邱学文医生的科普号

重度吸入性损伤是烧伤治疗的重点、难点，尤其是特大面积烧伤合并重度吸入性损伤的治疗更加棘手，病死率极高。我科2000年1月~2003年12月共收治18例特大面积烧伤伴重度吸入性损伤的患者，治愈15例，治愈率83.3%，远高于目前国内外统计的治愈率水平。现将治疗的经验总结如下。

深度烧伤创面治疗后期，由于各种原因常残留部分创面，习惯上称其为残余创面。烧伤后残余创面属慢性难愈性创面，其治疗周期可长达数周甚至数月，已成为患者、患者家属、医务工作者所必须面对的共同难题。临床上对于直径大于5 cm的烧伤后残余创面通常需要给予充分的创面准备后行自体皮移植方能愈合。笔者单位自2008年 5月—2012年7月应用组织工程皮肤治疗创面直径为5~7 cm的烧伤后残余创面12例，均取得了满意效果。

深度烧伤患者由于早期的水肿、渗出，创面愈合时间往往大于两周，创面愈合后往往出现不同程度的瘢痕增生及挛缩，位于关节部位者会对相应关节的活动造成不同程度的影响，导致关节功能不同程度障碍。另外，部分病人需要长时间卧床，创面愈合后一时难以适应，影响患者的日常生活。目前，除部分创面愈合后瘢痕增生严重病人需要手术治疗外，相当一部分病人，如果早期功能康复锻炼及时、得当，可完全不需要手术而实现关节功能康复。一般来说，创面临近愈合，局部炎症基本消失，即可开始锻炼，以尽快恢复病人的肢体功能，预防和矫正各种瘢痕挛缩和关节畸形。锻炼前应做好充分的思想准备，不怕困难，不怕疼痛，如锻炼中出现心慌、呼吸急促、面色苍白等，应立即停止。可从日常生活中的洗脸、穿衣、吃饭等活动中训练，也可利用各种器械和各种体疗方法进行锻炼。本文系邱学文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人体烧伤后会出现不同程度的皮肤及其它组织坏死，导致组织分解，蛋白质丢失。皮肤创面的出现和持续存在也导致各种营养物质从创面丢失，如并发感染，前述的情况会更严重。同时，机体及创面的修复过程中也需要大量的营养物质，因而，对于烧伤患者应注意合理的饮食。中等面积以上的患者（成人大于10%，小儿大于5%），即应给予特殊照顾。饮食应遵循从少量多餐到多量多餐，从全流食到半流食最后普食的原则。以清淡易消化的食物为主，少吃辛辣食物。另外，营养成分需要包括蛋白质、脂肪、糖类、维生素、矿物质和各种微量元素等。在日常护理中应注意根据病情合理安排食物的组成，既要吃鱼、各种肉类、鸡蛋、牛奶等含蛋白和脂肪丰富的食物，也要吃米饭、水果等以补充糖类、维生素及微量元素。有些人认为吃酱油会导致色素沉着加深，吃姜会导致瘢痕增生加重，吃鸡蛋、牛奶会导致伤口化脓，还有广东人只给病人喝汤（认为汤是最有营养的）等等认识，其实没有科学依据的！只有全面合理的安排饮食，病人才能早日康复。本文系邱学文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

无论是什么原因造成的烧伤，早期自救很关键，直接关系到烧伤病人的预后。意外事故发生后，可自行采取以下措施：1、火灾时，应迅速脱去燃烧衣物，就地翻滚或跳入水池以熄灭火焰。忌奔跑呼叫，以免风助火势，烧伤头面部和呼吸道，忌双手扑打火焰，造成双手烧伤。2、热液烫伤时，应将衣裤用冷水冲淋后剪开脱下，忌强行剥脱，造成表皮撕脱。3、化学物质烧伤时，应尽快脱去致伤物质浸渍的衣服，通常采用清水冲洗20-30分钟，清除残存的化学物质。4、电烧伤时，切断电源是关键。可用绝缘性能比较好的物品如木棍、竹竿、塑料制品等拨开电源，在电源切断之前，急救者不能接触伤员，以免自身触电。5、创面外用干净布类加以保护，或简单包扎后送医院处理。

孩子的好奇心很重，很多时候不知道危险。为了保证孩子的身心健康和安全，使孩子顺利成长，应积极对孩子进行安全教育。

创面敷料是多年来创面修复领域的研究热点。良好的创面敷料应既能保护创面、减少创面渗出、减轻创面疼痛，还应具有促进创面愈合的功能。重组人脱细胞真皮基质就是基于这样的目的研制而成的产品，为探讨其应用于供皮区创面的安全性和有效性，我们采用随机、同体对照的方法对重组人脱细胞真皮基质进行了临床试验研究。

烧伤创面愈合后可并发不同程度的色素沉着。随着社会经济文化的不断发展，人们对美的追求越来越高，对医疗的要求不再仅限于治愈创伤、恢复功能。身体暴露部位，尤其是面部烧伤后色素沉着，给患者工作、生活造成了巨大的心理压力，如何安全、有效地消除烧伤部位的色素沉着，成为烧伤后康复治疗不可回避的问题。目前国内外有关氢醌乳膏（hydroquinone cream）联合胶原贴敷料（collagen dressing）治疗烧伤后色素沉着的前瞻性随机对照临床试验尚未见报道。为探讨烧伤创面愈合后遗留色素沉着联合应用氢醌乳膏和胶原贴敷料治疗的安全性和有效性，我们采用随机、平行对照的方法进行了临床试验研究。

残余创面是烧伤临床治疗工作中的常见难题之一。既往的基础研究显示粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony-stimulating factor，GM-CSF)能调节成纤维细胞、内皮细胞及上皮细胞等的增殖和活化，从而促进创面愈合，临床观察表明莫匹罗星能够很好地控制烧伤后残余创面的局部感染，并可与生长因子类凝胶制剂联用。目前国内外将rhGM-CSF和莫匹罗星联合应用于烧伤后残余创面的相关研究尚未见报道。本试验拟观察rhGM-CSF和莫匹罗星联合应用于烧伤后残余创面的疗效、局部不良反应及其可能的作用机制。

粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony-stimulating factor，GM-CSF)是一种作用广泛的具有多重活性的细胞因子。它可以通过调节巨噬细胞、中性粒细胞、内皮细胞、上皮细胞及成纤维细胞的增殖和活化而促进创面愈合。目前国内外无论何种剂型的重组人GM-CSF (recombinant human GM-CSF，rhGM-CSF)，尚没有应用于烧伤后残余创面的报道。为探讨局部应用rhGM-CSF凝胶对烧伤后残余创面愈合的影响，我们采用随机、双盲、安慰剂同体对照的方法对rhGM-CSF凝胶进行了临床试验研究，以期为临床合理应用该药提供理论依据。