易瑞沙、特罗凯相关皮疹、皮肤干燥及瘙痒的处理方法 \ · 轻度毒性:患者可能毋需任何形式的干预,亦可局部使用复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、氢化可的松软膏(1%或2.5%)或氯林可霉素凝胶(10%)以及红霉素软膏。对皮肤干燥伴瘙痒者,可予薄酚甘油洗剂(每天2次)或苯海拉明软膏涂抹瘙痒局部。不应因轻度毒性而更改EGFRI的剂量。2周后再次评估,若情况恶化或无明显改善则按中度毒性处理。 · 中度毒性:局部使用氢化可的松软膏(2.5%)或红霉素软膏,并口服氯雷他定。对皮肤干燥伴瘙痒者,可予苯海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂抹瘙痒局部。有自觉症状者应尽早口服米诺环素(美满霉素100 mg Bid)。2周后再行评估,若情况恶化或无明显改善则按重度毒性处理。 · 重度皮疹:干预措施基本同中度皮疹,但药物剂量可适当增加。必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙(甲强龙),并可减少EGFRI剂量;若合并感染,则选择合适的抗菌素进行治疗,如头孢呋辛(250 mg Bid)。若2~4周后不良反应仍未充分缓解,则考虑暂停用药或中止治疗
一.结肠癌(一)分期癌症的治疗和预后和癌症在哪一期密切相关。结肠癌的分期基于原发肿瘤的侵润深度(用T来代表),是否有淋巴结转移(用N来代表)和远处转移(用M来代表)。结肠癌分为四期(I, II, III, IV),I期为早期癌,IV期为晚期扩散癌。原发肿瘤(T)Tis:原位癌;T1:肿瘤侵及粘膜下层;T2:肿瘤侵及肌层;T3:肿瘤穿透肌层侵及浆膜下层或大肠周围组织;T4:肿瘤侵犯到其他器官或造成肠穿孔。局部淋巴结(N)Nx:局部淋巴结转移未知;N0:无局部淋巴结转移;N1:有1~3个淋巴结转移;N2:有4个或以上淋巴结转移。远处转移(M)Mx:远处转移未知;M0:无远处转移;M1:有远处转移。最终分期I期: T1~2N0M0;IIA期: T3N0M0;IIB期: T4N0M0;IIIA期: T1~2N1M0;IIIB期: T3~4N1M0;IIIC期: 任何TN2M0;IV期: 任何T任何NM1。(二)治疗1. I期手术切除。2. II期手术切除。一般不主张术后化疗。但有以下情况可以考虑术后化疗:T4肿瘤,低分化肿瘤,手术切除标本中少于6个局部淋巴结(1)。具体化疗方案和以下介绍的用于III期结肠癌的化疗一样。3. III期手术切除。该期结肠癌需做术后化疗。FOLFOX(化疗方案简称)的效果最佳,不同FOLFOX 方案在药物剂量和用法上稍有不同,其疗效并无本质差别。因奥沙利铂(Oxaliplatin)有可能引起神经损害,已有神经损害的病人(如由糖尿病导致 的)应避免用含有奥沙利铂的FOLFOX化疗方案。卡培他滨(Capecitabine,希罗达Xeloda)是口服化疗药,其效果和静脉用氟尿嘧啶(5 -FU)加亚叶酸钙(Leucovorin,CF)相似。具体的化疗方案如下(2~6):FOLFOX4 (化疗方案简称)奥沙利铂(Oxaliplatin)85 mg/m2,静滴,第1天;亚叶酸钙(Leucovorin,CF)200 mg/m2/天,在氟尿嘧啶(5-FU)前2小时静滴,第1~2天;氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2/天,静脉注射,然后再用 600 mg/m2/天,22小时持续静滴,第1~2天;14天后重复治疗,共12个疗程。FOLFOX6 (化疗方案简称)奥沙利铂(Oxaliplatin)100 mg/m2,静滴,第1天;亚叶酸钙(Leucovorin,CF)200 mg/m2/天,在氟尿嘧啶(5-FU)前2小时静滴,第1~2天;氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2,静脉注射,第1天,然后再用 2400 mg/m2,46小时持续静滴,第1~2天;14天后重复治疗,共12个疗程。简化 FOLFOX6奥沙利铂(Oxaliplatin)85 mg/m2,静滴,第1天;亚叶酸钙(Leucovorin,CF)400 mg/m2,在氟尿嘧啶(5-FU)前2小时静滴,第1天;氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2,静脉注射,第1天,然后再用 2400 mg/m2,46小时持续静滴,第1~2天;14天后重复治疗,共12个疗程。氟尿嘧啶(5-FU)500 mg/m2,静脉注射,第1天;亚叶酸钙(Leucovorin,CF)500 mg/m2,静脉注射,第1天;每周重复治疗,治疗6周,休息2周(1个疗程),共4个疗程。氟尿嘧啶(5-FU)425 mg/m2/天,静脉注射,第1~5天;亚叶酸钙(Leucovorin,CF)20 mg/m2/天,静脉注射,第1~5天;28天后重复治疗,共6个疗程。卡培他滨(Capecitabine,希罗达Xeloda)1000 mg/m2,口服,1天2次,治疗2周,休息1周(1个疗程),共8个疗程。4. IV期此期结肠癌的主要治疗手段为化疗。以下为常用的化疗方案(7~9)。一般先用任何一种 FOLFOX加Avastin 化疗方案,等该化疗失效后再改用任何一种氟尿嘧啶(5-FU),亚叶酸钙(Leucovorin,CF),依立替康(Irinotecan,CPT- 11)加Avastin化疗方案。各种氟尿嘧啶 ,亚叶酸钙,依立替康化疗方案之间并无本质区别,只是在药物剂量和用法上稍有不同。卡培他滨(Capecitabine,希罗达Xeloda)是口服化疗 药,其效果和静脉用氟尿嘧啶加亚叶酸钙相似。(1)各种FOLFOX加Avastin化疗方案:FOLFOX4 + Avastin (化疗方案简称)奥沙利铂(Oxaliplatin)85 mg/m2,静滴,第1天;亚叶酸钙(Leucovorin,CF)200 mg/m2/天,在氟尿嘧啶(5-FU)前2小时静滴,第1~2天;氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2/天,静脉注射,然后再用 600 mg/m2/天,22小时持续静滴,第1~2天;Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重5毫克(5 mg/kg),静滴,第1天;14天后重复治疗,共12个疗程。