一、肾脏解剖位置及功能人体有左右两个肾脏,分别位于腰部脊柱的两旁。两个肾脏的形态、大小和重量都大致相似。人的肾脏具有重要的功能:1.生成尿液,维持水的平衡。当人体内水分过多或少时,由肾脏通过对尿量的调节,保持体内水的平衡。2.排出人体的代谢产物和有毒物质: 人体进行新陈代谢的同时,会产生一些代谢废物,如尿素、尿酸,肌酐等,肾脏把这些废物从尿液排出体外,从而维持正常的生理活动。急慢性肾功能不全时,肾小球滤过功能减退,则会发生代谢废物在体内蓄积,引起人体正常生理功能的紊乱。3.调节电解质和酸碱平衡:肾功能受损时会导致高钾血症和酸中毒。4.分泌红细胞生成素、活性维生素D、肾素、血管紧张素、前列腺素等,在红细胞、骨代谢、血压等的调节中发挥重要作用。慢性肾病时,上述活性物质可出现失调,引起贫血、骨病、血压升高等。二、肾脏病的早期表现肾脏病相对于其他疾患有一个较特别的地方:即使肾脏功能已经损失50%以上,肾病病人仍可能没有任何症状。故肾脏病患者在得病初期可能完全没有不适或症状不明显,从而没能引起患者及家属足够的重视。临床上有些肾脏病患者根本不知道自己有肾脏疾病,也从未看过病,而第一次知道自己患了肾脏病,就已经到了肾衰竭——尿毒症期了。所以我们要了解、重视易被大家所忽视的肾脏病的早期表现。1 、水肿:多数为早上起床后发现眼睑或颜面部水肿,午后会消退,劳累后可加重,休息后可以减轻,严重时会出现双侧脚踝内侧,双下肢水肿。 2、尿量异常:人体正常尿量为每天1000~2000ml,无论尿量增多或是减少,都要引起重视,尤其是夜间排尿量增多,往往是肾脏疾病的信号。 3、腰部酸困、乏力、腿软:运动或一般的活动后就感到特别疲乏休息之后能缓解,但仍有乏力腿软,腰部酸困不适,少数肾脏病会出现腰痛。4、血尿、泡沫尿:若小便颜色呈血样或呈洗肉水样,提示为血尿可能;若小便有泡沫,并且尿中泡沫长时间不消失,提示可能为蛋白尿,都应尽早去正规医院检查。5、高血压:肾脏疾病往往会伴有高血压,突然高血压会出现以下症状:头痛、头昏、眼花、耳鸣,若以前无高血压病,近期测血压偏高,应警惕肾脏疾病,若以前有高血压病,也应警惕引起肾脏疾病,高血压和肾脏损害可以相互影响,形成恶性循环。年轻人如有高血压,特别要注意排除肾脏病的可能。6、贫血:引起贫血的疾病很多,肾衰竭发展至氮质血症或衰竭期都会出现贫血症状,所以应该做肾功能检查。三、慢性肾脏病患病率高急性肾脏病大多能治愈,慢性肾脏病病程长,往往不能根治。常见慢性肾脏病包括:肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病以及遗传性肾脏疾病等多种类型。我国目前仍以原发性肾小球肾炎较为常见(尤以IgA肾病最为多见),其次为高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、慢性间质性肾炎以及多囊肾等。慢性肾病患病率高居不下、病人数量逐年增多:平均10个人中至少就有1人患有慢性肾脏病。主要原因是随着物质生活和工作条件的改善,人们的生活方式发生了一些不合理的变化,如某些营养素(碳水化合物、脂肪、食盐等)进食过多,体力活动过少;同时,由于工作压力加大、精神紧张度过高、睡眠不足,以及吸烟、酗酒、各种环境污染等因素,使得糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等代谢性疾病,以及继发于上述代谢性疾病的慢性肾病患病率日渐升高。