邱恩毅医生的科普号

肿瘤的三种主要治疗方法有放疗、化疗和手术治疗等等。许多人搞不清楚放疗与化疗有何不同，常常把这两种治疗混淆。其实放化治疗有很大的区别。 首先是治疗的方法不同：放疗即放射治疗，是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法，俗称“烤电”。而化疗是应用化学药物（包括内分泌药物等）治疗恶性肿瘤。常用静脉注射、口服或其他形式将化疗药物进入体内来杀灭肿瘤。 其次是治疗的范围不同：放疗和外科手术一样都是局部治疗为主，放射治疗的范围称“靶区”，即射线集中治疗区域，靶区以外则没有多少射线。放疗医师根据影像学及其他临床检查确定肿瘤大小及其侵犯部位后，还必须了解该肿瘤生物学特征及扩散规律才能决定放射范围。化疗是全身治疗为主，药物进入体内后会分布到全身各处，不光对实体肿瘤有作用，对微小不可见转移灶也同样有很强的杀灭作用。当然现在也有局部治疗为主的化疗例如介入化疗、局部灌注化疗等等。 第三适应病症不相同。放疗主要针对相对比较局限的实体肿瘤的根治治疗，例如头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、皮肤癌、淋巴瘤等的根治放疗；一些肿瘤的术前、术后辅助治疗如乳腺癌、宫颈癌、胃肠肿瘤及的辅助治疗；另外还有些肿瘤例如骨及脑转移肿瘤姑息放疗等等，而对于白血病等全身性肿瘤、则作用有限。目前70％左右的肿瘤病人在病程的不同阶段需要接受放射治疗，由此可见放疗在肿瘤治疗中地位之重要。化疗则是针对对化疗药物比较敏感的肿瘤例如淋巴瘤、白血病等血液系统疾病，乳腺癌、胃肠肿瘤、肺癌、生殖系统肿瘤等等。化疗的效果取决于肿瘤的类型和病况，有的可治愈，更多的是抑制肿瘤生长和扩散。随着新技术的出现，放化疗的适应症也在变化。 第四 毒副反应不同。总的来说放疗是以局部反应为主，与放疗射野有关。例如头颈部放疗会出现口干、咽喉肿痛、颈部纤维化、味觉功能减退等等。胸部放疗可能会出现放射性肺改变、放射性食管炎等等。随着放疗技术进步，以前经常出现的放射性脑损伤、截瘫等则较少发生。化疗以全身反应为主，一般是骨髓抑制、胃肠道反应多见，例如血象降低、恶心、呕吐，以及静脉炎等等。而只要处理得当，严重的肝肾功能损伤，心功能损伤，以及“把胆汁都吐出来”的剧烈反应临床上并不十分常见。现在科技在发展，放化疗的毒副作用都在逐步减轻。 尽管放化疗有如此大的不同，其实治疗很多肿瘤时候放疗、化疗和手术是互相配合使用的。现在肿瘤治疗讲究综合治疗，乳腺癌、肺癌就是综合治疗最常见的病例。至于肿瘤的治疗什么期该手术，什么时候该放疗，什么时候该化疗，什么时候该姑息治疗，则取决于临床医师、影像学医师、病理医师以及相关医护人员通过对病人疾病分期、身体状况等一般情况综合判断后才能做出决定。

山西省人民医院 肿瘤放疗科任晋进在一般的治疗模式中，肿瘤患者的治疗方案受到最先就诊的科室或接诊医生的影响。如外科医生首先接诊，则优先考虑能否手术将肿瘤切除，若无法切除一般转至肿瘤内科化疗，或放疗科放疗；如介入医生接诊，则首先考虑能否进行肿瘤局部的介入治疗。这种情况与我国医院目前的分科体制不无关系。在这一过程中，患者被多次转诊，重复检查，耗时费神不说，还可能因此延误病情，错过最佳治疗时机。而多学科综合治疗（MDT）模式的出现很好地解决了这一问题。肿瘤患者面对的不仅仅是一个接诊医生，而是一个诊疗专家团队，包含其所患疾病可能涉及的外科、内科、放疗科、肿瘤科、影像科、病理科等多个科室的专家。