3个月前的一个下午,临近下班时间,来了一位65岁的女性患者,表情看上去很痛苦,一边走一边捂着左眼,不时呻吟着。家属跟我说道她妈妈昨天晚上开始觉得左眼胀痛,后半夜越来越厉害,半边头也痛起来了,眼睛红,眼睛睁不开,滴了珍珠明明眼药水没啥用,熬到今天早上去社区医院看了一下,配了消炎的眼药水也没好,眼睛和头越来越痛,还吐了两次,所以赶紧开车带来大医院看看。我一边听家属讲,一边开始给患者进行检查,发现左眼视力只有指数/40cm,眼压仪器测不出,指测超过60mmHg(正常眼压10-21mmHg),裂隙灯检查发现左眼混合性充血明显,角膜明显水肿,前房极浅,瞳孔对光反射迟钝。很快我就诊断是急性闭角型青光眼,是青光眼的一种类型。我跟家属解释说眼痛、头痛和呕吐都是眼压过高引起的,而眼压急剧升高是由于患者本身前房太浅,加上房角闭塞导致房水不能向外引流导致的,若不及时控制眼压,视神经损伤会出现永久性失明。 挽救视功能是当务之急,而治疗的关键是在最短的时间内控制眼压,顾不得下班,我立即制定了一套急救措施。1.立即予1%毛果芸香碱滴眼液连续滴眼(10分钟/次),快速缩小瞳孔,以此开放房角,使房水向外引流同时防止房角粘连。2.患者无心功能和肾功能不全病史,立即采用具有高渗脱水作用的20%甘露醇注射液快速静脉滴注,力求短时间将高眼压降低。半小时后,患者再次测眼压48mmHg,患者眼痛头痛症状有所减轻,我告诉她不可大意,药物作用过后眼压可能还会上升。为后续逐渐降低眼压和保护视功能,我给患者另外开了1%布林佐胺和0.5%噻吗洛尔滴眼液,分别2次/日滴左眼;抑制房水生成的口服药物醋甲唑胺片,每天两次,每次两片;第二天早上和下午静脉滴注20%甘露醇后,眼压下降至34mmHg,1%毛果芸香碱滴眼液3次/天,余药物同前。上述方案连续治疗四天后眼压降至25mmHg左右,角膜水肿明显好转,视力达到0.6,眼底视神经颜色偏淡,我立即调整治疗方案,停用甘露醇和醋甲唑胺,继续三种眼药水滴眼。2周后,患者角膜及前房情况稳定,为防止病情复发,我们运用激光在虹膜上打个孔,使房水更好的循环。治疗期间注意事项1.不能在长时间呆在灯光暗的环境,否则瞳孔变大容易造成房水循环障碍,眼压升高。2.平时应注意避免一次性过多饮水,宜少量多次,以免房水短时间增多眼压升高。3.其他科室就诊或住院时,应主动告知医生有青光眼病史,尽量避免大量液体输入。4.保持心态平和,避免情绪激动。5.定期进行复诊,并根据情况进行眼压、眼底视神经、视野、超声生物显微镜、视神经OCT等检查。治疗后的情况:患者首次就诊时眼痛、眼胀等症状明显,眼压极高,视力仅有指数/40cm,当时立即予急救措施治疗后,眼压有所下降,经连续四天甘露醇+降眼压眼药水等药物治疗后,眼压控制在25mmHg左右,视力明显好转,达到0.6。2周后病情稳定后为预防青光眼大发作,进行了激光虹膜贯穿术,后续在药物的治疗下,眼压控制在正常范围内,但视神经仍出现不可逆的损伤,视野检查显示存在部分缺损。很多老百姓对青光眼都有一定的了解,青光眼的危害很大,严重者可致盲,其中急性闭角型青光眼发病急,若眼压过高得不到及时控制,短时间甚至数日就可导致永久性失明。这位患者当晚眼痛、眼胀、头痛时说明眼压极高了,如果当时及时眼科就诊,眼压得到及时控制,视神经和视野有可能得到及时挽救,也可免遭那么多痛苦。其实,急性闭角型青光眼是可在早期检查中发现并采取预防措施的,眼科医生检查时若发现眼睛的解剖结构属于“浅前房、窄房角”,存在诱发急性闭角型青光眼的风险,可以通过激光虹膜贯穿术大大降低发病风险。这位患者还算幸运的,一周左右高眼压能得到及时控制,否则视功能损伤更大,并且需要接受手术治疗。总之,青光眼需早发现、早治疗,视野不丢、生活无忧!