FOLFOX6 + Avastin (化疗方案简称)奥沙利铂(Oxaliplatin)100 mg/m2,静滴,第1天;亚叶酸钙(Leucovorin,CF)200 mg/m2/天,在氟尿嘧啶(5-FU)前2小时静滴,第1~2天;氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2,静脉注射,第1天,然后再用 2400 mg/m2,46小时持续静滴,第1~2天;Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重5毫克(5 mg/kg),静滴,第1天;14天后重复治疗,共12个疗程。简化FOLFOX6 + Avastin奥沙利铂(Oxaliplatin)85 mg/m2,静滴,第1天;亚叶酸钙(Leucovorin,CF)400 mg/m2,在氟尿嘧啶(5-FU)前2小时静滴,第1天;氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2,静脉注射,第1天,然后再用 2400 mg/m2,46小时持续静滴,第1~2天;Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重5毫克(5 mg/kg),静滴,第1天;14天后重复治疗,共12个疗程。(2)各种氟尿嘧啶(5-FU),亚叶酸钙(Leucovorin,CF),依立替康(Irinotecan,CPT-11)加Avastin化疗方案:IFL + Avastin (化疗方案简称)亚叶酸钙(Leucovorin,CF)20 mg/m2,静脉注射,第1天,每周重复治疗,治疗4周,休息2周;氟尿嘧啶(5-FU)500 mg/m2,静脉注射,第1天,每周重复治疗,治疗4周,休息2周;依立替康(Irinotecan,CPT-11)125 mg/m2,静滴,第1天,每周重复治疗,治疗4周,休息2周;Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重5毫克(5 mg/kg),静滴,第1天,每2周重复治疗;以上治疗可以一直重复,直到失效或因毒副作用而不能再耐受。FOLFIRI + Avastin (化疗方案简称)亚叶酸钙(Leucovorin,CF)200 mg/m2,在氟尿嘧啶(5-FU)前2小时静滴,第1天;氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2,静脉注射,第1天,然后再用 2400 mg/m2,46小时持续静滴,第1~2天;依立替康(Irinotecan,CPT-11)180 mg/m2,静滴,第1天;Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重5毫克(5 mg/kg),静滴,第1天;14天后重复治疗,共12个疗程。亚叶酸钙(Leucovorin,CF)200 mg/m2/天,在氟尿嘧啶(5-FU)前2小时静滴,第1~2天;氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2/天,静脉注射,然后再用 600 mg/m2/天,22小时持续静滴,第1~2天;依立替康(Irinotecan,CPT-11)180 mg/m2,静滴,第1天;Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重5毫克(5 mg/kg),静滴,第1天;14天后重复治疗,共12个疗程。(3)在2006年的美国癌症年会上,临床报告显示,如用口服卡培他滨取代FOLFOX + Avastin化疗方案中的静脉用氟尿嘧啶和亚叶酸钙,其疗效并无改变 (10)。具体的治疗方案为:奥沙利铂(Oxaliplatin)130 mg/m2,静滴,第1天;卡培他滨(Capecitabine,希罗达Xeloda)1000~850 mg/m2,口服,1天2次,治疗2周,休息1周;Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重7.5毫克(7.5 mg/kg),静滴,第1天;21天后重复治疗,共8个疗程。(4)口服卡培他滨(Capecitabine,希罗达Xeloda),依立替康(Irinotecan,CPT-11)加Avastin化疗方案:XELIRI + Avastin (化疗方案简称)卡培他滨(Capecitabine,希罗达Xeloda)1000 mg/m2,口服,1天2次,治疗2周,休息1周,共8个疗程;依立替康(Irinotecan,CPT-11)250 mg/m2,静滴,第1天,21天后重复治疗,共8个疗程;Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重5毫克(5 mg/kg),静滴,第1天,14天后重复治疗,共12个疗程。(5)如病人不能耐受奥沙利铂(Oxaliplatin)或依立替康(Irinotecan,CPT-11),可只用氟尿嘧啶(5-FU),亚叶酸钙(Leucovorin,CF)加Bevacizumab (Avastin)如下:亚叶酸钙(Leucovorin,CF)500 mg/m2,静脉注射,第1天,每周重复治疗,治疗6周,休息2周,共4个疗程;氟尿嘧啶(5-FU)500 mg/m2,静脉注射,第1天,每周重复治疗,治疗6周,休息2周,共4个疗程;Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重5毫克(5 mg/kg),静滴,第1天,14天后重复治疗,共16个疗程。亚叶酸钙(Leucovorin,CF)20 mg/m2/天,静脉注射,第1~5天,每4周重复治疗,共6个疗程;氟尿嘧啶(5-FU)425 mg/m2/天,静脉注射,第1~5天,每4周重复治疗,共6个疗程;Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重5毫克(5 mg/kg),静滴,第1天,14天后重复治疗,共12个疗程。