邵敏医生的科普号

这是我的一个住院患者，ICD诊断为精神分裂症，病程22年，曾经出现过真性、假性幻听，关系妄想，被害妄想，强制性思维等典型的精神病性症状。本次住院之前有过5次住院治疗，先后曾接受过4种抗精神病药物、2种抗抑郁药物、1种心境稳定剂治疗。目前住院予“1种抗精神病药物、1种心境稳定剂”联合治疗，本次住院期间接受了病程中首次改良电休克治疗。经治病情好转，幻听消失，自知力部分恢复，经过一次评估访谈后，我尝试与他进行更深入的交流。在这次访谈中，我们回顾了患者起病时的情况：在某重点中学读高二时，因分班那天迟到而被分到了文科班，本来患者想选物理+生物。分班后患者起初成绩不错，但后来由于学习压力变大，加上喜欢上同班的一个女生A（可以想象的是，当时患者是无法对A表达出自己的爱意的）。后来看见A与同桌女生谈论时会觉得是在谈论自己，最后越来越严重。然后有了以下的对话：患者：我上高三时开始发病，当时就有幻听，听见他们说我不好。医生：是耳朵里听见的，还是像现在一样是心里感应到的？患者：耳朵里听见的。医生：你会去想怎么会出现幻听吗？患者：我问别人，但是没有人给我答案，让我吃药，吃了药就好一点。我一直以为有人跟我心灵感应，来给我传递一些信息。你说有心灵感应这回事吗？医生：我觉得是没有心灵感应的。而幻听其实是你潜意识的内容。患者：潜意识是什么？医生：（解释了意识、前意识、潜意识的概念）。你说你的幻听内容时听见别人说你坏话。所以我推断你出现幻听时，应该是当时你有了对自己的不好的评价，让你不能接受，这些想法便被压抑到了潜意识，但是由于你这个疾病（精神分裂症），你的潜意识内容又以幻听的形式出现到了你的意识中。患者：嗯，这个我深有体会。有一次我去吃面，走的时候忘了给钱，但后来又去给了。我就听见幻听说“你怎么吃了面不给钱？”但是我最后还是回去把钱给了。医生：所以你理解为什么会产生幻听了吗？患者：嗯，我以前还有幻视是怎么回事呢？医生：幻视我们下次再讨论。患者：嗯，我先把这个理一下。首先我们来了解一下幻觉的动力学意义：幻觉 精神病性的人会看到或者听到一些念头，这些念头不仅仅不真实，而且象征着那些他们在尝试不去思考的东西——愿望、意见、想象或批评。而且他们无法辨识出他们所看到的的或听到的其实是他们自己的想法，因为他们在现实检验、现实辨别、抽象化、以及触及过程的包容度（Kernberg,1975;Holt,2002）方面的自我功能是不起作用的。如果他们的自我功能是可以运作的，而他们也不是精神病性患者，那么我们将使用“错觉”或“白日梦”等词语来描述他们的感知（视觉的、听觉的）、感觉（味觉的、嗅觉的、触觉的）、思维（命令、浓缩幻想）、自责痛苦（批评）以及记忆（听觉的、视觉的）。这里所讨论的幻觉（幻听）我理解成一种防御机制，而不是一个精神病性症状。我截取了一些对话内容，来讨论一下幻觉对于该患者的意义。之所以说是对于该患者，是因为动力学治疗不像药物或物理治疗，只需要符合适应症，排除禁忌症就可以使用了。动力学治疗更个体化，更有艺术性，治疗的过程就像是在帮助患者描绘出他的人生轨迹，为他勾勒出一些他曾经忽略的细节。当患者因为吃面没付钱而受到超我的谴责，并且无法承受时，他会把这些想法压抑到潜意识，但似乎压抑的防御机制在他身上没有起到很好的作用。即使纠正了之前错误的行为（之后付了钱），仍然不能逃过超我的谴责（因为已经犯了错误了），这些谴责就通过幻觉侵入到意识之中。当我对患者做完以上的解释后，患者表现出了对我的说法的兴趣，并表示想要了解更多，这表明这次访谈起到了一定的作用，虽然没有很深入的探讨，但这应该会为以后进一步的治疗打下一定基础。这次访谈中，也有其他内容需要讨论，如过强的超我，还有访谈最后患者暴露的“幻视”，由于时间有限而没能讨论；对于该患者，情感路线也可能成为治疗的一条线索，妄想和强制性思维也是有必要做解释的，这有待在以后的治疗中进一步讨论。给我的启发是：一些自我功能受损不严重或者恢复较好，或者说自知力存在或部分恢复的精神分裂症病人，是否可以使用动力学的治疗方法来促进疾病的康复，这也许是我以后的工作方向。

