徐水区人民医院科普号

首先健康人应该预防高危因素：其次就是我们咋做：健康六大基石：最后：就是一级预防，防治基础班加重。总结一下：心血管疾病预防的主要目标戒烟： 不要暴露在任何烟草环境下限酒： 白酒1两内（38℃）饮食： 低饱和脂肪、低盐，全谷类食品为主，多吃蔬菜、水果和鱼体力活动： 每周2.5～5 h中等强度运动，大多数时候60 min/d心理平衡：注意保持心情舒畅体重： BMI 20～24 kg/m2,腰围<90 cm(男)或85 cm(女)血压： <140/90 mm Hg血脂： 高危：LDL–C<1.8 mmol/L或降低50 % 中危： LDL–C<2.6 mmol/L或降低50 %糖尿病： HbA1c<6.5 %，BP <130/80 mm Hg做到了这些，就预防住了心血管疾病的再次发生。但是有人问阿司匹林需要吃吗？下期讲给您解答。希望对大家有帮助，需要我的，可以给我留言。我会尽最大努力帮助您。谢谢欣赏！

最新标准是：不管男女，非同日两次空腹血尿酸水平>420umol/L(7mg/dl)，即可诊断为高尿酸血症。注意：女性的数值由357 umol/L(6mg/dl)也改成了420umol/l。今天是痛风日，希望大家关注以下高尿酸血症，以防痛风发作，及早治疗。谢谢大家。

夏季的气候特点是天之阳气最旺，酷暑炎热，中暑是夏季最常见疾病。同时地之阴气始升，湿热交蒸，痢疾等肠道疾病多发危害糖友健康。还有身体处于高温状态下，代谢加快，容易出现血糖波动等等情况，都是我们不能掉以轻心的。下面说说我们如何养生？1、天气炎热，注意出汗脱水气温一天一天比一天高，身体无形中就会失去很多水分。平时我们可以按照湿透一件背心，就是丢掉了2瓶普通矿泉水的量计算（1000ml）。那我们每天不能低于5杯水（200ml）。很多老糖友对缺水没有明显口渴现象的，所以要非常非常的引起重视。脱水后很容易造成血液浓缩，而引发心脑血管疾病。参见：喝水要分六个等级！一座“喝水金字塔”把常喝的水列全了2、注意波动，及时监测夏天饮食结构和食欲的变化，很可能对血糖造成影响。加上夏天的高代谢，造成血糖波动的注意因素。一旦出现口干，身体无力，自觉和以前不一样的情况，就需要及时监测血糖，了解血糖水平，及时调整药物。血糖过低或过高都会出现糖尿病昏迷的。要放在以上事情发生，我们要不定期及时监测血糖。参见：血糖是如何波动的？如何监测？参见：应该如何正确监测血糖呢？参见：快速掌握：血糖监测 3 大要点3、合理饮食，注意卫生夏季各种水果的到来，对糖友来说，是可以适量吃的，但是不要过量以及注意卫生情况。夏天细菌繁殖很快，很多食物水果都容易出现变质，一旦出现胃肠道疾病，血糖波动是很预料的。参见：糖尿病膳食指南发布 糖尿病患者该怎么吃？参见：最新糖尿病指南：推荐糖尿病饮食解读参见：高血糖怎么办？一图告诉如何选择食物4、适量运动，监测血压夏季早晨非常适合运动，但是早上6-11点是心血管疾病的高峰，需要监测血压，因为80%的患者是勺型高血压，很容易发生危险。也不用因为温度合适和超长运动，要了解运动原则。参见：运动不慎更危险 糖尿病患者「迈开腿」须知这 4 点参见：糖尿病患者该如何运动参见：《中国糖尿病运动指南》解读5、规律生活，充足睡眠生活有规律，血糖监测和血糖控制才能更好维持。夏天天气波动容易造成睡眠障碍，所以要学会如何保证规律睡眠。只要保存好的睡眠，才能提高免疫力。参见：今晚你失眠了吗？参见：诺贝尔医学奖的健康忠告：只有四个字，价值740万参见：关于睡眠的一些注意事项6、药物保存，以防失效尤其应用胰岛素的糖友，夏天出门很不方便，所以及时低温保存胰岛素很关键。每个胰岛素笔盒子里都有冰袋的，需要冰箱-18℃的冷冻，出门带上就方便很多了。其次注意胰岛素只能在0-4℃之间最好。但是开封后如果不超过25℃，还是可以用4周的。参见：胰岛素使用，要注意三大细节！参见：各类胰岛素的注意事项和注射时间参见：超级详细！怎样注射胰岛素（有图有真相）7、调理基础病，促进糖尿病痊愈很多基础病，和高危因素是加重糖尿病的，比如：吸烟，支气管炎，肥胖，高血压，高血脂，冠心病等等。冬病夏治，所以夏天我们要好好保养，适量运动，及时解决基础病，据有关报道:体重下降可以减少胰岛素用量，运动可以减少胰岛素用量，提高胰岛素敏感性。参见：糖尿病为什么越来越多？（细细品，终身受益）参见：这5类人最易得糖尿病，看看谁中招了?参见：血管疾病预防和糖尿病合并冠心病防治8、糖尿病患者的夏季养生诀 调心 炎夏火气旺，切忌躁怒烦。 静心安养神，少欲少忧愁。 忍让少烦恼，以德来服人。 好友能解忧，老伴胜医生。 若得心平和，身体自安康。 饮食 饮食须定量，三餐宜定时。 温软易消化，清淡尤为佳。 绿豆善解暑，清热用冬瓜。 洋葱能降糖，芹菜降脂压。 常吃白萝卜，顺气又通畅。 黄瓜和苦瓜，降糖效果大。 大蒜能排毒，黄鳝兼补益。 适当吃点鱼，补钙兼营养。 血糖不稳定，洋姜双向调。 起居 早睡又早起，当午莫过劳。 夏宜避暑热，不可贪过凉。 穿衣贵轻爽，舒适最为佳。徐水区人民医院 全景就诊图

