你还在走典型偏瘫的路吗?你还在苦苦承受相应的并发症吗?你还在苦恼如何直接跳到分离期吗?新思路新方法,给你新的视角,还偏瘫病人一个不一样的功能。偏瘫患者普遍存在的问题姿势异常肩关节半脱位肌张力异常膝关节不稳或过伸踝背屈困难代偿模式过多步行过早疑惑和困境为什么有些患者会划圈步态呢?而有些又不会呢?为什么有些患者走路时上肢会屈曲呢?而有些又不会呢?为什么有些患者转移到床上时往往只能采取往下倒的动作呢?为什么有些患者肌力足够却很多功能做不了呢?为什么有些患者训练到一定阶段,再无法改善?协调功能受损真的只能听天由命吗?2018年12月30日,我们有幸邀请到南方医科大学第二临床医院康复科治疗师长范宗碌老师莅临我院,给我们带来偏瘫患者运动康复的新理念。新的理念采用以人体发育顺序为基础,结合异常模式等相关理论,为患者开展有别于传统康复的新的康复治疗,使得患者能在最短的时间获得最大的功能。新的方法及思路:1.通过分析身体各部位间相互影响,判断患者头、躯干、骨盆、髋部、膝部、足部之间存在的问题,做有针对性的训练。2.开展有质量的功能性活动:头-挺腰-翻身-卧位移动-坐起-坐位转移-坐位到跪位-双膝跪位到单膝跪位-单膝跪位到立位-坐位到站位-站位到坐位-站位到蹲位-步行3.准确使用闭链子开链运动,通过闭链提供关节的稳定性,通过开链运动提供关节的控制能力。4.让肌肉训练回归正轨:以功能性活动训练为主;肌张力低,先练弱势肌肉;肌张力高,先练强势肌肉。5.协调功能障碍的正确处理:早期协调控制训练为主;从单关节到多关节;动作缓慢,发挥骨骼肌最大功能;抗阻训练是大忌。我们的目标是让患者在最短的时间获得最大的功能,让更多的患者早日康复!
经常有病人会问我,说腰间盘突出,或是腰椎滑脱,或是骨质增生,为什么总也治不好呢,运气好的话做一次治疗管几年,不好的话可能管几个月或是更短,问我为什么这样?很多人习惯性的把问题全部交给手术医生或是针灸医生,理疗医生,殊不知,对于整个疾病的康复来讲,我们能解决的,也只是很小的一部分,例如:手术取出突出的椎间盘,比如针灸理疗缓解肌肉的紧张,解除了疼痛,改善功能。ok了,治疗结束了,可是那只是我们的事结束了,你们的使命可才刚刚开始!你们的认知关系到这类疾病要不要复发,什么时候复发。在这里就不得不提一下,我们大多数的人对肌肉的重视程度远远不如对骨骼和椎间盘的重视,他们也不明白为什么坐着打麻将几个小时腰就痛了!其实,道理很简单,因为你的肌肉疲劳了,松弛了,没有力量了,它不足以对你的脊柱形成一个很好的支撑了。所以说,不管是我们医生或是患者都需要用一种康复的眼光去看待一个疾病,假如没有很好的工作和生活习惯,没有针对核心肌群的训练,腰痛还会远吗?那么,你的腰部核心还好吗?
