颌面部软组织外伤是口腔急诊的常见病种之一,对患者美观影响较大,术前术后如不能正确保护伤口,则会导致较多的并发症,影响伤口愈合及后期美观功能。 发生颌面部软组织外伤即刻,转移伤者至安全位置,判断其意识、呼吸、心跳,无生命危险后开始检查颌面部情况。 伤口出血较多时,可用纱布、毛巾(尽量用布类)按压伤口,切勿使用卫生纸等易碎裂、粘连的物品覆盖伤口,更不要用香灰、泥土等止血。 伤口位于口内时,如出血较多或伴明显大血块可用纱布含入口内压迫伤口;出血较少仅唾液混有血液时可正常吞咽,勿反复漱口或吐口水。 拨打120尽快前往医院就诊。颌面部外伤缝合术后需遵医嘱按需使用抗生素,污染伤口视免疫接种情况酌情注射破伤风疫苗,动物咬伤者还应注射狂犬疫苗。 术后需注意伤口清洁,使用生理盐水浸透的纱布缓慢清除伤口上覆盖的血痂及异物。靠近鼻孔及口腔的伤口切勿使用敷料覆盖,敷料污染后极易造成伤口感染。口内伤口要保持口腔卫生,进温凉流食或半流食,早晚刷牙(避开伤口),饭后漱口,使用湿纱布及时清除伤口表面食物残渣。 术后遵医嘱24-48小时后复诊,并根据情况决定是否需要再次复诊。颌面部伤口一般5-7天拆线。部分患者口内黏膜使用可吸收线同样建议5-7天拆除
1 拔牙前勿空腹,女性避开生理期 2 拔牙过程中仅注射麻药过程中会有疼痛感,其余操作过程完全无痛,勿过度紧张 3 拔牙后纱卷咬40-60分钟后轻轻取出 4 拔牙后24小时内勿刷牙漱口,口水可自然轻轻咽下,切勿反复吐口水 5 拔牙后头三天口水内带血丝属正常现象,如出现大血块或全口鲜红色出血需来急诊就诊 6 拔牙后头三天进食温凉软食 7 术后4-6小时麻药过效后开始疼痛,可口服止疼药,如乐松、芬必得。疼痛程度因人、因牙而异,持续一两天至十余天,如逐渐缓解无需担忧。如术后三天后出现突然加重的疼痛,尽快复诊检查是否干槽 8 术后当晚拔牙侧面部开始肿胀,头24-48小时内可冰敷,之后开始热敷有利于消肿。部分复杂智齿术后头三天肿胀可能逐渐加重,一般第四天起开始消肿,如术后四五天肿胀仍在加重需复诊检查是否伤口感染 9 常规拔牙后一般不需口服消炎药,大夫会根据患牙情况酌情开药
智齿是指第三磨牙,是牙列中最后萌出的牙齿,大多数人在18-30岁之间萌出。由于在人类进化过程中,随着食物种类的变化,带来咀嚼器官的退化,造成颌骨长度与牙列所需的长度不协调,骨量小于牙量,通俗地说,就是骨头容不下那么多牙齿了,所以导致临床上智齿萌出位置不足,导致阻生。智齿最常带来的危害有以下几种:1.智齿冠周炎智齿在萌出过程中,牙冠表面常常被牙龈部分或全部覆盖,形成一个盲袋,食物与细菌极易嵌塞于盲袋中,加上冠部牙龈常因咀嚼食物而咬伤,形成溃疡,当全身抵抗力下降时,可引起局部炎症的急性发作,导致局部牙龈红肿,溢脓,甚至出现张口受限,发烧等症状。2.龋齿智齿阻生常易食物残渣嵌塞在第二磨牙与智齿之间的牙间和牙周缝隙里,很不容易清除,使前面的第二磨牙发生龋齿,严重时引起牙神经发炎,即牙髓炎。急性牙髓炎时牙齿会出现遇冷热刺激疼痛,自发疼痛,疼痛剧烈难忍,影响生活。因此,对于位置不正的智齿,建议尽早拔除,避免不必要的痛苦
