在门诊上有很多甲沟炎的患者,一来就说医生请给我拔甲吧。也行有些医生或患者坚信甲沟炎拔完甲就没事了,其实不然,甲沟炎主要是因为甲皱襞过于肥厚,甚至甲床畸形以至于趾甲在长的过程中刺激甲皱襞,一旦发生皮肤破溃,该区域引流不畅则容易感染积脓,因此理解了病因我们就来聊聊怎么预防以及治疗。 首先大部分甲沟炎的患者趾甲并无畸形,但追问病史后都会发现一个共同特点,“爱干净”,趾甲不但经常剪而且还剪的很彻底,以为这样就可以避免甲沟里堆积脏东西,但这样一来好不容易“漏出头”的趾甲又被你给剪掉了,那么它还能去哪呢?哭晕再厕所?对于这类的情况大部分注意局部干燥,消毒,等趾甲再次长出来就OK了,不要去拔甲,不要去拔甲,不要去拔甲,重要的事情说三遍! 还有一些患者,趾甲的确畸形,正常的趾甲是个平平的弧形,而畸形的趾甲弧度很大,甚至是个半圆,对于这类的的确需要做嵌甲根治术,同样的道理,单纯拔甲根治不了。根治术有很多种,有种最简单的根治术是将长入甲皱襞内的甲床自甲根部切除,再重建甲皱襞,但这种手术容易刺激局部肉芽增生,且在原来感染灶的部位予以缝合,切口容易感染下图是这种根治术后的照片。 还有一种比较推崇的根治术是甲沟外侧做一梭型切口,切除部分皮肤后将甲沟皮肤像外侧翻,这样既能避免趾甲继续长到肉里,有避免直接刺激甲床。 最后要说的,如果发现甲沟炎伴甲下积脓,那么这种情况还是需要拔甲彻底引流滴,这么说大家都明白了嘛???
随着智能手机的普及,颈椎病的确呈低龄化趋势,一般出现手指麻木到骨科门诊看病,大多被诊断为颈椎病,尽管影像学检查也提示颈椎退变,但是还有一个叫做腕管综合征的疾病跟颈椎病很像,腕管综合征又被称作“鼠标手”或“键盘手”,有时连一些高年资骨科医生都不注意鉴别,当颈椎病开刀了,结果可想而知,真正神经卡压的地方不在颈椎而在腕部,鉴别可是有几个小窍门,大家在家里就可以诊断了。1)首先用另一个手轻轻敲击患手的掌侧腕横纹处,如果手指有放电样感觉,则考虑腕管综合征可能较大,不考虑颈椎病。2)极度屈曲腕关节或者双手合十呈拜佛样,手指麻木加重,考虑腕管综合征,不考虑颈椎病。3)腕管综合征压迫的是腕管内的正中神经,该神经支配的感觉区域只有拇,食,中指的双侧以及无名指靠近中指的一侧,换句话来说,只要出现了其他区域的麻木,比如出现小指麻木,手掌麻木甚至胳膊的感觉麻木,肯定排除腕管综合征了。腕管综合征的确诊最重要的临床体检,另外肌电图也是重要手段,肌电图的作用类似电工用的万用表,用它可以测出神经在哪一段出问题了,另外核磁共振也可以很直观的看出神经是否在腕管处被压扁进一步支持诊断。本文系章鸿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
关节是人体的重要连接结构,其主要作用是运动,也有承重的作用。构成关节的结构除骨性结构外,还有软骨、半月板、韧带等软组织结构,这就决定了关节的稳定性,但同时也导致了关节的易损性。判断一个好的关节有三个指标:无疼痛感、稳定性好、活动良好。三者中有任何一个或两个或三个出现异常,那么关节就属于不正常或者说存在关节病。 关节病在国人中非常多发,也易早发,最常见的是退行性骨关节炎。据研究,国人在体质上存在对内翻膝的易感因素,罗圈腿的发病率高于西方人群。另一方面,国人的一些生活方式,比如如厕蹲坑,需要深蹲的动作,也会加重膝关节负担。由于关节的使用频率非常高,而且关节软骨从30岁就开始退变,软骨的含水量变少、脆性增加、粘弹性降低、抗磨损性能下降,所以更容易受损伤而退变。由于外伤而导致的关节病变就更容易理解了,凡此种种因素,均可导致关节病。如何早期诊治防,以下几点需要注意: 重视自查,早期诊治。 从中年开始,甚至从青年开始,关节软骨就开始退变。人们心里应有一根弦,始终保持对关节病变的警惕性。如果坐久了,突然起身迈步困难,活动一会就能走,走了一会又痛,坐下歇会痛又减轻,就要警惕软骨病变了。疼痛是关节病最早出现的症状,也是最主要的症状;如果出现反复膝部酸胀、疼痛、上下楼痛,乃至受凉受潮后关节酸痛,应重视这些初期的不良征兆,并寻求专业人士诊治。 适当减肥,养练结合。 肥胖往往加重关节的负担,加速关节软骨面的磨损,美国AAOS建议对于有症状的骨关节炎患者,如果体重指数(BMI)超过25 ,就应该减肥。如果出现关节病变,不能单靠养,而要养练结合,遵循“休息关节,锻炼肌肉”的原则,减少软骨的磨损。