郭伟医生的科普号

前面我们主要讲了睡眠的两个秘密——睡眠先睡心；身体放松才能进入睡眠。并教大家特定的步骤，把二者结合起来，进入睡眠。 但是也有一些睡眠不好的情况，来自于身体五脏六腑的失调，单靠思想调节还是不能完全扭转失眠状况，这时候就可以配合用一些药物来调理身体。 关于助眠药物，我个人不建议将安眠药作为首选，因为容易形成依赖，而且长期应用副作用较大。我们应首选中药，或者对症的中成药。 失眠的根本原因是心神不宁。脏腑功能失调导致心神不宁，有以下几种情况： #失眠治疗# #失眠药# 1.心肝火旺：急躁易怒，平时就好急躁，遇到事更是沉不住气，一点就着，发起火来脸红脖子粗，就是我们通常说的A型性格。舌红苔黄，脉弦有力，有时会伴随目赤肿痛、大便干燥等，一派实火象。这种证型的失眠特点是烦躁，躺在那里翻来覆去，怒火攻心。肝主怒嘛，总有一股无名火要发泄的感觉。 这种情况要疏肝泄火，火泄心神才能得宁。可以用加味逍遥丸、柴胡疏肝散、龙胆泻肝丸、解郁安神颗粒这类中成药，可以同时配合朱砂安神丸、磁朱丸等镇静安神。 情志治疗对这类失眠患者也有帮助。想起一个病例。 一名高中女生，学业压力大，个人又比较要强，引发失眠，整天心烦意乱。各种偏方用着，睡眠情况没有明显改善。一天晚上下晚自习，回家要经过一个小巷。入巷口的时候感觉有人跟着，没有在意，结果走了一半的时候，突然发觉跟着的人越来越接近自己，女生突然心生恐惧，赶紧跑起来，一边跑一边叫，这一叫后面跟着的人停住了脚步，那个女生跌跌撞撞的跑回家，气喘吁吁，惊恐不已。结果当天晚上，女生睡的出奇的好。而且从那以后，失眠症不翼而飞了。 这怎么解释呢？其实这个女生中医辨证的话就属于心肝火旺型失眠，肝主怒，怒则气上，心属火，火性炎上，人体整个气机一直是亢奋在上的状态，突然遇到一件惊恐的事情，恐则气下，所以这一吓使亢奋之气向下走，沉下来了，心神安宁了，自然进入睡眠了。 2.心脾两虚：脾为后天之本，主运化，为气血生化之源。脾虚，气血生化不足，会影响心神的供给，导致心神不宁。这种情况的失眠往往会伴随有身疲乏力、少动懒言，面色萎黄，口唇色淡，指甲薄脆等气血虚衰的表现，常见于术后、产后等。可选用五行健脾散、归脾丸、健脾丸等配合柏子养心丸等健脾养心类药物。 3.肾阳虚衰：肾为先天之本，肾藏精，主水。正常情况下，肾水上行滋养肝木，涵养心火，使心火不至过亢，心火下行又会温肾，使肾水不至太寒，如此互相滋养，中医学形容这种和谐的状态为“水火既济”。如果肾水过寒，不能上涵心神致心火过亢，也会引起失眠，中医称为水火不济，心肾不交，可用交泰丸温肾、引火下行或安神补脑液温肾安神。日常也可服用金匱肾气丸温补肾阳。 4.阴虚火旺：这种证型也很常见。失眠表现为虚烦不得眠，不是实火，是虚火，什么虚？阴虚。人体是要阴阳平衡才健康的，一旦有阴虚，便会有阳偏盛的表现，心火不得阴气滋养便火邪偏亢，扰乱心神不能安眠。失眠常伴随心烦，潮热，手足心热，盗汗，口腔溃疡等阴虚症状。更年期较为常见。可选用坤泰、天王补心丹、知柏地黄丸等滋阴养神。 综上，脏腑功能失调干扰了心神引发的失眠，我们在调节情绪的同时还要配合药物调整脏腑功能。 我们的物质身体如同我们元神的住所、房子，这个房子出了问题导致心神不宁，我们就要积极修理改善房子。尤其一些大病重病引发的睡眠障碍，属于继发性失眠，积极治疗原发病才是改善睡眠的根本措施。 睡眠不是奢侈品，是我们每个人先天自带的本能。出现睡眠问题不是坏事，提醒我们该修心养身回归自然了。

痛风必备：食物嘌呤含量一览表痛风病人应该吃多低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物比如海鲜，动物内脏，还要注意不要喝酒，少食含糖饮料喝果汁具体哪些食物，通过下面的表，就可以很直观了解我们应该多吃哪些，少吃哪些了．

