南方医科大学南方医院肾内科科普号

肾脏是人体清除代谢废物的主要器官，它以排尿的方式将体内的废物排出。肾脏功能损害后，代谢废物就会在体内逐步蓄积，引起多种代谢废物在血循环中增多。通过肾脏排出体内的代谢废物有很多种（目前已知结构和名字的代谢废物有几十种），在临床工作中，医师将“肌酐、尿酸、尿素氮”作为代谢废物的代表，通过检测它们在血中的含量从而反映肾脏功能。其中，尿酸、尿素氮受饮食影响比较大，而肌酐受饮食影响比较小，因此，血肌酐含量常用来反映肾功能；如果血肌酐升高，则代表肾功能损害。肾脏有很强大的代偿功能，轻微的损伤，多不会带来血肌酐的升高，如果血肌酐升高，则反映肾脏至少已有50%功能损失。如果肾功能长期损害，则会发展到慢性肾衰竭。对于血肌酐升高的患者，都需肾脏专科医师评估引起肾脏损害的病因，以及损害是否可逆（也就是评估是否为急性损伤）；如果确定为慢性损伤，则需要定期到医院复查（如果病情稳定，3-6月复查一次）。延缓慢性肾衰进展最主要的措施是去除病因、控制危险因素。有些病因是可以去除的，比如肾毒性药物、肾积水等；也有很多病因是不能去除的，对于这些因素则需积极控制。目前在临床上发现有多种因素可促进肾脏病进展，这些因素被称为肾病进展危险因素，它们包括高血压、高血糖、高血脂、蛋白尿、贫血、肥胖、高盐饮食、吸烟。对于血肌酐升高的人群，必须严格控制这些危险因素。饮食控制是延缓慢性肾衰进展自我管理的重要内容之一。这些饮食控制包括：第一，低盐饮食，每日摄入的盐（氯化钠）应在5克以内；不吃腌制品；第二，优质（鸡蛋、动物蛋白）、低蛋白饮食，蛋白质是人体重要的能量、结构物质，在肌肉健康、免疫力健康方面都发挥重要作用，因此，蛋白质的摄入是必要的，但需控制，不主张大鱼、大肉；过度摄入蛋白质会增加肾脏负担，摄入不足则会导致营养不良，具体摄入量可以咨询营养师和肾病专科医师指导。第三，关于主食，需保证能吃饱。不主张处于饥饿状态。不吃油炸食品。如果没有下肢、颜面浮肿，多数情况下适量饮水是可以的；如果出现颜面浮肿、下肢浮肿，则表明液体量可能摄入过多（稀饭、汤等），需控制。慢性肾衰患者可以适当锻炼，锻炼强度以运动后感到舒适为宜，如慢跑、散步等；不主张剧烈运动。经常监测血压（慢性肾脏病患者理想血压在年轻人需控制在110/75mmhg左右；年龄大于60岁患者则需130-135/70-85mmhg），有特殊并发症的患者如脑梗死，则需在医师指导下调整血压。药物治疗是延缓肾病进展的主要措施。有些药物是需要长期服用。服用药物如出现不适反应，需及时反馈给医师。如果由于其他疾病，需要使用药物，需告诉医师你有血肌酐高。对于慢性肾衰发展到中－后期的患者（CKD4-5期），需注意防治心血管并发症、钙磷代谢紊乱导致的骨病。如果出现以下情况，需及时就医：乏力；活动后胸闷、气促；食欲欠佳。血肌酐升高、慢性肾衰是一种慢性病，在现代医学的科学治疗下有相当多患者可以得到控制，病情长期稳定。

《柳叶刀全球健康》医学杂志发表了关于谁的饮食最佳的研究结果。研究人员从1990-2010年研究了187个国家的饮食，发现地中海、新北欧、法国和日本这些地区所拥有的最健康的食物中有很多共性：少吃红肉（猪肉、牛肉、羊肉）；少吃盐；少吃糖、甜食；少吃加工食品；八分饱；多吃应季蔬菜、水果、海鲜、全谷物、种子、坚果。 所以对我们肾脏病患者的建议是： 1优质低蛋白低磷低嘌呤低盐低脂饮食； 2保证足够碳水化合物摄入； 3多摄入不饱和脂肪酸； 4早期肾脏病多吃应季蔬菜、水果、海鲜、全谷物、种子、坚果； 5中晚期要懂得如何降低饮食中的钾，且中晚期有条件也可以补充多种维生素。毕竟这不能吃、那不能吃会营养不良，营养不良不仅仅是从胖瘦来评估的！ 6少吃加工食品（一切半成品和成品都是加工的，只要加工就会有添加，添加剂的使用就会增加磷的摄入，磷是慢性肾脏病患者的“劲敌”，低磷饮食请从CKD1期开始）； 7远离中草药，这个就不多说了； 8不要吃杨桃，应该很少人迷这个水果吧。 当然啥都不能吃、啥也不想吃的时候差不多就该透析啦或者叫肾脏替代治疗啦！ 两个常见错误观点： 1、不能吃海鲜，慢性肾脏病患者可以吃海鲜，以提供优质蛋白质，尤其是鱼类，不要说到海鲜就和高尿酸、痛风挂钩，其实动物内脏、啤酒、菇类、豆类、菠菜、芹菜都是高嘌呤的。慢性肾脏病3期及以后随着肾脏 清除下降势必会出现高尿酸，所以按指南推荐降尿酸治疗也是有必要的。 2、不能吃大豆制品，研究证实大豆制品也是优质蛋白质的来源！