任义峰医生的科普号

1.肺癌是什么？危害性大不？肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，对人类健康危害极大。2.有人说毛主席抽烟活到83，邓伯伯抽烟活到89，肺癌与抽烟关系到底大不？吸烟是引起肺癌的最重要原因，90%以上的肺癌是由于主动或被动吸烟所致。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高4-8倍，而且吸烟开始越早，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的死亡率越高。3.有网友说抽烟得鳞癌或小细胞癌，不抽烟得腺癌，腺癌转移快，更难治，对不？其实目前非小细胞癌的发病谱已经发生变化，腺癌发病率已经超过鳞癌，有学者研究发现抽不带过滤嘴的纸烟得鳞癌或小细胞癌几率大，抽过滤嘴纸烟的患腺癌几率大。4.肺癌早期症状有哪些？肺癌的早期症状一般有咳嗽，咯血，胸背痛，喘鸣和原因不明的发热等，都不典型。我们知道肺癌是发生在我们呼吸器官肺上的恶性肿瘤，因此症状和它发生的部位是密切相关的。大体来讲，肺癌分中央型肺癌（段及段以上支气管肺癌）和周围型肺癌（段以下支气管肺癌），中央型肺癌一般来讲出现症状略微早一些，因为发生在主要的支气管，比较早出现咳嗽、痰血或者胸部不适。一般我们通过支气管镜诊断。周围型可能在发现的时候，一旦肿瘤累计到胸膜，会有胸痛的改变，如果再发展，会出现胸膜的病变，会产生胸腔积液。一般我们通过肺穿刺诊断。？5.肺癌的高危人群是哪些？在发现肺癌的时候，特别强调高危人群，目前来讲第一个是重度吸烟，第二有家族史和直系亲属里有恶性肿瘤的病史，尤其是肺癌的病史，说明基因对抗癌物质的抵抗能力比较差的。另外是有接触职业污染的，比方说再一个有放射性污染的工作场所或者是化学、物理等等会导致细胞损伤这样的工作场所长期工作的，也是我们要定期进行检查的。因此，如果有刺激性干咳，咳嗽性质，当然咳嗽都是每个人都会，要持续性的进行干咳，还有待有血丝，这个要特别担心，要到医院进行检查。其他的胸痛或者胸部不适，如果是重度吸烟者和刚才所介绍的几种高危人群，也需要定期地检查。早期发现就是需要有规律地定期进行体格检查，包括胸部的透视，血液的化验，包括其他的相应检测。这样能够发现早期肺癌，及时进行治疗。6.如何早期发现肺癌？早期发现分三个层次。从大体来讲，一个国家要想在癌症早期发现中，国家对高危人群，就是肺癌发生比较高的地区，肺癌发生比较高的人群里进行筛查，这是国家的行为。我们作为网民，作为老百姓，在国家做这个工作的同时，应该做到。第一，40岁以上健康的老百姓应该每年坚持健康体检，这是最最重要的。每年做健康体检，同时要强调胸前正侧位的体检很重要，以前有一些网民说我也体检了，体检完了以后，只是做胸透，也不行。第二，只照胸片正面，照小片，也不行。还应该做标准的胸片正侧位，有条件的地区，有条件的单位，有条件的人群，还建议做一些低剂量的螺旋CT，价钱和胸片差不多，接受放射线也很低。第三，提醒我们的重度烟民，每天抽烟超过20根以上，超过20年，这些烟民间建议每半年做体检，有条件的地区，有保险的人群，建议做低剂量CT，有很多中心把低剂量CT纳入正常体检。我们还做肿瘤标的物相关检查都是很有必要的。总而言之，健康人群、烟民还有呼吸道症状的这些居民，应该警惕肺癌的发生，应该重视健康检查和到专科医院进行检查。7.如何早期诊断肺癌，有网友问我一亲戚痰中带血，在一医院拍胸片没有问题，但一月后CT发现肺癌，这是怎么回事？肺癌早期诊断主要依靠患者对早期症状的重视，另外要强调胸片存在隐匿区，如肺尖、膈上、脊柱旁、靠近胸壁胸膜，心脏后方，纵隔等处。CT能够分辨出各种软组织之间的不同密度的极微小差异,使在普通胸片上不能显示的小的周围型结节病灶，配合纤支镜或针吸活检多能确诊。你说的这患者估计病灶就位于胸片的隐蔽区。所以被漏掉。8.有网友问听说现在有种PET-CT，一照就知道有没有癌症，它能否取代支气管镜或肺穿刺？PET是一种无创性高分辨率的影像技术，通过发射正电子放射性示踪元素来测定病灶代谢活性，通常选用荧光[18F]－氟脱氧葡萄糖（FDG）作为示踪剂。在肺部孤立的肺结节的诊断和非小细胞肺癌（NSCLC）分期有重要意义。但是PET检查也只有90%的准确率，且不能替代病理诊断。而肺癌是病理诊断，我们只有通过支气管镜或肺穿刺切割才能取得病理，所以无法取代。此外经常有家属认为支气管镜或肺穿刺切割活检会引起肿瘤转移，这是被循证医学证明是错误的观点。9.得了肺癌到底应该怎么治疗？