肺心病引起的心衰，与高血压、冠心病、风心病引起的心衰在治疗上有什么不同。利尿剂是治疗心衰中改善症状的基石，但是在肺心病引起的心衰中他不是基石，我们首先要做的是控制感染，改善通气，大部分病人合并慢性呼吸衰竭的急性加重，这种病人来就诊看到脚肿，不要一看到就用利尿剂。我们首先考虑改善通气，雾化，抗炎，甚至上呼吸机，通过治疗，一般都会改善。如果是治疗以后，心衰依然很重或者特别严重的心力衰竭，可以考虑利尿剂。这种肺部问题导致的，用利尿剂注意两点，一，利尿剂加重痰粘稠，不易咳出。二，利尿以后引起电解质的紊乱，低钾低氯性碱中毒容易出现。

血沉增快既有生理的，也有病理性的。生理性血沉增快常见于妇女月经期、妊娠期，高温作业，重体力劳动及剧烈运动后。病理性血沉增快常见于下列情况： 1、风湿或急性传染病，如风湿性心脏病、风湿性关节炎、麻疹等； 2、各种炎症，如肺炎、胆囊炎、败血症等； 3、结核病，如肺结核、淋巴结核、骨结核等； 4、循环及血液系统疾病，如急性心内膜炎、心肌梗塞、贫血、出血性疾病； 5、其他疾病，如恶性肿瘤、高胆固醇血症、红斑狼疮、梅毒、黑热病等。引起血沉增快的原因既有生理性的，又有病理性的，所以我们不能将血沉增快作为诊断疾病的惟一依据，只能把它作为参考，用于对某些疾病的动态演变、治疗效果及预后的估计。对于已经确诊的疾病，可用血沉来观察其病程、指导治疗、了解预后。当疾病处于进食期或活动期时，血沉常表现为增快或持续增快；当疾病处于稳定期或恢复期时，血沉减慢；当药物治疗有效时，血沉减慢直至恢复正常。

脑血管病是世界上的第二大致死疾病，每年还有更多的人发展为永久性残疾。该病分为两种类型，由血栓或栓塞所造成的缺血性中风占85%，由大脑出血造成的出血性中风占15%。既然脑血管病危害如此严重，那么发病以后积极治疗降低死亡率和致残率肯定非常重要，但是更为重要的是有效预防不发病！怎么才能做到这一点呢？根据顶级医疗期刊《柳叶刀》和《新英格兰医学》的报导，随着科技进步，中风已经是一种高度可预防的疾病。以下几种危险因素直接或间接影响脑血管病的发生和发展。1：控制高血压至140/90mmHg以下，可降低50%的中风发生率。2：适当运动、减肥和合理膳食：能够降低接近20-30%的发病率。3：戒烟:减少12%的中风，吸烟的危害程度甚或高于心脏病和糖尿病。4：心血管病和糖尿病，这两种病患者发生中风的概率很高。5：大量饮酒和紧张。6：长时间工作，显著提升中风和冠心病的患病风险。此外5种因素对健康有利：经常站立、节食、经常食用大蒜、吃鱼、散步。本文系陈培民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一般的人到医院就诊，医生就会给您测血压，如果不同时间三次（休息状态下）测得血压都≥140/90mmHg，那么就可诊断为高血压病。以上测得的血压，我们称为诊所偶测血压。目前高血压指南所定义的高血压病都是由此而得。但是有二种情况却无法通过诊所偶测血压而发现：一种情况是“白大衣效应”，即家庭自测血压至少2次正常，且无靶器官损害，但诊所血压≥140/90mmHg。这种白大衣性高血压，误将血压正常者为高血压，据统计约占20%-40%之多。另一种情况是“被掩盖的高血压”（或称隐蔽性高血压），它表现为诊所血压正常而家庭自测血压增高或伴靶器官损害，这种情也有14%之多。人的血压是个变量，每小时、每分钟所测的血压都不一样，活动与安静时不一样，夜间与清醒时也不一样，ABPM的出现解决了以上问题。不仅如此，ABPM还为血压时辰学提供了大量信息。夜间血压平均压较白天血压平均压下降≥10%现象称为杓型，＜10%或反而增高为非杓型。起床后到上午10时要比夜间血压增高＞25mmHg为晨潮。大量的临床资料显示：非杓型高血压病人易致心、脑、肾靶器官损害。了解非杓型及晨潮的临床资料，对病人的个性化治疗提供了依据。ABMP同时也提供了预后信息。 根据目前有限的研究资料，ABPM正常参考值为：24小时平均血压 ＜ 130/80mmHg；白昼平均血压＜135/85mmHg；夜间平均血压＜125/75mmHg。以下情况推荐使用ABPM：①白大衣效应评估；②难治性高血压评估；③症状性低血压（药物或低血压症）；④临床血压剧烈波动者；⑤可疑或症状性植物神经障碍；⑥被掩盖的高血压。 ABPM仍有不足之处，比如对正常参考值还有待更广泛观察，并未达成共识；对非杓型、晨潮的重复性也较差，测量过程中的干扰因素较多而影响结果等；因此不能仅凭一次ABPM就下定论。目前比较提倡家庭自测血压，它具有偶测与动态血压的某些优点，同时又克服了它们各自的不足。

