张黎医生的科普号

胃癌早期表现 早期胃癌较多见的症状是上腹不适 ,如轻度胃部疼痛、膨胀沉重感 ,有时心窝部隐隐作痛 ,起初常被诊断为胃炎或溃疡病并加以治疗 ,症状可能暂时缓解。如病变发生在胃窦部 ,可发生十二指肠功能改变 ,出现节律性疼痛 ,类似溃疡病的症状 ,也易被误诊为十二指肠溃疡而延误治疗。但这些症状都会在一段时间后复发。因此 ,凡是有上腹不适症状 ,如又伴有其他高风险因素 ,或在治疗后反复发作者 ,必须提高警惕 ,做进一步的检查 ,以期及早发现 ,及早治疗。 食欲减退、厌食纳差、恶心呕吐、食后胃胀、嗳气、反酸等消化不良症状 ,也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌早期信号。食欲减退可能是胃癌的早期症状 ,且不伴胃部疼痛的症状 ,若与胃痛症状同时出现并可以排除肝炎时 ,尤应引起重视。有些病人因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食 ,致使体重下降而消瘦、乏力。胃癌的早期症状也可出现食后饱胀感并伴有轻度恶心。贲门部肿瘤开始可出现进食不顺 ,逐步发展为吞咽困难和食物反流。胃窦癌进一步发展可因幽门梗阻而出现呕吐。 上述症状易被误诊为功能性消化不良所以应及早就医 ,接受胃镜等检查 ,以期在早期阶段检出胃癌。 早期胃癌和进展期胃癌均可出现上消化道出血 ,常为黑便。少部分早期胃癌可表现为轻微的上消化道出血症状 ,即黑便或持续大便隐血阳性。多见于息肉样和溃疡样早期胃癌 ,为病灶表面糜烂或癌肿侵犯毛细血管 ,引起长期少量出血所致 ,也可见于病灶较平坦的早期胃癌中各亚型。其特点是不易为药物治疗所控制。凡无胃病疾患的老年人 ,一旦出现黑便更应警惕胃癌的可能。如粪便呈柏油状 ,大便隐血试验持续阳性 ,特别是在一般饮食控制或服用胃病药物后也不易止住时 ,是很重要的早期胃癌症状之一。因此有此症状者应及时到有条件的医院行胃镜和上消化道钡餐 X 线等检查 ,以明确诊断。 不明原因的消瘦、乏力、精神不振也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌信号 ,而且呈进行性日益加重。有些是继发于消化不良症状 ,病人因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食 ,致使体重下降而消瘦、乏力。另外 ,恶心、呕吐也可进一步丢失营养 ,造成营养不良 ,加重消瘦乏力症状。当然进展期胃癌的后期消瘦乏力就更明显了。 另外 ,特别值得一提的是在病理学上绝大多数胃癌是发生在慢性胃炎( 尤其是萎缩性胃炎 ) 、幽门螺杆菌( HP )感染、残胃炎、胃息肉、胃溃疡等基础上的 ,因此部分病人长期有慢性胃病史 ,有上腹不适、消化不良等症状。在此基础上 ,如近期内疼痛、上腹饱满等性质有所改变或程度有所加重 ,与饮食有关的疼痛节律变化 ,或服药后不能缓解 ,或出现消瘦乏力等 ,那就更要警惕胃癌的发生。 胃癌病人出现消瘦、乏力的大多为进展期胃癌 ,且多为已有局部或远处转移 ,并常有贫血。 多种病因可引起病人呕吐 ,如常见的十二指肠球部溃疡或溃疡后瘢痕狭窄、反流性食管炎、贲门溃疡等。贲门癌或胃癌累及幽门部常可引起呕吐 ,呕吐物包括腐败宿食、胃液甚至咖啡样血性液。呕吐一般是进展期胃癌的临床表现 ,常伴有消瘦。 左锁骨上出现如黄豆或花生样肿大的淋巴结 ,无痛 ,质硬且固定 ,这是较特异的胃癌征象 ,大多为已有腹腔及其他脏器转移的进展期胃癌的体征。 一旦发现左锁骨上淋巴结肿大 ,立即做淋巴结活检或细胞学穿刺；胃镜检查并对胃癌病灶多块多方向钳取活组织做病理学检查 , 必要时辅以胃钡餐 X 线摄片 ,可立刻明确诊断。 患胃病的50岁以上男性，如近期上腹疼痛反复发作，但又时好时坏，应提高警惕，及早进行相关专项检查，比如胃镜、钡餐等。

