炎症性肠病(IBD)包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC),其发病原因目前仍然不是非常清楚,国内外的研究认为可能与遗传、环境、饮食等有关。今年9月份在炎症性肠病的权威杂志《Inflammatory Bowel Disease》上发表了一篇题为“EnvironmentalHygiene and Risk of Inflammatory Bowel Diseases: A Systematic Review andMeta-analysis”的文章,系统性地评价了环境因素对IBD发病的影响。该文章的通讯作者Ashwin N. Ananthakrishnan教授来自于美国麻省总医院克罗恩病与结肠炎中心。Strachan教授1989年提出的“卫生假说”,该假说认为由于现代文明进展,环境卫生得到极大改善,人们暴露于环境抗原的机会减少,因而受抗原刺激而分化的TH1、TH2及Treg细胞间的平衡改变,使得与自身免疫相关的疾病的发病率增加。本文基于此假说,纳入MEDLINE数据库1980-2015年与IBD及环境相关的29篇文献,进行荟萃分析。分析结果如下:1、关于接触宠物或牲畜与IBD发病风险的关系:儿童期间接触宠物是IBD (风险比0.76)、CD (风险比0.77)以及 UC(风险比0.75)的保护因素[注:风险比小于1即为保护因素],白人及非白人间无差异;同样地,接触牲畜也是IBD(风险比0.45),CD(风险比0.46),以及 UC(风险比0.44)的保护因素,且在非白人种中表现得更显著。2、共用一间卧室及一张床:童年时与他人共用一间卧室是IBD(风险比0.53)以及CD(风险比0.49)的保护因素;共用一张床是IBD(风险比0.66),CD(风险比0.54)以及UC(风险比0.53)的保护因素;此两项无白种人及非白种人差异。3、个人卫生间及热水:拥有个人卫生间对于非白种人是IBD(风险比0.82)及UC(风险比0.73)的保护因素;而能够使用热水是对于非白种人来说是UC(风险比0.76)的保护因素。4、兄弟姐妹数量:兄弟姐妹越多仅与UC的发病率呈负相关。本文得出结论:环境卫生与IBD的发病呈一个负相关的关系,许多降低环境卫生程度的因素反而是IBD的一个保护因素,且存在人种间的差异。然而,本文仍存在一些明显的缺陷。首先,所列举的环境因素较少,其代表性有待进一步商榷;其次,相关的文献量较少,没有很强的说服力。除此之外,本文的结论与我们的经验存在一定的偏颇。既往我们认为由于环境中的抗原增加,导致人体暴露于异物的种类及数量增加,使得自身免疫性疾病增加。因此,本文的结论有待进一步的研究进行验证。
炎症性肠病临床要点简述(转载)2014-05-23 10:51来源:丁香园作者:小木lemon炎症性肠病(IBD)是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。UC病变仅累及结肠(大肠),而CD病变可累及胃肠道各部位,以末段回肠及其邻近结肠为主(见下图)。如今IBD发病率日益增加,5月21日的JAMA上刊登了一篇关于IBD临床知识要点的文章,简述了关于IBD的主要临床表现、诊断及治疗等知识,为更多IBD患者带来医学的熏陶和普及,对临床医生也是一次系统的梳理。IBD示意图:上图左为溃疡性结肠炎(UC),自远端大肠——直肠开始,逆行向近端发展,累及整段结肠,呈连续性分布;上图右为克罗恩病(CD),为一种慢性肉芽肿性炎症,病变以末段回肠及其邻近结肠为主,可累及胃肠道各部位,多为节段性、非对称性分布。