其次,各种感染(肝炎、结核病、艾滋病、血吸虫病等)、免疫介导的原发或继发性肾病的发病率仍然较高,尤其在发展中国家是这样。除上述原因外,滥用药物或不规范用药所致的药物性肾损害也是肾病逐年增多的另一个不可轻视的原因,如止痛剂、马兜铃类药物等。当然,随着社会的发展,人类寿命的延长,人口老龄化日趋明显,老年人(>65岁)各器官功能随年龄增长而逐渐呈现退化趋势,这样就使老年尤其是高龄(>80岁)人群中肾脏病患病率显著增高。慢性肾病的发病是由多种因素共同造成的,其发病机制也十分复杂,但具有以下危险因素的人群发病率明显增高,应高度警惕。首先患有糖尿病、高血压、心血管疾病的人和有肾脏病家族史的人更容易得慢性肾病,其次代谢性疾病(肥胖、高血脂、高尿酸)、长期使用肾毒性药物(非甾体类抗炎药、抗菌素等)、慢性泌尿道感染、尿路梗阻、高凝状态、自身免疫性疾病(红斑狼疮等)、高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒、低出生体重、年龄65岁以上等也易患慢性肾脏病。四、怎样预防肾脏病(一)对没有肾病的人群(健康人群),要做好预防,具体预防措施有:1、减少盐的摄入,饮食宜清淡。2、平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白质,最后的代谢产物——尿酸及尿素氮等都需由肾脏负担排除,故暴饮、暴食将增加肾脏负担。3、适当多饮水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌,细菌很可能经由输尿管感染到肾脏,每天充分喝水随时排尿,肾脏亦不易结石。4、有计划坚持每天体力活动和体育锻炼,控制体重,避免感冒;5、当喉部、扁桃腺等有炎症时,需立即在医生指导下采用抗生素彻底治疗,否则链球菌感染易诱发肾脏疾病。(尤其是小朋友更需要注意)6、戒烟;饮酒要适量,避免酗酒;7、避免滥用药物,多种药物、化学毒物均可导致肾脏损害。如长期大量服用止痛剂,不恰当的应用氨基甙类抗生素,长期、过量服用含有马兜铃酸的中草药等,可缓慢地引起肾功能破坏。8、妇女怀孕前最好检查有无肾脏病及肾功能情况,如果有相当程度的肾脏病时(有时自己都不知道),要与肾脏专科医师研讨可否怀孕。否则盲目怀孕,肾脏病可能很快恶化引起肾功能不全。9、每年定期检查尿常规和肾功能,也可同时做肾脏B超检查。了解疾病的家族史。从而对肾脏疾病早期发现,早期治疗。(二)、对高危人群,即患有可能引起肾损害疾患(如糖尿病、高血压病等)的人群进行及时有效的治疗,防止慢性肾病发生(即一级预防)。除上述措施外,还要注意:1、应积极控制危险因素(高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等),在专科医师指导下坚持药物治疗;2、合理饮食,坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂等饮食;3、密切观察自身的血压、血糖、血脂、血尿酸等指标,严格控制在正常范围以内;4、至少每半年一次监测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能,以便发现早期肾损害。五、早期化验检查发现肾脏病大多数慢性肾病病人早期没有症状或症状较轻,因此,早期化验检查就显得非常重要。要想做到早期检查,关键就是要坚持每年定期筛查。即使没有症状,一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能、泌尿系B超等。如果已有高血压、糖尿病等,则应每年定期检查尿常规、肾功能等项目两次或两次以上(根据病情);如果已经有某些症状,则应当及时尽早去医院做较全面的检查。