游泳和散步是最好的运动方式,既不增加关节负重,又能锻炼关节周围肌肉和韧带。游泳对脊柱也有保健作用。散步最经济、最安全、最宜长期坚持,关节炎患者步幅不宜大,速度不宜快,否则容易加剧关节磨损。另外,早晚可在床上仰卧,重复直腿抬高同时屈踝以锻炼股四头肌肌力,增加对膝关节的保护。 避免外伤,合理起居。 外伤造成关节软骨、半月板、韧带损伤,引起关节不稳,激发滑膜炎,导致关节退变。关节病变患者不宜进行一些增加关节负荷的活动,如久蹲马步、蹲下起立、上下楼梯、登山等,延缓关节的磨损。还要注意防止关节受潮、受凉,应注意保暖;必要时戴上护膝,防止膝关节受凉。另外,不要长久穿高跟鞋,最好穿松软、弹性底的鞋,以吸收震荡,减轻对关节的冲击。 适当理疗,对症处理。 理疗可以促使血液循环、局部病理代谢物吸收,产生消炎、消肿、止痛的作用。要注意理疗的合理时机。对于急性期肿痛的关节,不能用产热的理疗仪,也不能进行热敷,否则遇热后血管和滑膜会进一步扩张,分泌更多的关节液,加重关节肿胀;而当处于非急性期,比如老寒腿,没有明显的红肿、关节积液,可以热敷或用产热理疗仪促进炎性吸收。对于有症状的退变性关节病,可以给予合适的药物治疗,包括控制症状的药物和改善病情的药物及软骨保护剂。全身镇痛药物用药前需进行风险评估,注意个体化,尽量应用最小有效剂量,用药3个月后注意评估各项指标。应用非甾类抗炎药(NSAIDs)要注意危险因素,需要权衡胃肠道、肝、肾、心血管疾病风险。关节腔注射类药物,在我国既往指南中被常规推荐并沿用至今,透明质酸对减轻关节疼痛、保护软骨均有效,与关节腔内注射糖皮质激素相比,具有疗效发挥时间更缓慢,但持续时间更长的特点(治疗效果可维持6个月以上)。骨关节炎慢作用药及软骨保护剂一般起效较慢,目前尚未有公认的理想药物,常用的有氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。 总之,早期的关节病经过对症辅助治疗,能够缓解症状、改善功能、延缓病程。对于关节病,医患双方要同“护膝”,共命运,延缓自身关节的使用寿命,尽可能延缓关节置换的时间。
1、别沾水无论石膏支具是不是防水材料,都建议别沾水。因为,即便是防水的玻璃纤维材料,遇水多了也会可能影响其机械强度。更重要的是,水分一旦进入石膏和皮肤之间,就会引起各种不适,比如:瘙痒、有异味,而且很难再完全干燥。甚至还会出现:局部细菌感染、浸渍、溃疡、皮疹以及接触性皮炎等。如果实在忍不住,必须要洗澡。那么尽可能的用各种方式做好保护。比如用我之前文章《打了石膏想洗澡?如何保持石膏干燥》中介绍的方法。如果石膏较大,无法用这篇文章中介绍的方法保护,那么在尽量用防水物覆盖密封的同时,将石膏置于浴盆或淋浴区域以外。2、如果痒,怎么办?如果进水了,怎么办?介绍一个家家都有的「神器」:吹!风!机!是的,如果你不慎弄湿了石膏,或让水流进了石膏和皮肤之间,或者打石膏久了觉得石膏里的皮肤奇痒无比。这个时候,千万别往石膏里放任何东西去挠。打开吹风机,将吹风机调至「冷风」模式,风速调至最大,而后向石膏内吹凉风,或者向石膏外沾水的部位吹凉风。切记:不要用热风!不要热风!不要热风!如果石膏进水较多,你也可以使用带有软管的吸尘器来帮助干燥石膏。您可将软管置于石膏旁,从而将石膏中的水份和湿气吸走。3、最初几天,肿胀、疼痛,怎么办?无论是骨头韧带损伤,还是手术后辅助固定,只要打上石膏、夹板、支具这类装置,固定区域一定会出现不同程度的肿胀和/或疼痛。一方面是因为损伤后的炎症反应,另一方面也是因为制动让静脉回流减少了。因此,在石膏夹板或支具固定后,并不是说一动不动,而是需要注意:(1)抬高最好能将石膏抬高到或者超过心脏水平面,这样有利于静脉回流,促进肿胀消退。下肢石膏可以垫上枕头等软物,上肢石膏可以用三角巾等吊起来。 (2)冰敷很多不是管型石膏,而只是石膏夹板或支具固定的患者,可以在肢体没有石膏只有绷带的区使用冰袋冰敷。一般一次冰敷20分钟左右,每1~2小时1次。(3)没有被固定的部位,适度加强活动所有不能动的关节,医生已经使用石膏固定好了,你也动不了了。而那些可以活动的关节,骨科医生都会刻意的不固定,以方便患者活动。比如脚踝扭伤,石膏一般都不会固定脚趾头和膝关节,这样患者可以通过活动脚趾头和膝关节来促进血液循环,并预防僵硬。