何文医生的科普号

原创 何文 儿科何文医生 2022-02-13 00:49 (一)喂养建议 1．纯母乳喂养： 纯母乳喂养是指母乳是婴儿唯一的食物来源，不进食任何其他的奶制品和食物，包括水。出生后尽早开奶，最好在出生1小时内。母乳是婴儿出生后最佳的食物来源，所以，新生儿的第一口食物应该是母乳， 6个月之内的婴儿最好纯母喂养。 母乳喂养姿势：正确的哺乳姿势是顺利母乳喂养的重要条件。每次哺乳前应用肥皂清洁双手。常见的喂哺姿势有斜抱式、卧式。无论采用何种姿势，要让婴儿的头和身体呈一条直线，头和颈部得到支撑，尽量贴近乳房，母亲用干净手指帮助婴儿口张大含住乳头和乳晕，而不是仅仅含住乳头，因含大量乳汁的乳腺导管在乳晕下，如果经常 “乳头喂养“可造成乳汁吸入不足，甚至乳头咬破。在尚未建立良好的母乳喂养习惯前，应避免让婴儿接触到奶瓶、安抚奶嘴及其他辅助喂哺装置。 母乳喂养次数：新出生婴儿可按需哺乳，间隔时间最短可1-1.5小时喂哺一次，如白天睡眠时间＞4 小时，建议将婴儿唤醒喂哺，避免奶量摄入不足。夜间间隔时间可延长至3-5小时。24 小时母乳喂哺次数为8～10次。 按需哺乳指的是不限制母乳喂养的频率和持续时间。一般2月龄后可逐渐规律哺乳。 乳母营养：母亲应进食不同种类的食物为婴儿以后接受不同种类的固体食物打好基础，因为婴儿可以通过乳汁感受到不同种食物的味道 ；另外母亲每天摄入的能量应比平时增加，以保证产生足够乳汁喂哺婴儿。母乳量及其中的营养成分受母亲膳食影响不大，但微量营养素及脂肪酸水平等则明显受母亲膳食影响。母乳喂养期间母亲应继续孕期的维生素和矿物质补充；每周食用1～2次深海鱼可以基本保证乳汁中二十二碳六烯酸(DHA)水平，不需要服用额外补充剂；如果母亲有营养不良或为素食者，除补充多种维生素外，还需要额外补充DHA；素食的母亲还应补充维生素B12。 2．配方奶喂养： 当母亲由于各种原因无法给婴儿喂母乳时，可以采用配方奶喂哺。新生儿配方奶喂养也应按需喂养，逐渐增加。不同婴儿每次奶量会有一定差异，而且同一婴儿每天摄入奶量也会有波动，只要孩子精神好，睡眠好，体重增长正常，家长就不必担心。 奶瓶喂养姿势：奶瓶喂养时，一定侧抱婴儿，用上臂支撑头和颈部，使头和身体呈一直线， 婴儿感觉舒适、安全。喂哺时应握住奶瓶并与婴儿有很好的眼神交流。避免在没有支撑情况下，让婴儿自己含着奶瓶喝奶，易发生呛咳、耳部感染，且在婴儿萌牙后易出现龋齿。 奶瓶清洁、配方奶冲配及存放：清洁：每次使用后奶瓶需彻底清洗，用专用消毒设备或者沸水中煮沸5分钟消毒。冲配：冲配奶粉前彻底用肥皂洗净双手，用煮沸后冷却的水，严格按照说明冲配配方奶，冲配时先加水再加奶粉，用罐内配套的量勺称量奶粉，避免过稀或过浓造成婴儿营养不良或肾脏损伤。温度：喂哺前先滴几滴在手腕内侧，确保奶液温度适宜。存放：剩余液体奶液可存放入冰箱，下次需温热后食用。室温条件下放置超过1 h，或已经温热过一次的配方奶都应弃用。 3. 维生素D与钙： 无论采用何种喂养方式，新生儿出院后即开始补充维生素D，足月儿推荐的剂量为每天400 IU，无需补充钙剂。早产儿、低出生体重儿、多胎儿口服维生素D制剂每天800IU ，3个月后改用口服维生素D制剂每天400IU，如果用早产儿配方奶粉者可ロ服维生素D制剂每天400IU。 (二)常见问题与处理 1．识别婴儿饥饿及饱腹信号： 饥饿信号：新生儿饥饿时可以出现觅食反射、吸吮动作或双手舞动；婴儿会出现把手放入嘴里吸吮、鬼脸、烦躁；大声哭吵是饥饿的最后信号。应对措施：妈妈要注意观察婴儿饥饿的早期信号，及时喂哺，避免婴儿开始哭闹后再喂哺，会明显增加喂哺的困难。