许洁医生的科普号

《柳叶刀全球健康》医学杂志发表了关于谁的饮食最佳的研究结果。研究人员从1990-2010年研究了187个国家的饮食，发现地中海、新北欧、法国和日本这些地区所拥有的最健康的食物中有很多共性：少吃红肉（猪肉、牛肉、羊肉）；少吃盐；少吃糖、甜食；少吃加工食品；八分饱；多吃应季蔬菜、水果、海鲜、全谷物、种子、坚果。 所以对我们肾脏病患者的建议是： 1优质低蛋白低磷低嘌呤低盐低脂饮食； 2保证足够碳水化合物摄入； 3多摄入不饱和脂肪酸； 4早期肾脏病多吃应季蔬菜、水果、海鲜、全谷物、种子、坚果； 5中晚期要懂得如何降低饮食中的钾，且中晚期有条件也可以补充多种维生素。毕竟这不能吃、那不能吃会营养不良，营养不良不仅仅是从胖瘦来评估的！ 6少吃加工食品（一切半成品和成品都是加工的，只要加工就会有添加，添加剂的使用就会增加磷的摄入，磷是慢性肾脏病患者的“劲敌”，低磷饮食请从CKD1期开始）； 7远离中草药，这个就不多说了； 8不要吃杨桃，应该很少人迷这个水果吧。 当然啥都不能吃、啥也不想吃的时候差不多就该透析啦或者叫肾脏替代治疗啦！ 两个常见错误观点： 1、不能吃海鲜，慢性肾脏病患者可以吃海鲜，以提供优质蛋白质，尤其是鱼类，不要说到海鲜就和高尿酸、痛风挂钩，其实动物内脏、啤酒、菇类、豆类、菠菜、芹菜都是高嘌呤的。慢性肾脏病3期及以后随着肾脏 清除下降势必会出现高尿酸，所以按指南推荐降尿酸治疗也是有必要的。 2、不能吃大豆制品，研究证实大豆制品也是优质蛋白质的来源！喜欢吃豆腐的日本人很长寿啊！豆制品是好东西，便宜又营养！但是请尽量自己轻加工，不要吃过度烹饪的，比如——臭豆腐。 下面有一个非常详细、非常具体、非常长的我整理的饮食建议，大家可以进一步了解，指导自己的饮食。都是我根据最新的指南和文献整理的。 肾功能正常的CKD患者饮食建议（eGFR≥60ml/min/1.73m2） 1、 合理控制蛋白质摄入，摄入量＜1.0g/kg/d，提高优质植物类蛋白比重，比如豆类食物（黄豆及其制品最佳）、豆腐、豆浆等。肉类忌过度加工。粗略计算，半斤奶、1个鸡蛋、一两瘦肉（各种肉类）分别含有7g蛋白质，三两谷物（主食）含有4g蛋白质，蔬菜水果含蛋白质较少。 2、 控制钠盐的摄入，摄入量＜4g /d，合并高血压者应控制在3g以内。高钠食物：食盐（1克食盐中约含有400毫克钠）、酱油、味精、腌渍食品、盐渍食品、烟熏食品、咸味零食、火腿及其他半加工食品。4克食盐=20毫升酱油=大半个啤酒瓶盖的盐。如何限盐：食物烹饪尽量采用蒸、炖；可适当采用用葱、姜、蒜等特殊味道替代调味；勾芡；进餐时再加盐、减少外出就餐。 3、 适度摄入含钾食物，每日可摄入钾4.7g左右。高钾的食物：几乎所有干果、坚果及种子、干豆类及其制品、菌类、腌制食品、海产品（海带、紫菜）、部分蔬菜（如扁豆、竹笋）、薯类、水果及果汁、饮料如啤酒。此阶段基本不需限制钾摄入，甚至鼓励进食蔬菜水果。 4、 控制含磷食物，每日摄入磷总量在1000mg以内，避免摄入过度加工食物，如成品食物、在外就餐等。含磷较多的食物：谷薯类：荞麦、燕麦、黑米、莜麦、青稞等；豆类：黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等；肉蛋奶类：松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、猪肝、奶酪等；坚果类：核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等；蔬菜水果：花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等；加工食品及饮料：火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、红茶等。烹饪降磷技巧：煮鸡蛋，多吃蛋白少吃蛋黄，水煮肉，吃肉不喝汤；捞米饭。简单来说鲜美的、好吃的含磷较多，吃之前需要三思。 5、 适度摄入钙类，每日摄入量在1000-1300mg（需按年龄矫正）。