新乡371医院科普号

不是！！！！！！！ 有质的区别，因为隔着一个“症”，腰椎间盘突出一般是只看影像的结论，可以有症状，也可以没有症状。 没有症状不需要处理，有症状了那就是腰椎间盘突出症了。 腰椎间盘突出症一定是腰椎间盘突出了，但腰椎间盘突出未必就是腰椎间盘突出症。

老百姓都知道“肉里不掺假”，所以取出一般比不取出要好，换句话说能取尽量取。 但有些确实不取反而好，像颈腰椎各种椎间融合器，颈椎后路开门所用的支撑板及或者铆钉，是断然不用取的。 放有融合器的各种手术，待CT证实融合后，一般各种螺钉取出为好。 举个例子，胸腰椎骨折一般待骨折愈合后，钉子必须取出，不然下一步就是断裂，如果做了融合可以不再取出。 所以能不能取出，就看钉子的使命是否终结，如果已经完成，一般都没必要留着了。

中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部组织国内关节外科领域相关专家37名，历时1年，先后召开5次讨论会，遵循科学性、先进性和实用性的原则，以原指南为重要基础，复习了最新OA相关文献，参考国外有关OA诊疗指南，再结合我国具体情况，完成了对该指南的更新。——中华骨科杂志2018年6月第38卷第12期参考：

一、手术当天1、冰敷2、加压包扎3、抬高患肢4、股四头肌、腘绳肌等长收缩5、踝泵二、术后第2天冰敷继续以上练习扶双拐下地，患肢避免负重三、术后第3天～2周1、继续以上练习2、屈膝练习3、直腿抬高、侧抬腿、后抬腿，每次抬起坚持5-10秒，放松3-5秒，每天重复200次以上。可以于小腿加沙袋增加训练强度。（很重要）4、开始髌骨活动动度训练，避免粘连。膝伸直位，放松股四头肌，向近端、远端、内、外侧推动髌骨15次，2-3次/天。 5、腘绳肌拉伸练习患侧腿伸直，并把脚跟放在约40厘米高的矮凳上，以髋关节为轴，将身体向前倾，直到感觉大腿后方有轻度的牵拉感并维持姿势不动。注意保持双肩平衡、背部挺直，不要转肩或弓背。练习时，每日3组，每组做3次，每次坚持15-30秒钟。6、开始理疗，促进组织水肿消退。四、术后2-3周：继续以上训练，患肢逐渐开始承重五、术后4～6周关节屈伸活动度达到正常完全负重肌力、耐力训练固定自行车练习股四头肌拉伸练习六、术后2-3月全面恢复日常生活开始游泳、跳绳、慢跑先恢复周期性运动（散步、跑步类运动等），后恢复非周期性运动（球类运动等）， 增加的量以不增加关节的肿痛为标准注意：1、活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时或练习后感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷，每日2－3次。2、功能练习中存在的膝关节疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3、肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力、肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素，望认真练习。4、关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时咨询主治医生。5、务必于术后2周、4周、8周、半年、一年回医院复诊，了解康复进度，必要时调整康复计划，针对性治疗。作者：张卫东 解放军第371医院关节外科副主任长按二维码关注文中图片来源自网络，图片版权属于原作者，切勿用于任何商业活动。如果侵害了您的合法权益，请您及时与我联系,我会在第一时间删除相关内容!

