眭鸿颖医生的科普号

不少患者们反映，手术后或者放疗后自己刚恢复过来，却发现下肢在一点点肿大，严重时连走路最基本的动作都无法完成，生活质量和心理都受到严重影响。 这就是癌症术后最常见的并发症之一——淋巴水肿。 什么是淋巴水肿？ 淋巴系统是循环系统的一部分，是由淋巴、淋巴管与淋巴结所组成。它不仅调控体内液体平衡，同时对身体免疫反应也十分重要。其中，淋巴结是可过滤淋巴液的器官，它遍布全身尤其集中在颈部皮下、腋下和腹股沟区，是身体抵御感染和癌症扩散的机制之一。 而淋巴液是由水、白细胞、蛋白质及脂肪组成的透明液体，它们从血管中滤出进入细胞间隙。淋巴液流过淋巴结，将淋巴结中专门从体液中聚集而来的受损细胞、病原体和癌症细胞清除。由此可见，当出现淋巴结肿大或淋巴水肿时往往提示代谢产物、病原体或癌细胞清除障碍。 按发病原因，淋巴水肿可分为原发性和继发性两类。其中，后者比前者更为常见，多见于大手术后，特别是通过切除淋巴结和淋巴管或放疗的方法进行抗癌治疗后。例如，在宫颈癌患者做了根治术后，许多患者会出现下肢肿胀。 据不完全统计，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌根治术后的病人下肢淋巴结水肿的发病率也是逐年上升，约为40%—50%。 同时，淋巴水肿发生的时间差异较大，短则术后数天、长则几个月甚至几年。总的来说，术后2年内的发病率呈上升趋势。而且这类术后并发症往往令人头疼，因为一旦发生，几乎是不可逆的，并且容易反复发作。 早期发现与早期干预对阻止淋巴水肿的进展尤为重要。拿宫颈癌患者来说，术后刚开始出现的多为轻度下肢水肿，对下肢功能并没有很大的影响，因此很多患者就会忽视。但当患者发现下肢肿胀到裤子都套不进去的程度，那治疗效果就差强人意了！ 因此，患者们在术后不要掉以轻心，应学会对患肢进行客观测量，一旦发现淋巴水肿早期症状或其他问题，及时就诊，只有这样才可以避免或延缓淋巴水肿的发作。 出现淋巴水肿，家庭护理注意事项 皮肤护理： 做好皮肤保护措施，避免外伤、注射、抽血或蚊虫叮咬等措施导致皮肤破损而引起局部感染。 患者功能锻炼： 适度的活动和锻炼有利于改善淋巴循环。例如，平时多伸伸懒腰、平躺时抬高下肢都可或多或少促进淋巴液回流，但切记应根据自身情况循序渐进，不宜过度锻炼，同时注意自我防护。 物理疗法： 包括压力泵、空气波压力治疗仪、弹力绷带包扎等。此外，日常生活中注意抬高患肢、手法按摩、肢体运动等都有益于消除水肿。 提醒大家： 虽然日常量血压，静脉穿刺，行走等不会引起淋巴水肿加重，但在进行这类操作时，尽量避开患肢。 如果排除了发炎或水肿持续增加，可以选择穿弹力绑带或塑形衣物减轻水肿，或是在专业康复师监督下进行合理范围内的康复力量训练。 如果淋巴水肿持续增加，请立刻停止运动，并及时到淋巴水肿门诊就医。

治疗前术前ca1253000多，CT显示盆腔肿块大约10cm大小，卵巢癌并子宫受侵，右侧盆壁、腹膜后以及左锁骨上区多发淋巴结转移瘤，左锁骨上淋巴结较大者2.51.8cm，B超引导下穿刺示转移癌腹膜后淋巴结增大，位置很高，高于肾静脉水平，同时肾静脉后方也有转移淋巴结，连成一片。这个是一位同事推荐她来找我手术的，这位同事自己是搞放疗的，CT阅片功底很扎实，看到这么高的位置有转移，也很担心术前给我打了好几个电话，问我能不能做干净。我也不好说一定可以做干净的话，只说全力以赴。她又追问我把握几成，我最后回复她说：不破楼兰终不回！她笑着挂掉了电话。治疗中打开肚子以后，先切掉了盆腔的肿块送病检。一摸，确实腹主动脉旁转移淋巴结的位置很高，在肾静脉的后上方，紧紧缠住肾静脉。位置那么高，腹主动脉就在旁边，好似一个烫山芋，摸不得挨不得，暴露困难，一不小心，把肾静脉弄破了就会大出血。又叫了一个助手上台。小心细致地贴着肾静脉分离肿块，来回搞了一个多小时，最后总算把这个硬骨头啃下来了，至此，可以说是一个满意的卵巢癌肿瘤细胞减灭术，盆腹腔的肿瘤细胞全部切除干净。切除干净，是患者生存期延长最重要的一步。治疗后治疗后30天术后复查Ca125，立刻降到了800多。等她手术创伤恢复，又完成了一个疗程的化疗。现在是第二疗程的化疗，Ca125降到正常。锁骨上的淋巴结也缩小了。这说明目前来说，这个四期卵巢癌的患者我们的治疗是到位的，而且患者现在ca125正常了，不需要打中晚期卵巢癌所需要的八个疗程化疗，只需要打六个疗程化疗就能转入维持治疗，对于患者的经济负担也是大大减轻了。每付出一份汗水，就换来患者更长的生存期，这是我们非常愿意看到的。