患者朋友们：经我科医护人员的精心治疗与护理，您的病情已基本好转。即将出院回家休养，为使您的身体尽快康复，建议您注意以下几个方面：—饮食：要科学的进餐，合理安排饮食。术后流质饮食两周，半流质饮食四—六周。两个月后开始普食（软食为主)。流质饮食是极易消化，含渣很少。成流体状态或在口腔内能融化为液体的你饮食。可选用各种清淡的肉汤。牛初乳(辉山的）、麦乳精、浓米汤、蛋花汤、内脂豆腐，酸奶、藕粉、蔬菜汁、 豆浆、豆腐脑、绿豆汤、米粉等，由淡到浓，每日六次。由50m1渐增至250m1。半流食是介于软食与流质饮食之间，外观呈半流质状态、细软、更易于咀嚼和消化的膳食。是限量多餐的的进食形式。每隔2-3小时一餐，每天5-6餐。主食：大米粥、小米粥、挂面或面条龙须面为好如：做面汤加入碎菜叶、面片汤、馄饨（皮大些、馅小些、汤多些如；角瓜瘦猪肉加入少量紫莱) 面包、蛋糕，饼干、(如： 儿童奶豆等，但是膨化食品不可以吃)小花卷、藕粉等。副食： 瘦嫩的猪肉、鸡肉、鱼块（海鱼/河鱼不限，以清蒸/红烧/炖食为好）、蛋类、豆制品、碎嫩莱叶等。主食全天不超过300克，注意品种多样，以增进食欲。出院一个月内多食高热量，高维生素饮食，能量也能达到2400卡。以后能量保持2000kcal/日。从半流食逐渐渡到饮食。蛋白质占总量的20%，其中优质蛋白质占1/3 以上（优质蛋白为：牛乳、豆腐、鱼类、蛋类、瘦肉）；脂肪占总能量的15%-20%，其中饱和脂肪酸，不饱和脂肪酸与多饱和脂肪酸的比例为卜1：1：1 (最好用调和油）；碳水化合物占总能量的60%-65%。适当增加膳食纤维。适宜的食品有牛乳，豆腐、蛋类、瘦肉、海鱼、海带（切成丝或薄片炖食如：排骨炖海带）；蘑菇类：如香菇（切成碎丁炖食）；木耳类： 如银耳，黑木耳（切成碎丁炖食）；人参；豆制品（干豆腐和豆腐泡不可以炒吃，炖食好些），茄子、四季豆、海参，红萝卜、自萝卜、大白菜，小白菜、南瓜、藕笋、胡萝卜、菠菜、紫菜、大蒜、姜、葱类（作为佐料不可以生吃，炖吃可以），苹果、大枣茶叶等。少食多餐，逐渐恢复正常饮食。要达到每日至少四餐，至少需要3-4个月。初期量少次数多，以后逐渐到量多次数少。细嚼慢咽，以口腔代替胃的部分消化功能，目的是减轻胃肠道的负担，防止由于食物消化不良引发腹泻或肠梗阻。可以根据您的平素喜好，选择合适的品种合理搭配，多食入维生素含量高的新鲜水果和蔬莱(以下冷硬质的水果不可以吃如：菠萝、李子、冻梨、香瓜、山楂(生吃）、烤地瓜等）。如条件允许可用榨汁机，将大量水果，蔬菜榨汁饮用，利于吸收。忌用食物：动物脂肪，生腌制虾蟹类，腌制过咸的食物，烟熏烧烤食物，酸泡食物，肉类的罐头食品，辛辣刺激性调味品。粘、冷、凉、硬食品，烧烤类，油炸食品，油腻食品，蒸饺，羊肉类等。进食注意：饭前轻微活动5-10分钟，增进食欲。进餐环境愉快舒适，与他人共同进餐，经常改变食谱，适当服用开胃药（胃肠动力药： 吗丁啉片或默沙比利片2片/次 日三次 饭前20分钟口服7-10天；助消化药物；多酶片或达吉胶囊)，牙齿不好的患者，应少用含有膳食纤维和动物肌纤维的食物，或经切碎 煮烂后食用，同时注意补充菜汁果汁等食物。制定规律的进食时间。戒除烟酒。 【平时注意适量补充营养药物：】(1) 主张长期服用复合维生素B族（2) 术后4个月内适世补充铁剂 (如：Fe2+类“朴雪' 口服液。并配合维生素B12和叶酸片服用，目的是防止术后缺铁性贫血的发生。) (3) 适量补充钙剂 (如钙尔奇D或其他易吸收的补钙营养品).二、休息与锻炼：术后归家需要养成如下习惯：（l）每天坚持温水泡脚。至少每天1-2次；（2）每天坚持下地活动至少累计活动量2-3小时；（3）每天坚持饮用至少四大杯温水 (1500-2000m1) 并且至少一个苹果和一根香蕉；（4）每天坚持口服蜂蜜水，防止便秘发生。保证充足的睡眠，生活要有规律。体力逐渐恢复后可增加活动量，最初是短时间的活动，并注意休息，从日光浴，散步等运动开始。