丁丽萍医生的科普号

1.什么是高尿酸血症和痛风？高尿酸血症是指血液中尿酸含量异常升高。当血中尿酸（盐）浓度过高时，即可析出，形成结晶沉积于关节、软组织、软骨及肾脏等组织，引起疼痛和功能障碍，称为痛风。痛风的临床特点为高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、关节滑液内出现尿酸钠结晶，痛风石形成。严重者可导致关节破坏、畸形和残疾，泌尿系结石及肾功能衰竭。根据病因，临床上将痛风或高尿酸血症分为原发性和继发性两种。原发性痛风约1%-2%是由于酶缺陷引起的，而大多数的病因尚未阐明；继发性痛风可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。目前，我国高尿酸血症发病率已达13.3%，发病年龄多见于40岁以上的男性，女性患者一般在绝经期后发病，发病率随年龄而增加。2.高尿酸血症和痛风发作的诱因有哪些？诱因包括不良饮食习惯（如酗酒、进食高嘌呤饮食等）、家族遗传史、肥胖、药物诱发（如服用噻嗪类利尿剂、维生素B1、胰岛素、青霉素、环孢素等）、创伤与手术、放疗、急性感染以及精神紧张等。高尿酸血症常与多种疾病伴发，如高脂血症、高血压病、冠心病、脑梗塞、糖尿病、肥胖及脂肪肝等，称为代谢综合征。3.痛风的临床表现有哪些？多数痛风发作无前驱症状，少数于发病前有疲乏、周身不适、低热及关节局部刺痛等先兆。典型的急性痛风性关节炎起病急骤，多因午夜足痛惊醒，疼痛高峰约在发病４８－７２ｈ，如刀割或咬噬样。关节周围软组织明显红、肿、热、痛，局部不能忍受被单覆盖和周围震动。６０％－７０％患者首发于第一跖趾关节，其次为足背、踝、指、腕、肘及膝关节。肩、髋、脊椎等关节则少见。反复发作逐渐影响多个关节，当大关节受累时可有关节积液。痛风性关节炎有以下特征：１）４５－５０岁男性多见；２）饮酒、高嘌呤饮食可诱发；３）首发部位以第一跖趾关节多见，下肢关节受累多于上肢；４）常在夜间骤然发病，疼痛剧烈，难受；５）再次发作多为单关节或多关节交替发生；６）有自限性，不经治疗约一周左右炎症可自行缓解。一般反复发作，间歇期关节可完全恢复正常；７）急性发作时多伴有血尿酸水平增高；８）非甾体抗炎药及秋水仙碱可在短时间内控制痛风发作。4.何为痛风石？痛风石是尿酸盐结晶沉淀所引起的一种慢性异物样反应，任何部位、组织均可有尿酸钠沉着。最常沉积的部位是关节内及其附近，如软骨、骨、滑膜、关节囊及皮下组织等处。典型的痛风石发生在耳廓及第一跖趾关节周围。任何关节均可累及，主要侵袭下肢远端关节、膝关节周围、髌下囊，亦常沿前臂尺骨表面形成瘤状或囊状位于鹰嘴区域，或梭形、瘤囊状向跟骨扩大。偶可沿胫骨表面皮下发展。5.无症状高尿酸血症是否需要治疗？当血尿酸高于535微摩尔每升（9mg/dl）时，会形成尿酸盐结晶，在组织、关节腔内沉淀造成痛风。但绝大多数高尿酸血症终身不发生痛风，仅有5%-12%的患者可发展为痛风。尿酸结晶可在肾盂、输尿管或在肾小管及肾间质沉淀，形成肾结石，造成肾损害。一般认为，血尿酸水平低于8-9mg/dl时，不需药物治疗，但应避免肥胖，高嘌呤及高热量饮食、酗酒、过度劳累、创伤、受湿冷及精神紧张等诱发因素。血尿酸水平过高时应使用降低尿酸的药物。对有高血压、冠心病、肥胖症、尿路感染、肾功能衰竭等并发症或伴发病者，应根据病因及时对症治疗。如果有下列情况：1）有痛风家族史，尿酸性肾结石和排尿量降低者；2）排除诱因后血尿酸高于535微摩尔每升（9.0mg/dl）者；3）尿酸排泄量每24小时＞5.948毫摩尔（1000mg）者；4）有尿酸性肾结石或急性尿酸性肾病者；5）有痛风狼疮症状者；6）伴有高血压、冠心病、糖尿病者；上述情况均应给予治疗。高血尿酸者应定期检查或考虑使用降尿酸药物治疗。6.痛风病人应如何控制饮食?一般急性痛风性关节炎患者应严格限制饮食中嘌呤的摄入，需选含嘌呤低的食物，尽量避免高嘌呤食物，食物中嘌呤的含量规律：内脏＞肉、鱼＞干豆、坚果＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水果，每日嘌呤限制在100mg-150mg以下。但最近有研究表明，即使严格限制饮食也只能使血尿酸水平下降15%。提高机体对胰岛素的敏感性有利于尿酸的排泄，减轻体重和低蛋白饮食有助于增加机体对胰岛素的敏感性。痛风病人的饮食以控制在正常人食量的80%-90%左右为妥，可通过限制碳水化合物及增加饮食中的蛋白质和不饱和脂肪酸来减轻体重，增加胰岛素的敏感性，从而有利于血尿酸的排泄。蛋白质的摄入应以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋等，维生素C具有显著的促尿酸排泄效果且有竞争性抑制尿酸重吸收功效。蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液PH值升高。关节液中PH值上升至6以上时，尿酸多呈游离状态，很少形成尿酸盐结晶。尿液PH值升高，可防止尿酸结晶形成和促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石或使已形成的结石溶解。而且蔬菜水果多富含钾元素，钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿盐沉积。患者应保证液体摄入量维持在每天2000ml以上，以保持每天尿量在2000-3000ml，促进尿酸的排出。酒的主要成分是乙醇，大量摄入可导致体内乳酸和酮体聚集，从而抑制尿酸的排泄；乙醇还能促进腺嘌呤核苷酸转化，使尿酸合成增加，使血尿酸明显增高，诱发急性痛风性关节炎。饮酒与高尿酸以及痛风发病的相关性得到公认，血尿酸值与总酒精摄入量呈正比，每日酒精摄入量每增加10克，痛风的危险性增加1.17倍，啤酒具有最显著的相关性。但是葡萄酒与高尿酸没有明显相关性，不增加痛风的风险。