大噶好,我是勇“剁”双手用“嘴”敲文的卓哥!连续两个月每月一次的疯狂过后,不知大家“缓过劲儿”没。通常,在大采购开始前,都会有细心的小伙伴截图问我“这款精华液祛斑效果好嘛?”、“XX家的面霜宣称可以抗衰老,是真的吗?”。看到截图,卓哥会先为小伙伴分析化妆品中的有效成分,介绍的最后总会加一句,“如果急于改变肌肤状态且经济允许,可以考虑光电治疗”。这里的“光”指的是我们常说的激光、光子,“电”说的是最近大火的射频治疗等。今天卓哥详细为大家介绍“光”的部分。 首先按照惯例,上理论。皮肤“光学”治疗有一条最经典的理论,即“选择性光热作用原理”。这一原理论述的主要内容是靶色基(如黑色素)可以选择性吸收特定波长的光,进而产生局部作用(使黑色素颗粒爆破,淡化),而不损伤周围我们非治疗的部位(如,血管)。根据治疗目的选波长,使能量集中作用于治疗目标,(如,黑色素、血管),“指哪打哪”。激光可以根据发光介质、发出激光的波长等等规则进行分类,与今天的科普关系不大,省略省略。有位皮肤科前辈说过(不是我),“光电设备是皮肤美容医生手中的长枪短炮”。不同的皮肤问题适合哪些手段呢?重头戏来咯!激光色素增加疾病,如雀斑、黄褐斑、颧部褐青色痣、太田痣、文身,可以选择Q开关激光来治疗。每次完整的激光治疗由很多单次激光照射组成。利用“选择性光热作用原理”,每个单次激光照射的过程中,特定能量的激光在极短时间内作用于皮肤中的色素颗粒,色素颗粒在能量的作用下瞬间爆破,随后被周围细胞吞噬、消化。每次照射时间足够短,使得照射产生的热量扩散仅局限于色素颗粒内部,从而保护周围非治疗组织,如血管。单次照射时间越短,激光产生的色素爆破的能力越强,这也是大热P秒激光可以治疗传统Q开关激光治疗困难色素问题(如红色、黄色文身)的原因之一。不同皮肤问题色素颗粒存在的解剖层次略有差异,肤色类型决定对激光的反应的强弱(见“我是如何晒黑的”),因此,治疗参数的选择应该个体化。外伤后瘢痕、痘坑,是困扰精致男女的“老大难”。医学上,瘢痕分为两种,一种叫做萎缩性瘢痕,也是我们通常所说的瘢痕,常见于外伤、手术之后,身体对皮肤损伤自我修复的结果。萎缩性瘢痕早期是红色,时间越长颜色越暗,最后变成白色或肤色,瘢痕局部较周围皮肤略凹陷。另一种是病理性瘢痕,表现为突起的暗红色斑块,可以伴有瘙痒、碰触后的疼痛。瘢痕一旦形成,轻则影响美观,重则影响肢体功能。激光治疗瘢痕的原理是利用有限的损伤激发局部自我修复,诱导胶原的再生以及重新排列,达到改善功能、外观的目的。最常使用的设备有剥脱激光如二氧化碳点阵激光以及非剥脱激光如1540nm非剥脱点阵铒激光,非剥脱点阵激光术后局部表皮损伤较经典剥脱类激光轻、休工期略短,二者疗效相当。瘢痕虽形成于瞬间,修复却是条漫漫长路,需要足够的耐心见证美丽的蜕变。鉴于特殊的发生原理,病理性瘢痕不适合激光类治疗。对于宝妈们来说,“红胎记”并不陌生。有些宝宝出生时就有,有些宝宝却是出生几个月后才慢慢长出来的。这些“天使的吻痕”本质上是皮肤发育血管异常。少数“红胎记”随着宝宝的生长发育可以逐渐消退,而大多数的宝宝需要到正规医疗机构接受标准化治疗,避免引起外观发育异常。