无锡五院科普号

在我国肝病是常见病和多发病，通常可将肝病分为病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤、脂肪肝、肝硬化及肝癌等几大类。肝炎又可分为（HAV）、（HBV）、（HCV）、(HDV)、戊型肝炎病毒，其中乙型肝炎的危害最大、发病率也较高,乙肝和丙肝的临床特点是表现多样化，且易发展为慢性肝炎、肝纤维化和肝硬化，少数患者病情会进一步恶化成原发性肝癌,由于丙肝的感染症状不明显，所以丙肝检出率一直很低，在中国等发展中国家的公众认知程度也远低于乙肝，据统计急性感染HCV后未经治疗会有约75-80%发展成慢性肝炎。慢性丙肝发展成肝硬化的概率在20%左右,酒精肝和脂肪肝等“富贵病”发病率逐年提高，患病人数甚至已经超过乙肝患者。脂肪肝是一种由各种原因引起肝脂肪积蓄过多的的一种病理状态,它包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎和肝硬化一系列疾病。约10%的单纯性脂肪肝会进展至脂肪性肝炎阶段，其中将有20%-40%可发展成为肝纤维化和肝硬化，最终导致肝癌。

直播时间：2021年11月20日19:57主讲人：黄伟主任医师无锡市第五人民医院综合内科问题及答案：问题：黄医生，我是肖根翠，我是您的病人。想要麻烦您周一下午给我加个号，我去复诊，感谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：睡眠不好，总做梦，口腔溃疡，可以吃白芷养心丸吗问题：主任您好，睡眠不好，总做梦，口腔溃疡，您能推荐用药吗，谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>

生命在于运动，运动贵以坚持。无论哪个年龄段，适宜的运动，坚持运动均有益于心身。 坚持适度运动具体益处如下： 1.促进大脑血液循环，改善大脑营养，有利于大脑分泌一些快乐递质如多巴胺，内啡肽，5一羟色胺等，从而有助于提高精力和改善情绪。 2.改善心肺功能，提高心脏收缩舒张功能，提升每搏输出量；有氧运动能够提升肺活量。 3.加强腹肌、膈肌力量，增加胃肠蠕动，有助于胃肠消化吸收以及排便功能，改善脏腑器官供血循环，利于脏腑生理机能。 4.增强全身肌肉关节血液供应，加强肌肉力量，改善关节灵活性，加强骨质密度。 5.调节植物神经功能，改善内分泌功能，增强免疫系统。 运动需要适度，适量。可以慢跑，游泳，健身操，瑜伽，太极，器械等，可以有氧运动或无氧运动，可以有氧运动和无氧运动相结合。但运动需要根据自身年龄、自身状况，采取相适宜之运动。运动需循序渐进，持之以恒。一定要养成运动前充分热身，拉伸，防止运动损伤；运动量需逐渐加大，运动后充分拉伸。如果自身状况允许，每次运动尽可能达到次极量运动心率=（220一年龄）X85%，维持次极量运动心率约20一30分钟，可以达到运动较理想效果。 苏格拉底曾说，身体的健康因静止不动而破坏，因运动练习而长期保持！去运动吧，运动是一切生命的源泉！：

在临床工作中经常会遇到患者反复针对同一问题提问；把自己网上查阅的或道听途说的一些自认为的医学知识与医生交流等等。其实这是一种对医生的不信任。缺少信任关系的医疗对心身疾病的治疗是很不利个，甚至是无效个。只有建立信任关系，才是治疗的开始！ 没有一个疗愈者能疗愈无法信任的人。 没有一个疗愈者能疗愈坚持要怨恨的人。 没有一个疗愈者能疗愈无法接受的人。 没有一个疗愈者能疗愈无法付出的人。 没有一个疗愈者能疗愈不断辩解的人。 没有一个疗愈者能疗愈傲慢的人。 没有一个疗愈者能疗愈无法反思的人。 当决定不再让自己痛苦，才能启动疗愈的机缘。当决定不再怨天恨地，才能让自己伸出手承接疗愈的力量。当决定不在与天地为敌，天地的疗愈大能才能流向你。要不要疗愈来自你的决定，只有你自己可决定自己的疗愈。

