湖南省肿瘤医院妇瘤科科普号

化疗在杀伤肿瘤细胞，给癌症患者带来治疗效果的同时，也对患者体内的正常细胞造成了损害。因此会出现诸如脱发、皮疹、恶心呕吐等副作用。脱发脱发是化疗最常见的不良反应之一，约有60%的化疗患者会出现脱发。该症状会导致患者生活质量、治疗信心及依从性下降，以及自尊心的丧失。应对措施头皮冷却法：在化疗前或化疗期间使用冰帽，温度一般设定在0~15℃，时间控制在化疗前10~30分钟至治疗后的90分钟；使用假发进行美容装饰，如每天佩戴，假发应该每隔10~14天清洗1次；生活中注意保护头发，避免接触高温环境。洗发时洗发水温不可太高，避免一些刺激性产品的使用（如乙醇、香水），吹头发时，避免长时间高温吹发。恶心呕吐、食欲下降恶心呕吐是肿瘤患者在化疗过程最常见的不良反应，会对患者造成心理和生理上的不良影响，如食欲减退、对化疗的恐惧等，严重的甚至会出现电解质紊乱，导致化疗无法正常进行，影响疗效。应对措施年轻、妊娠期呕吐史、胃肠道肿瘤等患者化疗前可遵嘱应用安定、异丙嗪、地塞米松、胃复安等药物；建议患者在给药前2-3小时进食，化疗前的30分钟不再进食。周围神经病变周围神经病变最常见的症状是手脚麻木，可引起手脚麻木的药物如紫杉醇，顺铂，奥沙利铂，多西他赛，来那度胺，沙利度胺，长春新碱等。应对措施化疗尽量应用中心静脉导管（PICC置管、深静脉置管、输液港等）。用药过程中最重要的是避凉，佩戴手套，避免接触金属物品及床栏，以免冷刺激诱发肢端麻木，洗漱应使用温开水，水果加温后再食用；建议患者夏天尽量不吹电扇、空调，冬季注意保暖，尤其是手脚，可穿戴厚袜子、手套。糖尿病患者需控制血糖，饮酒者应戒酒，避免加重神经病变。皮肤变黑使用化疗药的肿瘤患者可能会发现身体某个部位的皮肤逐渐变得越来越黑，这是色素沉着所致。能引起皮肤色素沉着的化疗药物有很多，不同种类不同抗肿瘤机制的化疗药物均可以诱发皮肤色素沉着的发生，如氟尿嘧啶、环磷酰胺、异环磷酰胺、博来霉素、羟基脲、阿糖胞苷等。但是不用担心，色素沉着只是影响美观，停药一段时间后是可以恢复的。应对措施目前尚没有明确有效针对化疗后色素沉着的治疗手段，但并不影响化疗的继续，一般在化疗结束后逐渐恢复正常或减轻。日常生活中减少日光照射，如使用防晒服、防晒雨伞，身体暴露部位涂抹无刺激性的防晒霜等。食用含维生素C的蔬菜水果（如番茄），可以抑制黑色素的生成，而且还具有氧化还原作用。贫血细胞毒性药物尤其铂类药物的广泛使用是肿瘤患者贫血的一个重要因素。临床上表现为乏力、心悸、气促、纳差，无明显的特异性，常常被原发病所掩盖！应对措施患者日常应多吃些富含“造血原料”的优质蛋白质、必需的微量元素（铁）、叶酸和维生素B12等营养食物，如动物肝脏、血制品、鱼虾、蛋类、豆制品、黑木耳、黑芝麻、红枣以及新鲜的蔬菜水果等。适当的运动、充足的睡眠、合理的膳食，不仅能增强体质、改善情绪，还能提高免疫力，且在一定程度上改善贫血。严重贫血者则需要视情况给予输注血制品。腹泻化疗相关性腹泻可导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰竭、血容量减少、休克，甚至危及生命，需延迟治疗，增加住院费用，加重患者的心理负担，降低依从性，甚至使治疗半途而废，影响整个化疗计划的完成。应对措施化疗前后避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、水果、蔬菜、胡椒、辛辣食物等；进食高蛋白、高热量、少渣食物,避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食物，如糖类、豆类、碳酸饮料等；严重腹泻时，应先进流质，腹泻停止后逐渐改为半流质直至普食；化疗后出现严重腹泻患者应卧床休息，注意腹部保暖。可用热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹泻、腹痛等症状的减轻。手足综合征手足综合征通常是由化疗药物引起的一种皮肤毒性反应，大多数的患者有触物感痛的前兆，手掌和足底通常有刺痛感，几天之内可相继出现红斑、隆突，甚至出现脱皮和溃疡等。