临床上,进行口腔治疗时常用到麻药,很多哺乳期妇女对于是否可以使用麻药有一定疑问和担心,这里简单介绍一下:对于门诊的口腔治疗,无痛治疗观念很重要,使用麻药都是局部麻醉,不是全麻;目前来说,临床上最常用到的一种麻药是必兰麻,它由两种成分组成,一种是阿替卡因(局麻药),另一种是肾上腺素(缩血管药),二者结合使用可以使麻药的麻效时间延长;必兰麻的半衰期只有两个小时左右,主要由肝脏代谢,极微量进入乳汁,麻醉结束后,可以正常哺乳,不会对宝宝有什么不良影响因此,哺乳期妇女不必为了担心打麻药对宝宝有影响而拒绝使用局麻药
由于上颌窦与上颌后牙解剖关系毗邻,急性上颌窦炎发作时的疼痛部位常累及上颌后牙区,故常有上颌窦炎患者以“牙痛”为主诉来口腔科就诊。 我们先来看一个病例。 患者青年男性,因“右上后牙咬合痛2天”来我科就诊,偶有自发疼,否认冷热痛。近五天来感冒流涕,体温38度。 口腔检查右上后牙未见明显龋坏及缺损,14-17叩痛(+),不松动,牙龈未见明显异常。 46冠部大面积银汞充填体,舌侧牙尖缺损,叩痛(-),不松动。44,45,47冠完整,叩痛(-),牙龈未见明显异常 追问病史+补充检查 补诉病史:近五天来流涕,三天前眶周疼痛,疼痛范围波及眶下、鼻旁区 口外检查:右侧眶下区及鼻旁压痛明显 拍摄华氏位片,可见右侧上颌窦腔内液平。 诊断: 右侧上颌窦炎 治疗设计:全身抗炎治疗,于耳鼻喉科就诊 一周后随访:经抗炎治疗后症状消失 由于上颌窦与上颌后牙解剖关系毗邻,故急性上颌窦炎发作时的疼痛类似于“牙痛”,但其疼痛的特点为持续性胀痛,头痛(太阳穴)较为剧烈,同时可能伴有鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状或有过敏性鼻炎的既往史。 检查患侧上颌前磨牙和磨牙时可以发现多个牙齿存在叩痛,程度相似,未能发现可以引起牙髓炎症的感染途径,温度测试同对照牙或略敏感,龈颊沟充血但无肿胀,触诊口腔前庭沟顶部时往往有压痛。 影像学检查作为临床检查的补充,一直在确定上颌窦炎病因和治疗方案中有重要作用。 X 线片上表现为窦内黏膜增厚、环绕窦壁有密度增高呈带状影、窦中有透光区或窦底窦腔模糊不清(根尖片、曲面体层、华氏位片),CT 可提示窦腔内有边界清楚的软组织块影、密度。 根尖片对根尖周炎或者根尖囊肿确诊率较高,可以比较好的判断单个牙齿的状况。但根尖片视野范围小,特别是上颌磨牙有三个牙根,在根尖片上显示与上颌窦影像会有重叠,易与低位上颌窦混淆, 妨碍上颌窦炎症的判断。 曲面体层可明确提示引起上颌窦炎症的病灶牙与上颌窦的关系,较清晰地显示根尖炎症、囊肿的形态边界和与窦壁的关系,以及窦腔黏膜的增厚,尤其能明确诊断埋伏阻生移位牙及窦内断根。全口曲面断层片对上颌窦内、外、上壁分辨率较低,且由于有颈椎、气道、鼻腔等解剖结构的重叠影像, 诊断根尖周炎的敏感性比根尖片低。 华氏位片可显示副鼻窦影像,且可以通过不同的角度对比各个窦壁,发现窦腔异常或异物。某些病例可以通过华氏位片发现上颌窦黏膜增厚,但华氏位常被重叠掩盖或只表现为密度增高而误诊为单纯上颌窦炎,其在复杂病例中的应用则表现出明显的不足。 螺旋CT 由于其高分辨率和对骨和软组织的良好显示被认为是诊断上颌窦疾病的金标准。可以全面显示病变范围、形态和密度变化;清楚地显示骨和软组织情况;较好区别积液、囊肿与实质性肿块的密度差异;对于骨质增生硬化、吸收破坏均显示清晰。