下图显示,从结肠壁累及深度看,UC通常仅累及肠壁的内层,而CD可累及肠壁的各层。1、易感人群IBD的病因尚未明确,目前认为有4个主要因素可能起作用:基因遗传、环境因素、肠道菌群以及肠道异常免疫反应。诊断为IBD的人群年龄主要在15-30岁之间。2、主要症状临床上IBD患者的症状轻重不一,主要表现为腹泻、腹痛、血便、发热、乏力及体重下降。而由于胃肠道外的系统炎症受累,IBD患者可有关节痛或关节炎、视力或眼部疾患、皮疹以及肝脏疾病等表现。症状通常表现为慢性化平稳发展,但也会突然恶化加重,演变为暴发型,若不及时治疗,则会导致严重感染、出血或肠穿孔,甚至有生命威胁。3、 诊断要点应结合患者的病史,影像学检查包括CT、X片,以及胃肠道内镜等综合评估患者。须强调的是,要通过粪便及血常规检查排除因常见感染引起的腹泻。而血常规检查中可见异常包括:贫血、炎症指标上升、电解质紊乱(腹泻引起)、白蛋白降低(炎症及营养物质吸收障碍引起)和维生素缺乏(CD患者常见,由于营养吸收障碍)。内镜是必不可少的诊断手段,包括胃镜及结肠镜,取决于患者可能的病变部位。对可疑部位取组织活检行病理学检查,往往能得到确诊。4、 治疗方案对于IBD患者采取分级治疗,即根据患者的严重程度来定治疗方案。对轻度患者进行抗炎治疗,口服或灌肠或应用栓剂即可。较严重的患者则须应用免疫调节剂或免疫抑制剂,可以口服、皮下注射或静脉输注。而对于严重暴发型患者,须应用激素以压制。(必须考虑的是药物级别越高,其费用也越高,相对副作用也越大)。若内科保守治疗无效,则考虑对患者进行外科手术治疗。另外,须引起重视的是,IBD患者若病变累及结肠,其转变为结肠癌的风险则大大增加,因此,有必要对这些患者进行长期结肠镜监测。信源地址:http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1872818
患者中年女性,因卵巢癌伴转移于当地医院行子宫、输卵管、双附件切除及部分直肠切除术,术后病理提示卵巢输卵管高级别浆液性癌,伴淋巴结转移。术后7天患者进食后发现阴道内流出肠液样液体(粪渣样物质),考虑直肠阴道瘘,保守治疗效果不佳,于术后20天转至我院。造影明确患者存在直肠阴道瘘(如图1):治疗上给予禁食、静脉营养支持治疗,给予经肛门生理盐水灌肠冲洗。局部冲洗干净后行肠镜检查,发现瘘口,予以OTSC夹闭瘘口(如图2)。复查造影提示患者瘘口愈合(如图3),患者阴道内未再有肠液或粪渣样物质。后逐步恢复经口饮食,均未有再瘘表现,患者出院。
病清简介: 患儿8岁,今年8月份出现腹痛、腹泻,伴发热,当地卫生院诊断为急性胃肠炎,给予挂水治疗,但是腹痛、发热的症状一直未缓解,且有加重趋势。 4天后转至县医院,行超声检查提示阑尾炎、右下腹积液,且
陆天宇 克罗恩病防治通讯炎症性肠病(IBD)常在女性生育年龄发病,因此这些患者的生育、怀孕、分娩和哺乳问题显得尤为重要。教育水平的不足和一些错误的观念严重影响了IBD患者的生育观念,加重了女性患者的心