应对措施在化疗期间通过用冰袋贴附在手腕和踝关节部位能够明显降低手足综合征的发生率和严重程度。避免接触热的东西，如日光照射和热水；穿宽松的衣服和舒适、透气的鞋袜；避免对皮肤产生不必要的压迫等。皮疹皮疹作为化疗患者的常见并发症，严重时将会导致患者生命受到威胁。类型主要包含痤疮样药疹、麻疹样药疹、皮炎、红斑型药疹等多种情况。皮疹分级Ⅰ度：患者皮肤出现瘙痒；Ⅱ度：患者皮肤出现斑点；Ⅲ度：患者出现皮疹、口腔黏膜炎性反应；Ⅳ度：患者皮肤出现致残情况；Ⅴ度：患者出现各种严重不良反应，甚至死亡。应对措施为避免患者出现无意识抓挠皮肤的情况，患者应定期修剪指甲，入睡前戴上手套。将室内温度维持在22°左右，湿度应保持在50%左右，避免使用刺激性乳液，做好皮肤护理。水温过高将会导致皮疹加重，因此洗澡水应避免水温过高。皮肤有缺损的患者，保持自身及周围环境清洁，对房间内的物品、地面等应用消毒液擦拭，使用干净的床单、被罩。

放疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，通过利用放射线达到治疗肿瘤的目的。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束。目前，超过70%的肿瘤患者在治疗的不同阶段需要接受放疗。放射线具有穿透性，到达体内的肿瘤需要经过皮肤及其他正常组织，其电离辐射会不可避免地损伤肿瘤周围的正常组织。这样就会导致接受放疗的患者出现副作用。通常认为，放疗引起的副作用有2种：急性和慢性。放疗的急性副作用在放疗后不久就会出现，通常在治疗停止后几周内消失。而放疗的慢性副作用可能需要几个月或几年才逐步显现出来，通常是永久性的。无论是急性还是慢性的放疗副作用，需要患者及家属及时对症处理。放疗后常见副作用和处理方法：1、皮肤反应是放疗最常见的副作用，约90%的放疗患者会出现不同程度的皮肤损伤。皮肤由表皮和真皮构成，表皮有基底层增殖活跃的角质母细胞形成，真皮则是致密的结缔组织。早期皮肤反应主要表现为红斑（由于血管的扩张、水肿，出现类似于晒伤的红斑）、干性或湿性脱皮（与细胞死亡有关的继发反应）。晚期皮肤反应主要是由于真皮发生延迟反应，出现皮肤变薄，变脆，轻微的损伤即可造成难以愈合的溃疡。处理办法：放疗对皮肤的损伤无法避免，所以患者在生活中尽可能避免对皮肤的损伤。如选择全棉柔软宽松的衣服，避免在治疗部位穿紧身衣，避免皮肤摩擦；外出时防止日光直射；不要挠抓皮肤；保持照射区皮肤的干燥。如果不影响病人的生理功能，保持皮肤清洁可不做特殊处理。一旦出现湿性反应，中止放疗，局部可用含有维生素B12的药物涂抹。2、放射性肠炎在放疗过程中，如照射野累及胃肠组织，大于40Gy的照射剂量通常会出现不同程度的反应。据报道，70%的盆腔放疗患者会出现肠道炎症症状，如食欲降低，恶心呕吐。如急性黏膜炎，临床症状通常表现为腹泻或胃炎。小肠的晚期反应通常在放疗结束后12-24个月之间出现，辐射损伤的小肠壁增厚，纤维化，肠系膜增厚变硬，导致小肠肠腔狭窄，纤维素性结肠炎，可并发肠梗阻，穿孔。通常临床表现为腹部绞痛，消化不良，腹泻和便秘交替等症状。处理办法：放疗期间建议多休息，少量多餐，进营养全面，少渣，易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。必要时可应用黏膜保护剂，如思密达，或应用康复新液灌肠。严重腹泻引起电解质紊乱的患者，需补液支持治疗。3、放射性膀胱炎盆腔肿瘤以及宫颈癌的放疗，膀胱是不可避免的受照射器官之一，放射性膀胱炎发生率为2.48%～5.6%，与膀胱损伤有关，往往伴有刺激性排尿症状（排尿困难，尿频，尿急，尿痛）和膀胱痉挛。主要是由于放疗破坏尿路上皮完整性导致。膀胱损伤主要分为3个阶段，急性期发生在放疗后的4-6周，特征为粘膜充血、水肿。此后早期损伤可以演变为上皮剥脱和溃疡形成（6周-2年）。晚期反应主要是纤维化和膀胱容量下降，可发生在照射后的10年时间里。处理办法：每次放疗时患者需配合医生，大量饮水来达到充盈膀胱的目的。放疗期间建议多饮水，及时排尿。注意个人卫生，勤换洗内衣。对放射性膀胱炎主要是对症处理，缓解膀胱刺激症状，预防继发感染。