首先我们要分清冠心病是什么？之后在回答这个问题，也许大家就一目了然了。第一：通俗讲：冠心病就是心脏上的血管出现了病变，甚至里面出现了斑块，造成了官腔的功能受损或者血流受到了影响。很显然：根据狭窄程度很症状，我们可以分类：常见分五大类：①隐匿型：此型最为轻微，心肌尚无明显变化，病人无症状，只是在做心电图时，发现心肌有缺血表现。②缺血性心肌病型：此型为心肌慢性缺氧、缺血，引起心肌纤维化，表现为心脏扩大、心力衰竭和严重心律失常。病人多有心悸、气促等表现。③心绞痛型：主要表现为阵发性心前区绞痛或紧压感，每次持续数分钟，一般不超过１５分钟。但也有不典型的，这是因为冠状动脉阵发性痉挛或持续性收缩所致。④心肌梗塞型：这一型较为严重。冠状动脉较长时间痉挛或堵塞，使该动脉远端的心肌因堵塞而坏死。病人多有剧烈心前区疼痛、大汗、濒死感，持续时间可超过一分钟。处理不当可直接死于心力衰竭、心律失常或休克。⑤猝死型：此型最严重，由于心律严重失常或突然停跳，病人迅速死亡。第二：根据以上冠心病的不同情况，我们不难理解，冠心病是否可以参加跑步。但是所有冠心病都需要注意【适量运动】。①隐匿型：一般和正常人一样，可以进行跑步运动。但是正常人也要分年龄阶段的：②缺血性心肌病型：不能做竞技性性运动。③心绞痛型：发病期间禁止跑步运动。病情稳定后进入恢复期才可以【适量运动】④心肌梗塞型：发病期间禁止跑步运动。病情稳定后进入恢复期才可以【适量运动】。⑤猝死型：此型可以单独出现，也可以是以上几种病情发展而来。一般24小时内就脱离人间苦海了。第三：我们理解一下【适量运动】：是根据疲劳程度和心率来评估的，有条件的可以去医院进行耐量试验检测。疲劳程度就是运动后1、2天内部感觉到累为宜。心率：就是运动后休息10分钟，心率与运动之前心率基本相同为宜。综合以上情况，能否跑步，就看你是冠心病的哪个类型和你是否处于发病期，病情是否稳定。自身的耐受情况如何。综合判断，个体是有差异的。因人而异。否则很容易出现奔跑中猝死。谢谢耐心读完！

说起阿司匹林，已应用百年，成为医药史上三大经典药物之一，至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药，也是作为比较和评价其他药物的标准制剂。在体内具有抗血栓的作用，它能抑制血小板的释放反应，抑制血小板的聚集，这与TXA2生成的减少有关。临床上用于预防心脑血管疾病的发作。我们今天就说说阿司匹林对于心血管疾病的患者，是否服用：既然是心血管疾病，服用方法当然是要看是否患心血管疾病的风险概率来定的：从上面的两个表可以看出来。自己可以查查。第一步：先评分第二步：求和。如果：男＞9，女＞8.就需要服用阿司匹林了。第三步：是看看与你同龄人的患病率的范围是多少。不知道你会了吗？有任何疑问可以咨询我奥。下期说说阿司匹林早上吃还是饭前饭后吃？附：阿司匹林适应症:1.镇痛、解热：可缓解轻中度疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒、流行性感冒等退热。2.抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的首选药物。本品不能去除风湿的基本病理改变，也不能预防心脏损害及其他并发症。如已有明显心肌炎，一般都主张先用肾上腺皮质激素，在风湿症状控制之后，停用激素之前，加用本品治疗，以减少停用激素后引起的反跳现象。3.关节炎：除风湿性关节炎外，本品也用于治疗类风湿性关节炎、增生性骨关节病、强直性脊椎炎、幼年型关节炎以及其他非风湿性炎症的骨骼肌肉疼痛。4.抗血栓：由于具有抗血小板聚集作用，可用于预防短暂性大脑缺血性发作、心肌梗死、心房纤颤、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。5.儿科用于皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)的治疗。6.治疗胆道蛔虫病，X线照射或放疗引起的腹泻。7.外用治疗脚癣等。8.治疗血栓性疾病、血管炎类、红斑性肢痛症、类脂性渐进性坏死等。9.用于冠状动脉粥样硬化性心脏病(包括各型心绞痛、心肌梗死)的预防和治疗、冠状动脉搭桥术后、心血管介入性治疗前后抗血小板治疗及其他病理性血栓形成状态。预防心梗后的再绞死和死亡。10.用于预防动静脉短路形成血栓。11.用于心脏瓣膜修复术时。12.巩膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎以及视网膜中央静脉血栓等。