MET是让患者在治疗中按照治疗师精确控制的方向主动收缩肌肉,Kabat在20世纪40年代创立了MET,主要用于主动地活动肌肉,并将这种技术命名为本体感觉神经肌肉易化(PNF)。在20世纪50年代,Fred应用这种技术来活动患者的关节,并命名为肌肉能量技术。 临床应用: 1降低张力过高肌肉的张力,延长肌肉中短缩的筋膜 2增加关节周围组织的延展性病降低其敏感性。 3增强虚弱的肌肉和肌群。 4重建正常的运动模式。 5增加活动受限关节的活动范围。 6帮助感觉和运动的整合,恢复患者习惯性收缩部位的感觉。 7通过交互抑制和刺激机械感受器避免了治疗时的疼痛。 治疗原则: 1采用MET最重要的原则是无痛。即使是轻度的疼痛也要停止。通过调整力量找到患者感到舒服及能够对抗的阻力。(如果患者仍感到疼痛,采用RI(交互抑制)。例如如果肩关节的抗阻力内外旋引起疼痛,可以尝试肩关节的抗阻力内收,屈曲或外展。) 2优先对张力过高的或收缩的肌肉采用MET。 3保持肌肉处于起中等长度位置,就是肌肉正常状态长度的位置,也是最舒服的位置。 4治疗师通常施加中度的阻力,患者只需要10-20%的力量对抗。 5急性损伤患者每次需要抵抗治疗师的阻力5-10秒,通常重复3-5次,而慢性损伤患者可以多持续一段时间,可以重复20次。 6对一些没有知觉的肌肉高张力状态者,轻柔拍打正在收缩的肌肉可以恢复其知觉。 技术简介(以肱二头肌张力过高为例) 收缩-放松(CR) 目的:放松张力过高的肌肉,恢复肌肉的感觉,评估肌肉的虚弱和疼痛。 姿势:治疗师将患者的肘关节置于休息位,即伸屈中立位,或感觉到阻力障碍出现。 动作:治疗师握住患者的前臂并固定住肘关节,告诉患者“不要让我带动你”,然后逐渐牵拉肘关节。患者抵抗阻力5-10秒,确保患者没有屏住呼吸并重复3-5次。见下图 交互抑制(RI) 目的:用于急性损伤,抑制疼痛,能够巩固CR取得的松弛效果。 姿势:治疗师伸展患者的肘关节知道感到阻力障碍或患者感到疼痛之前。见上图 动作:治疗师对患者说“不要让我带动你”,推动前臂,试图屈曲肘关节。维持5-10秒,动作重复3-5次。 等长收缩后放松(PIR) 目的:延长短缩的肌肉和相关的筋膜,以及降低触发点,以指屈肌为例 姿势:患者仰卧位,肘部伸展,前臂旋后,腕部至于床边。 动作:治疗师缓慢轻柔地将患者的手指伸直,直到引起疼痛之前或治疗师感受到来自肌肉和筋膜的阻力,治疗师此时告诉患者“不要让我带动你”,让患者对抗阻力5-10秒,然后试图让患者的手指过伸,见下图。维持几秒,直到患者完全放松。 患者完全放松后,治疗师缓慢轻柔的按压患者手指直到出现疼痛或者感到来自肌肉和筋膜的阻力位置。重复3-5次。 收缩-放松-拮抗肌收缩(CRAC)(以腓肠肌为例) 目的:牵张粘连,延长结缔组织,降低过高的肌肉张力。 姿势:患者仰卧位。治疗师一只手置于患者的膝关节,另一只手握住足跟,前臂靠着足底。见下图 动作:患者主动地做足背伸活动,治疗师用前臂接触其足底。告诉患者“不要让我带动你”。治疗师将身体重心向患者的头侧倾斜,同时用前臂顶压患者的足底,试图让其进一步背伸,而患者在这个位置上对抗治疗师的动作。保持5秒后放松,然后让患者主动背伸足部,知道感到阻力障碍。重复3-5次。 离心性收缩(EC)以肱二头肌为例 目的:松解粘连,延长结缔组织。注意仅能用于慢性病例,身体健康状况很差的患者和曾接受关节置换术的患者不能做离心性收缩。 姿势:治疗师使患者的肘关节伸展,直到患者引起疼痛或感到来自肌肉和筋膜的阻力。见下图。 动作:治疗师伸展患者的肘关节时告诉患者“不要让我带动你”。治疗师可用中度的力量,使患者使出最大力量50%左右来对抗并保持5-10秒。然后告诉患者“继续抵抗阻力,但让我缓慢地带动你”。治疗师逐渐将患者的肘关节置于过伸位,在此过程中患者始终保持对抗。重复3-5次,每次逐渐加大无痛的活动范围。
股骨颈手术后应注意将患肢放于外展微屈髋位,可用枕头垫于腿下,以抬高患肢,预防肿胀。早期组织存在较为明显的炎性反应,且骨折易移位,故以静力练习(关节不活动,保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。练习中应绝对避免髋内收动作(交叉腿等)。平卧时双腿之间垫枕头,使双腿不能并拢。不得向患侧翻身。向健侧翻身时应保护患腿,使其在整个运动过程中保持髋稍外展位。侧卧后双腿之间垫高枕头,使患腿保持髋稍外展位。 .hzh {display: none; } 一、术后0~1周 1、麻醉消退后立即开始活动足趾及踝关节,尽早开始踝泵练习:5分钟/组,1组/小时。 2、股四头肌及腘绳肌等长收缩练习:大于300次/日,应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 3、术后3天开始CPM练习,由医务人员指导完成,30分钟/次,2次/日,练习后即刻冰敷30分(角度在无或微痛情况下逐渐增大)。整个运动过程中保持髋稍外展位。 二、术后2~4周 1、继续前述练习并逐渐增加强度。 2、直腿抬高练习:10~20次/组,1~2组/日。 3、后抬腿练习:30次/组,4~6组连续,组间休息30秒, 1~2次/日。 4、俯卧位勾腿练习:10次/组,10~15秒/次,每次间隔5秒,4~6组连续练习,组间休息30秒。 