专家团队共同制定科学、合理、规范的治疗方案，最大限度地减少了患者的误诊误治。 MDT模式不但有助于制定最佳治疗方案，还可显著减少患者治疗费用，并促进医院自身水平的提高。多个专业的医学专家通过具体病例进行会诊和讨论，可以促进不同学科间的交流和了解，既能保障最佳治疗方案的制定和实施，又有利于临床研究和基础科研的开展；特别是年轻医生通过参加多学科治疗讨论，能够加快知识更新，取长补短，使自己业务水平不断提高，做到面对患者时有据可依，治疗时胸有成竹。这在提高医院整体治疗水平的同时，肿瘤患者生存率得到提升，大大提高患者满意度。我院肛肠科在李耀平副院长的带领下，已经积极开展大肠癌MDT病例讨论32期，一年以来，组织者田利军医生都会提前收集大肠癌病例，每周四下午4点，组织各个相关临床科室，在指定地点进行MDT 讨论或者讲课，回顾病例，专家点评，集体阅片，有时候请患者在现场倾听专家意见，制定科学合理的肿瘤治疗方案。过去放射治疗在MDT中，往往是容易被忽视的一个重要环节。事实上，放射治疗作为癌症三大治疗手段之一，已经在全球被公认为是治疗癌症的有效手段。放疗是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以达到抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗手段可单独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以提高癌症的治愈率。 放疗技术的进步带来放疗革命，使其具备了明显的治疗优势。现代精准放疗技术能够在最大限度保护正常组织的前提下灭杀恶性肿瘤组织。放射治疗可以使患者以可承受的成本接受到安全、有效、精准的治疗，性价比高。正如美国MD安德森癌症中心胸部肿瘤放疗主任张玉蛟教授所说，在肺癌的各个不同时期，放疗都具有非常重要的作用，有时甚至是不可替代的作用。而在其他恶性肿瘤的治疗上，放疗的优势也很多。很多癌症患者对放疗不了解，如有些患者甚至不知道放疗是治疗方法还是诊断方法；有些患者对放疗依然存在误解，认为没有用，或者害怕副作用大，还有的患者不知道该在什么时候放疗。 而部分患者过于迷信手术，很大程度上也是因为国内放疗学科发展得比较晚，甚至有癌症患者听到“放射性”这个词都会比较恐惧。事实上，除肺癌外，前列腺癌、鼻咽癌、喉癌、早期上段的食管癌等癌症，放疗都可以达到更好的治疗效果；对乳腺癌来说，放疗也可以降低其复发率。立体定向放疗SABR-可替代常规手术的无创疗法，是一种使用精确定位的高能量X射线束对抗肿瘤的无创疗法。最新研究表明这种无创疗法可作为某些癌症常规手术的可替代疗法。 MD安德森癌症中心是全美排名第一位的肿瘤医院，到那里就诊的I期非小细胞肺癌患者都会被告知，作为早期非小细胞肺癌的标准方案，建议进行手术治疗，但是立体定向放疗也可以作为选项之一。该中心张玉蛟教授说，“对于可手术治疗的I期非小细胞肺癌患者，采用无创SABR疗法，其疗效可以与手术治疗相当。特别是手术风险较大的老年患者，或同时罹患其他疾病，手术会增加其风险的患者而言，SABR疗法具有更好的耐受性。对于中、晚期肺癌，同步放、化疗在多数情况下也是标准模式。在肺癌的不同阶段治疗中，放疗的作用都很大，是不可替代的。”中国放疗，仍需努力。我院的ＭＤＴ团队的建立比较悠久，科室之间的学科协作形式，已经从过去的病人拿着片子四处找医生，到现在的医生和相关专业医生会诊讨论的治疗模式，转变观念，按照指南和规范治疗肿瘤，为使肿瘤患者得到更长的生存期，减轻痛苦，延长生命。本文系任晋进医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