这位小姑娘第一次来我这就诊是1年前,当时只有4岁,小姑娘比较瘦小,扎两个小辫子长得也很可爱,笑起来还有两个小酒窝,让我印象深刻。家长告诉我孩子在幼儿园体检发现有远视,老师说要来医院检查一下。我询问平时孩子看东西有无异常,家长告诉我平时看东西喜欢眯着眼,看电视距离稍远点就要走近了看。小姑娘年龄小还不会配合视力检查,我直接给她进行电脑验光,结果显示:右眼+5.50DS-1.50DC*125,左眼+5.0DS-0.75DC*36。我告诉家长主要问题是高度远视,右眼远视550度,左眼远视500度。眼轴:右眼19.81mm,左眼19.67mm,眼轴长度也短于平均年龄标准。 正常情况下,儿童都有生理性远视,但这位小姑娘的远视度数远远超过平均年龄标准。我拿出桌面上的眼球模型,耐心向家长解释眼球发育慢,眼轴过短造成高度远视时光线落在视网膜后会造成视物不清,同时会造成视力发育迟缓容易导致弱视。家长对高度远视有一定理解后,接下来我便开始治疗方案。首先,使用睫状肌麻痹药物以获得更准确的验光度数,而高浓度硫酸阿托品眼用凝胶对于高度远视效果更好,嘱每天三次,连续滴5天。5天后电脑验光显示右眼远视750度,左眼远视725度,我告诉家长接下来要尽快给她配戴眼镜,戴上眼镜后光线落在视网膜上,就可以获得更好的视力,同时可以刺激视力的发育,达到治疗弱视的效果。由于不配合视力检查,我便凭借经验对她进行“足矫”配镜,并嘱咐家长坚持戴镜,回家教孩子认视力表。1个月后,检查戴镜视力:双眼0.15,并且调试镜片度数后视力无提高。我告诉家长戴镜视力明显低于正常水平,弱视诊断明确,需坚持戴镜的基础上每天进行弱视治疗。3个月定期复诊,戴镜视力0.2,第9个月时再次散瞳验光,调整远视度数后戴镜视力0.3。目前定期三个月复诊治疗中。治疗期间注意事项1.滴用高浓度硫酸阿托品眼用凝胶时应按压鼻梁根部位置5分钟,可减小“阿托品化”出现的面部潮红、口干、兴奋、轻微发热、甚至恶心呕吐等不良反应,若出现以上症状,可多饮水,一般可缓解。2.高度远视的孩子滴用高浓度硫酸阿托品眼用凝胶后看近会变得更加模糊,三周内尤其要注意孩子安全,避免摔倒和碰撞。3.滴用阿托品后瞳孔散大会持续三周左右,会出现畏光不适,应避免强光刺激,出门建议戴遮阳帽或太阳镜。4.高度远视往往伴有弱视,鼓励孩子看近进行精细的游戏或训练对视力发育有帮助。5.家长要有良好的依从性和耐心,高度远视伴有弱视的治疗过程比较长,要配合医生积极治疗,直到弱视得到治愈。该患儿的远视度数远高于正常的生理性远视度数,中高度远视会造成视力低下,并且容易引起弱视,需及时戴镜纠正远视,并且根据远视度数和戴镜视力情况选择弱视治疗方式。该患儿通过1年的治疗,视力提高还是比较满意的,远视度数也在逐渐降低,幸亏发现的及时,该患者坚持治疗的话视力有望达到正常。儿童眼健康引起社会广泛关注,目前幼儿园视力筛查工作做的越来越好,若发现存在远视或其他屈光不正问题,一定要及时眼科进一步检查,要知道,弱视的最佳治疗时间是8岁前,错过治疗时间低视力问题可能伴随孩子的一生。该患儿双眼均有高度远视,伴有弱视但无斜视,若单眼高度远视,需进行健眼遮盖,若伴有斜视,需根据斜视程度选择戴镜观察或手术治疗。