卡培他滨(Capecitabine,希罗达Xeloda)可以单独用,从理论上讲也应该可以和Bevacizumab (Avastin)一起用,其具体效果尚在临床试验中。卡培他滨(Capecitabine,希罗达Xeloda)1000 mg/m2,口服,1天2次,治疗2周,休息1周,直到失效或因毒副作用而不能再耐受。(6)在2006年的美国消化道癌症年会上,临床研究显示,如将氟尿嘧啶,亚叶酸钙,依立替康,奥沙利铂四药合用(简称FLOFOXIRI化疗方案),其效果比氟尿嘧啶,亚叶酸钙,依立替康三药化疗方案FOLFIRI要好(11)。 因该化疗方案不含Bevacizumab (Avastin),对不能用Bevacizumab (Avastin)的病人,可考虑用该方案。具体的治疗方案为:FLOFOXIRI(化疗方案简称)亚叶酸钙(Leucovorin,CF)200 mg/m2,静滴,第1天;氟尿嘧啶(5-FU)3200 mg/m2,48小时持续静滴,第1~2天;依立替康(Irinotecan,CPT-11)165 mg/m2,静滴,第1天;奥沙利铂(Oxaliplatin)85 mg/m2,,静滴,第1天;14天后重复治疗,共12个疗程。(7)如病人用以上化疗失效后,可用艾比特恩(Erbitux,Cetuximab)或Panitumumab。艾比特恩和Panitumumab都是抗表皮生长因子受体(Epidermal Growth Factor Receptor, EGFR)的单克隆抗体,因此没有化疗药常有的毒副作用。艾比特恩可以和依立替康(Irinotecan,CPT-11)合用,也可以单独用。Panitumumab刚被批准单独用于治疗转移性大肠癌。具体的治疗方案如下(12~13):艾比特恩(Erbitux,Cetuximab)首次剂量400 mg/m2,静滴,一周后250 mg/m2,每周重复治疗,直到失效;依立替康(Irinotecan,CPT-11)125 mg/m2,静滴,7天后重复治疗;或180 mg/m2,静滴,14天后重复治疗;或350 mg/m2,静滴,21天后重复治疗,直到失效。艾比特恩(Erbitux,Cetuximab)首次剂量400 mg/m2,静滴,一周后250 mg/m2,每周重复治疗,直到失效。Panitumumab 6 mg/kg,静滴,14天后重复治疗。二.直肠癌(一)分期和结肠癌一样。(二)治疗1. I期手术切除。2. II期该期直肠癌需要手术,化疗和放疗。病人可以先做手术切除,再用化疗和放疗。最近的临床研究显示, 先做化疗和放疗再做手术切除效果更好(11)。术前化放疗尤其适用于直肠下端直肠癌,因外科医生无法切除肿瘤而同时保留肛门,术前化放疗可缩小肿瘤而使外 科医生在切除肿瘤的同时保留住肛门。(1)常用的术前化放疗方案有以下两种(14~15):放疗到总剂量50.4 Gy;同步化疗氟尿嘧啶(5-FU)1000 mg/m2/天,持续静滴,放疗第1和5周的头1~5天;化放疗后4到6周做手术切除;再用氟尿嘧啶(5-FU)500 mg/m2/天,持续静滴,第1~5天,28天后重复治疗,共4个疗程。放疗到总剂量45 Gy;同步化疗氟尿嘧啶(5-FU)225 mg/m2/天,持续静滴,直到放疗结束;化放疗后4到6周做手术切除。(2)常用的术后化放疗方案为(16):手术切除后4到6周开始以下化放疗;先单独用氟尿嘧啶(5-FU)500 mg/m2/天,静脉注射,第1~5,29~33天;第64天开始同步放化疗。放疗到总剂量45 Gy。同步化疗氟尿嘧啶(5-FU)225 mg/m2/天,持续静滴,直到放疗结束;最后再用氟尿嘧啶(5-FU)450 mg/m2/天,静脉注射,第134~138,169~173天;3. III期手术切除,然后再用化疗和放疗,具体治疗方案和以上介绍的用于II期直肠癌的一样。4. IV期此期直肠癌的主要治疗手段为化疗。具体的化疗方案和以上介绍的用于IV期结肠癌的一样。三.生存期癌症的治疗在不断的进步,病人的预后也在不断的改善,由于很多新的治疗尚无对长期生存期影响的具体数据,以下给出的结果是根据现有的统计资料,以供参考。(一)结肠癌(17)I期: 5年平均生存率为93%,绝大多数病人都会被治愈;IIA期: 5年平均生存率为85%,绝大多数病人都会被治愈;IIB期: 5年平均生存率为72%,大多数病人都会被治愈;IIIA期: 5年平均生存率为83%,大多数病人都会被治愈;IIIB期: 5年平均生存率为64%,大多数病人都会被治愈;IIIC期: 5年平均生存率为44%,有些病人会被治愈;IV期: 平均生存期为2年左右,5年平均生存率为8%。(二)直肠癌 (18)I期: 5年平均生存率为92%,绝大多数病人都会被治愈;II期: 5年平均生存率为73%,大多数病人都会被治愈;III期: 5年平均生存率为56%,很多病人都会被治愈;IV期: 5年平均生存率为8%。
化疗在恶性肿瘤治疗中的作用与地位已经深入人心, 老百姓几乎都知道得了恶性肿瘤一般多得做化疗. 然而, 人们对化疗常有两种错误的认识, 也就是两种比较极端的看法, 有必要纠正.第一种错误认识: 过分惧怕化疗。担心化疗的副作用太大,担心化疗后爬不起来、免疫力下降。实际 上,肿瘤引起的不适症状,经过化疗,如化疗有效,肿瘤获得控制,则可以缓解症状,减轻痛苦,提高生活质量,延长生命。另外,最近研究表明,化疗药可以杀灭一些抑制免疫功能的细胞(包括肿瘤细胞),一定程度的化疗反可以提高免疫力。本人半年多以前曾到本市一家综合性大医院的高干科会诊一位81岁高龄患者,先前因肠癌肺转移,采用该院肿瘤科医生会诊开出的方案化疗 3 次肿瘤增大,我会诊时发现其所用药物的剂量偏小(可能前面的医生担心患者高龄不敢多用),于是建议提高剂量,并改变用法(所用的药物并无改变),结果采用我提出的方案化疗 3 程后肿瘤明显缩小,再巩固 3 程后肿瘤持续稳定,也没有出现明显不良反应。可见,高龄患者也可能耐受化疗并获得良好疗效,而采用同样的药物,剂量、用法不同,疗效却截然不同。因而,不要因过分惧怕化疗而放弃机会或采用不太正规的化疗,应由有经验的肿瘤专科医生决定是否有条件进行化疗及具体治疗方案。第二种错误认识:过分相信化疗的效果。“生命不息、化疗不止”的做法同样是错误的。有些病人在手术很长时间以后仍要求做化疗(担心化疗停止后肿瘤很快复发),或反复化疗失败以后仍要求化疗,有些医生也有这样的想法与做法。实际上,有些情况下不必化疗(如无淋巴结转移的早期胃癌、肠癌),有些情况下肿瘤已对化疗产生抗药性,过度的化疗不再有疗效,却只会带来不良反应。化疗是把双刃剑,有好处也有副作用,只要医生应用得当,可以治病救人,好处多于坏处;而应用不当,或治疗过度,反会增加痛苦与负担。关键在于医生的正确应用,该化疗的时候不要放弃,不该化疗的时候坚决不用。