痛风病人应该吃多低嘌呤的食物,少吃中嘌呤的食物,不吃高嘌呤的食物,还要注意不要喝酒，少食含糖饮料喝果汁但很多痛风病人并不知道哪些食物的嘌呤含量高,哪些嘌呤含量低,通过下面的表,就可以很直观了解我们应该多吃哪些,少吃哪些了.一、痛风患者可以吃的食物二、痛风不能吃(尽量不要吃)的食物三、痛风患者可适当吃一点的食物

一、超高嘌呤食物： 嘌呤含量＞150毫克/100克 动物内脏：肝、肾、脑、脾、肠等 部分水产：带鱼、鲶鱼、鲢鱼、鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、基围虾等 部分汤：浓肉汤、浓鱼汤、海鲜火锅汤 二、中高嘌呤食物： 嘌呤含量在75~150毫克/100克之间 各种畜肉：猪、牛、羊、驴肉等 禽肉：鸡、鸭等 部分鱼类：鲈鱼、鲤鱼、鲫鱼、草鱼等 甲壳类：牡蛎肉、贝肉、螃蟹等 干豆类：黄豆、黑豆、绿豆等 三、中低嘌呤食物： 嘌呤含量在30~75毫克/100克之间 深绿色嫩茎叶蔬菜：菠菜等绿叶菜、芦笋等嫩茎 花类蔬菜：白色菜花等 嫩豆类蔬菜：毛豆、嫩豌豆等 部分水产类：三文鱼、金枪鱼等 大豆制品：豆浆、豆干、豆皮、腐竹、豆腐等 四、低嘌呤食物： 嘌呤含量＜30毫克/100克 奶类：牛奶 蛋类：鸡蛋等 浅色叶菜：大白菜等 根茎类蔬菜：土豆、芋头、白薯、木薯 茄果类蔬菜：番茄、茄子等 瓜类蔬菜：冬瓜等 部分杂粮：小米、荞麦、燕麦 水果：葡萄、苹果、草莓等 精米白面：米饭、馒头等

乳房肿块检查方法：及时正确地进行乳房检查，对于乳房疾病的早期发现、早期诊断具有重要意义。乳房检查的体位可采用坐位和仰卧位。1.望诊：患者坐位，将两侧乳房完全显露。观察乳房的形状、大小是否对称；乳房表面有无突起或凹陷；乳头的位置有无内缩或抬高；乳房皮肤有无发红、水肿，或橘皮样、湿疹样改变等；乳房浅表筋脉是否怒张；乳房皮肤如果有凹陷，让患者两臂高举过头，或用手抬高整个乳房，则可使凹陷部分更为明显。2.触诊：根据需要选择坐位或卧位。先检查健侧乳房，再检查患侧，以便对比。正确的方法是四指并拢，用指腹平放在乳房上轻柔触摸，且勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。其顺序是先触按整个乳房，然后按照一定顺序触按乳房的四个象限：内上、外上（包括腋尾部）、外下、内下象限，继而触按乳晕部，挤压乳头看有无液体从乳窍溢出。最后触按腋窝、锁骨下级锁骨上区域。3.触诊注意事项：① 发现乳房内有肿块是，应明确肿块的位置、数目、形状、大小、质地、边界、表面情况、活动度、有无压痛等；② 鉴别肿块是否与皮肤粘连，可用手指轻轻提起肿块附近的皮肤，以确定有无粘连；③ 检查乳房的时间，最后选择在月经来潮的第7-10天，这是乳房生理变化的相对平稳时期，如有病变容易被发现。④ 确定一个肿块的性质，还需要结合年龄、病史及其他辅助检查结果。

首先触检乳房多是用食\中\无名指并拢平行乳房顺时针或逆时针触诊,而不是去捏和抓。年龄在15~30岁触诊肿块，活动度好，边界清，表面光滑的----------考虑良性肿块同时有触痛的考虑囊肿可能性大。年龄35岁以上的触诊肿块，活动差、边界不清楚，表面不平整---------则考虑恶性可能。当然这只是初步的结论，最好还是到正规医院乳腺专科诊治。