心血管（冠心病，心绞痛，高血压等）疾病的病因是什么？心血管疾病是现代人的第一大杀手综合以上因素。应该大家就明白了吧。（上面二维码是：失眠的课件）现在有医学家提出：同型半胱氨酸升高已经病毒感染也是危险因素。其实这个可以算做是饮食不合理，抵抗力低造成的疾病。总之大家要好好保护自己的身体。防止发生心血管疾病。那如何预防住心血管（冠心病，心绞痛，心梗，高血压，高血脂，糖尿病，肥胖，高尿酸等）疾病呢？下篇继续。

2014年中国心脏大会上发布的《中国心血管病报告2013》显示，目前我国每年约有350万人死于心血管病，即每10秒钟就有1人死于心血管病。我们非常关心的就是这1个人是哪个人群里的？其实就是以下疾病里的。下面说说到底说的哪些疾病：网上最新的中国心血管报告是2017年6月发布的，内容是2016年之前的统计数据：如下：也有人称为：《中国心血管病报告2017》从上图我们可以清晰的看到，这些疾病:高血压，高脂血症，糖尿病，冠心病，脑血管，肺栓塞等，是心血管疾病，也是每10秒钟被绣球砸中的后备人员。我们的疾病是否在其中？如果在其中，我们下期就要找找原因了吧?为什么要患这些疾病呢？附：《中国心血管病报告2017》（概要），全文来源网络资源。我国心血管病防治工作已取得初步成效，但仍面临严峻挑战。总体上看，中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。推算心血管病现患人数2.9亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100万，肺原性心脏病500万，心力衰竭450万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，高血压2.7亿。心血管病死亡占居民疾病死亡构成40%以上，居首位，高于肿瘤及其他疾病。近几年来农村心血管病死亡率持续高于城市水平。目前，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为45.01%，城市为42.61%。今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。心血管病负担日渐加重，尤其是农村居民的心血管病死亡大幅增加。一、心血管病患病与死亡情况1．心血管病患病情况中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数2.9亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100万，肺原性心脏病500万，心力衰竭450万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，高血压2.7亿。2．心血管病死亡情况2015年心血管病死亡率仍居首位，高于肿瘤及其他疾病。从2009年起，农村心血管病死亡率超过并持续高于城市水平。2015年农村居民心血管病死亡率为298.42/10万，其中心脏病死亡率为144.79/10万，脑血管病死亡率为153.63/10万；城市居民心血管病死亡率为264.84/10万，其中心脏病死亡率为136.61/10万，脑血管病死亡率为128.23/10万。2015年农村、城市居民心血管病死亡占全部死因的比例分别为45.01%和42.61%。每5例死亡中就有2例死于心血管病。二、心血管病危险因素1．高血压患病率：中国在1958~1959年、1979~1980年、1991年和2002年进行过4次全国范围高血压抽样调查，≥15岁居民高血压患病率呈现上升趋势。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，2012年中国≥18岁居民高血压患病率为25.2%，中国高血压患病人数为2.7亿；患病率城市高于农村（26.8%vs23.5%），男性高于女性，并且随年龄增加而显著增高。正常高值血压：1991~2011年中国健康与营养调查（CHNS）在中国9个省市（2011年增至12个省市）对≥18岁成年人进行了8次横断面调查，血压正常高值年龄标化检出率从1991年的23.9%增加到2011年的33.6%，2006年前呈明显上升趋势，2006年至2011年间变化无统计学差异。