张卫东医生的科普号

由于对半月板的重要性有了了解，也许周围有人做了半月板的手术，所以在临床上经常有患者拿着片子或是报告来就诊，上来就说“大夫，我的半月板损伤了，要怎么治疗？需要手术吗？”首先来回答一下常见的几个问题：1、膝关节疼痛，并不一定是半月板撕裂引起的膝关节疼痛的原因有很多，比如骨关节炎、髌股关节炎（可以阅读《髌骨软化了该怎么办？》），交叉韧带断裂、滑膜炎等，需要运动医学的专科医生进行判断，必要时还需要拍X线片和MRI进行明确。比如平常说的骨刺就经常背黑锅，动不动患者就说我长了骨刺怎么办？（可以阅读《医生，我长骨刺了怎么治疗？》）2、我又没有受伤，半月板怎么会损伤？外伤是半月板损伤的一个常见原因，但是随着年龄的增长，半月板也会发生退变，会有内、外翻畸形，或是就是盘状半月板（通俗的说就是半月板发育不良），可能没有明显的外伤也会出现半月板的损伤。3、半月板损伤了怎么办？患者对半月板损伤的判断大多缘于MRI的影像报告。MRI上半月板损伤分三度：Ⅰ、Ⅱ度损伤，在临床上一般不会有半月板的症状，在术中绝大多数是发现不了什么异常的，所以不需要治疗。Ⅲ度损伤有可能需要治疗。具体怎么分度就不细说了，影像医生和专科医生会在阅片的时候做出判断。医生不是手术匠，不能仅仅根据片子上，更不能根据报告单就做出需要手术的决定（有时通过了解病人情况可以决定，比如合并交叉韧带损伤需重建，盘状半月板损伤出现明显症状等，大多数时候需要给病人查体），只看了片子，什么也不问不查体的医生做出的手术决定就不要相信了，特别是只是看了影像报告就做手术决定的医生（你觉得会靠谱吗？）。4、半月板损伤了会愈合吗？依据膝关节半月板的血供情况，在水平面上将膝关节半月板分为3区：Ⅰ区，红-红区，膝关节半月板边缘(滑膜缘) 1～3mm的范围，有丰富的血液供应，称为膝关节半月板血运区，具有完全愈合的潜力；Ⅱ区：红-白区，膝关节半月板红一红区内侧3～5mm的范围，位于血运区边缘，有愈合潜力；Ⅲ区：白-白区，膝关节半月板红一白区内侧部分。为膝关节半月板非血运区，营养完全由滑液供应，愈合能力差。急性损伤引起的半月板Ⅲ度损伤，如果相对稳定，半月板边缘附着处纵行的撕裂范围小于1cm，经过正规的保守治疗有可能会愈合。红-白区或是红-红区在的撕裂经过手术缝合，也是可能愈合的。如果不手术可能就愈合不了。5、半月板切除了对将来有影响吗？首先，半月板是不可再生的，切除了就没有了。全切后虽然有类半月板组织生成的报道，但是功能完全不能和正常的半月板相比。其次，半月板切除后股骨和胫骨间就没有那个楔形垫的保护作用，接触面明显变小，关节不稳定，应力明显增加，会加速软骨磨损（正常人也会有软骨的磨损、退变）。那是不是说就不要切除了呢？举个例子，半月板就象轴承的垫片或钢珠，如果烂了不取出来，就会加速轴承的磨损，比没有垫片或钢珠的后果更严重。退一步说，如果轴承没了垫片和钢珠，爱惜着用也可以用相当长的时间。所以作为医生会尽可能保留正常、稳定的有功能的半月板组织或是进行缝合，而不是选择全切除。作为患者完全不用担心修整半月板后会有什么不良后果，应该选择相应专科医生会在利弊之间做出决定，给病人长期更好的效果。6、可以贴膏药、针灸、吃药治疗吗？如果是保守治疗的适应证当然可以贴膏药、针灸、吃药治疗，但最重要的是听从医生的建议制动给半朋板提供一个稳定，能愈合的机会，或是在运动方式、运动量做出改变，来避免半月板的进一步损伤及产生不良影响。对于需要手术修整或是缝合的半月板，贴膏药、针灸、吃药的意义并不大。比如说鞋垫烂了磨脚，吃点止痛药，就不痛了，是不磨脚了吗？不痛了就可以走路了，结果是脚直接给磨烂了。所以最好的办法就是把鞋垫修补一下或是干脆扔了。7、半月板可以换吗？半月板确实可以移植，但由于没有大小匹配的、正常的半月板来源，在国内开展不多。现在开展的关节置换就是膝关节的表面或部分表面的置换，类似于换了半月板和软骨面。