在参加体育活动时心率应控制在85-120次/分为宜，依据自我感觉决定锻炼时间，初练者每次练到自我感觉最舒适时，就结束锻炼为好。以后可以练到“形劳而神不倦“，不可贪多。气功和太极拳是很好的锻炼项目，还可以作适当的保健按摩。另外，老年病人术后（或全胃术后及近端胃打不切除术后的病人）睡眠时需要上半身太高15度角如图：（∠15°）三、心理调整：保持乐观，积极的心态，经常看相声小品，听音乐，与外界交流。正确对待疾病，遇事沉着冷静，避免急躁，学习相关疾病的科学知识，增强战胜疾病的信心，不但可以提高生活质量，还可以增强免疫力。四、医院保持联系：复查时间，术后三个月复查一次。复查项目：胃肠透视 (或胃镜)、B超（肝胰、腹膜后、腹腔内)、血常规、肝功、CEA、AFP病情有变化随时来诊。同时注意遵医嘱服药。服药期间注意查肝功 血相变化，如接到医院发的随访信或电话，请及时回复以便了解病情。及时治疗。补充说明：针对全胃术后和近端胃大部切除术后的病人，术后防止“反流性食管炎”的药物治疗如下：（1） 奥美拉唑胶囊（20mg/粒)或泮托拉唑胶囊(40mg/粒) 1粒/次 日2次 早晚饭前空腹口服（2）莫沙必利（全胃病人）或吗丁啉(近端胃大部病人） 2片/次 日3次 饭前空腹口服（3） (粘膜保护剂) 洁维乐或安达 1袋/次 日2-3次 饭后1小时口服本文系张银旭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

目前在我们身边，好像有这样一个现象，就是现在的患上癌症病人越来越多，很多我们身边同事，朋友等，会发现患上各种恶性肿瘤，尤其大肠癌，而且不仅老年人，年轻人也得癌，癌症好像呈现高发的趋势。从目前我们医院临床治疗上的情况，我们大肠外科病房80%住院病人为大肠癌，医院平均每天2-3台大肠癌手术，而且多为中晚期进展期大肠癌，大肠癌防治形势很严峻，需要引起我们大家的关注。权威数据：第一，全球的癌症发病率在不断上升，中国不论在城市还是在农村，2007开始，恶性肿瘤都是高居死亡的第一位，全国恶性肿瘤发病10万分之235，但是上海已经是10万分之274，远高于全国水平，这是一个非常高的数据了，随着城市现代化程度提高，生活水平的提高，生活方式改变，饮食结构改变，鸡鸭鱼肉高热量，高脂肪，高蛋白食物摄入增多及人口老龄化进程，肿瘤高发的问题将越来越突出，值得引起我们的关注。那么在中国来讲，我国年均新发结直肠癌病例达13万，并以年均4％增幅不断攀升，城市的大肠癌的发病率第2-3位，40岁以下的年轻人患结直肠癌的比例约占结直肠癌总人数的20％。结直肠癌在上海市区发病率为54/10万人，中国已进入结直肠癌高发地区的行列，大肠癌高发病率、高死亡率疾病日益严重地威胁着人们的身心健康。我们再看看美国这样一个发达国家的情况，美国也是一个大肠癌高发的国家，从2001年数据，大肠癌发病率高达10万分之61，从2001年开始,美国大肠癌发病率、死亡率已连续20年以3%的速率持续下降;大肠癌5年生存率从50%提高到70%。是一个非常大的成绩，美国大肠癌的发病率和死亡率为什么会有这样的明显下降？其实公共卫生系统，医疗机构在大肠癌防治上做了大量的工作，主要是大肠癌的三级预防措施起了重要的作用。他们的成功经验告诉我们大肠癌是可防可治的。简单的讲从一个正常的肠黏膜，变成一个大肠癌，一般来讲最少需要五年，大多数需要近 10 年的过程，80%的大肠癌都是有一些腺瘤 ，息肉演变而来，正常的肠黏膜首先表现为小的良性增生性的改变，然后变成一个良性的息肉，然后逐渐变成癌的，如果我们能够在息肉的阶段就把它发现了，那当然就解决了，根本就不癌变了，第二如果你癌变了，还是很早的时候被我发现了，解决了，那效果就非常好，可以达到治愈的标准。大肠癌实际上从发生到发展成为癌，那是一个很漫长的过程，给我们的预防工作提供了时间和机会，和其他肿瘤相比，如肺癌，肝癌，胰腺癌等等， 对于大肠癌来说，我们有更多的手段可以预防，大肠癌的控制 其实预防比治疗药重要得多。