血压水平的季节性波动：2013~2014年中国慢性疾病和危险因素监测调查（CCDRFS）对中国31个省174621名≥18岁成年人血压水平调查，人群收缩压（SBP）平均水平为128.5mmHg，舒张压（DBP）为77.0mmHg；人群SBP水平受季节变化明显，冬季SBP平均水平比夏季高约5mmHg。高血压的知晓率、治疗率和控制率：《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，2012年≥18岁人群高血压的知晓率、治疗率和控制率高于1991年和2002年的全国调查结果，尤其是控制率水平提高明显。儿童高血压：2010年，中国儿童高血压患病率为14.5%，且男生高于女生（16.1%vs12.9%），儿童高血压患病率随年龄增加呈上升趋势。1993~2011年CHNS显示，少年儿童高血压患病率呈持续上升趋势，年均增加0.16%。2．血脂异常根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，2012年中国≥18岁人群血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平均较2002年明显增高，分别为：TC4.50mmol/Lvs3.81mmol/L，TG：1.38mmol/Lvs1.10mmol/L。2002年CHNS、2010年中国慢性肾病工作组调查和《中国居民营养与慢性病状况调查（2015年）》显示，中国≥18岁人群血脂异常的患病率分别为18.6%、34.0%和40.4%，10年间中国成人血脂异常患病率大幅上升。总体男性高于女性，城市高于农村。2012年全国调查血脂异常患病率农村超过城市，城市和农村分别为39.9%和40.8%，男性和女性分别为47.0%和33.5%。2010年全国慢性肾病调查（CNSCKD）项目对中国13省市43468名城乡居民的横断面研究显示，≥18岁人群血脂异常知晓率、治疗率和控制率分别为31.0%、19.5%和8.9%；男性均低于女性，知晓率30.12%vs31.84%、治疗率18.9%vs20.01%和控制率7.27%vs9.67%。3．糖尿病患病率：2013年对中国31个省170287名城乡居民流行病学调查显示，中国成人糖尿病标化患病率为10.9%，男性高于女性（11.7%vs10.2%）；老年人、城市居民、经济发达地区、超重和肥胖者糖尿病患病率较高；糖尿病前期检出率为35.7%，老年人、超重/肥胖人群以及农村居民的糖尿病前期检出率较高。糖尿病知晓率为36.5%，治疗率32.2%，治疗控制率49.2%；老年人、女性和城市居民知晓率和治疗率较高，相对年轻的患者和城市居民治疗控制率较高。中国慢性病前瞻性研究（CKB）是一项持续7年的前瞻性全国性队列研究，对中国10个地区30~79岁的512869人进行调查后发现，糖尿病患者的全因死亡率显著高于无糖尿病者，糖尿病增加了缺血性心脏病和脑卒中风险，也增加了慢性肝病、感染、肝癌、胰腺癌、女性乳腺癌和生殖系统癌症死亡风险。心血管病死亡风险增加尤为突出，且农村高于城市。除糖尿病治疗率和控制率低以外，糖尿病患者心血管病死亡风险增加还与心血管保护药物（阿司匹林、他汀类药物和降压药）的使用率低有关。估算50岁前诊断为糖尿病的患者平均寿命缩短9年（农村10年，城市8年）。4．代谢综合征2002年CHNS表明，依据中华医学会糖尿病学分会（CDS）和美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第三次报告（ATPⅢ）代谢综合征诊断标准，中国≥18岁成人代谢综合征的患病率分别为6.6%和13.8%。2010年中国慢性病监测报告，31省市98658名≥18岁成年人依据NCEP-ATPⅢ代谢综合征的定义，代谢综合征患病率为33.9%，较2002年患病率明显上升；有代谢综合征的人患CVD的风险增加3倍。三、心血管病1．脑血管病2003~2015年中国脑血管病死亡率呈上升趋势。农村地区脑血管病死亡率高于城市地区。一项由Ness-China协作研究组主持的中国卒中疾病负担横断面调查于2013年对中国大陆31个省155个城市和农村进行了入户调查，在480687名参与者中，脑卒中发病粗率为345.1/10万人年。年龄校正的脑卒中发病率、患病率、死亡率分别为246.8/10万人年、1114.8/10万人、114.8/10万人年。农村居民脑卒中发病率（298.2/10万人年）显著高于城市居民（203.6/10万人年）。在患病病例中，IS占69.6%，出血性卒中（ICH）占23.8%，蛛网膜下腔出血（SAH）占4.4%，不明原因卒中（UND）占2.1%；发病病例中，IS占77.8%，ICH占15.8%，SAH占4.4%，UND占2.0%。