做为一个专科医生我们的手术适应证：1、半月板（包括盘状半月板）Ⅲ度撕裂，并且有明确的症状：打软腿、绞锁等症状，并且专科查体有半月板撕裂的表现（需要运动医学专科医生查体）2、合并有交叉韧带损伤，需要重建或修复手术的半月板Ⅲ度损伤保守治疗适应证：1、急性损伤引起的半月板Ⅲ度损伤，如果相对稳定，半月板边缘附着处撕裂范围小于1cm，没有关节绞锁可以考虑保守治疗；（需要专科医生来确定，而不是影像医生的报告或普通的骨科医生）2、骨关节炎合并的退变性性半月板损伤，即使是Ⅲ度损伤，如果没有半月板引起的症状和体征（需要专科医生的详细查体），也是不需要对半月板进行治疗的。3、对于盘状半月板，如果没有撕裂，没有绞锁、疼痛、活动受限，也是可以暂时不用处理的。所以并不是所有半月板Ⅲ度损伤都需要手术治疗，Ⅰ度、Ⅱ度损伤完全没必要治疗（如果有症状很大可能与它半月板损伤无关），这些需要运动医学的专科医生就进行判断是不是需要手术，而不是看了MRI报告或是听了某某医生、病人说了就做能做出决定的。总结：不要单纯看影像报告或是听非专科医生的意见，专业的事情交给靠谱的专业的人士来做！（从事运动医学、关节镜的医生，而不是一般的骨科医生，更别说非骨科医生了。现在学科分的越来越细了，术业有专攻）如果有其他的疑惑可以联系我！作者：张卫东 第三军医大学硕士，原第三七一医院关节外科副主任，副主任医师，河南省中西医结合学会运动医学分会常务委员、河南省中医药学会运动医学分会常务委员、中华医学会河南省运动医疗分会委员。从事关节外科专业20余年，先后于第三军医大学西南医院及解放军总医院进修学习。擅长：骨关节疾病、运动损伤、关节镜微创技术（尤其是膝、肩、肘，每年完成关节镜手术500余例）。文中部分图片来源自网络，图片版权属于原作者，切勿用于任何商业活动。如果侵害了您的合法权益，请您及时与我联系,我会在第一时间删除相关内容!

髌骨软化症又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，医生一般称为髌股关节炎，是膝关节痛常见病因之一，是膝骨关节炎的一种，是髌骨后方的软骨出现软化和损坏的现象，这会导致膝盖前方疼痛、肿胀和活动膝盖时发出咔咔声。一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼、上下坡，或走远路后疼痛加重。好发于青壮年，运动员和体育爱好者多见，女性发病率较男性高。髌骨软化的原因髌骨软化出现时髌骨与股骨滑车之间是相互摩擦、压力异常，从而导致软骨退变，进而引起疼痛。常见原因：1、肌肉失衡股四头肌是伸膝关节的重要动力来源，如果股四头力量不均衡，特别是股内侧肌力量不足或股外侧肌过度紧张就会影响着髌骨运动轨迹，导致髌骨轨迹不良，从而引起膝前疼痛、髌骨软化。2、髌骨位置异常髌骨不在正确的位置上，要么是太高要么是太低、太偏内或外。3、使用过度过量的膝关节活动（如：下蹲、爬山、跳跃等）、经常穿高跟鞋等。4、股骨滑车发育不良髌骨软化症如何治疗常用的治疗方法包括以下几种（当然需要在专业的关节科或运动医学专业的医生的指导进行哦，不要擅自做主哦）：1、锻炼（1）一般髌骨为向外偏斜，外侧结构紧张，需要进行髌骨内推训练。主要的要领：一定要推髌骨的外侧缘，水平向内推，一定要推到最内侧的位置，不能舍不得用力哦，推过去以后坚持住几分钟，不要马上放手。每天至少3-5次，每次5-10分钟即可。（2）股四头肌肌力训练。直腿抬高训练，每次抬起坚持5-10秒，放松3-5秒，每天重复200次以上。可以于小腿加沙袋增加训练强度。（3）股四头内侧头的肌力训练，以改善髌骨轨迹不良。终末伸膝锻炼：坐位或平卧患膝屈膝约30°，伸膝直至患膝伸直，坚持5-10秒，放松3-5秒，每天重复200次以上。可以于小腿、踝部加沙袋增加训练强度。此锻炼可以选择性增强股内侧肌斜头的肌力，髌股间压力较低，较少导致膝前痛。（4）腘绳肌拉伸练习患侧腿伸直，并把脚跟放在约40厘米高的矮凳上，以髋关节为轴，将身体向前倾，直到感觉大腿后方有轻度的牵拉感并维持姿势不动。注意保持双肩平衡、背部挺直，不要转肩或弓背。练习时，每日3组，每组做3次，每次坚持15-30秒钟。