5、抗阻伸膝练习:10次/组,10~15秒/次,每次间隔5秒,4~6组连续练习,组间休息30秒。 6、主动髋屈伸练习(在无或微痛及骨折稳定的前提下):坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝屈髋,保持10秒后缓慢伸直。10~20次/组,1~2组/日。 三、术后5周~3个月 1、负重及平衡练习:必须经过X线检查,在骨折愈合程度允许情况的前提下进行。随骨折愈合的牢靠程度,负重由1/4体重→1/3体重→1/2体重→2/3体重→4/5体重→100%体重逐渐过渡。可在平板称上让患腿负重,以明确部分体重负重的感觉。逐渐可达到患侧单腿完全负重站立。5分钟/次,2次/日。 2、坐位抱腿:必须在骨折愈合程度允许的前提下进行。5~10分钟/次,1~2次/日。 3、有条件可以开始固定自行车练习,轻负荷至大负荷,并逐渐减低座位的高度。20~30分钟/次,2次/日。 四、术后4~6个月 骨折多愈合,练习旨在强化肌力及关节稳定性,逐渐、全面地恢复日常生活各项活动。 1、静蹲练习:随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2分钟/次,间隔5秒,5~10组连续练习,2~3组/日。 2、跨步练习:包括前后、侧向跨步练习,20次/组,组间休息45秒,4~6组连续练习,2~4次/日。 3、患侧单腿蹲起练习:要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20~30次/组,组间间隔30秒, 2~4次/日。此练习需在后期进行。
脑血管病老百姓称为中风,包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一系列脑血管病。据统计:我国每年新发脑中风近200万人,每年死于脑血管病约150万人;存活的患者约有(包括已痊愈者)600~700万;而存活者约75%致残,5年内复发率高达41%。高死亡、高致残、高复发成了这类疾病最典型的特征。而偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、血管性痴呆等是最常见的脑卒中后遗症;目前对这些后遗症治疗,唯一有效的方法就是综合康复治疗,早期、正规、全面的康复治疗,不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能、语言功能,而且能够最大程度的提高患者的日常生活能力,减轻家人护理负担,最大限度的恢复工作能力,最终能够正常的回归家庭、回归社会。但是错误的康复治疗,不仅对患者无功,反而危害甚大,下面是中风康复的几大误区。1、不用做康复治疗,打针吃药就能治好偏瘫(观念错误,乱治疗、白花钱)治疗中风偏瘫、不会说话、不能吃饭最好的办法就是打针吃药,大部分中国老百姓基本上都是这样认为的,以为是理所当然的,有病了就要打针吃药才能治好,甚至包括大医院神经内科、急诊科、神经外科等的医生、护士都是这样的认为的。其实,对脑梗塞来说,如果脑血管堵塞造成大脑细胞如果持续缺血超过6个小时,就会发生不可逆性的坏死,现在还没有任何药物能够救活这些脑细胞的,也就是打针吃药都是没有任何效果的,当然急性期的一些药物,如脱水药、抗血小板聚集的药物、调血脂的药物,对防止患者再次发病、稳定病情是有效的,也是必须的,在得病6小时内还可以行溶栓治疗,这是目前最好的办法;而脑出血根本就没有药物可以治的。而康复治疗是目前,对中风偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症唯一有效的方法,这在临床上是经过证实了的,国外早就开始普及了的,国外病人得了中风7天后就要转到医院康复科进行康复治疗,大约一个月后,转到社区康复中心进行进一步的康复治疗。而中国康复医学极不发达,国家无相关政策的支持,绝大部分地区都没有社区康复中心(据报道北京、广州等城市已在筹建),甚至大多数医院都没有康复科,再加上老百姓更没有康复观念,就造成了中风后不去康复训练,而是一味的打针吃药,其结果就是乱治疗、白花钱,对恢复一点帮助也没有。2、 康复治疗要等到后遗症期才开始(耽误了治疗时间,错过了最佳治疗时期)好多对中风患者及家属都错误的认为:康复治疗要到后遗症期才能开始进行,要等得病后一个月,甚至三个月后才能进行康复治疗。其实正规的康复训练开始得越早,康复效果越好,但是好多人都因为这种观点错过了最好的康复时机(发病三个月内)。事实上不论脑出血还是脑梗塞病人,只要病情平稳后,康复训练即可开始。一般来讲,脑梗塞患者只要神志清楚,生命体征平稳,病情不再发展,48 小时后即可进行,康复量由小到大,循序渐进。大多数脑出血康复可在病后7~14 天开始进行。3、 康复治疗很简单,就是活动胳膊、拉拉腿(自以为是,后果严重)这是最严重错误的观点。康复训练必须在经过康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人员指导下,根据每个患者的具体情况分具体分析、然后制定有针对性的治疗方案,由治疗师按步骤一步一步的进行训练,具体的可以精确到每一块肌肉,每一动作的训练,都不是随意的,不然的话,肯定会出问题的,比如好多患者都出现肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合征等问题,这就是没有按照康复医师以及治疗师的要求做所致的,而且后果非常严重,因为一旦出现肩手综合征,基本说病人这个胳膊、这个手就残废了。