4、骨髓抑制部分患者的白细胞会在放疗过程中出现下降，这是由于造血系统对放射线高度敏感，放疗抑制骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖，导致向周围血中释放的成熟白细胞减少。白细胞降低一般出现在放疗开始后的第2～3周（此时放射线剂量一般在20～40Gy），放疗第3周往往白细胞下降至最高峰，发生率约占放疗病人的30%～40%，而第4周后发生率逐渐下降。处理办法：放疗期间，营养摄入需均衡全面，进食优质蛋白，如鸡蛋，牛奶等。如果仅仅轻度下降，可采用口服升白药物治疗，如果骨髓抑制情况严重，中止放疗，打升白针（粒细胞集落刺激因子），必要时，需应用抗生素。

月均从2.5万元降至2000余元！?医保报销惠及卵巢癌一线维持治疗全人群 2022-01-06 17:06?观看：39781? ???? 长沙晚报掌上长沙1月6日讯（全媒体记者 朱炎皇）今年1月1日起，新版国家医保药品目录在全国范围内正式执行。卵巢癌靶向药尼拉帕利用于卵巢癌一线全人群维持治疗也被纳入国家医保报销范围，该药上市之初2.5万元/盒，经过多轮集采降价，现在长沙本地患者每月（用量1盒）最低只需自付2000多元。 今日，湖南省肿瘤医院王静教授表示，这大大降低了卵巢癌患者的负担，意味着有更多的患者能用得起这种创新药，有利于提高患者的总体生存率。 有效降低卵巢癌患者疾病复发或死亡风险 “卵巢癌不像宫颈癌能够通过筛查发现，因早期没有特异症状，70%以上的病人发现时已经是晚期，且容易向腹腔转移。”王静教授说，晚期卵巢癌的治疗主要以手术和化疗为主，但普遍预后较差，过去，70%的卵巢癌患者会复发，70%的患者生存率不超过5年。 近年来，随着卵巢癌分子靶向药物——尼拉帕利等PARP抑制剂的问世，卵巢癌患者看到了更多生的希望。 月均治疗费用从2.5万元降至2000多元 据介绍，卵巢癌维持治疗分为初始治疗后的一线维持治疗，以及铂敏感复发治疗后的二线及以上维持治疗。对于新诊断的晚期卵巢癌患者来说，以往只有BRCA突变的患者接受PARP抑制剂维持治疗能够得到医保报销，但这部分患者仅占15%～25%，绝大多数新诊断的患者无法受益于医保报销。 今年1月1日起，新版国家医保药品目录在全国范围内正式执行，它纳入了2860种药品，不少肿瘤创新药、特效药都纳入了医保目录，经过医保降价和报销，“救命药”价格变得更亲民了。 以卵巢癌靶向药尼拉帕为例，继去年其铂敏感复发维持治疗纳入医保后，此次尼拉帕利用于卵巢癌一线全人群维持治疗也被纳入国家医保报销范围，经过两次集采降价，它从上市之初的2.5万元一盒价格已降至4584元一盒，再加上医保报销（长沙市各医保类型的报销比例约为56%～72%），本地患者每月（用量1盒）仅需自付2000多元，较之前减少了2万多元。 王静教授表示，今后，所有新诊断的卵巢癌患者，无论是否有BRCA突变，都可以通过医保报销接受尼拉帕利维持治疗。这体现了国家对肿瘤患者的关爱，给人民群众带来了更多健康保障。 手术+化疗+维持治疗，让卵巢癌治疗变为“慢病管理” “当前，维持治疗已成为卵巢癌全程管理中的重要组成部分，从治疗理念到临床实践改变了卵巢癌的治疗格局，进入了‘手术+化疗+维持治疗’的标准模式，使长期缓解成为可能，让不少卵巢癌患者走上‘慢病管理’的道路。”王静教授介绍，与国外相比，在我国卵巢癌患者规范接受PARP抑制剂维持治疗的比例还有较大差距，尤其是新诊断患者一线维持治疗的比例仍较低，在一定程度上制约了卵巢癌患者总体生存率的提高。 “对于新诊断卵巢癌患者而言，初始治疗非常重要，一线治疗后尽可能地延缓复发对患者生存获益最大。”王静教授说，早用药早获益，尤其是新诊断的卵巢癌患者，争取第一时间的治疗，对患者的生存期和生存质量有决定性的影响。因此，所有卵巢癌患者，无论BRCA有没有突变，都应在满意手术和规范含铂化疗的基础上，尽早启动PARP抑制剂一线维持治疗，最大程度延迟肿瘤复发。

