李东亚医生的科普号

颈部疼痛有许多潜在的原因，从急性肌肉拉伤、颈部扭伤，到长期慢性进展的颈椎病和肌筋膜疼痛综合征。神经压迫，感染，骨折和脊髓病变等都有可能出现颈部疼痛。首先要诊断您颈部疼痛需要详细的病史，医生会询问疼痛的位置，强度和疼痛性质，例如疼痛是轻微与严重？还是灼热与锐痛？然后，医生将进行检查身体，有时需要进一步做其他检查。深入了解颈部疼痛非常重要，这样才能采取适当有效的治疗方案。颈部疼痛病因颈部由多个骨骼，韧带，椎间盘，肌肉和神经组成。任何这些结构的损伤或病变都可能导致颈部疼痛。肌肉骨骼相关病因大多数颈部疼痛都是由肌肉骨骼问题引起的。颈部拉伤颈部拉伤，即颈部肌肉被过度拉伸或撕裂。这可能是由于交通事故引起的外伤或日常不良生活方式（如不良坐姿和睡眠习惯）造成的。颈部劳损的初始疼痛通常是尖锐甚至像刀割样疼痛。随着时间的推移，疼痛往往变得更加严重或者出现跳痛。除了疼痛，颈部劳损的其他症状包括肌肉僵硬和肌肉痉挛。颈部过伸损伤颈部过伸损伤最常见原因是追尾车祸，但接触运动伤害（如足球）或者虐待（如摇晃婴儿综合症）。当外力导致颈部突然过度伸展---极度颈部和背部拱起，然后迅速出现极度前屈，即出现过伸伤。 除了颈部疼痛，其他症状包括：颈部和肩部肌肉痉挛颈部活动受限颈部无法移动头疼，特别是后脑勺颈椎病颈椎病，是指颈部小关节和软骨的退行性改变而引发的一系列病症。随着颈部软骨磨损，椎间盘突出、小关节增生等可压迫相应颈椎节段的颈髓或神经根，从而导致手臂和肩膀麻木、刺痛或者放射痛，甚至下肢肌力减退、行走不稳等等。总体而言，颈椎病是一种极为常见的疾病，尤其是中老年人。除了年龄，其他增加颈椎病风险的因素包括：抽烟颈部外伤病史家族史从事重复颈部运动或重物抬起的工作肥胖颈椎间盘源性疼痛颈椎间盘的结构发生变化会引起颈椎间盘源性疼痛，这些椎间盘可作为颈椎之间的缓冲垫。椎间盘结构变化可能是由于受伤造成的，更常见的原因是自然退变过程引发。椎间盘源性疼痛的常见症状包括当转动或倾斜头部时颈部有压迫性或灼热性的疼痛。当您长时间使用电脑、开车，阅读时，颈部长时间保持在一个位置，疼痛也可能会明显加重。除疼痛外，还可能伴有肌肉僵硬和痉挛。最后，当颈椎间盘的纤维环磨损时，它们可能刺激相邻的神经根，引起手臂或肩膀的麻木或者疼痛。肌筋膜疼痛肌筋膜疼痛来自于对压力敏感的某部分肌肉，可能由颈部外伤后或由于长期不良姿势发展而来。这种疼痛通常感觉位置较深，通常以触发点的形式出现，手指按压可以感觉到肌肉中的硬结节。按压时或者仅仅是轻轻触摸时，就能引起触发点的疼痛，甚至波及其他区域，例如肩部，上背部或头部。颈部骨折颈部发生严重创伤可导致颈椎骨折，如车祸、高冲击性运动损伤或跌倒。严重颈部疼痛可能蔓延到肩膀和手臂，并出现瘀伤和肿胀。颈部骨折最令人担忧的后果是颈脊髓损伤，可导致瘫痪或死亡。弥漫性特发性骨骼肌萎缩症（DISH）当邻近颈椎的韧带和肌腱钙化和硬化时，会发生弥漫性特发性骨骼肌萎缩症。许多患有DISH的人没有任何症状，但有些病人经常出现颈部和上背部剧烈疼痛和僵硬，随着时间的推移而恶化。与神经有关的病因颈神经根病神经根病背后的罪魁祸首通常是椎间盘退变、突出、韧带增厚等退行性病变。颈神经根病的症状包括颈部，上臂或肩部或肩胛骨之间的疼痛或灼痛。有时疼痛发生在胸部，乳房或面部。手臂上也可能出现针刺感，麻木感和无力感。脊髓中央综合症脊髓中央综合症是指由于颈部损伤、脊髓肿瘤或颈椎病导致的脊髓损伤。中央脊髓综合症是一个严重的问题，严重程度远远超过颈神经根病，因为它不仅仅影响脊神经根，在严重的情况下，一个人可能会遇到行走困难，大小便以及性功能障碍。