卒中幸存者中最常见的危险因素是高血压（88%）、吸烟（48%）和饮酒（44%）。卒中发病率和死亡率最高是东北地区（365/10万人年和159/10万人年）和中部地区（326/10万人年和154/10万人年）；卒中发病率最低的是西南地区（154/10万人年）；中国南方地区卒中死亡率最低（65/10万人年）。2．冠心病根据《中国卫生和计划生育统计年鉴（2016）》，2015年中国城市和农村居民冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势，农村地区冠心病死亡率明显上升，到2015年已略高于城市水平。2002~2015年急性心肌梗死（AMI）死亡率总体呈上升态势，农村地区AMI死亡率不仅于2007年、2009年、2011年数次超过城市地区，而且于2012年开始农村地区AMI死亡率明显超过城市地区。1999~2013年天津市居民AMI粗发病率为80.5/10万~81.3/10万，标化发病率为64.9/10万~44.6/10万，有逐年下降趋势，其中45岁以下人群发病率呈逐年上升趋势，而≥45岁人群发病率呈逐年下降趋势。男性AMI标化发病率（78.5/10万~56.6/10万）高于女性（50.3/10万~31.8/10万）。城市AMI发病率高于农村，城市地区下降趋势明显（标化发病率为99.8/10万~50.1/10万），农村地区呈上升趋势（标化发病率为32.7/10万~43.5/10万）。根据国家卫生和计划生育委员会经皮冠状动脉介入（PCI）网络申报数据，2016年全国介入治疗病例增长较快，大陆地区冠心病介入治疗的总例数为666495例（包括网络直报数据及军队医院数据）。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接PCI的比例近年来明显提升，直接PCI共55833例，比例达38.9%。手术指征及器械使用较为合理，介入治疗的死亡率稳定在较低水平，2016年为0.21%。3．心律失常根据国家卫生和计划生育委员会网上注册资料统计，2016年植入起搏器例数比2015年增长11.1%（73080例vs65785例）；起搏器适应证与2015年比较无明显变化，仍以心动过缓为主：其中病态窦房结综合征的比例为48.9%，房室传导阻滞的比例为38.3%，非心动过缓适应证起搏器植入患者占12.8%左右；双腔起搏器占比近69%。近年来埋藏式心律转复除颤器（ICD）植入量呈持续增长趋势，年增长率保持在10%以上，2014年、2015年、2016年增长率分别为10.4%、22.2%和16.3%。2016年植入ICD单腔和双腔的比例与2015年比较变化不大，单腔ICD占34.2%，双腔ICD占65.8%；ICD用于二级预防占51.0%，一级预防占49.0%，一级预防的比例与2013年的45.0%和2015年的42.0%相比有小幅度提升。2016年心脏再同步化治疗（CRT）3560例，较2015年和2014年分别增长15.1%和29.3%。心脏再同步化并心脏复律除颤器（CRT-D）的植入比例在逐年增长。2010~2016年导管消融手术持续快速增长，年增长率为13.2%~17.5%。2004年中国10个不同地区（4个城镇和6个农村地区）的调查显示，35~59岁人群房颤患病率为0.42%，≥60岁人群为1.83%，年龄性别校正后患病率为0.77%（男性0.78%，女性0.76%）。4．心力衰竭针对中国10省20个城市和农村的15518人的一项调查显示，2000年中国35~74岁人群慢性心力衰竭患病率为0.9%（男性0.7%，女性1.0%）；北方（1.4%）高于南方（0.5%），城市（1.1%）高于农村（0.8%）。心力衰竭患病率随着年龄增加显著上升。回顾性研究显示，心力衰竭死亡率呈逐年下降趋势。中国心力衰竭患者注册登记研究（China-HF）对2012~2014年88家医院8516例心力衰竭患者的分析结果显示，住院心力衰竭患者病死率为5.3%。首都医科大学宣武医院学者对该院2005~2011年共1198例在急诊因急性心力衰竭抢救患者的临床资料进行回顾性分析发现，急诊急性心力衰竭死亡率为9.6%（115例），其中63.5%（73例）在24小时内死亡，80.9%（93例）在48小时内死亡。5．肺血管病《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，2012年中国≥40岁人群慢性阻塞性肺病（COPD）患病率为9.9%。2013全球疾病负担研究显示，2013年中国≥40岁人群中COPD患病率为7.3%，随着年龄的增长患病率逐渐升高。