不少患者们反映，手术后或者放疗后自己刚恢复过来，却发现下肢在一点点肿大，严重时连走路最基本的动作都无法完成，生活质量和心理都受到严重影响。 这就是癌症术后最常见的并发症之一——淋巴水肿。 什么是淋巴水肿？ 淋巴系统是循环系统的一部分，是由淋巴、淋巴管与淋巴结所组成。它不仅调控体内液体平衡，同时对身体免疫反应也十分重要。其中，淋巴结是可过滤淋巴液的器官，它遍布全身尤其集中在颈部皮下、腋下和腹股沟区，是身体抵御感染和癌症扩散的机制之一。 而淋巴液是由水、白细胞、蛋白质及脂肪组成的透明液体，它们从血管中滤出进入细胞间隙。淋巴液流过淋巴结，将淋巴结中专门从体液中聚集而来的受损细胞、病原体和癌症细胞清除。由此可见，当出现淋巴结肿大或淋巴水肿时往往提示代谢产物、病原体或癌细胞清除障碍。 按发病原因，淋巴水肿可分为原发性和继发性两类。其中，后者比前者更为常见，多见于大手术后，特别是通过切除淋巴结和淋巴管或放疗的方法进行抗癌治疗后。例如，在宫颈癌患者做了根治术后，许多患者会出现下肢肿胀。 据不完全统计，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌根治术后的病人下肢淋巴结水肿的发病率也是逐年上升，约为40%—50%。 同时，淋巴水肿发生的时间差异较大，短则术后数天、长则几个月甚至几年。总的来说，术后2年内的发病率呈上升趋势。而且这类术后并发症往往令人头疼，因为一旦发生，几乎是不可逆的，并且容易反复发作。 早期发现与早期干预对阻止淋巴水肿的进展尤为重要。拿宫颈癌患者来说，术后刚开始出现的多为轻度下肢水肿，对下肢功能并没有很大的影响，因此很多患者就会忽视。但当患者发现下肢肿胀到裤子都套不进去的程度，那治疗效果就差强人意了！ 因此，患者们在术后不要掉以轻心，应学会对患肢进行客观测量，一旦发现淋巴水肿早期症状或其他问题，及时就诊，只有这样才可以避免或延缓淋巴水肿的发作。 出现淋巴水肿，家庭护理注意事项 皮肤护理： 做好皮肤保护措施，避免外伤、注射、抽血或蚊虫叮咬等措施导致皮肤破损而引起局部感染。 患者功能锻炼： 适度的活动和锻炼有利于改善淋巴循环。例如，平时多伸伸懒腰、平躺时抬高下肢都可或多或少促进淋巴液回流，但切记应根据自身情况循序渐进，不宜过度锻炼，同时注意自我防护。 物理疗法： 包括压力泵、空气波压力治疗仪、弹力绷带包扎等。此外，日常生活中注意抬高患肢、手法按摩、肢体运动等都有益于消除水肿。 提醒大家： 虽然日常量血压，静脉穿刺，行走等不会引起淋巴水肿加重，但在进行这类操作时，尽量避开患肢。 如果排除了发炎或水肿持续增加，可以选择穿弹力绑带或塑形衣物减轻水肿，或是在专业康复师监督下进行合理范围内的康复力量训练。 如果淋巴水肿持续增加，请立刻停止运动，并及时到淋巴水肿门诊就医。

王静教授：精准治疗的概念早在2015年就被提出，当时是《新英格兰医学杂志》发表了一篇署名文章，针对恶性肿瘤应用最先进的基因特征谱，结合临床和病理资料量体裁衣，从而设计针对每个患者个性化的诊断、预后、治疗方案，所以又叫精准治疗。以前卵巢癌的精准靶向治疗相对于其他实体瘤如肺癌、乳腺癌等相对比较滞后，可以说PARP抑制剂的问世引领了卵巢癌的精准治疗，也开启了卵巢癌的维持治疗，并改写了指南。本次会议中，我的讲题归纳了卵巢癌中针对现在已知的各种靶点采用现有靶向药物进行靶向治疗的可能性，还从一些临床研究比如篮子试验里面提取了一些卵巢癌的研究的结论，以及PARP抑制剂针对BRCA突变和HRD阳性患者的治疗，探讨了PD-1单抗、PD-L1单抗、以及双抗的免疫治疗，还对CAR-T在卵巢癌的未来应用可能做了一些文献的提取和解读，也把我们团队近些年来在卵巢癌领域所做的基础研究和基金立项以后发表的一些文章，以及我们所参与的一些临床研究做了梳理和汇报。 我们湖南省肿瘤医院建立的Ⅰ期临床研究中心，命名为“早期临床研究中心”，目前有57张病床，承接0到Ⅰ期包括以后的一些生物治疗首次在人体的试验，我们团队现在有几个项目正在进行中，其中有一项为first-in class，而且受试者是以卵巢癌病人为主，目前正在剂量爬坡试验当中，进展非常顺利，我们也期待Ⅰ期研究剂量稳定以后，再往后进行延伸。