食管癌吞咽食物有迟缓、滞留或轻微梗噎感，可自行消退， 但数日后又可出现，反复发作，并逐渐加重。或在吞口水或吃东西时，总感觉胸骨有定位疼痛。 平时感觉食管内有异物且与进食无关，持续存在，喝水及咽食物均不能使之消失。胃癌突然出现原因不明的消化不良症状，而且比较顽固、进展快; 突出的表现为食欲迅速下降、食后腹部饱胀感及不适感，同时，体重明显降低。或者，过去没出有胃痛(“心窝痛”)的人，突然出现反复的胃痛; 以前虽有胃痛，但近来疼痛的强度、性质、发作的时间突然改变，且原来治疗有效的药物变得无效或欠佳。大肠癌凡30岁以上的人出现腹部不适、隐痛、腹胀、大便习惯发生改变，出现便秘、腹泻或者交替出现，有下坠感，且大便带血，继而出现贫血， 疲乏无力，腹部摸到肿块，应考虑大肠癌的可能。 其中沿结肠部位呈局限性、间歇性隐痛是结肠癌的第一个报警信号。下坠感明显伴大便带血，则是直肠癌的信号(大肠癌包括结肠癌和直肠癌)。肝癌早期肝癌无特异性症状，如有亦多是癌前疾病的一些复杂表现。 但是如果慢性肝炎或肝硬化的病人，右上腹或肝区出现刺痛或疼痛加剧，身体不适，食欲减退，进行性消化不良，伴有顽固性腹泻及体重明显下降时，应高度警惕。鼻咽癌鼻咽癌的早期征兆有一个共同特点，就是症状(和体征)多发生于单侧。单侧涕血(指擤出)、单侧鼻血、单侧耳鸣、单侧听力下降、单侧头痛、单侧颈淋巴结肿大。 脑肿瘤 主要表现为头痛和呕吐。头痛很特别，往往是在清晨醒来时头痛最重，起床后可逐渐减轻，以前额、后枕部及两侧明显。 头痛多伴喷射状呕吐，与进食无关，尤其是疼痛剧烈时，而呕吐后头痛即减轻。肺癌咳嗽是肺癌的早期症状，其特点是以阵发性刺激性呛咳为主， 有咳不净的感觉，一般无痰或只有少量白色泡沫痰，继发感染可出现脓痰。如经抗炎治疗2周后无改善，应警惕肺癌的可能。或在原有慢性咳嗽基础上出现咳嗽性质改变， 甚至伴有“气管鸣”、“气短”应予注意。肺癌的另一警号是间断性反复少量血痰，或痰中带血丝。 此外，还出现胸背痛、胸闷、发热等症状。乳腺癌乳房发生异常性变化，如摸到拉厚或包块、胀感、出现微凹(“酒窝征”)皮肤变粗发红， 乳头变形、回缩或有鳞屑等，疼痛或压痛，非哺乳期妇女突然出现单侧乳头流水(乳样、血样、水样液体)。宫颈癌宫颈癌的早期症状主要有以下几方面。性交、排便、活动后阴道点滴状出血、血液混在阴道分泌物中。开始出现量少，常自行停止。不规则阴道出血，尤其是停经多年又突然阴道出血。 白带增多，呈血性或洗肉水样。 下腹部及腰部疼痛。出现上述其中一项以上者都要及时进一步检查。重点是不规则阴道出血，接触性出血和白带过多。白血病发热、出血、贫血是(急性)白血病的三大早期症状。 发热为37.5℃-38.5℃常提示有感染，如皮肤、呼吸道、肠道、口腔、泌尿系统等部位炎症。 出血可发生在任何部位，但以皮下、口腔、鼻、牙龈等处常见。出血程度可由瘀点、瘀斑以至口、鼻腔大出血。贫血是因为红系造血障碍和出血所致，且演进迅速，病人面色苍白。此外，可出现淋巴结肿大和骨关节疼痛，有特征意义的是胸骨轻压痛。福建医科大学附属第一医院是我省目前规模最大的集医疗、教学、科研于一体的专业技术人才高度密集的大型综合性三级甲等医院之一。