医生集团-陕西线上诊疗科科普号

原创 何文 儿科何文医生 2022-02-13 00:49 (一)喂养建议 1．纯母乳喂养： 纯母乳喂养是指母乳是婴儿唯一的食物来源，不进食任何其他的奶制品和食物，包括水。出生后尽早开奶，最好在出生1小时内。母乳是婴儿出生后最佳的食物来源，所以，新生儿的第一口食物应该是母乳， 6个月之内的婴儿最好纯母喂养。 母乳喂养姿势：正确的哺乳姿势是顺利母乳喂养的重要条件。每次哺乳前应用肥皂清洁双手。常见的喂哺姿势有斜抱式、卧式。无论采用何种姿势，要让婴儿的头和身体呈一条直线，头和颈部得到支撑，尽量贴近乳房，母亲用干净手指帮助婴儿口张大含住乳头和乳晕，而不是仅仅含住乳头，因含大量乳汁的乳腺导管在乳晕下，如果经常 “乳头喂养“可造成乳汁吸入不足，甚至乳头咬破。在尚未建立良好的母乳喂养习惯前，应避免让婴儿接触到奶瓶、安抚奶嘴及其他辅助喂哺装置。 母乳喂养次数：新出生婴儿可按需哺乳，间隔时间最短可1-1.5小时喂哺一次，如白天睡眠时间＞4 小时，建议将婴儿唤醒喂哺，避免奶量摄入不足。夜间间隔时间可延长至3-5小时。24 小时母乳喂哺次数为8～10次。 按需哺乳指的是不限制母乳喂养的频率和持续时间。一般2月龄后可逐渐规律哺乳。 乳母营养：母亲应进食不同种类的食物为婴儿以后接受不同种类的固体食物打好基础，因为婴儿可以通过乳汁感受到不同种食物的味道 ；另外母亲每天摄入的能量应比平时增加，以保证产生足够乳汁喂哺婴儿。母乳量及其中的营养成分受母亲膳食影响不大，但微量营养素及脂肪酸水平等则明显受母亲膳食影响。母乳喂养期间母亲应继续孕期的维生素和矿物质补充；每周食用1～2次深海鱼可以基本保证乳汁中二十二碳六烯酸(DHA)水平，不需要服用额外补充剂；如果母亲有营养不良或为素食者，除补充多种维生素外，还需要额外补充DHA；素食的母亲还应补充维生素B12。 2．配方奶喂养： 当母亲由于各种原因无法给婴儿喂母乳时，可以采用配方奶喂哺。新生儿配方奶喂养也应按需喂养，逐渐增加。不同婴儿每次奶量会有一定差异，而且同一婴儿每天摄入奶量也会有波动，只要孩子精神好，睡眠好，体重增长正常，家长就不必担心。 奶瓶喂养姿势：奶瓶喂养时，一定侧抱婴儿，用上臂支撑头和颈部，使头和身体呈一直线， 婴儿感觉舒适、安全。喂哺时应握住奶瓶并与婴儿有很好的眼神交流。避免在没有支撑情况下，让婴儿自己含着奶瓶喝奶，易发生呛咳、耳部感染，且在婴儿萌牙后易出现龋齿。 奶瓶清洁、配方奶冲配及存放：清洁：每次使用后奶瓶需彻底清洗，用专用消毒设备或者沸水中煮沸5分钟消毒。冲配：冲配奶粉前彻底用肥皂洗净双手，用煮沸后冷却的水，严格按照说明冲配配方奶，冲配时先加水再加奶粉，用罐内配套的量勺称量奶粉，避免过稀或过浓造成婴儿营养不良或肾脏损伤。温度：喂哺前先滴几滴在手腕内侧，确保奶液温度适宜。存放：剩余液体奶液可存放入冰箱，下次需温热后食用。室温条件下放置超过1 h，或已经温热过一次的配方奶都应弃用。 3. 维生素D与钙： 无论采用何种喂养方式，新生儿出院后即开始补充维生素D，足月儿推荐的剂量为每天400 IU，无需补充钙剂。早产儿、低出生体重儿、多胎儿口服维生素D制剂每天800IU ，3个月后改用口服维生素D制剂每天400IU，如果用早产儿配方奶粉者可ロ服维生素D制剂每天400IU。 (二)常见问题与处理 1．识别婴儿饥饿及饱腹信号： 饥饿信号：新生儿饥饿时可以出现觅食反射、吸吮动作或双手舞动；婴儿会出现把手放入嘴里吸吮、鬼脸、烦躁；大声哭吵是饥饿的最后信号。应对措施：妈妈要注意观察婴儿饥饿的早期信号，及时喂哺，避免婴儿开始哭闹后再喂哺，会明显增加喂哺的困难。