所以说大肠癌是可以预防的，大肠癌的发病，从正常黏膜到增生性息肉,到腺瘤,到早期癌,到进展期癌，这样一个整个过程来看，一级预防,二级预防,三级预防参与了不同的阶段，癌症三级预防预防的最终目的，就是降低癌症的发生率和死亡率。那什么是大肠癌的三级预防呢？一级预防病因的预防，是一个非常重要的防治的阶段；防止癌症的发生，首先要去除癌症的病因，那大肠癌的病因是什么呢、科学研究表明，大肠癌完全是和生活方式相关的恶性肿瘤，最主要的就是和饮食结构有关，可以说是一种富贵病，比如说过去相对比较穷的时候，我们吃的比较多的是蔬菜，很少吃蛋白质、鱼肉的时候，那时候大肠癌的发病率很低的，但是这些年来我们生活水平好了，吃的也好了，结果吃出来的毛病就增加了，平日里我们蔬菜吃的少，肉吃的多，1．我们吃了太多的高蛋白，高脂肪这些食品，它容易在肠道通过细菌的分化，可以产生一些我们所谓的毒素，它是可以诱发肠癌的一个激发因素，像我们吃腌的、炸的这些，这些都明显增加发大肠癌的概率，2．高蛋白、高脂肪食物容易增加肠道内的胆汁酸分泌，而后者能对肠黏膜造成刺激和损害，3．加上我们吃的过精，肠道蠕动过缓，从而使粪便在肠内驻留过久，导致致癌物质聚集，长此以往自然容易诱发肠道细胞恶变，实际上我们不是说高蛋白高脂肪的东西不能吃，只是我们应该限制它的量，因为一定的蛋白质和脂肪还是我们人体需要的，所以我们该吃的一些脂肪和蛋白要吃，但是我们要加适当的蔬菜和水果，因为蔬菜和水果里有很多纤维素和维生素，高纤维的蔬菜比如说包括芹菜、韭菜、空心菜，能刺激肠蠕动，协助大肠排便，另一方面纤维在肠道中还可以吸附食物残渣中的致癌物质，稀释并降低肠道中致癌物的浓度，所以要想防肠癌，就要多吃水果和高纤维的蔬菜。2、改变生活习惯①体力活动过少和肥胖是大肠癌的危险因素。体力活动可以影响结肠蠕动有利于粪便排出，从而达到预防大肠癌的作用。坚持适当运动，保持适宜体重。②吸烟、酒精与大肠癌的关系还不十分肯定，但吸烟、酒精是大肠腺瘤的危险因素已经得到证实，减少酒精摄入量有利于预防大肠癌。④保持健康愉悦的精神状态也有助于防癌。我们认真改善生活方式 减少高蛋白高脂肪、精细、腌炸、烟熏食物的摄入；增加食用蔬菜、水果、粗粮；减少吸烟和过量饮酒；加强运动、减少肥胖，从病因尚预防大肠癌的发生。二级预防我们都知道大肠癌很多都是有一些大肠良性病变经过很长时间逐渐演变而来的，比如大肠腺瘤，息肉，结肠炎等，我们把它们称为癌前病变，积极治疗癌前病变，如果我们能早期把这些癌前病变处理，治愈，他们就不会发展称为大肠癌，减少大肠癌的发生。另外对于已经发生的大肠癌，我们要争取尽可能的早期发现、早期诊断、早期治疗，早期恶性肿瘤治疗是可能治愈的，而相对中晚期大肠癌，其治疗成本，治疗难度及治疗效果都有非常大的差距所以我们所说的二级预防实际包含两方面内容。1积极治疗癌前病变2大肠癌的早诊早治对健康人群的筛查普查是二级预防的重要手段。任何人都有机会患肿瘤，普及更多的肿瘤防治知识健康知识，让所有人都参与到肿瘤的二级预防（一）治疗癌前病变在我们的人群中患有大肠腺瘤 息肉，结肠炎的人非常多，20%到30%的人都有可能患上良性腺瘤，需要引起重视，80%的大肠癌都是由大肠腺瘤转变过来的，从一个正常的肠黏膜，变成一个大肠癌，一般来讲最少需要五年，大多数需要近10年的过程，所以它首先表现为小的良性增生性的改变，然后变成一个良性的息肉，然后逐渐变成癌的，如果我们能够在息肉的阶段就把它发现了，那当然就解决了，根本就不癌变了。第二如果你癌变了，还是很早的时候被我发现了，解决了，那效果就非常好，这样的早期癌很容易就可以达到治愈的标准，单纯手术就足够，不需要其他放化疗等，所以如果我们能早处理的话，确实是不一样的，从治疗效果上来讲也是这样。去除癌前病变的阶段，有五到十年的机会使我们减少肿瘤的机会。所以我们要感谢肠镜，既能搜寻到肿瘤，又能为肿瘤定性，还能随手切掉腺瘤，美国就有这样一项研究，他们曾针对10万人群定期为他们做肠镜检查。