叶鸿飞医生的科普号

一、什么是白内障？ 答：白内障是最常见的导致老人视力看不见的眼病。它是指眼睛里面的晶状体由透明变混浊，阻碍光线进入眼内，从而视力下降，严重的白内障会导致完全看不见。二、什么症状可能是白内障？ 没有感觉的视力减退近视度数加深，需要经常频繁更换眼镜一只眼睛看东西有重影眼前有固定黑影视物发灰发暗或怕光等症状。三、哪些因素可诱发白内障？ 答：很多因素均可导致白内障，年龄是最重要的因素。可以说年纪大了，或多或少都有白内障，只是程度的差别而已。 另外遗传、紫外线过度照射、过量饮酒吸烟、高血压、糖尿病、高度近视、外伤及眼内某些炎症性疾病等也可导致白内障。 四、生活中如何预防白内障？答：饮食起居要规律，营养要全面，注意劳逸结合，改掉生活中的不良习惯，如吸烟、酗酒等。这些嗜好可增加晶状体混浊的危险。及时治疗能促使白内障发生的疾病。如糖尿病、甲状腺功能减退等。另外，应避免紫外线对眼睛的强烈和长时间照射。五、什么人群易患白内障？ 答：最常发生于50岁以上的老年人，年龄越大发生率越高。糖尿病患者或高度近视患者出现白内障的时间相对较早。另外，一些年轻的病人、新生儿、婴幼儿也可能发生白内障。六、如何诊断白内障？答：如果患者有视力下降，视物模糊、重影等出现时，就要到医院的眼科，进行眼科检查，包括视力、验光、裂隙灯及眼底等检查，必须在排除其他眼病导致的视力下降，才能判断是否患有白内障及白内障的程度，并制定进一步的治疗措施。七、白内障药物治疗有效吗？ 答：目前国内外都处于研究探索阶段，迄今为止世界上还没有任何一种能治疗白内障的药物。有的药物可能只起到减缓白内障的发展的作用，但不能从根本上彻底治愈。因此，手术是治疗白内障唯一有效的方法。一些媒体和不正规的医疗机构经常宣传的治疗白内障的药物，实际上并没有科学依据。有些患者因此既花了冤枉钱，又耽误了治疗。 八、白内障一定要手术治疗吗？答：药物治疗老年性白内障一直是国内外研究的热点，也是众多患者的梦想，但虽然经过多年的研究，仍未发现能真正治愈白内障的药物。理论上来说，如果有一种药物能治愈白内障那么这种药也可能使人长生不老，因为老年性白内障实际上是人老化的一种表现。目前对已形成的白内障药物无明确的治疗效果，对已明显影响视力的白内障最有效的办法是手术治疗。九、白内障到了什么程度就需要手术？答：一般来说，白内障发展到明显影响视力时就需要手术。多数专家建议当白内障致视力下降到低于0.4时可考虑手术，特殊人群如司机、画家等对视力要求较高者，视力低于0.6时，即可选择手术。最新手术指南建议：不管视力多少，只要患者感觉视力不够用了，影响生活质量了，即可考虑手术。十、白内障一定要等到成熟了才能手术吗？答：过去的观点认为白内障成熟了才能手术，但随着白内障技术的进步及现代社会人们对视觉质量较高的要求，白内障引起视力下降并进而影响到人们的生活和工作时时即可考虑手术，而不必等到成熟再手术治疗。 理由如下1：白内障从出现视物模糊到成熟期有一个较漫长的过程，如果拖延不做除了视力得不到改善，长期生活在模糊世界中，严重影响生活质量。二：白内障膨胀期会诱发急性青光眼发作，引起头痛，眼痛。三：过熟的白内障会诱发眼内发炎、视网膜脱离等并发症。四：对于核性白内障患者来讲，白内障的核越老，手术难度越大，手术时间越长，而且超声乳化需要的能量也越大，超声乳化能量越大，对角膜内皮的伤害也相应增大，以后发生角膜混浊的可能性也随之增加。有的时候为了避免上述不良后果的发生，不得不改用传统大切口的手术方法。