早期非小细胞肺癌首选手术治疗，辅以化疗和放疗；晚期非小细胞肺癌选择化疗，化疗+放疗，分子靶向治疗；小细胞癌以化疗为主，加放疗，必要时辅以手术。一个肺癌患者能否手术取决于患者的分期，心肺功能状况。但我们常遇到家属走两个极端，一种是明明可以手术，拒绝手术，说手术会加速转移；另一种是不能手术患者，却坚持手术治疗，他不了解姑息手术不延长患者生存。10.有网友问我亲戚患小细胞肺癌，住院化疗，结果化疗药才几百块钱，是否没有用好药？小细胞肺癌以化疗为主，目前EP方案仍是一线经典治疗方案，的确就几百块钱。我经常对患者和家属说，一分钱的药只要对症就是好药，一万元的药不对症，与你无关。小细胞肺癌近年治疗进展是，对不能耐受EP方案的治疗用IP方案，哈，不是地址，是伊立替康+顺铂。另外加大化疗药物剂量不能提高生存获益，对未经选择的患者，超过6个疗程的化疗还未显示出生存获益，并可能带来生活质量的降低。大多数随机试验表明，延长化疗时间并不能改善生存。因此，目前对小细胞肺癌（ SCLC ）的化疗时间多选择 4~6 个疗程。拓扑替康（Topotecan） 已经逐渐成为敏感复发的 SCLC 的标准二线治疗选择。11.有网友问小细胞肺癌患者为预防脑转移，是否应该预防性放疗？脑转移通常是 SCLC 治疗达完全缓解后临床复发的唯一部位，因此许多专家都推荐行预防性脑照射（ PCI ）。 PCI 降低了诱导化疗后完全缓解患者的脑转移发生率，但由于对生存的影响，目前仍有争议。12.有网友问听说现在化疗也可以做药敏试验，是否是真的？是的，随着分子生物学的前进，我们现在已经可以检测肿瘤细胞对铂类（ERCC1），吉西他滨或紫杉类，对培美曲塞（TS）是否敏感。这样可以选择有效药物，避免盲目的经验用药。于是出现个体化化疗。目前肺小细胞肺癌治疗选择越来越倾向与分子生物学的病理分型，培美曲塞对腺癌和大细胞癌疗效明显。鳞癌化疗现在多选吉西他滨或紫杉类。13.神奇小药丸改变肺癌治疗模式？分子靶向药物易瑞沙，特罗凯的推出和治疗肺癌取得的疗效令人惊叹。但如果一线治疗必须检测EGFR，阳性才可以运用。分子靶向治疗不是适用所肺癌患者，EGFR阴性患者更能从化疗中获益。但在二线治疗，分子靶向治疗在不加选择的患者中取得了不亚于二线化疗的疗效。目前辉瑞公司在进行三期临床的靶向药物克卓替尼(crizotinib)，对现有分子靶向药物耐药的患者，只要有ALK基因缺陷，就可以用它治疗，且疗效惊人。客观缓解率为63%，最长缓解持续时间达15个月，超过90%的患者出现了肿瘤缩小，72%的患者接受治疗6个月后疾病仍未进展。14.有网友问治疗肺癌听说还有种饿死癌细胞的方法？是的，如果把抗肺癌当作攻城，那我们既可以强攻，也可以断其粮草，切断肺癌的粮草就是阻断肺癌的营养血管，目前抗肿瘤新生血管药物有去年才在中国上市，目前全球销量靠前的贝伐单抗（Avastin），化疗联合贝伐单抗率先突破了中位总生存期（OS）1年的瓶颈，实现了非鳞癌12.3个月、腺癌14.2个月的总生存（OS）。而我们南京先声药业自主品牌药物恩度，作为首个血管内皮抑制素肺癌新药，抑制肿瘤新生血管形成，阻断肿瘤细胞营养供应，饿死癌细胞。这些药物单用效果都不理想，但他们发挥这1+1＞2的作用。15.有网友问听说治疗肺癌除开刀外还有各种“刀”，他们效果如何？这些“刀”部分是放疗设备，如射波刀、伽玛刀、陀螺刀。射波刀，又称立体定位放射手术平台，是全球最新型的全身立体定位放射外科治疗设备。它可治疗全身各部位的肿瘤，只需1～5次的照射，即可杀死肿瘤组织，是唯一无伤口、无痛苦、无流血、无麻醉和无须恢复期的全身放射手术形式，患者术后即可回家。伽玛刀是伽玛射线立体定向放射治疗系统，是一种融立体定向技术和放射外科技术于一体，以治疗颅脑疾病为主的立体定向放射外科治疗设备。对肺癌脑转移患者常用。伽玛刀对4cm以下良性颅内肿瘤治疗效果很好，但几乎无法治疗体积较大的肿瘤。射波刀没有这样的限制，国内外已经有较多成功治疗案例。陀螺刀采用航天陀螺仪的原理，将放射源钴60安装在两个垂直方向同步旋转的陀螺结构上，自转并公转，故名“陀螺刀”。可以治疗原发或转移性肺癌。目前射波刀不在医保，后两项医保可以报销。还有的“刀”是消融治疗，如氩氦刀，射频刀，对周围型肺癌有一定治疗作用。不论是放疗还是消融治疗都必须配合化疗才能延长患者生存。16.有网友问肺癌常见转移部位有哪些？肺癌常见转移部位有脑部、骨、肝脏、肾上腺，过去脑转移用Wm26、CCNU化疗，认为这些药物可以透过血脑屏障，现在因为放疗对血脑屏障的破坏使化疗药物易进入脑组织,故采用全颅放疗+伽马刀+化疗较全脑放疗和全颅放疗+伽马刀放疗更能延长患者的生存期,是治疗非小细胞肺癌的最优组合。