厦门大学附属翔安医院科普号

绝经一般是指月经永久性终止，提示卵巢合成的雌激素持续性减少。满足以下任意一条者，都可认为达到绝经状态：⑴ 双侧卵巢切除术后。 ⑵ 年龄大于等于60岁。 ⑶ 年龄小于60岁，自然停经大于等于12个月，在近1年未接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或卵巢去势的情况下，FSH和雌二醇水平在绝经后范围内。 ⑷ 年龄小于60岁正在服用他莫昔芬或托瑞米芬的患者，FSH和雌二醇水平在绝经后范围内。

1.上肢水肿乳腺癌术后上肢淋巴水肿的主要原因是腋淋巴结清扫导致上肢淋巴回流障碍。2.皮肤感觉异常手术后上臂内侧和腋窝皮肤感觉异常很常见，其主要原因是腋窝淋巴结清扫术造成的肋间臂神经损伤3.肩关节功能障

大部分甲状腺结节都是良性结节，恶性者仅占5%～15%，是否需要手术取决于结节的性质和导致的症状。考虑良性且无症状的结节需定期随访，无需特殊治疗。当出现以下情况时，应该考虑手术治疗①结节过大导致压迫症状；②结节影响美观；③合并甲状腺功能亢进；④结节位于胸骨后方或者纵膈内；⑤考虑或者证实是恶性结节。

（1）男性与儿童患者，癌的可能性较大。（2）短期内突然增大。（3）产生压迫与侵犯症状：如呼吸困难、声嘶、吞咽困难等。（4）肿物质硬，表面不平。（5）肿物活动受限或固定，不随吞咽上下移动。（6）颈部有肿大淋巴结。（7）甲状腺术后又出现甲状腺肿物或颈部肿大淋巴结。（8）超声提示肿物边界不清、包膜不完整、肿物内部不均质、有丰富血流、细沙砾钙化、有乳头结构等