与1990年相比，2013年COPD标化死亡率有所下降，但仍相当于1990年的全球水平。中国肺栓塞防治项目对1997~2008年中国60多家三甲医院的肺栓塞患者进行登记注册，结果显示，在16972182例住院患者中，肺栓塞的发生率为0.1%。6．心血管外科根据国家卫生和计划生育委员会心血管疾病医疗质量控制中心资料统计，中国大陆近8年来地方所属医院先天性心脏病介入治疗的数量为181926例，2016年达到26698例。2015~2016年中国大陆多个地区发表的先天性心脏病流行病学调查显示，天津市先天性心脏病患病率最高（6月龄以下市区人口中先天性心脏病患病率20‰）。其中对筛查出的一半先天性心脏病患者（909/1817）平均间隔1.3年后复诊，结果发现34.4%自愈，3.5%接受手术治疗。广东省深圳市2009~2013年住院分娩的胎婴儿先天性心脏病患病率为7.25‰，且呈逐年升高的趋势，研究者认为可能和检查技术提高有关；动脉导管未闭位居该市先天性心脏病患病首位。7．慢性肾脏病（CKD）中国CKD患病率调查显示，CKD的总患病率为10.8%。来自上海长宁地区一项针对社区老年人CKD患病率的调查显示，在24886名平均年龄（74.9±7.0）岁的老年人中，CKD的患病率为16.4%。推算中国有CKD患者近1.2亿。年龄、女性、高尿酸血症、CVD、高血压、高胆固醇血症及吸烟是老年CKD的独立危险因素。8．外周动脉疾病下肢动脉粥样硬化性疾病（LEAD）是中老年人常见的疾病。LEAD的主要病因是动脉粥样硬化，30%的脑血管病患者、25%的缺血性心脏病患者并存LEAD。LEAD患病率差别较大，北京万寿路地区老年居民的患病率约为16.4%，浙江舟山渔民患病率最低（2.1%）。颈动脉粥样硬化性疾病：中美协作研究队列和多省市队列横断面调查2681人的结果显示，43~81岁组颈动脉超声斑块的检出率为60.3%（男性66.7%，女性56.2%）；颈动脉斑块主要分布在颈动脉膨大部；不同年龄组的检出率：<55岁组为53%、55~69岁组为64%~69%、70~74岁组为79%，而≥75岁组为80%。肾动脉狭窄是中老年动脉粥样硬化常见的外周血管表现，阜外医院1999~2014年期间2047例患者的资料显示，动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄占81.5%，其中≥40岁患者，粥样硬化性肾动脉狭窄占所有病因的94.7%。

关于磺脲类降糖药，最新共识这样说！ 2017-03-16 医学界内分泌频道 磺脲类药物单药治疗疗效如何？联合二甲双胍疗效如何？磺脲类药物有哪些常见不良反应？这些有关磺脲类降糖药的常见问题，看最新的《磺脲类药物临床应用专家共识（2016版）》如何说明！ 编辑丨李小慢 来源丨医学界内分泌频道 昨日，我们为大家总结了最新版《磺脲类药物临床应用专家共识（2016版）》的主要推荐意见、常用磺脲类药物的用法和特殊人群用药（点击左下角阅读原文查看《重磅！《磺脲类药物临床应用专家共识(2016版)》新鲜出炉！》）。 今天，我们将以问答的形式继续阐述磺脲类药物在临床应用中的常见问题。 一 磺脲类药物的临床地位和使用时机 1、国内外指南如何推荐使用磺脲类药物？ 2013年版《中国2型糖尿病防治指南》推荐磺脲类药物为重要的一线备选和二线降糖药物，可作为二甲双胍不耐受或存在禁忌证者的起始治疗或二甲双胍治疗血糖控制不佳时的联合用药之一。 2014年国际糖尿病联盟(IDF)全球T2DM指南同样将磺脲类药物作为不适合二甲双胍治疗的患者的一线备选和二线首选药物。 2016年美国临床内分泌医师协会(AACE)和美国内分泌学会(ACE)指南将磺脲类药物列为T2DM的一线治疗药物之一，但给予谨慎使用的标识。 2016年美国糖尿病学会(ADA)指南则推荐磺脲类药物为 T2DM患者二甲双胍治疗后的二线药物。 因此，磺脲类药物目前仍是临床上治疗T2DM的常用口服药物之一，具有相当重要的临床地位。 2、哪些情况下磺脲类药物可以作为治疗T2DM的一线选择？ 中国大规模横断面调查研究发现，口服降糖药治疗仍是治疗T2DM的主要降糖方案。虽然二甲双胍被多数指南推荐为治疗T2DM的一线用药，但对于二甲双胍不耐受或存在禁忌证的患者，可以考虑将磺脲类药物作为一线用药。 对于新诊断的糖化血红蛋白(HbA1c)＞7.5%的T2DM患者，可以选择作用机制互补的两种降糖药物联合应用。结合中国国情和中国T2DM患者的特点，磺脲类药物联合二甲双胍是推荐的联合治疗方案之一。 3、磺脲类药物可否用于超重或肥胖的T2DM患者？ 