所以康复治疗不要自作主张、自以为是的进行,要按照医生、治疗师、护士的指导来做。4、 用力过度造成关节损伤(方法错误,造成新伤)当人体的感觉功能和肌肉张力正常时,肢体的运动会受到本能的自我保护。例如,一位老年人由于韧带和关节囊的老化,平时手臂向前抬起时肩关节的活动范围只能达到150度。如果手臂受到外力继续向上抬举,就会感到肩部疼痛,同时肌肉也会出现反射性收缩,以对抗不适当的运动。这就是自我保护。如果保护机制不存在了,肩关节任由外力拉到平时不能达到的活动范围,关节周围的肌肉、肌腱等组织就会受伤。脑卒中偏瘫患者在患病早期就处于这样的状态??肌肉松弛瘫痪。患者家属或没受过专门训练的护理人员出于对患者的关心,希望其早日恢复运动功能而贸然在其患侧肢体不能主动做各种运动时帮其做过多的被动运动,就极易造成患者软组织损伤,甚至引起关节脱位和骨折。虽然有些损伤较轻微,损伤后从外表看不到红肿、淤血等现象,但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连。这种损伤最常出现于肩关节和髋关节。5、 反复练习痉挛加重(徒劳无功,百害无一利)很多患者知道康复训练的重要性,也很用功刻苦锻炼,但要讲究方法,方法不对,只会徒劳无功,甚至有害。大部分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌肉痉挛,适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解,从而使肢体运动趋于协调。但是,如果使用了错误的训练方法,例如用瘫痪侧的手反复练习用力抓握,则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重,手指张开困难,反而对手功能的恢复形成更严重的阻碍。偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题,肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此,不能误以为康复训练就是力量训练。6、下地走路越早,恢复就越快、越好(形成“划圈”步态,难看笨拙)正常人步行是双下肢各关节按照一定的规律十分协调地顺序伸展、屈曲,交替完成支撑身体和迈步的动作。偏瘫患者如未经合理的训练而急于开始步行练习,则会出现典型的偏瘫步态。正常人在需要向前迈进时能协调地将髋、膝、踝关节屈曲至适当角度,从而使该侧下肢长度“缩短”,轻松地把脚抬离地面。而偏瘫患者各关节均呈僵直状态,足尖下垂,使得患肢“加长”,抬离地面困难,只能借助向对侧倾斜躯干同时骨盆上提的力量很费力地将下肢向上拉起。而这种拉起的幅度十分有限,仍不能使该下肢顺利地向前迈出,还需向外侧划弧线后再落回身体前方。这就是人们常见的偏瘫患者所特有的“划圈”步态,是典型的误用综合征表现。其根本原因就是不当训练加重了负责下肢各关节伸展的肌肉痉挛,使得关节屈曲动作很难完成。如能在偏瘫早期开始正规的康复训练,在患侧肢体运动协调的基础上再进行步行训练,则能形成较为接近正常的步行姿态,提高步行效率。
跟腱断裂康复训练:从手术一个月后去掉石膏开始,分三个阶段进行。早、中期训练旨在松解踝、跟部伤、术后粘连,恢复踝关节伸屈活动度和精细运动调节功能。早期阶段(术后46周)以床上踝关节的非阻抗伸屈功能活动为主。中期(术后1.5-3个月)应下地走路和进一步功能锻炼,如向前和向后走路、蹬功率自行车、足滚圆木练习等。初下地训练时,鞋跟应适当垫高,以减轻对跟腱的牵张力,待适应后再逐步将鞋跟减低。后期(术后3-6个月)以恢复踝跟肌、腱抗牵拉张力的肌力训练为主,如负重起踵练习、踝背伸抗阻练习等,为重返训练场作最后准备。缝合术后康复程序一、早期——屈曲30度石膏固定期(0-4周)目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习,尽可能避免肌肉萎缩。(一)、手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌(即大腿前侧肌肉绷劲及放松)。(二)、术后一天:1 、活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动!5分/组,1组/小时。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)2、股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)(三)、术后2天:1、 继续以上练习。2、 可扶双拐脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。3 、开始尝试抬腿——腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。10次/组,2—3组/日(有可能因石膏托过重无法完成。方法见附录1—图4)。