正常的胆囊形态和功能成人每日分泌胆汁约800~1200mL，胆囊容积虽然仅有40~60mL，但24小时内能接纳约500mL胆汁。胆囊的主要功能是储存并浓缩由肝脏合成的胆汁，空腹时胆汁进入胆囊，当进食时胆囊收缩，胆汁经由胆囊管和胆总管进入肠道，如果因胆囊疾病需要切除胆囊时，术后对人体整体功能影响不大，因为胆汁可直接进入肠道参与消化，同时胆总管也会出现代偿性扩张。 胆囊相关疾病的预防1、最重要的一点是要吃早餐； 2、平时多饮水，少吃甜食，避免发胖，脂肪代谢、超重、肥胖都与胆结石形成有关； 3、健康饮食、均衡饮食，避免吃大量油炸食物，忌食动物内脏、蛋黄、油炸和辛辣刺激性食物等。 常见的胆囊疾病及临床表现常见的胆囊疾病包括胆囊结石，或合并急、慢性胆囊炎，胆囊息肉（胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生），胆囊癌等。当进食过量油腻食物后，感到上腹部不适或闷胀、疼痛，或右上腹部阵发性绞痛伴或不伴右肩胛处放射痛，同时伴有恶心、呕吐、发热等症状时，需要警惕胆囊疾病的存在，常可见与胃病相混淆而延误治疗的情况。长期慢性胆囊炎可造成严重炎症并与周围组织粘连、胆囊内化脓、胆囊穿孔、甚至有恶变的可能，以及心、肺或其它组织、器官的合并症。 患者日常饮食的注意事项应以清淡、易消化食物为主，多饮水（1500-2000mL/天），吃易消化蛋白质，不宜过量饮食，忌食动物内脏、蛋黄、油炸和辛辣刺激性食物等。 什么情况下建议切除胆囊？1、有典型胆囊结石发作临床表现，辅助检查确定胆囊结石，如多发型或充满型； 2、急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎； 3、慢性胆囊炎反复发作，经保守治疗无效； 4、单发胆囊息肉，直径>1.0cm，基底大，进行性生长，血流丰富，附着处胆囊壁增厚以及胆囊腺肌症等。 腹腔镜胆囊切除术的适应证与禁忌证一、适应证： 1、有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。 2、无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期等。 3、容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石，巨大结石（直径>2cm），单发直径>1cm、增长迅速、基底较宽的胆囊息肉，胆囊颈部息肉等。 二、绝对禁忌证： 1、伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。 2、伴凝血功能障碍者。 3、出现严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊坏疽、穿孔。 4、伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5、胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 6、慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积0.5cm。 7、严重肝硬化伴门静脉高压者。 8、中、后期妊娠者。 9、伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10、伴膈疝者。 三、相对禁忌证： 1、结石性胆囊炎急性发作期。 2、慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3、胆总管结石并梗阻性黄疸。 4、Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。 5、既往有上腹部手术史。 6、病态肥胖。 7、腹外疝。 腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的指征在施行腹腔镜胆囊切除的过程中如果发现以下情况，继续使用腹腔镜行胆囊切除容易产生胆管损伤等并发症，应根据具体情况中转为开腹手术： 1、胆囊三角解剖不清：术中发现胆囊三角处胆总管、胆囊管、肝总管有难以分离的粘连、解剖结构难以分辨； 2、胆囊管开口过高、接近肝门，分离胆囊管困难； 3、胆囊管过短5mm而无法施夹； 4、胆囊管与肝总管或胆总管并行； 5、肝外胆道及胆囊动脉变异，致使难以辨别胆囊管与胆总管关系或容易引起致命大出血者； 6、术中损伤胆总管：胆管损伤、胆管壁电灼伤； 7、术中发现已经出现血管损伤而造成活动性出血； 8、邻近器官损伤：胃、十二指肠、结肠等脏器损伤。 腹腔镜胆囊切除术的并发症和处理1、胆总管损伤 解剖胆囊三角的关键是明确胆囊和胆管的连接，在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的手术视野，明确胆管结构后再使用钛夹，解剖困难时立即转为开腹手术。 2、肝动脉损伤 胆囊血管的变异是很常见的，肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直分离到胆囊前壁，然后再使用钛夹，如果肝动脉损伤，必须马上转到开腹手术。 3、穿刺损伤内脏 第一次穿刺向腹腔充气时为盲穿，要严格按照程序操作，穿好以后植入腹腔镜，就可以检查其他穿刺区域，在直视下做其他穿刺，避免损伤。 4、脏器电灼伤 必须在直视下完成电凝，防止电灼伤，一旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿孔，必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。 5、胆囊破裂和胆石散落 必须找到所有的结石，连同胆囊一起放入取物袋后取出，同时冲洗上腹腔，必要时置腹腔引流。 6、术后胆漏 术后胆漏需要在B超或CT引导下或者在腹腔镜下行胆汁引流，胆汁充分引流后，较小的胆漏能自动愈合，如果引流出来的胆汁量很多，表明有可能是较严重的损伤。ERCP有助于明确损伤的部位，早期可行T管引流，后期可在内镜下放支架，降低Oddi括约肌的阻力，建立旁道加速愈合。 7、术后阻塞性黄疸 多由胆管被钛夹夹闭或引起狭窄所致，早期应解除狭窄和梗阻并行T管引流，后期可行胆肠内引流术。 8、邻近器官损伤 术中分离胆囊时应将胆囊提起，远离胃、十二指肠、结肠等脏器进行电凝，一般可以避免损伤，一旦损伤，应及时修补，必要时开腹修补。 术后早期饮食的建议手术后的至少两周内，患者应避免食用油炸食品（炸薯条等）、甜食（蛋糕、巧克力、奶油等）、高胆固醇食物（鸡蛋、肝脏和虾等），之后可逐渐恢复以前的饮食习惯，但建议患者日常饮食以软质食物为主，减少热量和精细碳水化合物的摄入，在减少脂肪和胆固醇摄入的同时，还应多摄入膳食纤维。 出院后生活习惯的建议术后除定期随诊或按医嘱服药外，还需要在生活中注意以下事项： 1、应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸饮料、酸辣等刺激性食物； 2、要细嚼慢咽，吃清淡、易消化的食物，忌饱食、硬食； 3、脂肪摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多动物脂肪； 4、忌食过冷食物，建议少食多餐，餐后不宜过量运动； 5、有规律的生活，保证充足休息和睡眠，经常锻炼身体。

最靠谱的椎间孔镜腰椎髓核摘除术后康复计划1、术后1月内。以卧床为主，可适当下地活动，仅限上厕所、吃饭等简单动作，下地活动务必佩戴腰围。术后12-14天视创口情况拆线。术后口服抗生素7-10天。如有出现疼痛则口服洛索洛芬（1片/每日3次）或塞来昔布（1粒/每日1次），迈之灵（2粒/每日2次），甲钴胺片（1粒/每日3次）。此期间康复项目：1.踝关节跖屈2.直腿抬高 2、术后1-3月。可逐渐增加下床活动次数，但仍需佩戴腰围直至术后3个月。严禁久坐（大于30分钟）及弯腰干活。如有疼痛不适请联系手术医师。此期间康复项目：继续1踝关节跖屈2直腿抬高。增加3空中自行车3. 空中蹬自行车3、术后3-6月。可以相对自由活动，但仍不允许久坐及弯腰干活，可增加后仰。复查腰椎核磁。此期间康复项目：腰背肌锻炼，如锻炼期间出现不适症状可暂停锻炼。同时可坚持每日游泳 4.小燕飞：5.腰桥：4、术后6月以后，可以自由活动，但尽量减少坐的时间，并且注意坐姿（如下图），同时尽量少弯腰，如果需要捡东西，尽量选择屈膝、屈髋姿势（如下图）。 1.正确坐姿2.正确弯腰搬重物厦门大学附属翔安医院骨科-危国军