饱腹信号：婴儿在喂哺过程中出现停止吸吮、张嘴、头转开等往往代表饱腹感，不要再强迫进食。 2．溢奶： 因为小婴儿的胃呈水平状，胃的喷门括约肌没有发育完善，另外有时喂养不当等，会出现溢奶（吃奶后奶从嘴角流出或吐出）。随着年龄增长，溢奶会逐渐减少至消失。应对措施：喂奶后宜将婴儿头靠在母亲肩上竖直抱起，轻拍背部，可帮助排出吞入的空气而预防溢奶。婴儿睡眠时宜右侧卧位，可预防睡眠时溢奶。必要时可减少摄入奶量20～30 ml。如经上述处理后婴儿溢奶症状无改善或体重增长不良，应及时到医院进一步诊断，排除器质性疾病。 3．安抚奶嘴： 刚出生新生儿不建议使用安抚奶嘴，因可能会影响母乳喂养习惯的建立。避免在入睡前和夜间醒来时用安抚奶嘴，会影响婴儿良好睡眠习惯的养成。 4．边吃边睡： 部分婴儿会养成边吃边睡的习惯，尤其是母乳喂养婴儿。边吃边睡易发生窒息，也不利于婴儿口腔保健。 大多数婴儿在3月龄后逐渐建立较为固定的昼夜规律。应对措施：可以适当提前喂奶时间，在婴儿较为清醒状态下喂奶，待吃奶结束婴儿出现思睡信号(揉眼睛、打哈欠等)但尚未睡着情况下，将其放在床上培养其独立入睡习惯。 5．母亲用药或烟酒摄入： 大多数药物并不影响继续母乳喂养。但母亲服用安非他明、麦角胺、化疗药物、他汀类药物、镇静药、抗癫痫药等，建议暂不母乳喂养。母亲应禁烟酒，吸烟可增加婴儿呼吸道过敏以及婴儿猝死的发生，同时也影响乳汁分泌。酒精可降低婴儿对“射乳反射“的敏感性，使泌乳下降，也会影响婴儿的运动发育。含咖啡因的饮品(如咖啡、茶及咖啡因类饮料)每天应限制在2杯以内。 6．母亲外出或开始上班后的喂养： 上班后的母亲建议继续母乳喂养，每天至少哺乳3次，上班时或母乳喂养过程中如乳汁过多，可用吸奶器吸出妥善保存在冰箱或冰包中，以备母亲不在时婴儿食用。 食用前用温水加热至40 ℃左右即可喂哺，避免用微波炉加热奶 。不同温度下母乳存放时间可参考下表。 7．不宜母乳喂哺情况： (1)母亲进行放化疗；(2)严重心脏、肾脏、肝脏疾病，高血压及糖尿病伴有重要器官功能损害者，严重精神病、反复发作癫痫；(3)患各型传染性肝炎的急性期、活动期肺结核、流行性传染病时，不宜哺乳。以配方奶代替喂哺，可定时用吸乳器吸出母乳以防回奶，待母亲病愈，传染期已过，可继续哺乳；(4)患乳房疱疹者不宜哺乳；(5)吸毒母亲未戒毒前不宜哺乳；(6)艾滋病或感染艾滋病病毒的母亲不宜哺乳。 8.乳头皲裂： 可能与不正确含吸姿势有关。一旦出现乳头皲裂，可在每次哺乳后挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上。如果不见好转，建议及时去医院就诊。 9.母乳喂养是否需要喂水： 母乳含有88%的水，正确、充分的母乳喂养可以充分保证6月龄以内婴儿对水的需求，甚至在炎热的天气下只要母乳喂哺充分也无需额外补充水。 (三)营养状况评价 1．喂养情况： 通过询问每天乳类摄入量、进食频率及时间以及营养素的补充来了解婴儿每天的喂养情况。刚出生时判断母乳是否充足可以通过记录婴儿每天使用尿不湿的数量评估，每日更换6-8张尿不湿说明母乳充足。早期婴儿排便次数差异很大，有的婴儿1 天多次，有的可能会间隔几日1次。母乳喂养婴儿大便比较稀薄，黄色糊状，但是偶尔也会有奶瓣及颜色偏绿，均属正常现象。 2．体重评价： 新出生婴儿1周内会出现体重下降，称生理性体重下降，但是体重下降不应超过出生体重的10%，如果超过就必须去医院就诊。通常在第7～10日恢复到出生时体重。生后前三个月每月增长约1公斤，6个月时约是出生体重的2倍多，1岁时约是出生体重的3倍。 3．应用生长曲线进行营养评价： 将每月测量婴儿的身高体重标注在生长曲线图上，如果测得的身高体重小于第3百分位数或者大于第97百分位数，或与前次评估相比指标上升或下滑跨2条主要百分位曲线，需引起重视，必要时及时就诊。 儿科何文医生 主要科普儿童哮喘，慢性咳嗽，过敏性鼻炎，鼻窦炎等呼吸系统疾病知识，儿童生长发育，家庭养育，身材矮小，性早熟等儿童相关知识 14篇原创内容 公众号