我院肿瘤放疗科成立于1999年，现有病床75张，专业技术人员36人，其中高级技术职务4人，中级职务9人，初级职务23人，学科带头人张纬建主任系省医学会放射肿瘤治疗学分会及省放射治疗质控中心副主任委员。随着放射设备的提高，三维适形调强方法已经广泛运用在治疗癌症中，且治疗效果显著。我院放疗科室拥有进口瓦里安直线加速器及西门子高能直线加速器、全自动多叶光栅、非晶硅适时验证系统、三维适形调强治疗计划系统、网络管理系统、模拟定位机、制模系统、计量仪等高新放疗设备，能开展普通放射治疗及三维适形调强放射治疗。科室能瞄准国际最新肿瘤治疗方法，注重每个治疗环节及过程，保证质量，尽最大努力满足日益增长的临床肿瘤治疗需要，每年均收治肿瘤病人1200余例，特别是鼻咽癌、脑瘤、肺癌、食道癌、乳腺癌、胃肠癌、肝癌、淋巴瘤等常见肿瘤的综合治疗起到根治或姑息性作用。在临床细致工作之余不断求新创新，开展了多项集放疗、化疗、生物、放射增敏等肿瘤综合治疗的临床科研，科室已有5个科研课题得到省厅的支助，特别在肺癌、鼻咽癌、食道癌、 脑瘤的三维适形调强放疗计量学研究方面已取得进展。在科研的基础上已有20篇论著在省级以上刊物发表。

绝大多数放疗后患者不带射线，因为鼻咽癌、肺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌等肿瘤采用的放疗绝大多数是外放疗，也就是发出射线的设备在人体外，射线照到人体后不会在人体内存留。只有内放疗（同位素治疗、粒子置入式放疗）后患者体内仍有放射源，所以在治疗后若干时间内体内能发射出少量射线。 本文系朱广迎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

癌症是否有传染性这个问题听起来有些耸人听闻,但并非胡乱推测。提出此问题的人大多出于以下两个方面的疑虑。第一,在同一家庭中,虽然家庭成员间并无血缘关系(如夫妻),但都得了肿瘤,而且是同一种恶性肿瘤。第二,既然迄今所知肿瘤是由化学致癌物、放射线以及某些病毒这三大致癌因子引起的,那病毒不就可以如流感那样传染给别人吗?这样的想法有道理吗?癌症是否真会传染呢?某些癌症具有家族遗传性,这一点已经众所周知,比如乳腺癌,如果其母或姐姐为乳腺癌患者,则她发生乳腺的机率是一般女性的3倍。近年来科学家们已经发现这与她们细胞中的遗传物质都存在某种可传递的致癌基因有关。但是怎样解释家庭成员没有血缘关系而患同一种癌症呢?一种情况是,患同一种肿瘤者常常是与他们接触同一种致癌因素有关的。曾有报道,岳父与女婿都患上了肺癌,调查后得知女婿接替了丈人的工作,在某矿区从事矿下作业,而该矿的氡及其气体的浓度过高。由于他们都长期暴露于这类放射性物质之下,因此引起了肺癌。此外,翁婿两人又都是吸烟者,这无疑是雪上加霜,促使了肿瘤的形成。还有这样的病例,夫妻都因肝癌而去世。追查病史得知,原来他们都患有多年的乙型肝炎。众所周知,乙型肝炎是乙型肝炎病毒引起的,该病毒可以通过血液或其他体液传播,其中包括唾液、精液以及阴道分泌物等。乙型肝炎长期不愈可引起肝硬化,少数患者最终会发展成肝癌。更应令人警惕的是,不论男女,若有多个性伴者,均有可能给对方带来患某种癌症的风险。譬如男性第1任妻子患子宫颈癌,则其第2任患宫颈癌的风险较一般妇女高出3～4倍。科学家们认为,这与男性射出的精液中可能存在某种病毒或致癌物有关,从而使第2任妻子受到了感染。至于大家熟知的艾滋病,“这是由人类免疫缺陷性病毒引起的。