或者（5）股四头肌拉伸练习侧向站立在墙边，身体离墙约30厘米，患侧腿在外，患侧腿膝关节向后弯曲，并用手握住踝关节，用力将脚跟贴近臀部。注意保持眼睛面向正前方，背部挺直，不要低头或弓背。练习时，每日3组，每组3次，每次坚持15-30秒钟。2、护具保护：髌骨扎带、肌内效贴3、改变运动方式减少爬山、爬楼梯、扎马步、打太极拳等需要半蹲的运动，可以改为游泳或骑自行车（车座要稍高些，避免过度屈膝）。如果经常跑步，就需要注意纠正不良的跑步姿势，穿合适的跑鞋，不要过硬的路上跑，同时要加强核心肌群、膝关节本体感觉及相关肌肉的训练了。4、药物治疗（1）非甾体类抗炎药（NSAIDS），如布洛芬、西乐葆等可以帮助缓解炎症和疼痛。（2）保护软骨的药物：双醋瑞因、盐酸或硫酸氨基葡萄糖、仙灵骨葆等。（3）关节腔注射透明质酸盐。（4）外敷药物，特别是中草药或膏药，但不要过度迷信哦，它也只能在一定程度和一定时期内减轻局部肿胀、缓解疼痛，并不能有效的治疗哦。5、外科手术如果有明显的外侧髌骨高压症、髌骨半脱位或是髌骨复发性脱位则需手术治疗了。如果治疗不及时关节面毁损严重，严重影响工作、生活就需要行髌股关节置换或全膝关节置换了，那就比较悲摧了。作者：张卫东 解放军第371医院关节外科副主任长按二维码关注文中图片来源自网络，图片版权属于原作者，切勿用于任何商业活动。如果侵害了您的合法权益，请您及时与我联系,我会在第一时间删除相关内容!

从医多年，经常会有患者甚至相当一部分医护人员会来问：长了骨刺怎么办？我膝关节疼是不是长骨刺了？手术的时候能不能把我的骨刺给取干净了？纠其原因，一是广大人民对医学常识的认识不足；二是部分医务人员对病人的误导。民间就有很多用膏药、小针刀等拔骨刺的说法，把骨刺打入了18层地狱，要多冤有多冤！用醋敷、用膏药贴能让骨刺吸收吗？这些药和方法也许能一定程度上缓解症状，但它能区分骨刺和正常骨头吗？更有有甚的认为可以用小针刀去骨刺，如果用针刀拔了骨刺而又没有取出来，留在关节内、神经周围岂不是非常恐怖？（没有诋毁中医的意思，只是博大精深中医被部分目的不纯的所谓“中医人”给祸害了。）一、到底什么是骨刺呢？“骨刺”是个俗称。随着年龄的增长，骨头与软组织接壤处因长期承受压力、磨损等，出现退行性改变，从而导致骨质增生，在X线片上的一种表现，尖而突出，外形象刺。因此有了通俗的叫法“骨刺”。 许多中老年人常有肩、颈、腰、双膝等部位酸痛，到医院拍X线片检查发现有骨刺，就把骨刺当做引起疼痛根源，一口咬定是“骨刺惹得祸”,"被骨刺刺的疼"。就立即想到拔刺，除之而后快。二、长了骨刺需要治疗吗？首先，大家完全被“骨刺”的名字欺骗了，骨刺即骨质增生，是人体的一种自我保护反应，是人体在做自我修复，不是引起疼痛的主要原因，而且大多数骨刺并不用治疗。骨刺只是骨关节应力刺激及软组织张力异常人体产生的正常的代偿，反而是一种补救措施，可以增加脊柱、关节的稳定性和负重能力，增加关节的接触面积，在一定程度上或一定时间能帮助缓解疼痛等症状，而非致痛的原因。只有当骨质增生不足以补偿关节应力的刺激，才会继续有疼痛的症状或是过度增生，产生神经压迫、软组织刺激、脱落成为游离体等。所以说骨刺不是一种独立的疾病，而是人体关节在衰老过程中的一个必然改变，属于正常的生理退行性变化。引起肩、颈、腰、双膝等部位酸痛多数并非骨刺引起，打个比方，骨刺就像人年纪大了脸上长皱纹或长白头一样，是人体衰老的正常表现，没有办法防治衰老，也就没有办法可以消除皱纹或白头发，也没有任何方式可以彻底消除、治愈骨刺。一句话，无症状的骨刺可以不管它，需不需要治疗如何治疗要听取专科医生的建议，而不要听信非专业人士或是一厢情愿的想法。要治的话就只能治引起骨刺的原发病——骨关节炎、半月板损伤、韧带损伤、腰椎不稳、椎间盘突出等。具体来说，骨刺需不需要治疗，和产生骨刺的部位、程度有关，绝大多数骨刺都可以不治疗。若椎管内长了骨刺，压迫神经，出现明显不适症状，才需要进行手术治疗。若是长在椎体周围的粘连骨刺，有时只是预示腰椎不稳，这时在某种程度上只要稳定性达到了，是不需要手术治疗的。