喜欢吃豆腐的日本人很长寿啊！豆制品是好东西，便宜又营养！但是请尽量自己轻加工，不要吃过度烹饪的，比如——臭豆腐。 下面有一个非常详细、非常具体、非常长的我整理的饮食建议，大家可以进一步了解，指导自己的饮食。都是我根据最新的指南和文献整理的。 肾功能正常的CKD患者饮食建议（eGFR≥60ml/min/1.73m2） 1、 合理控制蛋白质摄入，摄入量＜1.0g/kg/d，提高优质植物类蛋白比重，比如豆类食物（黄豆及其制品最佳）、豆腐、豆浆等。肉类忌过度加工。粗略计算，半斤奶、1个鸡蛋、一两瘦肉（各种肉类）分别含有7g蛋白质，三两谷物（主食）含有4g蛋白质，蔬菜水果含蛋白质较少。 2、 控制钠盐的摄入，摄入量＜4g /d，合并高血压者应控制在3g以内。高钠食物：食盐（1克食盐中约含有400毫克钠）、酱油、味精、腌渍食品、盐渍食品、烟熏食品、咸味零食、火腿及其他半加工食品。4克食盐=20毫升酱油=大半个啤酒瓶盖的盐。如何限盐：食物烹饪尽量采用蒸、炖；可适当采用用葱、姜、蒜等特殊味道替代调味；勾芡；进餐时再加盐、减少外出就餐。 3、 适度摄入含钾食物，每日可摄入钾4.7g左右。高钾的食物：几乎所有干果、坚果及种子、干豆类及其制品、菌类、腌制食品、海产品（海带、紫菜）、部分蔬菜（如扁豆、竹笋）、薯类、水果及果汁、饮料如啤酒。此阶段基本不需限制钾摄入，甚至鼓励进食蔬菜水果。 4、 控制含磷食物，每日摄入磷总量在1000mg以内，避免摄入过度加工食物，如成品食物、在外就餐等。含磷较多的食物：谷薯类：荞麦、燕麦、黑米、莜麦、青稞等；豆类：黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等；肉蛋奶类：松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、猪肝、奶酪等；坚果类：核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等；蔬菜水果：花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等；加工食品及饮料：火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、红茶等。烹饪降磷技巧：煮鸡蛋，多吃蛋白少吃蛋黄，水煮肉，吃肉不喝汤；捞米饭。简单来说鲜美的、好吃的含磷较多，吃之前需要三思。 5、 适度摄入钙类，每日摄入量在1000-1300mg（需按年龄矫正）。钙的食物来源：奶及其制品，小虾和海带，绿叶蔬菜，芝麻、鸡蛋、黄豆类食品。 6、 保证足够的纤维素摄入，每日摄入量在20-30g，以植物类为主要来源（蔬菜水果），又称为粗纤维。 7、 保证足够的能量，每日30-35kcal/kg，能量主要以碳水化合物和脂肪为主。1g碳水化合物产生4kcal，1g脂肪产生9kcal，1g蛋白质产生4kcal能量。但需要避免身体消耗蛋白质产能，所以碳水化合物及脂肪摄入要足够。糖尿病患者在此基础上减300-500kcal能量，并合理药物控制血糖。 8、 摄入脂肪中以单不饱和和多不饱和脂肪酸为主，包含n-3脂肪酸。多选用植物油、橄榄油、鱼油等；尽量避免进食动物油脂、人工油脂、氢化脂肪酸。 9、 少食高嘌呤食品，高嘌呤食品如动物内脏、啤酒、菇类、豆类、菠菜、芹菜。 10、 慎食各种保健品，慢性肾衰不同于中医的“肾虚”，不能单纯套用补肾的治疗思路去辩治慢性肾衰。因此，对与市场上名目繁多的各类保健品、滋补品，最好敬而远之。 11、 忌用关木通制剂，关木通中含有一种具有肾毒性的化学成分——马兜铃酸，该成分能造成肾间质损害，最终发展为肾功能衰竭。 轻到中度慢性肾脏病患者（eGFR 30~60 ml/min/1.73m2） 1、 合理控制蛋白质摄入，摄入量＜1.0g/kg/d（如eGFR＜45ml/min或下降迅速者则推荐0.6-0.8 g/kg/d），肉类忌过度加工。提高优质植物类蛋白比重，比如豆类食物（黄豆及其制品最佳）、豆腐、豆浆等。粗略计算，半斤奶、1个鸡蛋、一两瘦肉（各种肉类）分别含有7g蛋白质，三两谷物（主食）含有4g蛋白质，蔬菜水果含蛋白质较少。 2、 控制钠盐的摄入，摄入量＜3g /d，但避免低于1.5g/d。高钠食物：食盐 （1克食盐中约含有400毫克钠）、酱油、味精、腌渍食品、盐渍食品、烟熏食品、咸味零食、火腿及其他半加工食品。