： ??????? 您好！湖南省肿瘤医院妇瘤科正在开展一项：抗PD-1和CTLA-4双特异性抗体AK104治疗复发或转移性宫颈癌的多中心、开放性、II期临床研究，该临床研究已获得我院伦理委员会批准。 AK104注射液由康方药业有限公司研发，本项目药物和检查均免费，成功入组的受试者有额外补贴。 您若符合如下标准 则可能成为受试者 1.18-75岁（含），女性； 2.?未经治疗的复发或转移性宫颈癌；或经含铂双药化疗联合贝伐珠单抗治疗失败的腺癌或者鳞癌型的复发或转移性宫颈癌。 3.?无免疫系统相关疾病及免疫治疗禁忌症等 4.至少有一个可测量病灶。 排除标准 1.有免疫缺陷疾病的患者 2.有中枢神经系统转移、软脑膜转移、脊髓压迫或软脑膜疾病的患者??? 符合以上基本入组条件不代表最终入组，如果您有意向加入本研究，可联系以下医生，我们将详细向您解释本试验可能的好处以及风险，也希望您能成功入组。 主要研究者：王静? 主任医师门诊时间：周三上午（非出诊日请到15号楼2楼早期临床研究中心咨询王静教授组医师） 地址：长沙市岳麓区桐梓坡路283号湖南省肿瘤医院15号楼2楼 研究医生：张医生 联系电话：13574876437（微信或电话咨询） 研究助理：李医生 联系电话：18390855426（微信或电话咨询）

据全球癌症数据分析，卵巢癌死亡率仍居妇科恶性肿瘤首位。我国每年死于卵巢癌的女性约为 2. 5 万。上皮性卵巢癌是最常见的病理类型，由于其无典型症状，缺乏有效的筛查手段，超过 75%的患者在诊断时肿瘤已经播散至盆腔外。肿瘤细胞减灭术是晚期上皮性卵巢癌治疗的重要组成部分。肿瘤细胞减灭术后残余肿瘤量是晚期上皮性卵巢癌预后最重要的影响因素。为了达到理想的减瘤效果( 残余肿瘤直径≤1 cm，或无肉眼可见肿瘤残留，R0) ，需要妇科肿瘤专科医生联合多个专业的外科医生进行大范围复杂手术。肿瘤负荷高的患者接受初始肿瘤细胞减灭术( primary cytoreduc-tive surgery，PCS) 常难以达到理想的减瘤效果，术后复发率高。而 且 肿 瘤 负 荷 严 重 的 患 者，常 常 体 能 状 态ECOG( eastern cooperative oncology group) 评分低，手术的耐受性差。对于经评估难以达到理想减灭或不能耐受大手术的患者，为了降低肿瘤负荷，在间歇性肿瘤细胞减灭术( interval debulking surgery，IDS) 前先给予化疗称为卵巢癌新辅助化疗( neoadjuvant chemothera-py，NACT) 。 1.卵巢癌NACT的指征 对于疑诊晚期上皮性卵巢癌的患者，应转诊至肿瘤中心进行评估和治疗。做治疗决策前，通过影像学评估，必要时进行腹腔镜探查来评估肿瘤范围和满意减瘤的可能性，并联合肿瘤外科、麻醉科等全面评估手术病率风险。高龄、ECOG 或美国麻醉医师协会身体状况［American Society of Anesthesiolo-gists( ASA) physical status］评分高的晚期上皮性卵巢癌患者，应考虑先行NACT，同时积极处理内科合并症。对于经病理证实为高级别浆液性腺癌、低分化子宫内膜样腺癌等化疗相对敏感的上皮性卵巢癌，Ⅳ期或有肠系膜肿瘤浸润、横膈大范围受累、多段肠道受累等，估计难以达到满意减瘤术或手术创伤大的患者，减瘤手术前也应考虑给予 NACT。 2.卵巢癌 NACT 的药物 2.1化疗方案 美国国家综合癌症网络 ( NationalComprehensive Cancer Network，NCCN) 实践指南( 2020版) 建议，所有用于一线术后辅助化疗的静脉用药方案均可用于 NACT，包括: ①常规的紫杉醇( 或多西他赛) 联合卡铂3周疗; ②剂量密集型紫杉醇联合卡铂方案( 紫杉醇周疗) ; ③紫杉醇和卡铂周疗( 两个药物均每周 1 次) ; ④卡铂联合多柔比星脂质体，每4周重复。美国妇科肿瘤学会( Society of Gynecologic Oncology，SGO) 和美国临床肿瘤学会( American Society of Clini-cal Oncology，ASCO) 关于晚期上皮性卵巢癌 NACT 的临床实践指南中，建议用铂类联合紫杉类双药方案，其他含铂的联合方案可根据患者的具体情况个体化选用。对于高龄、ECOG 评分高的患者，可个体化选择紫杉类和卡铂周疗或铂类单药化疗。 