急性喉炎是指喉部黏膜的急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。冬春季节多发，且多见于婴幼儿。多由病毒或细菌感染引起，由于小儿喉部解剖特点，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。一般白天症状轻，夜间入睡后加重，喉梗阻者如果抢救不及时，可导致窒息甚至死亡。怎么判断孩子是否得了急性喉炎？需了解急性喉炎的临床特点。首先是声音嘶哑，多表现为发声沙哑，甚至不能发声，年龄较小不会说话的孩子在哭闹的时候发不出声音，尤其这个年龄段的孩子常容易被忽视，需警惕注意。再者是犬吠样咳嗽，如前所描述的，孩子咳嗽时发出“空空空”的声音，有些像小狗叫声一样，嗓子里呼呼作响。第三就是吸气性喉鸣，孩子常在吸气时嗓子出现高调哨音，哭闹、烦躁时更为明显。严重者可到出现喉梗阻，表现为烦躁不安、呼吸费力，口唇苍白或紫绀等缺氧表现，常常伴有明显的吸气三凹征，即吸气的时候可以看到在胸骨上窝，锁骨上窝及肋骨间隙凹陷。得了急性喉炎应该怎么办？在这里再次向广大家长朋友们强调，一旦怀疑孩子是急性喉炎，应立即就医，避免病情延误而导致严重不良事件的发生。急性喉炎如何治疗？首先应保持呼吸道通畅，防止缺氧加重，有缺氧者可给予吸氧处理，其次尽早应用糖皮质激素雾化，促进黏膜水肿消退，缓解喉梗阻，再者应对病原采用合理的抗菌或抗病毒药物。对于烦躁不安患儿及时镇静，痰多者可适当应用祛痰药物。经积极治疗仍有严重的缺氧征象或三度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。如何预防急性喉炎？首先要适当地增加户外活动，增强孩子的抵抗力，其次是结合气候变化，给孩子适当增减衣物，再者避免带孩子去诸如超市、商场等人口密集场所，最后要加强营养，规律饮食及生活。

夜遗尿俗称“尿床”，是指5岁以上儿童睡眠中间断发生尿失禁，是儿童尿失禁中常见的类型，我国男孩比女孩患此病的概率稍高。一、尿床都有哪些原因？1、遗传因素：夜遗尿通常在家族中显性遗传，若父母都曾为夜遗尿患者，他们的孩子便有3/4机率尿床。若父母一方有曾为遗尿患者，他们的孩子有1/2的机率患病。2、疾病因素：神经系统疾病（脊髓、大脑病变、大脑发育不全、脊柱裂）、泌尿系统疾病（尿路感染、包皮过长）、糖尿病等。3、睡眠觉醒障碍：大部分患儿夜间睡眠过深，难以唤醒。这种觉醒反应是随年龄的增长而逐渐完善的，夜遗尿是这种发育过程的延迟或障碍所致。4、抗利尿激素分泌节律失调：正常儿童抗利尿激素的分泌存在日少夜多的周期性节律，在夜遗尿儿童中，这种节律存在紊乱甚至颠倒。5、膀胱功能不良：原发性夜遗尿的膀胱功能异常主要包括：逼尿肌不稳定、功能性膀胱容量减小、不同形式的逼尿肌括约肌不协调以及梗阻型排尿类型，其中夜间功能性膀胱容量减小与原发性遗尿症关系更为密切。6、心理学因素及发育延迟：在原发性夜遗尿的发生发展过程中，心理学因素起着重要的推进作用，譬如临床上常见夜遗尿的患儿因家长责骂而表现为遗尿症状加重。另外，中枢神经系统的发育延迟亦被认为是原发性夜遗尿的病因之一。二、长期尿床都有哪些危害？1、影响孩子的性格：经常尿床就会影响到孩子的心理，孩子会自卑、焦虑、悲伤或沮丧；不爱社交，沉默寡言；严重的还会出现暴力倾向，导致孩子的性格形成缺陷。2、影响大脑发育：影响睡眠质量，孩子会出现注意力不集中、记忆力异常甚至智力下降的情况。3、影响孩子的能力：长期尿床的孩子，逻辑能力、表达能力都会出现问题，长此以往可能导致精神和心理障碍，甚至还会影响到孩子正常的人际关系，所以发现孩子尿床后就要尽早的想办法治疗。三、孩子尿床，家长该怎么做呢？1、及时医院就诊：评估病情，查找原发病，指导治疗(记排尿日记、口服药物治疗等)。2、多跟孩子沟通：孩子尿床以后父母一定不要生气、发怒甚至惩罚孩子，而是应该和孩子进行交流，鼓励和理解孩子，这样才有利于疾病的恢复。3、养成正确的排尿排便习惯：使孩子养成按时排大小便及睡前排净小便的好习惯，安排合适的生活制度，不使其过度疲劳。4、调整饮食：孩子晚饭少吃流质食物，尤其是在临睡前尽量不要喝水；少吃利尿的水果、蔬菜，如西瓜、桔子、生梨、冬瓜等；少喝咖啡、浓茶及含咖啡因的饮料。