饱腹信号：婴儿在喂哺过程中出现停止吸吮、张嘴、头转开等往往代表饱腹感，不要再强迫进食。 2．溢奶： 因为小婴儿的胃呈水平状，胃的喷门括约肌没有发育完善，另外有时喂养不当等，会出现溢奶（吃奶后奶从嘴角流出或吐出）。随着年龄增长，溢奶会逐渐减少至消失。应对措施：喂奶后宜将婴儿头靠在母亲肩上竖直抱起，轻拍背部，可帮助排出吞入的空气而预防溢奶。婴儿睡眠时宜右侧卧位，可预防睡眠时溢奶。必要时可减少摄入奶量20～30 ml。如经上述处理后婴儿溢奶症状无改善或体重增长不良，应及时到医院进一步诊断，排除器质性疾病。 3．安抚奶嘴： 刚出生新生儿不建议使用安抚奶嘴，因可能会影响母乳喂养习惯的建立。避免在入睡前和夜间醒来时用安抚奶嘴，会影响婴儿良好睡眠习惯的养成。 4．边吃边睡： 部分婴儿会养成边吃边睡的习惯，尤其是母乳喂养婴儿。边吃边睡易发生窒息，也不利于婴儿口腔保健。 大多数婴儿在3月龄后逐渐建立较为固定的昼夜规律。应对措施：可以适当提前喂奶时间，在婴儿较为清醒状态下喂奶，待吃奶结束婴儿出现思睡信号(揉眼睛、打哈欠等)但尚未睡着情况下，将其放在床上培养其独立入睡习惯。 5．母亲用药或烟酒摄入： 大多数药物并不影响继续母乳喂养。但母亲服用安非他明、麦角胺、化疗药物、他汀类药物、镇静药、抗癫痫药等，建议暂不母乳喂养。母亲应禁烟酒，吸烟可增加婴儿呼吸道过敏以及婴儿猝死的发生，同时也影响乳汁分泌。酒精可降低婴儿对“射乳反射“的敏感性，使泌乳下降，也会影响婴儿的运动发育。含咖啡因的饮品(如咖啡、茶及咖啡因类饮料)每天应限制在2杯以内。 6．母亲外出或开始上班后的喂养： 上班后的母亲建议继续母乳喂养，每天至少哺乳3次，上班时或母乳喂养过程中如乳汁过多，可用吸奶器吸出妥善保存在冰箱或冰包中，以备母亲不在时婴儿食用。 食用前用温水加热至40 ℃左右即可喂哺，避免用微波炉加热奶 。不同温度下母乳存放时间可参考下表。 7．不宜母乳喂哺情况： (1)母亲进行放化疗；(2)严重心脏、肾脏、肝脏疾病，高血压及糖尿病伴有重要器官功能损害者，严重精神病、反复发作癫痫；(3)患各型传染性肝炎的急性期、活动期肺结核、流行性传染病时，不宜哺乳。以配方奶代替喂哺，可定时用吸乳器吸出母乳以防回奶，待母亲病愈，传染期已过，可继续哺乳；(4)患乳房疱疹者不宜哺乳；(5)吸毒母亲未戒毒前不宜哺乳；(6)艾滋病或感染艾滋病病毒的母亲不宜哺乳。 8.乳头皲裂： 可能与不正确含吸姿势有关。一旦出现乳头皲裂，可在每次哺乳后挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上。如果不见好转，建议及时去医院就诊。 9.母乳喂养是否需要喂水： 母乳含有88%的水，正确、充分的母乳喂养可以充分保证6月龄以内婴儿对水的需求，甚至在炎热的天气下只要母乳喂哺充分也无需额外补充水。 (三)营养状况评价 1．喂养情况： 通过询问每天乳类摄入量、进食频率及时间以及营养素的补充来了解婴儿每天的喂养情况。刚出生时判断母乳是否充足可以通过记录婴儿每天使用尿不湿的数量评估，每日更换6-8张尿不湿说明母乳充足。早期婴儿排便次数差异很大，有的婴儿1 天多次，有的可能会间隔几日1次。母乳喂养婴儿大便比较稀薄，黄色糊状，但是偶尔也会有奶瓣及颜色偏绿，均属正常现象。 2．体重评价： 新出生婴儿1周内会出现体重下降，称生理性体重下降，但是体重下降不应超过出生体重的10%，如果超过就必须去医院就诊。通常在第7～10日恢复到出生时体重。生后前三个月每月增长约1公斤，6个月时约是出生体重的2倍多，1岁时约是出生体重的3倍。 3．应用生长曲线进行营养评价： 将每月测量婴儿的身高体重标注在生长曲线图上，如果测得的身高体重小于第3百分位数或者大于第97百分位数，或与前次评估相比指标上升或下滑跨2条主要百分位曲线，需引起重视，必要时及时就诊。 儿科何文医生 主要科普儿童哮喘，慢性咳嗽，过敏性鼻炎，鼻窦炎等呼吸系统疾病知识，儿童生长发育，家庭养育，身材矮小，性早熟等儿童相关知识 14篇原创内容 公众号