1.手术后出血?术中止血不完善、原痉挛的小动脉断端舒张和渗血未完全控制等是术后出血的主要原因。(1)腹部手术后特别是没有放置腹腔引流者,腹腔内出血局部体征可以暂时明显,只有严密观察或必要时进行腹腔穿刺才能明确诊断。(2)胸腔手术后,从引流管内每小时引流出血液超过100ml,持续数小时,就提示有内出血。(3)手术后早期出现失血性休克征象,中心静脉压低于0.49kPa(5cmHO),每小时尿量少于25ml。(4)特别是在输给足够血液后,休克征象不好转或加重,或好转后又恶化者,均提示有手术后出血。一旦确诊为手术后出血,都需再次手术探查,彻底止血。2.切口感染?是指清洁和可能污染的切口并发感染,发生率约3%～4%。血肿、异物和局部组织或全身抵抗力削弱等因素均与感染有关。一般表现为手术后3～4天,切口疼痛加重,或减轻后又加重,并有体温升高,白细胞计数增高,即提示切口可能感染。检查可发现切口局部有红、肿、热和压痛的典型体征。有疑问时,可分开切口进行观察并取切口分泌物培养。预防要点:(1)严格遵守无菌原则。(2)注意手术操作技术精细。(3)加强手术前后处理,增进患者抗感染能力。处理:切口有早期发炎现象时,应使用有效的抗菌药物或理疗等；如已形成脓肿,应予敞开切口,通畅引流。3.切口裂开?多见于腹部手术。主要原因有:①营养不良,组织愈合能力差；②切口缝合技术有缺点,缝线过细,打结不紧,腹膜撕裂等；③腹腔压力突然增高,如剧烈咳嗽或严重腹胀等。切口裂开常发生在手术后1周左右。患者在腹部突然用力时,自觉切口疼痛和突然松开、肠管或大网膜脱出,切口处有大量淡红色液体渗出。切口裂开可分为完全性的,全层裂开和深层裂开而皮肤完整的部分裂开。预防包括:①手术时用减张缝线；②及时处理腹胀；③患者咳嗽时,最好平卧；④适当的腹部包扎。切口完全裂开时,要立即用无菌敷料覆盖切口,进手术室重新缝合。4.肺不张?常发生在胸、腹部大手术后,多见于老年人、长期吸烟和患有急慢性呼吸道感染者。主要表现为手术后早期发热、呼吸和心率增快等.体检时局部叩诊呈浊音或实音,听诊时有局限性湿啰音、呼吸音减弱、消失或为管状呼吸音,常位于后面肺底部位。血气分析中氧分压下降和二氧化碳分压升高,可提示诊断,胸部X线检查可证实诊断。预防主要是:①手术前锻炼深呼吸。腹部手术练习胸式呼吸,胸部手术练习腹式呼吸。②减少肺泡和支气管内的分泌液。患者有吸烟习惯者,手术前2周应禁止吸烟。③手术后避免限制呼吸的固定和绑扎。④协助排出支气管内分泌物。⑤防止手术后呕吐物的吸入。肺不张发生后,鼓励患者深呼吸,帮助患者翻身,使不张的肺重新膨胀。帮助患者咳痰或用橡皮管激发咳痰,还可采取蒸气吸入、超声雾化吸入或口服氯化铵等。必要时作气管镜吸痰或气管切开术,同时给予抗菌药物治疗。5.尿路感染?尿潴留是手术后并发尿路感染的基本原因。感染多发生在膀胱,也可上行感染,引起肾盂炎和肾盂肾炎。急性膀胱炎表现为尿频、尿急和尿痛,有时尚有排尿困难。尿检查有较多的红细胞和脓细胞。急性肾盂肾炎多见于女患者,主要表现为发冷、发热、肾区疼痛、白细胞计数增高,尿检查有红细胞,严格无菌中段尿内有大量白细胞和细菌,尿细菌培养多数为革兰染色阴性的肠源性细菌。防止和及时处理尿潴留是预防的根本措施。如尿潴留量超过500ml时,应留置导尿。尿路感染的治疗,主要是应用有效的抗菌药物、维持充分的尿量以及保持排尿通畅。