吴磊医生的科普号

炎症性肠病（IBD）包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），其发病原因目前仍然不是非常清楚，国内外的研究认为可能与遗传、环境、饮食等有关。今年9月份在炎症性肠病的权威杂志《Inflammatory Bowel Disease》上发表了一篇题为“EnvironmentalHygiene and Risk of Inflammatory Bowel Diseases: A Systematic Review andMeta-analysis”的文章，系统性地评价了环境因素对IBD发病的影响。该文章的通讯作者Ashwin N. Ananthakrishnan教授来自于美国麻省总医院克罗恩病与结肠炎中心。Strachan教授1989年提出的“卫生假说”，该假说认为由于现代文明进展，环境卫生得到极大改善，人们暴露于环境抗原的机会减少，因而受抗原刺激而分化的TH1、TH2及Treg细胞间的平衡改变，使得与自身免疫相关的疾病的发病率增加。本文基于此假说，纳入MEDLINE数据库1980-2015年与IBD及环境相关的29篇文献，进行荟萃分析。分析结果如下：1、关于接触宠物或牲畜与IBD发病风险的关系：儿童期间接触宠物是IBD （风险比0.76）、CD （风险比0.77）以及 UC（风险比0.75）的保护因素[注：风险比小于1即为保护因素]，白人及非白人间无差异；同样地，接触牲畜也是IBD（风险比0.45），CD（风险比0.46），以及 UC（风险比0.44）的保护因素，且在非白人种中表现得更显著。2、共用一间卧室及一张床：童年时与他人共用一间卧室是IBD（风险比0.53）以及CD（风险比0.49）的保护因素；共用一张床是IBD（风险比0.66），CD（风险比0.54）以及UC（风险比0.53）的保护因素；此两项无白种人及非白种人差异。3、个人卫生间及热水：拥有个人卫生间对于非白种人是IBD（风险比0.82）及UC（风险比0.73）的保护因素；而能够使用热水是对于非白种人来说是UC（风险比0.76）的保护因素。4、兄弟姐妹数量：兄弟姐妹越多仅与UC的发病率呈负相关。本文得出结论：环境卫生与IBD的发病呈一个负相关的关系，许多降低环境卫生程度的因素反而是IBD的一个保护因素，且存在人种间的差异。然而，本文仍存在一些明显的缺陷。首先，所列举的环境因素较少，其代表性有待进一步商榷；其次，相关的文献量较少，没有很强的说服力。除此之外，本文的结论与我们的经验存在一定的偏颇。既往我们认为由于环境中的抗原增加，导致人体暴露于异物的种类及数量增加，使得自身免疫性疾病增加。因此，本文的结论有待进一步的研究进行验证。

炎症性肠病临床要点简述(转载)2014-05-23 10:51来源：丁香园作者：小木lemon炎症性肠病(IBD)是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。UC病变仅累及结肠（大肠），而CD病变可累及胃肠道各部位，以末段回肠及其邻近结肠为主（见下图）。如今IBD发病率日益增加，5月21日的JAMA上刊登了一篇关于IBD临床知识要点的文章，简述了关于IBD的主要临床表现、诊断及治疗等知识，为更多IBD患者带来医学的熏陶和普及，对临床医生也是一次系统的梳理。IBD示意图：上图左为溃疡性结肠炎(UC)，自远端大肠——直肠开始，逆行向近端发展，累及整段结肠，呈连续性分布；上图右为克罗恩病(CD)，为一种慢性肉芽肿性炎症，病变以末段回肠及其邻近结肠为主，可累及胃肠道各部位，多为节段性、非对称性分布。下图显示，从结肠壁累及深度看，UC通常仅累及肠壁的内层，而CD可累及肠壁的各层。1、易感人群IBD的病因尚未明确，目前认为有4个主要因素可能起作用：基因遗传、环境因素、肠道菌群以及肠道异常免疫反应。诊断为IBD的人群年龄主要在15-30岁之间。2、主要症状临床上IBD患者的症状轻重不一，主要表现为腹泻、腹痛、血便、发热、乏力及体重下降。而由于胃肠道外的系统炎症受累，IBD患者可有关节痛或关节炎、视力或眼部疾患、皮疹以及肝脏疾病等表现。症状通常表现为慢性化平稳发展，但也会突然恶化加重，演变为暴发型，若不及时治疗，则会导致严重感染、出血或肠穿孔，甚至有生命威胁。3、 诊断要点应结合患者的病史，影像学检查包括CT、X片，以及胃肠道内镜等综合评估患者。须强调的是，要通过粪便及血常规检查排除因常见感染引起的腹泻。而血常规检查中可见异常包括：贫血、炎症指标上升、电解质紊乱（腹泻引起）、白蛋白降低（炎症及营养物质吸收障碍引起）和维生素缺乏（CD患者常见，由于营养吸收障碍）。内镜是必不可少的诊断手段，包括胃镜及结肠镜，取决于患者可能的病变部位。对可疑部位取组织活检行病理学检查，往往能得到确诊。4、 治疗方案对于IBD患者采取分级治疗，即根据患者的严重程度来定治疗方案。对轻度患者进行抗炎治疗，口服或灌肠或应用栓剂即可。较严重的患者则须应用免疫调节剂或免疫抑制剂，可以口服、皮下注射或静脉输注。而对于严重暴发型患者，须应用激素以压制。（必须考虑的是药物级别越高，其费用也越高，相对副作用也越大）。若内科保守治疗无效，则考虑对患者进行外科手术治疗。另外，须引起重视的是，IBD患者若病变累及结肠，其转变为结肠癌的风险则大大增加，因此，有必要对这些患者进行长期结肠镜监测。信源地址：http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1872818