目前,我国慢性肾脏病患病率高达13%,患者人数超过1亿。随着高血压、糖尿病患者人数逐年增加,人口老龄化,导致终末期肾脏病(须要肾脏替代治疗)发病率不断增加。另外,肾移植供肾有限、医疗保险的普及等多种原因,进入透析的患者数居高不下,而且增长速度较快。透析有两种方式可供选择,一是血液透析(血透),二是腹膜透析(腹透)。这两种各有什么优缺点呢?哪一种透析更好?首先,来了解一下什么是血液透析,什么是腹膜透析。两种透析的原理是基本相同的,即通过半透膜的弥散功能将体内的小分子毒素如肌酐、尿素等排出体外,利用对流的原理排出中大分子毒素,超滤或渗透的方法排出身体内多余的水分。血液透析是通过血管通路将体内的血液引出体外,经过血透机器上的人工合成的半透膜(透析器)洗后再回到体内。而腹膜透析是将干净的透析液通过腹透管流入腹腔,通过人体内自身的腹膜,将血液中的毒素及多余的水不断地洗到腹腔内,一段时间后再将“脏”的透析液放出。血透还是腹透,我们如何选择呢?可参考以下几点:1. 血透,每周须到医院两三次,治疗主要是医生和护士执行;而腹透病人经医生指导,基本可以居家自己治疗,每日透析三四次,若借助全自动腹膜透析机,只要在每日夜晚睡眠中执行透析即可。2. 腹透还有一个很突出的优点——可以保护病人的残余肾功能。刚进入透析的患者,往往都有一部分残余肾功能,表现为每天均能排出一定量的尿。如果血透的话,残余的肾功能较腹透更容易丧失,一般半年左右尿量就明显减少甚至无尿。3. 另据最近的研究,腹透的病人肾移植术后肾功能恢复比血透的好。4. 腹透居家透析,不需要短期内往来医院,但对腹透操作的房间环境及消毒要求严格。5. 腹透清除毒素和水分速度平缓,血透清除速度快。6. 对于腹部大手术史、广泛肠粘连、先天性胸膈瘘、视力差、自理能力不佳等不宜腹透;无法建立血管通路的肥胖病人、有某些传染病的病人等可选择腹透。7. 各地血透、腹透发展还不平衡。有的地方血透机器多,血透技术全面,但腹透技术水平有待提高;而有的地方腹透治疗开展时间长,病人多,管理规范等。目前,世界上各国的血透和腹透所占比例也各不相同。而在我国,香港腹透病人较多,大陆所占比例少。对我们须要透析的患者,可根据自己的残余肾功能、居住环境、离血透中心远近、是否可能要肾移植、血管通路建立的难易等方面,再结合医生的建议,综合考虑选择更适合自己的透析方式
尿常规检验单中尿隐血阳性,不少人由此担心:我尿中出血了!医生在临床上经常遇到这种病例,其实,尿隐血阳性不代表尿中有血。真相是,血尿的诊断标准不是潜血“阳性”!潜血“阳性”不能说明你就尿中有血了!真正判断是否存在血尿的是下面要谈到的尿中的红细胞数。尿内含一定量的红细胞时,才为血尿。教科书是这样明确诊断标准的:正常尿液中无红细胞或偶见个别红细胞,如离心沉淀后的尿液,显微镜下每高倍视野有红细胞3个以上,即为血尿。血尿较轻的尿色正常,须经显微镜检查方能确定,称显微镜血尿。只有每升尿中含血量超过1ml尿才会呈现红色,称肉眼血尿。出血量不多时可呈淡红色云雾状、洗肉水样;出血量多时呈红色,可混有血凝块。(诊断学第八版)所以,记住哦!