再比如,腕关节骨折,石膏一般不只固定手腕子,不会固定手指、胳膊肘和肩关节,这样就是为了让患者可以活动手指头、胳膊肘和肩关节。(4)如果医生开具了非甾体类抗炎药,请不要故意不吃。非甾体类抗炎药,并不是单纯的止疼,它们是有抗炎效果的,而且不会成瘾。所以如果医生开了这个药而且又疼,那么完全没有必要忍着疼不吃。4、需要立即去医院的情况在医院用石膏、夹板、支具等固定后,一般医生会叮嘱一段时间后来复查,比如每周或每月。但是,如果出现以下4点,您可千万别等了,立即去医院吧:(1)严重的肿胀疼痛,或肿胀疼痛逐渐加重;(2)肢体远端(手指或足趾)无法活动,或者颜色、温度改变,比如变紫,发白,变冷等;(3)出现了石膏松动、过紧、裂开或折断,石膏被浸湿且无法使之干燥;(4)石膏下皮肤有溃疡或裂口
“医生,我颈脖子酸痛,头晕沉沉的,是不是颈椎病?”“医生,我后背疼,有时连着一条筋麻疼,是不是颈椎病?”这些都是门诊上患者最常见的问题,今天我们就来聊聊自己怎么去自我诊断在这之前我们先大概了解一下常见的颈椎病有哪些表现1,颈部后方以及偏两侧疼痛,或酸胀不适这种表现如果持续时间较长,而且与颈部活动有明显关联,大概率属于颈椎病早期或者叫“颈型颈椎病”。颈椎序列弧度变直,甚至反弓,颈椎节段不均匀受力导致局部应力集中,颈椎间盘提前退变,刺激窦椎神经引起相应的颈后部即两侧皮肤感觉疼痛,可以到医院拍个X线片,评估一下颈椎的弧度。2,颈部不适伴一侧上肢放射性疼痛,有的局限在肩外侧,有的麻痛到手指如果这种症状与颈部旋转或抬头低头有明显的相关性,那么大多是“神经根型颈椎病”,通俗的来说,颈椎的椎管内走行的是脊髓,脊髓是大脑的延续,脊髓每到一个节段(两个椎体之间称一个节段)会发出一对神经根来支配相应区域的皮肤和肌肉,神经根型颈椎病的病理是,退变造成的颈椎间盘突出或者骨赘的增生“堵住”了神经根走形区域(神经根管),因此就出现了相应神经根卡压的症状(大家有没有经历过胳膊肘碰到了桌子,“麻筋”被碰了,跟那种类似)。这种要确诊就得做CT或者MRI了,有条件的还是MRI更好些。3,手指麻木,精细动作障碍,双足底感觉发飘,伴有“踩棉花感”,胸腹部有紧束感如果上下肢症状同时出现,或者部分出现,那么就得考虑“脊髓型颈椎病了”,汉语就是这么通俗易懂,顾名思义,这型颈椎病机理就是压迫脊髓了,颈部脊髓相当于周围神经到大脑的转站,根据压迫的区域以及相应区域的神经元细胞的受损情况,会表现出各种各样症状,各位千万不要非等到全部症状都典型了再求医,因为这种类型的颈椎病一旦有症状,往往脊髓就有影像学可见的脊髓压迫了,而脊髓也是人体最娇嫩的组织之一,神经元细胞都属于永久不可再生细胞,换句话说就是压死一个少一个,一旦症状出现,影像学上脊髓压迫明显,越早手术解除压迫越好。当然,由于颈椎病就是一种常见的退行性疾病,临床中很多患者其实以上三种因素都有,即“混合型颈椎病”。多说一句,颈椎病早期保守治疗为主,脊髓型颈椎病原则上有症状且影像学上脊髓压迫明显就要尽早手术,神经根型颈椎病则可以先保守治疗(牵引理疗,口服甲钴胺),如果三个月不缓解,或者症状进行性加重也建议手术。
骨质疏松性骨折是非常常见的骨骼疾病,也是骨质疏松症的严重阶段,具有发病率高、致残致死率高、医疗花费高的特点。而目前的诊疗现状是诊断率低、治疗率低、治疗依从性和规范性低。今天早读我们就重点来讲解骨质疏松性椎体骨折的规范化治疗,值得学习借鉴!骨质疏松椎体骨折(一)概述(1)定义:骨质疏松症导致椎体骨密度和骨质量下降,骨强度减低,受到轻微暴力即发生的椎体压缩骨折。骨松椎体骨折(OVCF)是骨质疏松骨折中最常见的类型。(2)特点:1)>50岁老年人多见,以绝经后妇女居多;2)好发于胸腰段,L1最多;3)常自行发生或由微小损伤引起。(二)临床表现(1)主要症状:1)胸、腰背部疼痛;2)症状多样化:腹部,肋间疼痛等。(2)常见体征:1)棘突压痛、叩击痛;2)身高降低;3)脊柱后凸畸形,矢状面失衡。