32岁的男性童某是一位IT工作者,平时使用电脑很频繁,时常熬夜工作,是我两个月前接诊的一位患者。患者当时告诉我平时总觉得眼睛干涩,3天前发现左眼开始肿胀疼痛,意识到又是长麦粒肿,所以自己赶紧做热敷,滴消炎的眼药水,后来翻开眼皮看发现有个黄白色的脓点了,就赶紧来医院切开排脓。听他这么一说,我知道他“久病成良医”了,问他这是第几次长麦粒肿了,患者告诉我双眼麦粒肿前前后后发过六次了,有时大有时小,医生也告诉我不要过度用眼和熬夜,但工作没办法。我用裂隙灯给他仔细检查,发现左眼上睑缘皮下有个芝麻大小的包块,局部红肿,翻开眼皮就可见到一个小的黄白色脓点,另外双眼睑缘睑板腺开口看到明显的“脂栓”,挤压睑板腺还见到牙膏状的“睑脂”溢出。诊断:左眼麦粒肿,双眼睑板腺功能障碍,双眼干眼。我告诉这位患者之所以反反复复长麦粒肿,跟他长期用眼过度和熬夜导致的睑板腺功能障碍有关,治疗关键在于疏通睑板腺,恢复睑板腺排泄睑脂的正常功能,否则日后睑板腺堵塞又容易引起麦粒肿的复发,还会引起眼睛干涩。患者听我这么一说,觉得有一定道理,表示愿意接受我的治疗方案。患者此时麦粒肿很小,我用眼药水进行表面麻醉后,用刀片将黄白色脓点切开,然后将脓液排出,包块很快就变小了,我告诉患者回家使用氧氟沙星滴眼液预防感染,每天滴四次。5天后,麦粒肿切口完全愈合,包块明显好转,我开始进行下一步的睑板腺功能障碍的治疗。首先,采用干眼雾化仪对双眼进行雾化熏蒸,雾气维持40度的温度熏蒸双眼20分钟后,睑板腺里面的睑脂被溶解,睑板腺管得到扩张,然后我用睑板腺镊由内向外进行睑板腺按摩疏通,将黄白色的睑脂挤出,紧接着用棉签进行眼部清洁。考虑到患者睑板腺功能比较差,同时伴有干眼,我告诉患者一周需做两次睑板腺疏通,连续治疗三周。期间配合氧氟沙星滴眼液和玻璃酸钠滴眼液治疗,每天滴四次,预防感染和缓解干眼症状。麦粒肿经常复发,平时要注意以下方面:1.避免长时间使用手机、电脑等电子产品,注意多眨眼睛,避免熬夜,少食辛辣油炸的食物。2.长麦粒肿时,切忌自行挤压包块,否则容易导致炎症进一步扩散,甚至蜂窝织炎和颅内感染。 3.麦粒肿早期尽早做热敷,每天三次,每次十五分钟,同时使用消炎眼药水。4.眼睛红肿疼痛伴包块及时眼科就诊,麦粒肿发病也有轻重,有黄白色脓点需及时进行切开排脓。麦粒肿是很常见的疾病,很多人都经历过,其中有部分人容易反复发作,其原因跟用眼过度、熬夜、饮食习惯、用眼卫生等因素有关。虽然该病属于眼科的常见病和“轻病”,治疗也比较简单,但经历过的人都知道红肿疼痛让人很难受,耽误了治疗时机还会遗留下包块影响外观。该患者是一位IT工作者,长期使用电脑和熬夜导致麦粒肿发病多次,眼睑还能摸到以前治疗不及时残留下来的小包块。好在患者“久病成良医”,后面复发时能对麦粒肿的复发做出正确判断和及时有效的处理,使病情得到控制和及时的治疗。睑板腺功能障碍容易被人忽视,该病容易引起干眼和麦粒肿反复发作,若麦粒肿伴有睑板腺功能障碍,除了对症治疗麦粒肿,还需进一步解决睑板腺堵塞的问题,可有效避免或减少麦粒肿的复发。该患者经睑板腺疏通后,睑板腺功能得到改善,干眼症状也得到了缓解,相信麦粒肿的复发问题也会得到缓解。
两周前,门诊遇到一位睑外翻引起角膜炎反复发作的老年患者,检查发现左眼下方角膜有大片陈旧性的瘢痕,这些角膜瘢痕导致了患者视力下降,此次又出现了角膜上皮脱落及角膜水肿,后来经睑内翻矫正术、抗炎以及促进角膜修复的眼药水治疗后,新发的角膜炎得到控制,但可惜的是,角膜瘢痕仍导致了不可逆的视力下降。 (左眼睑外翻)该老年患者其实是睑外翻引起的暴露性角膜炎,临床上并不少见。该患者由于角膜失去眼睑保护而长期暴露在空气中,泪液蒸发过速,角膜缺乏泪液滋润,早期出现了眼干、异物感、眼红、畏光等症状。