不以潜血阳性来判断尿血哦!那尿血时,潜血会阳性吗?不是尿血时,这项也会显示阳性?目前的尿液分析仪采用的是尿试纸条法检测尿隐血。只要尿中存在能使试纸条变色的物质,都会出现检测结果阳性。对少量红细胞(每高倍视野红细胞1-3个,达不到血尿标准哦!),就可显示阳性。另外除了尿中有红细胞会引起变色外,尿中的其他成分如强氧化剂、肌红蛋白、血红蛋白也会引起潜血阳性;正常人体内红细胞不断破坏,其成分都从尿排出,因此部分正常人尿中也会出现潜血阳性。单纯尿隐血阳性而无镜下红细胞的,就不是血尿了!最后,总结一下:判断血尿不以尿隐血阳性为标准,尿隐血阳性仅可作为血尿可能的参考;离心尿高倍镜下红细胞大于3个才诊断为血尿。更多肾脏健康知识请关注“杏林肾医”微信平台,长按下面图片,选择“识别图中二维码”
随着经济和工业化、城镇化的快速发展,我国的环境污染没有得到有效治理。环境污染对人类健康有直接的影响。环境影响着肾脏的健康人们生活中接触、职业接触、环境中污染铅、汞等重金属,易导致中毒性肾损害,但人们对重金属中毒的防护意识还比较淡薄。我在临床工作中,就遇到了蓄电池厂的工人铅中毒性肾病及制作温度计工厂的工人汞中毒性肾病,经积极驱铅、驱汞等治疗,病情好转控制。人们追求居住环境的美化,大量使用装饰材料进行房屋装修,这些装饰材料中往往含有对人体有害的有机溶剂等,由此导致的人体危害屡有报道,有机溶剂所致肾脏损害也越来越引起人们的重视。有机溶剂通过呼吸,皮肤和/或口腔等途径接触,可导致急性肾功能不全、肾病综合征等肾脏疾病。苏州一所美术院校的一名大学生,一场突如其来的肾病差点让他终身血透,被诊断为有机溶剂性肾损害,原来他想省钱,买香蕉水涮画笔,疑凶就是画画时用的颜料稀释剂——香蕉水、松节油。日常生活中,我们尽可能避免油漆、汽油、稀释剂、干洗剂、松节油等常用有机溶剂接触,有有机溶剂接触史的肾病患者要及时脱离接触环境。空气污染也会影响肾病的发生。膜性肾病原先在我国发病率不高,现在已跃升为仅次于最常见的IgA肾病。侯凡凡院士等2017年在Journal of the AmericanSociety Nephrology发表了一项研究成果。该研究显示:我国膜性肾病在过去的11年里以每年13%的比例在不断向上涨,形势十分严峻,已占到23.4%,离第一位的IgA肾病(28.1%)已经不远了。更另人担忧的是引起如此多的膜性肾病,与患者长期暴露于污染的空气中有很大的联系,首当其冲的是我们耳熟能详的PM2.5,其中又以北方人口居首。在污染较重的地区,PM2.5每增加10个单位数量的暴露,罹患膜性肾病的风险就要高出14%。附上我国2014年相关地区膜性肾病的患病情况及10年来PM2.5平均水平的分布图环境污染也影响着肾脏的健康。远离肾病,我们要从保护环境开始了!关注杏林肾医,扫描下方二维码
狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮累及肾脏所导致的免疫复合物介导性肾炎,是系统性红斑狼疮较为主要的并发症和致死因素之。在不同种族的狼疮性肾炎患者中,患者的临床表型、病理改变、治疗反应及预后有很的差异。狼疮性肾炎的治疗决定着系统性红斑狼疮患者的预后,所以正确有效的治疗不仅可以提患者的生存率,还可以改善患者的预后。随着对免疫制剂的使用和细胞免疫学的加速发展,狼疮性肾炎的免疫治疗已经取得了一定进展。一、LN的诊断新进展LN的早期诊断对预后具有重要意义。