4克食盐=20毫升酱油=大半个啤酒瓶盖的盐。如何限盐：食物烹饪尽量采用蒸、炖；可适当采用用葱、姜、蒜等特殊味道替代调味；勾芡；进餐时再加盐、减少外出就餐。 3、 适度摄入含钾食物，每日可摄入钾4.7g。高钾的食物：几乎所有干果、坚果及种子、干豆类及其制品、菌类、腌制食品、海产品（海带、紫菜）、部分蔬菜（如扁豆、竹笋）、薯类、水果及果汁、饮料如啤酒。此阶段不需严格限制钾摄入，甚至鼓励适量进食蔬菜水果。 4、 控制含磷食物，每日摄入磷总量在800mg以内，避免摄入过度加工食物，如成品食物、在外就餐等。含磷较多的食物：谷薯类：荞麦、燕麦、黑米、莜麦、青稞等；豆类：黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等；肉蛋奶类：松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、猪肝、奶酪等；坚果类：核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等；蔬菜水果：花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等；加工食品及饮料：火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、红茶等。烹饪降磷技巧：煮鸡蛋，多吃蛋白少吃蛋黄，水煮肉，吃肉不喝汤；捞米饭。简单来说鲜美的、好吃的含磷较多，吃之前需要三思。 5、 适度摄入钙类，每日摄入量在800-1000mg（需按年龄矫正）。钙的食物来源：奶及其制品，小虾和海带，绿叶蔬菜，芝麻、鸡蛋、黄豆类食品。 6、 保证足够的纤维素摄入，每日摄入量在20-30g，以植物类蛋白为主要来源（蔬菜水果），又称为粗纤维。 7、 保证足够的能量，每日30-35kcal/kg，能量主要以碳水化合物和脂肪为主。1g碳水化合物产生4kcal，1g脂肪产生9kcal，1g蛋白质产生4kcal能量。但需要避免身体消耗蛋白质产能，所以碳水化合物及脂肪摄入要足够。糖尿病患者在此基础上减300-500kcal能量，并合理药物控制血糖。 8、 摄入脂肪中以单不饱和和多不饱和脂肪酸为主，包含n-3脂肪酸。多选用植物油、橄榄油、鱼油等；尽量避免进食动物油脂、人工油脂、氢化脂肪酸。 9、 少食高嘌呤食品，高嘌呤食品如动物内脏、啤酒、菇类、豆类、菠菜、芹菜。 10、 慎食各种保健品，慢性肾衰不同于中医的“肾虚”，不能单纯套用补肾的治疗思路去辩治慢性肾衰。因此，对与市场上名目繁多的各类保健品、滋补品，最好敬而远之。 11、 忌用关木通制剂，关木通中含有一种具有肾毒性的化学成分——马兜铃酸，该成分能造成肾间质损害，最终发展为肾功能衰竭。 十二、禁食杨桃。 晚期肾脏病未透析的患者（eGFR＜30 ml/min/1.73m2） 1、 合理控制蛋白质摄入，摄入量0.6-0.8 g/kg/d或＜0.6 g/kg/d +必需氨基酸/酮酸，肉类忌过度加工。简单来说，半斤奶、1个鸡蛋、一两瘦肉（各种肉类）分别含有7g蛋白质，三两谷物（主食）含有4g蛋白质，蔬菜水果含蛋白质较少。可适量进食豆类食物（黄豆最佳）、豆腐、豆浆等。 2、 控制钠盐的摄入，摄入量＜3g /d，但避免低于1.5g/d。高钠食物：食盐（1克食盐中约含有400毫克钠）、酱油、味精、腌渍食品、盐渍食品、烟熏食品、咸味零食、火腿及其他半加工食品。4克食盐=20毫升酱油=大半个啤酒瓶盖的盐。如何限盐：食物烹饪尽量采用蒸、炖；可适当采用用葱、姜、蒜的特殊味道替代调味；勾芡；进餐时再加盐、减少外出就餐。 3、 控制摄入含钾食物，每日可摄入钾＜3g /d。减少食用高钾的食物：几乎所有干果、坚果及种子、干豆类及其制品、菌类、腌制食品、海产品（海带、紫菜）、部分蔬菜（如扁豆、竹笋）、薯类、水果及果汁、饮料如啤酒。低钾食物：油脂类、肉及海鲜、奶制品、淀粉类、蔬菜如瓜类方瓜、青木瓜等、水果如苹果芦柑、豆腐。烹饪如何降钾：食物先切再洗，绿叶蔬菜浸泡后开水焯一下，根茎类蔬菜去皮切片浸水后再煮，不喝菜汤，不宜过多食用代盐和无盐酱油。 4、 控制含磷食物，每日摄入磷总量在800mg以内，避免摄入过度加工食物，如成品食物、在外就餐等。