钙的食物来源：奶及其制品，小虾和海带，绿叶蔬菜，芝麻、鸡蛋、黄豆类食品。 6、 保证足够的纤维素摄入，每日摄入量在20-30g，以植物类为主要来源（蔬菜水果），又称为粗纤维。 7、 保证足够的能量，每日30-35kcal/kg，能量主要以碳水化合物和脂肪为主。1g碳水化合物产生4kcal，1g脂肪产生9kcal，1g蛋白质产生4kcal能量。但需要避免身体消耗蛋白质产能，所以碳水化合物及脂肪摄入要足够。糖尿病患者在此基础上减300-500kcal能量，并合理药物控制血糖。 8、 摄入脂肪中以单不饱和和多不饱和脂肪酸为主，包含n-3脂肪酸。多选用植物油、橄榄油、鱼油等；尽量避免进食动物油脂、人工油脂、氢化脂肪酸。 9、 少食高嘌呤食品，高嘌呤食品如动物内脏、啤酒、菇类、豆类、菠菜、芹菜。 10、 慎食各种保健品，慢性肾衰不同于中医的“肾虚”，不能单纯套用补肾的治疗思路去辩治慢性肾衰。因此，对与市场上名目繁多的各类保健品、滋补品，最好敬而远之。 11、 忌用关木通制剂，关木通中含有一种具有肾毒性的化学成分——马兜铃酸，该成分能造成肾间质损害，最终发展为肾功能衰竭。 轻到中度慢性肾脏病患者（eGFR 30~60 ml/min/1.73m2） 1、 合理控制蛋白质摄入，摄入量＜1.0g/kg/d（如eGFR＜45ml/min或下降迅速者则推荐0.6-0.8 g/kg/d），肉类忌过度加工。提高优质植物类蛋白比重，比如豆类食物（黄豆及其制品最佳）、豆腐、豆浆等。粗略计算，半斤奶、1个鸡蛋、一两瘦肉（各种肉类）分别含有7g蛋白质，三两谷物（主食）含有4g蛋白质，蔬菜水果含蛋白质较少。 2、 控制钠盐的摄入，摄入量＜3g /d，但避免低于1.5g/d。高钠食物：食盐 （1克食盐中约含有400毫克钠）、酱油、味精、腌渍食品、盐渍食品、烟熏食品、咸味零食、火腿及其他半加工食品。4克食盐=20毫升酱油=大半个啤酒瓶盖的盐。如何限盐：食物烹饪尽量采用蒸、炖；可适当采用用葱、姜、蒜等特殊味道替代调味；勾芡；进餐时再加盐、减少外出就餐。 3、 适度摄入含钾食物，每日可摄入钾4.7g。高钾的食物：几乎所有干果、坚果及种子、干豆类及其制品、菌类、腌制食品、海产品（海带、紫菜）、部分蔬菜（如扁豆、竹笋）、薯类、水果及果汁、饮料如啤酒。此阶段不需严格限制钾摄入，甚至鼓励适量进食蔬菜水果。 4、 控制含磷食物，每日摄入磷总量在800mg以内，避免摄入过度加工食物，如成品食物、在外就餐等。含磷较多的食物：谷薯类：荞麦、燕麦、黑米、莜麦、青稞等；豆类：黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等；肉蛋奶类：松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、猪肝、奶酪等；坚果类：核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等；蔬菜水果：花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等；加工食品及饮料：火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、红茶等。烹饪降磷技巧：煮鸡蛋，多吃蛋白少吃蛋黄，水煮肉，吃肉不喝汤；捞米饭。简单来说鲜美的、好吃的含磷较多，吃之前需要三思。 5、 适度摄入钙类，每日摄入量在800-1000mg（需按年龄矫正）。钙的食物来源：奶及其制品，小虾和海带，绿叶蔬菜，芝麻、鸡蛋、黄豆类食品。 6、 保证足够的纤维素摄入，每日摄入量在20-30g，以植物类蛋白为主要来源（蔬菜水果），又称为粗纤维。 7、 保证足够的能量，每日30-35kcal/kg，能量主要以碳水化合物和脂肪为主。1g碳水化合物产生4kcal，1g脂肪产生9kcal，1g蛋白质产生4kcal能量。但需要避免身体消耗蛋白质产能，所以碳水化合物及脂肪摄入要足够。糖尿病患者在此基础上减300-500kcal能量，并合理药物控制血糖。 