因此白内障到了影响视力需要手术时一定要手术，而不要拖延到成熟甚至过熟期，否则视力恢复不佳。十一、有白内障，留着，不做手术会有危险么？ 答：短期不治疗不会有什么大的变化。在白内障的发展过程中可能会引起眼睛发炎，或者引起青光眼，造成日后即使手术也不能很好恢复的结果。如果有眼底病同时存在，也会因为白内障影响了眼底检查和诊断而延误治疗时机。 十二、老年人能耐受白内障手术吗？答：没有问题。我们最大做过一百多岁的老人。滴几滴麻醉药后即可施行超声乳化手术，整个过程只需十几分钟，既不痛也无需害怕。术后不需要特别的护理，和平时一样，只需按要求滴眼水。所以，最重要的是克服心理上的恐惧。只要没有严重的心脑疾病，经过手术前检查没有发现绝对手术禁忌症，不管多大年龄，都可以接受白内障手术治疗。高龄、糖尿病、高血压、老年性脑病等在某种程度上都不能成为拒绝手术的理由。因为任何人都享有看见的权利，只要控制好全身疾病，身体各项指标都在手术允许范围之内，就可以做手术。十三、做手术哪个季节最好？答：白内障手术没什么季节的要求。患者可能也会有很多考虑，认为天热不好，天冷也不好。实际上，一年四季都无所谓的，因为切口很小，闭合很好，只要手术眼不受伤，不乱揉眼睛造成切口裂开，就不会有感染的危险。十四、如果患有糖尿病、高血压等全身疾病，还能做白内障手术吗？答案是肯定的，但是，在进行手术之前，要将全身疾病控制在一个稳定的状态下。尤其要提出的是，对于糖尿病患者，进行白内障手术不但是为了提高视力、改善生活质量，更主要是为了便于观察眼底视网膜的情况，早期发现糖尿病视网膜病变，便于控制病情发展。因此对于糖尿病病人，不但可以做白内障手术，而且是非常有必要做的。十五、什么是人工晶体？答：白内障手术就是把混浊的晶体去除掉，留下囊袋，植入透明的人工晶体。十六、白内障手术一定要植入人工晶体吗？答：白内障手术摘除了自身混浊的晶体后，就想照相机缺了一个镜头，我们是需要重新更换一个镜头的。因此必须植入适当度数的人工晶体，才能恢复较好的视力。当然也可以通过佩戴远视眼镜，但眼镜度数要高达+1000度左右，且视野小，不方便。所以最理想的方法是植入人工晶体，人工晶体植入是目前最常见的一种无晶体眼光学矫正方法，正常情况下，植入人工晶体后可以终生使用。十七、白内障手术安全有效吗？答：随着现代医学的进步和眼科手术设备及手术技术的发展，白内障手术已经比较安全有效，尤其是白内障超声乳化联合人工晶体植入术，切口小于3mm，无需缝线，仅在表面麻醉下即可很快完成手术，患者无痛苦，视力恢复快，如果不存在眼底病变，多数患者可以恢复理想的视力。是目前公认的安全、有效的手术方式。十八：白内障手术后会不会“复发”？ 答案是肯定的：不会。白内障手术将混浊的晶状体彻底去除，然后在晶状体的囊袋里重新植入人工晶体，去除掉的东西是不会长出来的。十九、但是的确少部分人在白内障手术后视力又下降了，这是怎么回事呢？答：这是因为出现了后囊膜的混浊。那么，老年朋友要问了，后囊膜是什么东西？既然容易混浊，为什么不在手术时摘掉？后囊膜是白内障的最外边一层，手术时必须完整保留，是用来支撑人工晶体的。 如果去除了后囊膜，就无法植入人工晶状体。但是后囊膜上有一些细胞，这些细胞会随着时间的推移进行增生，当增生的细胞布满整个后囊膜，就出现后囊膜混浊，从而再次阻挡光线进入眼内。二十、后囊膜混浊可以治疗吗？需要再次手术吗？答：出现了后囊膜混浊这种情况，不要害怕，治疗很简单，用YAG激光把混浊的后囊膜的中央部分打掉，让光线能够进入眼内，就能恢复视力了。