再比如，关节部位，如膝关节、髋关节长骨刺了，若不影响关节的正常功能，没有刺激周围的软组织，没有脱落形成游离体，也不用进行处理。三、那么怎么预防呢？1、保持适当的体重体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，造成骨质增生。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节的骨质增生。2、改变不良习惯，适量的体育锻炼适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。关节出了问题或是手术后不能靠休息、靠“养”，而是要针对性的进行功能锻炼，才能达到更好的恢复关节功能。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压’才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢，并且软骨细胞在应力的刺激下才能更好的生长和修复损伤，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防骨质增生和退行性改变。但是避免爬山、爬楼梯等运动。3、科学运动，避免运动损伤关节就象轴承一样，长期不用会“生锈”，出现骨质疏松、疼痛、活动受限，而运动不当会磨损。长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发骨质增生的基本原因之一，所以要选择适合自己的运动，科学运动，避免运动损伤，损伤后及时就医。4、关节受到损伤要及时治疗关节损伤包括软组织损伤和骨、软骨损伤。关节的骨质增生经常与关节内骨折、半月板损伤、软骨损伤、韧带损伤关节不稳定有直接关系。如果能够及时治疗，完全可以避免或减轻关节炎和关节骨质增生的发生。四、大多数情况下骨刺不需要治疗，那什么样的情况需要手术呢？1、如果骨刺由于位置的原因，对软组织、神经、血管等有压迫、刺激，产生症状是需要手术切除的。比如肩峰的增生产生肩峰下撞击、肩袖撕裂；尺神经沟骨质增生压迫尺神经；髁间窝增生导致交叉韧带撞击、疼痛、伸直受限；前踝或后踝增生，产生撞击综合征等。2、骨刺过长或是外伤导致脱落，形成游离体。如果被软组织包裹，不刺激周围组织产生症状也是可以不手术的。这两种情况通过服药、膏药、针刀等都是不将骨刺消除或取出的，因此需要手术。五、手术中需要切干净吗？术前、术前常用病人会要求医生尽可能把骨刺切干净。既然骨刺并不是一无是处，是人体的自然保护机制，手术也就要做到适可而止。过多的切除骨刺会增加创伤，破坏已经形成的代偿机制，打破了平衡，导致关节的不稳定，甚至加重症状。并且随着时间的延长它还会长出来，甚至更多。打个比方就好比人老了长白头发，能把白头发都拔了吗？岂不是要拔成了秃子？并且很快就又长出来了。有些病人术后会产生的疑问：医生你怎么没把我的游离体取干净啊？既然叫游离体，就是指的游离在关节腔内的，对关节功能有影响的。如果已经被组织包裹，不对关节功能有影响，是不需要增加更多的创伤和更大的手术风险取出的。六、术后还会复发吗？怎么说呢就不应该叫复发，因为根本就没有治愈。人体衰老、关节退变是不可逆转的过程，不知道上帝做不做得到？医生是做不到的。医生只是个低级的修理工，不能阻挡时间的车轮，对于病人来说最多只能算是雪中送炭，不能还你一个年轻时的关节。作者：张卫东 第三军医大学硕士，原第三七一医院关节外科副主任，副主任医师，河南省中西医结合学会运动医学分会常务委员、河南省中医药学会运动医学分会常务委员、中华医学会河南省运动医疗分会委员。从事关节外科专业20余年，先后于第三军医大学西南医院及解放军总医院进修学习。擅长：骨关节疾病、运动损伤、关节镜微创技术（尤其是膝、肩、肘，每年完成关节镜手术500余例）。文中图片来源自网络，图片版权属于原作者，切勿用于任何商业活动。如果侵害了您的合法权益，请您及时与我联系,我会在第一时间删除相关内容!