直肠癌(rectal cancer)是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分(占65%左右)绝大多数基因病人在40岁以上30岁以下者约占15%男性较多见男女之比为2-3:1,
结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,其发病率目前已跃居常见肿瘤第三位,全球每年新发病例近120万、死亡人数达60万[1, 2]。在中国结直肠癌的发病率呈逐渐上升的趋势, 尤其近年更以 4.2%速度迅猛增长,严重威胁国人的健康和生命[3]。由于结直肠癌早期症状不明显,无特异性,多数患者在初诊时已处于中晚期,发生了浸润和转移。尽管近年来检测方法及治疗手段得到了长足发展,但是 IIIC期及 IV期结直肠癌患者的五年生存率仍不超过50%,尤其是IV期更是低于10%[4]。单纯依靠外科手术治疗结直肠癌无法达到理想的疗效,近10多年来,众多学者致力于结直肠癌辅助化疗的新药开发和新方案设计,并开展了一系列大规模临床研究,结直肠癌辅助化疗从而取得长足进步,并逐渐改变了人们的一些传统观念。新辅助化疗是指在肿瘤诊断明确后进行的化疗,即术前化疗,属于辅助化疗的范畴,其作为综合治疗的一种方法在结直肠癌中的地位正逐步提高,已成为结直肠癌临床研究最活跃的领域之一。新辅助化疗的优缺点 结直肠癌新辅助化疗方式主要包括:静脉全身化疗或口服化疗、经动脉的灌注化疗、术前经腹腔灌注化疗以及经区域静脉灌注化疗。其中最常用的为经静脉的全身化疗, 其次为经动脉灌注化疗。 与术后化疗相比,术前化疗的新辅助化疗潜在优点主要有:(1)在肿瘤各级血管和淋巴管未损伤前予以化疗,可提高局部化疗药物的浓度;(2)及早治疗临床或亚临床的微小转移灶,减少术后的复发和转移;(3)降低临床分期,缩小原发病灶,增加手术机会;(4)同时通过观察手术切除标本的病理检查,有助于了解肿瘤对化疗药物的敏感性,有利于术后化疗药物的选择,用以指导制定术后治疗计划;(5)诊断一经明确,即用化疗药物使肿瘤得到控制,不因术前准备和等待手术而放任肿瘤生长。术前即抑制快速增殖的癌细胞;(6)术前化疗可使手术时肿瘤细胞增殖能力处于最低状态,减少术中癌细胞医源性播散。 而新辅助治疗潜在的缺点主要有:(1)化疗诱导的肝损伤;(2)可能因为肿瘤早期进展,错过 “手术机会的窗口期” (Window of Opportunity);(3)新辅助化疗获得完全缓解而使手术切除范围的确定变得异常困难,而手术范围的不确定可能导致术后肿瘤细胞的残留,最近的研究表明,结直肠癌肝转移接受术前新辅助化疗后,尽管CT显示获得了完全缓解,但对原来肿瘤部位进行病理检查后发现在大多数的原转移瘤部位仍然有存活的肿瘤细胞。[5, 6]新辅助化疗的适应症 新辅助化疗的应用具有一定的局限性,并非所有的结肠癌患者都适合接受新辅助化疗。2012年NCCN结直肠癌治疗指南明确规定,对直肠癌而言,其术前辅助治疗限定在术前分期局部T3和不论局部浸润程度但淋巴结N1,N2的患者。T4或局部晚期不可切除的直肠癌患者,也可通过新辅助化疗获得肿瘤降期和降级的良好结果。对于结肠癌来说,除结直肠癌患者合并肝转移和/或肺转移,可切除或者潜在可切除外,不推荐结肠癌患者术前行新辅助治疗。直肠癌新辅助化疗 目前中低位局部进展期直肠癌术前放化疗的治疗理念已被广泛接受,NCCN指南也已经将术前新辅助放化疗推荐为治疗规范,但是术前新辅助治疗在临床应用受到许多因素的制约,缺乏统一剂量与实施方案。 术前新辅助放疗主要包括术前短程放疗(5×5 Gy pre-short RT)以及 > 4 5 Gy的术前长程放疗方案 ( pre-long RT )。EOTRC 22921临床试验比较直肠癌术前放化疗与术前单纯放疗的效果,包括毒性反应发生率、治疗的顺应性和术后 30天内的死亡率。单纯放疗组放疗总量 45Gy。放化疗组在放疗总量的基础上,在第1和第5周同时进行两个疗程5天化疗,该临床研究结果表明同期联合5-FU/LV 化疗后增加了放射治疗的抗癌效果。与手术加术前单纯放疗相比,手术联合术前同期放化疗的多学科治疗显著缩小了肿瘤体积,降低了pTN分期,减少了脉管和神经浸润[7]。 但来自该试验更多的成熟的结果显示不论术前还是术后联合应用 5-FU 为基础的化疗,均未能明显改善总生存[8]。与单纯术前放疗组比较,尽管术前放疗加术后化疗、同期放化疗或同期放化疗加术后化疗均显著降低了局部复发率,但术前同期放化疗后再联合术后化疗并没有进一步显著减少局部复发。该研究进一步分析表明,术前术中未发现远处转移而行根治切除的患者中,分期为 ypT0-2 的患者从辅助化疗中获得了显著的DFS 和总生存优势。[9] 这项结果显示放化疗后降期的患者更能从辅助化疗中获益。 总的来说,术前45Gy的长程放疗结合同期化疗的术前放化疗方案 (Per-CTR)优于术前单纯长程放疗方案,FFCD 9203临床试验也取得相似的结果。此外,德国直肠癌研究协作组开展了一项大型的前瞻性随机对照临床试验,比较术前和术后同期放化疗治疗Ⅱ/Ⅲ期直肠癌的疗效。该研究结果表明术前放化疗显著降低局部复发(6%对 13%,P=0.006),也显著减少了治疗相关毒副反应(27%对49%,p=0.001),但两组的总生存相似[10]。结肠癌肝转移新辅助化疗 结直肠癌最常见的远处转移脏器是肝脏, 在初次确诊的结直肠癌中大约 20 % ~ 40 %已经出现肝脏转移, 而结直肠癌死亡患者的尸检中,肝脏转移率高达达 60 % ~ 71 %。对于手术时未见明显转移的患者, 约25%后来会发现肝转移(异时性肝转移)。对于结直肠癌肝转移病人, 只有10% ~ 20 %病人能接受根治性切除,大多数的转移是不可切除的。可切除者5年生存率可达 30 % ~ 50%,不可切除病人5年生存率几乎为零。