含磷较多的食物：谷薯类：荞麦、燕麦、黑米、莜麦、青稞等；豆类：黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等；肉蛋奶类：松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、猪肝、奶酪等；坚果类：核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等；蔬菜水果：花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等；加工食品及饮料：火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、红茶等。烹饪降磷技巧：煮鸡蛋，多吃蛋白少吃蛋黄，水煮肉，吃肉不喝汤；捞米饭。简单来说鲜美的、好吃的含磷较多，吃之前需要三思。 5、 适度摄入钙类，每日摄入量在800-1000mg（需按年龄矫正）。钙的食物来源：奶及其制品，小虾和海带，绿叶蔬菜，芝麻、鸡蛋、黄豆类食品。 6、 保证足够的纤维素摄入，每日摄入量在20-30g，以植物类为主要来源（蔬菜水果），又称为粗纤维，尽量选用含钾低的蔬菜水果。 7、 保证足够的能量，每日30-35kcal/kg，能量主要以碳水化合物和脂肪为主。1g碳水化合物产生4kcal，1g脂肪产生9kcal，1g蛋白质产生4kcal能量。但需要避免身体消耗蛋白质产能，所以碳水化合物及脂肪摄入要足够。糖尿病患者在此基础上减300-500kcal能量，并合理药物控制血糖。 8、 摄入脂肪中以单不饱和和多不饱和脂肪酸为主，包含n-3脂肪酸。多选用植物油、橄榄油、鱼油等；避免进食动物油脂、人工油脂、氢化脂肪酸。 9、 少食高嘌呤食品，高嘌呤食品如动物内脏、啤酒、菇类、豆类、菠菜、芹菜。 10、 慎食各种保健品，慢性肾衰不同于中医的“肾虚”，不能单纯套用补肾的治疗思路去辩治慢性肾衰。因此，对与市场上名目繁多的各类保健品、滋补品，最好敬而远之。 十一、 忌用关木通制剂 关木通中含有一种具有肾毒性的化学成分——马兜铃酸，改成分能造成肾间质损害，最终发展为肾功能衰竭。故慎用该类制剂。 十二、禁食杨桃。 透析过渡期患者* 1、 控制蛋白质摄入，0.6-0.8g/kg/d非透析日；＞1.0g/kg/d透析日。肉类忌过度加工。粗略计算，半斤奶、1个鸡蛋、一两瘦肉（各种肉类）分别含有7g蛋白质，三两谷物（主食）含有4g蛋白质，蔬菜水果含蛋白质较少。可适量进食豆类食物（黄豆最佳）、豆腐、豆浆等。 2、 控制钠盐的摄入，摄入量＜3g /d，但避免低于1.5g/d。 高钠食物：食盐（1克食盐中约含有400毫克钠）、酱油、味精、腌渍食品、盐渍食品、烟熏食品、咸味零食、火腿及其他半加工食品。4克食盐=20毫升酱油=大半个啤酒瓶盖的盐。如何限盐：食物烹饪尽量采用蒸、炖；可适当采用用葱、姜、蒜等特殊味道替代调味；勾芡；进餐时再加盐、减少外出就餐。 3、 控制摄入含钾食物，每日可摄入钾＜3g /d。减少食用高钾的食物：几乎所有干果、坚果及种子、干豆类及其制品、菌类、腌制食品、海产品（海带、紫菜）、部分蔬菜（如扁豆、竹笋）、薯类、水果及果汁、饮料如啤酒。低钾食物：油脂类、肉及海鲜、奶制品、淀粉类、蔬菜如瓜类方瓜、青木瓜等、水果如苹果芦柑、豆腐。烹饪如何降钾：食物先切再洗，绿叶蔬菜浸泡后开水焯一下，根茎类蔬菜去皮切片浸水后再煮，不喝菜汤，不宜过多食用代盐和无盐酱油。 4、 控制含磷食物，每日摄入磷总量在800mg以内，避免摄入过度加工食物，如成品食物、在外就餐等。考虑加用磷结合剂。含磷较多的食物：谷薯类：荞麦、燕麦、黑米、莜麦、青稞等；豆类：黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等；肉蛋奶类：松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、猪肝、奶酪等；坚果类：核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等；蔬菜水果：花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等；加工食品及饮料：火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、红茶等。烹饪降磷技巧：煮鸡蛋，多吃蛋白少吃蛋黄，水煮肉，吃肉不喝汤；捞米饭。