很有意思的文章(转过来看看)作者Charles转载本网站文章请注明,转自:八爪本文地址:http://www.bazhua.org/2011/04/ibd.html查尔斯图谱之——炎症性肠病图/Charles 文/Kiwi炎症性肠病(Inflammatory bowel disease,IBD)是一类与自身免疫相关的肠道炎症,这个王国里有两个主要的大头目,CD(Crohn’s disease,克罗恩病)和UC(Ulcerative Colitis,溃疡性结肠炎)。这两个病的关系可谓是“大同小异”,UC和CD的病人临床表现大体相似,如慢性的腹痛、腹泻、排黏液脓血便等,甚至治疗上也差不多——激素、免疫抑制剂或单抗基本上就是对付自身免疫疾病的招数;但是由于这两个疾病后果——并发症上的区别,和治疗上的一些差异,因此在临床上还是需要鉴别的,鉴别点主要包括临床症状、病变范围、腹平片、肠镜、病理及并发症等,但这些要点经常容易记混。肠子肿了,肿么办?来看查尔斯图谱让你在两分钟内迅速掌握UC和CD的鉴别点。话说CD是位国王,因为他头戴王冠(Crown),所以给自己起了个CD(Crohn病)这个神气的名字!国王CD生性残暴,他所到之处都会在地面上留下很深的裂隙,而他因此也只能走在铺路石上。尽管如此,他还是遵守交通规则靠右行走的。CD常喜欢把玩漏斗,漏斗里的水滴下来呢,就得用在缸接着。CD又爱猎奇,他养了只袋鼠,因为CD所到之处会地面上留下深裂隙,袋鼠就只能跟着他屁股后面跳跃,袋鼠爱吃一种叫做非干酪性肉芽肿的植物,尽管不是干酪做的,但肉肉的叶片也很好吃。OK,那现在再说到克罗恩病CD,你能想起神马?Crohn,嗯于是想起了一个头戴王冠(Crown)的国王,残暴的国王所行之处都变成了——深裂隙(纵型深溃疡),所以他只能走在铺路石上(肠镜下看到肠道内壁呈铺路石样改变)。国王在右边走,那就是CD常常导致的末端回肠受累(右边肚子疼)。国王发威时,波及范围极大,整个消化道从口腔到菊花都可能受累。尽管范围大,但不是每处都能受累,而是呈跳跃性病变(袋鼠),袋鼠爱吃的植物叫做非干酪性肉芽肿。国王拿漏斗,就是CD的并发症里独具特征的一点:瘘管的形成,瘘管里的水滴到缸中,就形成了肛周脓肿。事实上瘘管的形成也蛮好理解,因为CD形成的都是深溃疡,容易穿透,久而久之就在肠子和皮肤之间形成了一条通道。国王的老婆特别美艳,走在路上回头率很高,大家都说:你看你看(You see-UC)!于是UC就成为王后的美名。UC相比国王CD来说就要温柔许多,女人如水嘛,王后有个奇怪的嗜好就是喜欢走在有水的地面。她的绝活是跳钢管舞,钢管随身带,既能跳舞,也能防身,还能撬罐头。她还养了头猪封为“净坛使者”,但因为贪吃王后种的毒蘑菇,吃的腹胀一命呜呼了~那现在,你懂得了:美艳的王后名叫UC(You see),她不似CD那么残暴,所行之处即为纵型深溃疡,UC很温柔,她形成的也都只是位于粘膜和粘膜下的表浅溃疡,她喜欢走在水上,因此这些浅溃疡也是弥漫的。王后种的毒蘑菇是UC特征性的炎性假息肉(所谓假息肉其实就是炎性黏膜的残余,因为其他地方的黏膜都被溃疡侵蚀得变矮了,残存的就高出来仿佛息肉一样),想想看在肠镜下看到肠子里长满了毒蘑菇,那可真够触目惊心的,而且这样的肠黏膜还糟脆得容易出血(便血)!蘑菇中的坑是一个个的隐窝脓肿。UC通常只侵犯结肠(Colitis=colon inflammation),它是从直肠开始向上连续弥漫的,你看那U的形状多像一个倒灌的直肠,于是看到UC,你就能想起那副倒霉的直肠~UC的钢管舞代表了结肠在X光下独具特征的“铅管样”改变。那用来撬开的罐头(can~cancer)则暗示了UC能致结直肠癌的后果,UC另一种少见而致命的并发症则是中毒性巨结肠,那倒霉的“净坛使者”就是因此腹胀呜呼的。那最后我们来回顾一下,看看这张国王和王后相聚的全图,你能回想到哪些鉴别点?查看原图这样你是不是已经对CD和UC的区别有所了解了呢?