很多心身疾病患者对于用药有一定恐惧感，担心用药的副作用，担心用药有依赖。所以有些人抗拒用药，或用药不规范，用用停停，停停用用，或自己随意选药或减量，都会造成疾病迁延不愈，甚至加重。也有患者用药后一直服用，未定时随访医生，出现副作用而未知。 首先我们要知道一些心身疾病为何要用药。因为不少心身疾病患者脑内特殊部位某些特殊递质减少（如多巴胺，5一羟色胺，去甲肾上腺素，褪黑素等），其减少即会引起自主神经紊乱，内分泌失调，免疫功能异常，会引起各种各样相关疾病和症状。而用药即可补充相应递质，改善症状，同时起到修复大脑功能。 其次要正确合理用药。很多心身疾病患者经常伴随失眠，失眠则是其中一个症状而已，其宁愿长期服用一些苯二氮卓类药物（如安定，舒乐安定，氯硝安定等），也不愿使用一些SSRI，SNRI等一类药物。却不知前类药物治表不治本，且有依赖成瘾性，相对肝肾毒性大。而后类则是治本之药，相对更安全有效。同时要根据病情去合理选用相关药物。 同时忌讳患者自行调整用药或症状消失自行停药。因为不少心身疾病患者大脑内递质缺少，经用药大多症状会消失，但大脑分泌功能未正常恢复，一旦自行调整或停药，症状再次出现，不利疾病恢复。只有在大脑功能完全恢复才能停药。而有些大脑已发生不可逆损伤如脑中风后的损伤，或年老退行性病变等原因甚至会终生服药。 用药过程中与医生保持顺畅沟通。定期随访。如及时咨询能否合併其他用药；用药过程中有无任何不适；需要监测相关功能指标，何时减量？怎样减量？何时停药？做到这些，心身疾病用药是相对安全可控！

何谓心身疾病？心身疾病即是由于心理社会因素在疾病的发生，发展过程中参与引起的生理功能紊乱甚至器质性病变。 临床上有哪些心身疾病病呢？可能很多人只知道焦虑，抑郁症。焦虑，抑郁是一种病症，很多人心理应激，冲突的常见表现。例如发生某种疾病后如急性心肌梗死后自然会产生焦虑，抑郁情绪。同样焦虑抑郁同样会诱发和加重心肌梗死。这个原因大家容易理解。焦虑，抑郁在临床上医生和患者都相对容易识别和进行治疗。其实临床上更多的以多种躯体性疾病形式出現，而它的真面目恰恰未被医生及时识别，依旧在按照传统医学进行诊治，以致收效甚微。临床上有哪些属于心身疾病呢？ 一：神经系统方面：偏头痛，眩晕症，三叉神经痛，各种躯体慢性疼痛，肢体周围疼痛麻木，睡眠障碍等。 二：心血管系统：冠心病，高血压，部分早搏、心律失常，部分胸部刺痛、隐痛、胸闷不适，气短等。 三：呼吸系统：心因性哮喘，神经性咳嗽，过度换气综合征等。 四：消化系统：消化性溃疡，肠易激惹综合征，溃疡性结肠炎，过敏性结肠炎，各种胃肠道隐痛不适，消化不良等。 五：泌尿生殖系统：月经紊乱，痛经，部分慢性尿路感染，子宫内膜异位，功能性不孕不育，功能性性功能障碍等。 六：内分泌系统：糖尿病，甲亢，肥胖，反复低血糖等。 七：骨骼系统：颈腰背疼痛，反复夜间抽筋，肌肉疼痛。 八：风湿免疫系统：几乎所有风湿免疫或多或少均与此有关。 九：皮肤科：神经性皮炎，慢性荨麻疹，斑秃，慢性湿疹，搔痒症等。 十：眼科：飞蚊症，眼肌痉挛，部分原发性青光眼等。 十一：五官科：神经性耳鸣，咽喉部异物感，美尼尔综合症，空鼻症等。 十二：口腔科：反复口腔性溃疡，反复性舌炎等 其他常见的各种肿瘤均为心身疾病。 心身疾病范围广泛，但容易忽视，临床上只注重躯体性疾病的治疗，而忽略了心理性的治疗。人的心理与身体互为影响，互为协调，是有机统一。对于心身疾病的治疗必须倡导心身同治。