简单来说鲜美的、好吃的含磷较多，吃之前需要三思。 5、 适度摄入钙类，每日摄入量在800-1000mg（需按年龄矫正）。钙的食物来源：奶及其制品，小虾和海带，绿叶蔬菜，芝麻、鸡蛋、黄豆类食品。 6、 保证足够的纤维素摄入，每日摄入量在20-30g，以植物类蛋白为主要来源（蔬菜水果）。又称为粗纤维，尽量选用含钾低的蔬菜水果。 7、 保证足够的能量，每日30-35kcal/kg，能量主要以碳水化合物和脂肪为主。1g碳水化合物产生4kcal，1g脂肪产生9kcal，1g蛋白质产生4kcal能量。但需要避免身体消耗蛋白质产能，所以碳水化合物及脂肪摄入要足够。糖尿病患者在此基础上减300-500kcal能量，并合理药物控制血糖。 8、 摄入脂肪以单不饱和和多不饱和脂肪酸为主，包含n-3脂肪酸。多选用植物油、橄榄油、鱼油等；避免进食动物油脂、人工油脂、氢化脂肪酸。 9、 少食高嘌呤食品，高嘌呤食品如动物内脏、啤酒、菇类、豆类、菠菜、芹菜。 10、 慎食各种保健品，慢性肾衰不同于中医的“肾虚”，不能单纯套用补肾的治疗思路去辩治慢性肾衰。因此，对与市场上名目繁多的各类保健品、滋补品，最好敬而远之。 11、 忌用关木通制剂 关木通中含有一种具有肾毒性的化学成分——马兜铃酸，改成分能造成肾间质损害，最终发展为肾功能衰竭。故慎用该类制剂。 12、 禁食杨桃。 透析患者 一、 蛋白质摄入，1.2-1.4g/kg/d，肉类忌过度加工。粗略计算，半斤奶、1个鸡蛋、一两瘦肉（各种肉类）分别含有7g蛋白质，三两谷物（主食）含有4g蛋白质，蔬菜水果含蛋白质较少。可适量进食豆类食物（黄豆及其制品最佳）、豆腐、豆浆等。 二、控制钠盐的摄入，摄入量＜3g /d，但避免低于1.5g/d。 高钠食物：食盐（1克食盐中约含有400毫克钠）、酱油、味精、腌渍食品、盐渍食品、烟熏食品、咸味零食、火腿及其他半加工食品。4克食盐=20毫升酱油=大半个啤酒瓶盖的盐。如何限盐：食物烹饪尽量采用蒸、炖；可适当采用用葱、姜、蒜等特殊味道替代调味；勾芡；进餐时再加盐、减少外出就餐。 三、控制摄入含钾食物，每日可摄入钾＜3g /d。减少食用高钾的食物：几乎所有干果、坚果及种子、干豆类及其制品、菌类、腌制食品、海产品（海带、紫菜）、部分蔬菜（如扁豆、竹笋）、薯类、水果及果汁、饮料如啤酒。低钾食物：油脂类、肉及海鲜、奶制品、淀粉类、蔬菜如瓜类方瓜、青木瓜等、水果如苹果芦柑、豆腐。烹饪如何降钾：食物先切再洗，绿叶蔬菜浸泡后开水焯一下，根茎类蔬菜去皮切片浸水后再煮，不喝菜汤，不宜过多食用代盐和无盐酱油。 四、控制含磷食物，每日摄入磷总量在800mg以内，避免摄入过度加工食物，如成品食物、在外就餐等。考虑加用磷结合剂。含磷较多的食物：谷薯类：荞麦、燕麦、黑米、莜麦、青稞等；豆类：黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等；肉蛋奶类：松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、猪肝、奶酪等；坚果类：核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等；蔬菜水果：花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等；加工食品及饮料：火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、红茶等。烹饪降磷技巧：煮鸡蛋，多吃蛋白少吃蛋黄，水煮肉，吃肉不喝汤；捞米饭。简单来说鲜美的、好吃的含磷较多，吃之前需要三思。 五、适度摄入钙类，每日摄入量在800-1000mg（需按年龄矫正）。钙的食物来源：奶及其制品，小虾和海带，绿叶蔬菜，芝麻、鸡蛋、黄豆类食品。 六、保证足够的纤维素摄入，每日摄入量在20-30g，以植物类蛋白为主要来源（蔬菜水果）。又称为粗纤维，尽量选用含钾低的蔬菜水果。 七、保证足够的能量，每日30-35kcal/kg，能量主要以碳水化合物和脂肪为主。1g碳水化合物产生4kcal，1g脂肪产生9kcal，1g蛋白质产生4kcal能量。但需要避免身体消耗蛋白质产能，所以碳水化合物及脂肪摄入要足够。糖尿病患者在此基础上减300-500kcal能量，并合理药物控制血糖。 8、 摄入脂肪以单不饱和和多不饱和脂肪酸为主，包含n-3脂肪酸。