骨转移治疗目前除放疗外，一般用双膦酸类药物，现在临床用的较多的是唑来膦酸，肝转移和肾上腺转移目前治疗以采用定向放疗+化疗为多。、17.有网友问晚期肺癌广泛转移疼痛难忍怎么治疗？吗啡是否会成瘾？70%的晚期癌症病人中癌痛是主要症状，不少患者和家属甚至医护人员都担心吃阿片类药物会上瘾而心生恐惧。这是非常错误的观念，只要在医师的指导下，规范地使用，成瘾的发生机率低于万分之四。就是说，每1万例长期使用阿片类止痛药的患者中，成瘾者不到4名。另外现在明确强调癌症病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。从上世纪80年代开始，世界卫生组织就提出了治疗癌痛的“三阶梯疗法”。轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体类抗炎药，以阿司匹林为代表；中度疼痛：选弱阿片类药物，以可待因为代表，可合用非甾体类抗炎药；重度疼痛：选强阿片类药物，以吗啡为代表，同时合用非甾体类抗炎药。目前芬太尼贴的运用给很多癌痛患者生存质量带来提升。18.有网友问得了肺癌不手术，不化放疗只吃中药效果如何？现在仍有患者及家属有这样的错误观念，认为西医治疗会加速患者死亡，其实循证医学早就证明化疗优于最佳支持治疗。且平均患者生存期是支持治疗的2倍以上。中药目前在肺癌治疗中应该说起辅助作用。化疗间歇期可以用中药扶正治疗提高免疫力。但单用中药治疗目前还没有循证医学证明可以使患者获得生存获益。

胸积液的常见原因是什么？ 1、 结核性胸积液：即是胸膜感染“结核杆菌”导致的胸膜炎 2、 肿瘤性胸积液：即是胸腔被癌细胞侵犯导致 3、 风湿性胸积液：即是风湿性疾病导致胸积液，通常伴有关节痛等风湿表现。 4、 其他原因：如肾衰竭，心功能不全、肝硬化等 医护人员会为您做什么？ 1、 抽取胸腔积液：通常会在您的胸壁上局部麻醉后置入引流管引流胸积液，该方法操作简便，一次置管，避免反复穿刺的痛苦。一方面积液的引流可能减少积液对肺脏的压迫，另一方面，积液的检查有助于明确病因。 2、安排内科胸腔镜检查：部分患者通过积液检查未能明确病因，或者积液粘连分隔引流不通畅，我们会安排内科胸腔镜检查，该技术能明确大部分积液的原因，是胸膜疾病常用的检查手段。操作相对简单，即在胸壁上开1CM左右的小切口，置入胸腔镜进行检查，一方面可以行胸膜病理学检查明确胸积液原因。另一方面可以充分引流胸积液分离粘连分隔。 3、治疗：尽量明确病因后再对因治疗。部分患者在病因未完全明确但临床考虑结核病可能性大时，我们会给予抗结核治疗，因为结核性胸积液是最常见的疾病而且是可治愈性疾病。 常见的问题： 1、 胸腔管放置多长时间？：结核性积液的引流通常是1-2周，充分引流积液可减少积液粘连分隔，帮助恢复肺功能，所以不用着急。 2、 结核性胸积液引流后会痛吗？：会，积液引流完毕胸膜摩擦部分患者会觉得痛，但通常不严重，会逐渐好转。 3、 结核性胸积液需要外科手术吗？：部分患者住院时积液已有严重的粘连包裹、甚至纤维板形成、引流不畅，在抗结核治疗一段时间（约2-3月）后可考虑手术，但术前术后必须坚持抗结核治疗。 祝病友早日康复！ 本文系张培泽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、感染性淋巴结肿大（一）非特异性淋巴结炎由局部组织的急慢性感染引起的相应引流区域的淋巴结肿大称非特异性淋巴结炎一般急性炎症时肿大的淋巴结，有疼痛及压痛表面光滑呈严格的局限性，有时可见淋巴管炎所致的“红线”自原发病灶走向局部肿大的淋巴结，局部皮肤可有红肿热痛的炎症表现往往伴有发热及白细胞增高，经治疗后淋巴结常可缩小。慢性非特异性淋巴结炎常为相应区域的慢性炎症的结果，肿大的淋巴结硬度中等常无局部红肿热痛的急性炎症表现.急性非特异性淋巴结炎的特点是局部感染和相应区域的淋巴结肿大并存，如面部五官或头颅的急性感染常引起颈部颌下耳后枕后等处的淋巴结肿大；躯干上部乳腺胸壁的急性感染引起腋窝淋巴结肿大；下肢及会阴部感染引起腹股沟淋巴结肿大慢性非特异性淋巴结炎最常见的部位是颌下淋巴结多见于过去有鼻咽喉或口腔感染者其次是腹股沟淋巴结由下肢及生殖器官的慢性炎症所致。（二）特异性感染性淋巴结肿大1、淋巴结结核分为原发性和继发性两种。无其他原发结核病灶可寻者为原发性淋巴结结核。在胸肺腹或生殖器等病灶之后出现者为继发性淋巴结结核淋巴结结核。