脉冲染料激光、长脉冲1064nmNd:YAG激光等设备发出的激光可以被血液中的血红蛋白选择性吸收,血红蛋白吸收光后产生的热量作用于发育异常的血管壁使其破坏、凝固,异常的管腔封闭,达到“祛红”的目的。“红鼻头”(早期酒糟鼻)、面部“红血丝”同理可治。“抗衰”是爱美人士永恒的话题。虽然“青春永驻”是个令人沉沦的梦,但在激光的辅助下,皮肤美容医生有能力让时间在大家的脸上走慢些。面部皮肤基质的流失是面部皮肤松弛、衰老的原因之一,激光可以选择性作用于真皮,诱导胶原再生、重塑,从而改善皮肤松弛、减轻细纹,达到嫩肤的效果。常用的设备为二氧化碳点阵激光、长脉宽1064nm激光等。与大热的射频类设备如热玛吉、热拉提相比,激光抗衰层次更浅,针对肤质改善、抚平细纹效果更好。激光脱毛拯救了数不清的“毛孩子”。了解激光脱毛的原理是对光洁腋下的入门级尊重。毛囊内黑素颗粒选择性吸收激光的能量,产生光热效应,热量使毛囊和毛球被彻底破坏,达到脱毛。局部脱毛需要多次,又黑又粗的毛治疗效果最好。强脉冲光生活是个矫情又残忍妖精,总想逮着机会抓你一把(单纯承上启下,看破不说破)。每个人都是独特的个体,现实中的皮肤问题也不总是按照上述分类出现,每次有且只有一种,一不小心熬了夜、爆了痘、手痒抓破了,接下来几周,脸上红的痘、黑的印、隐约还有熬夜后的黄,这该怎么办?!肌肤问题不要慌,卓哥匆匆来帮忙。兄弟姐妹,强脉冲光了解一下。强脉冲光又称“光子嫩肤”,与激光不同,它是一种波长为500-1200nm的强复合光。单次激发,皮肤中不同靶色基可以选择性吸收各自“偏好”波长的光,实现一箭“多”雕。根据不同的皮肤问题组合,医生可以选择合适的滤光片滤除非治疗波段的复合光,使得单次治疗“粗中有细”、效果广泛又有针对性。因此,同时存在多种皮肤问题想要解决的朋友可以考虑强脉冲光治疗。注意事项光电治疗前做好计划,切忌暴晒;如有口服、外用药物史或其他医疗美容史,治疗前主动告知医生;术后及时冰敷,治疗部位可出现红斑、水疱、渗液、渗血、疼痛、灼热感,及时与医生沟通、认真按照医嘱使用护理药物,加强修复;严格防晒,预防或减轻色素沉着。
又到了卓哥叨叨叨的时间,很高兴与大家在此相约。秋去冬来,随着白天户外的紫外线强度较盛夏逐渐减弱,夏季疏于防晒而晒黑的朋友们开始计划起冬季“美白大业”。美白护肤品会是很多人的第一选择。然而一周前的你肯定也遇到过这种情况,面对众多品牌的护肤品无从选择,难到“头掉”。下面卓哥以皮肤科医生的身份从护肤品有效性及安全性的角度为大家支支招。首先温习下第一期的部分内容,自然肤色的深浅同时取决于皮肤中黑素细胞合成黑素量的多少以及合成的黑素在表皮细胞中的分布情况。黑素细胞合成黑素越多、向表皮细胞输送的黑素越多,肤色越深,反之,肤色越白皙。目前美白产品的有效成分也是黑素的合成及转运过程发挥作用从而达到提亮肤色的效果:抑制黑素合成的关键酶——酪氨酸酶,从源头减少黑素的产生;阻碍黑素向表皮细胞转运,降低表皮细胞中黑素的含量;通过氧化还原反应,使已经合成的黑素还原成颜色更浅的形态。下面,献上宝典第一条,买前查看成分表。科学的有效成分是美白产品发挥作用的关键,根据作用机制的不同,卓哥将为大家分类介绍。“擒贼先擒王”——作用于酪氨酸酶,减少黑素合成氢醌 低浓度的氢醌具有抑制酪氨酸酶作用, 很早便被用于祛斑美白类化妆品及皮肤用药中去除皮肤色素沉着,因氢醌对黑素细胞毒性较强,偶尔可导致局部皮肤白班。