8、 摄入脂肪中以单不饱和和多不饱和脂肪酸为主，包含n-3脂肪酸。多选用植物油、橄榄油、鱼油等；尽量避免进食动物油脂、人工油脂、氢化脂肪酸。 9、 少食高嘌呤食品，高嘌呤食品如动物内脏、啤酒、菇类、豆类、菠菜、芹菜。 10、 慎食各种保健品，慢性肾衰不同于中医的“肾虚”，不能单纯套用补肾的治疗思路去辩治慢性肾衰。因此，对与市场上名目繁多的各类保健品、滋补品，最好敬而远之。 11、 忌用关木通制剂，关木通中含有一种具有肾毒性的化学成分——马兜铃酸，该成分能造成肾间质损害，最终发展为肾功能衰竭。 十二、禁食杨桃。 晚期肾脏病未透析的患者（eGFR＜30 ml/min/1.73m2） 1、 合理控制蛋白质摄入，摄入量0.6-0.8 g/kg/d或＜0.6 g/kg/d +必需氨基酸/酮酸，肉类忌过度加工。简单来说，半斤奶、1个鸡蛋、一两瘦肉（各种肉类）分别含有7g蛋白质，三两谷物（主食）含有4g蛋白质，蔬菜水果含蛋白质较少。可适量进食豆类食物（黄豆最佳）、豆腐、豆浆等。 2、 控制钠盐的摄入，摄入量＜3g /d，但避免低于1.5g/d。高钠食物：食盐（1克食盐中约含有400毫克钠）、酱油、味精、腌渍食品、盐渍食品、烟熏食品、咸味零食、火腿及其他半加工食品。4克食盐=20毫升酱油=大半个啤酒瓶盖的盐。如何限盐：食物烹饪尽量采用蒸、炖；可适当采用用葱、姜、蒜的特殊味道替代调味；勾芡；进餐时再加盐、减少外出就餐。 3、 控制摄入含钾食物，每日可摄入钾＜3g /d。减少食用高钾的食物：几乎所有干果、坚果及种子、干豆类及其制品、菌类、腌制食品、海产品（海带、紫菜）、部分蔬菜（如扁豆、竹笋）、薯类、水果及果汁、饮料如啤酒。低钾食物：油脂类、肉及海鲜、奶制品、淀粉类、蔬菜如瓜类方瓜、青木瓜等、水果如苹果芦柑、豆腐。烹饪如何降钾：食物先切再洗，绿叶蔬菜浸泡后开水焯一下，根茎类蔬菜去皮切片浸水后再煮，不喝菜汤，不宜过多食用代盐和无盐酱油。 4、 控制含磷食物，每日摄入磷总量在800mg以内，避免摄入过度加工食物，如成品食物、在外就餐等。含磷较多的食物：谷薯类：荞麦、燕麦、黑米、莜麦、青稞等；豆类：黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等；肉蛋奶类：松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、猪肝、奶酪等；坚果类：核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等；蔬菜水果：花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等；加工食品及饮料：火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、红茶等。烹饪降磷技巧：煮鸡蛋，多吃蛋白少吃蛋黄，水煮肉，吃肉不喝汤；捞米饭。简单来说鲜美的、好吃的含磷较多，吃之前需要三思。 5、 适度摄入钙类，每日摄入量在800-1000mg（需按年龄矫正）。钙的食物来源：奶及其制品，小虾和海带，绿叶蔬菜，芝麻、鸡蛋、黄豆类食品。 6、 保证足够的纤维素摄入，每日摄入量在20-30g，以植物类为主要来源（蔬菜水果），又称为粗纤维，尽量选用含钾低的蔬菜水果。 7、 保证足够的能量，每日30-35kcal/kg，能量主要以碳水化合物和脂肪为主。1g碳水化合物产生4kcal，1g脂肪产生9kcal，1g蛋白质产生4kcal能量。但需要避免身体消耗蛋白质产能，所以碳水化合物及脂肪摄入要足够。糖尿病患者在此基础上减300-500kcal能量，并合理药物控制血糖。 8、 摄入脂肪中以单不饱和和多不饱和脂肪酸为主，包含n-3脂肪酸。多选用植物油、橄榄油、鱼油等；避免进食动物油脂、人工油脂、氢化脂肪酸。 9、 少食高嘌呤食品，高嘌呤食品如动物内脏、啤酒、菇类、豆类、菠菜、芹菜。 10、 慎食各种保健品，慢性肾衰不同于中医的“肾虚”，不能单纯套用补肾的治疗思路去辩治慢性肾衰。