其他原因除了肌肉骨骼和神经疾病外，颈部疼痛的其他原因包括颈动脉夹层，脑膜炎，局部颈部组织的感染和癌症。脑膜炎脑膜炎症状包括颈部僵硬，伴有发烧，头痛和精神错乱。也可能发生严重的肌肉疼痛，恶心或呕吐，意识模糊，光敏感或癫痫发作。有时候细菌性脑膜炎是致命性的，多就诊于神经内科等。颈椎感染不常见，但非常严重的是，可能会发生由于细菌，真菌或结核导致的颈椎感染。颈椎感染患者最常见的症状，是持续的颈部疼痛，即使在夜间疼痛也不能缓解。其他症状可能包括颈部僵硬，无力，麻木，低烧，发冷和盗汗。颈部深组织很少会发生感染，除了颈部疼痛外，多同时存在其他症状，具体取决于感染部位，如喉咙痛，牙关紧闭，呼吸困难，以及吞咽困难或疼痛等。肿瘤某些头颈部肿瘤，如咽部或唾液腺癌，可能会导致颈部疼痛。此外，从身体的其它器官向颈椎转移的癌症可能引起疼痛。颈椎动脉夹层颈动脉夹层非常危险，其先兆症状包括颈部疼痛，面部或头皮疼痛和头痛。除了疼痛，这种危及生命的病症的其他潜在症状包括瞳孔缩小，眼睑下垂，复视，头晕和呕吐。大多数颈动脉夹层会出现中风或短暂性脑缺血发作的迹象。什么时候去看医生？考虑到颈部疼痛的许多潜在原因，寻求医疗护理非常重要。如果您的颈部受到任何形式的伤害或创伤，疼痛严重/恶化/持续（一周后没有好转），或者疼痛让您夜不能寐，则需要及时寻求脊柱外科医生的诊治。伴随以下症状也需要及时就医：从手臂或腿部向下进展的刺痛，麻木和/或无力头痛或头晕视力不清大小便失禁走路不稳颈部不稳定发烧或发冷明显体重减轻诊断诊断颈部疼痛的病因可能是一项艰巨的任务。即使今天医生可以进行全面查体和各种摄片，可能仍然不能明确诊断。医生首先确定颈部疼痛是创伤性的还是非创伤性的。急性创伤引起的颈部疼痛通常出现在急诊室，需要更及时的救治。如果没有经历过重大颈部创伤，医生将开始病史的询问和详细的颈部和神经系统检查。颈部检查医生首先排除明显的外伤肿胀等。检查颈部活动范围并按压颈部肌肉，检查是否有压痛，痉挛和疼痛触发点等，检查可能会让病人很不舒服，可这是诊断的一部分，并不是医生刻意为难你。神经系统检查在大多数颈部疼痛病例中将进行神经系统检查。除了获得肌肉力量，皮肤感觉和反应，您的医生可能会进行相关的操作或测试。影像学检查除了急性颈部创伤外，与颈部疼痛相关的阳性体征患者也需要相应影像学检查。当然，任何新发的或者持续的，甚至加重的颈部疼痛和/或神经症状的病人亦需要。例如，颈椎磁成像共振（MRI）来评估颈神经根病、感染或恶性肿瘤，还可以通过颈椎X射线和/或计算机断层扫描（CT）扫描以确认疑似颈部骨折或诊断颈椎病。血液检查如果您的医生担心您的颈部疼痛可能是由于脑膜炎或颈椎感染引起的，可以进行血液检查，最明显的是白细胞计数和血培养。鉴别诊断虽然认为颈部疼痛必然来自颈部是合乎逻辑的，但情况并非总是如此。事实上，一些其它疾病引起颈部疼痛，例如，胆囊炎，肩袖撕裂，紧张型头痛，偏头痛或心脏病发作可能与颈部疼痛有关。在这些情况下，通常存在其他症状或诊断依据。例如，对于偏头痛，有单侧博动性头痛，恶心和/或呕吐，以及光敏感。同样，如果您的医生怀疑你是胆囊炎，将会要求进行肝胆彩超并查血。如果怀疑心绞痛或心脏病发作，将检查心电图（ECG）和心肌酶谱（血液检查）。记得日本版的《白色巨塔》里就有肩膀疼痛的急诊病人，最后确诊为心脏病的，因诊断及时挽回了生命。因为漏诊后果非常严重，当医生强烈建议病人做相关检查，一定要配合医生，以免悲剧发生。有时，类风湿性关节炎等也会引起颈部疼痛。然而，在这些情况下，除颈部外通常还有其他疼痛区域。