发现腺瘤就及时切除，若干年之后，这一人群患大肠癌的机率降低了 80%以上。（二）重视大肠癌筛查,普查我们如何能够发现大肠的癌前病变呢。早期癌如何发现？目前参照欧美国家一些成功的经验就是积极开展对健康人群大肠癌的筛查普查在国外的筛查,普查,从75年就开始，欧美发达国家逐渐都开始了。他们的筛查方法，基本上是大便隐血和肠镜的组合，而筛查有明确的降低结直肠癌死亡率的作用。我们国家如上海，北京，天津也在制定这样的筛查普查的标准，一般来讲60岁开始，那么就五年做一次，如果有腺瘤的话，就是良性肿瘤情况下，那可能就要两三年一次，如果有家族史的，第一不是50岁，那就要提高到40岁，开始做第一次检查，同时他的频度也不是五年了，就是两到三年一次。比如说有些人有肠癌的病史，其他的兄弟姐妹或者是子女要去做相关的检查，这样的话有利于我们去找出一些潜在的可能已经发生癌变或者是在癌前期的病人，这样的话就可以早诊断，早治疗。上海市大肠癌的筛查,使得上海市的大肠癌筛查成为“十二五”的一个重要项目，目标人群五十到七十四岁的上海的成人，通过大便隐血到调查表，指定医院的检查。在2013年一百一十多万人进行了筛查，癌前病变九千五百多例被处理，恶性肿瘤九百一十四例被处理，早期占了百分之四十，这是非常重要的变化，虽然社会卫生服务系统搞了大范围的筛查普查支付了一定的费用，但是明显减少了大肠癌的发病和中晚期大肠癌的比例和数量，我们知道进展期大肠癌的手术，放化疗治疗费用很高，对家庭社会都是很大的负担，筛查普查的支出还是相当划算的，节省了医疗资源，医疗保险费用，和社会负担。虽然在大多2-3线城市 这种大肠癌筛查普查还没有开展，但我们广大听众朋友应该增加健康保健意识，重视肠道症状，有问题及时肠镜检查。我们病房手术 早期癌症病人，有不少都是健康体检发现的，治疗效果非常好。强调下，有些特殊人群要重点关注。医学研究已经证明，大肠癌不仅和饮食结构，生活方式密切相关，遗传因素也很重要 。大肠癌家族史的人群是癌易感人群。必须定期对其进行监测。就是这个人家里面有一个肠癌病人，他就比别人有更高的几率患肠癌，遗传跟大肠肿瘤还是有非常密切关系的。我们都住院肠癌病人都要了解家族史，如果患者家族中有多人患大肠癌，的我们建议直系亲属都去做肠镜检查，确实也发现了大肠腺瘤和肠癌的病人第二种情况大肠癌有一部分人有明确的遗传性，有一个家族性腺瘤型息肉病，患者整个大肠有成千上万密布腺瘤，青年就可发病，45岁后几乎100%癌变，40岁前做全大肠切除，有明确的家族性，比如说我们前一段治疗一个病人就是这样，常年腹泻，肠镜发现大肠有大量腺瘤，并癌变，这个病人到我们医院诊断是家族性腺瘤型息肉病，癌变，追问病史他父亲死于肠道疾病，你们家直系亲属应该讲在40岁以后都要去做肠镜检查，结果就在这个患者手术期间他的妹妹，就听到我们医生告诉以后就做了肠镜，家族性腺瘤型息肉病，一同住院，作了全部大肠切除，手术后病理部分腺瘤已经有癌变，这样的病例其实并不是罕见，所以这些大肠癌遗传易感人群必须密切监测。（三）重视大肠癌危险信号早期发现、早期诊断、早期治疗。就是说你发现有症状了，你要把它诊断明确了，明确了以后要治疗，在这个里头我想在大肠癌早期诊断是最关键问题，，因为我们知道如果说从治疗来讲的话，单纯手术就可以治愈，中晚期的肠癌即使医学快速发展，多种手段综合运用一些病人仍治疗效果不满意，所以早期发现是非常重要的。早期诊断还要靠人们自己多了解大肠癌的相关知识，了解大肠癌早期都有什么症状如何及早发现大肠癌1.首先经常察看粪便是否带血，带脓血液呈红色或鲜红色，与早期内痔的症状非常相似，后期便血多为暗红色，混有粪便之粘液血便或脓血便。