北大口腔医院第一门诊部科普号

个别患者上颌埋伏智齿位置较高与上颌窦密切甚至完全位于上颌窦内，部分人会诱发急性上颌窦炎，表现为浑浊或者粘稠脓涕，鼻塞，面部胀痛等，在进行常规鼻腔生理盐水冲洗和上颌窦腔冲洗之外，鼻喷“内舒拿”药物，还需要进行术后用药。个人建议用药如下：克林霉素磷酸酯注射液0.6g，一天两次，静脉输液，连输5天从第6天开始，改为阿莫西林/阿莫西林克拉维酸钾1g（如果过敏则更换为左氧氟沙星0.4g），一天两次，口服，同时配合服用甲硝唑0.5g，一天三次，口服。服用至症状缓解后72小时

拔牙窝一般在最后一个牙的侧后方，有时候会被一部分牙龈覆盖，可以轻轻把牙龈拨开一点就能探入拔牙窝了，这个拔牙窝容易进入食物残渣导致伤口发炎和疼痛，用口腔冲洗器把拔牙窝冲洗冲洗，冲洗干净伤口一般就不会发炎

拔智齿相对于拔其他牙齿来创伤更大，口腔是个细菌较多的环境，又是一个容易有食物残渣残留的环境，所以拔除智齿之后更加需要伤口护理。拔智齿后第一个24小时内，不能刷牙漱口，可以多次冰敷（防止冻伤）以减轻脸部肿胀；拔智齿后24-48小时可以继续多次冰敷（防止冻伤），同时要认真刷牙漱口（很多人不敢清洁伤口，容易被很多人忽视），尤其是拔牙窝及切口缝线周围要及时清理干净食物残渣及软垢避免感染，可以用软毛牙刷或者口腔冲洗器(注意不是冲牙器或者水牙线)轻轻清洁干净伤口就可以，不要用很大力气去戳伤口；拔智齿后48小时后，继续加强口腔清洁，可以开始热敷，每日多次（防止烫伤）促进肿胀消退，需要加强伤口清洁，尤其尽量避免食物残渣和软垢进入拔牙窝（这是最容易被忽视并产生术后疼痛的原因）引起感染和疼痛（目前这个原因是复诊最常见的,tips:术后48-72小时以后，可以在网上（京东、淘宝、拼多多都可）或者药店买一个口腔冲洗器（见图示）每晚睡前把拔牙窝里的食物残渣和软垢冲洗出来保持拔牙窝清洁，如果自认为口腔清洁非常好那就不需要冲洗了，静待伤口愈合就好）。一般情况下拔牙窝及伤口没有感染或者炎症的情况下，第二天或者第三天拔智齿术后疼痛反应就会明显减轻，如果出现了前几天疼痛明显减轻然后几天后加重的情况很有可能拔牙窝有局部炎症（绝大部分都是拔牙窝没清理干净导致的），需要仔细清洁和冲洗拔牙窝，如果还不能明显缓解疼痛请及时联系手术医生复查。