还有研究显示，每日饮用葡萄酒可以使尿酸保持低水平。牛奶尤其是低脂奶可以降低血尿酸。其机制可能是牛奶中的酪蛋白和乳清蛋白可增加尿酸的排泄从而降低血尿酸。因此，低脂奶对痛风有保护作用。但酸奶中含乳酸较多，乳酸与尿酸竞争排泄，对痛风病人不利，故不宜饮用。7.痛风性关节炎急性期如何治疗？治疗目的是迅速控制关节急性发作的症状，去除诱发因素。急性期应尽早治疗，使症状迅速缓解，防止迁延不愈。患者应卧床休息，减轻因运动引起的疼痛，抬高患肢，改善肢体的血液循环，促进炎症的恢复，至疼痛缓解72小时后方可恢复活动。痛风性关节炎的治疗药物有以下几种：1）非甾体抗炎药：急性痛风关节炎确诊后应立即给予消炎止痛治疗，药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、镇痛药及糖皮质激素，同时受累关节应冷敷及避免活动。上述治疗过程一般持续约1-2周。在药物选择上，NSAIDs因起效快且副作用小应作为首选，而同时存在消化性溃疡及出血危险的患者建议给予COX2选择性抑制剂，但合并缺血性心脏病患者要慎用COX2选择性抑制剂。2）秋水仙碱是治疗急性痛风关节炎的有效药物，但起效较NSAIDs慢，且存在腹泻及骨髓抑制等严重副作用，在老年患者中更突出，建议秋水仙碱用法为0.5mg/次，一天给予2-3次，密切观察患者副作用。3）糖皮质激素可用于不能耐受秋水仙碱或非甾体抗炎药、以及上述药物疗效不佳的急性痛风关节炎患者，关节腔内注射可用于大关节受累的急性单关节炎。而小关节或多关节炎受累患者，糖皮质激素可口服、肌肉注射或静脉注射。4）急性期患者一般不主张用降尿酸药物如别嘌呤醇等，以避免加重关节炎症状，并使痛风关节炎发作时间延长。但是在关节炎发作前已经应用别嘌呤醇的患者，急性发作期可以继续使用。阿片类镇痛可用于常规治疗效果不佳的急性发作期患者，以辅助其他药物缓解患者的疼痛。8.痛风性关节炎间歇期及慢性期如何治疗？1）依靠改变不良生活习惯及停止使用可引起高尿酸血症的药物，可以使部分患者发作次数减少。对于存在痛风石的患者、合并肾功能不全的患者、存在尿酸结石的患者、痛风反复发作的患者以及必须继续应用利尿剂的患者应该给予降尿酸药物治疗。而对于无合并症的患者，若在1年内关节炎再次发作，可给予降尿酸药物治疗。降尿酸药物一般在急性炎症控制1-2周后开始应用，血尿酸应维持在≦360微摩尔每升。2）关于降尿酸药物的选择，一般认为无合并症患者首选别嘌呤醇治疗，该药物起始剂量宜较低（50-100mg/天），可每2-4周增加50-100mg，直至血尿酸降至理想水平。苯溴马隆可用于有轻到中度肾功能不全的痛风患者、尿酸排泄障碍患者、不能耐受别嘌呤醇或别嘌呤醇疗效不佳患者。3）对于高血压和高脂血症患者来说，可考虑应用氯沙坦和非诺贝特，上述药物同时有降低血尿酸的作用。4）用于防治心血管疾病的小剂量阿司匹林（75-150mg/日）不影响血尿酸水平，而用于镇痛的大剂量阿司匹林（600-2400mg/日）则抑制尿酸排出，因此，对痛风患者应避免应用。积极防止相关疾病：许多相关疾病常与痛风合并存在，如肥胖、糖耐病、高脂血症、高血压等，需积极进行治疗。肥胖者注意缓解减轻体重。高血压者需要注意避免应用可能导致尿酸升高，而诱发痛风药物，如北京降压零号、速尿等。此时需要换用其他药物。复查和随访：定期复查血常规、尿常规、肝肾功能水平及尿液PH值及泌尿系统彩超。如合并其他代谢性疾病应同时复查相关疾病指标，综合治疗。大同市五医院风湿免疫科门诊安排表大同五医院风湿免疫科预约咨询电话：18935214033（15:00-18:00）大同五医院风湿免疫科微信号：dtwyyfsmyk（长按后识别图中二维码，敬请关注）

随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症（hyperuricemia, HUA）的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达5%～23.5%，男性高于女性，可能与该地区居民摄入过多高嘌呤的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关。那么，什么是HUA？国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹SUA水平：男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L。HUA有哪些危害？研究发现，HUA与代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素。如普通人群中血尿酸（serum uric acid, SUA）水平每增加60 μmol/L，新发糖尿病的风险增加17%。HUA更是心力衰竭、缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素。降低SUA可以显著改善冠脉血流及扩张型心肌病的左室功能，减少高血压肾病患者心血管及全因死亡的风险。SUA水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。HUA与痛风之间的关系？HUA是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因。随着SUA水平的增高，痛风的患病率也逐渐升高，但是大多数HUA并不发展为痛风，只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积造成损害才出现痛风；少部分急性期患者，SUA水平也可在正常范围，因此，HUA不能等同于痛风。如何预防HUA？（一）饮食因素：避免高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，避免饮酒（尤其是啤酒）及吸烟。