由上所述,科学家们对癌症有否传染性的回答是:癌症本身并不直接具有传染性,因为癌细胞不释放出传染因子。然而,如艾滋病病人的血液中有H I V病毒、因乙型肝炎病毒感染转发为肝癌者也难绝对保证他们的细胞不会释放出乙肝病毒;至于有多个性伴者,传染HI V以及与子宫颈癌相关的病毒的可能性都是存在的。因此,为预防这类病毒感染及相关的癌症,人们对病毒与癌症发生的关系应有清楚的认识,同时对这类癌症病人的分泌物如痰液、血液、粪便还应予以消毒处理为妥。病毒可以传染，肿瘤呢？上世纪60年代以来，人类对于癌症的传染性有了新的认识。研究人员发现有120余种肿瘤病毒可引起30多种肿瘤，并在人类某些恶性肿瘤中发现病毒颗粒，每一次的发现几乎都会引起人们的恐慌。其中最著名的例子是经性行为传播的HPV病毒(人类乳突病毒Human Papilloma Virus)与女性宫颈癌之间的联系。研究发现，99.8%的宫颈癌患者都感染了HPV病毒，国际癌症研究协会(LARC)1995年宣布：HPV感染是宫颈癌的主要病因。HPV有几种类型，其中跟女性生殖道有关的有40多种，分高中危三种类型，其中跟宫颈癌关系最密切的就是HPV的16型和18型。HPV18型病毒会引发海拉细胞系。海拉细胞系(HeLa cell line)是生物学与医学研究中使用的源自一位名叫Henrietta Lacks美国妇女的子宫颈癌细胞的细胞系。这名美国妇女在1951年死于该癌症。为了让Lacks保持匿名，此细胞株原宣称是依“Helen Lane”命名。海拉细胞系被视为“不死的”，即不同于其他一般的人类细胞，此细胞株不会衰老致死，并可以无限分裂下去，至今都被不间断地培养。此细胞系跟其他癌细胞相比，增殖异常迅速。在发现上文中提到的“犬类性病肿瘤”之前，海拉细胞系是人们所知存在时间最长的细胞。有学者认为此细胞系是一新的物种，因为其能自行繁殖和散布。在1991年此细胞系被命名为Helacyton gartleri.除了宫颈癌以外，某些淋巴癌也是少数几种有可能具有传染性的癌症之一。最近的一个案例是今年年初，美国新英格兰地区一名15岁的泰国籍怀孕少女在生产后3天因淋巴癌病发死亡，而在她的胎儿身上也发现了一样的淋巴肿瘤细胞，并于59天之后死亡。由于发病时间极快，因此不属于癌症遗传，而被视为母亲传染胎儿的案例。另外长期以来，一种叫霍奇金症的淋巴癌发病现象呈簇生状，即在某些群落中发病率尤为集中，科学家们一直怀疑其传染性，但至今未能找到这种癌症的传播方式———如果它真的在传播的话。许多人问癌症是否会传染。对此，肿瘤学专家认为，至今仍无证据证明癌症有传染性。但许多人对这一问题的认识还存在误区。他们常常把癌症与死亡划上等号，担心万一传染上了，岂不没命？还是离癌症患者远远的好。有一位女患者曾对我讲述过她不愉快的经历。这位女士早期发现肺癌后；暗下决心准备接受一切考验，当时心情格外平和。有一次她去看望患过肠癌的老同学；然后又一同去了一个好朋友家。喝茶谈天之后，那位患过肠癌的同学有事先走了，主人马上把她用过的茶杯扔到垃圾桶里，说癌症患者用过；可不得了！这位女士只好悄然离开，再也不敢去朋友家了。还有一位年轻工人，胳膊上长了一个疙瘩，于是做了手术。病理诊断为皮肤癌。医生告诉他可以上班了，且不必做其他治疗，让他感到十分高兴。但上班后，苦恼随之而来，整个班组的工友都离他远远的，平常一起吃饭、在一起逗乐的场面没有了，常常孤零零一个人。甚至有人向班长建议，把他调到别的班组去，别传染给他们。