2.2联合靶向药物 贝伐珠单抗已被联合用于晚期或复发上皮性卵巢癌的化疗，但因其有增加出血及肠穿孔的风险，在上皮性卵巢癌 NACT 中并未被广泛应用。对于高危的患者( 如ⅣB期患者) ，或两疗程 NACT 后疗效评估为稳定甚至进展的患者，可以考虑联合贝伐珠单抗。有肠梗阻征象或明显肠道侵犯的患者应避免使用贝伐珠单抗。因为贝伐珠单抗会影响术后伤口的愈合，如果使用贝伐单抗的新辅助化疗方案，必须在间歇性肿瘤细胞减灭术前至少6周停用贝伐单抗。 3.上皮性卵巢癌 NACT 后的手术时机 NCCN 指南建议是，中间肿瘤细胞减灭术IDS 在NACT 3疗程后进行，术后的辅助化疗至少3 疗程。对NACT有效的患者，应尽早接受最大程度的减瘤术。对3疗程后疗效评估为稳定的患者，也应争取进行最大程度的减瘤手术。如果满意减瘤的可能性小，可考虑再行相同方案3 疗程化疗或其他二线方案化疗后再评估。对疗效评估为进展的患者，应考虑进入临床研究或选用不含铂类的化疗方案 ± 靶向药物，通常不考虑手术治疗。在临床上，强调及时评估NACT后的效果，结合患者的症状、体征、肿瘤标志物的变化、影像学检查等综合评估，以及早发现对化疗耐药的患者，调整治疗策略。 参考文献 ［1］ 郑荣寿，孙可欣，张思维，等．2015 年中国恶性肿瘤流行情况分析［J］． 中华肿瘤杂志，2019，41( 1) : 19 － 28． ［2］Wright AA，Bohlke K，Armstrong DK，et al． Neoadjuvant chemothera-py for newly diagnosed，advanced ovarian cancer: society of gynecolog-ic oncology andamerican society of clinical oncology clinical practiceguideline［J］． J Clin Oncol，2016，34( 28) : 3460 － 3473． ［3］冯艳玲,刘继红.上皮性卵巢癌的新辅助化疗[J].实用妇产科杂志,2020,36(02):95-98. ［4］卢淮武,霍楚莹,许妙纯,林仲秋.《2020 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(04):340-348.

一、合理安排饮食 1）、饮食以清淡为主，不食或少食高剂量乳糖以及过多的动物脂肪，晚期不能进食可补液或给与静脉高营养输注。 2）、多吃增强免疫力的食品。如银耳、黑木耳、蘑菇等，以及动物肝、鱼肝油、胡萝卜、莴笋叶、香菇、黄豆、新鲜的蔬菜、冬菇及甲鱼、海带、紫菜等富含纤维素、微量元素及纤维素类食品。不食用烟熏、霉变、含有亚硝酸盐食物，少吃油炸、辣、腌制的食物，不吸烟、不酗酒、不暴饮暴食。 3）、热量和蛋白质(蛋白质食品)供给应充足。可以多吃一些牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、牛肉、兔肉、鱼肉、禽肉、豆制品等;如患者厌食油(油食品)腻荤腥，可选吃奶酪、鸡蛋饼、咸鸭蛋等。平时还应多吃蜂蜜(蜂蜜食品)，以及米、面等谷类(谷类食品)食品； 4）卵巢癌患者术后应注意多服养身调经，滋补肝肾之品、如石榴、罗汉果、桂圆、桑椹、黑芝麻、黑木耳、绿豆、胎盘、鲫鱼、鲤鱼。 5）、新鲜蔬菜瓜果。如油菜、菠菜、小白菜、番茄、洋葱、山楂、鲜枣、猕猴桃、芦笋、海带等。如恶心严重，可以进食菜汁，也可以吃些清爽的凉拌菜和水果。 二、合理安排三餐时间 早、晚餐应分别安排在清晨6时前、晚上7时后，延长用药和进食时间间隔，减少药物反应。避免用胡椒、芥末等刺激性调味品(调味品食品)，以及邮件、熏烤食物； 三、注意饮水 注意饮水，每天不少于2000毫升，以减轻药物对消化(消化食品)道粘膜的刺激，促进毒素排泄，牛奶、豆浆和绿豆汤有助于排出癌细胞释放的毒物； 适当饮食对于人体来说是有好处的。但是任何东西都要掌握一个度，过多饮食可能会对身体造成一定的影响，如有不适及时就医。