（二）疾病因素：HUA多与心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互影响。因此注意对这些患者进行SUA检测，及早发现HUA。（三）避免长期使用可能造成尿酸升高的药物：尽量去除可能造成尿酸升高的药物，如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂。而小剂量阿司匹林（<325mg/d）尽管升高SUA，但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。HUA的治疗包括哪些方面？（一）一般治疗1. 改变生活方式：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。1.1 健康饮食：以低嘌呤食物为主。1.2 多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在每天1500 ml以上，最好在每天2000 ml以上。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。1.3 坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30 min以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。2. 适当碱化尿液：常用药物包括碳酸氢钠和枸橼酸氢钾钠。（二）积极治疗与SUA升高相关的代谢性及心血管危险因素积极控制肥胖、MS、T2DM、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病等。（三）降尿酸药物的选择：目前临床常见药物包含抑制尿酸合成的药物和增加尿酸排泄的药物，其代表药物分别为别嘌呤醇和苯溴马隆。SUA控制在什么水平合适？鉴于大量研究证实SUA水平超过正常范围或者正常高限时，多种伴发症的发生风险增加，建议对于HUA合并心血管危险因素和心血管疾病者，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗，使SUA长期控制在<360 μmol/L。对于痛风发作患者，则需将SUA长期控制在300 μmol/L以下，以防反复发作。对于无心血管危险因素或无心血管伴发疾病的HUA者，建议仍给予相应的干预方案。以上文字内容摘自《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》

1、口服碘-131前至少禁食2小时，服碘-131后2小时内禁食；2、晕车、晕船患者，服碘-131后须次日乘车、船，以免呕吐污染，且影响疗效；3、服药当天多饮水，大小便后即刻用水冲洗2次；4、一个月内禁食海产品（海带、紫菜、带鱼、鱿鱼、海虾等）及含碘药物（包括含碘中草药、X线/CT造影剂），多食富含蛋白质及维生素食物，如肉、蛋、奶、新鲜水果、蔬菜，避免食用茶、咖啡、酒精等。5、突眼患者需戒烟；6、碘-131治疗后2周内，避免与婴幼儿及孕妇密切接触，减少与家人及其他人不必要的长时间（3小时以上）、近距离接触（1米之内）；7、育龄男女注意避孕措施。女性甲亢患者接受碘-131后至少半年方可怀孕；男性甲亢患者接受碘-131治疗后至少4个月内应避孕。特殊情况请咨询主治医生。8、避免重体力劳动、剧烈体育活动，避免感染（如感冒发烧、腹泻），避免精神刺激，适当休息，加强营养；9、治疗后1-2周内会有颈部肿胀或不适感，注意不要触摸甚至按压颈部，以免加重病情；10、甲亢危象：罕见、但需警惕，患者因感染、应激等因素刺激下突然发病，表现为39度以上高热、大汗淋漓、心率大于140次/分、烦躁不安、呼吸急促、恶性、呕吐、腹泻等，严重时出现心力衰竭、休克及昏迷，需及时就诊处理；11、碘-131治2-3周后逐渐显效，甲亢症状缓解、甲状腺体积缩小、体重增加，多数病人2-3个月后病情基本缓解；12、碘-131治疗后，1-3个月内复诊，初步评价疗效，复查内容包括FT3、FT4和TSH等；13、碘-131治疗后出现疲乏、嗜睡、体重增加、怕冷、抽搐、女性月经量增加或便秘等，提示可能发生甲减，应及时医院随访复查。本文系彰金医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是放射性碘-131治疗？·海产品里富含无机碘，它是人体必须的营养素。通过各种食物摄入的无机碘被甲状腺利用合成甲状腺激素。放射性碘-131和饮食中的无机碘具有相同的性质，口服后被甲状腺摄取。·放射性碘-131和饮食中的无机碘不同点是放射性碘-131能发射β射线，利用β射线破坏一部分甲状腺，减少甲状腺激素的合成和分泌。而且放射性碘-131不被其它脏器摄取，不会影响其它器官的功能。放射性碘-131在体内是如何代谢的？·几乎绝大部分的放射性碘-131被甲状腺摄取，短暂滞留在人体中。·没有被甲状腺摄取的碘-131在口服后第一天经过泌尿系统排出体外。被甲状腺摄取的放射性碘-131逐渐衰变，大约一周后体内残留量会很少，一个月后基本无残留。治疗都需要哪些准备？·检查前两周应该禁食含碘食物，主要是海产品。·化验甲功、血常规、肝功；测定甲状腺吸碘率、进行甲状腺显像等，根据检查结果决定口服碘-131的合适剂量。·口服碘-131后继续禁食含碘饮食一周。治疗经过如何？·放射性碘-131是无色无味的液体，口服一次。·一般情况下，无需住院治疗。·建立门诊病历、签署知情同意书、医生告知复查时间以及注意事项后，服用碘-131，要求服药2小时后方可进食，但可以饮水。服药后什么时候开始见效？·放射性碘-131治疗效果比较缓慢，大约服药后第二周激素水平开始下降，一般2~3个月后症状明显改善，效果可以持续到半年左右。