热性惊厥：是指在发热状态下出现的惊厥发作，常见于6月到6岁之间孩子，惊厥发作的时间通常为3-5分钟，可以自限，一般不会留下后遗症。常见惊厥发作症状：包括双眼上翻,凝视,或斜视，口角肢体节律性抖动，流涎，牙关紧闭，口周发绀等等。惊厥发作的护理：首先让孩子平躺在床上或者地板上，周围不要有坚硬或危险的物体，包括家具，家用电器，玻璃器皿等等。解开孩子的衣领，保持呼吸道通畅。将孩子的身体和头颈偏向一侧，这样，口腔中的分泌物可以顺着嘴角流下来，将孩子口腔中的呕吐物或者分泌物清理干净，避免误吸，惊厥发生的过程中，不要强行控制孩子抽搐的肢体，避免关节损伤，或者是骨折。如果孩子出现牙关紧闭，也不要试图让他张开嘴巴，更不要向孩子口中塞任何东西，惊厥发作过程中，不要强行给孩子喂水，喂药。生命情况下到医院就诊：当您的孩子持续高热，体温不能降到38.5℃以下，第一次惊厥发作，惊厥发作持续时间过长，或者惊厥发作频繁，例如抽搐超过5分钟，孩子处于烦躁，神志不清的状态下，或处于睡眠中但很难被唤醒，孩子出现了呼吸困难，或者是惊厥发作之后孩子出现肢体活动障碍，意识障碍。孩子发热并表现出行为异常，呕吐、头痛或者颈项强直，出现短暂的凝视，或者任何不正常的面部，舌头，嘴的动作，当您的孩子出现以上各种情况时，您需要带着孩子到医院就诊。父母应该知道的问题：1、惊厥会危及生命吗？大多数的惊厥没有生命危险，但要注意保持呼吸道通畅，防止误吸以及意外的发生，第一次出现惊厥的孩子必须尽快就医。以便医生查找病因，防止再次发生惊厥。2、父母可以单独驾车送孩子到医院就诊吗?即便是发作停止之后也不行，因为有可能孩子在途中会出现惊厥复发，这种情况父母无法单独应对，情况会非常危险，因此要和家人一起送孩子到医院，或者拨打急救电话120。3、影响热性惊厥复发的因素有哪些：4、热性惊厥首次发作复发率为30%到40%；发作大于等于2次复发率为50%；如果伴有以下4种情况的孩子复发率会明显升高：1、起病年龄小于18月龄；2、发作前发热时间短于1小时；3、一级亲属中有热性惊厥史；4、低热时出现惊厥发生