很多人都认为自恋源于过度自信或自我膨胀，最近发表在《人格与个体差异》上的一项研究发现自恋者之所以夸夸其谈，是因为他们的内心缺乏安全感。 该研究为理解自恋现象提供了一个更详细的解释，也可以解释社交媒体中自恋式炫耀（flexing）现象的原因和动机。 纽约大学心理学系临床副教授、论文资深作者帕斯卡·沃利什（Pascal Wallisch）解释说：“人们一直都不清楚自恋者自我陶醉、浮夸行为背后的原因，毕竟这些行为会让人觉得不舒服，而且会被人看扁。” 沃利什说：“这些现象在社交媒体的时代越来越普遍，如此的炫耀行为隐约中有着一种色厉内荏的不安感。我们的研究表明，自恋者并非源自自大，而是缺乏安全感。自恋行为似乎就是他们应对内心不安感的方法。” “具体而言，自恋行为更多是一种补偿机制，用来填满内心的空虚、克服/掩盖内心的低自我价值感，”该论文的主要作者、纽约大学研究生玛丽·科瓦尔奇克（Mary Kowalchyk）补充说，“自恋者没有安全感，他们通过炫耀对付内心这些不安全感。长此以往，人们会慢慢开始讨厌他们，从而进一步加剧了他们的不安感，最终陷入越炫耀越不安的恶性循环中。” 自我提升梯级。 第一阶段：在他们希望别人如何看待他和他们认为自己如何被看待之间存在差距，这会被体验为不安全感，会导致痛苦。 第二阶段：为减轻痛苦，个人可以做一些自我提升的行为，这让他们认为别人提高了对他的看法，使之更接近理想状态。 第三阶段：但是，这种行为会产生驱避作用（repellent effects），事实上其他人比以前更看扁他了，如果这些看法反馈给了当事人，则会增加不安全感和痛苦，从而导致联级的最后一步： 最终，差距和不安全感将更加严重，这会让他在未来更有可能做出自我提升行为。 这项研究招募了310名参与者——其中大约60%女性，40%的男性——平均年龄为20岁，参与者在电脑上回答了151个问题。 研究人员对参与者进行了自恋型人格障碍（NPD）测评，NPD患者的自恋程度非常高，一般有两种亚型，即浮夸型和脆弱型自恋（grandiose and vulnerable narcissism）。NPD是一种令人痛苦精神疾病，这些人往往觉得自己特别伟大，有着宏大的自我意识特征。 在随后的研究中，心理学家试图理解宏大观念和自恋之间的关系。 为此，他们设计了一种新的测量方法PRISN——测量一个人通过表现得很精致来缓解对人生世故不安感量表（Performative Refinement to soothe Insecurities about Sophistication）的程度。并获得了自吹自擂指数（FLEX, perFormative seLf-Elevation indeX ）。FLEX刻画了一个人的自我概念被不安感驱动的程度，即，他们通过印象管理提升自我形象的倾向。 PRISN量表调查的内容包括了以下三项常用指标： 社会期望（“无论我和谁说话，我都是一个很好的倾听者”）； 自尊（“总的来说，我对自己很满意”）和 精神病性（“我倾向于缺乏悔恨”）。 FLEX由四个部分组成： 外显印象管理（“如果我有机会，我很可能会炫耀”）； 社会认可的需求（“我在重要事件中被看到很重要”）； 自我提升/拔高（“我有很好的品味”）和 社会支配地位（“我比其他人更喜欢了解别人”）。 研究结果显示：自吹自擂指数（FLEX）和自恋之间有很高的相关性，但与精神病性没有相关性。 例如，FLEX中的社会认可需求与提升自我形象的行为倾向（脆弱自恋的特征）相关。相比之下，精神病性的指标，例如提高自尊与脆弱型的自恋的相关程度较低，这意味着缺少不安感，也就是说，浮夸型自恋的人通过提高自尊感让自己不再体会到不安感，是一种精神病性的表现。 研究人员认为，应该将提高自尊的浮夸型自恋理解为一种与精神病状态相关的现象。相反，脆弱型自恋实际上就自恋本来的样子，是一种适应性行为，以此来应付和减轻内心不安感带来的痛苦。