最好发部位是颈淋巴结群结核杆菌大多经扁桃体龋齿侵入形成原发性淋巴结结核，少数继发于肺或支气管结核颈部一侧或双侧多个淋巴结肿大大小不等，初期肿硬无痛进一步发展淋巴结与皮肤及淋巴结之间相互粘连融合成团形成不易移动的团块，晚期干酪样坏死液化形成寒性脓肿进而破溃，慢性溃疡瘦管形成愈合后留有瘢痕，较严重病例可有全身结核毒性症状如低热盗汗消瘦等。2、丝虫性淋巴管炎和淋巴结炎斑氏丝虫和马来丝虫感染可引起慢性淋巴管炎和淋巴结炎临床症状根据病变部位而异最常见于腹股沟淋巴结若并发下肢淋巴管回流受阻可引起下肢橡皮肿诊断依靠居住流行区局部症状嗜酸性粒细胞增多夜间检查外周血找到微丝蚴。3、性病性淋巴结肿大（1）软下疳：乃杜克（Ducrey）嗜血杆菌（软性下疳链杆菌）引起的生殖器疼痛性溃疡表面覆盖绿色坏死渗出物一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大明显疼痛及压痛易化脓破溃溃疡基底脓涂片或发炎淋巴结穿刺脓液涂片中可找到大量软性下疳链杆菌。（2）性病性淋巴肉芽肿：由沙眼衣原体L1L2和L3血清型所致主要病变在淋巴组织起初在外生殖器肛门直肠等处可出现无痛小丘疹或溃疡数日后即愈此后腹股沟淋巴结肿大疼痛破溃可出现多发瘘管女性的淋巴结病变多在直肠周围后期淋巴结纤维化鉴别主要赖于病史病理及病原学检查。（3）腹股沟肉芽肿：是肉芽肿杜诺凡（Dono-vania）杆菌引起的生殖器及附近部位的无痛性肉芽肿性溃疡鉴别主要靠组织涂片找到（Dono-vania）小体。（4）梅毒性淋巴结肿大：感染梅毒3周左右在外生殖器出现硬性下疳之后1周左右常出现对称性腹股沟淋巴结肿大质硬不红不痛不融合不粘连诊断主要靠病史下疮史皮疹及血清学检查等。（5）艾滋病（AlDS）性淋巴结肿大：易出现致命性条件感染如卡氏肺梅子虫肺炎病程中可并发肿瘤如Kaposi肉瘤有些人发展为慢性淋巴结综合征表现为全身淋巴结肿大以腹股沟淋巴结肿大最为明显诊断主要靠病史及血清学检查。4蛇毒性淋巴结炎被毒蛇咬伤除出现局部症状外往往还引起相应部位的淋巴管及淋巴结发炎诊断主要靠病史。（三）全身性感染引起的淋巴结肿大很多全身感染性疾病都可致淋巴结肿大范围一般较广疼痛或压痛可不明显常伴有发热肝脾肿大等常见的有如下几种1、传染性单核细胞增多症由EB病毒引起多见于青少年病程呈自限性一般1～2周主要表现为不规则发热咽峡炎淋巴结肝脾肿大血中淋巴细胞增多并有异常淋巴细胞出现血清嗜异性凝集试验阳性。2、风疹风疹病毒引起的常见呼吸道传染病多见于小儿淋巴结肿大与皮疹同时出现具有诊断意义发热1～２后皮疹迅速布满躯干及四肢手掌及足底常无疹淋巴结肿大最常见于耳后枕骨下颈后部为其特征皮疹一般持续3 d后消退肿大的淋巴结常需数周后才能完全恢复。3、麻疹多见于小儿起初有发热及上呼道卡他症状麻疹部膜斑（Koplik spots）为本病早期特征发热3～５d出疹手心足底亦有疹出疹时全身淋巴结肝牌可肿大。4、猫抓病主要通过猫的抓咬所致的急性传染病以往认为是一种病毒目前更倾向于为一种细小多形性革兰阴性杆菌所致被抓处皮肤可见疱疹脓瘤结痂或小溃疡形成可有数周的微热抓伤后1－2周相应引流区域淋巴结肿大有压痛有的淋巴结可化脓特异性抗原皮内试验阳性脓液细菌培养阴性饱和银染色找到多形性革兰阴性小杆菌。5、恙虫病为恙虫病立克次体感染传播媒介恙螨幼虫叮咬处出现丘疹成水疮后破裂中央坏死结褐色痂称焦痴焦痂附近淋巴结肿大压痛不化脓全身浅表淋巴结轻度肿大皮疹常于第5～7d出现斑疹或斑丘疹胸背腹部较多部分病例可有肝脾肿大自然病程3周左右外斐反应Oxk株阳性可确诊。6、布氏杆菌病有长期发热多呈弛张热部分呈波浪型最具特殊性多个关节酸痛睾丸炎出汗多有病牛羊接触史血清凝集试验有助于诊断。7、腺鼠疫淋巴结肿大为流行时最先出现的病变腹股沟淋巴结最先累及依次为腋下颈部淋巴结常有较重的全身症状淋巴结肿痛可软化化脓破溃脓液中找到鼠疫杆菌可确诊。8、猩红热淋巴结肿大多在颈部及颌下全身皮肤呈猩红色斑疹并在消退后脱屑有草莓舌咽峡炎咽拭培养常有乙型A组链球菌生长9、钩端螺旋体病常有脚肠肌疼痛及压痛咯血黄疽局部淋巴结肿大占20％全身淋巴结肿大15％最常见为腹股沟淋巴结其次为腋窝淋巴结钩端螺旋体凝集溶解试验超过1:400效价为阳性有较高特异性和灵敏性10、鼠咬热由鼠类咬伤所至的急性传染病病原为小螺菌所至者出现高热局部硬结性溃疡局部淋巴结肿大有压痛皮疹等11、弓形虫病称弓形体病为人兽共患疾病弓形虫为孢子纲球虫目原虫其终宿主为猫及猫科动物鸟类哺乳类动物及人为中间宿主人的感染与吞食未煮熟的肉类或饮用污染卵囊的水有关病情轻重不一局限性者以淋巴结炎为最多见常累及颈及腋下淋巴结大小不一无压痛常伴低热等全身症状确诊有赖于病原及免疫学检查12、兔热病是土拉杆菌所致的急性传染病主要表现发热皮肤溃疡局部淋巴结肿一大呼吸道症状眼结膜充血等有野兔接触史或昆虫叮咬史确诊有待于细菌分离和阳性免疫反应13、黑热病患者有高热肝脾淋巴结肿大贫血白细胞减少骨髓中可找到利什曼小体二、肿瘤性肿大1、白血病白血病常有淋巴结肿大，但其肿大的程度对各型白血病并无鉴别意义。