1．孩子个子矮，要不要给孩子做检查？评价孩子的身高发育情况，涉及到多方面因素和较为复杂的统计学处理。常用的评价方法有百分位数法、离差法、指数法几种。所谓百分位数法评价身高的方法，是将某年龄组的男孩或女孩，随机取出100名，按身高的厘米数由小到大排列起来，小的百分位数值低，大的百分位数值高，求出某个百分位（用P作代号）的数值，常分为第3、10、25、50、75、90、97百分位数。P3即代表第3百分位数值，P97则代表第97百分位数值。医学上根据百分位数法把人体生长发育情况分为五个等级：上等为>P97，中上等为>P75，中等为P25-P75，中下等为P3。一般认为，身高在10-90百分位数范围内的孩子都应视为正常。不在上述范围内的孩子，或4-12岁的儿童每年增长少于5厘米，便可视为不正常，应及时去医院专科门诊（儿童内分泌）咨询、诊治，以便进一步评估。2．个子矮的孩子应该做哪些检查，检查前做哪些准备？引起矮小的原因很多，要治疗必须查清病因，做出正确诊断，然后再考虑如何治疗。要查清病因首先要通过病史调查、体格和化验检查，根据详细的资料和化验结果，综合分析，判断引起儿童矮小的原因，最后确定治疗原则。矮小儿童到医院就诊时家长需提供以下资料：1.母亲妊娠情况，还有婴儿出生时情况，是否难产、窒息以及采用何种分娩方式，出生时身高和体重等。2.每年身高增长速度，测定时需脱去鞋子。3.父母身高和青春发育情况，家族中是否有矮身材。4.智力发育情况，有无慢性肝炎、肾脏疾病和哮喘病。5.是否用过影响生长发育药物，如泼尼松（强的松）、地塞米松等糖皮质激素等。孩子到了医院，常规进行血、尿检查，肝、肾功能检测和甲状腺激素水平检测，女孩要做核型分析。其次需对左手腕掌指进行X线照片，以了解骨龄，判断孩子骨骼生长情况，骨骺闭合的程度和生长潜力。如有需要还要抽血检测生长激素、生长因子等的水平。此外，如考虑为生长激素缺乏性身材矮小，需做生长激素激发试验才能诊断。矮小儿童都要进行颅部的MRI检查，以排除先天发育异常或肿瘤的可能性。需要注意：有些检查可能需要空腹，请注意检查前避免进食，有的检查当天可能无法出结果，具体请咨询主治医生。3．矮小儿童做个全面的检查大概要多少钱？如果使用生长激素治疗，如何计算费用？儿童矮身材属于小儿内分泌疾病范畴。常规检查包括：骨龄、血常规、血糖、甲功、生长激素、尿常规、CT、肝功、肾功等。一般要超过2000元。生长激素治疗费用根据孩子的自身情况而定，因为治疗与治疗剂量有关，治疗剂量又与适应症和体重有关，治疗费用相对比较高。一般说来，如果孩子确诊矮身材，越早治疗，花费越少。4．怎样知道生长激素治疗是否有效果？临床对生长激素治疗有效性的判定是，治疗后年生长速率比治疗前增加2厘米/年以上。生长激素可以进行试用3个月，如果3个月能长2公分以上，那就是有效的。如果长不到2公分，需要同主治医生一起分析影响疗效的因素。有的家长经常会问到：为什么使用生长激素一两个月，孩子怎么没长？需要提示各位家长的是：请不要进入这样一个误区，即“应用生长激素治疗，孩子就会快速长高”，其实这样的想法不现实，也不符合自然科学规律。从儿童生长发育角度讲，身高的增长是相对缓慢的过程，不可能用药后就达到“立杆见影”的效果。关于临床生长激素治疗矮身材儿童有效性判定标准是：将患儿年生长速率比治疗前增加2厘米以上即为有效。一般生长激素治疗3个月为一个观察疗程，3个月可以看到相对明显的治疗效果。一般治疗3个月孩子生长2厘米以上都是正常的。临床证实，生长激素用于矮身材儿童的治疗，可以有效改善患儿的生长速率，从而改善其最终身高。5．生长激素治疗的疗程是多久？生长激素治疗，要根据患儿的适应症、身高较正常标准的差距、骨龄的情况、家庭经济状况等决定使用时间，一般情况下应至少治疗3-4个月，以观察疗效。具体要听取主治医生的建议，遵医嘱进行治疗。6．生长激素治疗后，需要做哪些复查？有没有必要重做生长激素药物激发试验？有没有用药后自身恢复生长激素正常分泌的病例？生长激素治疗后，身高每3个月统计一次，骨龄可以每半年复查一次。一般需要检查甲状腺功能和血糖，核磁共振如果查过没有问题不需要再查。用药后1-2个月考虑监测IGF-1和IGF-BP3。具体要听取主治医生的建议。一般不需要重新做生长激素激发试验，生长激素完全性缺乏一般很少自我恢复，除非临界正常的部分性缺乏是有可能随青春发育缓解。7．不是生长激素缺乏导致的矮小可以使用生长激素进行治疗吗？引起孩子身材矮小的疾病有很多，其中特发性矮小（ISS）、宫内发育迟缓（IUGR）等往往都不是由于生长激素缺乏引起的，但也是美国FDA规定的生长激素的适应症。性早熟会导致孩子终身高不理想，在治疗性早熟的同时联合应用生长激素也可以改善终身高。在所有适应症中，生长激素缺乏症相对而言治疗效果是最好的，有些孩子年生长速率可以提高到12厘米/年。8、孩子已经开始用药了，怎样用药效果最好?如果因为家庭经济问题，停一段时间再用可以吗?要保证治疗效果，除了每天按时注射生长激素外，还要增加适当的运动和睡眠。另外，定期到医院进行复查，如果孩子体重增加或者处于青春后期要考虑增加剂量。如果确实因为家庭经济问题，可以连续用药半年到一年以上再停药。但一般不建议停药，应该持续治疗，足量足疗程才能保证好的治疗效果。9、生长激素用于矮身材儿童治疗，什么年龄注射较好？越早治疗越好，青春期前治疗是最好的治疗时机。如果已经明确诊断，孩子4周岁以后就可以开始进行治疗了。10、什么情况下需要停止使用生长激素治疗？生长激素缺乏停药的标准：1.骨骺闭合。2.对生长激素治疗有明显的副反应（如高血糖、肝功异常）。3.患儿自身有肿瘤。4.达到家长期待的身高目标。5.治疗后生长速率因抗体等原因下降，不能达到改善身高的目的。因每个家长的期望值不同，以及家庭经济水平不同，是否停药请参照上述原因。从医生的角度上，应支持孩子达到正常身高，发育前的身高水平尤为重要，年龄越大，治疗花费会因体重的变化而增加。目前国际上，对于成人GHD的替代治疗已经开始，儿童期的替代治疗目标是改善终身高，严格讲生长激素的替代对于生长激素缺乏的个体应该是终生治疗，只是剂量随着年龄不同会有变。