磺脲类药物可引起患者体重增加，但超重或肥胖并不是其治疗的禁忌证。不同磺脲类药物单药治疗对患者体重的影响存在差异，改良剂型对患者体重的影响较小。 临床研究显示，传统磺脲类药物(如氯磺丙脲、格列本脲)对肥胖患者体重影响较大，治疗3年平均约增加3～5kg；新的品种(如格列美脲)和剂型(如格列齐特缓释片)对患者体重影响较小(平均增加0.4～0.6kg)。 由于二甲双胍、阿卡波糖、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂等具有减轻体重的作用，对于超重或肥胖患者，磺脲类药物与此类药物联合使用，可减少磺脲类药物带来的体重增加的风险。 二 磺脲类药物的作用机制 磺脲类药物改善高血糖的机制包括： ①刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，包括依赖KATP通道和不依赖KATP通道刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。格列美脲可能具有葡萄糖依赖性的促胰岛素分泌作用。 ②部分胰岛素增敏作用。人体葡萄糖钳夹试验表明，磺脲类药物可使外周葡萄糖利用率增加10%～52%(平均29%)。 三 磺脲类药物的临床疗效 磺脲类药物单药治疗可使HbA1c下降1%～2%，降糖作用在常规剂量内呈剂量依赖性，且患者基线HbA1c越高，HbA1c降幅越大。磺脲类药物可以与多种其他降糖药物联合应用，并且可以作为治疗方案的基础用药之一长期使用。 长期使用磺脲类药物治疗的患者应严密监测有无低血糖和体重增加。应用磺脲类药物治疗的患者需要有一定的胰岛功能。糖尿病病程较短且能够坚持饮食和运动干预的患者使用磺脲类药物治疗可能具有更好的疗效。 1、目前常用的磺脲类药物有哪些？如何调整剂量？ 早期的磺脲类药物以甲苯磺丁脲和氯磺丙脲为代表，由于甲苯磺丁脲增加T2DM患者心血管事件的发生风险，氯磺丙脲作用时间过长易导致低血糖等原因，临床上已基本淘汰。新一代磺脲类药物具有降糖作用强、不良反应少等优势，包括格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列本脲(易导致低血糖临床较少使用)等。 格列喹酮、格列吡嗪普通剂型属于短效制剂，作用时间较短；格列美脲、格列吡嗪控释剂、格列齐特、格列齐特缓释片、格列本脲为中、长效制剂，作用时间较长。 短效药物需要每日3次给药，中、长效药物每日给药1～2次即可。以餐后血糖升高为主的患者，宜选择短效制剂；以空腹血糖升高为主的患者或空腹、餐后血糖均高者，宜选择中、长效制剂。 低血糖是磺脲类药物治疗最常见的不良反应。为减少低血糖风险，服用磺脲类药物时宜从 小剂量开始，根据血糖监测结果逐渐调整用量，一般每1～2周调整一次。任何一种磺脲类药物的每日用量不应超过其最大剂量。常用磺脲类药物的用法、用量见表2。 2、磺脲类药物单药治疗疗效如何？ 磺脲类药物单药治疗一般可降低HbA1c1%～2%，平均降低1.5%。 1）对于新诊断T2DM患者，格列齐特缓释片单药治疗52周可使HbA1c降低1.28%，安全性良好，治疗期间无严重低血糖事件发生； 2）格列吡嗪控释片单药治疗8周可使HbA1c降低1.12%； 3）格列本脲单药治疗12个月可使HbA1c降低1.26%； 4）格列美脲单药治疗16周可使HbA1c降低2.5%，稳态模型评估的β细胞功能指数(HOMA-β)显著升高，稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)显著降低，经血糖检测≤3.9mmol/L证实的低血糖发生率为3.8%，总体安全性良好。 3、磺脲类药物联合二甲双胍疗效如何？ 磺脲类药物与二甲双胍联合治疗可同时改善胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，其疗效和安全性已得到长期临床验证，是推荐的联合治疗方案之一。 4、磺脲类药物联合α-糖苷酶抑制剂的疗效如何？ 磺脲类药物促进胰岛素分泌，α-糖苷酶抑制剂抑制肠道碳水化合物吸收，二者联合，机制互补，可更好地控制T2DM患者的空腹血糖和餐后血糖。 5、磺脲类药物联合噻唑烷二酮类药物的疗效如何？ 磺脲类药物单药治疗血糖控制不佳时，联合噻唑烷二酮类药物治疗可以进一步改善血糖，减轻胰岛素抵抗。 6、磺脲类药物联合二肽基肽酶-4抑制剂的疗效如何？ 二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂通过降低DPP-4酶的催化活性，抑制胰高血糖素样肽-1(GLP-1)降解，提升GLP-1在血液中的浓度，刺激胰岛素和抑制胰高血糖素分泌，从而达到控制血糖的目的。