多选用植物油、橄榄油、鱼油等；尽量避免进食动物油脂、人工油脂、氢化脂肪酸。可适当服用鱼油。 9、 少食高嘌呤食品，如动物内脏、啤酒、菇类、豆类、菠菜、芹菜。 十、 慎食各种保健品，慢性肾衰不同于中医的“肾虚”，不能单纯套用补肾的治疗思路去辩治慢性肾衰。因此，对与市场上名目繁多的各类保健品、滋补品，最好敬而远之。 十一、 忌用关木通制剂，关木通中含有一种具有肾毒性的化学成分——马兜铃酸，改成分能造成肾间质损害，最终发展为肾功能衰竭。 十二、禁食杨桃。 备注：*关于透析过渡期，查阅了相关文献后解释为：is an incremental transition with less frequent hemodialysis sessions at the beginning with gradual increase in hemodialysis frequency over months. 可以理解为刚开始透析时因残肾功能尚可，透析剂量未达到每周3次的过渡治疗时期。这里透析特指血透。 本文系许洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

尿路感染是我们一生中可能出现的常见疾病之一，尤其是女性更易患尿路感染。附件中的幻灯片源自我在2018年世界肾脏病日所做的科普讲座的内容。内容详实有趣。关于尿路感染，您应该知道的小知识都在里面，爱护自己，远离尿路感染。本文系张镭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

血尿是指肉眼看见尿液呈洗肉水样、酱油样的颜色改变，或是指尿液化验发现隐血阳性（BLD、RBC阳性）。因此有些患者因为肉眼血尿而就医；另些患者是因为行尿液检查发现有隐血而就医，这些患者肉眼上尿色无明显变化。 引起血尿的原因很多，概括起来，可粗分为感染、结石、肿瘤、尿路畸形、肾炎等。肉眼血尿往往能够得到高度重视，也很容易引起患者紧张。其实，无论是肉眼血尿还是隐血阳性，在医学上的诊断过程是基本一致的。 血尿发生后，最重要的检查就是做尿红细胞位相，初步判断血尿来源于尿路，还是肾小球（肾小球是肾脏的核心部件，象个过滤器，血液经过肾小球后就会产生尿）。如果尿红细胞位相发现红细胞均一型为主（这些红细胞在显微镜下形状差不多），提示血尿来源于尿路，其常见的病因包括尿路感染、尿路结石、尿路肿瘤。因此这些患者行泌尿系B超进一步检查很重要。 如果尿红细胞位相发现红细胞多型为主，则提示血尿来源于肾小球。这种情况往往提示肾小球有病变。对于表现为镜下血尿的患者，需要的做的检查须根据患者情况决定。比如，如果是老年人，需注意血管炎的可能；如果镜下血尿伴有明显的尿蛋白，往往需要肾穿刺活检进一步检查；如果仅是镜下血尿，无尿蛋白或微量尿蛋白，多数情况下不需肾活检，每年定期检查尿、肾功能就可以；如果家人有肾脏病，血尿也需重视。目前认为，单纯的镜下血尿，定期复查就可以。目前医学没有针对单纯镜下血尿的治疗药物，很多临床经验也发现单纯镜下血尿的患者，病情多是长期稳定的。本文系周秋根医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“我没有什么症状，查肾脏等都是正常的，就是查尿的时候，尿里有蛋白‘3+’、隐血‘2+’……”“今天去做了尿常规复查，除了里面有个尿蛋白是一个‘+’，其他指标没什么异常……”在好大夫在线的患者咨询区能看到了很多类似上述的描述，他们都有一个共同的疑问——“这是慢性肾炎吗？”在2014年肾脏病日（每年3月份的第二个星期四）即将来临之际，好大夫在线广东站记者带着患者、网友们的一些疑问，前往南方医科大学南方医院肾内科病房采访了蒋建平副主任医师、副教授。 南方医科大学南方医院肾内科副主任医师 蒋建平好大夫在线：尿常规查出尿蛋白和（或）隐血阳性，但无症状，这是慢性肾炎吗？蒋建平大夫：现在体检多了，查尿常规的也多了，所以查出如尿蛋白阳性、隐血（尿红细胞）阳性的人也多起来。首先应明确一点是，一旦出现了尿蛋白阳性和或隐血阳性，考虑肾可能出了问题。正常情况下尿液中会有很少量的蛋白、红细胞，一般是不会查出阳性；一旦超标（显示阳性），则提示肾脏受损，出了问题。当然，偶尔一次的阳性结果并不能代表肾脏出现问题，尚需要复查和监测。我们所说的血尿、蛋白尿是指持续存在的。肾小球疾病包括原发性、继发性和遗传性疾病所导致的肾脏损伤。