腰痛要做小燕飞。慢性腰痛要做小燕飞。腰椎间盘突出要做小燕飞。许多医生，治疗师与很多腰痛的病人和会员聊天，会对前来咨询的患者建议：但是回访一下这些曾经做过“小燕飞的朋友”，无一例外，并无明显好转。在练的当时确实有缓解的感觉，但过了一会儿又恢复以前的状态，甚至还更严重了。什么原因？是哪里出了问题？你的“小燕飞”做对了吗？传统的小燕飞以上是两个版本的小燕飞，而且是快速爆发力的做，这样会存在严重的隐患。01问题：1.身体和头抬得过高，造成腰椎压力过大。在物理治疗腰痛中会提到，当我们俯卧时腿抬的高度高于臀部，即增加腰椎压力；头后仰得越多，越增加腰部的压力；双腿分开越大，越增加腰部的压力。2.适合腰椎间盘突出的人练，腰椎滑脱的人并不适合。3.需要要做静态而非动态。4.耸肩没有延展头部和手臂以及双腿。5.感觉当时缓解了，其实只是局部血液循环加快的结果。02为什么要做小燕飞？脊柱的内平衡椎间盘髓核的张力，关节突关节的压力和周围韧带的张力相互平衡地保持椎间关节的稳定，构成脊柱的内平衡。脊柱的外平衡：脊柱前后侧方的肌群是控制脊柱活动的主要力量，可使脊柱在各个体位维持协调与稳定，称为脊柱的外平衡。肌肉可以通过锻炼得以恢复和加强与椎间盘等退变后难以修复不同的是，肌肉可以通过锻炼得以恢复和加强。所以，当脊柱的内平衡被打乱时，我们可以通过锻炼外平衡来维持脊柱的稳定，减轻腰痛的症状。燕飞式可以锻炼深层肌肉相关实验证明，燕飞式腰背伸锻炼时，腰段多裂肌的收缩率最强。多裂肌位于较深层的部位，整段脊柱都有，它如同是稳定颈椎到腰椎的一条脊椎钢索，在众多控制着脊柱节段平衡的肌肉中是最重要的一个肌肉。所以通过燕飞式可以锻炼深层肌肉，增强脊柱稳定性，改善腰痛等症状。03小燕飞的正确做法：●在地面或硬板床上，俯卧吸气头、颈、胸及双腿同时抬高，两臂向后伸，仅腰部贴着床，使身体呈反弓形呼气还原。（图1）●或在腹部垫一个枕头，将头、腿抬到和腰椎在一条直线上即可（图2）每天早、晚各做1次，每次做3组，每组做15个，抬起时维持5-10秒钟。在做“小燕飞”有几个非常重要的细节，很多时候由于这个细节的错误，导致我们的锻炼效果大打折扣，甚至可能导致腰痛症状越来越重，加重原本的病情。●第一，做“小燕飞”锻炼时，一定不可以憋气，要维持正常的呼吸，可以用轻声计数来保证呼吸的稳定。如果感觉动作吃力，可以根据自己情况酌情减量。如果锻炼时憋气，可能会引起心脏、局部缺血等不适，带来更严重的后果，得不偿失。●第二，做“小燕飞”锻炼时，并不是头和腿抬得越高越好，而是要稍稍抬起即可。抬得太高反而会导致腰椎压力增大。其实，现在很多康复专科医师，建议患者做“小燕飞”时，特别是对我们风湿科的病人，比如强直性脊柱炎患者及老年人，最好在腹部垫一个枕头，这个姿势可以将腰椎的曲度放平，我们只需要将头、腿抬到和腰椎在一条直线上即可（图2），这是一种比较安全、有效的锻炼方法。●第三，做“小燕飞”锻炼时，不能快速做，而是要静态保持。很多人都有这一的误区，每次做“小燕飞”能快速做50个甚至更多，这种锻炼方法并不利于增强腰背肌力量。我们推荐抬起时维持5-10秒钟，让腰背肌做等长收缩，这种方法对于肌肉力量的增长是非常有效的。●第四，做“小燕飞”锻炼时，要适量，不能急于求成。特别是老年人及我们风湿科的病人，一定要根据自己能力，酌情练习、适当减量。●第五，“小燕飞”并不是适用于所有腰痛患者，有相当一部分腰痛患者不适宜进行“小燕飞”活动。一个最基本的原则是，如果这个动作会加重你的疼痛，那么这个动作是不适合你的。我们推荐的“小燕飞”还是以保健为主，对于现在有腰痛症状的人，还是要及时到医院看病，明确病因再根据自己的情况进行相应的功能训练。什么腰椎病，不能做“小燕飞”呢？1.腰椎间盘突出症疼痛发作期：2.腰椎滑脱：尤其是伴有峡部裂和坐骨神经痛的患者，腰椎的后仰必然使疼痛加重。3.腰椎管狭窄严重者：腰椎的后伸可使椎管更加狭窄，可以诱发坐骨神经痛。4.腰椎后凸反弓者：有脊柱骨质增生畸形，侧弯，腰椎后凸者，患者的腰椎往往强直在前屈位，难以后仰。5.腰椎骨折：但老年性骨质疏松性压缩骨折一般可以做，其他类型的骨折不能做，具体情况一定要遵循医生的指导。6.腰椎肿瘤：尤其是恶性肿瘤有骨质破坏者。如果患者不清楚自己的病情，腰背肌锻炼应遵循三个原则：1.急性疼痛期不做锻炼。2.循序渐进，逐渐增加活动量，否则可能加重损伤。3.自己体会，如果锻炼的姿势诱发疼痛或使疼痛加重，则应停止锻炼或改变姿势。变形版小燕飞1.站姿小燕飞双手叉腰，腰部尽量向后伸展。每天重复进行20-30次，“严格来说，站姿‘小燕飞’对某些特定人群是有效的，但这种动作其实是一种专业的力学疗法，临床中也观察到，这种反复的伸展动作对少部分年轻的腰痛患者是有效的。”要领：在做动作时，身体吸气微微向后仰。锻炼腰骶段多裂肌。提醒：这个动作本身有一定的风险性，年龄较大或站立时腰痛的患者并不适合。2.坐姿小燕飞要领：双手撑地后，吸气把腰骶部挺直，呼气弯曲。也是锻炼腰骶部多裂肌。3.升级版小燕飞要领：双脚和双手都夹一个小球，静态保持30秒一组，3-5组即可。注意腹部收紧，好像肚脐下面有一个冰块。4.站姿小燕飞要领：也是瑜伽里战士三式的变形版。双手向后伸展，躯干保持平直。这个是简易版小燕飞，适合肚子比较大的人士和不适合俯卧之人士。5.单腿搭桥仰卧位，左下肢屈髋屈膝、右腿伸直，腰背部发力，抬起腰背、臀部和右下肢，使双侧髋关节在空中伸直，仅以双肩和左脚为身体的支点，在空中坚持1到2秒后放下，以上动作重复20次或做到腰部肌肉略感疲劳。交换支撑脚，完成同样的动作20次。练习该动作时，如果感觉练习后腰痛，应停止练习。练习时，通常会发现完成动作时一侧较为轻松、另一侧比较吃力，这说明吃力一侧的稳定肌群功能更差，可适当增加训练次数。6.腰压床平卧时，腰前凸腰压床后，腰放平适合在地板或硬床上进行，人体呈仰卧，屈髋屈膝，腰部用力向下压紧床面，坚持4到6秒钟，重复20次。训练时正常呼吸，不要憋气，刚开始可能做不到，可减少压床的时间。如果训练中持续憋气，影响到心肺功能，老年人尤其要注意避免。如果难以找到腰压床的发力方式，可以把手垫在腰下方，尝试腰部用力压紧手掌。 来源：新京报、好大夫在线