肠癌的早期症状非常隐秘，很容易被忽视，事实上从大肠癌患者出现不适到确诊一般需要3到12个月，几乎大多患者都会有初期被自己或医生诊断为痔疮、肠炎、蛔虫症或胃病等曲折经历早期诊断率困难，一个人重视不足很多人认为痔疮是个小毛病没什么大不了的，殊不知痔疮不可怕，可怕的是掩盖在痔疮后面的直肠癌患者缺乏医学知识凭经验自我诊断自我用药治疗，可能也有很多人会有这样一种心理，因为害怕病，所以比较忌讳医生或者周围的人给他这样的建议，他总觉得我不一定就得吧，甚至于有了症状他都不去检查，他觉得不一定是肿瘤吧，也可能过两年就好了，结果反而耽误了时间，这种病人我们经常能碰上，把一个肠癌的病人误诊为痔疮，本来可以早期发现的病例可能拖到晚期。另外一种就是跑到医院去又被医生给耽搁了，这种医院往往是比较小的医院，因为大便带血是肠癌一个常见症状之一，还有病人有腹泻或者便秘，总以为自己是痢疾或者肠炎，就把它当成痔疮、炎症性的疾病来看待，吃点消炎药品，就这样耽误了，病人来了说我大便有血，这个医生就不能够认真，不愿意张手做个肛指检查，说大概是痔疮，所以就耽误了，在我们临床上发现，大多数被我们收进来治疗的病人，都被自己耽搁了一段时间，一般来说病人一旦出现这些类似症状的话如果有两个星期以上不明原因的话，最好是去找一个有经验的专科医生去做一个诊治这样的话对你诊断这个疾病会带来很大的帮助。一般如果到大的医院专科医院的话这种机会就会少得多。2.再就是看大便性状是否改变比如大便条形变细或成扁平状3.另外您的大便习惯是否有所改变呢比如大便次数或者是便意增多而且总有排不净的感觉。由于直肠肿块及其癌肿溃疡产生的分泌物，可产生肠道刺激症状，导致患者出现便意频繁、排便不尽感、里急后重等症状，但排出物多是粘液脓血状物，此时粪便形状也发生了改变，大便越来越细。4.其次您是否腹部隐隐作痛或有其他不舒服的感觉还有就是是否便秘或交替出现便秘、腹泻的情况，腹部摸到包块5.此外出现不明原因的贫血。不明原因的消瘦、乏力、食欲减退，患者一定要及时注意及时到专业医院进行检查和治疗。病人如果说对自己的观察比较仔细的话，比如说我们说有一些大便的带血啊，大便习惯的改变这些如果你能早期抓住这些蛛丝马迹，你去做一些相关的检查，找一些医生看的话，我想你可能发现早期肠癌的概率会大大的提高。三级预防 三级预防对肿瘤患者积极治疗，以提高患者生活质量，延长生存期。目前对大肠癌患者采取手术治疗为主，规范的综合多学科治疗，大肠癌治疗的复杂性，多种手段的有效性 要求我们正确选择合理的、最恰当的康复诊疗方案，减少肿瘤复发和/或转移，延长生存时间，对医生也提出了更高的要求。再欧美国家大肠癌治疗医生是大肠外科医生都是经过专科培训后 才能获得大肠癌治疗资质，我过也即将出台大肠癌治疗准入制度 我们建议诊治大肠疾病要到正规专科机构，、避免治疗不规范，治疗不足，过度，保证治疗效果每位医生不仅是治疗者还是预防者！只有向公众普及改变生活方式、及时就诊、积极参加筛查普查的正确观念，积极治疗癌前病变，规范治疗临床肿瘤，才可以降低大肠癌的发病率和死亡率，改善大肠癌患者的生存质量。本文系张银旭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

结直肠癌是从息肉演变而来大肠癌在我国的发病率越来越高，预计2015全国有新发病例37万人，那么我们该如何预防呢？须知斩草需除根，预防大肠癌需从其前身——大肠息肉开始。大肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性的病变，通俗地说，是长在肠管内的一个肉疙瘩。长了息肉自身是没有感觉的，几乎都是在体检或检查其他疾病时才被发现。小的“肉疙瘩”称为息肉，继续生长会变为腺瘤，而腺瘤继续发展可能就会变成癌。据统计，有80-95%的大肠癌都是从肠息肉一步步“进化”过来的：小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸润性癌。一般这个过程可能需要5-10年不等，但有的人进展很快。 息肉有好有坏大肠息肉看上去差别不大，但他们的性质可能截然不同。例如腺瘤性息肉有恶变为腺癌的可能、而炎性息肉则几乎不会恶变。