近期是呼吸道系统疾病高发期，医院人里山人海的样子太吓人。带孩子看病的家长们，一定要带上口罩，防治交叉感染。 近期，很多家长们买了雾化机，我给大家说说可以雾化的药物。 雾化吸入治疗是将药物或水经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。通过雾化吸入给药，可以达到缓解支气管痉挛、稀化痰液、防治呼吸道感染的作用。在许多呼吸系统疾病，如成人的慢性阻塞性肺疾病（COPD）、儿童支气管哮喘、，急性喉炎，过敏性咳嗽等疾病，均可以使用雾化吸入治疗。由于雾化吸入具有药物起效快、用药量少、局部药物浓度高而全身不良反应少等优点，在呼吸系统疾病治疗中，雾化吸入已成为重要的辅助治疗措施。兰州市第二人民医院呼吸内科韩红梅 在临床上，根据不同疾病、不同的治疗目的，可选用不同的药物进行雾化吸入。目前常用的的药物有以下几种。具体要到医院请教医生，不要私自配置，一般家庭雾化一周时间，效果不好，要及时去医院复诊，每次雾化完，注意要擦脸漱口。儿童雾化，每次雾化时间5~10分钟左右为好。再次强调，如果有缺氧，要去医院在氧气驱动下最安全。 雾化的药物有哪些？1.支气管扩张剂：主要用于治疗支气管哮喘急性发作，解除支气管痉挛，常用药物有： 抗胆碱能药物 常用药物为异丙托溴胺，水溶液浓度为0.025%。成人每次2 ml，儿童每次0.4~1 ml，加入等量生理盐水雾化吸入，也可直接原液吸入，每日2~3次。吸入剂量的10%～30%沉积在肺内，胃肠道黏膜吸收量少，对呼吸道平滑肌具有较高的选择性。吸入后10~30分钟起效，1~2小时作用达高峰，1次吸入后作用可维持6~8小时。其主要用于COPD急性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗。 该药物的不良反应极小，但也有吸入后引起急性尿潴留的报道。因此，对于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期妇女慎用。 β2受体激动剂 目前临床上常用的药物有沙丁胺醇。其水溶液浓度为0.05%，雾化后形成直径2~4 μm 的气溶胶颗粒，经吸入给药10%~20%可达下呼吸道。常规使用剂量为2 ml药物加等量生理盐水雾化吸入。吸入后5分钟即可起效，15分钟可达高峰，药效可维持4~6小时。其主要用于重症支气管哮喘发作以及COPD有明显支气管痉挛的病人。由于此类药物对心脏和骨骼肌的β受体也有部分激动作用，所以部分病人吸入后会出现心悸和骨骼肌震颤。有器质性心脏病、高血压、甲亢的病人应慎用此类药物。12岁以下儿童的常用剂量为0.5 mL(2.5 mg硫酸沙丁胺醇)，施用时用注射用的生理盐水稀释至2.0-2.5 mL，有些儿童可能需要高达5.0 mg的剂量。还没有18个月以下的婴孩吸用本药的临床效用资料，短暂的低氧血症可能发生，因此应考虑给予吸氧治疗。2.糖皮质激素：具有局部高效和全身安全的特点，常用药物有： 布地奈得 药物浓度为1 mg/2 ml，每次使用2 ml，每日2～3次。