当浓度超过一定范围,氢醌反而会增加酪氨酸酶的活性,导致局部皮肤出现“色斑”。因氢醌对色素“双相”作用的特点,目前已被禁用或限用与化妆品中。熊果苷萃取于植物熊果的叶子,是氢醌的衍生物。熊果苷在人体皮肤表面的混合微生物作用下,几乎被完全水解为氢醌,通过抑制酪氨酸酶,减少黑素的生成。与氢醌相比,熊果苷对黑素细胞的毒性明显降低。面部患有色素性疾病如黄褐斑、炎症后色素沉着的朋友可以考虑。壬二酸会选择性破坏活跃的黑素细胞,抑其酪氨酸酶的活性,减少黑素合成。同时,外用壬二酸可以减少皮肤表面球菌和痤疮丙酸杆菌密度, 并能减少皮肤表面类脂的游离脂肪酸含量,改善痤疮处皮肤毛囊角化过度情况,综合发挥抗痤疮的作用。面部既有粉刺又有暗沉痘印的朋友可以考虑。中途“截”流——阻碍成熟的黑素向表皮细胞转运烟酰胺是一种水溶性维生素,可阻止黑素由黑素细胞转运至表皮细胞,从而提亮肤色。衰老的皮肤中蛋白质与糖发生糖基化,糖基化的蛋白质沉积于真皮导致肤色暗黄。烟酰胺作为NADPH的合成原料,可以提高衰老皮肤中NADPH的含量,通过NADPH强大的抗氧化作用阻止真皮蛋白质发生糖基化,通过“抗糖”来改善肤色暗黄。面部肤色不均、肤色暗沉的朋友可以考虑。传明酸又称氨甲环酸,是一种促凝血药物,1979年日本医生首先报道氨甲环酸用于皮肤色素疾病的治疗。氨甲环酸可通过干扰黑素细胞和表皮细胞的相互作用, 降低酪氨酸酶的活性,主要用于黄褐斑的治疗。增加去路——转化、降解黑素维生素C是一种强还原剂,可以使颜色较深的成熟黑素还原为颜色较浅的还原性黑素,同时可以中和自由基,减少自由基对肌肤的伤害。维生素C还能影响酪氨酸酶的活性,抑制黑素的形成。油水共溶的左旋维生素C与传统维生素C相比更容易通过皮脂膜,且不易被氧化和水解,有着更好的稳定性。需要注意,经维生素C还原的黑素仍可能再次氧化,因此必须长期使用才有效。宝典第二条——正规途径购买,专科医生指导下使用。除了成分,护肤品购买的渠道也很重要。建议朋友们通过正规途径购买,警惕“速效”、“强效”的“三无产品”。与专业的针对色素性疾病的药物相比,美白护肤品相同有效成分浓度要低很多,作为日常保养是可以的,但是想要显著改善皮肤色素性疾病,还是需要寻求皮肤专科医生的建议,接受规范的治疗。文末,卓哥还有话说。肤色的暗沉、白皙只是肌肤情况的部分反映,无论深浅,只有健康的才是最美的。祝大家越来越美丽,不负“剁手”的勇气(#^.^#)!
大家久等了!第一期【真知“卓”见】中,卓哥承诺会在之后“谈皮肤”专栏里多聊聊“美白”的话题,文章推出后卓哥收到了很多小仙女的私信表示肯定(ω)。这也侧面地肯定了卓哥跟伙伴们推文的初衷,大家需要的就是我们关心的,用最“土味”的文字记录最科学的道理。整理了系列资料后,卓哥决定将“晒黑了如何白回来”分解为2-3期内容,更细致地与大家分享。系列内容将包含晒黑的原理、网红美白产品成分分析、光电治疗改善肤色、如何正确防晒,期待大家的关注!下面切入本期主题,“我是如何晒黑的”。 在不同的文化背景下,人们对肤色“美”的认知有着很大差异。与西方推崇“健康的小麦色”相反,为了“手如柔荑,肤如凝脂”,亚洲女性一直在努力。