患者中年男性，40岁，既往肾病、高血压病史；1月前突发呕血伴黑便，就诊当地市人民医院，保守治疗效果不佳，血色素持续下降，胃镜检查提示十二指肠球部溃疡伴出血，量大；遂急诊行“远端胃大部切除+胃-空肠R-Y吻合+十二指肠溃疡缝扎止血”；术后2周再次大量便血，伴发热、高钾，遂转至当地上级医院，输血、输液等保守治疗未见明显好转，仍反复便血，血色素6g左右，进行性下降。后转至我院，血色素最低2.2g，随时可能心跳停止。给予输血改善凝血功能、控制血压，患者出血一度缓解，但仍持续出血，急诊行dsa见残端血管一小分支出血（图1、2），予以栓塞，患者出血停止；2天后患者再度出现大量便血，根据患者病情，急诊行胃镜，同时做好手术准备；胃镜发现患者肠肠吻合口处一小动脉飙血（图3、4），内镜下钛夹夹闭，后患者未在出血！后患者逐步恢复肠内营养，一般情况改善后顺利出院。

治疗前患者十余年前因腹股沟疝行疝修补术，放置补片；后切口反复感染伴肠液样液体流出，出现肠瘘、切口裂开。治疗中患者营养状况改善，局部炎症粘连缓解，行确定性肠瘘切除肠吻合手术治疗后治疗后50天患者顺利康复出院治疗后14天造影明确患者存在肠瘘，给予禁食、静脉营养支持、双套管冲洗引流，患者局部感染明显控制；后逐步恢复肠内营养支持治疗，改善患者营养情况及局部炎症粘连，待后续手术。

患者中年女性，因卵巢癌伴转移于当地医院行子宫、输卵管、双附件切除及部分直肠切除术，术后病理提示卵巢输卵管高级别浆液性癌，伴淋巴结转移。术后7天患者进食后发现阴道内流出肠液样液体（粪渣样物质），考虑直肠阴道瘘，保守治疗效果不佳，于术后20天转至我院。造影明确患者存在直肠阴道瘘（如图1）：治疗上给予禁食、静脉营养支持治疗，给予经肛门生理盐水灌肠冲洗。局部冲洗干净后行肠镜检查，发现瘘口，予以OTSC夹闭瘘口（如图2）。复查造影提示患者瘘口愈合（如图3），患者阴道内未再有肠液或粪渣样物质。后逐步恢复经口饮食，均未有再瘘表现，患者出院。