某些血液检查，如炎症标记物红细胞沉降率（ESR）或C反应蛋白（CRP），也可以帮助明确诊断。治疗明确诊断后，才能较好的治疗颈部疼痛，通常包括药物治疗和物理治疗等综合治疗。冰敷和热敷对于颈部拉伤，每次受伤区域冷敷15至30分钟，在受伤后三天内每天四次，可以减轻炎症并缓解疼痛。然后可以行颈部热敷，以松弛紧绷的肌肉，改善血液循环。药物治疗对于肌肉骨骼或神经相关的颈部疼痛，如果您的疼痛严重，您的医生可能建议使用各种药物，包括肌肉松弛剂，非甾体类抗炎药（NSAID），泰诺（对乙酰氨基酚）或阿片类药物。对于脑膜炎或颈部感染的诊断，将通过您的静脉给予抗生素和/或抗病毒或抗真菌药物。物理疗法对于颈部拉伤和颈神经根病，物理治疗师可以进行特定的运动，以缓解颈部疼痛，加强颈部肌肉，并改善颈部运动范围。必要时还要佩戴颈托。麦肯基颈部运动疗法对于颈背部疼痛有很理想的效果，以后的科普中将详细讲述。其他疗法有时与传统药物或疗法结合使用以缓解不适。例如，按摩，针灸可能有助于颈部拉伤的恢复。疼痛触发点注射可用于治疗肌筋膜疼痛。手术治疗对于持续或严重的颈椎病变，通常可选择手术治疗，手术术式有很多种，较常规的有：颈椎前路椎间盘切除椎间融合术（ACDF）：去除退变突出的椎间盘，松解神经，并进行椎间植骨融合。人工椎间盘置换术（ADR）：去除退变的椎间盘，应用人工椎间盘置换，但疗效尚有争议。颈椎后路椎板成形术：充分解除颈脊髓压迫。此外，动脉夹层手术通常由介入科专家或血管外科医生进行。预防虽然不可能预防每次颈部疼痛的发生，特别是那些与年龄相关的颈部疼痛，但您可以采取一些措施来控制疼痛并最大限度地减少颈部创伤或受伤的可能性。保持适当的姿势：正确的姿势对于腰椎颈椎保健非常重要，可能大家在疼痛发作之后才能有更深刻的体会。成年后的我们可能才感悟到小时候父母强迫自己正确坐姿并不是难为我们，是真的对自己有好处的，哈哈。如果长时间看电脑，最好能平视屏幕，最大限度地减少颈部肌肉紧张，并定期休息伸展颈部肌肉。适合自己的枕头：维持颈椎的生理曲度，避免枕头过低或者过高。安全带：始终确保系好安全带并正确操作。合理运动：在进行可能对您的头部或颈部造成伤害的运动时，穿戴防护装备（例如头盔，背带等）。游泳时要注意安全：避免潜入浅水池或其它水体中。居家安全：注意地面防滑，尽可能减少跌倒。人们很容易忽视颈部疼痛，特别是当疼痛不是很严重时候。但请记住，疼痛是你的身体在预警日常运动或者身体本身出现了问题。确保您的医生评估任何颈部疼痛，不仅可以及时缓解疼痛，而且还可以及时发现其它可能的严重疾患。一句话，颈部疼痛不一定是小问题，1周不能缓解，及时就医。

强直性脊柱炎，是比较常见的风湿免疫科疾病。风湿免疫疾病目前最主要的治疗策略是控制病情，而不能治愈！当病人需要手术时候，多是因为疾病进展严重，关节融合或者脊柱骨折、后凸畸形等，转到骨科进行手术。虽然是骨科和风湿免疫科非常常见的疾病了，但是大众对于它还是非常陌生，甚至被骗！我们曾经有一个病人，仅24岁的强直性脊柱炎患者，就诊时双侧髋关节活动度非常差，已经在外地谎称能治愈的小诊所骗去了10多万，最后在我们科做了双侧髋关节置换手术，恢复了正常行走功能。每每听到这样的事迹，都非常痛心，痛恨江湖骗子的同时，也对没有辨别能力的病人感到惋惜，所以，有针对性的科普，就是一件很有意义的事情。强直性脊柱炎的诊断需要医生进行全面的评估，因为没有一个检测可以保证100％的确诊。医生必须考虑病人的症状，身体检查，以及X射线和血液检查等各种医学检查结果，以做出正确的诊断。有些病人可能多年都未能正确诊断出强直性脊柱炎。