后期由于细菌、病毒的反复感染,导致暴露性角膜炎反复发作,并形成了大片角膜瘢痕。若治疗不及时,患者可能出现角膜溃疡、角膜穿孔,最终导致视力明显下降,甚至失明。引起暴露性角膜炎的疾病有很多,除了本文提到的睑外翻,还有常见的甲亢性突眼、面神经麻痹、先天性眼睑缺损、长期昏迷、眼睑外伤以及眼睑手术不当等,由于眼睑闭合不全导致角膜长期暴露而发病。该类患者往往由于暴露性角膜炎反复发作或治疗不及时,常易出现不可逆的视力下降,值得大家重视。暴露性角膜炎的治疗,首先是从根源上彻底解决引起角膜暴露的因素,常需手术治疗,医生会根据引起角膜暴露的原因采用个性化的手术方案。其次是根据角膜炎的类型,局部或全身用药进行消炎、抗病毒、抗真菌治疗,有效控制感染源。另外,使用修复角膜损伤和维持角膜湿润状态的药物也很重要,尤其适用眼睑闭合不全引起的干眼、角膜上皮脱落、暴露性角膜炎,以及病情稳定期的预防。该类患者往往需长期用药,玻璃酸钠滴眼液(海露)是很好的选择,因为海露不含防腐剂,不含磷酸盐,粘度适中,玻璃酸钠具有促进角膜上皮修复的作用,同时眼睑闭合不全时角膜缺乏泪液的湿润,海露作为人工泪液可维持角膜湿润。 暴露性角膜炎治疗时间比较长,治疗周期往往需数月甚至数年,而且容易复发。长期局部用药加上角膜暴露性损伤,会加剧角膜健康的损害,使用保护和滋润角膜的药物显得更加重要,可作为暴露性角膜炎治疗和预防期间的使用。为降低暴露性角膜炎对视力的损害,患者应及时至正规医院就诊,听从眼科医生建议,身体条件允许时及时手术,按医嘱坚持用药并定期复查。日常预防护理方面,应注意眼部卫生,勿揉眼,避免强光刺激,保证充足睡眠,避免用眼过度,多眨眼,避免长期滥用含防腐剂的滴眼液。
一个月前,吴女士带着她5岁的女儿匆匆忙忙来到我诊室,说道:医生,我孩子最近总是频繁眨眼,前两天揉眼睛很厉害,总是流眼泪水,会不会是过敏了?待这位家长讲完,我开始用裂隙灯为孩子进行检查,发现双眼下睑有数根睫毛倒置触碰角膜,并且出现了明显的角膜上皮缺损,左眼尤为明显。我耐心告诉这位家长,引起她孩子眨眼和揉眼的罪魁祸首不是过敏性结膜炎,而是倒睫。由于存在下眼睑内眦部赘皮和鼻梁不够挺的情况,导致这个孩子内眦部的睫毛没有向外生长,而是向内卷曲,经常触碰角膜后引起了角膜上皮损伤,眼睛不适从而出现了频繁眨眼和流眼泪。孩子忍不住用力揉眼后导致角膜损伤加重,症状加重。听完我的解释,家长终于明白了并表示积极配合治疗。若发现您的孩子频繁眨眼,应及时至眼科就诊,因为引起眨眼的原因不单只有倒睫,还有过敏性结膜炎、干眼、视疲劳、角膜炎、抽动症等等。有些问题是学校体检发现不了的,需要去正规医院就诊检查,医生查明原因后会进行对症处理。那么,倒睫引起的眨眼睛该怎么办呢?首先,应去除引起眨眼的“罪魁祸首”,也就是倒睫。临床上,我们会根据倒睫的位置、数量、症状、是否引起角膜损伤等因素而采取不同的处理方法:1、若是一两根倒睫且没有或轻度角膜损伤,我们会用镊子将倒睫拔掉,然后定期观察和拔倒睫;2、若孩子较小,少量倒睫但无症状和角膜损伤,可以采用贴倒睫胶布的方法让睫毛远离眼球,并定期观察;3、较多倒睫甚至伴有明显角膜上皮损伤,需要进行倒睫手术治疗,一般我们会采用“缝线法”和“切开法”,前者创伤小,复发率较高;后者创伤较大,治愈率较高。纠正倒睫后,轻度的角膜上皮损伤可自行愈合,但针对较严重的角膜上皮损伤,需要应用滴眼液帮助角膜上皮及时修复和预防感染。一般采用广谱抗生素滴眼液预防感染,同时,使用不含防腐剂的玻璃酸钠滴眼液(海露),海露不含防腐剂,不含磷酸盐,粘度适中,玻璃酸钠除了润滑还具有促进角膜上皮修复的作用,有助于孩子的眼表健康。 需要注意的是,眨眼伴有倒睫尤其有角膜损伤的患儿,家长应叮嘱勿揉眼,注意眼部卫生,勿脏水入眼,听从医生的治疗建议并定期复查,避免出现角膜炎和加重病情。