经气雾给出的药量中约10%沉积在肺部，成人分布容积约300 L，儿童为3.1~4.8 L/kg，显示其具较高的组织亲和力，可发挥强有力的局部抗炎作用，小剂量就能起到治疗作用。雾化吸入布地奈得起效迅速，10~30分钟即可发挥气道抗炎作用,适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗，尤其适用于儿童哮喘病人。如果与抗胆碱能药物及（或）β2受体激动剂联合雾化吸入,治疗效果更佳。 应当注意的是，医师要叮嘱病人在雾化吸入后彻底漱口，以防止出现口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染。3.黏液溶解剂 α-糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出，但长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生，并偶可致过敏反应，目前临床上慢慢使用的比较少了。 盐酸氨溴索可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。其溶液浓度为15 mg/ml。成人每次2~4 ml，每日2~3次雾化吸入。呼吸道感染有痰不容易咳出的孩子都可以使用，10到30毫克（进口出的氨溴索效果最好），加入到5毫升生理盐水里雾化就可以了。4.抗生素：雾化吸入抗生素对呼吸系统感染有一定的治疗作用。但是不推荐私自使用，儿童不推荐该方法。 间歇或短期预防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革兰阴性菌的菌落形成率。目前，临床上将抗生素的雾化吸入，主要用于治疗重症病人合并革兰阴性菌感染的医院获得性肺炎。需要注意的是覆盖在呼吸道上皮的表层液体为等渗液，pH值为中性。吸入抗生素的渗透压过高或pH值过低会引起咳嗽，甚至导致气道痉挛。硫酸妥布霉素和头孢他啶的pH值适于吸入给药，吸入的抗生素应溶于生理盐水中，浓度为100 mg/ml。5.联合用药 为了增强雾化吸入的效果，或缩短雾化吸入的时间，医师会把多种药物溶液或混悬液混合后让患者同时吸入。如抗胆碱能药物与β2受体激动剂联合应用具有协同作用，扩张支气管的作用更强，具有起效迅速，作用持久的特点。临床可以使用上述2种药物各2 ml进行雾化吸入。但将液体混合吸入时一定要注意各种药物的物理和化学特性及其相容性，是否存在配伍禁忌等。 一般来说，布地奈德、异丙托溴铵、沙丁胺醇、可以配伍。资料表明不推荐将异丙托溴铵与色甘酸钠配伍使用，因为两者混合后可生成类似于油质、非晶体的配合物而出现沉淀。妥布霉素不能与布地奈德和色甘酸钠配伍。值得注意的是 虽然有些药物可以稳定配伍，但混合后其空气动力学特性可能改变，温度、配置后的储存时间、混合后雾化杯中液体量的增大都可能影响雾化效果。所以，并不是加药越多越好。 在临床上，过去经常常用一些静脉用药如糖皮质激素、氨茶碱、庆大霉素等作为雾化吸入的药物使用，目前已经逐渐淘汰。 有研究表明，糖皮质激素的注射剂型如地塞米松、氢化可的松等经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达不到3～5μm的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道。由于其结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱。其水溶性较大，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难产生疗效。 茶碱虽然可以扩张支气管，但对气道上皮有刺激作用，故临床上不主张用于雾化吸入治疗。 庆大霉素由于其分子中含多个羟基和碱性基团，属碱性、水溶性抗生素，在碱性环境中呈非解离状态，作用效果好。而脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性，故此类药物用于雾化吸入有一定局限性。同时该药有耳毒性，不推荐儿童以及耳朵有疾病的患者用。有动物试验表明，庆大霉素既会对气道黏膜产生刺激作用，从而引发炎性反应，气道内炎症细胞及介质聚集，继发性自由基损害等；又会对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。 所以，是药三分毒，雾化虽好，要在医生指导下使用，很多时候，雾化治疗只是一种辅助治疗，治标不治本，孩子有病，寻找病因才是最重要的，如果雾化3天效果无明显改善，请抓紧带孩子去医院复查。 想了解洗鼻器和雾化机器以及雾化知识的家长，可以加海燕心苑微信公众平台了解。

孩子睡觉磨牙并不少见，很多时候，父母都认为是孩子肚子里长虫子了。其实，很多原因都会导致孩子在睡觉时把牙齿咬得咯咯响。宝宝睡觉磨牙的6大原因1、肠道寄生虫肚子里有蛔虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内，不仅掠夺营养物质，还会刺激肠壁，分泌毒素，引起消化不良。孩子的肚子经常隐隐作痛，就会造成失眠、烦躁和睡觉磨牙。另外，蛲虫也会引起磨牙。蛲虫平时寄生在人体的大肠内，孩子入睡以后，蛲虫会悄悄地爬到肛门口产卵，引起肛门瘙痒，使孩子睡得不安稳，出现磨牙。应对策略：给孩子驱虫。平时养成良好的卫生习惯。2、晚餐吃得过饱晚餐吃得过饱，或者临睡前加餐，不仅影响营养素吸收、利用，而且增加胃肠道的负担。因为入睡时，胃肠道里还积存着大量没有被消化的食物，整个消化系统就不得不“加夜班”，连续工作，甚至连咀嚼肌也被动员起来，不由自主地收缩，引起磨牙。应对策略：不要在临睡前让孩子吃得过饱，吃饱后稍微待上一会儿再让孩子上床睡觉。3、缺乏维生素患有维生素D缺乏性佝偻病的孩子，由于体内钙、磷代谢紊乱，会引起骨骼脱钙，肌肉酸痛和植物神经紊乱，常常会出现多汗、夜惊、烦躁不安和睡觉磨牙。应对策略：在医生的指导下给孩子补充维生素D、钙片，平时多晒太阳，夜间磨牙情况会逐渐减少。4、睡眠姿势不好如果孩子睡觉时头经常偏向一侧，会造成咀嚼肌不协调，使受压的一侧咀嚼肌发生异常收缩，因而出现磨牙。孩子晚上蒙着头睡觉，由于二氧化碳过度积聚，氧气供应不足，也会引起磨牙。应对策略：如果发现孩子睡姿不好，帮助他及时调整。平时不要让孩子养成蒙头睡觉的习惯。5、牙齿排列不齐咀嚼肌用力过大或长期用一侧牙咀嚼，以及牙齿咬合关系不好，发生颞下颌关节功能紊乱，也会引起夜间磨牙。而且，牙齿排列不整齐的孩子，他的咀嚼肌的位置也往往不正常，晚上睡眠时，咀嚼肌常常会无意识地收缩，引起夜间磨牙。应对策略：定期带孩子去看牙科医生，根据医生的建议做牙齿矫正和治疗。6、精神因素有少数孩子平时晚上并不磨牙，但如果临睡前听了扣人心弦的故事，或刚看完恐怖、紧张的电视或动画片后，由于神经系统过于兴奋，也会出现夜间磨牙。另一个原因是压力大(通常表现为神经紧张或愤怒)，如不适应幼儿园生活、害怕班里的某个小朋友、与父母或者家人争吵等，都会令孩子的精神紧张，导致孩子晚上睡觉磨牙。