要判定他们的性质，肉眼之下不够准确，需要活检做病理切片，在显微镜下确诊。 如何发现绝大多数息肉不引起症状，偶有出血或脱出，所以大肠息肉主要靠肠镜发现。比如小的腺瘤性息肉，由于它没有特殊症状，一般都是慢慢长大直到做肠镜时才被发现，但长的越大或越久其发生癌变的几率也就越高。因此大肠癌的高危人群（大肠癌家族史或曾经长过息肉者；长期吃高脂肪、加工肉制品、低纤维饮食；年龄大于50岁的人）需要注意自己有没有做过肠镜，什么时候该复查了。建议高危人群每年做一次大便隐血、肛门指检。若有阳性结果再做一次肠镜，若没有阳性发现，则5年复查一次肠镜即可。这样的筛查办法是为了早期发现结直肠癌，因为早期治疗效果好，治愈率可以达90%以上。如果发现了息肉，其实你是幸运的，因为你阻断了它几年后发展为大肠癌的可能，没做检查谁能知道？ 如何处理简单来说，交给医师就好。通常来说肠镜检查过程中发现息肉，如果判断其是良性的、且小于2cm，可以在内镜下切除；如果怀疑息肉已经恶变或者直径＞2cm，一般先取活检，待诊断明确后做相应处理。腺瘤性息肉不会自行消退，目前没有有效药物，内镜下切除或手术切除效果确切。 复查与预防发现息肉后，即使是切除了，若肠道内环境没改变，也会有复发的可能，所以曾经有结肠息肉病史的病人，都应该复查。单发的良性息肉切除后，建议前2-3年每年复查一次。如果不复发说明息肉复发的概率小，之后可以改为5-10年查一次。对于病理为绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变，为保险起见，有条件者根据个体情况适当缩短复查周期。西方的高脂肪、低纤维素的饮食结构容易导致大肠息肉，因此应多吃蔬菜水果等纤维素丰富的食物，少吃加工肉制品，有利于肠道蠕动，减少息肉的发生。总结：大肠癌几乎都是从大肠息肉演变过来的，因此50岁以上或大肠癌高危人群，应该做一次肠镜检查，如有发现息肉，可在其未“进化”为大肠癌的阶段就将其斩草除根。

对于胃癌患者而言，无论肿瘤处于早期还是晚期，无论接受何种治疗，其饮食习惯都会受到影响。接受胃部分切除及全胃切除手术的患者需要调整饮食习惯，并且在手术后很长一段时间内的饮食都要遵循少量多餐的原则。另外，很多人在术后会出现难以消化某些食物的现象。对此我们的建议是：记录饮食日记，建立自己的饮食食谱。在日记本的左业记录每天吃的食物和吃的时间，右边标明就餐后是否出现一些不适症状。几天后，便可以发现哪些食物易引起自己的不适，从而以后避免吃那些食物。胃癌术后患者可能出现一些不适症状：①饱胀感；②倾倒综合征；③腹泻；④晨吐；⑤消化不良及胃绞痛。一、饱胀感胃癌术后短期内，患者即使只进食很小量的食物，也会引起腹部饱胀不适。胃部分切除或全切后，胃的容纳能力大不如前，小肠将承担起容纳大部分食物的功能。患者在术后短期内最好少量多餐，适应以后，逐渐增加每餐的量以及用餐的时间间隔。起初，为了获取足够的营养，患者可能每隔1小时就会就餐。一些高纤维的食物易引起胃的饱胀不适，包括：①全麦面包；②全谷物大米和面；③白菜和青菜；④豆子以及豆制品。术后患者饮食应以少量多餐为宜，后逐渐增加每餐的量，每餐食用的高纤维食品不宜超过一种。术后不宜喝碳酸饮料，任何液体都易使人产生饱胀感。二、倾倒综合征倾倒综合征是胃手术后常发生的一种特定疾病。主要是由于食物过快的进入小肠引起，一般发生于刚进食后或进食一段时间后。发生于刚进食完时，是由于食物很快聚集到小肠，组织液被带人小肠以消化这些食物。组织液的丢失会导致血压的突然下降，使人感到头晕、眩晕以及心悸。发生与进食完一段时间后，是由于食物中的糖分被小肠吸收，血糖升高，机体通过产生胰岛素降低血糖，这时，人民可能会有眩晕感，需要休息或躺下以缓解。以下的方法可能有助于缓解倾倒综合征：①吃慢点②减少饮食中含糖的食物的量③添加纤维④增加含脂肪的食物来代替含糖的食物⑤少量多餐，规律饮食⑥少喝汤以及饮料三、腹泻腹泻是胃癌术后常见的现象。