最近,接诊的一位老年患者让我印象深刻,这位78岁的张大爷1个月前做了左眼白内障手术,术后一段时间都好好的,看东西也清楚,但近1周来总感觉左眼睛里有东西的感觉,出门怕光流眼泪,眼睛不敢睁开。我通过裂隙灯检查时发现左眼结膜充血明显,角膜上皮大范围点状缺损、浸润、水肿,局部有典型的“飓风样改变”。原来,张大爷术后一直在同时滴用氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液以及普拉洛芬滴眼液,由于术后未按医嘱及时就诊和减少滴药次数,长时间大剂量使用多种滴眼液导致角膜出现药物毒性角膜炎。药物毒性角膜炎发病具有隐匿性和症状多样性,常于治疗原发病的过程中发生,临床上容易误诊,可出现结膜充血、角膜点状着染、飓风样角膜上皮病变、假树枝样角膜上皮改变,甚至角膜溃疡、穿孔。(飓风样角膜上皮病变,图片来源于网络,如有侵权请联系删除)很多人对眼药水存在几点误区,比如:1.眼药水很安全,看广告随便买就行了;2.眼药水滴的次数越多越好,滴的舒服就行了;3.眼药水滴了几天不舍得丢,以后眼睛不舒服的时候随时拿出滴。殊不知,绝大部分眼药水含有防腐剂,长时间滥用眼药水可导致眼表损伤,还可出现药物毒性角膜炎,这跟眼药水本身的毒性和眼药水含防腐剂有关,还与眼药水种数及用药频次有关。常见的易出现药物毒性角膜炎的眼药水包括,抗生素类药物,抗青光眼药物,抗真菌药物,糖皮质激素药物,局部麻醉药物等。其实,药物毒性角膜炎是可以避免的,首先应规范用药,按医嘱定期复诊和指导用药;自行购药前应充分了解其药物毒性和药物特点,尽量选择药物毒性小或不含防腐剂防腐剂及含量少的药物;另外,普通眼药水开启1个月后即应弃用,除部分眼药水外,比如海露滴眼液由于采用独特的COMOD系统,开启后可使用12周。一旦出现药物毒性角膜炎,首先应立即停用所有相关眼药水,避免药物毒副作用继续损害角膜,同时使用不含防腐剂或对角膜没有损害的人工泪液,比如不含防腐剂的玻璃酸钠滴眼液(海露),玻璃酸钠成分还具有促进角膜上皮生长修复的作用。必要时可配戴硅水凝胶型角膜接触镜。同时治疗期间,应注意眼部卫生,清淡饮食,注意休息,减少用眼。不含防腐剂的人工泪液采用独特的COMOD系统
几分钟摘掉戴了十几年的近视眼镜今天上午刚到门诊,远处一位女士向我迎面走来,笑呵呵的跟我打招呼:“医生你好,我现在看东西很清楚,不用戴眼镜的感觉真好,谢谢您。”我走进一看,原来是戴了十几年近视眼镜的吴女士,经“全飞秒”近视激光手术治疗后终于彻底摆脱了眼镜的束缚。28岁的吴女士第一次来门诊检查是半年前,她告诉我做平时做销售工作,社交场合经常要精心打扮一番,厚厚的近视眼镜却总是让她痛苦不已。13岁开始张女士便开始戴眼镜,到毕业工作时右眼近视度数已经425度,左眼375度,眼镜给她的工作和生活带来诸多不便,特殊场合只得戴隐形眼镜,却总是出现眼红眼异物感,于是摆脱眼镜困扰的想法越来越强烈。第一次接诊时张女士就表达了强烈的近视激光手术的意愿,为了让她更加全面的了解近视激光手术,主刀医生跟她详细介绍了近视激光包括“半飞秒”和“全飞秒”,以及两者的优缺点。