由此可见, 根治性切除肝转移灶是最有希望治愈肝转移癌的有效手段,但多数转移灶是不可切除的, 在这种情况下, 通过新辅助化疗使不可切除的肝转移灶可以切除, 将会大大提高这部分病人的5年生存率。 Pozzo 等的研究中发现伊立替康联合 5-FU/LV 的新辅助化疗可以使32.5%的不可切除肝转移变为可切除[11]。所有这些患者中位随访19个月时仍然存活,中位TTP(疾病进展时间)为14.3个月。NCCTG的一项Ⅱ期临床试验中[12],42例不可切除的肝转移,接受平均6个月的FOLFOX4化疗后25例(60%)出现肿瘤缩小,17 例(40%,有效患者的68%)能够行肝切除。另外一项关于结直肠癌肝转移治疗的研究里,335例(23%)能够行一期肝切除,而初始不可切除的 1104例患者,经主要含奥沙利铂的新辅助化疗后有138例(12.5%)被认为属于“疗效显著者”可以施行二期肝切除[13]。 最近,来自N9741随机Ⅲ期临床试验的一项回顾性分析表明,795 例未治疗的转移性结直肠癌,接受主要含奥沙利铂的治疗后 24 例患者(3.3%,其中 2 例合并肺转移)能行根治性的肝转移瘤切除术[14],而中位总生存时间达到 42.4个月。其他一些前瞻性研究也显示, 术前化疗可使 11% ~ 56%的不可切除病灶转变为可切除[15]。EORTC的一项Ⅲ期临床试验表明,可切除肝转移患者围手术期化疗加手术(术前术后各 6 周期 FOLFOX4 化疗)与单纯手术相比,全组患者 3 年无进展生存率绝对值提高 8.1%(P=0.04),而实际能切除者提高了 9.2%(P=0.025)。术前 FOLFOX 化疗的部分缓解率(PR)为 40%,两组的手术死亡率均<1%[16]。展望及结语 新辅助化疗的应用已经取得了一定的效果,其应用在降低肿瘤的临床分期及局部复发率,提高根治性切除率、低位直肠癌的保肛率及肝转移灶的切除率方面具有很大的优势。但目前仍存在不少问题:目前尚不能在化疗前有效的预测化疗药物的敏感性,部分对化疗不敏感的患者,化疗可能不但无法使肿瘤将期,而且可能会延误手术时机。 因此治疗方案的选择不但需要考虑到可能带来的益处,更要考虑潜在的风险,结肠癌新辅助化疗过程中需密切监测肿瘤变化,选择最合适的时机终止化疗进行手术治疗, 避免过度治疗。同时在制定治疗策略前,需通过肿瘤外科、内科及影像科等医生共同研究决定。 结直肠癌新辅助化疗是否能提高远期生存率目前尚无定论, 缺乏大样本多中心的随机对照研究结论,我们期待更多有长期随访的随机对照研究结果来评价新辅助治疗的远期疗效。
患者:2008年8月20日发现肺腺癌伴骨转移,确诊前以明显腰腿痛全身痛为主,伴明显消瘦,两下肢肌肉萎缩,(原有腰突症手术史)麻木无力,行走困难,无咳嗽咯血,无发热,大小便可,食欲尚可,喜流汁软食,全身乏力不适, 曾经治疗情况和效果,化疗一疗程后(吉西他滨,顺铂)改服有吉非替尼0.25qd×180天,鲑降钙素50u肌注qd×20天后qod,丙氧氨酚口服止痛,1~2粒/日,于次年4月复查胸部ct示肺部肿瘤明显缩小,病人一般情况改善.体重增加. 现病人全身多处部位:右锁骨,左右肋弓,背部腰部及两下肢疼痛且两下肢麻木明显,行走无力,该如何积极治疗,以求改善生活质量.上海市第六人民医院肿瘤内科郭跃武:病人情况显示在服用吉非替尼治疗过程中肺部肿瘤明显缩小,说明吉非替尼治疗有效,可继续服用。全身多发性骨转移可配合唑来膦酸治疗,如骨转移发生在椎体则要预防骨转移引起的截瘫,应予积极的PVP、外放射等局部治疗。患者:谢谢郭大夫,不过全身多发转移也可外放射吗,顺便问一句,像这样的病人一般存活多长时间啊?上海市第六人民医院肿瘤内科郭跃武:可以,外放射治疗以损害和疼痛明显的部位为主。肺癌多发性转移的病人生存期一般在1年左右,当然与所选择的治疗方法及疗效密切相关。患者:唑来膦酸是化疗药吗,它对骨转移病灶有抑制作用吗,能简要谈谈它的药理作用吗?如果转移以脊椎为主用它有效吗?pvp是什么疗法?谢谢指教.上海市第六人民医院肿瘤内科郭跃武:唑来膦酸不是化疗药物,它对骨转移的治疗是对症为主,包括抑制骨质破坏、促进骨质再生及止痛。PVP也是一种针对骨转移的治疗方法,即“骨水泥补充”治疗,尤其是脊椎转移的病人,骨水泥的即时填充有助于预防骨转移引起的截瘫。患者:谢谢大夫,您让我明白了很多医学知识.如果在病人治疗过程中遇到难题还要请教您喔.上海市第六人民医院肿瘤内科郭跃武:祝病人早日康复。患者:病人现在全身疼痛较频较剧,口服丙氧胺酚止痛效果不理想,选择曲马多可以吗,对曲马多引起的腹胀呕吐可否肌注胃复安对抗.另想请教一下如果吉非替尼无效时可否选用特罗凯.特罗凯也是靶向治疗药吗?另鲑降钙素可同二磷酸盐类药物同用增强止痛效果吗?谢谢!上海市第六人民医院肿瘤内科郭跃武:可以选择曲马多。吉非替尼与厄洛替尼(即特罗凯)作用机理相似,因此不推荐使用。鲑鱼降钙素与双膦酸盐亦不推荐同时使用。
1、肺癌患者就诊时,需要准备哪些方面的资料?患者就诊所携带的资料主要包括四个方面:一是病理资料,如病理报告、切片等,最好还有生物标志物的检测报告,例如EGFR及ALK等;二是肺癌的分期资料,如影像学检查等;三是患者整体脏器功能的评估资料,如心功能、肝肾功能等;四是曾经的治疗经历,如用药方案,治疗效果等。2、为什么必须要进行病理检查?就诊时,患者必须携带哪些病理资料?肺癌的诊断首先需要的就是病理结果。有些人因为身体不舒服去拍片子,或者偶然体检发现肺里面有阴影。然而,就单纯从影像学来看,无法明确判断该阴影或肿物是否是肺癌。它有可能是结核,也有可能是炎症,还有可能是风湿免疫方面的疾病。为了明确这个阴影的良恶性,最根本的就是病理诊断结果。在临床实践中将良性疾病当恶性肿瘤治疗是不能接受的。获取病理的方式有很多,如通过手术切除获得病理标本,或通过支气管镜检查或CT引导下的穿刺取病理,还有可能是淋巴结切取活检,或痰液检查等。通常推荐先行非创伤性的检查,其次是创伤小的检查。最终,病理检查会生成一个病理报告,上面会有一系列的病理诊断结果。最起码的内容应该包括肿瘤是腺癌还是鳞癌,还是小细胞肺癌等。患者就诊时,一定要携带曾经的病理报告。对于当地诊断不太明确或存在疑虑的病例,最好能从当地医院病理科借出切片,来我院重新病理会诊。另外,就诊时,如果仅仅希望获得一个治疗方案,仍回当地治疗的患者,可不一定携带病理切片。