强直性脊柱炎有哪些常见症状呢？患有强直性脊柱炎的病人首次就诊时通常跟医生抱怨疼痛，常见疼痛部位是背部或臀部上部。为了寻找这些疼痛的病因，医生可能还会问以下问题：年龄是不是小于40岁？疼痛持续三个月或更长时间了？运动时疼痛能不能改善？休息时疼痛会加重吗，晚上会不会疼痛加重？是不是服用消炎镇痛药后疼痛能显著改善？如果对上述大多数问题回答的是肯定的答案，则医生更倾向于考虑诊断炎性关节炎（如强直性脊柱炎），而不是更常见的机械性背痛（例如，肌肉拉伤或退行性椎间盘疾病）。您的医生还会询问全身症状，如疲劳或不适，因为这可以进一步支持强直性脊柱炎的诊断。这是因为某些全身症状提示免疫系统异常。强直性脊柱炎的家族史，或炎症性肠病，葡萄膜炎（眼睛有色部位的炎症）等。这些家族史和既往疾病往往对于确诊，亦具有一定的提示作用。怀疑强直性脊柱炎时，医生常进行哪些身体检查？对病情的诊断需要进行全面的体检，以评估是否支持强直性脊柱炎诊断或其他疾病可能。在对可疑强直性脊柱炎病人进行体检时，医生会检查脊柱，髋关节和骶髂关节，按压它们以检查是否有压痛。并评估关节的运动范围和灵活性。同时，医生还会检查手、脚小关节，以及肘部，膝关节、肩关节等其他关节，以确定是否存在肿胀，压痛等。当一个人怀疑患有强直性脊柱炎时，检查是否有跟腱炎、肺部听诊，检查皮肤和头皮检查（排除银屑病，通俗称“牛皮癣”），这些也是身体检查的常见部分。如果您有任何眼睛疼痛或发红和/或视力模糊，医生会将您转诊给眼科医生，请不要感到惊讶。葡萄膜炎是强直性脊柱炎的可能并发症。血液测试HLA-B27血液检查诊断强直性脊柱炎的主要血液检查是HLA-B27检查。那些对HLA-B27基因呈阳性的人中，只有大约78%实际上患有强直性脊柱炎。所以，它不是一个确诊意义的测试，确诊需要综合评估。没有症状或自身免疫疾病迹象的阳性检测并不意味着患病。相反，有些人患有强直性脊柱炎，但对该基因测试为阴性。此外，HLA-B27在某些其他类型的炎性关节炎如银屑病关节炎中也以相对高的存在可能。其他血液测试如果怀疑强直性脊柱炎，医生可能会要求进行另外两项血液检查：C反应蛋白（CRP）红细胞沉降率（ESR）当体内存在活动性炎症时，这些标志物中的一种或两种可能升高。然而，CRP和ESR是非特异性血液测试，这意味着除了强直性脊柱炎外，它们可以在许多不同的健康状况下升高，例如自身免疫疾病或感染。此外，在患有强直性脊柱炎的人中，有时ESR和CRP是正常的（特别是如果他们在抽血时没有疾病发作）。影像学检查骶髂关节的X射线或者磁共振成像（MRI） 通常用于确诊强直性脊柱炎。炎症可能需要数年才能在X线上显现出来，而MRI通常更好地检测疾病的早期表现。在被诊断患有强直性脊柱炎后，成像测试还用于监测疾病进展。还有哪些疾病类似强直性脊柱炎的表现？在确诊强直性脊柱炎之前，医生必须排除其他疾病的可能性。这是因为其他疾病可能会显示强直性脊柱炎的部分或全部症状和体征。由于没有哪个指标能一步到位诊断明确，因此医生排除其他疾病的可能性就非常重要。毕竟，不同的疾病，可能治疗策略上完全不同。这里列举一些和强直性脊柱炎症状比较相似的几种疾病：骨性关节炎类风湿性关节炎银屑病关节炎针对感染的关节炎（反应性关节炎）与炎症性肠病相关的关节炎机械性腰痛椎体骨折另一种可能性是由转移性肿瘤引起的背痛。然而，在这种情况下，多数存在其他症状，如明显夜间痛，体重减轻，影像学发现转移病灶等等。总结与推荐强直性脊柱炎的诊断需要您的医生对许多因素进行深思熟虑的分析。充分仔细的病史问诊和体格检查是关键。血液检查和X射线可以进一步明确诊断。