为了下一步手术方式的选择、明确手术适应症以及排除禁忌症,张女士进行了详细的术前检查,包括裸眼视力、最佳矫正视力、验光、眼压、眼部B超、眼轴、角膜厚度、干眼相关检测、角膜地形图、裂隙灯检查、眼底等十几项专科检查。检查结果显示,右眼4.25D,左眼3.75D,角膜厚度右眼564um,左眼572um,无眼部其它疾病,综合术前检查情况和张女士意愿,眼科团队制定了“全飞秒”近视激光手术方案(也称飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术),该方案具有手术时间短,手术切口小,术后并发症较少等优点。按医生嘱托停戴隐形眼镜,并滴用抗生素眼药水3天后,按预约时间至医院进行手术。术前通过眼药水对角膜进行表面麻醉,手术全程无痛苦,手术仅用时几分钟即顺利结束。术后第二天检查视力双眼1.0,窗外的美景映入眼帘让张女士欣喜不已。出院后,张女士开始滴抗生素和激素眼药水以防术后炎症反应,期间出现轻度眼干不适,滴用玻璃酸钠滴眼液后两个月症状缓解。患者在日常生活中的注意事项:1.术后当天可能会出现畏光、流泪,建议术后当天和术后一周内的户外活动配戴墨镜。2.术后1周内避免参加剧烈运动,比如跑步、踢足球、打篮球等。3.术后1个月内,建议避免眼部化妆、游泳,更不能潜水。4.术后可能出现干眼,术后应注意保护眼睛,注意休息,避免用眼过度,减少不必要的使用手机、电脑时间。5.术后应远离空气污染的环境,戒烟戒酒,少食辛辣、刺激的食物。6.按医嘱定期复查,按时滴用眼药水,如有不适及时就诊。
一周前,张女士带着她 10 岁的女儿再次来门诊复查,这已经是小女孩配戴 角膜塑形镜(简称 OK 镜)的第九个月,多次的复诊让我们变得熟悉起来,小女 孩每次来复查都很开心,经常跟我说不用戴框架眼镜真好。我照常给她做了常规 检查,双眼视力 1.0-,电脑验光双眼近视 25 度,角膜情况也很好,张女士听后 很满意,临走时跟我说她女儿同学下周也想过来佩戴 OK 镜。绍兴市中医院眼科黄仕尧 一、初识患者 第一次初见张女士和她女儿是一年前,张女士走进门诊时看得出忧心忡忡, 一番交谈后原来她自己有高度近视,不想女儿以后戴着厚厚的眼镜,1 年前学校 体检发现女儿有 150 度近视了,后来在眼镜店给女儿配了副眼镜,现在女儿又说 看黑板不清楚了。耐心听完这位妈妈的讲述,我开始给小女孩做相关检查,裸眼 视力:右眼 0.15,左眼 0.12;戴镜视力:右眼 0.5,左眼 0.4,散瞳电脑验光: 右眼 250 度,左眼 275 度,也就是说才一年的时间小女孩就增长了 100 度近视, 目前佩戴的眼镜度数远远不够了,如果按照这种增长速度,她以后很容易变成高 度近视(600 度以上)。听说自己女儿有可能跟自己一样成为高度近视,张女士 更加担心了,我一边安慰她,一边说道:近视是可防可控的,首先要找出孩子近 视快速增长的原因,避免不良写字看书姿势,减少或避免手机、平板等视频终端 的使用;其次,每天坚持 2 小时白天户外活动;另外,及时医学手段干预,比如 佩戴框架眼镜、眼药水、OK 镜等。 二、患者的治疗过程考虑到这个小女孩佩戴框架眼镜近视控制不佳,家长积极治疗意愿强烈,我 推荐给小女孩验配角膜塑形镜(OK 镜),OK 镜是一种高透氧硬性角膜接触镜, 夜晚睡觉时配戴使角膜中央区域在一定范围内变平,白天不需要佩戴框架眼镜即 可获得清晰的视力,关键是对近视控制有比较好的效果。