亚洲人对“白”的执著可能与传统观念中较深肤色象征着频繁的户外活动如耕种和体力劳动有关。传统印象固然刻板,但从晴天里灿烂的遮阳伞、“武装到牙齿”的防晒服、美白护肤品的盛行中还是看得出我们对“变黑”的担忧。为了打赢这场“防黑”站,我们先要了解“黑是怎么晒出来的”。室外自然光中的紫外线主要有两种,按照波长不同分为UVA、UVB。UVA是日光紫外线的大部队,波长长,穿透力强,可以轻易透过普通玻璃或轻薄衣物,能量低,日光中UVA的强度分布很少受地域、季节、天气等因素影响。与UVA相比,UVB波长更短,穿透力弱,可以被玻璃完全遮挡吸收,而能量是UVA的20倍,日光中UVB的强度受地理和气象环境影响很大,夏强冬弱,一日中以上午10点到下午4点最强。日光中的紫外线到达皮肤表面后,其中超过90%的UVB被表皮角质层和黑色素吸收,而UVA仅部分被表皮吸收,剩余20%-30%可到达真皮深部。因此,UVB主要作用于具有修复、再生功能的表皮,而UVA可作用于更深层的真皮,造成蓄积性不可逆转的损伤。损伤后早期可表现为色斑、细纹、皮肤干燥,最后松弛、下垂,甚至局部发生癌变。简而言之,有太阳就有紫外线,阴天要防晒,室内也有要防晒。紫外线不仅使人变黑,还能导致衰老,少数人可诱发皮肤癌。紫外线又是如何使皮肤“变黑”的呢?皮肤接受紫外线照射后即刻,皮肤细胞中储存的幼稚黑色素在紫外线的诱导下迅速成熟,成熟后颜色由浅变深,照射时间越长,新生的成熟黑色素颗粒越多,皮肤“黑化”程度越明显、“黑化”持续时间越长。早期的“黑化”在停止紫外线照射后是可以逆转的,但随着紫外线照射强度或时间的增加,成熟的黑色素颗粒越来越稳定,最后皮肤进入了持续性黑化状态。从冬季至夏季,日常光照增加,UVA和UVB的照射量也增加。我们的肤色从冬季至夏季的6个月内会加深,这一现象被称为季节性肤色加深(越晒越黑)。暴露于紫外线中,皮肤由于附加性色素沉着而变黑(晒黑)。当秋去冬来,日光中紫外线强度显著减少,皮肤所需的日光防护(防晒手段)相应减少,且皮肤的脱屑(洗澡搓泥的主要成分之一)过程持续进行,夏季几个月累积的黑色素慢慢丢失,肤色逐渐恢复且接近正常,我们又从附加性色素沉着转回到构成性色素沉着(晒黑又捂白)。一年内,我们的肤色可以晒黑,也能变白。但季节性肤色加深所致的皮肤轻微“黑化”经过多年的渐进性累积,使5%~10%的肤色加深不能恢复到正常。也就是说,如果不积极主动防晒,今年此时此刻的你比去年同期会更黑一些。而合理使用高效的光谱防晒产品可以有效极大程度上改善季节性和累积性肤色加深。最后,卓哥还想说,每个人的构成性(天生)肤色是不可改变的,只要保持健康的肌肤状态,每种不同都是美丽的。祝福朋友们越来越美丽哦!
这是我遇见他之后的第二个秋天,也是他离开的第二个秋天。 两年前的一个白天,我在病房值一线班,病房护士通知我有新患者入院。不久,门口传来缓慢拖沓的脚步声。患者是一名青年男性,精瘦,眼窝面颊深陷,头发不长有些凌乱,衣着比较整齐。刚走到患者身边,我便闻到了一股熟悉、让我头皮发紧的味道。果然,该患者全身80%以上的皮肤长满了水疱大疱,最大的比鸽子蛋还要大,胸腹背部、臀部以及手掌足底大量水疱破裂,形成的糜烂让他坐立难安。整个人好像在开水中过了一遍。