“肩周炎”其实并不是一个规范的疾病诊断名称，只是老百姓习惯上把所有的肩痛误解为肩周炎。其正规学名为“冻结肩”，是因为肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织充血水肿，形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连，导致肩关节疼痛、活动受限的一种疾病，具有自愈性。关节镜下手术只是适用于合并肩袖撕裂、盂唇损伤、肩峰下撞击的冻结肩、保守治疗无明显疗效或恢复期后遗留明显的功能障碍的冻结肩的病人。绝大多数病人经过保守治疗即可快速康复，少部分病人可通过麻醉下手法松解而得到治愈，而无需承担手术的风险和费用。如果症状较重，可以在专科医生检查确诊后进行关节腔内注射药物，来缓解疼痛，改善局部炎症，同时需要进行确实有效的康复锻炼。不是象平时民间所说甩胳膊、单杠上悬吊就可以了，临床上遇到不少病人就因此病情反而加重了。1、棍棒操——需要一根长1.2-1.5米左右的硬质棍棒（1）外旋动作：按图所示，患侧肩关节处于外旋位，患侧肘关节屈曲90度，将患侧肩关节向外旋方向推，推至感到能忍受的疼痛为止，重复10次。（2）前屈动作：按图所示，患侧肩关节处于前屈位，肘关节伸直，将患侧肩关节往前往上推，推至感到能忍受的疼痛为止，重复10次。（3）外展动作：按图所示，患侧肩关节处于外展位，患侧肘关节伸直，将患侧肩关节往患侧及上方推，推至感到能忍受的疼痛为止，重复10次。2、钟摆运动上下左右方向划圈或者前后方向都可以，顺时针、逆时针交替进行。划圈时动作一定要缓慢，可以手握哑铃增加牵引力和惯性。3、爬墙动作（正侧面）：面向和侧向墙面站立，将手掌放到墙面上，利用手指缓慢向上爬行，直到感到轻微的疼痛为止，重复10次爬至最高处时，进行下压上肢动作，逐渐被动增加关节活动度。4、滑轮辅助5、肩关节内旋牵拉运动6、桌面滑动训练坐于桌旁，将患侧手部放于光滑的表面（如杂志等），向前滑动，逐渐增加肩关节的被动活动度数。7、仰卧上举 达到90度以上的前屈活动后可以仰卧位，用健侧手握住患侧上肢，靠上肢重量和健肢力量尽力前屈，逐渐增加前屈角度。注意：1、锻炼以辅助下活动度训练/轻柔被动关节拉伸为主。2、如平时或练习后感到关节肿、痛、发热明显，可于锻炼后冰敷，20-30分钟。3、锻炼需循序渐进，短时间多次锻炼效果优于单次长时间锻炼（每天3-5次，每次5-10分钟），避免暴力，以免出现明显的损伤，无法坚持锻炼，而加重粘连。4、功能练习中存在的肩关节疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受，严重时应及时咨询主治医生。4、注意肩部防寒保暖，避免劳累。5、如果合并有糖尿病、骨质疏松等需同时治疗。作者：张卫东 第三军医大学硕士，原第三七一医院关节外科副主任，副主任医师，河南省中西医结合学会运动医学分会常务委员、河南省中医药学会运动医学分会常务委员、中华医学会河南省运动医疗分会委员。从事关节外科专业20余年，先后于第三军医大学西南医院及解放军总医院进修学习。擅长：骨关节疾病、运动损伤、关节镜微创技术（尤其是膝、肩、肘，每年完成关节镜手术500余例）。文中图片来源自网络，图片版权属于原作者，切勿用于任何商业活动。如果侵害了您的合法权益，请您及时与我联系,我会在第一时间删除相关内容!

一、手术当天1、冰敷2、加压包扎3、抬高患肢4、股四头肌、腘绳肌等长收缩5、踝泵二、术后第2天冰敷继续以上练习扶双拐下地，患肢避免负重三、术后第3天～2周1、继续以上练习2、屈膝练习3、直腿抬高、侧抬腿、后抬腿，每次抬起坚持5-10秒，放松3-5秒，每天重复200次以上。可以于小腿加沙袋增加训练强度。（很重要）4、开始髌骨活动动度训练，避免粘连。膝伸直位，放松股四头肌，向近端、远端、内、外侧推动髌骨15次，2-3次/天。 5、腘绳肌拉伸练习患侧腿伸直，并把脚跟放在约40厘米高的矮凳上，以髋关节为轴，将身体向前倾，直到感觉大腿后方有轻度的牵拉感并维持姿势不动。注意保持双肩平衡、背部挺直，不要转肩或弓背。练习时，每日3组，每组做3次，每次坚持15-30秒钟。6、开始理疗，促进组织水肿消退。四、术后2-3周：继续以上训练，患肢逐渐开始承重五、术后4～6周关节屈伸活动度达到正常完全负重肌力、耐力训练固定自行车练习股四头肌拉伸练习六、术后2-3月全面恢复日常生活开始游泳、跳绳、慢跑先恢复周期性运动（散步、跑步类运动等），后恢复非周期性运动（球类运动等）， 增加的量以不增加关节的肿痛为标准注意：1、活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时或练习后感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷，每日2－3次。2、功能练习中存在的膝关节疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3、肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力、肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素，望认真练习。4、关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时咨询主治医生。5、务必于术后2周、4周、8周、半年、一年回医院复诊，了解康复进度，必要时调整康复计划，针对性治疗。作者：张卫东 解放军第371医院关节外科副主任长按二维码关注文中图片来源自网络，图片版权属于原作者，切勿用于任何商业活动。如果侵害了您的合法权益，请您及时与我联系,我会在第一时间删除相关内容!