OK 镜相比框架眼镜适 应范围较窄,有明确的适应症和禁忌症,验配过程相对复杂并且需要多次配合复 诊。首先,我们给小女孩进行了相关的专科检查,比如检查视力、散瞳验光、测 量眼轴长度和曲率、角膜地形图检查、裂隙灯检查角膜、检查眼底,通过这些近 两个小时的检查后我们即可评估是否适合佩戴 OK 镜,然后再进行 1 小时的 OK 镜试戴过程,并通过角膜荧光素染色和角膜地形图来确定镜片的型号参数,试戴 评估结果达到预期即可确定镜片参数并预约定制镜片。3 周后,定制镜片送达, 在我们的指导下,家长独立完成给小女孩完成试戴,并学会如何护理镜片,并告 诉家长每晚睡觉期间佩戴 8-10 小时。佩戴 OK 镜第二天上午,家长同女儿按预约 前来复查,我们给她进行了视力、验光、角膜荧光素染色、角膜地形图等检查, 主要是为评估佩戴 OK 镜的效果和检查有无角膜损伤等并发症,检查结果良好。1 周后,再次前来复查,此时双眼裸眼视力达到 0.6+,并且没有任何并发症。三 周后双眼裸眼视力均达到 1.2,角膜塑形情况良好并且未出现并发症。1 个月后 随访无异常。此后定期三个月复查结果均理想。目前双眼视力 1.0-,仍在继续 定期观察中,考虑到镜片磨损和近视度数变化,建议其一年半左右时间更换镜片。(戴镜前角膜地形图)(戴镜后角膜地形图) 三、患者在治疗中注意事项 1.佩戴 OK 镜需要定期复查,家长和患儿要有很好的依从性,配合医生按要求复 诊,一般复诊时间是初次戴镜后第二天,一周后,三周后,一个月后,三个月后, 需要注意的是佩戴期间一旦出现眼部不适,要及时就诊! 2.佩戴 OK 镜期间可能出现角膜上皮损伤等并发症,早期角膜并发症可无任何症 状,所以一定要遵医嘱定期复查。 3.佩戴 OK 镜期间若出现发热、感冒或出现眼红、眼痛、畏光等眼部症状需立即 停戴,并及时就诊。 四、患者的治疗效果 主观视力方面:佩戴 OK 镜之前,该患儿裸眼视力:右眼 0.15,左眼 0.12, 配戴 3 周后双眼裸眼视力均有 1.2,配戴 9 个月目前视力仍有 1.0-,主观上达到 的视觉效果还是很好的;客观数据方面:电脑验光双眼近视目前 25 度,眼轴较 佩戴前增长 0.15mm 左右,近视进展速度相比之前 1 年的佩戴框架眼镜明显下降; 安全性方面:临床上佩戴 OK 镜存在一些眼部并发症,常见的是角膜上皮损伤、 感染等,该患儿佩戴 OK 镜定期复查未发现并发症。 五、患者在日常生活中的注意事项 1.在医生专业指导下进行镜片护理和清洁,操作动作轻柔,避免镜片碎裂和磨损; 必须使用专业镜片护理液,防止因镜片清洁不当造成感染。 2.戴镜和摘镜前须洗净双手,规范戴镜和摘镜动作,防止镜片偏位,另外左右眼镜片参数不一样时,配戴前注意区分左右眼。 3.每晚睡觉期间佩戴 8—10 小时 4.注意眼部卫生,避免用眼过度,保护眼睛,避免外伤。 5.规范读书、写字姿势,养成良好的用眼习惯,每天坚持 2 小时的白天户外活动。 六、医生感悟 从这位近视小女孩验配角膜接触镜(OK 镜)的过程中,我有一些感悟:1. 这个小女孩发现近视后未及时至医院进行专业检查,也未采取正规的防控近视措 施,导致近视进展比较快,其实近视是可控可防的,建议家长要及时且定期带孩 子去医院就诊,建立个人近视档案,早发现,早干预,早治疗。2.