与全身皮包骨不同,患者的腹部明显隆起,青蓝色扩张的腹壁静脉像蛇一样盘曲在皮下,异常明显。 交流病史的过程中,我得知患者今年30+岁,离异,无业。5、6岁的时候得了一次“脑炎”,从此曾经机灵的孩子永远的留在了童年。4个多月前全身开始反复长水疱,因为家人对疾病认识不到位且农村属实就医困难,便一直拖着,直到近2个月患者暴瘦20余斤,全身水疱糜烂严重生活无法自理,才由着城里打工的二哥二嫂拉着就医。“这次来,只想用些简单的药把皮肤病改善一下,之后就回家继续吃药。” 查体结束,患者的入院资料填写到一半,我突然发现患者身份证的出生日期与医保卡的登记信息不吻合,患者家属想以非本人医保卡为其办理入院。因为面貌极为相似且短期内体重骤减,加上患者家属的刻意隐瞒,我险些犯了大错。此时,我背后发凉,脑子却转了起来,“智力障碍、生活不能自理、没有经济来源、家庭经济拮据,不除外自身免疫性疱病(原因待查)需要长期治疗,可能合并其他内科疾病,家属治疗态度保守。希望住院期间不会发生医疗之外的插曲”。 鉴于病人病情严重,我予其急查了血常规、生化、全腹部ct。结果回报,低钾低钠、血白蛋白18,全腹部不全肠梗阻。患者应立即禁水禁食,大剂量甲强龙静滴、必要时IvIg,补充白蛋白,加强皮肤创面护理,请普外科会诊。因患者一般情况差,皮肤科疾病重,甲强龙冲击治疗中可能出现应激性溃疡或大出血等并发症,遂向其二哥下达病重通知单,告知病重,需要立刻进行全面治疗。沟通过程中,患者二哥多次表示对现在的病情难以接受,很困惑明明能吃能喝的弟弟,为什么会突然“病重”。 当天的沟通一直持续到晚上8点,患者家属仍然拒绝接受病情,要求等父亲来主持大局。强作淡定,我微笑着送走患者家属,回到家,累极、无眠,一夜忐忑,为患者,也为自己。 第二天上班,刚到病房,昨夜值班护士便跟我“哭诉”,昨天连夜赶来的患者父亲,抵住房门,阻止护士巡视,也将前来会诊的普外科医生关在门外。我的心咯噔一下,预感不妙。果然,患者父亲拒绝了入院当天急查项目之外的所有后续检查,要求在不做任何检查的情况下只治疗皮肤,干预禁食,给患者每餐至少吃半个馒头、一碗汤、一份水果。多次沟通劝阻无效,患者父亲强烈要求出院,要去更好的理疗馆治疗,那里根本不用抽血输液。阻拦无果,患者父亲外出办理出院。实话实说,此时的我十分矛盾,不甘心我的患者就此出院耽误病情甚至生命;担心患者父亲的行为影响病房其他患者的依从性;害怕强行留住患者而其父亲阻挠治疗过程导致严重的医疗事故。年轻的我,空有热情,却不敢冒险。 这时,接到医院通知的患者二哥赶来阻止父亲。父子大吵后暂时决定继续住院配合治疗。趁患者二哥还在,我叮嘱护士尽快完成其他抽血检查,并联系普外科进行第二次会诊。可惜,和谐只维持到到下午二儿子离开病房的那一刻。胸部核磁,拒绝。普外科会诊,赶医生,关门。 无奈,再次联系患者二哥,告知患者病情危重,急需治疗,更需家属全力配合,否则人财两空。在入院后的第三天,患者的父亲和兄弟姐妹都到齐了,一番商议之后,家人最终决定出院,到家附近医院维持治疗。 走之前,患者的二哥来到办公室,向我深鞠一躬。突然的感谢让我无措,这一刻的真诚愈发衬托这三日来我内心几次揣测的阴暗。片刻,相视无言,初入社会的我些许理解了这个普通甚至贫困家庭的无奈。 