因此，对与市场上名目繁多的各类保健品、滋补品，最好敬而远之。 十一、 忌用关木通制剂 关木通中含有一种具有肾毒性的化学成分——马兜铃酸，改成分能造成肾间质损害，最终发展为肾功能衰竭。故慎用该类制剂。 十二、禁食杨桃。 透析过渡期患者* 1、 控制蛋白质摄入，0.6-0.8g/kg/d非透析日；＞1.0g/kg/d透析日。肉类忌过度加工。粗略计算，半斤奶、1个鸡蛋、一两瘦肉（各种肉类）分别含有7g蛋白质，三两谷物（主食）含有4g蛋白质，蔬菜水果含蛋白质较少。可适量进食豆类食物（黄豆最佳）、豆腐、豆浆等。 2、 控制钠盐的摄入，摄入量＜3g /d，但避免低于1.5g/d。 高钠食物：食盐（1克食盐中约含有400毫克钠）、酱油、味精、腌渍食品、盐渍食品、烟熏食品、咸味零食、火腿及其他半加工食品。4克食盐=20毫升酱油=大半个啤酒瓶盖的盐。如何限盐：食物烹饪尽量采用蒸、炖；可适当采用用葱、姜、蒜等特殊味道替代调味；勾芡；进餐时再加盐、减少外出就餐。 3、 控制摄入含钾食物，每日可摄入钾＜3g /d。减少食用高钾的食物：几乎所有干果、坚果及种子、干豆类及其制品、菌类、腌制食品、海产品（海带、紫菜）、部分蔬菜（如扁豆、竹笋）、薯类、水果及果汁、饮料如啤酒。低钾食物：油脂类、肉及海鲜、奶制品、淀粉类、蔬菜如瓜类方瓜、青木瓜等、水果如苹果芦柑、豆腐。烹饪如何降钾：食物先切再洗，绿叶蔬菜浸泡后开水焯一下，根茎类蔬菜去皮切片浸水后再煮，不喝菜汤，不宜过多食用代盐和无盐酱油。 4、 控制含磷食物，每日摄入磷总量在800mg以内，避免摄入过度加工食物，如成品食物、在外就餐等。考虑加用磷结合剂。含磷较多的食物：谷薯类：荞麦、燕麦、黑米、莜麦、青稞等；豆类：黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等；肉蛋奶类：松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、猪肝、奶酪等；坚果类：核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等；蔬菜水果：花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等；加工食品及饮料：火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、红茶等。烹饪降磷技巧：煮鸡蛋，多吃蛋白少吃蛋黄，水煮肉，吃肉不喝汤；捞米饭。简单来说鲜美的、好吃的含磷较多，吃之前需要三思。 5、 适度摄入钙类，每日摄入量在800-1000mg（需按年龄矫正）。钙的食物来源：奶及其制品，小虾和海带，绿叶蔬菜，芝麻、鸡蛋、黄豆类食品。 6、 保证足够的纤维素摄入，每日摄入量在20-30g，以植物类蛋白为主要来源（蔬菜水果）。又称为粗纤维，尽量选用含钾低的蔬菜水果。 7、 保证足够的能量，每日30-35kcal/kg，能量主要以碳水化合物和脂肪为主。1g碳水化合物产生4kcal，1g脂肪产生9kcal，1g蛋白质产生4kcal能量。但需要避免身体消耗蛋白质产能，所以碳水化合物及脂肪摄入要足够。糖尿病患者在此基础上减300-500kcal能量，并合理药物控制血糖。 8、 摄入脂肪以单不饱和和多不饱和脂肪酸为主，包含n-3脂肪酸。多选用植物油、橄榄油、鱼油等；避免进食动物油脂、人工油脂、氢化脂肪酸。 9、 少食高嘌呤食品，高嘌呤食品如动物内脏、啤酒、菇类、豆类、菠菜、芹菜。 10、 慎食各种保健品，慢性肾衰不同于中医的“肾虚”，不能单纯套用补肾的治疗思路去辩治慢性肾衰。因此，对与市场上名目繁多的各类保健品、滋补品，最好敬而远之。 11、 忌用关木通制剂 关木通中含有一种具有肾毒性的化学成分——马兜铃酸，改成分能造成肾间质损害，最终发展为肾功能衰竭。故慎用该类制剂。 12、 禁食杨桃。 透析患者 一、 蛋白质摄入，1.2-1.4g/kg/d，肉类忌过度加工。粗略计算，半斤奶、1个鸡蛋、一两瘦肉（各种肉类）分别含有7g蛋白质，三两谷物（主食）含有4g蛋白质，蔬菜水果含蛋白质较少。