每个家长都希望孩子的个头高一些，但有些孩子偏偏就不爱长个儿。其实除了遗传因素外，食物摄取不合理，也是影响孩子长个儿的重要原因之一。营养少但却能增加饱腹感的食品不利于孩子长高。这些食品影响孩子对其他食品的摄入，有些还消耗体内钙质，最终导致营养不良，从而影响孩子身高发育。饮料成为很多孩子每天的必需品，各种碳酸饮料，就是影响孩子身材发育的一类主要食品。有资料表明，过于偏爱饮用碳酸饮料的儿童60%因缺钙影响正常发育，特别是可乐型饮料中磷含量过高，过量饮用导致体内钙、磷比例失调，造成发育迟缓。过多食用各种糖果和一些甜饮料，也有可能导致孩子不爱长个儿。吃糖过多不利于体内脂肪的消耗，造成脂肪堆积，还会影响钙质代谢。吃含糖食品如果达到总食量的16%至18%，就可使体内钙质代谢紊乱，妨碍体内的钙化作用，影响长高。营养学术语中有“虚卡路里”的说法，即毫无营养的热量，过多食用甜食和饮用含糖分高的饮料获得的就是“虚卡路里”，会扰乱消化系统，以致影响正常进食，造成营养不良。另外，油炸食品、膨化食品、腌制食品、罐头类制品由于在制作过程中营养损失大，又使用了各种添加剂，虽然它们提供了大量热量，但蛋白质、维生素等营养成分却很少，儿童如果嗜好食用这类食品，可导致营养不良影响身高发育。除了食物以外，睡眠对儿童身高发育也非常重要。“能睡的娃娃长大个”是有科学道理的。因为生长激素在夜间深睡眠时分泌达到高峰，深睡眠时间越长，生长激素分泌的量越多。如果因为各种原因影响了孩子的夜间睡眠，就会直接影响生长激素的分泌。一般说来，3至6岁儿童每天睡10至12小时，小学生10小时，初中生9至10小时，高中生8至9小时，对保证正常生长最为有利。为了让孩子尽快进入深度睡眠状态，达到分泌生长激素的高峰，在22点之前入睡最好。