女性患者，腰5骶1间盘突出，术前患者腰疼并左下肢剧烈疼痛，左下肢直腿抬高试验30度（+）；行“皮脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术（PELD）”术前影像术中影像镜下摘除间盘手术效果：术后患者疼痛消失，直腿抬高试验近80度（下图），术后次日患者离床活动。署名：硕士研究生 李晓奇

术前影像术中照片术中仅剥离患侧椎旁肌，仅咬除颈2椎板上缘及寰椎后弓下缘极少部分骨质，支持线悬吊牵引充分小心游离肿瘤，结扎切断载瘤神（枕大神经），完整摘除全部椎管内外肿瘤手术没有破坏寰枢椎稳定性，不需要内固定，不仅对患者损伤小，且减轻患者经济负担肿物照片

吉光荣主任主刀治疗髋关节置换术后假体松动病例老年女性患者，住院时患者外院半髋关节置换术后七年，假体松动，髋臼侧严重骨溶解股骨侧假体下沉，严重骨质疏松，患者右下肢明显短缩外旋，关节功能严重受限（图一）图一术中右髋关节脱位困难，行右股骨ETO后取出假体后行翻修钽杯翻修髋臼侧，用Wagner远端固定假体翻修股骨侧，术后患者双下肢近等长（图二）图二术后三个月复查，髋臼侧及股骨侧假体与宿主骨愈合良好，股骨近段ETO截骨处骨质愈合良好（图三），现患者单拐保护下自由活动，髋关节功能较翻修手术前得到明显的改善。图三署名：硕士研究生 李晓奇