可适量进食豆类食物（黄豆及其制品最佳）、豆腐、豆浆等。 二、控制钠盐的摄入，摄入量＜3g /d，但避免低于1.5g/d。 高钠食物：食盐（1克食盐中约含有400毫克钠）、酱油、味精、腌渍食品、盐渍食品、烟熏食品、咸味零食、火腿及其他半加工食品。4克食盐=20毫升酱油=大半个啤酒瓶盖的盐。如何限盐：食物烹饪尽量采用蒸、炖；可适当采用用葱、姜、蒜等特殊味道替代调味；勾芡；进餐时再加盐、减少外出就餐。 三、控制摄入含钾食物，每日可摄入钾＜3g /d。减少食用高钾的食物：几乎所有干果、坚果及种子、干豆类及其制品、菌类、腌制食品、海产品（海带、紫菜）、部分蔬菜（如扁豆、竹笋）、薯类、水果及果汁、饮料如啤酒。低钾食物：油脂类、肉及海鲜、奶制品、淀粉类、蔬菜如瓜类方瓜、青木瓜等、水果如苹果芦柑、豆腐。烹饪如何降钾：食物先切再洗，绿叶蔬菜浸泡后开水焯一下，根茎类蔬菜去皮切片浸水后再煮，不喝菜汤，不宜过多食用代盐和无盐酱油。 四、控制含磷食物，每日摄入磷总量在800mg以内，避免摄入过度加工食物，如成品食物、在外就餐等。考虑加用磷结合剂。含磷较多的食物：谷薯类：荞麦、燕麦、黑米、莜麦、青稞等；豆类：黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等；肉蛋奶类：松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、猪肝、奶酪等；坚果类：核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等；蔬菜水果：花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等；加工食品及饮料：火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、红茶等。烹饪降磷技巧：煮鸡蛋，多吃蛋白少吃蛋黄，水煮肉，吃肉不喝汤；捞米饭。简单来说鲜美的、好吃的含磷较多，吃之前需要三思。 五、适度摄入钙类，每日摄入量在800-1000mg（需按年龄矫正）。钙的食物来源：奶及其制品，小虾和海带，绿叶蔬菜，芝麻、鸡蛋、黄豆类食品。 六、保证足够的纤维素摄入，每日摄入量在20-30g，以植物类蛋白为主要来源（蔬菜水果）。又称为粗纤维，尽量选用含钾低的蔬菜水果。 七、保证足够的能量，每日30-35kcal/kg，能量主要以碳水化合物和脂肪为主。1g碳水化合物产生4kcal，1g脂肪产生9kcal，1g蛋白质产生4kcal能量。但需要避免身体消耗蛋白质产能，所以碳水化合物及脂肪摄入要足够。糖尿病患者在此基础上减300-500kcal能量，并合理药物控制血糖。 8、 摄入脂肪以单不饱和和多不饱和脂肪酸为主，包含n-3脂肪酸。多选用植物油、橄榄油、鱼油等；尽量避免进食动物油脂、人工油脂、氢化脂肪酸。可适当服用鱼油。 9、 少食高嘌呤食品，如动物内脏、啤酒、菇类、豆类、菠菜、芹菜。 十、 慎食各种保健品，慢性肾衰不同于中医的“肾虚”，不能单纯套用补肾的治疗思路去辩治慢性肾衰。因此，对与市场上名目繁多的各类保健品、滋补品，最好敬而远之。 十一、 忌用关木通制剂，关木通中含有一种具有肾毒性的化学成分——马兜铃酸，改成分能造成肾间质损害，最终发展为肾功能衰竭。 十二、禁食杨桃。 备注：*关于透析过渡期，查阅了相关文献后解释为：is an incremental transition with less frequent hemodialysis sessions at the beginning with gradual increase in hemodialysis frequency over months. 可以理解为刚开始透析时因残肾功能尚可，透析剂量未达到每周3次的过渡治疗时期。这里透析特指血透。 本文系许洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。