一、术后24-72小时1、 冰敷：每隔2-3小时一次，根据肿胀程度，可增加次数。 2、患肢只能被动前举、外展或在仰卧时于身旁做外旋活动。 3、肩关节应完全放松而无肌肉主动伸缩。 4、肩外展枕或腋窝垫小软枕，悬吊固定。5、进行手的抓握，腕及肘关节的屈伸练习。6、复查X线片。二、术后4-6周以内1、逐渐增加患肢被动前举、外展的次数和身旁外旋的度数，避免主动外展、主动外展、摸背、摸对侧肩。2、 钟摆运动、被动外展、前举，以无痛为原则。3、肩胛稳定性练习（1）挺胸：如图所示，挤压两侧肩胛翼，使其靠近，直到感到轻微疼痛，坚持5秒，重复10次。（2）耸肩：如图所示，患侧手臂适当远离身体，拇指上翘，轻轻将患肩耸像耳边，直到感到轻微疼痛，重复10次。（3）绕肩：如图所示，前、后、上、下滚动活动患侧肩关节。4、 仰卧位外旋、前屈。5、除康复锻炼外，悬吊固定。三、术后4-6周后根据修补的强度和方法，可行主动和辅助运动，同时被动伸展患肢：1、棍棒操——需要一根1.2-1.5米左右的硬质棍棒（1）外旋动作：按图所示，患侧肩关节处于外旋位，患侧肘关节屈曲90度，将患侧肩关节向外旋方向推，推至感到能忍受的疼痛为止，重复10次。（2）前屈动作：按图所示，患侧肩关节处于前屈位，肘关节伸直，将患侧肩关节往前往上推，推至感到能忍受的疼痛为止，重复10次。（3）外展动作：按图所示，患侧肩关节处于外展位，患侧肘关节伸直，将患侧肩关节往患侧及上方推，推至感到能忍受的疼痛为止，重复10次。2、爬墙动作（正侧面）：面向和侧向墙面站立，将手掌放到墙面上，利用手指缓慢向上爬行，直到感到轻微的疼痛为止，重复10次3、滑轮辅助4、肩关节内旋牵拉运动四、3个月内避免力量训练、负重或抗阻力运动。五、1年内避免提重物。注意：1、早期（术后6周内）一定要避免肩关节的主动外展。2、活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时或练习后感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷，每日2－3次。3、功能练习中存在的肩关节疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受，严重时应及时咨询主治医生。4、肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力、肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素，望认真练习。5、术后4周、6周、8周、12周、半年、一年请务必回医院复诊，了解康复进度，必要时调整康复计划。作者：张卫东 解放军第371医院关节外科副主任长按二维码关注文中图片来源自网络，图片版权属于原作者，切勿用于任何商业活动。如果侵害了您的合法权益，请您及时与我联系,我会在第一时间删除相关内容!

中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部组织国内关节外科领域相关专家37名，历时1年，先后召开5次讨论会，遵循科学性、先进性和实用性的原则，以原指南为重要基础，复习了最新OA相关文献，参考国外有关OA诊疗指南，再结合我国具体情况，完成了对该指南的更新。——中华骨科杂志2018年6月第38卷第12期参考：

膝关节前交叉韧带（ACL）损伤是常见的运动损伤，很多病人对此心存疑虑、恐惧，只知道现在的交叉韧带重建都是通过关节镜来完成的微创手术，但具体是如何操作的呢？一、移植材料选择目前用于前交叉韧带重建的移植材料主要包括：1、自体材料：1）腘绳肌腱（股簿肌、半腱肌）切取肌腱切口其实很小，对功能影响小，移植后愈合速度稍慢于自体髌骨腱骨。适合大部分患者，是目前的首选。2）腓骨长肌腱3）骨-髌腱-骨4）股四头肌腱2、同种异体材料：骨-腱-骨、肌腱等；一般来说，自体肌腱材料不够时（比如多条韧带需要重建），才用异体肌腱补充。3、人工韧带：LARS 韧带每一种移植物的各有优缺点，医生大多会优先选择用自体腘绳肌腱（股簿肌、半腱肌腱共两根）进行重建，也是我们科室的首选。如果有特殊要求可以异体肌腱或骨-腱-骨。如果需要更快、更早期恢复体育运动，可以选择LARS韧带（10年期随访也有非常好的效果）。二、手术过程第一步：麻醉成功后，医生会再次检查膝关节的稳定性，确认韧带损伤情况。第二步：建立两个7mm长的关节镜微创入路，进行关节镜探查，明确韧带损伤程度第三步：于胫骨近端内侧做长约2-3cm切口（此次手术最长的切口），切取股簿肌、半腱肌肌腱由手术助手修整、编织如果合并有内侧结构损伤，为了避免进一步破坏内侧的稳定性，会取另一条腿的肌腱。如果所取肌腱较细不能满足重建手术需要，需加取部分腓骨长肌腱或用异体肌腱。第四步：关节镜下探查合并损伤，修整或缝合撕裂的半月板第五步：用专用器械，精确定位，制作股骨骨隧道（手术成功的关键，定位必须精准，误差以mm 量）第六步：用专用器械，制作胫骨骨隧道。第七步：拉入移植肌腱，两端固定。第八步：关节镜直视下检查韧带的位置、张力良好，关节活动良好，无撞击。检查膝关节稳定性恢复。缝合切口，敷料加压包扎。三、移植物的固定材料的选择目前用于移植物固定的材料有多种，可以根据医生的习惯、固定强度、患者经济情况等因素来选择。比较常用的为股骨端用带袢钢板，胫骨端用可吸收钉，根据强度需要可以在胫骨侧加用门形钉或螺钉固定。患者住院后完善术前准备，进行手术，术后观察3-5天可以出院，整个住院时间约5-7天。手术一般耗时40-60分钟，所用的置入体内的材料术后一般无需取出。作者：张卫东 第三军医大学硕士，原第三七一医院关节外科副主任，副主任医师，河南省中西医结合学会运动医学分会常务委员、河南省中医药学会运动医学分会常务委员、中华医学会河南省运动医疗分会委员、中国医药教育协会专业委员会委员，河南省医学会运动医疗分会讲师团成员。从事关节外科专业20余年，先后于第三军医大学西南医院及解放军总医院进修学习。擅长：骨关节疾病、运动损伤、关节镜微创技术（尤其是膝、肩、肘，每年完成关节镜手术500余例）。文中部分图片来源自网络，图片版权属于原作者，切勿用于任何商业活动。如果侵害了您的合法权益，请您及时与我联系,我会在第一时间删除相关内容!