但是,如果希望今后在医科院肿瘤医院治疗的患者,最好将切片借出来,携带切片就诊。有超过一半以上的肺腺癌患者存在驱动基因的改变,可以行靶向治疗。如果需要在我院行基因检测,可携带HE染色的片子一张及外院病理报告,同时需要4微米厚的白片15张,用于驱动基因的检测。3、肺癌的分期是什么意思?明确肺癌分期的检查资料主要包括哪些?肺癌的分期主要是了解肿瘤病变的范围,所受累的器官,有无颅内转移,有无骨转移,以及淋巴结受累情况等。不同的分期会直接影响到最佳治疗方式的选择。对于早期的肺癌,医生会建议手术切除,再根据术后的病理情况决定是否需要辅助治疗。而对于局部晚期或局部进展期的患者,例如ⅢA期的肺癌同时存在纵膈淋巴结转移,如果处理得好,接受了同步的化放疗,患者可以获得和手术相似的痊愈的治疗效果。确定肿瘤分期的资料主要是影像学检查结果,包括增强的胸腹部CT、骨扫描、脑核磁等。有患者会疑问PET-CT是否需要?PET-CT是一个功能影像检查,对于肺癌治疗前的分期很重要,尤其是淋巴结的分期。但是,它存在一定的缺点:一是比较昂贵,医保往往不报销;二是,它对于非常小的肿瘤病变,或分化较好的肺癌显示不太好,同时对于部分不典型的结核、慢性炎症也不太容易鉴别。因此,对于肺癌的分期,最重要的检查是增强的胸腹部CT、骨扫描、脑核磁,而PET-CT检查的适应人群需要严格掌握。需要说明的是PETCT不能代替脑核磁。检查脑核磁时需要增强。4、患者整体脏器功能的评估包括哪些检查?在治疗前,医生需要评估患者的整体脏器功能,看患者有没有伴随其他疾病,例如,有无做过心脏手术,有无糖尿病、高血压,肾脏功能是否正常,以及是否感染乙肝病毒,等等。一般而言,通过抽血、心电图、超声等检查即可对整体脏器功能进行较为全面的评估。5、对于在当地治疗过的患者,关于治疗经过,需要携带哪些资料?很多的患者在找我就诊前往往已经在当地接受过治疗了,此时,最好能把过去的情况进行一个简单的描述。因为,后面的治疗建议是建立在之前治疗的基础之上的,如果医生不了解以往的治疗经过,很难给出合适的治疗方案。一般而言,患者需要简单地描述以下几个方面:曾用什么治疗方案,用过什么药,治疗几个周期,治疗后有无评估,效果如何,不良反应如何等。应用某个治疗方案后的评估,是一件相当重要的事情。患者在治疗之后,会进行相应的检查,比如CT、抽血检查等,能反应当时治疗的真实情况,为进一步的治疗提供指导和建议。有些患者,可能怀疑当地医院的检查准确性,而把当地医院的检查资料丢弃,实为大忌。也就是说,在开始新的方案治疗之前,一定要对前一个方案进行疗效及安全性的评估,此次评估也同时成为新的方案开始之前的基线检查。因此,治疗过程中的一些检查资料都非常珍贵,患者一定要保存。再次就诊时,一定要携带这些资料。6、以上提到的检查是在当地医院做,还是来就诊时,在医科院肿瘤医院做?这个问题涉及到两种情况。如果患者来就诊时,只是希望询问治疗方案,之后还回当地医院进行治疗,可以在当地进行检查,携带当地检查的资料来就诊。如果患者希望后续的治疗来我们医院,那么,后续的检查最好在我们医院做,这样可以避免重复检查,方便评估。7、为了方便医生看诊,患者就诊时是不是需要将这些资料分类整理?有的患者就诊时,会抱着一大摞的资料,没有归类,没有整理。甚至有人会拿着以往住院时的每日结账单,而有些结账单上的药物是商品名,由于药物厂家众多,医生可能都不能迅速地了解患者具体应用的是哪种药物。遇到这种情况,医生就要花大量的时间给患者整理资料,从一大堆的资料中,寻找患者以往的治疗经历。之后,医生才能梳理思路给患者沟通后续的治疗方案。我曾经经历过花费40多分钟的时间为一位患者整理资料。然而,有些患者却会按照时间的先后顺序将治疗过程梳理的清清楚楚,甚至有些人还把各项化验做成一个曲线,让医生一目了然。对于这种情况,医生很快就能全面了解他以往的治疗过程以及目前的身体状况,继而就有较充裕的时间与患者沟通今后的治疗。因此,患者就诊时,最好能将以往的资料进行分类整理。按照以上所讲到的病理、分期、全身脏器功能、以往治疗经过等四个方面进行分类整理。P.S.肺癌患者就诊时,可按下方两个表格整理所需携带的资料。表1反应患者的基本情况,可在表内简单填写大致情况,同时携带检查资料;表2是患者以往的治疗经过,可简明扼要的填写以往的治疗方案、效果,以及为评估治疗效果所做的检查等。
铁蛋白(ferritin,Fer):是一种铁结合蛋白,存在于各组织,病理状态下释放入血液中。它不是肿瘤特异的标志物,但在多种癌症患者血液中,均有不同程度的升高。此外在一些良性疾病中亦可见血清铁蛋白的变化。血清铁蛋白增高和降低的临床意义如下:增高见于:1)急性感染或炎症;2)肝脏疾病或心肌梗塞早期;3)原发性血色病或含铁血黄素增多症及过多输血;4)急性粒细胞或单核细胞性白血病未缓解期;5)淋巴瘤;6)肝癌或乳腺癌晚期,肝癌患者的阳性率在70%以上,所以可辅助诊断肝癌。此外在进展性乳癌患者铁蛋白水平也有显著升高,且与病程有关。降低见于:1)缺铁性贫血2)营养不良。
在面对家族肿瘤是否遗传问题上,很多人都存在疑问, 就目前病因学研究结果看,癌症与遗传的确有关,但癌症并不会直接遗传。不同的肿瘤可能有不同的遗传传递方式,而遗传因素在大多数肿瘤发生中的作用是对致癌因子的易感性或倾向性。所谓癌症遗传易感性,是指在相同生活一些癌症遗传倾向明显 家族中曾经有人患癌,这是否意味着后代中肯定也会有人“在劫难逃”?癌症与遗传有很大关系,比如说乳腺癌患者如果BRCA1或BRCA2发生基因突变,后代患病率就很高,但并不意味着乳腺癌都有可能遗传。陕西省肿瘤医院胸外科主任付改发称,癌症没有遗传的必然性,但有些癌症,如乳腺癌、结肠癌、肺癌、食管癌、视网膜细胞瘤等癌症比其他肿瘤更有遗传倾向。有些癌症,虽说有遗传倾向,但癌症的发生,既有家族性,同时绝大多数又与不良的饮食和环境因素密不可分,是它们共同作用的结果。 癌症的发生决定于内因和外因,在具有遗传特征的基础上,癌症是否形成,还取决于精神、环境、饮食及生活习惯等诸多后天因素及外界致癌物的综合作用。因此,有癌症家族史的人并不一定就会得癌,只是得癌症的机率可能会比普通人大一些而已。因此,对于癌症病人和与病人有血缘关系的亲属来说,不必过于担心,只要提高防癌意识,减少致癌因素的接触 ,改变不良行为,是可以避免癌发生的。对于遗传性较强的肿瘤,也可通过定期检查,达到早期发现和彻底治愈肿瘤的目的。环境和生活习惯让患癌倾向酿惨剧 癌症目前是威胁人类生命的主要病因之一。