经常有打过化疗患者一问起害怕化疗的原因就是：呕吐、呕吐、还是呕吐，呕吐真的太可怕了，化疗结束后2周都还吃不下东西。 化疗呕吐真的如此可怕吗? 恶心、呕吐是化疗治疗的常见不良反应之一。75%患者在化疗过程中会出现或多或少的恶心、呕吐症状，厌食，化疗所致的恶心、呕吐显著影响患者的生活质量，降低患者抗肿瘤治疗的依从性，从而影响疗效，严重的恶心、呕吐还可能导致脱水、电解质紊乱、自理能力下降、功能性活动受限、营养缺乏、焦虑、体力状况评分降低、伤口裂开、食管黏膜撕裂、治疗耐受性降低等严重后果。 如何区分恶心与呕吐？ 1）化疗恶心：呕吐的前奏，化疗后上腹部不适，紧迫预吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低、心动过缓等。 2）化疗呕吐：化疗作用后，胃或小肠内容物经过食管、口腔而排出体外的现象。 3）包括：急性呕吐：（0～24 h），延迟性呕吐（25～120 h）预期性恶心呕吐：化疗前、化疗间，条件反射诱发； 有的患者会说，为什么隔壁床患者不呕吐，就我呕吐的厉害? 那是因为：”产生化疗后呕吐的原因很多，如:化疗药物种类，药物的使用剂量，给药方式，患者性别、年龄及个人体质差异，既往治疗情况、饮酒史、合并用药情况、肿瘤侵犯部位、体能状态、基础合并疾病等“。你俩的药物不一样是最大的原因，即使药物使用的一样，还有个人体质差异呢！！！ 来看看这个总结：化疗药物按照未进行预防处理时发生急性呕吐的风险比率分为高度、中度、低度和轻微4个致吐风险等级。 不同药物导致呕吐的风险不一样： 高致吐化疗药（顺铂致吐率99%，非顺铂致吐率：30-90%）：呕吐发生在给药后1-2h，如：顺铂、卡铂、卡莫司汀、阿糖胞苷； 中致吐化疗药（致吐率10-30%）：呕吐发生在给药后6h，如：依托泊苷；低致吐化疗药（致吐率＜10%）：呕吐发生在给药后12h，如：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤； 一般化疗药物致吐性越高，恶心呕吐发生时间越早，顺铂所致呕吐常在化疗后48～72h达到高峰，可持续6～7d。 当你使用的是高致吐药物，那么需要警惕呕吐的发生 经常发生化疗呕吐的患者来了解一下您的呕吐达到哪一级别了： WHO将恶心、呕吐分级标准如下：0级：无恶心、呕吐；Ⅰ级：只有恶心，能够吃适合的食物；Ⅱ级：一过性呕吐伴恶心，进食明显减少，但能够吃东西；Ⅲ级：呕吐需要治疗；Ⅳ级：顽固性呕吐，难以控制。 哇！我的呕吐好严重，可以用药控制吗？都不敢继续打化疗了！ 当然！！！交给医生就好： 目前使用的止吐药物根据其作用机制大致分为高治疗指数止呕药物：5-HT3受体拮抗剂（帕洛诺司琼、昂丹司琼、格拉司琼、雷莫司琼、多拉司琼）、NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦、罗拉匹坦、奈妥匹坦、福沙匹坦）、糖皮质激素（地塞米松、泼尼松、甲泼尼龙）；低治疗指数止吐药：非典型抗精神病药物（奥氮平、米氮平）、苯二氮?类药物（劳拉西泮、阿普唑仑）、吩噻嗪类药物（氯丙嗪、苯海拉明）、多巴胺RA药物（甲氧氯普胺、东莨菪碱），其他止吐药物：苯丁酮类(氟哌啶醇)，劳拉西潘，阿普唑仑；大麻酚类：屈大麻酚、大麻隆等；H1受体拮抗剂：异丙嗪、苯海拉明等；H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、索美拉唑等。 医生会根据您的情况，来选择合适的预防用药； SO去看看的药物里面是否都有这些里面的药物？ 调整心态，看看这个，配合好医生： 0级，无需干预，放松心情，调整心态； I级：只有恶心，无呕吐胃内容物，无需止呕药物干预，需避免食用油腻、多盐多糖的食物，清淡饮食，避免因闻到难闻的气味诱发呕吐。 II级：食欲不振伴有呕吐3-4次/天，但仍可少量进食，可无需止呕药物处理，如因呕吐导致胃部不适，可酌情予以护胃、止呕治疗，以饮食调节为主；此时，应少食多餐，应将一天三顿饭改成一天六顿或八顿，每隔约三个小时吃一餐，饭量可以适当减少，建议细嚼慢咽，避免引起胃部明显饱胀感，并避免呕吐时间进食；呕吐导致水电解质流失，要补充足够的水分，但需要少量多次饮水，避免饮水过快导致呕吐加重，必要时，饮用含有维生素果汁及少量盐电解质功能饮料或能量水，但需忌酒及含有咖啡因的饮料；进食高蛋白、高热量、易消化且清淡食物，如：如瘦肉粥、面条、鱼、蛋；避免油腻、刺激、味道过重和高纤维的食物，如肥肉、辣椒、牛奶和红薯，少食含色氨酸丰富的食物，例如香蕉、核桃和茄子等，因为色氨酸会促进胃液的产生。 