肿大的甲状腺治疗后可以缩小，这是内科治疗无法达到的效果。·甲状腺激素水平下降和每个人对射线的敏感性有关，因此治疗效果有个体差异，部分患者在第一次治疗后3~6个月需要第二次治疗。疗效不佳怎么办？·第一次治疗未治愈的患者可以行第二次治疗。·也可以服用少量抗甲状腺药物控制。出现甲低怎么办？·因患者对射线的敏感性不同、免疫功能状态不同，一部分患者治疗后甲状腺被过度破坏，出现甲低，甲状腺激素不足部分需要优甲乐或甲状腺素片等甲状腺激素来补充，这种补充治疗可以是一过性的，也可能是永久（终生）性的。·这种甲低的出现是事先无法预测的，也是不可避免的。·甲状腺激素补充治疗对人体没有任何副作用，也不会影响生活质量。但补充治疗的开始阶段需要调整剂量，每一个月~两个月复查甲功1次。尽管如此，这种补充治疗比抗甲状腺药物治疗简便很多。放射性-131是否会导致肿瘤？·经过全世界半个多世纪的治疗经验表明，放射性碘-131治疗不会增加肿瘤发生的概率和发生遗传学危害的可能性。家庭成员会受到辐射吗？·一般甲亢患者服用的剂量很少，而且体内残留量不会对周围的人产生辐射危险。但是为了避免不必要的辐射，我们建议服药后前几天尽量避免与婴幼儿和孕妇的密切生活接触。接受过碘-131治疗后生育受影响吗？·碘-131治疗后生育是毫无问题的。国内外资料统计，接受碘-131治疗的妇女生育的孩子发生畸形的概率和自然发生率一样。·治疗后半年之内，甲状腺激素水平不稳定，我们建议尽可能不要怀孕。·治疗后如果出现甲低，用甲状腺激素补充治疗的妇女需要怀孕，一定要检测甲功，保证甲状腺激素水平正常，方可怀孕。一旦发现妊娠，应该咨询医师适当调整甲状腺激素的补充剂量，确保妊娠期间甲状腺激素水平保持正常。治疗后应注意哪些？碘-131治疗后1~2个月之内甲状腺激素水平变化比较明显，因此，应该注意休息，不能太疲劳。尽量保证情绪愉快，不要激动。必要时，可遵医嘱服用抗甲状腺药物和控制心率的药物一段时间。碘-131治疗后出现甲低的时间每个人不一样，因此，一旦出现心率慢、浮肿、体重增加、怕冷、肌肉酸疼、皮肤变粗糙等症状，应及时到医院复诊，判断是否甲低，明确诊断，可遵医嘱服用甲状腺激素。

消除碘-131治疗甲亢的诸多误区 2014-08-01 中国社区医师杂志 在美欧国家多将碘-131治疗作为甲亢首选方案。在我国，由于历史、经济、文化等发展与西方的差距与差异，我国目前碘-131治疗仅占所有患者的约2%。这种局面就如同欧美核电供应占国家用电的20%-78%，而我国核电仅占国家用电的2.3%。 中西方甲亢碘-131治疗比例上的这种差异不但是科学技术发展水平上的差异，而观念与文化背景的差异也是重要因素。在甲亢治疗上不得不说，美欧是发达国家，我国仍处在发展中国家。 在欧美国家，不光是老年人甲亢首选碘-131治疗，成人甲亢选择碘-131治疗已成为国民意识。而我国由于碘-131治疗甲亢业务多居于大医院或医学中心，该技术不普及，在公众中多数人不知碘-131是何物，甚至将它视为怪物，以至于产生了认识上的诸多误区。 误区一：少儿不能用碘-131治疗甲亢 对少儿来说甲亢首选内科药物治疗，但并不是意味着碘-131就不能治疗少儿甲亢。正确的理解是少儿甲亢碘-131治疗不作首选，但不属禁忌。 少儿人格发育不成熟、不稳定，多不能坚持长期服药，加上学业负担重会加重甲亢，往往使得内科药物治疗难度比成年人更大。经治多年若仍未控制，或患者顺应性差，或者病情重，出现了甲亢并发症或药物副反应，这时应果断而积极地采用碘-131治疗控制病情。 2004年卫生部组织权威专家编写的新的诊疗规范（指导与规范医疗行为）中有关甲亢碘-131治疗适应症中未设置年龄限制，这点区别于旧的教科书。结合国内外的医学研究，专家建议：少儿（最好大于10岁）甲亢若决定采取碘131治疗，最好采取大剂量一次治愈，即转化成甲减后替代治疗。 误区二：没有结婚不能用碘-131治疗甲亢 在日常接诊的患者中，很多久治不愈而迫切要求怀孕的甲亢患者给医生讲了这一观念，问其来源，多由其他患者或非专科医生的好心所言。他们认为未婚进行碘-131治疗甲亢，将来不能生育。 这真是天大的笑话，这种观念没有科学依据，同时也害人不浅。因为在欧美，已婚甲亢女患者要想早怀孕首选碘-131治疗已成为人们的共识。我们大量的临床治疗实践也证实，即使甲亢碘-131治疗后产生甲减，但经正规替代治疗后均不影响生育。 误区三：碘-131治疗甲亢是无可奈何、迫不得已的选择 由于历史的原因，碘-131曾被认为可以导致恶性肿瘤等，但经过国内外几十年医疗实践证实：上述观点是没有科学依据的，治疗剂量的碘-131是不会导致患者恶性肿瘤发病率增高。正因为如此，美国等发达国家早已将碘-131治疗甲亢作为成年甲亢的首选疗法。 我国2004年卫生部组织的权威专家起草的诊疗规范中有关碘-131治疗甲亢这一部分提到的禁忌证仅为妊娠妇女和哺乳妇女甲亢患者，伴有急性心梗、严重肾衰的甲亢患者。 误区四：碘-131治疗甲亢只能治疗一次 接诊中许多患者对碘-131治疗存有极大顾虑，认为甲亢经碘-131治疗后再不能搞别的治疗，认为碘-131治疗是甲亢治疗的终极。这种观点把碘-131治疗给神秘化了，其实碘-131治疗甲亢是甲亢治疗的方案之一，若治疗后甲亢没有痊愈还可以择期进行第二次碘-131治疗，其治疗过程与第一次治疗没有质的区别。 当然，碘-131治疗甲亢没有痊愈，也可选择别的方案进一步治疗，如服他巴唑等，必要时也可以选择手术，碘-131治疗后并不妨碍其他治疗方法的应用。其实西药、碘-131、手术治疗甲亢并不矛盾，必要时还要相互依托，这样才能显示出最大效果或对患者更为安全。如重度甲亢碘-131治疗，一般先用他巴唑等控制，待病情好转后进行碘-131治疗则更为安全，重度甲亢进行手术前用他巴唑、或碘-131先进行控制，择期手术则更安全。 误区五：只有碘-131治疗后才发生甲减 不少患者认为，经碘-131治疗甲亢后百分之百患者出现甲减，并且认为内科他巴唑等治疗不会出现甲减。