直播时间：2021年04月29日19:58主讲人：邵敏主治医师常熟市第三人民医院精神科

抑郁和焦虑不是软弱的代名词。抑郁和焦虑也不是个人意愿选择的结果。我们无法决定这些精神疾病是否会在我们的生命中出现。 在人类进化的长河中，一直都存在情绪问题，我们无法控制情绪问题的发生。情绪问题无法代表精神上的脆弱和软弱。也不代表自暴自弃或不够重视。 在某种程度上，情绪问题是一种斗争——与生命的斗争，与逆境或个人处境、痛苦、丧失的斗争，与多舛的命运和不确信的未来的斗争。 抑郁和焦虑不是个人选择的结果 这些情绪在每个人身上都会出现。有一天，你会突然意识到自己突然失去了曾经熟悉的感觉，任何的鼓励和激励都不起作用，你不想下床，并且感到非常难过或烦躁。 或者，您的呼吸突然加速，您感觉自己无法“轻松、愉悦”的应对生活。在某种程度上，您感到周遭的环境困住了自己，没有力量或欲望。这种状态每隔一段时间就会出现，甚至一直如此，望不到边。 然后，你开始想要咨询心理专家，以确认你被无尽的悲哀和无休止的担忧侵扰，以致于无法应付日常生活，甚至对对生活失去了兴趣。 也许您已经遭受了巨大的个人损失，突然之间有些事情都陷入了绝境，觉得自己掉入了无底的深渊，没有人听到你的求助，最终放弃求助。 随后，焦虑来袭，夹杂着沮丧，让你的情绪雪上加霜。您回避他人，不想出门，觉得自己无法完成自己以前擅长的任务，对任何事情都提不起兴趣。 一切都很糟糕，但这并不代表毫无希望。您需要一个专业人员的帮助，以获得情绪的一致性，并克服糟糕的情绪。 至关重要的是，我们必须遵循该过程中最重要的步骤：寻求心理支持以平衡我们的情绪状态并“治愈”我们的心灵。 当我们患有抑郁症或焦虑症时，我们与环境、周围人的关系就会发生改变。对于任何人来说，这都不是一个舒适的情况，实际上，您甚至可能会感到指责和鄙夷，您可能不得不面对他人误解或刻薄的评论。 你变成这样都是你自己个性太强； 行动起来，从床上爬起来，为自己的生活做点事情； 你就是太懒了； 看你的年龄还没大到做这些蠢事的地步； 不要哭，事情没有你想的那么糟糕； 你就是胆小鬼、软蛋； 你要面对生活的艰难，别胡说八道了； …… 这些来自外界的评论，加剧了悲伤，冷漠和焦虑的心境。 我们会认为，一旦如此的评论和态度加重了我们的负罪感和负面思维方式，其结果就是，我们的思想将更加黯淡。 显然，这会更加孤立我们的生活，并加剧了我们陷入这个陷阱的恶性循环的生活之中。换句话说，这不会让我们的状态更加清晰，反而让自己更加怀疑自己，觉得周围的一切都变得越来越紧张和模糊。 我们的社会对心理健康和情绪的痛苦存在着许多误解，甚至几近残忍。确实，有些人表现出的回避和鄙视，极其令人恐惧、心寒。 就像您无法忽略被感染的伤口或不能止血的伤口、持续剧烈的胃痛，或剧烈头痛一样，我们也不能忽略心理的痛苦。 我们必须让我们的情感创伤获得应有的重视，因为心理困扰需要治疗，来自专业人士的支持，是疗愈的必由之路。 这意味着，我们不能让时间治愈我们，因为时间并不能治愈我们，只会让我们失去美好的年华，最终拖累自己。如果不做选择，不寻求帮助，就不能确保自己能够享受每一刻，始终保持良好状态。 我们越早了解这一点，我们就会越早学会按照自己的方式照顾自己，不再让自己陷入绵延无期的困扰之中。

直播时间：2021年04月22日19:58主讲人：邵敏主治医师常熟市第三人民医院精神科

众所周知，艰难的童年会增加患精神疾病的可能性，但根据南澳大学的最新研究，快乐而安全的童年并能不总是保护孩子今后的生活不患精神疾病。 这项发表在《当代心理学》上的研究探讨了早期经历与不同的发展途径之间的关系，同时也探讨了这些经历与不良心理健康之间的关系。 鉴于儿童时期的积极/消极经历在成年后都会表现为焦虑或其他心理障碍，研究人员认为，我们需要培养相关的适应能力，以应对那些可能会影响心理健康的意外情景。 在澳大利亚，近50%的人口会在一生中的某个时候患上精神疾病，在4~11岁的儿童中，估计有14%患有精神疾病。 澳大利亚全国精神卫生相关服务每年经常性支出估计为99亿美元，即每人约400美元。 虽然这项研究再次强调了早年有过不良和不可预测生活经历的人，他们不良心理健康状况（包括抑郁和偏执症）会更多，但研究还发现，在稳定和支持性环境中长大的儿童，成年后也会经历焦虑症状。 首席研究员，UniSA的Bianca Kahl博士生说，这项研究强调了精神疾病的无差别选择性质，并揭示了对所有儿童潜在危险因素。 Kahl说：“随着精神健康问题的流行，我们也必须扩大了解这些非常复杂多样的状况。” 这项研究表明，心理健康状况并非完全由早期生活事件决定，一个在幸福家庭中长大的孩子，长大后仍有可能患上心理健康障碍。 对于童年环境和早期生活经历如何转化为成年期的心理健康后果这个问题而言，肯定还有一些因素是我们不了解的。 我们猜测，是我们对环境的期望，以及期望未被满足时的适应不能导致了痛苦的体验。 如果我们在小时候就学会了如何适应环境的变化，学会应对不顺心的情景，那么我们就可能会更好地应对压力，以及其他导致心理健康变差的风险因素。验证这一假设是下一步研究的重点。 Bianca L. Kahl, Phillip S. Kavanagh, David H. Gleaves. Testing a life history model of psychopathology: A replication and extension. Current Psychology, 2020; DOI: 10.1007/s12144-020-01062-y