一般说来急性或慢性淋巴细胞性白血病时，淋巴结肿大较明显。急性非淋巴细胞白血病和慢性粒细胞性白血病也可有淋巴结肿大。但其部位数目均不如淋巴细胞白血病那样广泛和明显，根据血和骨髓中细胞类型及原始细胞的特征和细胞化学染色等，可资鉴别慢性粒细胞性白血病以巨脾和白细胞总数明显升高为特征。外周血中大多为幼稚和成熟中性粒细胞可与慢性淋巴细胞性白血病鉴别，后者淋巴结可肿大并粘连成团块，此时质硬但无压痛，肝脾肿大也常很明显血象及骨髓象检查可资鉴别。2、恶性淋巴瘤分为Hodgkin病及非Hodgkin淋巴瘤两类。二者均以慢性进行性无痛性淋巴结肿大为特征，于颈部锁骨上窝或腋下者易早期发现；于胸部腹部者在未出现压迫症状之前不易早期发现。肿大的淋巴结早期较软能活动无压痛增大迅速时则质较硬可有轻压痛有时肿大的淋巴结可暂时自行缩小易误诊为淋巴结炎晚期除广泛的淋巴结肿大外还有肝硬肿大及全身毒性症状诊断主要靠淋巴结针吸活检或淋巴结活检表现为正常淋巴结构被破坏Hodgkin病表现为细胞多形性及特征性Reed－sternberg（R-S）细胞（镜影细胞）；非Hodgkin淋巴瘤表现为单一形态的瘤细胞或淋巴组织细胞无R-S细胞疾病晚期淋巴瘤可侵犯骨髓此时和淋巴细胞性白血病很难鉴别。3、浆细胞瘤（1）多发性骨髓瘤：为浆细胞异常增殖的恶性肿瘤多见于40岁以上中老年临床主要表现为骨痛病理性骨折贫顺免疫球蛋白异常诊断主要为三个方面：①骨骼有溶骨性损害；②骨髓中异常浆细胞（骨髓瘤细胞）浸润大于10％；③血或尿中出现大量M蛋白多发性骨髓瘤。常有髓外浸润而引起淋巴结肿大骨髓瘤晚期可在血中大量出现骨髓瘤细胞常＞20%绝对值＞2.0×109/L称为浆细胞白血病。（2）原发性巨球蛋白血症：为分泌大量IgM的浆细胞样淋巴细胞恶性增生性疾病发病年龄多在50岁以上临床表现为贫血出血肝脾淋巴结肿大及由于血黏度增高引起的神经症状视力障碍雷诺现象血管栓塞症状等血清电泳出现M成分免疫电泳证实为单克隆IgG骨髓中有典型的浆细胞样淋巴细胞浸润可以确诊。（3）重链病：为一类浆细胞或异常淋巴细胞恶性增生并产生大量单克隆重链和重链片段的疾病发病多在40岁以上临床表现各异但多有淋巴结肿大持续蛋白尿无骨骼损害征诊断主要靠血清免疫电泳及有关物理化学特性而定。4、组织细胞增多症（1）恶性组织细胞病（恶组）：常表现为高热贫血出血淋巴结肝脾肿大全血细胞减少全身衰竭诊断主要靠反复骨髓涂片及淋巴结活检寻找形态各异的异常组织细胞和多核巨噬细胞该病应与反应性组织细胞增多相鉴别后者为数量增多而形态正常的组织细胞。（2）组织细胞增生症X：又称朗格罕（Lange-rhan）组织细胞增多症为一组少见的病因不明的病理上主要以分化较好的组织细胞增生为特征的疾病病变累及肝脾淋巴结肺骨髓皮肤等又根据细胞分化程度分为三型：①勒一雪（Letterer－Siwe病）多于1岁以内发病高热红色斑丘疹呼吸道症状肝脾淋巴结肿大为主要表现；②韩一雪一柯（Hand－Schuller-Christian）病多见于儿童及青年颅骨缺损突眼和尿崩症为三大特征；③骨嗜酸性肉芽肿多见于儿童以长骨和扁平骨溶骨性破坏为主要表现本症诊断及分型要根据临床放射及病理检查综合考虑有条件证实组织细胞为朗格罕细胞则诊断更为确切。三、变态反应性淋巴结肿大1、反应性淋巴结炎某些药物或生物制品可引起机体发热皮疹淋巴结肿大等由普通化学药物引起者称药物热如胼屈嗪甲基多巴异烟肼苯妥英钠等各种疫苗等生物制品引起者称血清病2、成人Still病成人患少年型类风湿性关节炎主要表现为寒战高热淋巴结肝脾可轻度肿大并有一过性红色斑丘疹而肌肉及关节痛并不明显少数可并发多发性浆膜炎（心包炎胸膜炎等）白细胞增多中性粒细胞为主血沉快但找不到明显感染灶查血中类风湿因子抗核抗体狼疮细胞等均阴性抗生素治疗无效大量水杨酸治疗或并用肾上腺皮质激素治疗有较好效果除个别患者数年后可发生关节畸形外其余多数预后良好但可复发。3、变应性亚败血症又称做Wissler-Fanconi综合征多见于儿童主要表现为长期反复发热反复发作的一过性多形性皮疹及关节症状淋巴结肝脾肿大白细胞增高血沉快临床上类似败血症但血骨髓培养阴性抗生素治疗无效而皮质激素有效诊断本病须排除败血症风湿热及类风湿性关节炎本症与成人Still病的区别在于本病多见于儿童关节症状轻很少引起关节畸形。