已知LN诊断的标准是肾活检,但其是有创检查,故存在一定局限性,且需要多次肾活检观察评估肾脏病理变化。由于多次活检难以在临床实施,目前关于LN诊断的研究主要集中在一些非侵性的早期生物标志物上。 目前研究的新生物标志物主要为:①清物标志物:如抗核体抗体(AnuA)、抗C1q抗体、补体C4d、血清补体因H(CFH)、血浆中可溶性白介素受体7(sIL-7R);②尿液生物标志物:细胞因/趋化因子(如:MCP-1、NGAL、VCAM-1、CXCL16、IL-6、TWEAK和IP-10)、尿液中的CD4T细胞;③肾脏组织生物标志物:补体C4d、C1q及抗C1q抗体;④生物标志物联合:血微球蛋同光抑素C比值(β2M/CysC)、尿NGAL+尿MCP-1+肌酐清除率、尿MCP-1+α1-酸性糖蛋白(AAG)+铜蓝蛋白(CP)+尿蛋白/血肌酐;⑤miRNA以及为了更准确的识别这些生物标志物,一些综合性的方法如微阵列芯片、蛋质组学。一些生物标志物由于和LN发病机制直接相关,意义重并具有潜在治疗价值。 二、LN的治疗新进展LN的主要治疗包括活动期的诱导缓解治疗和缓解后的维持缓解治疗。传统治疗糖质激素和免疫抑制剂的特异性差且副作多。近年关于靶向治疗的研究增多,并且前景良好。新疗法主要包括:1.抗炎治疗:些新的物或分制剂现有的诱导疗法在炎症控制上更为快速完全,这其中包括:喹诺酮-3-甲酰胺衍生物拉喹莫德、合成维甲酸、抗TWEAK、抗IL-6等;2.抗身免疫治疗:如近年来探讨最多的利妥昔单抗,它是种嵌合单克隆抗体,能特异性地与成熟B细胞跨膜抗原CD20结合。前美国风湿病协会和欧洲抗风湿病联盟指南推荐利妥昔单抗治疗难治性LN;但利妥昔单抗以及其他B细胞耗竭药物是否可有效治疗LN仍然具有研究价值。3.钙调磷酸酶抑制剂:其中他克莫司是近年来治疗LN受到越来越多关注的药物之一。对照试验表明,钙调磷酸酶抑制剂组患者完全缓解率显著高于SOC治疗组。但仍需长期研究评估治疗效果及不良反应。4.阻断共刺激信号通路:有研究对了阿贝西普联合低剂量环磷酰胺与安慰剂联合低剂量环磷酰胺的治疗效果,结果发现,阿贝西普组仅有1位患者出现病情加重,安慰剂组病情加重者3例。表明阻断共刺激信号可能是LN最有效的维持治疗法,但仍需进步研究证实。5. 1型扰素拮抗剂:研究表明Anifrolumab治疗SLE不伴肾功能不全患者的疗效显著于安慰剂。有效性和安全性仍需进步研究。 前,研究报道尚缺少样本、多中的临床循证医学证据。相信随着研究的不断深入,狼疮性肾炎的治疗将会得到不不断的发展及完善,狼疮性肾炎患者的预后将会得到进步改观。此文转载自“江苏省中西医结合学会肾病分会公众号”
天气变化、温差较大时,如不能及时增减衣服适应环境变化,易患上感冒。患了感冒之后,往往会出现打喷嚏、乏力、喉咙痛、四肢酸痛、发热等,一般自己吃点药、多饮水,注意休息,是可以自愈的。因此很少有人注意到,小小的“感冒”也有可能对自己身体最为重要的排泄和代谢调节器官——肾脏造成伤害。往往感冒当天或次日就会引致肾病复发加重,肾脏加剧损伤。还有许多患者的感冒不是很明显,只是有些怕冷怕风,咽喉痒痛等轻微不适,容易被忽视,但对肾脏的损伤同样严重。如早晨起床后发现眼睑水肿、血尿等症状一定要尽快到医院就诊。感冒本身并不会导致肾炎,而是机体对感冒的反应导致了肾炎。