本文内容来自网络及中华口腔医学会官方网站的科普内容 前文提到，90%以上的中国人都是不会刷牙的，再告诉你一个令人心塞的数字，99%以上的中国人没有规律使用牙线的习惯。 牙线是什么鬼？ 直接上图 牙线是一种配合牙刷进行口腔清洁漱用品，能清理到牙刷清理不到的牙缝间隙里的污垢。牙线的出现，堪称洁齿方式的一次革命，成千上万的人从中受益匪浅，为维护口腔尤其是牙周健康做出了突出的贡献。牙线在发达国家的使用已经是极为普遍，是人们居家旅游不可缺少的生活必需品，使用牙线对牙齿进行自我清理，就像人们饭前洗手，饭后漱口一样，成为日常生活中必不可少的一个程序。 为什么要用牙线？不塞牙也要用吗？ 就像打扫房间总有一些扫不到的死角一样，刷牙也有清除不到的地方。科学研究证实，彻底有效地刷牙只能去除约70%的牙面菌斑。我们的牙齿有5个面，而刷牙主要能清洁到3个面，很难除去牙齿邻面间隙的牙菌斑、牙垢等，从而易引发邻面蛀牙和牙结石沉积导致牙龈炎症。而牙线能胜任保持牙齿邻面卫生的“清道夫”工作。因此，牙线的使用并不单纯是为了剔除嵌塞的食物，其主要的目的是清洁藏在牙缝里面的致病细菌。 为什么不推荐用牙签？ 现在市面上的牙签多是竹制或木质，纤维较粗，肉眼看起来光滑的表面，实际上是存在很多毛糙、尖刺，而我们的牙龈是非常脆弱的，很容易就会被这样的牙签给戳伤。尤其是存在剔牙习惯的朋友，长时间使用牙签剔牙，将导致牙签对牙龈持续不断的损伤，这样的机械性刺激可引起牙龈发炎、牙龈萎缩等情况。 　同时，现在市面上很多牙签虽然标有“高级牙签”“高温消毒”等字样，但实际上根本达不到消毒的要求。当使用了这样的牙签后，不仅会存在上述的牙龈损伤问题，而且还会有细菌侵入的危险。 所有人都需要用牙线吗？ 对于牙齿之间没有缝隙的人而言，都应常规使用牙线。对于出现牙齿间隙的中重度牙周病患者而言，则建议使用牙间隙刷清洁牙缝。 牙间隙刷，也成牙缝刷，也是口腔日常维护中有一个重要的工具，但是牙间隙刷并不是每个人都需要使用的，当牙周病导致的牙槽骨吸收和牙龈萎缩造成了牙间隙变大，就需要使用牙间隙刷，而对于没有牙间隙存在的人群，如若强硬使用牙间隙刷，将导致牙龈的萎缩，牙间隙的生成，可能造成不可修复的损伤。 特别提醒： 为避免因牙间隙刷使用不当而造成牙龈的损伤，建议选择合适的牙间隙刷，比如前牙推荐使用I字型间隙刷，而后牙推荐使用L字型牙间隙刷。还有每个人要根据自己牙间隙的大小选择适合自己的间隙刷的码数，牙缝小的使用小号，牙缝大的使用大号（不知道自己牙缝的大小怎么办，问（bie）牙（xia）医（xuan））。此外，牙间隙刷不要只从外侧牙间隙进入，还要从内侧牙间隙进入去清洁牙齿邻面，以保证清洁的效果。 牙间隙清洁的频率： 与刷牙相比，牙线和牙缝刷的使用比较复杂，但这也不能成为我们忽视间隙清洁的理由。每天至少保证一次，对每个牙间隙的彻底清洁是非常必要的。 为了您口腔的健康，我觉得这点努力是值得的。