即便那时,我也还以为,那个单纯如孩童的乖巧患者转去了一个基层医院,甚至可能去了上级医院,继续治疗,总有一个不会太差的结果。后来,我也越来越少想起他了。直到几个月后,交谈中无意间从同事处得知,那个总是喜欢在一旁安静的用手机看动画片的“大”男孩,出院后不到一月便离世了。 直到现在,偶尔想起他,我还是会问自己,在两年前的那三天里,我有没有变成曾经最为我不齿的人的样子。如果当时能再努力说服,出院后电话随访一下,是不是那个单纯的生命不至于离开太早。 在第二个灿烂的秋天想起你,眼睛里有星星的“孩子”。
下期【真知“卓”见谈皮肤】黑了如何白回来?虽然秋分已过,秋意渐浓,烈日却依旧躲在夏天的尾巴里伺机顽劣。借着国庆假期前后外出游玩一整天,有些网友回家后惨痛地发现,自己长时间暴露在阳光下的脸、脖子甚至手臂皮肤长时间发红,又疼又痒,仔细观察红红的皮肤上甚至起了很多粟米大小的水泡。而陪着自己在阳光下玩耍的小伙伴却只(ju)是(jue)黑了一个色号。下面请擦干眼泪,由小编为您娓娓道来个中缘由。正经的科普要从介绍皮肤基本结构开始。我们的皮肤由表面起保护作用的表皮和表皮下方负责提供营养的真皮组成。除手掌、脚底外,表皮由外到内共由5层结构组成。其中,具有再生功能的基底层细胞夹在表皮与真皮的交界处。今天的主角之一黑素细胞就生活在在基底层中。他们向周围的表皮细胞伸出许多“枝丫”,将其产生的黑色素颗粒输送到自己“管辖”的表皮细胞中。黑色素颗粒颜色越黑、皮肤中含量越多,肤色越健美,相反,则肤色越白皙。图片来源网络,侵权删除。表皮细胞中的黑色素颗粒可以吸收日光中的紫外线,减少日光对皮肤的损伤,起到保护作用。相同日光照射条件(比如,小伙伴们一起在户外玩耍一整天),构成性肤色(与生俱来的肤色,参考常年遮盖部位,如,上臂内侧、大腿内侧的皮肤颜色)深的人能更加迅速地募集已经合成好的黑色素颗粒到“管辖”的下游表皮细胞,同时,基底层的黑素细胞奋力合成更多黑色素颗粒,以保证前方需求。相比之下,构成性肤色浅的人表皮细胞含有的黑色素颗粒少、日晒后黑素细胞合成色素的效率较低,前方色素颗粒供不应求。简而言之,天生黑皮,容易晒黑、不易晒伤;天生白皮,不易晒黑、容易晒伤。老天关门要开窗,也算公平。根据“要么不晒黑,晒黑捂一年”的医学特点,优秀的皮肤科医生Fitzpatrick T.B.将人类的肤色分为I-VI型,构成性肤色越深(天生黑皮),型别越高。我国居民肤色多为III-IV型,少有II或V型。肤色分型的特点决定:与白种人相比,我们容易晒黑,且皮肤损伤后会遗留非常棘手的炎症后色素沉着(相关内容会在光电美容项目中涉及,如果网友们很有兴趣,小编将尽快安排更新);与黑人相比,我们会晒黑,但更容易晒伤。 图片来源网络,侵权删除。除了晒黑,过度日光照射会加速皮肤光老化,导致皮肤松弛、皱纹形成,同时诱导、加重日光性黑子、黄褐斑等皮肤色素性疾病,严重影响美观。保持白皙、减缓光老化、拒绝色斑的最有效办法就是科学防晒,推荐防晒霜联合衣帽遮阳。本次科普到此结束,感谢您的关注。下期【真知“卓”见谈皮肤】小编将为您分享晒黑了如何白回来,敬请期待!我毕业于北京协和医学院皮肤病医院,是专业皮肤外科医疗美容医生,这里有专业、有趣的科普内容,每周末固定更新。感兴趣的话,点击在看并关注我吧!