(三)辅助检查(1)影像学检查:X线平片--骨折大体形态CT--骨折程度及四壁完整性MRI--神经压迫;区分新鲜、陈旧骨折骨密度测定-金标准(骨松诊断):1)双能X线骨密度测量法(DXA)2)测量腰椎、髋部和腕部的骨密度(2)实验室检查治 疗(一)保守治疗(1)适应证:1)脊柱稳定性良好2)无神经系统损伤3)无法耐受手术2)方 法:复位:过伸位固定:佩带支具功能锻炼:伤后6周,支具支持下逐步功能锻炼(二)开放手术治疗椎弓根钉-棒系统内固定(1)适应证:1)能耐受手术2)骨折不稳定或需要矫形3)脊髓压迫或椎管狭窄2)钉棒内固定注意:1)延长固定节段2)把持力-置钉贴近上终板3)特制螺钉(皮质骨螺钉,骨水泥钉等)4)骨水泥加强(三)微创手术治疗经皮椎体成形术(Percutaneons Vertebroplasty, PVP)经皮椎体后凸成形术(Percutaneons Kyphoplasty,PKP)优点:1)快速缓解疼痛;2)即刻固定;3)早期活动。缺点:1)“畸形”固定;2)骨水泥渗漏率高达30%-67%。(1)PVP/PKP 适应证:1)各种原因引起椎体压缩性骨折2)椎体转移瘤导致疼痛者3)椎体侵袭性血管瘤疼痛明显者(2)PVP/PKP 注意事项:1)年龄>55岁;2)每次不超3个椎体,骨水泥总量<25ml;3)单侧手术,水泥过中线;4)防渗漏(梯度注射等),防骨水泥松动。(3)骨水泥松动:1)相关因素分析:骨折节段部位;后凸畸形;骨水泥刚性太强;骨水泥椎体内分布;应力集中;BMD降低;椎体内裂隙/椎体骨坏死(kummell氏病);未规范的抗骨质疏松治疗。2)处理:开发新的骨水泥品种;注意良好的骨水泥分布;注意骨与水泥的界面良好交联;抗骨质疏松治疗,提高BMD。椎体成形术后骨水泥松动的治疗有多种方式,根据病人情况而定:保守治疗、再次PVP、取出骨水泥后内固定。骨水泥松动在Kummell氏病术后最常见,对于Kummell氏病的患者应根据患者的身体状况制定合理的手术方案。(4)Kummell氏病手术治疗建议:1)身体状况较好的,建议行开放钉棒固定手术--经病椎经椎弓根植骨+长节段固定--骨水泥强化椎弓根螺钉短节段固定--病椎切除+钛网植骨+长节段固定--病椎VP/KP+长节段固定--病椎VP/KP+骨水泥强化椎弓根螺钉短节段固定(四)药物治疗:抗骨质疏松药物(1)基本药物:钙剂;维生素D。(2)抑制骨吸收1)二膦酸盐类:阿仑膦酸盐、唑来膦酸盐等。2)降钙素:鲑鱼;鳗鱼。3)雌激素 ± 孕激素4)选择性雌激素受体调节(SERM):易维特。(3)促骨形成1)活性维生素K22)特立帕肽,甲状旁腺激素等3)其他:中药等建议:对确诊为骨质疏松症的患者,需进行血液CTX、P1NP、骨钙素等检查,根据骨代谢指标情况合理用药;定期复查(3个月,半年……)。(五)骨松治疗用药建议1)如CTX↑,说明患者处于高分解状态,需应用抑制破骨细胞功能药物(双磷酸盐,降钙素,雌激素等)。2)如P1NP↓,说明患者处于低成骨状态,需应用促进成骨细胞功能药物(维生素K2,特立帕肽等)。3)如CTX和P1NP均在正常范围内,以用促成骨细胞药物为主,或按序贯用药方案用药。4)钙剂,维生素D为基础用药。不建议相同作用机制的药物同时应用。
BACKGROUND CONTEXT: Pfirrmann grading can be used to assess intervertebral disc degeneration (IVDD). There is growing evidence that IVDD is not simply a structural disorder but also involves changes to the substructural characteristics of the disc. Whether Pfirrmann grade can accurately represent these micro-nano environmental changes remains unclear.PURPOSE: We aimed to assess the micro-nano structural characteristics of the degenerative disc to provide more specific biomechanical information than the Pfirrmann score.STUDY DESIGN: A micro- and nano-level structural analysis of degenerative discs of rat tails.METHODS: In this study, 12-week-old adult