一些感冒发生时,病毒或细菌侵入人体,机体的免疫系统监测到这些外来物质(抗原),产生抗体,当抗体与抗原结合后形成免疫复合物,这种情况下虽可以消灭外来抗原(细菌或病毒),但形成的免疫复合物也会随着血液循环运行到肾脏,沉积到肾组织,导致炎症细胞浸润,诱发炎症性反应,从而引起肾炎。肾病患者感冒发烧不可随意用药,以防药物损害肾脏 普通感冒以打喷嚏、鼻塞、流涕等为主,可伴咳嗽、咽痛、发热、肌肉疼痛等症状。大部分是病毒引起。无并发症的普通感冒一般 5~7 天可痊愈。目前治疗感冒尚无特效的抗病毒药物,因此以对症治疗、缓解感冒症状为主,加强休息,补充水分,保持室内空气流通,避免继发细菌感染。 了解一下常见感冒药成分对我们加深理解感冒的治疗及预防副作用大有好处:1. 解热镇痛药:针对发热、咽痛、全身酸痛等症状。包括:对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林等。2. 鼻减充血剂:缓解鼻塞、流涕、打喷嚏。包括:伪麻黄碱、麻黄碱。3. 抗组胺药:减轻打喷嚏、流涕。包括:氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明。4. 镇咳药:缓解咳嗽。包括:右美沙芬、可待因。附:治疗普通感冒的常用复方制剂成分剂量及特殊人群用药推荐各复方制剂对特殊人群的覆盖程度稍有差异,尤其对于 肝功能不全者、心脑血管疾病患者、阿司匹林过敏者多有禁忌。 对于肾功能不全的患者,特别要注意以下两种药物的使用止痛药:肾功能下降者,不建议使用某些非处方和处方止痛药,如非甾体类抗炎药(NSAIDs):对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布等,因该类药物可降低肾脏血流量。使用非甾体类抗炎药可使血肌酐明显升高,导致肾功能恶化!慢性肾脏病患者使用麻醉性镇痛药可导致药物积聚,导致严重健康问题。抗菌药:多数抗真菌药物、抗生素和抗病毒药物都由肾脏清除。患者本人以及临床医生应充分了解患者的肾功能水平,调整抗菌药剂量,以确保治疗过程中安全用药。如肾功能不全的患者,使用常人剂量的经肾脏排泄的药物,易导致药物蓄积,可导致神经精神异常等症状。我们不要忽视感冒,感冒可导致肾炎,可使肾病复发、加重。治疗感冒时用药要当心,避免其副作用。
患者提问:疾病:夜尿病情描述:白天尿量少,晚上尿量多5年前左肾曾结石,后治愈近期未复查希望提供的帮助:如何改善这种情况?用药情况:药物名称:盐酸曲唑酮片服用说明:半粒/次/天药物名称:百乐眠服用说明:1粒/次/天泰州市第二人民医院肾脏内科王小兵回复:如果是夜里排尿次数多,每次尿量比正常的少,考虑与睡眠不佳有关,如睡眠改善,夜里排尿多的情况会改善;如果每次尿量与白天的差不多,要考虑肾脏病的可能:肾小管浓缩功能下降。宜完善尿常规、肾功能等检查,明确诊断。
患者提问:疾病:医院健康体检尿隐血+,鳞状上皮细胞225/ul尿检隐血+鳞状上皮细胞225/ul, 去年9月份查89/ul,其他尿检项目都正常希望提供的帮助:这是什么问题,该怎么处理泰州市第二人民医院肾脏内科王小兵回复:尿隐血+,无尿红细胞,往往没有什么临床意义;尿中鳞状上皮细胞多,考虑阴道分泌物污染尿液的可能,清洁外阴后再留取中间一段小便化验,估计尿中就没有明显的鳞状上皮细胞了患者提问:那有鳞状上皮细胞是阴道的东西吗,那阴道是有炎症还是啥,严重吗,应该怎么处理泰州市第二人民医院肾脏内科王小兵回复:鳞状上皮细胞往往是阴道脱落的上皮细胞,具体阴道有什么疾患(常见的阴道炎也会导致),建议妇科门诊。