在门诊上有很多甲沟炎的患者,一来就说医生请给我拔甲吧。也行有些医生或患者坚信甲沟炎拔完甲就没事了,其实不然,甲沟炎主要是因为甲皱襞过于肥厚,甚至甲床畸形以至于趾甲在长的过程中刺激甲皱襞,一旦发生皮肤破溃,该区域引流不畅则容易感染积脓,因此理解了病因我们就来聊聊怎么预防以及治疗。 首先大部分甲沟炎的患者趾甲并无畸形,但追问病史后都会发现一个共同特点,“爱干净”,趾甲不但经常剪而且还剪的很彻底,以为这样就可以避免甲沟里堆积脏东西,但这样一来好不容易“漏出头”的趾甲又被你给剪掉了,那么它还能去哪呢?哭晕再厕所?对于这类的情况大部分注意局部干燥,消毒,等趾甲再次长出来就OK了,不要去拔甲,不要去拔甲,不要去拔甲,重要的事情说三遍! 还有一些患者,趾甲的确畸形,正常的趾甲是个平平的弧形,而畸形的趾甲弧度很大,甚至是个半圆,对于这类的的确需要做嵌甲根治术,同样的道理,单纯拔甲根治不了。根治术有很多种,有种最简单的根治术是将长入甲皱襞内的甲床自甲根部切除,再重建甲皱襞,但这种手术容易刺激局部肉芽增生,且在原来感染灶的部位予以缝合,切口容易感染下图是这种根治术后的照片。 还有一种比较推崇的根治术是甲沟外侧做一梭型切口,切除部分皮肤后将甲沟皮肤像外侧翻,这样既能避免趾甲继续长到肉里,有避免直接刺激甲床。 最后要说的,如果发现甲沟炎伴甲下积脓,那么这种情况还是需要拔甲彻底引流滴,这么说大家都明白了嘛???
“医生,我颈脖子酸痛,头晕沉沉的,是不是颈椎病?”“医生,我后背疼,有时连着一条筋麻疼,是不是颈椎病?”这些都是门诊上患者最常见的问题,今天我们就来聊聊自己怎么去自我诊断在这之前我们先大概了解一下常见的颈椎病有哪些表现1,颈部后方以及偏两侧疼痛,或酸胀不适这种表现如果持续时间较长,而且与颈部活动有明显关联,大概率属于颈椎病早期或者叫“颈型颈椎病”。颈椎序列弧度变直,甚至反弓,颈椎节段不均匀受力导致局部应力集中,颈椎间盘提前退变,刺激窦椎神经引起相应的颈后部即两侧皮肤感觉疼痛,可以到医院拍个X线片,评估一下颈椎的弧度。2,颈部不适伴一侧上肢放射性疼痛,有的局限在肩外侧,有的麻痛到手指如果这种症状与颈部旋转或抬头低头有明显的相关性,那么大多是“神经根型颈椎病”,通俗的来说,颈椎的椎管内走行的是脊髓,脊髓是大脑的延续,脊髓每到一个节段(两个椎体之间称一个节段)会发出一对神经根来支配相应区域的皮肤和肌肉,神经根型颈椎病的病理是,退变造成的颈椎间盘突出或者骨赘的增生“堵住”了神经根走形区域(神经根管),因此就出现了相应神经根卡压的症状(大家有没有经历过胳膊肘碰到了桌子,“麻筋”被碰了,跟那种类似)。这种要确诊就得做CT或者MRI了,有条件的还是MRI更好些。3,手指麻木,精细动作障碍,双足底感觉发飘,伴有“踩棉花感”,胸腹部有紧束感如果上下肢症状同时出现,或者部分出现,那么就得考虑“脊髓型颈椎病了”,汉语就是这么通俗易懂,顾名思义,这型颈椎病机理就是压迫脊髓了,颈部脊髓相当于周围神经到大脑的转站,根据压迫的区域以及相应区域的神经元细胞的受损情况,会表现出各种各样症状,各位千万不要非等到全部症状都典型了再求医,因为这种类型的颈椎病一旦有症状,往往脊髓就有影像学可见的脊髓压迫了,而脊髓也是人体最娇嫩的组织之一,神经元细胞都属于永久不可再生细胞,换句话说就是压死一个少一个,一旦症状出现,影像学上脊髓压迫明显,越早手术解除压迫越好。当然,由于颈椎病就是一种常见的退行性疾病,临床中很多患者其实以上三种因素都有,即“混合型颈椎病”。多说一句,颈椎病早期保守治疗为主,脊髓型颈椎病原则上有症状且影像学上脊髓压迫明显就要尽早手术,神经根型颈椎病则可以先保守治疗(牵引理疗,口服甲钴胺),如果三个月不缓解,或者症状进行性加重也建议手术。
随着智能手机的普及,颈椎病的确呈低龄化趋势,一般出现手指麻木到骨科门诊看病,大多被诊断为颈椎病,尽管影像学检查也提示颈椎退变,但是还有一个叫做腕管综合征的疾病跟颈椎病很像,腕管综合征又被称作“鼠标手”或“键盘手”,有时连一些高年资骨科医生都不注意鉴别,当颈椎病开刀了,结果可想而知,真正神经卡压的地方不在颈椎而在腕部,鉴别可是有几个小窍门,大家在家里就可以诊断了。1)首先用另一个手轻轻敲击患手的掌侧腕横纹处,如果手指有放电样感觉,则考虑腕管综合征可能较大,不考虑颈椎病。2)极度屈曲腕关节或者双手合十呈拜佛样,手指麻木加重,考虑腕管综合征,不考虑颈椎病。3)腕管综合征压迫的是腕管内的正中神经,该神经支配的感觉区域只有拇,食,中指的双侧以及无名指靠近中指的一侧,换句话来说,只要出现了其他区域的麻木,比如出现小指麻木,手掌麻木甚至胳膊的感觉麻木,肯定排除腕管综合征了。腕管综合征的确诊最重要的临床体检,另外肌电图也是重要手段,肌电图的作用类似电工用的万用表,用它可以测出神经在哪一段出问题了,另外核磁共振也可以很直观的看出神经是否在腕管处被压扁进一步支持诊断。本文系章鸿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。