male Sprague-Dawley rats were divided randomly into five groups: control (no intervention to the intervertebral disc of the tail) and four intervention groups that all had caudal vertebrae immobilized using a custom-made external device to fix four caudal vertebrae (Co7Co10) but with variable subsequent compression of Co8 and Co9 for 2, 4, 6, or 8 weeks. Magnetic resonance imaging detection of rat coccygeal vertebrae was conducted at each time node of the experiment, and the T2 signal intensity and disc space were evaluated. Animals were euthanized and the caudal vertebrae were harvested for further analysis. Histopathology, glycosaminoglycan (GAG) content, histologic score, end plate structure, and elastic modulus of the intervertebral discs were evaluated.RESULTS: IVDD was observed at an earlier Pfirrmann grade (Pfirrmann II) under the microscope. With an increase in Pfirrmann grade to IIIV, the pore structure of the bony end plate changed significantly and the number of pores decreased gradually. Furthermore, the total GAG content of the nucleus pulposus decreased from an average of 640.33 mg GAG/ng DNA in Pfirrmann grade I to 271.33 mg GAG/ng DNA in Pfirrmann grade V (p < .0001). At the early stage of clinical degeneration of intervertebral discs (Pfirrmann grades II and III), there were significant changes in mechanical properties of the outer annulus fibrosus compared with the inner layer (p < .05). Further, the fibril diameters exhibited significant changes compared with the control group (p < .05).CONCLUSIONS: Our study found that the Pfirrmann grading system combined with intervertebral disc micro-nano structural changes more comprehensively reflected the extent of disc degeneration. These data may help improve our understanding of the pathogenesis and process of clinical disc degeneration.