临床上经常能看到1、2岁的小宝贝门牙已经出现变色、缺损等龋坏现象，有的甚至出现牙龈肿胀瘘管，形成根尖周炎，不得不拔牙。究其原因，主要是家长缺乏儿童口腔护理常识以及对儿童龋病危害的认识不足所致。上一篇文章里，白水医生已经详细的介绍了乳牙龋病的危害，接下来就详细的说说婴幼儿的口腔护理常识，希望宝妈宝爸们一定要好好学习起来。长牙前（0-6个月）这个时候宝贝还没有长牙，但清洁口腔也是必要的。就跟洗脸、洗澡一样，开始孩子可能会很抗拒，但慢慢养成习惯，有利于以后过渡到牙刷刷牙。最好不要喂完奶立即清洁，可能会造成宝贝恶心呕吐。每天可以清洁1~2次，最好每晚有一个固定时间。方法即是手洗净后，用手指裹上一块干净纱布，沾上温凉的开水，擦拭宝贝的上下牙龈、舌头、腮帮。不要让宝贝仰卧或躺着吃奶。婴幼儿下颌关节活动性好，长期仰卧吃奶易造成下颌前伸，出现反颌，即地包天，影响牙齿、颌骨发育，影响面型和美观！这个时期宝贝可能出现的口腔问题包括诞生牙、新生牙、马牙/上皮珠、鹅口疮等。乳牙萌出期间（6个月-2岁半）孩子的乳牙总共20颗，大概在6个月到2岁半依次长出。前后相差几个月都属正常，早的可能4个月就长牙，晚的可能8、9个月才长，一般晚半年至一年以内都可以先观察。孩子出牙以后就应该给孩子刷牙了。这里推荐使用分年龄段的儿童牙刷，与成人牙刷类似的正常儿童牙刷足以，现在市面上各种变异类型的婴幼儿牙刷很多，这更多是厂家的噱头，像硅胶牙刷或者纱布的清洁力较弱。对家长来讲，选择婴幼儿牙刷一是要清洁力足够，二是要自己操作起来方便。推荐使用儿童含氟牙膏，除非是氟牙症高发区域。北京大部分区域，饮水的含氟量不足0.5ppm，远低于预防龋齿所需的1ppm的含氟量，所以北京地区生活的大部分孩子，是需要补充氟化物摄入的，只要正确的使用儿童含氟牙膏，不必担心氟摄入过量的问题。现在有很多婴幼儿可吞咽牙膏，也是含氟的，可吞咽不表示可食用，不要让孩子养成吃牙膏的习惯。正确的使用含氟牙膏，包括3岁以下的小孩，每次刷牙使用的牙膏量应约为大米粒大小，如果牙齿数量少可再相应减少。多余的泡沫，可以使用纱布擦掉。每日至少应早晚各刷牙一次，每次有效刷牙时间应保证至少2分钟（针对20颗牙）。晚上刷牙以后不要再进食，睡前不要喝奶，不要含着奶瓶睡觉。孩子长牙以后就应该逐渐减少夜奶次数直至戒断夜奶，让孩子和家长都能有良好的睡眠。必须使用牙线，尤其是牙缝紧的宝贝。当宝贝萌出2颗相邻牙，且牙缝比较紧，就应该使用牙线。临床上儿童龋齿最好发的部位就是牙缝，当牙缝紧的时候，牙刷只能刷到缝的外侧，牙缝内侧必须靠牙线清洁。如何判断牙缝是否紧？简单来说，两颗牙只要挨着，中间没有明显牙缝，就该使用牙线。还有一个重要的观念是：尽早带孩子看牙医，定期给孩子口腔检查。在孩子6个月~1岁期间，就可以带孩子进行口腔检查了。让医生看看宝贝的萌牙情况，交流一些饮食、口腔护理方面的知识，让宝贝熟悉看牙的环境和流程。以后也应当每半年检查一次牙齿。学龄前（2岁半-6岁）学龄前，家长一直都该是孩子口腔卫生维护的重要参与者。孩子在约4岁以前，刷牙和牙线都应由家长帮助其完成。4岁以后，家长才能逐渐让孩子自己刷牙使用牙线，但也应每天检查并帮助其清洁。一直到6、7岁孩子上小学以后，在确认孩子自己能进行良好的口腔清洁的前提下，才可放心让孩子自己刷牙。3岁多的宝贝，吞咽功能逐渐完善，会吐出牙膏了，这时候，每次刷牙牙膏的用量需要增加到豌豆大小。建议良好的饮食习惯。尽早停用奶瓶，改用杯子。在宝贝12个月~14个月时就应该逐渐停用奶瓶，改用杯子进食喝水。建立规律的进食习惯，一日三餐，餐间可提供一次茶点（包括水果、零食、饮料），其余时间尽量不要进食。控制甜食摄入的量和频率，包括糖类、酸甜的饮料，像甜面包、蛋糕、巧克力等。关于电动牙刷，我的建议是等孩子6、7岁以后可以考虑使用电动牙刷。3~6岁的儿童使用质量有保证的儿童电动牙刷也是安全的。但刷牙是一项需要学习的技能，差不多需要等到孩子6、7岁才能基本掌握好这个技能。刷牙技能学好了，用什么工具都可以，电动牙刷的作用类似锦上添花，而非雪中送炭。 以上只是一些基本的重点，希望对家长朋友们能有所帮助。关于婴幼儿口腔护理、科学喂养的知识，还有很多。只要家长们能重视宝贝的口腔健康、科学喂养，通过网络、书籍，都能获得更多的相关知识。这里推荐：香港卫生署的《幼儿口腔护理全接触》；优酷视频：ADA从出生到5岁的乳牙护理指南，医学微视第1670-1692期；新浪微博、微信公众号：葉子口腔科普。本文系温泉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。