目前服恩替卡韦抗病毒治疗的乙肝患者很多。出门诊经常遇到一些患者吃了很久的恩替卡韦，但服用方法并不正确，为了更好的发挥恩替卡韦的抗病毒疗效，我把可以服用恩替卡韦的几个时间点给患者朋友介绍一下。恩替卡韦的服永要求两餐之间，离两餐都至少两小时。对于规律三餐的患者，上午9点左右，下午3点左右，或晚餐后2小时之后的任一个时间。而且每天服药时间要相对固定，不要今天上午，明天下午，后天晚上，选一个你自己方便的时间点坚持服用。偶尔忘记一次，那就抓紧时间补上，比如应该上午吃的，但是忘了，下午发现那就立即补上，这时可以不用等餐后两小时。服用过程尽量不要忘记，养成良好服用习惯很重要。坚持就是胜利。

在门诊和临床诊疗中经常遇到一些慢乙肝甚或肝硬化患者自行停止抗病毒治疗，没有遵从医嘱。纠其原因一部分人认为我已服药几年了病情平稳，没必要再用了，一部分是因经济问题，药费负担重，偶有患者因为药吃完了。停药的结果我给患友们介绍一下，少数人停药后维持停药前水平，肝功正常，病毒检测不到。大部分人出现病毒反弹，伴有肝功异常。一部分肝硬化患者停药后病情恶化，出现肝衰竭。慢乙肝和肝硬化抗病毒治疗都是一个长期的过程，急不得。不同人的抗病毒目标是不一样的，年轻的没有肝硬化的慢乙肝患者，第一步是控制病情，使肝功能恢复正常范围和控制病毒检测不到，经过几年口服抗病毒治疗，如果表面抗原水平降的很好，可以联合干扰素治疗促进表面抗原转阴，我治疗的就有这样的患者，通过这种个体化治疗已表面抗原转阴，产生表面抗体了。但不是所有人都能达到这个目标，这个要医生在长期的治疗随访中观察分析筛选，关键时刻给患者制定适合的方案的结果。对于肝硬化甚至失代偿也就是发生腹水，肝性脑病，上消化道出血等的患者的抗病毒治疗则是长期甚或终生的，至少是在目前没有更好的抗病毒药物情况下是这样的，肝硬化失代偿的患者抗病毒治疗中是不允许停药的，因为本身肝脏的功能就不好了，停药后病毒复制反弹对肝脏的打击是非常危险的。一提到不能停药，有的患者就很排斥抗病毒药物治疗，其实服药就是个习惯的问题，主要担心恐惧，慢慢习惯就好了，如果不服用抗病毒药物治疗，肝病进展是肯定的，寿命肯定缩短，而且生活质量也受影响。通过长期抗病毒治疗，大部分患者都稳定的很好，有的以前有腹水的，抗病毒治疗后也未在发生腹水。获益是肯定的，但麻烦的就是你每天服一片药，你仔细想想看抗病毒值不值得？用每天一片药换取长期稳定还是非常值得的。长治才能久安。 本文系李晓光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在出门诊时经常会遇到一些慢性乙型肝炎的患者，肝功谷丙转氨酶和谷草转氨酶明显升高、乙肝病毒复制活跃，是明确的抗病毒治疗时机，可是患者偏偏先要试试中药。出门诊经常遇到患者来了就要求查乙肝病毒定量，仔细一问患者才说我在吃中药呢，看看病毒下来没有，待病毒结果一出患者急切的拿出上次结果对比，从5乘10的6次方变到4乘10的6次方或者从10的6次方下降到10的5次方都很高兴，认为中药抗病毒有效。我百般讲解中药有保肝降酶的作用，没有抗病毒作用，乙肝病毒的检测方法特殊，是一种扩增技术，一个患者同时采两分血进行检测结果都不会一摸一样。所以在我们医师眼里的那点病毒下降是可以忽略不计的。部分患者通过长期服用中药把肝功稳定在正常范围，自认为效果不错，其实质这只是表面现象，肝脏的炎症仍然存在，病情仍在进展，这是很可惜的。究其患者不愿意抗病毒的原因是，一听说长期服用就抗拒，认为中药无毒，还能治病。事实上我的许多长期服抗病毒药的患者肝功稳定良好，病毒检测不出，肝脏得到了很好的恢复，一些肝硬化的病人都达到不同程度的逆转。在这里我真心的对我的乙肝患者朋友们说一句，该抗病毒时一定要抗，如果因为中草药降酶而掩盖了你真实的肝脏炎症，几年后要付出代价的！不要惧怕长期抗病毒治疗，我会长期随访你，指导你，解决你抗病毒治疗中的任何疑问，做你贴心的指导医生，使你的抗病毒之路不孤单。