我们如今常说的“换膝关节手术”其实并不十分准确,严格来说应该叫做“膝关节表面置换”。老百姓往往觉得人工膝关节是个神奇的东西,看不见摸不着,在手术床上睡一觉,假体就装进膝盖里了。之后依然看不见实物,只能通过照X光片看到一团白白的轮廓。 1.追本溯源 早在距今150多年前,医生们就想通过置换关节面来改善关节的功能。1860年,Verneuil建议使用软组织充当间隔物来重建关节面。后来,猪膀胱、尼龙、阔筋膜、髌前滑囊、甚至是玻璃纸都被尝试用来充当关节面。然而结果是令人失望的。 1891年,Gluck报道了用象牙制成的铰链人工膝关节。 2. 长足进步 1940年,Campbell报道了使用股骨金属铸模作为膝关节间隔物的病例。 2. 长足进步 1940年,Campbell报道了使用股骨金属铸模作为膝关节间隔物的病例。 Campbell报道的股骨金属铸模 1941年,Smith Peterson报道了一种可使膝关节灵活活动的股骨髁铸模。2. 长足进步 1940年,Campbell报道了使用股骨金属铸模作为膝关节间隔物的病例。 Campbell报道的股骨金属铸模 1941年,Smith Peterson报道了一种可使膝关节灵活活动的股骨髁铸模。 Smith Peterson报道的铸模 1958年,Mc Intosh报道了一种使用丙烯酸材料制成的胫骨平台假体。 随后,Townley报道了合金制成的胫骨平台假体。2. 长足进步 1940年,Campbell报道了使用股骨金属铸模作为膝关节间隔物的病例。 Campbell报道的股骨金属铸模 1941年,Smith Peterson报道了一种可使膝关节灵活活动的股骨髁铸模。 Smith Peterson报道的铸模 1958年,Mc Intosh报道了一种使用丙烯酸材料制成的胫骨平台假体。 Mc Intosh报道的用丙烯酸制成的胫骨平台假体 随后,Townley报道了合金制成的胫骨平台假体。 合金制成的胫骨平台假体 ● 1960年,异丁烯酸甲酯“骨水泥”问世,这是一种高效的人工假体粘合剂。 ● 1963年,制造出聚乙烯塑料的衬垫。 ● 1970年,Gunston报道了一种试图模拟人体膝关节解剖结构的人工膝。 1971年,Freeman改进了Gunston的设计,使用骨水泥材料进行表面置换,并提出了膝关节假体的设计目标。他提出的这些目标至今仍然有指导意义。 1974年,真正意义上的全膝关节表面置换假体——全髁型假体诞生了。它包含三个部分:胫骨假体、股骨假体和髌骨假体,不仅置换了胫股关节,还同时置换了髌股关节。 3. 继续改进 之后的50多年里,医学家们一刻也没有停止对各种膝关节置换假体的改进。目前,膝关节表面置换技术及对应的假体,大体可再分为保留或不保留后交叉韧带,平台垫片是固定、旋转或可活动的,假体与骨的固定界面是否使用骨水泥等。 国人因为髌骨的直径、厚度均较西方人小,所以我国膝关节表面置换很少置换髌骨。一些研究也表明,是否置换髌骨对膝关节的功能没有明显影响。 4.医生的话 根据目前的研究,无论哪种假体,使用得当的话都有很好的效果。就像汽车的变速箱,无论手动、自动、无级变速、双离合,都能让汽车跑起来。当然,价格、性能和稳定性都会有些区别,但作为使用者,您还真不用费尽心思去了解每一个齿轮的尺寸和运作方式,只要挂挡踩油门就行啦。所以对于准备接受膝关节表面置换术的患者,简要了解一下膝关节假体的种类就够了,剩下的,交给专业的医生吧。