这种观点无论在理论上，还是实践上都是错误的。我们知道Graves甲亢是甲状腺自身免疫性疾病，也就是说其自然病程的终末就是甲减，这主要是自身抗体等破坏甲状腺滤泡细胞的后果。 国内外也有大量资料显示甲亢无论采取内科药物、碘-131或者手术治疗，均会发生永久性甲减，并且随着时间延长，甲减发生率也升高，只不过碘-131、手术治疗后甲减的发率比内科药物治疗高些而已，但并不是说内科药物治疗后不发生永久甲减。 误区六：碘-131治疗甲亢是一种危险的可怕的治疗方法 可怕之处在于甲减服一辈子药、变笨、变傻、呆子、不能怀孕，甚至导致白血病或恶性肿瘤、死亡等。 试想一下，如果真的如上所述，那么欧美国家的甲亢患者岂不都是智障，竞选择了一个下下等方案来治疗甲亢，同时也说明欧美的甲亢医生对患者太不负责任，竟允许他们用可怕的危险的方案治疗。这种观点无异于这种情况，即对青霉素阳性反应的患者还要实施静脉注射青霉素。从逻辑上来说这种认识是不成立的，在实际中也是不攻自破的。 欧美国家居民受教育程度普遍高于我国，其观念、文化背景与我国有很大差异，他们崇尚科学、效率，他们惜时如金，更珍惜自身健康，安全、简便、有效的治疗方法才是他们选择碘-131治疗的根本原因。这其中包括了美国前总统老布什，还有一些社会名流。（西安交通大学医学院第二附属医院核医学科 王社教）

垂体瘤发病率不低，但多数人没有明显的临床症状垂体瘤是发生在垂体上的肿瘤，通常又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，约占中枢神经系统肿瘤的10－15％。绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。随着垂体瘤检测水平的不断提高，近年来垂体瘤的发病有逐年增加的趋势。目前中国缺乏垂体瘤流行病学的调查资料。根据美国流行病学调查，垂体腺瘤发病率是7.5-15/10万。在正常死亡病人尸检过程当中，垂体腺瘤发病率各家报道不一，从9％到65％不等。国外有一组研究表明，随机抽样选择100个正常人做鞍区的核磁共振检查，垂体瘤的检出率为16%，说明垂体瘤的检出率是非常高的，只是多数患者没有表现出临床症状而已。垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。垂体瘤的临床表现千差万别，患者首诊的科室也会相对分散，最常见的就诊科室为内分泌科、神经外科、妇科、眼科、皮肤科、骨科、男科以及皮肤科等等。在某些基层和专科医院，由于缺乏垂体瘤综合治疗的中心，患者往往辗转多个科室，长期得不到正确的诊断和治疗，从而贻误了病情，给患者造成了不必要的精神和物质的压力。垂体瘤的分类垂体瘤可以按照肿瘤的大小和激素分泌的功能不同来分类。根据肿瘤大小的不同，垂体瘤分为垂体微腺瘤（肿瘤的直径小于1cm）和垂体腺瘤（肿瘤直径大于等于1cm）。根据分泌激素的不同，又可以分为激素分泌性垂体瘤和无功能腺瘤。垂体肿瘤的大小与治疗预后关系密切。大约70%以上的垂体无功能瘤是不需要治疗的，若没有相应的垂体功能低减的情况，临床上可以长期随诊。若在随诊的过程中出现相应的临床症状，肿瘤生长速度加快，压迫了周围的组织（如视野缺损等），可以考虑手术治疗。激素分泌性垂体瘤的四种类型激素分泌性肿瘤是垂体瘤中临床表现最为复杂、治疗方法的选择多样、临床预后转归各异的一类垂体瘤。根据激素分泌种类的不同，激素分泌性垂体瘤可以分为以下几种：1)泌乳素分泌型垂体瘤。多数为女性患者，主要表现为闭经、泌乳、不育。男性患者主要表现为男性性功能低减，如性欲下降、阳痿和不育。2）生长激素分泌型垂体瘤。主要表现为巨人症（发生在骨骺未闭合的青少年患者）、面容改变、手足粗大（穿鞋子尺码增加）、多汗、骨关节病变、腕管综合征、手足指（趾）软组织及关节的肿胀、血压升高、血糖升高、冠心病以及甲状腺、结肠的肿瘤等等。3)促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌型垂体瘤。主要表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、紫纹（身上紫红色的皮纹）。4)促甲状腺激素（TSH）分泌型垂体瘤。主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等。5)其它还有FSH、LH型垂体瘤，临床主要表现为女性月经紊乱、不育，男性主要表现为男性性功能低减、不育等。激素分泌型肿瘤可以是单独发生，也可以是两种以上激素分泌增多的混合性肿瘤，临床表现也有相应的混合症状。垂体瘤的四大类主要临床症状1)激素分泌增多引起的临床表现。2)垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现：如肾上腺皮质功能低减可以表现为食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等；甲状腺功能低减可以表现为怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；性腺功能低减可以表现为男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现；生长激素分泌减少临床表现，在儿童可以表现为身材矮小，在成人可以表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。3）周围结构受压症状：肿瘤向鞍上生长压迫视交叉，会表现为视力下降、视野缺损等，临床上患者通常会主诉经常被撞伤等；若是肿瘤侵犯了垂体周围的神经血管丛海绵窦，会出现神经受压症状如上眼睑下垂、瞳孔变大等临床表现。4)垂体卒中：肿瘤在生长过程中由于血管供应差或肿瘤血管的异常生长，在一定的诱因下，会出现肿瘤出血，瘤体组织的坏死。