磺脲类药物单药治疗血糖控制不佳时，联合DPP-4抑制剂可更好地控制血糖。磺脲类药物联合DPP-4抑制剂会增加低血糖的发生风险。 7、磺脲类药物联合SGLT-2抑制剂的疗效如何？ SGLT-2抑制剂通过抑制近端肾小管钠-葡萄糖重吸收、促进尿糖排泄降低血糖浓度。磺脲类药物联合SGLT-2抑制剂可进一步降低患者血糖，并减轻患者体重，但两者联用应注意低血糖风险。 8、磺脲类药物联合GLP-1受体激动剂的疗效如何？ GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式促进β细胞分泌胰岛素、降低α细胞分泌胰血高糖素，磺脲类药物联合GLP-1受体激动剂可使HbA1c水平显著降低，且安全耐受性良好。 9、磺脲类药物联合胰岛素的临床疗效如何？ 一般情况下，不推荐磺脲类药物联合胰岛素治疗T2DM；但胰岛细胞尚有部分分泌功能的T2DM患者可考虑使用磺脲类药物联合基础胰岛素治疗。 当单一或联合口服降糖药无法满意控制血糖时，口服降糖药物(包括磺脲类药物)联合基础胰岛素可以作为一种胰岛素起始的治疗方案。接受磺脲类药物联合基础胰岛素治疗的患者应特别注意饮食和运动量，以及体重增加和低血糖。 四 磺脲类药物的安全性 1、磺脲类药物有哪些常见不良反应？ 磺脲类药物治疗常见的不良反应有以下几种： ①低血糖：临床上起始磺脲类药物剂量过大，或在肝、肾功能不全患者中的不恰当使用可导致低血糖；单药治疗或与其他降糖药物联合治疗均可能出现低血糖。 ②体重增加。 ③磺脲类药物与磺胺类药物可发生交叉过敏反应，有磺胺类药物过敏史者应禁用磺脲类药物。 2、如何预防磺脲类药物治疗导致的低血糖？ 不同磺脲类药物的作用机制及剂型存在差异，其低血糖发生率也不同，其中格列本脲导致低血糖的发生风险最高。增加磺脲类药物发生低血糖事件的主要因素有：高龄，饮酒，合并肝、肾疾病，药物过量，药物相互作用等。 糖尿病患者在使用磺脲类药物时，预防低血糖的措施包括： ①年长、体弱的患者建议选用低血糖风险相对低的格列齐特缓释片、格列美脲，或者其他短效制剂； ②应从小剂量开始服用，并根据血糖监测结果缓慢加量至最佳剂量； ③饮食方面应定食定量，避免餐前剧烈运动。如果出现腹泻、呕吐等症状，应减少药物剂量； ④每天的运动量应保持相对稳定。运动量过大也可引起低血糖，在外出旅游、登山时，应适量增加饮食。 对于绝大多数可被患者察觉的、有症状的低血糖事件，可通过补充含糖食物或口服/静脉推注20g葡萄糖予以纠正，若15～20min后症状仍不能缓解或血浆葡萄糖水平仍很低可以重复给予葡萄糖。 对于发生严重低血糖事件的患者，尤其格列本脲所致者，需在静脉推注葡萄糖后给予较长时间(24～72h)的葡萄糖静脉滴注以防止低血糖的再次发生，并至少观察3d，密切监测血糖水平。 3、如何看待磺脲类药物增加体重的问题？ 目前普遍认为长期使用磺脲类药物可致患者体重明显增加，但不同磺脲类药物对体重的影响存在差异。剂型改良后的磺脲类药物及格列美脲对体重影响较小。 4、磺脲类药物的心血管安全性如何？ 不同磺脲类药物的心血管安全性可能存在差异。包括UKPDS和ADVANCE等多项大型临床研究结果均证实了磺脲类药物在降糖治疗中的心血管安全性。在评价不同磺脲类药物的心血管安全性时，需要具体问题具体分析。磺脲类药物的心血管安全性问题仍需设计优良的前瞻性随机对照研究加以解决。 5、磺脲类药物会加速β细胞功能衰退吗？ β细胞功能凋亡的机制尚未完全明确。持续20年的UKPDS研究结果表明，磺脲类药物并未加速β细胞功能衰竭。ADOPT研究终点时，格列本脲组β细胞胰岛素分泌功能和罗格列酮组相似。 中国一项多中心研究结果显示，格列齐特缓释片强化治疗3个月可使约60%的患者血糖达标，停药2日后复查口服葡萄糖耐量试验，恢复为正常糖耐量或糖耐量受损者占22.83%，这说明磺脲类药物强化治疗显著改善了早相胰岛素分泌功能。因此，目前尚无直接证据表明磺脲类药物治疗与β细胞功能衰退有关。 内容摘自：母义明,杨文英,朱大龙.等.磺脲类药物临床应用专家共识(2016年版).药品评价.2017,14(1):5-12. 参与本次共识制定的中国内分泌相关专家小组成员：母义明，杨文英，朱大龙，余学锋，童南伟，石勇铨，李焱，郭立新，姬秋和，陈璐璐，肖新华，李延兵，尹士男，李全民，徐向进，向光大，祝开思。 声明：本共识代表《磺脲类药物临床应用专家共识(2016年版)》编写组的立场。在缺乏随机对照试验或临床实践问题特殊说明的情况下，参加讨论的专家使用的是他们的判断和经验。制定本共识是为了提供临床指导和参考，而不是对所有个体患者的规定，不能代替临床医生的判断。