这种现象的产生是由于术中切除肿瘤及淋巴结的同时切断了胃的一部分迷走神经，而迷走神经有控制消化道运动及消化液分泌的作用。部分患者在胃癌手术后突然出现腹泻。腹泻一般持续一天，有时也会持续更长时间，具体表现为一天排好几次水样便。术后腹泻难以治疗，每天早上服用抗腹泻药可能有用。四、晨吐一般发生于胃部分切除术后。夜间，胆汁和消化液堆积在十二指肠并且可以返流到胃内使人感到腹胀，难受。将多余的消化道液呕吐出来后会感到舒服些。助消化药如氢氧化铝以及促胃排空药如多潘立酮和胃复安都可以帮助治疗晨吐。但这些药物只能减轻症状而不能根治疾病。如果症状严重的话，可以寻求外科医生的帮助。在极少数情况下，重建手术可以缓解胆汁性呕吐。五、消化不良以及胃绞痛胃癌术后疼痛也很常见,并且常反复发作。将几点薄荷油泡入热水中，慢慢啜饮可以达到疏风解痛的作用。导致消化不良的食物包括：碳酸饮料、酒精、辛辣的食物、咸菜以及柑橘类食物。正确饮食，健康生活基于以上问题，该吃什么，能吃什么成了胃癌术后患者关心的问题。胃癌患者术后很难保持体重，如果体重持续下降，那么应该去医院寻求营养师的帮助。营养师可以帮助制定适合不同个体的饮食方案，既保证充足的能量摄入，又不至于对胃造成过大的负担。胃癌手术后需要额外补充钙、维生素D和铁。这是应为这些营养素在胃里被吸收，切除全部或部分胃意味着不能从正常饮食中吸收足够的这些微量元素。在接受全胃切除术后，需要注射维生素B12，因为无法再从食物中吸收这种物资，但维生素B12是生成红细胞，保持神经和消化系统正常功能的重要物资。在接受胃部分切除术后，应定期复查血标本，以保证摄取充足的铁和维生素B12来维持正常的红细胞数目。增加饮食中的营养物资胃部分切除术后，只要多吃富含营养物质的食物便可保证身体获得充足的营养。富含钙的食物有：牛奶、奶酪、面包、鸡蛋、沙丁鱼、卷心菜和花椰菜。富含维生素D的食物有：人造奶油、黄油、鸡蛋、富含油脂的鱼类如沙丁鱼、鲱鱼、鲭鱼和鲑鱼。富含铁的食物有：红肉、肝脏、鱼、大豆、全麦面包、蛋黄、绿叶蔬菜、坚果等。红肉中的铁最易被人吸收，对于素食主义者而言，可能需要服用铁剂。维生素C有助于人体对铁的吸收，所以，多吃橘子或服用维生素C片剂有助于吸收铁。深绿色蔬菜和肝脏富含叶酸，叶酸也是保持红细胞健康所需的维生素，胃癌术后一般也需要额外补充叶酸。对于胃癌术后患者来说，即使饮食非常健康规律，仍然需要食品补充剂，因为没有足够的胃组织去吸收特定的营养物质。尽量选择富含多种维生素的补充剂。饮食小贴士：1、选择合适的饮食姿势：有些人习惯坐着吃，有些人喜欢半倚着吃，也有些人觉得边走边吃最易消化。2、很多人不喜欢早餐。尝试将燕麦片在全脂奶粉中浸泡过夜，这有助于软化食物，使得食物更易吸收。也可以加入一些坚果类食物以增加维生素和热量。以这种方式吃85g燕麦片可以获得500卡路里，好的早餐是美好一天的开始。3、如果出现腹胀、腹痛和腹泻，可能是对牛奶过敏，选择合适的不含有奶制品食品补充剂。本文系周郑医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

手术后拆线时间和手术的部位以及病人的身体情况而定。一般来说，头部、面部和颈部手术的拆线时间为手术后5天，胸部手术拆线时间为手术后7天左右，腹部手术后拆线时间为手术后7天到8天，胳膊和腿的手术切口拆线时间为2周左右。如果病人营养不好，或者有糖尿病，拆线时间需要延长一些天。必要时甚至需要分两次拆线，以免出现拆线后切口裂开。拆线时一般仅有轻微疼痛，不需要打麻药。拆线后并不是说伤口完全愈合了，此时仅仅是初步愈合，如果用力撑切口，很容易裂开。所以，这段时间还需要保护好伤口，避免过度活动，特别是腹部手术后，即使是拆线了，也要注意不能使劲咳嗽，不能用力大便，不能用力小便，以免切口裂开了。但是，是不是说，拆线时间越晚越好？这倒也不是，拆线时间过晚，缝线刺激针眼容易发炎，甚至切口感染，反而不利于切口愈合，还会影响美观。