另外可适当食用酸话梅、酸奶、山楂糕缓解恶心； 气味诱导对于恶心呕吐明显的人来说非常重要，如果周围气味油腻，让人恶心，会促使患者恶心甚至呕吐，因此，患者居住环境干净整洁无异味是缓解恶心的基础，保持病房及居住房间凉爽、宽敞、通风，不适感也会减轻，饭点避免停留在病房及多人进餐聚集地方，保持饭后病通风散味，其次还可以选择一些浅淡的、且患者喜欢的花香、果香气味物品放置床头，缓解呕吐压力，听听音乐，放松心情； 饭后用温水漱口清洁口腔，避免残留食物和呕吐物气味刺激产生呕吐的欲望；要注意不要空腹，空腹会让恶心更加严重，因此适当保持胃内少量食物也是必要的，对于因无法进食患者，可适当寻求肠内或肠外营养支持。 III-IV级：如果到了不吃就吐的程度，呕吐＞6次/天，需适时复查电解质功能、避免因大量呕吐导致的电解质失衡，同时，根据呕吐原因合理选用符合的止吐药物处理，必要时联合止呕，此时，禁止饮水可并通过静脉补充营养，待胃口好转后再酌情进食，调整心态，做好心理安慰，避免产生排斥及化疗恐惧心理。 化疗恶心呕吐总体护理原则：化疗前评估化疗药物致吐风险，化疗前预防性使用止吐药物，化疗中配合营养饮食等辅助； 所以，在化疗过程中，加强护理评估、个体化治疗，合理选用止呕药物，调整心态，积极配合治疗，配合饮食调节，在化疗前、中配合使用预防性止呕治疗，呕吐可以得到很好的预防及控制。

放射治疗适用于各期宫颈癌，包括阴道后装治疗和盆腔体外照射。由于宫颈的部位前靠膀胱，后近直肠，放射线在杀灭癌细胞的同时，对正常组织也有一定损伤。可发生组织充血、水肿、溃疡，严重者可发生坏死、脱落。晚期出现纤维组织增生，造成器官狭窄。这些反应可能出现在治疗过程中或放射治疗后。一般常见的放疗副反应包括放射性皮肤损伤、放射性直肠炎、放射性膀胱炎等。 一、放射性皮肤损伤护理法 宫颈癌放疗期间出现放射性皮炎的的部位主要是肛周和会阴部，放疗到一定时间，皮肤可能发生较严重的放疗反应，即所谓的“湿性反应”：接受放射治疗的照射区皮肤出现干燥、刺痒、脱屑及色素沉着，还可以发生溃破、流水等现象。 　　此时自我调护应注意： 　　1.要充分暴露破溃区，减少局部的摩擦，切忌搔抓，禁用热水袋。 　　2.内衣裤要柔软干净、宽松，穿棉制品，不要穿化纤内衣裤，不使用刺激性强的肥皂和其他洗涤用品。 　　3.局部可应用减少炎症反应和促进皮肤愈合的药物。①使用烧伤膏或液体敷料，外涂患处，每日4～6次。②有感染者亦可选择抗生素湿敷，如头孢氨苄、阿莫西林等。当然，抗生素的选择以医师指导为宜。 二、放射性直肠炎的护理法 宫颈癌放疗的患者在接受治疗数天或数周后，部分患者可出现放射性直肠炎，具体可表现为里急后重、黏液血便、腹泻、便秘及肛门疼痛等。 　　自我护理要点： 　　1.进食易消化、无刺激、高热能、高维生素的食物，少食多餐。少食甜食和奶制品，避免增加肠道气体的产生，减轻腹胀。 　 2.腹泻时不宜食高脂类食物和粗纤维食物，多饮水，避免脱水。 　　3.保持肛周清洁，注意休息，穿着衣裤要宽松，以利肠功能的正常发挥。 　　4.可适当服用乳酸杆菌类制剂，如丽珠肠乐、培菲康等。腹泻次数多时可服黄连素，也可用思密达以保护消化道黏膜。注意乳酸杆菌类制剂、黄连素、思密达这三类药不可一起服用，必须合用时，时间应间隔一小时左右。 5.若出现高热、腹痛、剧烈腹泻、鲜血便等，应赶紧就医。 三、放射性膀胱炎的护理法 部分患者在放疗3~4周内可出现放射性膀胱炎，具体可表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿等症状。 自我护理要点： 1.进食高蛋白、高热量、高维生素食物，可进食清热利湿、滋阴解毒的膳食，如西瓜、薏苡仁、赤小豆、莲藕、菠菜等食物。 2.每日饮水2000~3000ml，每次排尿后注意外阴及尿道口清洁，防止逆行感染，禁性生活。 3.出现肉眼血尿需及时就医，常见的治疗方法包括药物膀胱灌注、经尿道电凝术止血等。