病清简介： 患儿8岁，今年8月份出现腹痛、腹泻，伴发热，当地卫生院诊断为急性胃肠炎，给予挂水治疗，但是腹痛、发热的症状一直未缓解，且有加重趋势。 4天后转至县医院，行超声检查提示阑尾炎、右下腹积液，且白细胞增高，考虑阑尾穿孔致腹膜炎，行阑尾切除术；术中发现急性化脓性阑尾炎伴穿孔，腹腔积脓。 术后6天患儿腹腔引流管流出肠液样液体，且切口裂开，考虑肠瘘，保守治疗效果不好。 术后9天转至上级医院，对症治疗，仍不见效果，感染指标持续处于较高水平，且出现不全性肠梗阻。 术后20天，转至我院，入院查体见阑尾切口裂开，内可见一瘘口（图1、2）；造影见小肠瘘（图2）；给予禁食，瘘口处双套管冲洗；后缝合切口，瘘口逐步退管，促进瘘口自愈，后于瘘口处胶堵，封堵瘘口，最后瘘口愈合出院（图3、4），避免手术。 讨论 患儿阑尾炎早期未能明确诊断，从腹痛到手术中间间隔4天，这样原本可能是单纯性阑尾炎，演变成化脓性阑尾炎且穿孔、伴腹膜炎；增加手术难度，同时也增加术后瘘的可能性；瘘后肠液引流不畅，导致感染加重。 转入我院后通过禁食、改善引流、抗感染等措施，肠液引流通畅，瘘口局部炎症消退；塑造瘘口，将肠空气瘘塑造成管状瘘。考虑儿童生长旺盛，自愈可能性大，在瘘口逐步缩小后采用胶堵封堵瘘口，最终避免手术，保守治疗愈合出院。

陆天宇 克罗恩病防治通讯炎症性肠病（IBD）常在女性生育年龄发病，因此这些患者的生育、怀孕、分娩和哺乳问题显得尤为重要。教育水平的不足和一些错误的观念严重影响了IBD患者的生育观念，加重了女性患者的心理负担，甚至导致部分患者不愿意生育后代或者在孕期终止治疗，这些做法严重影响了他们的事业和生活。2016年1月，在《Journal of Crohn's and Colitis》杂志上发表一篇来自地中海地区9个IBD中心的一项调查研究。研究者对348名16-50岁的女性IBD患者进行了有关生育知识的问卷调查。文章通讯作者Gerassimos Mantzaris来自希腊的雅典福音医院。作者基于European Crohn’s and Colitis Organisation（ECCO）指南，设计了8个主要问题，包括生育力、生育意向、孕期情况、分娩、哺乳、手术、避孕和子宫颈病理检查。问卷调查结果显示：348名患者的平均年龄为37.4岁，IBD患病的平均病程7.1年。克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）的患者各占一半。仅49.1%的患者有过怀孕经历，其中超过50%的患者是在诊断IBD之前怀孕的。47.4%的患者只有一个子女。不同的疾病类型对于生育力没有影响。7.33%的患者在怀孕期间根据医生建议调整了治疗方案。4.3%患者承认在怀孕期间自行调整了用药。在孕期的IBD治疗方面，63.1%的患者认为需要咨询医生。有15%的患者认为需要停止治疗，相比之下，知道怀孕期间IBD的治疗不能停止的患者仅有9.9%。13.2%在怀孕期间有和其他患者交流过用药问题。在怀孕意向方面，有怀孕意向的患者占68.7%，患者主要担心一下几个方面：IBD会对后代有影响（62.6%）；使用IBD药物对后代有影响（73.1%）；IBD遗传给后代（67.8%）；IBD会给孕期造成麻烦（63.6）；因为IBD不能照顾孩子（13.1）。在分娩问题上，87.1%的患者认为IBD不会对分娩方式产生影响。当被问及IBD是否能哺乳时，42.2%的患者做出了肯定的答复，30.6%的患者则认为不能哺乳。教育水平较高的患者更倾向于给出肯定的答案。在生育过的患者中，母乳喂养率为29.62%，很多患者担心用药对哺乳有影响。18.7%患者有过手术经历，大多数患者均不知道手术对于生育是否有影响。在避孕问题上，仅27.3%的患者采用过避孕措施。45.4%的患者了解过有关HVP疫苗的知识，但是仅4.9%的患者接种过疫苗。同时88.5%的患者有意向进行子宫颈刮片检查。本文结果显示，虽然ECCO的炎症性肠病指南发布多时，但是怀孕相关的知识在患者中的普及仍然不足。IBD知识的普及不仅需要临床医生的努力，更需要多学科的联合，这样才能为IBD患者带来更多的福利。 kel克罗恩病