癌症患者的亲属常担心自己是否也会患癌症,那么癌症是否遗传呢? 有学者发现,同卵双胞胎同时患乳腺癌、胃癌、肠癌的机会比异卵双胞胎高2倍。癌症患者后代得恶性肿瘤的机会也要大一些,如胃癌患者后代得胃癌的机会比一般人高4倍。同一家族中可多人患视网膜母细胞瘤,这说明癌症确实与遗传有关。 但癌症的发生,亦与环境因素有关。不良的环境因素,可促使癌症的发生,如肺癌、喉癌在吸烟的人群中发病率明显增高,乙型病毒性肝炎患者比正常人发生肝癌的机会大得多。 因此说,癌症的发生是有遗传基础的,现已证明癌症属体细胞遗传病,但环境因素的作用也十分重要。由于遗传因素目前尚无法改变,有癌症家族史的人群通过合理的饮食调节,克服不良的生活习惯,注意锻炼身体,避免接触有毒、有害物质,保持心情愉快,即能达到不发病或减少发病的目的。需要提高警惕的几种有遗传基础癌症的防范要点: 肝癌——子女是一级预防对象 发病特点:突然消瘦、黑痣增多 防范要点:霉腐食物不能吃,每天补硒100毫克 如果父母被查出肝癌,子女可是一级预防对象,因为乙型肝炎病毒的垂直传播,易造成肝癌的家族聚集倾向,更何况我国85%~90%的肝癌患者都来自乙肝。特别是携带乙肝病毒的母亲,其后代发生肝癌几率较高。 因此,家有肝癌患者,其子女无论身体好坏都要进行1次全面的肝脏检查,如肝功能全项、B超等。如果查出同样患有乙肝,应积极配合医生,进行抗病毒治疗、保肝治疗等;如果没有乙肝病患,要在日常饮食、生活起居等方面大加注意,以防其向癌变方向发展。 因此,肝癌患者的子女要管好“嘴”:不吃臭豆腐、发酵酸菜、豆腐乳等霉腐食物;不吃发芽的食物,如豆芽、发芽的土豆等;不吃油炸食物,同时要戒酒;不要乱服用药物或是保健品。 另有研究表明,肝癌患者缺乏微量元素硒,因此缺硒也是诱发肝癌的因素之一。肝癌患者的子女可适当补充硒类药物,一般是1片50毫克,1天补100毫克,但不要随意吃含硒的保健品。 还有就是提醒肝癌患者的子女,如果突然出现不明原因消瘦、肝区(即右侧肋下)疼痛、眼周围发黑、乏力等症状时,应及时到医院排查肝癌,特别是身上黑痣突然增多时,不排除肝癌的可能,大家要留意观察。 乳腺癌—— 母亲停经前得癌,女儿很危险 发病特点:年龄小、双侧乳房易发病 防范要点:30岁后定期查乳房、控制体重; 家有乳腺癌患者,其子女和亲属也应查查“乳房”,因为乳腺癌有明显遗传倾向,特别是直系亲属间遗传的可能性很大。一般来说,母亲得乳腺癌,女儿得乳腺癌几率要比其他女性高出2~3倍。 被母亲所牵累的有遗传倾向的乳腺癌患者,发病年龄较小(提前10岁左右)、恶性程度高、双侧乳房都可能患癌。 判断自己是不是属于遗传倾向的乳腺癌,教大家一个方法:如果您的母亲或姐妹在停经前得了两侧乳腺癌,那么您得乳腺癌几率较大。如果您母亲患乳腺癌时年龄较大,并且家族中只有她1人得乳腺癌,则不必过度担忧。乳房检查提早5~10年为防乳腺癌,正常女性从35~40岁开始每1~2年定期做1次乳腺健康检查,如钼靶摄片、B超,但有家族史的女性需提前到30岁左右,一般是35岁以前以B超检查为主;35岁以后进行钼靶摄片,从而在早期发现乳腺癌。而且,有遗传倾向的女性,从20岁开始就要有意识地进行“乳房自检”,特别是月经后应定期做“自检”,如发现乳房内有肿块并且质地较硬、活动度不好、触摸不疼痛时,要早到医院就诊。保持“身材苗条”; 除坚持体检外,有乳腺癌家族遗传倾向的女性要格外注意保持“身材苗条”,要经常锻炼身体,别摄入高脂肪、高热量、高蛋白的食物,特别是绝经后不要突然变胖。这是因为,人体脂肪细胞存有一种芳香化酶生物催化剂,可将激素前体转化为雌激素,而雌激素长期刺激会加快癌变速度,进而诱发乳腺癌。 另外,有家族史的女性应早生育(30岁前)并进行母乳喂养,更年期的女性别乱用含雌激素成分的药物,以尽量减少乳腺癌诱发因素,降低其发病率。 切乳房防癌不可取:有的家族性乳腺癌患者,因目睹了多位亲人患病的痛苦甚至是相继离开,往往会做出不理智的决定——切除乳房防癌变。对此,乳腺专家表示极力反对,一方面切除了乳房,后期生活质量会下降,不利于病情;另一方面,即便切除了乳房仍有可能患癌。事实上,乳腺癌只要早发现、早治疗是可以被治愈的。在此还要强调,遗传的不是肿瘤本身,而是发生肿瘤的易感性。在此基础上,环境、饮食、心理状态、内分泌状况等综合因素影响,才可能诱发乳腺癌。 肠癌——癌变隐患肠息肉病,传男不传女; 发病特点:隔代遗传、传男不传女; 防范要点:比家族第1例病人提前10年查肠镜 正常情况下,肠息肉对人体没有什么危害。但是家族性结肠息肉病,也就是长在结肠的多发性腺瘤样息肉具有高度恶变倾向,容易引发结肠、直肠和十二指肠肿瘤。家族性结肠息肉病有着明显的家族聚集性,因此要想避免“遗传” 肠癌,先要查查家族中有没有亲人得了结肠息肉病,该病还有一个特点是传男不传女。如果父母在40岁查出患家族性结肠息肉病,那么他们在10年前就应有腹泻、腹痛、贫血、体重减轻和肠梗阻等病症。因此,这类患者的后代应提前10年进行肠镜检查,而且每年都要坚持做。需要注意的是,该病是隔代遗传,这就是说如果父母没有患病,不代表孩子不患病。 一般来说,发现肠道息肉后用电切把息肉烧掉,烧完的部位不会再长出息肉,也不会发生癌变。如果没有发现息肉,也要注意早晨可空腹喝点淡盐水,这样有助于清洗肠道。家族中如有人得结肠息肉病,其后代或是亲属要注意留意是否出现不规律腹泻、大便有脓血、体重减轻、脚底和口唇有黑斑等异常症状,出现不适要早到医院就诊,不要随意服用止泻药等抗菌素,以免使病情恶化,诱发癌变。 胃癌—— 弥漫型胃癌常“遗传” 发病特点:家族中至少有两名以上胃癌患者; 防范要点:高危人群定期查胃镜; 很少有人注意到胃癌的遗传特质,但部分胃癌是有遗传倾向的。一般认为,如果一个家族中,一代或两代人中至少有两人患病,而且一人患病年龄小于50岁,所有患者均为弥漫型,就可考虑遗传性胃癌。如果你生于这样家庭,那就千万要小心了。遗传性弥漫型胃癌早期病灶较为隐匿,因此要应定期进行胃镜检查,以便尽早发现癌变,甚至可进行预防性胃切除。当然,这种遗传并不是直接的肿瘤遗传,而是个体易发生癌症的倾向。这类患者的子女,还是要避免接触发酵、熏制、烧烤等食物,可多食用新鲜水果和蔬菜,因其含有大量维生素C、维生素E,可阻止致癌物形成。幽门螺杆菌感染也会增加胃癌风险,但保持饮食卫生可降低胃内幽门螺杆菌感染,使癌前病变及胃癌发病风险降低40%。