若是肿瘤完全出血坏死，肿瘤包膜破裂，会有剧烈的头痛、恶心呕吐甚至失明、昏迷，需要外科急诊手术处理。多数垂体瘤的卒中表现为不完全或部分垂体卒中，可以是轻度的头痛、恶心呕吐伴全身不适，不需要特殊处理，患者的症状会在几周内自行缓解，某些激素分泌型肿瘤的临床症状减轻。垂体瘤的诊断垂体瘤的诊断主要依据相应的临床症状、体征、垂体激素的检测以及影像学的检查等做出诊断。垂体激素在很多实验室，甚至是基层医院都已经能够检测。但是在临床诊疗过程中，往往过于依赖实验室检查，而忽略了垂体激素的分泌节律对取血时间的特殊要求，使得很多患者的激素测定结果无法判断。在垂体分泌的激素当中，GH、ACTH和PRL的分泌有明显的昼夜节律，并且都是应激激素。其中GH和ACTH的临床取血时间应该为8AM（空腹），并且取血前应该在安静的状态下休息半个小时以上再取血。而血PRL的测定应该是在上午10点至下午2点之间取血，测定的PRL结果为谷值，这样测定的值可以反映患者的非应激状态下的血清PRL水平。垂体瘤诊断方面，影像学检查是非常重要的手段。其中以鞍区的核磁共振（MRI）检查对垂体瘤的检出率最高。通过鞍区薄层（每1mm扫描一层）增强影像的MRI检测，若结合动态造影MRI检测，直径小至2-3mm的垂体微腺瘤也可以显像。鞍区增强CT显像对于部分垂体大腺瘤显像效果好，可以了解鞍底骨质的破坏程度以及蝶窦气化的程度。通过详细的临床问诊、体格检查、垂体激素的测定以及影像学的检测，垂体瘤的诊断不难确定。多科合作的垂体瘤治疗中心治疗效果明显优于单一专科关于垂体瘤的治疗，主要根据肿瘤的大小、是否分泌激素以及患者并发症的情况决定治疗方案。垂体瘤的治疗是一个多科室协作的综合治疗过程。垂体瘤治疗涉及的科室主要有内分泌科、神经外科、放疗科、眼科、影象诊断科等科室。从国内国外的回顾性临床资料可以看出，多科合作的垂体瘤治疗中心比单纯的专科治疗中心对提高垂体瘤患者的治疗效果大不相同。所以建议垂体瘤患者应该到具有综合治疗垂体瘤的医学中心诊治。垂体瘤的治疗主要包括手术、药物及放射治疗三种治疗方法。正是由于没有一种方法可以达到完全治愈每一种垂体瘤的目的，所以各种治疗方法各有利弊，应该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。垂体瘤的手术治疗是传统的治疗方法。自从20年前经口鼻蝶窦入路手术治疗垂体瘤的术式广泛应用于临床后，垂体瘤患者手术后的损伤感染病例明显减少，治愈率明显提高。近年来先进的神经外科导航技术的应用，使得神经外科手术切除垂体瘤的比例明显提高。但是对于侵袭性垂体瘤，尤其是激素分泌性垂体瘤，术后的复发率然而可以高达50%以上，所以需要辅以药物及放射治疗。关于放疗，由于垂体瘤属于腺瘤，本身对放疗的敏感性较差，放疗后将近70-80%的患者出现垂体功能低减，降低了患者的生活质量，所以放疗只适用于手术残余、不能耐受手术、对药物不敏感、有共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者。垂体瘤的药物治疗策略与效果近年随着药物研发水平的不断提高，激素分泌性垂体瘤的药物治疗有了长足的进步。对于垂体泌乳素分泌型肿瘤，现在的观点认为，90%以上的患者（无论是微腺瘤还是大腺瘤）都可以用多巴胺激动剂（短效制剂溴隐亭，长效制剂卡麦角林）控制PRL水平，使肿瘤的体积缩小。只有那些对该类药物过敏或药物不耐受、肿瘤压迫导致的急性症状需要急诊手术解压或患者不愿意接受手术治疗的泌乳素瘤病人，才选择手术治疗。在服用溴隐亭治疗期间，应该逐渐增加溴隐亭的剂量，直到血清PRL水平降至正常水平以后，调整剂量长期维持治疗。对于有生育要求的患者，应该在怀孕后停用溴隐亭。孕期定期复查视野，直至产后恢复溴隐亭的治疗。对于怀孕后停用溴隐亭出现流产或死胎的患者，应该坚持服药，直到生产后调节溴隐亭的剂量。已经有大量的临床经验证明，孕妇服用溴隐亭期间所生的小孩尚未见明显的畸形和智力的障碍。对于生长激素分泌型垂体瘤，近20年的主要进展是生长抑素类似物的应用。该药物的临床应用，使得GH分泌型肿瘤的治愈率明显提高。近几年生长抑素类似物长效制剂如长效奥曲肽、索马杜林等用于临床，使得患者的依从性大为提高。术前应用该类药物可以迅速降低患者的血清GH水平，减轻患者的症状、缩小肿瘤的体积，为手术彻底切除肿瘤创造良好的术前条件。生长抑素类似物用于GH分泌型肿瘤的另外的适应征包括：术后残余患者、放疗后GH尚未降低至正常的患者的过渡治疗。应用生长激素类似物后，对于那些因伴有心衰、呼吸睡眠暂停、控制不良的高血糖、高血压的患者，因不能耐受麻醉的患者，提供了术前准备治疗的机会。在国外，由于不必担心医疗费用问题，很多不愿意接受手术治疗的患者长期应用生长抑素治疗控制肿瘤，也达到了满意的治疗效果。生长抑素类似物用于促甲状腺激素分泌型肿瘤也取得了满意的治疗效果。应用药物治疗GH分泌型垂体瘤后，现在已经公认，将GH分泌型肿瘤患者的GH水平降至小于1ng/dl（服糖后的GH值），胰岛素样生长因子（IGF-1）降至年龄匹配的正常人的水平是生化治愈的目标。生长激素分泌型肿瘤的患者不论接受何种治疗，都应该达到以下几个治疗目标：消除肿瘤，减少肿瘤的复发，GH达标，缓解临床症状，尽量保全垂体功能，提高患者的生活质量，延长患者的生存寿命。垂体瘤患者都应终身随诊所有罹患垂体瘤治疗的患者，都应该终身随诊。术前术后定期（每3-6个月）复查垂体前叶功能，必要时复查鞍区MRI，监控肿瘤的复发及生长情况。随着年龄的不同，垂体前叶激素分泌的水平各不相同，所以术后一年，应该根据患者的具体情况，每年做垂体激素的测定，根据情况替代已经低减的垂体激素。尤其是在有肾上腺皮质激素低减的患者，在应激的情况下（发热、劳累、疾病等）应该将强的松的剂量（通常替代治疗的剂量为2.5－7.5mg/d）增加至替代治疗剂量的3-5倍，以防发生垂体危象。