4、急性坏死增生性淋巴结病青少年多见主要表现为高热颈腋下肺门等处淋巴结肿大浅表淋巴结有压痛一过性白细胞减少抗生素治疗无效皮质激素治疗有效病理检查示淋巴结广泛凝固性坏死周围有反应性组织细胞增生无中性粒细胞浸润预后良好。5、系统性红斑狼疮（SLE）多见于中青年女性有长期不规则发热典型皮疹关节症状多器官损害症状白细胞降低免疫学异常等部分病例伴局部或全身淋巴结肿大。四、其他淋巴结肿大1、结节病为病因不明的多系统肉芽肿性疾病淋巴结肿大可达核桃大小质硬不粘连肿大的淋巴结可在颈部滑车上腋窝并易侵犯深部淋巴结x线可显示结节样肺泡炎肺门及纵隔淋巴结肿大皮肤Kveim试验阳性结核菌素皮试阴性此点可与肺门淋巴结结核及淋巴瘤鉴别淋巴结活检示上皮样细胞肉芽肿但无干酪样变。2、脂肪沉积病常见的有Niemann－Pick病Gaucher病多发于婴儿及儿童两种病临床很相似均有原因不明的肝脾淋巴结肿大骨损害神经系统症状全血细胞减少诊断及鉴别主要靠骨髓及脾穿刺物中找到特殊的泡沫细胞（Niemann－pick细胞）和葱皮样细胞（Gau－cher细胞）后者亦可在慢性粒细胞性白血病hodgkin病及多发性骨髓瘤的骨髓片中找到但其均不缺乏葡萄糖脑苷脂酶此点可资鉴别。

原发于支气管-肺的癌，简称肺癌，是呼吸系统疾病最常见的一种恶性肿瘤，在男性常见恶性肿瘤中占首位，在女性常见恶性肿瘤中占第二、三位，而且发病率有逐年明显上升趋势。临床上中、老年人或有长期吸烟者或有经常处于被动吸烟环境等高危因素者主要因干嗽、痰中带血；或原有的呼吸道症状发生改变，持续2周以上，且治疗无效；或有呼吸困难、持续性胸痛、体重减轻等症状；或者患者常规体检或因其他疾病进行胸部X线检查发现性质未明的结节影、肺部团块影、实变阴影、肺不张、空洞性病变、肺门影增大或胸水等病变，疑诊肺部恶性肿瘤时，需要做以下检查。 一.CT和螺旋CT胸部CT平扫: 可显示直径> 3-5mm 的肺部结节状病灶，中央型肺癌支气管阻塞情况，区别肿瘤与炎症，显示肺门和纵隔淋巴结肿大情况以及显示块影内有无钙化。 高分辨率薄层CT: 显示肿瘤的征象，包括分叶、毛刺、空泡征、胸膜凹陷征、血管集束征、癌性空洞等 CT增强: 肿瘤的增强幅度常超过20-30HU，部分因为肿瘤血管丰富迂曲，增强时间密度曲线多表现为上升快，维持时间长。 薄层横断三维结构图像: 可以避免病变与正常组织的影像互相重叠，有助于早期发现一般X线检查隐蔽区域（如肺尖、膈上、脊柱旁、靠近胸壁胸膜、心脏后方、纵隔等处的肺癌） 二.核磁共振（MRI）对肺内肿瘤的分辨率不如CT检查，因此不作为肺癌的常规检查方法，注意用于以下情况: 肺尖癌需显示胸壁和臂丛神经是否受累；判断心包、大血管受累情况；诊断脊柱旁肿瘤；手术或放疗后鉴别肿瘤复发或纤维化。 三.实验室检查以确定患者的一般状况，器官功能状态，是否有并发症或共存疾病，判明病人能否承受肺切除术。 一般检查:血常规、出凝血时间测定、D二聚体、血糖、肝肾功能、血电解质、心电图、心功能、肺功能等。 肺癌相关肿瘤指标检查: 数种肿瘤指标联合检测在肺癌组织病理分型、病情监测和疗效判断方面有较高的特异性和敏感性。监测项目有癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、CA125、 CA199、CA724、CA211、 鳞状上皮癌相关抗原（SCC-Ag）、组织多肽抗原（TPA）等。 四.正电子发射断层扫描（PET-CT）利用正电子发射标记的药物为示踪剂，以解剖图像方式，在分子水平显示机体和病灶细胞的代谢、功能、血流、增殖和受体分布状况。 适用于孤立肺结节的鉴别诊断，提供较准确的肺癌术前分期，其诊断敏感性在90-97%，特异性在80-90%，准确性在85-95%。 发现纵隔淋巴结转转的敏感性和特异性分别为80-91%，远高于CT。 优势:一次检查即可完成原发瘤（T）、区域淋巴结（N），远处转移（M）的评价，为肺癌的临床分期、治疗方案的制定提供了可靠依据，避免了做脑增强核磁共振（判断有无肺癌脑转移）、骨扫描（判断有无肺癌骨转移）、腹部增强CT（判断有无肾上腺及腹部转转）等多次检查。 对于常规检查难以确诊的孤立肺结节，PET-CT应是首选的非创伤性检查手段。 缺点:可能出现假阴性或假阳性。 五.病理学检查-肺癌诊断的金标准目的: 对肺癌进行分类，确定肿瘤的侵犯范围和手术切缘的情况，以及可能预测肺癌对表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂是否敏感。 分类:非小细胞肺癌（NSCLC）包括:鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌。约占肺癌病例总数的80-85%；小细胞肺癌（SCLC）包括:燕麦细胞型、中间细胞型、混合细胞型。发病部位以大支气管（中心型）居多，肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征。 1.痰脱落细胞检查-液基细胞学检查病理确诊率约为40%，对中央型肺癌的检出率较高，对周围型肺癌则较难获得阳性诊断。 2.支气管镜检查对较早期的中央型肺癌更有诊断价值；对周围型肺癌亦可透视下经支气管镜病灶穿刺活检进行病理学诊断。 经支气管镜直视下活检及刷检、经支气管镜透视肺活检、经支气管镜灌洗检查、经支气管镜针吸检查等多种方法获取组织细胞学标本进行病理学诊断。 也可采用支气管镜，特别是超声内镜（E-BUS）引导细针穿刺术进行纵隔淋巴结活检，对纵隔和肺门淋巴结分期具有较高的敏感性和特异性。 3.纵隔镜1）用于纵隔淋巴结活检；2）适用于周围型肺癌；3）CT扫描纵隔淋巴结阴性的中央型肺癌，因为这类患者的纵隔淋巴结受累的风险较高。 4.经皮穿刺肺活检其病理确诊率约为80%；在B超、胸透、或CT的引导下，对肺部病灶直接穿刺，细针吸取标本行病理学诊断；是肺癌病理学诊断的可靠取证手段，诊断价值优于CT、MRI等影像学检查方法；特别适用于经痰检和支气管镜检查都不能确诊或无法得到病理学诊断的患者。 5.其他病理学检查方法穿刺或切除活检等如有胸水，应进行胸腔穿刺找癌细胞；对锁骨上或有癌转转的淋巴结或皮下结节穿刺找癌细胞明确诊断。 六.其他检查方法1.支气管造影: 显示肿瘤造成的支气管腔边缘残缺、充盈缺损、管腔中断或不规则狭窄；对支气管镜未能到达的起源于肺段或亚段支气管的周围型肺癌或支气管腺瘤具有诊断价值。 2.放射性核素: 可用于肺癌的定位和显示其浸润范围阳性率可达90%左右；可测定肺癌病变对两侧肺功能的影响，有助于判断手术的指征。 临床疑诊肺癌者，根据病情需要选择做上述有关检查，以明确肺癌病理学诊断。一旦病理学确诊为肺癌，需要进一步做相关检查进行临床分期，再根据临床分期决定治疗方案。 本文系温雪萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.咳嗽对机体有哪些影响？咳嗽是呼吸道的一种保护性反射，有助于将气道的分泌物排出体外。但是，频繁而剧烈的咳嗽可使胸腔及腹腔内压力增高，加重心脏负担，甚至可致咯血、气胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失

每年单位组织员工体检，总有人通过胸部摄X线片或胸部CT发现肺部有单个或多个直径＜1.0公分的结节。患者也不禁为此担心不已：这是一个什么结节，是肺癌，还是良性病变？去医院那个专业科室诊治？一定要手术切除吗？一、无症状的肺部小结节是肺癌吗 现在胸部X线和CT检查是诊断胸部疾病最常用的影像学检查手段，肺部阴影(小结节)除了有肺癌、肺部先天性发育异常之外，比较多见的还有肺部感染性疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。因此发现“肺部阴影(小结节)”并非就一定意味着是肺癌，还有许多良性疾病也可以表现为小结节。一旦发现肺部小结节，患者不必过度紧张，可去综合性医院或专科医院的呼吸内科、胸外科就诊，医生会根据患者的具体情况选择其它的辅助检查手段，如纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。 二、哪些人需要特别当心肺部小结节 在日常生活中，有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极咨询专业医师，接受正规的进一步检查和及时的治疗：(1)长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有被动吸烟的人群；(2)年龄在40岁以上者；伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；(3)有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者；(4)结节直径约1公分以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的；(5)反复发生同一部位肺炎、段性肺不张。三、可疑肺部小结节怎么处理 肺部小结节如果高度怀疑为早期肺癌的，进行手术切除，5年生存率可达到80%以上，发现、治疗的早晚对于患者的预后和生活质量来说，意义完全不同。