打激光不用住院，门诊就可以进行，几分钟就好了，没有丝毫的痛苦，也很安全，费用约200~300元。 二十一、什么情况容易发生后囊膜混浊答：后囊膜混浊的发生几率在不同年龄的患者有很大不同。儿童由于自身增生的能力比较强，先天性白内障术后几乎100%会发生后囊膜混浊。年轻患者的发病率也会较高。老年患者术后的发生率大约在3~10%。 需要提醒大家的是，如果白内障手术后出现了视力下降，首先应该及时去医院检查，做出明确诊断。引起视力下降的原因很多。眼球是一个复杂的器官，容易发生各种眼病，而老年人由于年龄的原因，与身体其它器官一样，眼睛也极易生病，其中各类眼底病最常发生于老年人。如果是患了眼底病，则需要进一步治疗，切不可延误了治疗时机。 这就提示我们，在白内障术后不能长期不管不顾，还是应该定期复查的，及时发现问题及时治疗。二十二、白内障手术前的注意事项 患者在进行手术前首先应该注意用眼卫生，避免用手揉眼睛，防止结膜感染(红眼病)其次要注意预防感冒、咳嗽，以免影响术后恢复。再次应做好各项全身以及眼科专项检查，对视力0.1或合并有青光眼的患者还需根据医生的要求做光定位检查，部分患者需做视野、眼电生理、角膜内皮细胞计数等特殊检查。如合并有糖尿病、高血压等内科疾病，则应尽量将各项指标控制在接近正常的范围内(糖尿病患者血糖应控制在7.0MMOL/L左右，高不超过8.3MMOL/L高血压患者血压应控制在150/90MMHG所有患者均应按照医生的嘱咐在术前3-5天，局部滴用抗生素眼药水。有眼睛发红伴分泌物、角膜炎及葡萄膜炎等暂不进行手术。二十三、白内障术后的注意事项1、术后第一、第三天来院复检，术后一周，一月复查2、睡觉不要向术眼侧卧3、不用手揉眼及外力碰撞术眼4、不参加大幅度运动及劳动， 避免增加腹压动作5、术后不饮酒，不食辛辣物， 预防便秘6、一周内勿洗头、洗澡，洗面时要避免污水入眼7、术后3 天内偶有眼部不适（异物感， 红痒，刺痛等），这种现象一周后逐渐消失。

当我们看到一个可爱的宝宝，一定会被TA明亮、清澈的眼神吸引。汉语中也有很多形容眼眸美好的词汇，比如水灵灵，亮晶晶，明眸善睐。然而，宝宝出生后发现眼睛发白发亮，真的都是好事吗？ 在正常情况下，光线依次通

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随着人们生活方式和工作环境的变化，干眼症的发病率逐渐增加。其主要治疗方式为人工泪液替代治疗，也有专家推荐热敷，但热敷的治疗作用尚无前瞻性随机对照试验证实。最近，英国眼科杂志报道了一项比较热按摩器与人工泪液治疗干眼症的随机对照研究。该研究中95名干眼症患者被随机分为接受热按摩器治疗组或人工泪液治疗组。热按摩器组患者每天接受两次治疗，人工泪液组患者每天滴5次0.1%玻璃酸钠滴眼液。4周后评估眼表疾病指数（OSDI）、泪膜破裂时间（BUT）、Schirmer试验、角膜荧光素染色、泪液渗透压试验和不良事件。（译者注：该研究用热按摩器为商业化产品，有振动、按摩和热敷3个功能，同时能执行两种功能，包括振动和按摩、振动和热敷、按摩和热敷，每组持续5分钟，每次治疗共15分钟）。结果显示两组患者干眼症状均显著改善，而热按摩器组改善更显著(p=0.032)，不良事件是轻微短暂的。该研究为干眼症的治疗提供了新思路：无论是主观还是客观上，热按摩器都能有效地改善干眼症。从本研究看，热按摩器是一个安全而有效的治疗选择。本资讯原文来自《英国眼科杂志》官网首页的“Top 10 Articles”，是该杂志被阅读最多的文章之一。