其他激素的替代剂量一般是甲状腺激素（L-T4）50-150ug/天，并且要在肾上腺皮质功能正常的情况下开始替代治疗较为安全。至于性激素的替代治疗，在泌乳素瘤的患者，由于肿瘤为性激素依赖性，在药物控制泌乳素水平的同时，并不主张性激素的替代治疗。在其他原因导致的垂体功能低减的患者，补充男性激素时，应该监测血液中前列腺抗原（PSA）的水平，使之维持在较低的水平较为安全。垂体肿瘤手术或放疗后导致的生长激素缺乏，在儿童可以表现为生长迟缓，在成人GH缺乏也会引起相应的临床症状（见垂体瘤的临床表现）。儿童患者在确认肿瘤没有复发的情况下，可以用GH促生长治疗。在成人GH缺乏的患者，若是经济条件允许，没有已经存在的肿瘤或明确的其他肿瘤的家族史，也可以用GH替代治疗。国外已经有成人GH替代治疗10余年的临床经验，国内在成人GH缺乏治疗方面才开始起步。随着GH制剂价格的下降，更多的成人GH缺乏的患者将会从中受益。综上所述，垂体瘤是可以通过手术、药物和放疗等多种方法治疗，可以有效控制的一组神经内分泌的良性肿瘤性疾病，鉴于其生长部位的特殊性，在对患者进行诊断和治疗的同时，应该针对患者垂体瘤性质的不同特点，在多科室（内分泌科、神经外科、放疗科、眼科、放射影像科等）密切配合下，根据患者的不同需求，制定出个性化的治疗方案。最终使患者的肿瘤得以切除，在终身随诊中，避免肿瘤的复发，尽量保全患者的垂体功能，使升高的分泌激素降至正常范围，使降低的垂体激素替代至与年龄相匹配的正常范围，提高患者的生存质量，延长患者的寿命。

南京军区总医院内分泌科邵加庆： 低钾血症原因很多，主要有：一、生活习惯问题1、暴饮暴食，大量饮酒2、有腹泻、呕吐，经胃肠道丢失钾。3、吃得过饱、过甜、过咸均会使血钾随尿液丢失或向细胞内转移而低血钾。4、受凉容易发作二、甲状腺疾病甲亢可能会出现低钾性周期性麻痹。三、家族性周期性麻痹四、肾性失钾包括肾小管酸中毒、原发性醛固酮增多症、Barrter综合征、Gitelman综合征五、药物性速尿、双克、寿比山等降压药，甘草等止咳药如生活习惯注意后还是反复发作，则必须住院详细检查！请参照本人主页的“低钾血症诊断流程”

随着社会的发展，国民生活水平的提高，矮小儿童就诊渐渐增多，尤其是节假日时期，就诊孩子会急剧增加。在门诊，很多身材矮小儿童家长有这样的疑问：需要做什么检查？做这些检查的目的是什么？家长关注孩子的身高，但是，如果不了解这方面的医学常识，没有做好就诊前准备，常常不能合理的安排检查，导致浪费时间。另外，就诊时家长的问题都希望得到医师的解答，但由于门诊就诊时间有限，可能不能一一详细解答，故在此我对矮小儿童就诊的流程及注意事项、相关问题做些解答，供家长及孩子参考。 首先，测身高、体重，测身高时注意脱鞋、站直、放松。原因：通过医院专业的测量身高仪器，准确的测量孩子的身高，精确的。然后，问病史：家族情况，父母身高，母亲妊娠情况，孩子出生史、既往疾病及用药史等。然后是体格检查：包括智力、面容、体型、身材比例，及重要脏器检查，第二性征发育情况检查。 在下来就是实验室检查：①血尿常规，肝肾功能、血糖；②骨龄；③头颅垂体MRI检查（看脑垂体大小及有无占位性病变）；④甲状腺功能、胰岛素样生长因子-1、胰岛素样生长因子结合蛋白-3检测；⑤生长激素激发试验；⑥染色体检查(必要时做)；⑦肾上腺B超检查(必要时做)等。那为什么要做这些检查呢？1、骨龄片： 矮小儿童，首先需对左手腕掌指进行X线照片（骨龄片），以了解骨龄，判断孩子骨骼生长情况，骨骺闭合的程度（如果骨骺闭合，则再无治疗可能）和生长潜力，特别是通过详细评估骨龄并做成年身高预测很重要，知道不治疗到底能长多高，才能知道是否需要治疗或确定更合理治疗方案。2、血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺素：检查是否有慢性疾病、甲状腺功能减退等引起的矮小症；如果肝功有异常提示要慎用或禁用生长激素，因为生长激素要通过肝脏代谢，会加重肝脏负担；空腹血糖异常要先查清原因或先治疗血糖问题。3、生长激素激发试验：生长激素在体内呈脉冲式分泌，平时值很低，只是在夜间深睡眠时出现3～5个高峰，夜间采血孩子可能会醒，且时间长采血次数多，因而不采用。随机采血无法检测到峰值水平，无法反应生长激素是否正常，故行生长激素激发试验。什么是生长激素激发试验方法？a. 于清晨不运动、空腹进行。 激发试验前一晚开始禁食禁水，试验全过程禁食。 b. 两种药物激发试验（避免一种药物做激发试验有15%的假阳性）药物包括：胰岛素、可乐定、精氨酸、左旋多巴等，选择两种药物，其一为激发生长激素释放激素药物，另一为抑制生长激素释放抑制激素药物。c. 给药途径：口服和静脉。 分别采用口服和静脉两种用药方式，可减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能。d. 激发试验采血时间及次数: ：给药前采血一次测定基础生长激素值，给药后30、60 、90分钟分别采血测生长激素值。e. 结果判断：任一次GH峰值≥ 10ng/ml为正常；GH峰值 < 5ng/ml为完全缺乏；5ng/ml < GH峰值 < 10ng/ml为部分缺乏。（注：完全性缺乏是区别于部分性，并非是体内完全没有生长激素)4、染色体、磁共振：未发育女孩还要查染色体以排除“先天性卵巢发育不全症（特纳综合症）”，极个数男孩也可能需要检查染色体。一般都需要检查脑垂体磁共振（MRI）或CT，以排除垂体肿瘤等不适合应用生长素的因素。