很有意思的文章（转过来看看）作者Charles转载本网站文章请注明，转自：八爪本文地址:http://www.bazhua.org/2011/04/ibd.html查尔斯图谱之——炎症性肠病图/Charles 文/Kiwi炎症性肠病(Inflammatory bowel disease,IBD)是一类与自身免疫相关的肠道炎症，这个王国里有两个主要的大头目，CD（Crohn’s disease,克罗恩病）和UC（Ulcerative Colitis,溃疡性结肠炎）。这两个病的关系可谓是“大同小异”，UC和CD的病人临床表现大体相似，如慢性的腹痛、腹泻、排黏液脓血便等，甚至治疗上也差不多——激素、免疫抑制剂或单抗基本上就是对付自身免疫疾病的招数；但是由于这两个疾病后果——并发症上的区别，和治疗上的一些差异，因此在临床上还是需要鉴别的，鉴别点主要包括临床症状、病变范围、腹平片、肠镜、病理及并发症等，但这些要点经常容易记混。肠子肿了，肿么办？来看查尔斯图谱让你在两分钟内迅速掌握UC和CD的鉴别点。话说CD是位国王，因为他头戴王冠(Crown)，所以给自己起了个CD（Crohn病）这个神气的名字！国王CD生性残暴，他所到之处都会在地面上留下很深的裂隙，而他因此也只能走在铺路石上。尽管如此，他还是遵守交通规则靠右行走的。CD常喜欢把玩漏斗，漏斗里的水滴下来呢，就得用在缸接着。CD又爱猎奇，他养了只袋鼠，因为CD所到之处会地面上留下深裂隙，袋鼠就只能跟着他屁股后面跳跃，袋鼠爱吃一种叫做非干酪性肉芽肿的植物，尽管不是干酪做的，但肉肉的叶片也很好吃。OK，那现在再说到克罗恩病CD，你能想起神马？Crohn，嗯于是想起了一个头戴王冠（Crown）的国王，残暴的国王所行之处都变成了——深裂隙（纵型深溃疡），所以他只能走在铺路石上（肠镜下看到肠道内壁呈铺路石样改变）。国王在右边走，那就是CD常常导致的末端回肠受累（右边肚子疼）。国王发威时，波及范围极大，整个消化道从口腔到菊花都可能受累。尽管范围大，但不是每处都能受累，而是呈跳跃性病变（袋鼠），袋鼠爱吃的植物叫做非干酪性肉芽肿。国王拿漏斗，就是CD的并发症里独具特征的一点：瘘管的形成，瘘管里的水滴到缸中，就形成了肛周脓肿。事实上瘘管的形成也蛮好理解，因为CD形成的都是深溃疡，容易穿透，久而久之就在肠子和皮肤之间形成了一条通道。国王的老婆特别美艳，走在路上回头率很高，大家都说：你看你看（You see-UC）！于是UC就成为王后的美名。UC相比国王CD来说就要温柔许多，女人如水嘛，王后有个奇怪的嗜好就是喜欢走在有水的地面。她的绝活是跳钢管舞，钢管随身带，既能跳舞，也能防身，还能撬罐头。她还养了头猪封为“净坛使者”，但因为贪吃王后种的毒蘑菇，吃的腹胀一命呜呼了~那现在，你懂得了：美艳的王后名叫UC（You see），她不似CD那么残暴，所行之处即为纵型深溃疡，UC很温柔，她形成的也都只是位于粘膜和粘膜下的表浅溃疡，她喜欢走在水上，因此这些浅溃疡也是弥漫的。王后种的毒蘑菇是UC特征性的炎性假息肉（所谓假息肉其实就是炎性黏膜的残余，因为其他地方的黏膜都被溃疡侵蚀得变矮了，残存的就高出来仿佛息肉一样），想想看在肠镜下看到肠子里长满了毒蘑菇，那可真够触目惊心的，而且这样的肠黏膜还糟脆得容易出血（便血）！蘑菇中的坑是一个个的隐窝脓肿。UC通常只侵犯结肠（Colitis=colon inflammation），它是从直肠开始向上连续弥漫的，你看那U的形状多像一个倒灌的直肠，于是看到UC，你就能想起那副倒霉的直肠~UC的钢管舞代表了结肠在X光下独具特征的“铅管样”改变。那用来撬开的罐头（can~cancer）则暗示了UC能致结直肠癌的后果，UC另一种少见而致命的并发症则是中毒性巨结肠，那倒霉的“净坛使者”就是因此腹胀呜呼的。那最后我们来回顾一下，看看这张国王和王后相聚的全图，你能回想到哪些鉴别点？查看原图这样你是不是已经对CD和UC的区别有所了解了呢？