北京大学人民医院朱雪梅医生研读并撰写了该眼科资讯。干眼症发病率呈现增高的趋势，目前治疗方法包括人工泪液、泪点栓塞、抗炎药物等。热敷也可以很好地缓解干眼症状，但传统毛巾热敷作用时间短，其温度一般仅能维持两分钟左右。为更加方便地进行按摩，有人发明了上述热按摩器，并通过临床研究发现它确实可以缓解干眼症状。对于其机制，有学者认为，热加上振动按摩，可能起到类似针灸的作用，通过胆碱能抗炎途径减轻了眼表的炎症，但尚未证实。该研究最大的问题在于没有区分蒸发过强型与泪液缺乏性干眼。因为该热按摩器可以很好地治疗睑板腺功能不良，从而缓解蒸发过强型干眼。

玻璃体后脱离（posterior vitreous detachment，PVD）是眼部重要的年龄相关性变化。传统上认为，玻璃体后脱离的主要危害是引起视网膜裂孔、脱离等并发症的风险，而对视功能的影响仅限于飞蚊症，且一般认为无需特殊治疗。对比敏感度（contrast sensitivity function，CSF）下降虽在年长者中亦常见，但主要由白内障所致。两者似乎泾渭分明。事实果真如此吗？最近发表的一项研究，为这个问题带来了新的认识。前瞻性观察性病例系列研究：入组双眼未发生PVD对比敏感度正常的实验组8人，其中一眼（共8眼）经B超和OCT确诊入组后发生PVD，另一眼（共8眼）始终未发生PVD，作为自身对照。对照组6人12眼、其中双眼PVD3人、单眼PVD3人，共包括PVD但选择观察的9眼和未发生PVD的正常眼3眼。结果：研究发现，起点时8人的正常眼（1.44 ± 0.27 %W）和随后发生PVD的眼（1.81 ± 0.61 %W，P=0.146）以Weber指数衡量的CSF无统计学差异。当PVD发生后，CSF平均下降52.5%且显著差于未发生PVD一眼（P=0.001）。且发生PVD的患者中，选择局限性玻璃体切割术的患者CSF（2.51 ± 0.46 %W）明显差于选择观察的患者（1.46 ± 0.21 %W）（P=0.001）。局限性玻切术后1个月（1.51 ± 0.28 %W; P=0.001）、3个月（1.38 ± 0.10 %W; P=0.0002）、12个月（1.34 ± 0.34 %W; P=0.0001患者CSF均显著改善，12个月时获得43.2%的改善且与未发生PVD一眼无统计学差异。结论：PVD发生与正常眼CSF显著下降相关。这种损害显著影响视功能，并且能够将有显著临床症状的飞蚊症患者与一般无需处理的飞蚊症患者区分开来。后记：虽是小样本、单中心的病例系列，这项研究仍给人于无声处听惊雷之感。虽然既往已有飞蚊症可能引起对比敏感度下降的报道，但本研究不仅采用了自身对照，且在玻璃体后脱离尚未发展致严重并发症前即在患者自愿选择基础上采用手术治疗、且效果良好。该研究是对PVD的重新认识，对未来PVD诊治的带来新的思路。同时如作者所言，本研究亦存在一定的局限性。样本量偏小为其一，PVD和CSF下降间的因果关系也有待进一步证明。另外，本研究发现，对比敏感度更差的患者，手术意愿更为强烈，这也为精准医学的研究提供了广阔的空间。在生活质量日益成为临床导向的今日，对PVD患者何以“有所为”、“有所不为”，无论临床还是科研，都有太多的未知，值得探索。原文：Degradation of Contrast Sensitivity Function Following Posterior Vitreous Detachment （2016年9月由GIANCARLO A.等发表于AJO美国眼科学杂志）