此外，一些过度活跃的孩子也会发生夜间磨牙。应对策略：睡前不要让孩子看那些过于刺激的电视。经常和老师、孩子沟通，如果孩子有心结，及时帮他解决，解除他的心理压力。* 如果经常磨牙的话，应该去口腔科检查一下，因有些口腔疾病也会引起夜间磨牙。* 有些孩子的磨牙症与其成长和发育关系密切；另一些孩子磨牙实际上是他们对疼痛(如耳痛或牙痛)的一种反应。和搓揉酸痛肌肉一样，孩子磨牙也是缓解疼痛的一种本能。随着孩子年龄的增长，这种现象会自动消失。* 对于顽固的磨牙症，可使用牙垫，以保护牙齿，或者在医生的指导下，临睡前服小剂量镇静剂，以降低大脑某区域的兴奋性，抑制磨牙。* 夜间磨牙是由多种因素引起的，只有排除上述各种原因，纠正不良的生活习惯，宝宝磨牙才会逐渐好转。

雾化吸入治疗小儿雾化吸入治疗用药基本知识宝贝如果有发热、咳嗽等不适，到医院去就诊，有可能诊断上呼吸道感染、毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘、急性肺炎等。医生都会推荐使用雾化吸入治疗。医生会告诉宝妈们雾化吸入是小儿呼吸道疾病重要的治疗措施，具有药物起效快、用药量少、局部药物浓度高而全身药物不良反应少等特点，是一种特别好的治疗方式。那今天就带宝妈们了解一下雾化吸入治疗用药误区。雾化地塞米松  地塞米松注射液曾在临床中广泛应用，地塞米松进入体内后需经肝脏代谢才能起效，其脂溶性低、水溶性高、肺内沉积率低、气道内滞留时间短，较难通过雾化吸入发挥局部抗炎作用。该药物无相应雾化吸入制剂、无充分安全性证据，且剂量、疗程及疗效均无统一规范，故不推荐雾化吸入。雾化糜蛋白酶 α-糜蛋白酶具有视网膜毒性，可造成肺组织损伤，吸入气道内可致炎症加重并诱发哮喘，不用于咽及肺部手术患者。雾化庆大霉素   庆大霉素气道内药物浓度低，不仅无法发挥抗感染作用，细菌长期处于亚抑菌状态，还可导致细菌耐药，刺激气道上皮，加重上皮炎症反应。雾化吸入中成药中成药无雾化吸入制剂，所含成分较多，安全性及有效性证据不足，故不推荐雾化吸入中成药。雾化吸入抗菌药 抗感染药物的雾化吸入剂型尚未在我国上市，其疗效及安全性缺乏充分的循证医学证据。非雾化吸入剂型抗感染药物雾化可引起多种不良反应，如呼吸机麻痹、变态反应、肌无力、神经肌肉接头阻断反应等，此外注射剂型中抗氧化剂和防腐剂等辅料可导致患者出现严重的气道痉挛。雾化吸入盐酸氨溴索注射液 盐酸氨溴索注射液说明书中规定的给药途径只有静脉注射，将非雾化制剂用于雾化吸入治疗属于超说明书用药，存在安全隐患。注射用盐酸氨溴索被0.9%氯化钠溶解后pH为5.1，生理状态下，覆盖在呼吸道上表皮层的液体的pH为中性。如果患者本身具有气道高反应性，受到酸性溶液的雾化刺激后可导致支气管痉挛。另外，静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等可诱发哮喘的防腐剂，且非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化粒径要求，可能沉积在肺部增加感染的发生率。雾化吸入利巴韦林  利巴韦林在美国只有口服和雾化吸入两种给药方式，其中雾化吸入方式美国食品和药物管理局（FDA）只批准用于呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，不用于普通的上呼吸道感染。在我国部分地区常以静脉制剂替代雾化制剂使用，利巴韦林注射液的抗病毒谱窄，可能产生严重的毒副作用，故不推荐利巴韦林注射液用于雾化治疗。