肾小球疾病按临床分型，包括五种综合征：急性肾小球肾炎（也就是常说的急性肾炎）综合征、急进型肾小球肾炎综合征、慢性肾小球肾炎（即常说的慢性肾炎）综合征、隐匿性肾小球肾炎（隐匿性肾炎，也叫无症状性血尿或/和蛋白尿）以及肾病综合征。慢性肾炎，它只是肾小球疾病的一种。体检发现的这些蛋白尿和（或）血尿阳性而无不适者，可以叫隐匿性肾小球肾炎。好大夫在线：偶尔一次查出的蛋白尿，也算是肾炎吗？蒋建平大夫：有一种叫功能性的蛋白尿，比如高热、激烈运动或直立体位太久而发生的蛋白尿，这种情况多是一过性的，是生理性的，曾被认为是没问题的；但现在发现，所谓的生理性蛋白尿，不一定是完全没问题的——有相当一部分人做了肾穿刺活检以后，发现其肾脏是有些问题的。因此，对于偶尔查出的蛋白尿，大家也要引起重视，应该定期复查，比如半年或一年查一次；当然，也可以考虑做肾穿刺，但很多人不一定能接受，且医生也不提倡所有人都因此做肾穿刺，可以先定期复查尿常规或24小时尿蛋白定量。好大夫在线：若只有血尿或尿隐血阳性，尿蛋白等其他指标均阴性，需要做什么检查来判断是否慢性肾炎？蒋建平大夫：此时要做尿红细胞的形态分析。因为当肾脏有损害时，血液中的红细胞跑到尿液等过程中，需要经过很多屏障，期间会受到不同程度的挤压等而出现变形，形态跟血液里正常红细胞的形态已不一样；相反，如果是肾结石或者泌尿系感染所导致的血尿，因尿中的红细胞是来自黏膜表面的，不需要穿过肾小球内的屏障，所以形态是跟正常红细胞一样的。这种检查在有的医院叫尿红细胞镜检，有的叫尿红细胞相位检查，其实内容是一样的。好大夫在线：为什么一发现就被诊断为慢性肾炎，而不是急性肾炎？“慢性”是否意味着就会慢慢地往尿毒症发展？蒋建平大夫：很多病人都有这样的误解，以为慢性肾炎就是以前没治好而转为慢性的。实际上，我们所说的急性肾炎与慢性肾炎，并不是按照第一次发病的时间来划分的，它跟急性阑尾炎、慢性阑尾炎或急性胰腺炎、慢性胰腺炎的概念不一样；急性或慢性是根据临床表现及病理类型来分的。一般而言，只要出现了蛋白尿，我们就考虑是慢性肾炎；而急性肾炎更多是以血尿为主，且血尿的程度也比较严重，往往是年轻的或者小孩多见，尤其是发生扁桃体炎以后。关于慢性肾炎的预后，主要跟病理类型有关，比如说，系膜增生性肾小球肾炎、微小病变型的治疗效果比较好，但微小病变型也有一个问题——容易复发；而膜性肾病治疗起来比较困难，但它也有另一个“好处”——病理发展相对比较慢；另外像新月体和坏死性肾小球肾炎或一些局灶硬化性肾小球肾炎的治疗效果就比较差。患者以及家属不应该有这种负面情绪，因为目前大部分的治疗效果是比较好的，有些患者治疗后的十几年，病情都很稳定。现在医学发展很快，积极治疗可以延缓病情的发展，即便出现了肾功能不全，医生也有相应的手段来处理，延缓肾功能的下降速度；就算到了尿毒症阶段，也可以做透析治疗

对于单纯血尿是否需肾穿刺活检的意义及时机 临床上经常遇到这一问题：尿常规检查发现尿隐血阳性（有时尿红细胞计数也高），其他正常。病人看到检验单后很担心。此时可能有医生就会建议病人做肾穿。 其实，临床上此类现象较为常见。其实我们所需要做的是：1. 首先要排除干扰检查结果的可能因素，如月经期、服用某些药物等；2. 搞清楚是不是血尿：因为尿隐血只是说明尿液中存在血红红蛋白或肌红蛋白。要证实是血尿必须证实尿隐血阳性的同时尿红细胞计数也是高的。3. 如确定是血尿，那紧接着是了解血的出处：这可以通过进行尿液中红细胞的形态观察检查。一般来说，尿液中异常形态的红细胞比例超过75%就认为是血来源于肾脏，就是意味着肾脏有问题。4. 如果确定是肾脏有问题，是不是就要做肾穿？这个问题是有两种看法：（1）立即做肾穿；（2）先观察，必要时再做。究竟哪种做法对呢？ 要回答这个问题较难。一般情况下，我建议病人这样做：1. 首先复查尿红细胞情况，同时排除可能造成误差的因素。2. 查24小时尿蛋白定量。3. 根据上述结果再决定是否立即肾穿或随访观察。

许多人误以为低钠饮食只是避免在食物中添加盐。然而，这是错误的。在餐桌上或在烹饪时减少盐的使用确实有一些帮助，但您所摄入的几乎所有钠都已经存在于您在杂货店或餐馆购买的食物中。以下是一些建议，可帮助您减少