同时还要戒烟戒酒,因为烟雾中含有多种致癌物,饮酒则会损伤胃黏膜,并促使致癌物吸收,加速癌变。家有遗传性弥漫型胃癌患者,其亲属如果经常出现餐后饱胀感、恶心、呕吐等,应早到医院明确诊断,以防癌变。八种生活习惯易得癌 日前,由世界癌症研究基金会推出的“全球防癌指南”——《食物、营养、身体活动和癌症预防》中文版在北京举行了首发式。科学家预计,到2030年全球癌症患者将增加1倍。对此,该指南的中文版译者——中国工程院院士、中国疾病预防控制中心营养与食品安全所研究员陈君石表示,以下八种生活方式是导致癌症多发的主要原因: 1.吸烟。吸烟者比不吸烟者患癌危险要高7—11倍。肺癌、喉癌、食管癌等超过三成以上的癌症发生与吸烟密切相关。 2.每天锻炼少于30分钟。专家组认为,久坐的生活方式会增加患某些癌症的危险性。研究表明,进行有规律的、持续的身体活动,能预防某些部位的癌症,如结肠癌等。 3.饮酒。无论是含有酒精的饮料,还是啤酒、葡萄酒和烈酒,随着摄入量的增加,患口腔癌、咽癌和喉癌的危险显著升高。如果一定要喝,男性每天应不超2份(1份含酒精10—15克),女性别超过1份。 4.常饮含糖饮料。含糖饮料提供了能量,却极易让人不知不觉就喝多了,导致肥胖。 5.蔬果摄入过少。水果和蔬菜可能降低咽癌、喉癌、食道癌等多种癌症的发生几率。每日应至少吃5份(至少400克)不同种类的蔬菜和水果,最好包括红、绿、黄、紫等不同颜色。 6.红肉摄入过多。红肉含量过高的膳食可能导致胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌等多发。每周摄入量应少于500克,同时尽可能少吃加工的肉类制品。 7.盐摄入超量。食盐和盐腌食物将增加胃癌的发生率。每日盐的摄入总量应低于6克。 8.缺乏母乳喂养。母乳喂养能降低妈妈绝经前患乳腺癌和卵巢癌的几率,同时还能预防儿童超重,降低将来罹患癌症的风险。 做好自我保健可预防 癌症的三级预防。 预防医学和社会医学专家提出了癌症三级预防的概念:一级预防措施是搞清病因,提高机体防癌能力,防患于未然;二级预防措施是筛检癌前病变或早期癌症病例,做到早发现、早诊断、早治疗;三级预防措施是对癌症患者进行适当措施的治疗,减少其并发症,防止残存病灶,提高生存率、康复率,延长生存期,减轻由癌症引起的疼痛等。 良好的生活习惯是防癌的重点。 不良的生活习惯和营养不平衡是诱发癌症的重要因素,吸烟就是其中之一。根据多年来的临床调查和研究证明,吸烟与肺癌以及上消化道(胃和食管)、胰腺、肾盂和膀胱等部位的癌症有极大关系;80%以上的肺癌与吸烟有关。因此,提高人们的防癌意识,改变可能致癌的不良生活习惯,特别是远离烟草,将在防癌、治癌中发挥重要作用。 调整饮食结构,合理膳食可以有效预防癌症的发生。 这里简单介绍几种方法:合理安排你的饮食,选择植物性食物为主的膳食,包括各种蔬菜、水果、豆类以及粗加工的主食;多吃蔬菜、水果,一年四季,每天坚持吃400克-800克的各种水果、蔬菜;淀粉类食物,每天吃600克-800 克的各种谷物、豆类、植物类根茎,加工越少的食物越好,限制精制糖的摄入;肉类食品限制在每天少于90克红肉;限制高脂食物,特别是动物性脂肪的摄入,选择恰当的植物油并限制用量;少吃盐,限制腌制食物的摄入并控制烹调盐和调料盐的使用;不吃烧焦的食物,喜食鱼者,不要喝烧焦的鱼汤。 减小压力可以预防癌症的发生。 调查发现,上班族人员的压力指数非常高,平均每4.2上班族人中就有一位压力过大,甚至濒临崩溃的边缘,公众人物更是患忧郁症的高危险群。压力太大,可导致身体出现各种问题,严重的会影响免疫系统,大大增加了自身免疫病,更是导致癌症的凶手。因此,加强体育运动,增加与他人交流、沟通的机会,减小压力等可减少癌症的发生率。 开展防癌健康查体。 女性应该参加宫颈癌普查和乳腺癌的筛查,大于50岁的男性和女性应该参加结直肠癌的筛查。中、老年人要定期做体检,对有癌前病变指征的人要定期做检查,以防癌变的发生。万一出现了癌变,应尽快做必要的治疗,越早做效果越好。 快乐生活,保持身心健康。 为什么生活在同一座城市、同一个单位、家庭中,有的人患癌症,而有的人却不得病呢?这除了与遗传因素相关以及接触致癌物质以外,平日注意身心的保健和锻炼至关重要。健壮的体魄,开朗的心胸,坚定的意志,对防癌治癌所起的作用很大,而长期情绪消沉、消极的人则易发生肿瘤。 远离致癌物质。 放射线能致癌,接触射线的工作,或开采铀、钍等矿物,都有致癌的危险。生物性致癌物如黄曲霉素,常发生在霉变的粮食、花生或腌菜中。
前不久,一位朋友向我咨询,她的母亲因为腰痛一个月,经过当地医院治疗后疼痛持续加剧,听说上海交通大学附属第六人民医院的骨科很好,想过来进一步诊治。职业敏感性告诉我,这样的病人需要考虑癌症骨转移。癌症骨转移是晚期的癌症患者骨痛的常见原因,在肺癌、乳腺癌与前列腺癌患者均易发生骨转移。也有一部分患者的首发症状就是骨痛,其原发的癌症病灶反而是后来才被发现。大多数骨转移癌在一定时期内并不发生疼痛。随着病情的进展才逐渐出现疼痛,此时患者家属才开始到医院诊治。骨转移性癌可以发生在全身各部位,8而其中的80%是发生在脊椎骨。骨转移癌性疼痛一般多很严重,呈间歇性疼痛或持续性疼痛,夜间更加明显,日渐加重。骨转移癌局部疼痛的程度从钝痛到深部难以忍受的剧痛。朋友的母亲经过ECT(骨扫描)、CT(计算机断层扫描)和MRI(核磁共振)检查后发现,胸椎和腰椎有多处椎体大部分被破坏。肺部有一个肿块,经支气管镜活检证实为肺腺癌。因此,肺腺癌多发骨转移的诊断明确了。这样的病人时刻有脊柱骨折的危险,而一旦发生脊柱骨折,病人就将有生命危险。总的来说,这是一个肺癌晚期患者,伴有非常严重的并发症,如果处理不当,这个患者的生命就只能用天来计算。骨转移性癌痛的治疗仍是临床医生所面临的一个难题,被列为难治性癌痛。治疗的原则应是因病情而异的全面的综合治疗,包括药物治疗、神经阻滞、神经毁损、放射治疗、核素治疗、化学治疗和手术治疗。在治疗的同时,要重视对患者的心理治疗,积极改善患者的生活质量。采用强效长效阿片类和非甾体抗炎药(NSAIDs),如果使用恰当,相当部分的患者的疼痛可得到良好控制。尽管癌症还可以引起一般性疼痛综合征(如神经病理性疼痛、缺血性疼痛),但如果癌症是引起疼痛的原因,对这些综合征的治疗实际并不困难。姑息性放疗、化疗和手术治疗等在癌性疼痛的姑息性治疗中应用前景广泛。