治疗前子宫内膜癌，高中分化。术前核磁共振看不到癌灶。我们认为病情还是比较早的。治疗中腔镜下把子宫做下来后，剖视标本，肉眼观宫腔还是没有明显癌灶，肌层呈现出腺肌症样的外观全是小腔隙。送冰冻却回报肿瘤浸润肌层超过1/2，颈管间质浸润。所以影像学对于诊断只有参考作用，还是手术分期最准确。术前CT显示腹主动脉旁淋巴结增大。术中从盆腔到达第一个转移淋巴结时，感觉实际手术难度更大，肿块太大了，和血管分界不清，表面平静，内心转过一万个念头，出血、损伤，一刹那有犹豫要不要转成开放手术或者直接结束手术术后追加放疗。于是所有团队下台吃饭休整。再次研究CT，还是有把握，只是要缓着性子做。最终还是用腔镜把转移淋巴结全部做下来了。可以看到淋巴结离输尿管非常近，再不做手术，输尿管要高位梗阻了，那时这边肾脏就麻烦了。手术结束时，所有人员都很高兴，助手、洗手护士，巡回护士，其实大家都不认识这个患者，只是觉得她会从手术中很受益，不会留下遗憾就很开心。之前都是开放手术做大血管旁转移淋巴结，如今腔镜做这么大的高位腹主动脉旁转移淋巴结，不出血病人恢复快，技术的进步还是造福人类啊。治疗后治疗后420天术后暂未见复发。

卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌患者在接受治疗之后（尤其是化疗），容易发生血象下降，尤其是化疗后10-14天，主要表现为白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等指标偏低，所以我们会要求患者化疗出院后2-3天复查一次血常规。如果白细胞和粒细胞减少，免疫系统功能受限，容易出现感染、发烧等症状，如果血小板减少，凝血功能可能也会出现问题，容易产生出血不止的情况。 当我们出现了骨髓抑制所带来的血象下降的症状时，如何做好应对呢？ 白细胞和血小板降低期间减少外出 如果患者在化疗后粒细胞缺乏，尚未恢复到正常值之前，尽量避免去人多的地方，以及卫生条件差的地方，也不要和生病人的接触，这样可以尽可能地降低环境当中病原体给我们带来机会性感染的风险。 我们日常所处的空间要做好卫生消毒措施，保持每天通风，个人卫生也要格外注意，包括日常使用的餐具、饮水器具等等都需要保持洁净，因为患者粒缺期间免疫力低下，稍有不慎可能就会“沾上”疾病。 重要武器—升白针、升血小板针 饮食和口服药物是不能快速达到升血象的，当白细胞和血小板降到一定程度，可能会造成非常严重的后果，因此我们需要“快、准、狠”地提高血象。 目前治疗白细胞降低最有效的方法就是注射升白针，虽然注射的过程可能会造成腰椎和胸骨的酸痛，但它可以促进身体释放白细胞，效果显著。 还有升血小板的针，如重组人血小板生成素和白介素-11，它是守护我们血象的一道重要的武器，何时启用，需要在医生的指导下进行。 打完升白针后，以白细胞为例，白细胞会从低值一天之内升到一万多两万多，不用害怕，这些都是幼稚细胞，会马上降下来，掉到正常范围，不需要住院治疗。如果掉下来还是低值，就需要继续打针，如果持续低值，打针也升不上来，就需要住院治疗。 此类针剂不可滥用，不要盲目追求快速“升白”而去打针；也不要因为惧怕不良反应，而一味抗拒升白针。 饮食预防有讲究 在日常饮食中，我们应该多补充高蛋白的食物，比如牛奶、大豆、瘦肉、鱼肉、肝脏、大枣、花生、核桃等都是不错的食物选择，另外服用一些阿胶也有助于血象的提升。 烹饪方式选择蒸、煮、炒为主，尽量煮熟煮透，以起到充分杀菌的作用，不要吃生的食物。 血小板低下的患者，还可以采取食疗的方式，比如花生衣等，它能对抗纤维蛋白的溶解，减轻出血，缩短凝血时间，存进造血功能。 此外，我们要尽量避免食用锐利或坚硬的食物，比如瓜子、带刺鱼、爪子、鸭脖等，因为在血小板降低的时候，很小的伤口都可能造成牙龈或者胃肠粘膜大量出血。 巧用“补剂”有妙招 食疗是提升血象的重要方式，但并非所有患者都可以通过食疗解决问题，有的患者甚至连充分进食都不能做到。 因此我们最好在补充饮食的基础上，再巧妙地添加一些补剂，这些补剂往往是血细胞合成时必不可少的原料或辅因子。 比如当体内红细胞数量不够时，可以考虑补充铁剂，此外，补充维生素C、B族和叶酸等，不仅可以辅助血象的提升，还可以增加人体的免疫力，增加嗜菌细胞的吞噬作用。 此外，还有一些具有生血细胞作用的中成药，对于刺激骨髓造血也有一定的改善作用。