什么是钠？钠是食盐的主要成分，同时也存在于许多食物中。尽管身体只需要极少量的钠来维持正常功能，但大多数人的钠摄入量远远超过身体的实际需求。哪些人应该少吃钠？几乎每个人都摄入过多的钠。美国人平均每天摄入3400毫克钠，而专家建议大多数人每天的摄入量不应超过2300毫克。然而，一些患有特定健康状况的人可能需要遵循低钠饮食。在制定饮食计划时，最好向医生咨询以确定您应该摄入多少钠。为什么我应该少吃盐？因为盐是钠的主要摄入途径，少吃盐就会减少钠的摄入。中国健康成人每日盐摄入量的目标为减少至5克以下。但实际人均日摄入量却为10.5克，是目标的2倍还多。为什么我应该少吃钠？减少钠的摄入量对健康有很多好处：有助于降低血压，从而帮助降低中风、心脏病、肾脏损伤等多种健康问题的风险。减少体内液体量，减轻心脏负担，使其不必过度努力工作。防止肾脏过度负担，对于患有肾脏疾病的人尤为关键。缓解脚踝和腹部的肿胀，减轻不适感，改善活动能力。降低形成肾结石的风险。有助于维持骨骼的强健。哪些食物含钠最多？加工食品通常含有最多的钠，这类食物通常包装在罐头、盒子、罐子和袋子中。即使这些食物尝起来不咸，它们往往含有大量的钠。事实上，许多甜食也含有大量的钠。要确定您摄入了多少钠，唯一的方法是查看标签。以下是一些通常含有过多钠的食物示例：汤罐头；拌饭和拌面；酱汁；调料和调味品（如番茄酱和芥末）；预制冷冻餐；熟食肉类、热狗和奶酪；熏制、腌制的食品；咸味休闲食品和坚果；餐厅用餐如果您有关于“肾脏病饮食”方面的问题，欢迎咨询我们的团队，我们的团队将为你答疑解惑！下一期我们将讲解“如何减少饮食中钠的含量”等内容，关注我们的团队，关注自己的健康，让您跟了解自己的肾脏，更好地呵护你的肾脏健康！

很多患者刚刚接触网上医疗可能觉得很疑惑，和医生沟通了好几句还没有真正开始看病。医生一直在说“把资料传上来”、“这个拍的不对”、“门诊病历要拍照”等等，大家面对手里的诸多资料感觉很是疑惑，为什么明明拍照上传了很多资料，可医生就是说我传的不对呢，医生是故意不给我看病的吗？今天就给大家讲一讲如何上传病例资料让医生快速的了解您的病情（以在南方医院就诊的过程为例）一、如果您从没有来过南方医院肾内科看病，建议您到我们团队的门诊就诊，可以通过好大夫在线平台进行加号预约，按约定的时间到门诊就诊。二、如果您曾有住院或者门诊就诊经过，那建议您按照如下流程上次病例资料进行网上问诊1、上传您最近一次的门诊病历和/或出院记录（需完整拍照整个病历）2、如有您做过肾穿刺活检，请一定要上传肾穿刺活检报告（需完整拍照整个报告）3、如果您近期有复查（无论是在其他医院或者南方医院的检查结果都可以），请逐条上传最近的复查结果（包括所有的抽血、验尿结果，需完整拍照整个报告），其中南方医院的检查报告可以通过手机查询后截图4、上传完上面所有的资料后，您可以发一段文字描述您最近的状况（是否身体有不适），并提出您想让我帮您解答的疑惑或者解决的问题5、我看完您的所有消息后会告知您是否需要补充资料，如果资料齐全，我会及时答复您的疑惑或者问题最后，祝广大患者朋友们能够获得更好的就诊体验，并能够得到最好和最及时的治疗！

问题一：体检发现问题却发现线下就诊挂不到号问题二：药物吃完了却挂不到号开药问题三：慢性病复诊挂不到号开检查，就算挂到号开检查了，检查结果出来后医生就下班了，还要重新挂号或者找其它医生看结果如果您有上述问题，请来我的门诊，我们的团队会通过线上医疗（好大夫在线、南方医院互联网医院）+线下门诊的方式为您解决就医过程的诸多烦恼一、检查发现问题而当天号源已挂满可以先通过线上医疗（好大夫在线、南方医院互联网医院）咨询我们团队：1.初步判断是什么疾病，是否需要进一步检查及治疗；2.如果需要进一步检查和治疗，会协助您进行线下就诊（参考科普文章：需要线下就诊，挂不到号怎么办）二、药物吃完了却挂不到号开药1.可以通过南方医院互联网医院网上开药，并邮寄到家2.如果有一些药物无法通过南方医院互联网医院开具，可以通过好大夫在线与我们团队沟通，我们尽可能通过其它方式帮您解决三、慢性病复诊挂不到号开检查，就算挂到号开检查了，检查结果出来后医生就下班了，还要重新挂号或者找其它医生看结果1.慢性病复诊挂不到号可以参考科普文章：需要线下就诊，挂不到号怎么办2.线下就诊完，还有结果没看，医生就下班了：您可以提前咨询我们是否需要留下来等结果，如果不需要，可以在做完所有检查后就返回住所，等所有检查结果出来后，通过南方医院公众号查询结果，截图保存检查结果，通过好大夫在线上传病历、检查结果、用药资料（如何更高效地上传资料，可以参考：如何上传病例资料让医生快速的了解您的病情）等其他资料后，咨询医生后续的治疗方案。