甲亢在育龄女性中很多见。能否怀孕、何时能怀，怀孕对自身和胎儿会有哪些影响，都是甲亢女性关注的话题。近日我接受了“好大夫在线”的采访，为广大甲亢女性答疑解惑，希望帮助大家早日圆了做母亲的梦。1.好大夫在线：甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）女性何时可以怀孕？王曙大夫：甲亢患者的甲状腺功能正常后可以考虑怀孕。首先，甲状腺功能亢进症从病因上主要可分为两大类。第一类是合成甲状腺激素的“马达”发生故障，甲状腺素受体抗体（TRAb）阳性，刺激甲状腺细胞不断合成甲状腺激素，使得血中激素水平升高，从而出现甲亢症状。针对这类甲亢女性，最好在TRAb抗体完全转阴停药后怀孕。如果想尽快怀孕，而短期内TRAb无法转阴者，可以考虑带药怀孕。但药物剂量越小越安全，所以最好药物剂量减到较小时再考虑怀孕。并且要保证血清FT3、FT4达到正常范围，TSH在0.1-2.5之间。第二类是一些患者的“马达”功能良好，但甲状腺滤泡被炎症破坏，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等。其甲亢是由于储存在甲状腺内的甲状腺激素过量释放导致的一过性甲亢。这些女性不吃药或经过短期药物控制，甲状腺激素会逐步恢复正常。这类女性应等到痊愈后再怀孕。2.好大夫在线：怀孕后发生甲亢，怎么办？王曙大夫：原来没有但怀孕后发生甲亢，在告知其怀孕风险后仍坚持妊娠，需要进行抗甲状腺药物治疗，每月监测甲状腺功能，及时调整药物剂量，同时监测胎儿的发育情况。需要指出的是，有些女性血清FT3和FT4在正常范围内，但血清TSH低于参考范围，可能是亚临床性甲亢。有研究发现，这种情况可能对胎儿是有利的，能促进其生长发育，孕妇不用过分担心。只是要加强监测，因为严重甲亢有流产风险。3.好大夫在线：怀孕期间，甲亢女性需要查哪些项目？多久查一次？王曙大夫：孕期甲亢容易导致流产，甲减则会影响胎儿的生长发育，所以孕期要勤查，及时调整药物剂量，确保甲状腺功能在正常范围内。最好每个月查一次甲状腺功能（为了尽快达标，也可2周复查，及时调整药物剂量），主要看FT3、FT4和TSH的数值及变化。医生主要也是根据这三个指标调整药量。尤其是FT4。孕期应保持FT4维持在正常值的上限。这能保证胎儿获得充足的甲状腺激素，有助于其生长发育。但是Ft4测定误差大，所以化验单上TSH更重要。FT4 要求中线以上，TSH就得保持在中线以下，就是0.1-2.5范围。要提醒的是，在怀孕期间，总T3总T4由于TBG（甲状腺结合球蛋白）升高，会比非孕期升高1.5到2倍，升高了也正常，但游离T3、FT4不受怀孕期TBG升高的影响，所以孕期一般不查总T3总T4，而查FT3、FT4。而像TPOAB、TGAb等抗体，在短期内无法下降。且临床实践发现，这些抗体对怀孕的影响就是1和0的关系，即要么导致流产，要么完全没影响。所以怀孕期间不用频繁查这些抗体。TRAb关系到是否还要不要维持药物，一般可以2-3月复查一次。较关心这一数值者，每个月复查一次也可以。4.好大夫在线：甲亢女性怀孕期间如何用药？王曙大夫：甲亢治疗药物主要有两种，甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。90%的丙基硫氧嘧啶会与白蛋白结合，变成大分子物质，无法通过胎盘，对胎儿影响较小。所以妊娠期甲亢药物治疗，首选丙基硫氧嘧啶。药物也应该用最小有效剂量，因为仍有10%的丙基硫氧嘧啶会通过胎盘，所以药物剂量还是越小越好，只要能控制甲功，使其在正常上限就行。如果在甲巯咪唑的治疗过程中，要备孕，应根据甲功恢复情况逐渐减药，减到半粒时，换成丙基硫氧嘧啶后可以考虑怀孕。若在甲巯咪唑治疗的过程中，意外发现怀孕，应及时换成丙基硫氧嘧啶继续治疗。在怀孕最初的1周，胚胎还未着床，不会受药物影响。而在2周—4周，若胚胎受到影响，就会流产。另外，如果TSH偏高，有甲减风险，会影响胎儿大脑发育。应在医生指导下减少丙基硫氧嘧啶的用量。如果还不够，就要加用优甲乐。就诊指南1.好大夫在线：哪些疾病患者与您的专业擅长领域对口？王曙大夫：首先是甲状腺疾病。其他，如糖尿病，骨质疏松、肾上腺等内分泌疾病也欢迎来就诊。2.好大夫在线：甲亢女性若要怀孕，想找您就诊，需要准备哪些资料？王曙大夫：一是常规的血化验指标，包括TSH、FT3和FT4，TRAb等抗体也要查。二是甲状腺B超。

患者：2002年7月右侧单纯甲状腺结节手术切除，甲功正常。 2009年4月29日复查甲功，均正常。怀孕： 2009年5月6日-10月13日（已经怀孕5个月多一周） 2009年10月10日测甲状腺功能如下： FT3: 3.79 (2.80-7.10) FT4: 8.08 (7.90-16.40) TSH: 7.79 (0.34-5.60) TGAb: 甲减，并给予治疗，孩子脑发育和神经发育应当没有影响，请不要顾虑。孩子生后甲状腺异常的可能性不大，再说孩子生后均要进行甲状腺筛查，发现甲状腺功能减退及时治疗也没问题。患者：非常感谢于医生的回答，这给了我很大的安慰。 但我看到很多文章说，4-6个是胎儿脑发育的第一高峰，此时如果甲状腺激素不足会影响孩子的智力水平（您网站上的文章中提到：造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育。）由于怀孕前我测的甲功正常，于是直到怀孕5个月后，偶然想起去测下甲功，才发现亚甲减。不知道将来孩子的智商水平是否会低下？这是我最担心的。 我现在万分后悔， 本来应该早点测，早点补充的。另外， 我还想问一下，孕前甲功正常，孕中却甲减， 这是原发性的吗，还是怀孕引起的，或跟我之前的结节切除有关？ 吃药后如果TSH正常，是否还要继续吃优甲乐？哺乳期也可以吃药吗？患者：忘了补充一点， 我这里医生看了化验单只说我是甲减，比较轻微。其他什么都没说。 我自己看了很多资料，对照网上的指标，觉得是亚甲减。 于医生，这对吗？济宁医学院附属医院内分泌科于世鹏：是亚甲减。孕后需要甲状腺激素增多，正常人可以代偿。您甲状腺手术后代偿能力下降，孕后甲状腺激素需要量增多时不能代偿，故会逐渐出现甲状腺功能相对不足。现在发现亚甲减，及时补足甲状腺素，不会影响胎儿。孕期需要坚持服用优甲乐，产后服用不影响哺乳。