由于近年来多层螺旋CT、低剂量CT扫描技术的迅速发展，使得临床医师能早期发现肺部小结节，结节直径小于2毫米的都能清楚显现，不仅加大了医生诊断的难度，同时也给患者是否接受治疗带来一定的困扰。 专家强调，对于体检发现的肺部小阴影或小结节，特别是对于上述的几种人群高度可疑的小结节，应予充分重视，对于直径＜1cm的结节，应根据ct征象，结合其它资料综合分析，密切随访；结节直径在1cm左右的，ct征象呈磨玻璃影、分叶征、毛刺征、支气管气相、空泡、胸膜尾征，都应积极胸腔镜手术，及时对肺部小结节做出正确的诊断和治疗。目前我院呼吸内科和胸外科通过术前CT引导下微创定位技术联合电视胸腔镜(VATS)手术，在获取病理诊断的同时也以最小的创伤切除病灶，同时也祛除了部分患者严重的心理负担，显著提高了患者的生存质量。

哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病，长期存在。截至目前，哮喘仍是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为四大顽症之一，也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时，如果没有立即采取任何抗炎措施，

慢性阻塞性肺疾病，简称COPD或慢阻肺，主要以慢性支气管炎和肺气肿多见。它已经成为我国四大慢病之一，位列死因第三位，目前，我国发病率约为10%。慢阻肺的治疗除常规的药物治疗外，还需要注意以下情况，以不

哮喘和慢阻肺是发生于呼吸道的疾病，但多数药物经口服或注射途径给药时，药物在体内的分布并不高选择性地聚积于肺部，特别是支气管壁。气道外脏器分布的药物，对气道炎症的抑制作用和支气管扩张作用缺乏针对性，而且药物可能对该脏器产生不良的反应。 由此可见，最理想的方法是使治疗哮喘和慢阻肺的药物集中在气道，而尽量减少分布到其他脏器，能满足这种要求的用药途径就是吸入疗法。 总体而言，吸入疗法的优点在于 （1）起效快：药物吸入呼吸道后，可直接与呼吸道的相应药物受体结合，而且肺泡总表面面积大、血运丰富、转运距离短。因此，吸入疗法起效比口服给药快得多，甚至可能比注射途径还快。 （2）使用方便：使用吸入装置时，在按压阀门或用力吸气的瞬间，即可完成给药，而且药物携带方便。因为不需饮水送药，它比口服药更为简单。与注射给药比较，吸入疗法不需严格消毒，程序简单，也不引起注射局部的疼痛和硬结。 （3）安全度高：药物直接作用于气道局部（所谓“指哪打哪”），所用的治疗剂量与静脉、口服药相比通常小得多，而且极少分布到其他脏器，因此安全系数要高得多，不良反应也就明显减少。 但要提醒的是，吸入疗法要掌握正确的使用方法，所以一定要正确阅读说明书，并向医护人员咨询正确的使用方法。 本文系谢于鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

大家有时会听说身边有些人会有夜间睡眠打鼾，伴有呼吸暂停，和白天老是嗜睡的现象，并认为这只是睡眠不太好，打打呼噜的小事，甚至还有人认为打鼾是睡的香的表现。其实，这些现象是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，常见且严重危害人类健康。此病在睡眠时存在不同程度的呼吸暂停和低通气，直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞（但其发病并非简单的气道阻塞，实际是上气道塌陷，并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍），医学上称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。睡眠呼吸暂停综合征对身体的影响是很大的。临床表现为：1.打鼾（软腭振动）。这种打鼾和单纯打鼾不同，音量大，十分响亮；鼾声不规则，时而间断；2.白天乏力或嗜睡；3.睡眠中发生呼吸暂停，有时会突然憋醒，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感；4.夜尿增多，个别患者出现遗尿；5.晨起头痛；6.智力和记忆力减退以及性格变化，包括脾气暴躁、抑郁等；7. 性功能障碍，尤其是男性勃起功能障碍；8. 目前最受重视的后果是与慢性病的关系，OSA可引起高血压，与冠心病、糖尿病、脑血管疾病、猝死等关系密切。所以打呼噜往往是表象，其背后隐藏的睡眠呼吸暂停可能导致全身问题，严重影响生活质量、身体健康和工作能力，十分有必要积极治疗。