身体接触和社会关系可能是保持大脑健康、阻止认知功能恶化的重要因素。 当今社会，涉及身体接触的活动越来越多。面对不同的人，人们可能会接受，也会拒绝这些活动。 那么，问题来了，为什么有些人会觉得和别人接触很麻烦，甚至完全拒接包括握手在内的任何身体接触呢？同样，像拥抱这种亲密接触，对有些人来说又这么容易呢？ 美国杜克大的科学家得出结论，从出生的那一刻起，你就需要得到拥抱和爱抚。这是因为身体接触对神经元的发育起着非常重要的作用。缺乏身体接触会影响婴儿的身心发育。 不可否认，身体接触是人类非常重要的沟通方式。 接触促进婴儿大脑发育 增加母婴接触，对婴儿早期神经发育调节至关重要。 与你喜欢的人进行身体接触意味着你的身体会释放催产素和多巴胺。这些神经递质可以对抗压力和悲伤、获得幸福感。此外，当你拥抱或接受拥抱时，你的血清素水平会升高，改善你的情绪。 身体接触的作用 身体接触激活了许多生理机制，有助于情绪健康。 更具体地说，身体接触会减少皮质醇的产生。这是一种与压力有关的荷尔蒙。此外，它还增加了催产素的产生。这种激素与情感有关。身体接触也会增加血清素水平，让你放松。此外，它还能降低你的血压和心率。 美国北卡罗来纳大学的专家发现，如果有人拥抱你或握手至少10分钟，可以减少压力对身体的有害影响。 在其他研究中，人们发现身体接触可以激活大脑皮层区域。这些特定区域与接纳和信任感有关。这些结果表明，那些以接触和他人相处的人，往往被认为更诚实可靠。 一天一个拥抱，就能让恶魔远离我们。 ——德国谚语 我们往往低估了触感的价值。事实上，皮肤的接触是生存必需的感觉之一。尤其是当你还是个婴儿的时候，接触和拥抱对你来说就像吃饭或睡觉一样重要。事实上，正是身体接触让人们建立了人际互动，即，从只简单身体接触发展到可以与他人进行眼神交流。 简言之，身体接触可以保护你的免疫系统、减少压力、促进睡眠。你的身心健康，和人际沟通都需要身体接触。 身体接触的研究 人们早就认识到极度孤独会导致抑郁、焦虑、痴呆和精神病等疾病。然而，一项研究表明孤独确实会对你的大脑造成危险的伤害。研究人员把一群小鼠放在一个充满玩具、迷宫和其他消遣的围栏里。然后再单独隔离这些小鼠，导致它们被社会孤立。 这项发表在《学习与记忆的神经生物学》杂志上的研究显示，社会隔离导致小鼠海马体体积变小。海马体是大脑中对记忆和学习很重要的区域。 Pereda-Pérez, I., Popovi?, N., Otalora, BB, Popovi?, M., Madrid, JA, Rol, MA, y Venero, C. (2013). El aislamiento social a largo plazo en la edad adulta da como resultado la reducción de CA1 y el deterioro cognitivo. Neurobiología del aprendizaje y la memoria , 106 , 31-39. 虽然这些结论不能外推到人类身上，但研究人员确实认为人类也有相似的情况。事实上，这项研究暗示了社会关系的重要性，这对于保持大脑健康、阻止你的认知功能恶化都有重要的意义。 这项项研究还发现，成年后的长期孤独会导致大脑疾病以及学习障碍。成年期的社会隔离是一种社会性心理应激因素，可能导致内分泌改变和行为改变。 因此，要记得给自己的亲人、朋友一个拥抱，要记住这可以让您的生活更幸福，尤其是在COVID-19大流行期间，深情的拥抱弥足珍贵。