根据损伤及手术特点,为使跟腱可以愈合牢固,石膏托一般需戴3-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习,盲目活动很可能造成损伤!二、中期—活动度及肌力练习期(4—12周)复查,根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下,其余时间必须佩带!目的:开始活动度练习,强化腿部肌力练习,开始负重练习,逐步恢复正常步态行走。(一)、术后4周:(根据情况由医生决定开始关节活动度练习。)1 、开始侧抬腿练习,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。(方法见附录1—图5、6。)2、 开始踝关节活动度练习:主动地屈伸踝关节,即缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。(无或微痛范围内!因早期组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。)10-15分/次,2次/日。练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。3、 开始膝关节屈曲练习(因长时间固定膝关节活动度会有所下降,故练习初期可能有疼痛,坚持练习即可改善。)4 、开始伸展练习(坐位悬吊):于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。(见附录1—图14)30分/次,每日1次,至患腿可伸直和健侧腿相同为止。跟腱断裂5、 开始腿部肌力练习:以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习绝对力量,选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。(二)、术后5周1 、开始“滚筒”练习:选一实心圆筒(如酒瓶、易拉罐等),反复练习20分钟,泡脚后坐于椅子上,屈膝患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动,逐渐加力并增大活动度,每日1-2次。2、可扶单拐脚着地行走。3、 加强各项肌力练习。(三)、术后6周:去除石膏托1、 以硬纸板剪成鞋后跟大小,垫在鞋后跟内约3厘米左右,开始扶拐行走,大约2-3天撤掉一层纸板,2-3周内撤完,过渡至穿平底鞋行走。2 、开始前后、侧向跨步练习。(见附录1—图21、22、23)注意:跟腱处不能有过分的牵拉感!(四)、术后7周:1、开始静蹲或靠墙滑动练习,加强腿部力量。跟腱断裂(五)、术后8周:1 、一至二周内力求达到正常步态行走。2、 加强蹬踏练习的强度,逐渐过渡至附录1—图24、25,并渐增负荷至附录2—图6、7、8、9)30次/组,4组/日。3 、强化肌力,开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。5分/次,4次/日。三、后期:(3个月)目的:强化关节活动度至灵活与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。1、 固定自行车练习,无负荷至轻负荷,跟腱处不得有明显牵拉感。30分/次,1-2次/日。2 、开始蹬踏练习(见附录2—图12)。3 、可开始游泳。但绝对避免滑倒!此期间缝合的肌腱尚不足够坚固,故练习及训练应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定,并应注意安全,绝对避免再次摔倒!四、恢复运动期:(3个月后)目的:恢复运动或剧烈活动。强化肌力,开始跑跳练习。1、三个月后可以开始由慢走过渡至快走练习。2、 5-6个月开始提踵练习,双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵。提踵练习——即用脚尖站立,包括双足分立与肩同宽,足尖正向前;“外八字”站立;“内八字”站立三种姿势。以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。3、循序渐进!根据自身练习情况逐渐快走—慢跑—快跑—跳。4 、10-12个月开始恢复运动。
什么是肩周炎?又称肩关节周围炎,指肩周组织包括肌肉,肌腱,滑囊及关节慢性损伤性炎症,以肩部酸痛,活动受有限,僵直为主要特点。好发于40-50岁左右中老年女性,左侧肩关节居多 发病原因1.肩周软组织退变 2.软组织劳损,过度疲劳,姿势不良 3.外伤后长期固定 4.颈椎病引起之肩痛 5.其他病变引起肩部肌肉痉挛,可诱发肩周炎。 临床表现1.肩部疼痛:阵发性,以后疼痛加剧,且呈持续性。 2.关节功能障碍:疼痛后3-4周,出现活动受限 3.压痛:肩周明显压痛点,如肱二头肌长短头肌腱,冈上肌附着点,三角肌前后侧,肩峰下。 4.查体:部分肌肉早期痉挛,晚期废用性肌萎缩。关节活动受限。 临床分期1.疼痛期 2.冻结期 3.恢复期 康复治疗局部制动:适用于急性疼痛期药物治疗:NSAIDS类,适用于急性期痛点封闭针灸推拿理疗运动疗法本文系徐铭婧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。