半月板损伤是膝关节最常见的损伤之一，因为半月板本身血供比较差，仅在靠近关节囊处的红区和红白交界处有部分血供，而绝大部分没有血供，故损伤后很难自愈。而半月板损伤，由于拖的时间太长，会引起半月板损伤的加重和关节退变以及一系列的继发疾病。因此，一旦半月板损伤，需及时处理。正因为如此，半月板损伤早诊断最重要。那么，半月板损伤如何诊断呢？ 首先就是体格检查。体格检查详细见我以前发的文章，我的爱问医生和好大夫网站都有。这里主要讲讲半月板损伤有哪些检查项目。前几天在网上回答患者问题的过程中，碰到这样一位患者朋友，做了CT，他说没看到半月板损伤。我跟他说，半月板损伤做CT是看不清楚的。他引用了以前的教科书上的文字，上面写的半月板损伤，可以通过CT检查。今天，又碰到一位患者，膝关节疼痛，当地的医生帮他打了最好的进口的玻璃酸钠，没有效果，问我解决情况的最佳方法，我让他做磁共振，他跟我说，当地医生已经帮他做了CT，说半月板没问题......我想，有必要在这里写这篇文章了。那么CT到底能不能看出半月板损伤呢？首先从半月板损伤的检查项目讲起，半月板损伤可以做以下检查项目： 1.X线摄片检查 摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。关节造影术是分析膝关节疾病的有价值的辅助措施。但由于现代MRI等非侵入性和高准确性的检查手段，造影技术目前已较少应用。 2.CT 早在90年代，磁共振在国内尚未普及。那时候很多文献，包括那时候的教科书，都将半月板损伤的辅助检查中列出了CT，根据10余年前的文献，半月板损伤的CT征象有 ：①半月板局限性低密度区；②半月板内裂隙征；③半月板轮廓异常，边缘毛糙；④撕裂的半月板碎块移位；⑤内侧半月板中部外缘与内侧副韧带分离.还有膝关节滑膜增厚，关节囊 (腔 )内积液，损伤的半月板周围软组织肿胀。 但是，由于半月板是薄层软骨，在CT影像学上，与周围软组织信号相似，很难区分开来，假阳性和假阴性非常多，而且普通的CT扫描层厚，很难判断半月板损伤，因此，在10年前，部分医生采用CT造影来提高半月板损伤的诊断准确率，但由于这是有创检查，慢慢也不用了。目前在国际上已经基本不靠CT扫描来诊断半月板损伤了。仅利用高分辨率CT对膝关节半月板损伤有一定帮助。而仅做CT并不能排除半月板损伤。 3.磁共振（MRI） 是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达95%以上。 正常半月板在MRI的各个序列中均表现为均匀的低信号影,半月板损伤表现为半月板形态、边缘、大小及其内部信号的改变,按Mink和Fischer提出的方法进行分级。 a.半月板Ⅰ级损伤即早期退变(或变性),在病理上表现为灶性的或早期的半月板粘液样变性,这是由于半月板内纤维软骨基质内的粘多糖产物的增加所致。在MRI的T2WI上表现为半月板内点片状或类圆形高信号影,未达到半月板的关节面缘。此类型损伤在关节镜下表现正常。 b.半月板Ⅱ级损伤即严重变性,是Ⅰ级损伤的继续。在病理上粘液样变的范围比Ⅰ级损伤要广,但是并不意味着Ⅱ级损伤一定会进展到Ⅲ级。在MRI的T2WI上表现为水平或斜行条状高信号影,未达到半月板关节面缘可达到关节囊缘。另外,要估计Ⅱ级半月板损伤的稳定性即Ⅱ级损伤进展到Ⅲ级损伤的可能性大小尚待进一步研究。 c.半月板Ⅲ级损伤即撕裂,在MRI的T2WI上表现为半月板内的高信号影达到关节面缘。半月板撕裂表现复杂,正确判断半月板撕裂的部位、形态、类型对于临床手术方案的制定非常重要。详细处理方法见袁锋好大夫网站或者爱问医生科普。 4.其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声等对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。 5.