有时，正确的诊断只会随着时间的推移而进一步明确。当一个腰痛或者周围关节疼痛的病人，病史特点符合上文描述的几个特点，又有HLA-B27阳性表现，同时X线片或者核磁共振上发现骶髂关节间隙狭窄、软骨破坏等，这时候强直性脊柱炎的诊断就非常明确。HLA-B27阳性不是就能明确是强直性脊柱炎！如果一个年轻病人的症状描述怀疑强直性脊柱炎，说自己早上关节僵硬活动后减轻，有好几个月了，而类风湿因子阴性，HLA-B27阳性表现,骶髂关节未见明显狭窄、软骨破坏等明显病损时，并不能确诊，需要进一步明确诊断。总之，不论您是怀疑自己有强直性脊柱炎，还是医生初步诊断或者确诊是强直性脊柱炎，都请及时到正规医疗机构就诊！强直性脊柱炎病情可控，早期诊断，早期治疗，积极预防关节僵硬，避免致畸，才能真正提高生活质量，避免严重脊柱畸形、髋膝关节融合，甚至瘫痪等严重后果！所以，疾病诊断是一件科学严谨的事情，千万不能甩给医生一张查血单子，开口就一句：医生，我就问问，我是不是强直性脊柱炎？参考文献Deodhar A, Strand V, Kay J, Braun J. The term 'non-radiographic axial spondyloarthritis' is much more important to classify than to diagnose patients with axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2016; 75:791.Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2009; 68 Suppl 2:ii1.Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): validation and final selection. Ann Rheum Dis 2009; 68:777.Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, et al. The Assessment of SpondyloArthritis International Society classification criteria for peripheral spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general. Ann Rheum Dis 2011; 70:25.Kiltz U, Baraliakos X, Karakostas P, et al. Do patients with non-radiographic axial spondylarthritis differ from patients with ankylosing spondylitis? Arthritis Care Res (Hoboken) 2012; 64:1415.Costantino F, Zeboulon N, Said-Nahal R, Breban M. Radiographic sacroiliitis develops predictably over time in a cohort of familial spondyloarthritis followed longitudinally. Rheumatology (Oxford) 2017.uptodate.