1、首先要明确是不是特发性脊柱侧弯。先要拍全脊柱正侧位X片及左右Bending位片(也叫全脊柱过伸过屈侧位片)+骨盆平片,测量侧弯角度、明确侧弯类型以及Risser征,评价侧弯柔韧性。再做一个全脊柱磁共振,排除神经源性脊柱侧弯。 2、根据以上影像学资料制定治疗方案: 1)、侧弯小于25度的患者--观察及随访,3-6个月定期随访,超过18周岁以后不需要随访。 2)、25度-45度的患者--支具治疗。顶椎在T7以上的,选用Milwaukee支具,T7以下的选用Boston支具。国外研究结果要求支具佩戴在16小时以上,而国内一般要求佩戴23小时,留1小时洗澡、体操、呼吸练习等活动训练。支具治疗半年复查一次。复查时去除支具24小时后拍全脊柱正侧位片。支具停用时间:男孩一般在17周岁(发育成熟),女孩一般15周岁(来月经2年后)。Risser征Ⅳ级就可以考虑停用支具。如果支具治疗期间,侧弯发展速度超过5度,应该考虑支具治疗无效。 3)、45度以上患者--手术治疗。如果有主弯是胸弯,伴有明显剃刀背、躯干倾斜、椎体旋转,可以放宽到40度。如果主弯是腰弯,伴有严重的脊柱旋转,甚至可以放宽到35度。 3、保守治疗的患者应该行体操训练: 1)、单臂外振动作:身体直立,两脚开立与肩同宽,同侧手顶住最凸出的地方,对侧上臂伸直空手用力向凸侧体外侧振举到极限,用力放下到体前内侧极限,做40次。每天4次。(其实就是小时候读书时广播体操中的一个动作)。 2)、单杠悬吊摇摆:面对单杠,双手直臂攀握悬垂身体,然后徐徐向左或向右摆动腰腿,同时顺势移动攀握单杠的双手,使弯曲的脊柱逐渐拉直,重复练习,不计次数。
随着我国进入老龄化社会,老年人跌倒的发生率不断升高。在一系列引起老年人跌倒的因素中,老年人肌力下降是核心因素之一,它与跌倒、骨质疏松骨折之间存在复杂的相互作用。近日,由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主办、昆明贝克诺顿制药有限公司支持的“0跌倒”——骨质疏松高危老年人群跌倒及骨折风险筛查项目在南京召正式启动,该项目旨在依据骨质疏松患者的肌力及跌倒和骨折相关风险因素数据收集和分析结果,为进一步制定跌倒及骨质疏松防治计划、降低老年人跌倒及骨质疏松骨折风险提供依据。 北京协和医院徐苓教授:预防老年人骨折应从预防跌倒开始 人口老龄化后,老年人骨质疏松的问题逐渐凸显,最大的危害就是骨折,骨折发生后患者可能会残疾、卧床导致生活不能自理,甚至发生并发症及死亡。因此,骨折对老年人的生活质量造成很大影响。老年人骨折大部分是由跌倒引起的,所以预防骨折从预防跌倒开始非常有意义。因为几乎所有老年人都有可能跌倒,岁数越大跌倒的次数可能就越多,骨折风险就越高。所以,如果从预防跌倒这个角度来预防骨折,肯定会见成效。 导致老年人跌倒的因素很多,除了身体的因素,还有客观环境因素。老年人肌肉力量下降导致的平衡能力下降、关节发生退行性病变、视力下降、听力障碍以及其他疾病导致的衰弱,这些是身体本身的因素。生活环境方面,包括地毯是否平整、家具摆放是否合理、房间光线是否合适等,这些因素也会导致老年人跌倒风险增加。 老年人容易跌倒的以上因素中,肌肉力量的下降是重要原因之一。维生素D的主要作用是促进骨骼对钙的吸收,随着研究的深入,发现其对机体的其他方面也有重要影响。很多研究表明维生素D可提高肌力,改善机体平衡能力。 人的衰老不可抗拒,老年人肌力下降、平衡力量降低,这个过程不可阻挡,但可以延缓,给老年人适当补充些钙和维生素D是指南推荐的基础干预措施。