因此，我想借此机会告诉大家，到现在为止，还没有找到癌症会传染的根据，大家尽请放心。夫妻之间会传染癌症吗？近来，医学界逐渐观察到一种现象——夫妻可能同患癌症，人们把它称之为“夫妻癌”。随着“夫妻癌”的出现，不少人认为找到了肿瘤之间可能相互传染的证据。研究发现“夫妻癌”可以同时发生，也可能先后发生，发病部位可能相同，也可能不相同，最常见的部位如男方患阴茎癌，女方患宫颈癌；也有男方患结肠癌，女方患乳腺癌。从表面看来“夫妻癌”似乎确有传染的现象，但从实质看来，并非如此。我们应该看到，癌症是一种生活方式疾病，它与生活方式及环境密切相关。而且肝炎病毒、病毒等和肝癌、鼻咽癌、皮肤癌及子宫癌有着很强的相关性，夫妻间长期生活在相同的环境中及暴露在相同的致病及致癌因素下，患同一类疾病的危险性很高。如男性包皮过长又不注意清洗由此产生的包皮垢，不仅可以引发阴茎癌，而且已被证实可通过性生活造成女方的宫颈癌。而这决不是男性的阴茎癌传染给女方的结果，很可能是女方先得宫颈癌数后，男性才出现阴茎癌，这就完全可以说明她们的癌症是受包皮垢之害。另外，有些家庭长期处于郁郁寡欢、忧忧戚戚，夫妻间长期处于高度紧张焦虑的生活中，也很容易造成“夫妻癌”的发生。因而，“夫妻癌”的情况虽然为数不少，但并不是癌症传染的结果，而是因为同时处于相似的生活环境、养成相似的生活习惯，才使癌魔获得可乘之机。所以，还没有足够的证据可以证明癌症是一种传染病。

随着肿瘤发病率的增高，放射治疗作为传统的治疗方法由于其技术的更新和发展，在肿瘤的治疗中占有重要的地位。55%可以治愈的恶性肿瘤中，手术治愈占49%，放疗治愈占40%，化疗治愈占11%。有约70%的肿瘤患者在病程中需要放疗，放疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。放射治疗对照射野内的肿瘤细胞有控制和杀灭作用，但也会对正常组织有一定的损伤，皮肤反应是主要的不良反应之一，给患者带来痛苦，降低生活质量，延长治疗时间。皮肤反应分度：0度，无变化。I度，滤泡样暗色红斑、干性脱皮，出汗减少。II度，触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮、中度水肿。III度，皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿。IV度，溃疡、出血、坏死。对于医务人员，在放疗过程中，放疗计划要精确，增加对肿瘤的治疗剂量，尽量减少对正常组织的照射，避免在皮肤或临近皮肤的部位出现热点。对于患者，对皮肤的精心护理可以减轻对皮肤的损伤。预防大于治疗，从开始放疗高度重视。1.保持局部清洁干燥。勿使用任何化妆品和清洁用品。放疗后局部使用三乙醇胺有预防效果。2.穿纯棉、样式简单的衣服，衣服要整洁，但尽量少使用洗衣粉洗涤，可使用肥皂或洗衣液，洗涤时冲洗彻底，避免局部残留洗衣液。衣服反穿，可避免衣服接缝对局部的摩擦。3.勿抓挠皮肤。随着放疗次数的增多，大多数患者会出现局部瘙痒，这时不能抓挠，否则会出现破溃，渗出，可用双手轻轻拍打。若是部位在会阴区，如厕后用纸轻轻沾掉不洁物，勿用力擦拭。4.放疗后由于射线的作用，可能会引起局部皮温增高，可在室内时暴露局部皮肤，乳腺、会阴区等有皱褶的地方最好撑开，但是要避免日晒。5.若是糖尿病患者，要严格控制血糖，血糖增高会增加皮肤反应。6.饮食方面，要增加高蛋白，高维生素的食物，促进局部皮肤愈合。7.若已出现红肿，局部无菌生理盐水湿敷有一定效果。