关节镜检查 关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不应成为半月板撕裂的常规检查手段。只有在临床得出半月板撕裂的初步诊断之后，或者膝关节紊乱超过3个月症状无好转的情况下，关节镜检查为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时。才能显示其优越性。 综上所述，目前对于半月板损伤的初诊，首要推荐还是磁共振检查。而CT仅仅作为辅助手段，并不能看清半月板。所以，目前临床上对于膝关节损伤的患者，一般首先拍一个普通X片，排除骨折。然后再做磁共振检查，排除半月板或其他软组织损伤。CT一般对于X片显示膝关节骨折或可疑骨折的情况才做，对于可疑半月板损伤的患者，CT已经基本不做了。当然，对于半月板损伤，金标准还是关节镜检查。本文系袁锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有关节疼痛的患者朋友来到我的门诊，第一句话就是问“大夫，我是滑膜炎吗？”“滑膜炎”是一个老百姓非常熟悉的词，基本上只要关节出现肿疼就会第一个联想到这个词。然而医学专业上的“滑膜炎”诊断，和老百姓口中的“滑膜炎”有很大差别。今天我来和你聊聊关于“滑膜炎”的那些事。到底什么是滑膜？滑膜，顾名思义，滑滑的一层膜，类似咱们的口腔粘膜，是不是很话光滑呢（下图），滑膜像乖巧听话的妹子，但是偶尔有点娇气。滑膜都在哪呢？在身体几乎每个关节里，大的关节（肩、髋、膝）滑膜多，小的关节（手、腕等）滑膜少。滑膜有什么作用呢？她是关节大家庭融洽的润滑剂，主要负责关节滑液的分泌和吸收，关节液的多少，肿不肿，要看它的脸色。滑膜为什么会发炎呢？滑膜像娇气的妹子，发炎就是不爽了，不爽的原因很多，但一般可以归成两类，一类是被脏东西污染了（细菌、病毒、结核等），我们称之为“感染性滑膜炎”，另一类是受了欺负（扭伤、撞伤、免疫攻击等）我们称之为“反应性滑膜炎”滑膜炎都有哪些表现呢？滑膜这个妹子，不爽了，就要哭，关节滑液就会增加，关节看起来就肿了。哭了鼻子，滑膜妹子自身也会变肿，变厚，甚至出现滑膜疯长，就像飞舞的头发一样（下图），这样关节看起来就更肿了（下图核磁片，白色是积液）。滑膜炎有哪些危害呢？虽然滑膜平时比较温顺乖巧，如果真的把她惹急了，她就折腾给你看，哭一通鼻子，肿一阵，痛一阵子还算轻的。如果让她彻底发了疯，乱抓乱挠，那么关节里面的软骨可就遭了秧了，可能带来关节大家庭的破坏。哪些人容易得滑膜炎呢？滑膜炎在儿童和老年人最多见，儿童抵抗力差，免疫功能不完善，容被外界细菌病毒入侵，并且引发免疫系统攻击都可以引起“滑膜炎”，另外老年人呢，因为关节老化磨损，滑膜长期受到损伤刺激也是一言不合就给“关节积液”。相对来讲，20-50岁的人滑膜炎比较少，而更多的是运动引起的关节软骨和韧带损伤，这值得重视。关节肿痛就是“滑膜炎”吗？首先不要自己给自己戴“滑膜炎”的帽子，要找专业的关节医生进行诊断。需要分清是关节损伤还是真的滑膜炎，以及区分是哪一种滑膜炎。同样是关节肿痛，年轻人可能是运动造成的软骨损伤、盂唇撕裂、韧带损伤等，而老年人可能就是关节老化引起的反应性滑膜炎。滑膜炎如何治疗？前面讲了，如果关节肿痛另有原因，就不应当做滑膜炎治疗。如果我们能明确引起滑膜炎的原因，就要对因治疗。比如细菌感染引起，我们就要用抗生素杀灭细菌，自然就能控制滑膜炎。比如是免疫攻击引起，我们需要用免疫药物和激素进行控制，如果药物控制不佳，需要采用外科手术的方式，首选关节镜微创手术。如果原因不太能明确，那我们就对症治疗，通过减少运动、休息、冷敷、膏药、理疗、红外、超短波等方式减少滑膜产生的积液，缓解关节肿胀和疼痛。比如老年人关节退化，关节受累受凉引起的反应性滑膜炎，多通过保守理疗，有的也可以通过穿刺抽液和注射药物治疗，保守治疗无效的话，关节镜手术是确诊和清除滑膜的有效手段。本文系殷庆丰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。