这位张女士带 孩子来医院就诊后开始对 OK 镜已经有了充分的了解,认识到 OK 镜的作用:第一, 夜晚配戴 OK 镜白天可获得清晰的裸眼视力;第二,OK 镜对延缓近视的进展有一 定作用;但 OK 镜并不能治愈近视,如果长期不戴近视度数会回弹。家长的正确 认识和密切配合对于保证 OK 镜的疗效和安全有很大帮助。3.OK 镜作为一种角膜 接触镜,存在一定的并发症风险,家长需要权衡利弊,在专业眼科医生指导建议 下进行验配。4.不是所有的近视孩子都适合配戴 OK 镜,因为 OK 镜有明确的适应 症和禁忌症,这位小女孩佩戴 OK 镜之前我们做了详细的检查,比如视力、散瞳 验光、测量眼轴长度和曲率、角膜地形图检查、裂隙灯检查角膜、眼底检查等, 满足近视度数小于 6.00D、散光度数小于 1.50D(顺规散光)、角膜曲率范围 41D —46D、年龄大于 8 岁等条件后,我们才能进行科学验配。
65岁的张阿姨平时身体很好,但眼睛的不适困扰了她很长一段时间,刚开始觉得眼睛有磨砂样感、烧灼感,以为是“结膜炎”,于是在药店自行购买了一些抗疲劳、消炎的滴眼液,断断续续滴了1年多,症状没见好转反而出现异物感明显、眼睛睁不开、畏光的症状,到眼科检查发现,原来让张阿姨难受的病不是结膜炎,而是干眼,角膜严重“缺水”出现了丝状角膜炎,经过一段时间的治疗后才逐渐好转。绍兴市中医院眼科黄仕尧事实上,很多中老年人跟张阿姨有一样的问题,深受干眼的困扰。干眼是眼科最常见的疾病之一,好发于中老年人,尤其是女性,随着年龄的增大,眼部泪液基础分泌量减少,泪膜稳定性下降,角膜上皮细胞缺损程度增加。干眼的症状表现多样,比如眼部干涩、异物感或磨砂样感、眼痒感、烧灼感、畏光、眼红、久视后视物模糊、视疲劳等,严重者可出现角膜损伤、丝状角膜炎。为何干眼“青睐”中老年人?干眼“青睐”中老年人的原因复杂多样,比如:1.年龄增大引起泪液基础分泌减少,角膜失去泪液濡养;2.中老年人同时伴有全身性疾病,比如糖尿病,甲亢,类风湿性关节炎等免疫性疾病都可导致干眼的发生;3.眼表炎症及手术,比如慢性结膜炎,睑板腺功能障碍,白内障手术等;4.中老年人缺乏眼健康的认识,易耽误病情,滥用眼药水,长期使用含有防腐剂的滴眼液会损害眼表健康。5.有些中老年人长时间使用手机或电脑,用眼过度,眨眼次数减少,造成泪液蒸发过多。那么,中老年人出现干眼症状该怎么办呢?首先,应及时至眼科进行诊治,眼科医生会根据您的症状,进行泪液分泌试验、裂隙灯显微镜、泪膜破裂时间、干眼仪等检查,可诊断干眼的类型和轻重情况,然后再对症使用人工泪液或消炎类滴眼液。中老年人干眼病程长,切勿滥用滴眼液,因为绝不大部分滴眼液含有防腐剂,长期使用可能出现张阿姨一样的情况。建议使用一些不含防腐剂的人工泪液保持眼表湿润,比如海露滴眼液,可缓解干眼症状。另外,普通包装的滴眼液,开启后使用期限不得超过4周,超过4周若未用完,也应丢弃。而海露滴眼液由于采用独特的COMOD系统,开启后可使用12周,适合需经常使用的中老年人。不含防腐剂的人工泪液采用独特的COMOD系统另外,缓解干眼症状还应注意以下问题;1.若有全身性疾病,要定期专科门诊就诊控制病情,尤其是糖尿病、类风湿性关节炎等;2.减少手机、电脑的使用时间,避免用眼过度,多眨眼使角膜得到泪液濡养;3.空调或干燥环境,建议使用加湿器,以免眼部泪液蒸发过多;4.多食水果蔬菜,补充维生素,平时可适量枸杞子、菊花泡水喝;5.若中重度干眼,除了滴眼液,还应配合医生使用其它治疗方法。