治疗前卵巢癌术后化疗后十年复发，除了盆腔左侧有一个肿块，其他全是腹膜种植转移。治疗中术中见盆腔，直肠前，双侧膈肌腹膜，密密麻麻，大小不一。切除完盆腔肿块，其他种植转移腹膜开始卷地毯式地切除，花了四个小时，总算切干净了，右侧膈肌穿孔，做了修补，左侧膈肌腹膜完整剥除。最终结局自我还是比较满意的，这种靠近腹膜低空飞行似地大面积切除腹膜，其手术难度不亚于切除融合的大肿块。治疗后治疗后60天目前在术后化疗中，CA125正常，影像学未见病灶

正所谓“人间有味是清欢”，“清淡”是卵巢癌饮食的主旋律。大家都知道癌症病人应该控制糖分的摄入，但是很多人却忽略了控制嘌呤饮食的重要性。 ?如果身体未能将嘌呤进一步代谢经尿液排出，这些物质最终形成尿酸。如果尿酸过高的话，会增加肾脏的代谢负荷，进而损伤肾功能。 对于卵巢癌患者来说，补充营养是少不了的。那么，怎么吃才能避免高尿酸血症呢？ 在营养学中，饮食搭配应该参考营养金字塔。即大量的谷类、蔬菜、水果加适量蛋白，再适当加一些调味料。对于高尿酸的人来说，更要在这基础上，忌高嘌呤食物。中等含量嘌呤的食物可以限量食用，主要食用低嘌呤的食物。那每种食物的嘌呤含量都是多少呢？ 2021最新食物嘌呤排行榜 高嘌呤食物指每100克食物嘌呤含量150-1000毫克 一般来说，海鲜及动物内脏都属于高嘌呤食物。小牛颈肉和白带鱼皮都是每100克含量超过1000毫克。虽值得一提的是蔬菜中的豆芽、香菇以及调料中的鸡精、酵母粉，总是有人认为这些常见食物问题不大，实际上这些才是需要控制的食物。 如果卵巢癌患者在随访过程中发现自己有尿酸偏高的指征时，应避免食用上述食物；对于无相关风险的正常康复期病人，可以 适量食用。 中等嘌呤食物指每100克食物嘌呤含量小于25-150毫克 中嘌呤食物比较难分辨，往往是优质蛋白的来源，少量食用问题不大。一般来说有豆类、豆制品、比较瘦的肉（如牛肉、鸡肉、兔肉、鹿肉等）、草鱼、鳕鱼、螃蟹、鱼子酱、金针菇、芝麻、花生等。 至于低嘌呤食物包括，日常的谷物、水果、蔬菜都可以放心吃。主食推荐吃红薯、鸡蛋、牛奶、玉米等。蔬菜最好选择绿色蔬菜，不仅低嘌呤，还能补充维生素。值得提醒的是，水果最好不好榨成汁，虽然吃的更多了，但是榨成汁后浓缩了水果中的糖分，减少了纤维，对身体并不好。 秋季是滋补进食的好时机，很多人都会趁机熬汤补身体，卵巢癌患者们也不例外。但其实因为长时间的熬制，不仅熬汤食材的营养流失，汤中嘌呤的含量也会偏高。在烹饪食物过程中，应该注意避免煎炸、卤制，少用盐、鸡精、糖等调味料。 多喝水也是必不可少的。 但是大家也不能看完以上内容就杯弓蛇影，正常卵巢癌患者是需要摄入充足的优质蛋白，而许多高嘌呤的食物又恰恰是高蛋白的食物，不能因为害怕尿酸升高就拒绝上述食材。尿酸处于正常范围内的患者，优先选择高蛋白的食物与其他食物搭配食用，坚持定期复查，不用过多担心。