云南省肿瘤医院科普号

病理免疫组化（IHC）是肿瘤诊断的重要工具，对判定肿瘤来源、类型、恶性程度有很大帮助，还可以帮助指导用药、判断耐药和预后。然而，非病理专业的临床医生拿到一张病理免疫组化的报告单，只会看结论，不知道结论是怎么得出来的，对免疫组化单子上的各项指标更是一头雾水。对此，代佑果医生搜罗整理了一些网络资源，汇总于此，以飨读者。云南省肿瘤医院胃与小肠外科代佑果使用说明：（1）项目按英文字母排序，方便快速进行查询；（2）收集目前临床常用项目，不包括研究项目；（3）精简表达项目临床意义，供临床医生参考；（4）详细解释请咨询病理专家和查阅相关资料；（5）内容不妥之处，敬请留言进行修正和补充。（本章来源于公众号医学之声：一表读懂，肿瘤病理免疫组化报告单。本文做了一些增加） 项目 临 床 意 义Actin肌动蛋白，间叶组织来源标记，平滑肌、血管内皮、肌上皮组织表达。AE1/AE3细胞角蛋白AE1/AE3，标记上皮及上皮来源的肿瘤，鉴别和判断转移性肿瘤是否为上皮源性，如胆管细胞阳性，肝细胞阴性，鉴别肝癌和胆管癌。AFP甲胎蛋白，肝癌细胞表达，胃和肝脏同时肿瘤时，胃肝样腺癌HepPar-1、AFP、CK19 和 CDX-2等4 种不同程度阳性表达，而肝细胞癌CK19 和CDX-2不表达。ALK间变型淋巴瘤激酶，用于淋巴造血来源标记，间变性大细胞淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤和炎症性肌纤维母细胞瘤的诊断。AMACR甲基酰基辅酶A消旋酶，癌特异性指标，只存在于癌症组织。结肠直肠癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、肺癌、淋巴瘤和黑素瘤等过度表达 ，以结直肠癌和前列腺癌表达最高。Bax促进凋亡蛋白，同Fas/FasL。Bcl-2 抑制细胞凋亡相关基因-2，肿瘤预后指标，高表达者对多数抗癌药物、放射治疗耐受，高表达者预后差。Bcl-6B淋巴细胞凋亡相关基因-6，抑制细胞凋亡作用，淋巴造血细胞来源标记，用于B淋巴瘤诊断。Bel-XL抑制细胞凋亡相关基因-XL，Bcl-2 抑制细胞凋亡基因家族成员之一，作用同Bcl-2 。Cam5.2人角蛋白抗原决定簇，正常分泌上皮表达，复层鳞状上皮不表达，用于鉴别腺癌和鳞癌。CD10分化簇10，间叶组织来源标记，未成熟淋巴细胞阳性表达， 用于B细胞淋巴瘤、慢性髓性白血病等诊断，某些非造血肿瘤子宫内膜间质肉瘤、恶性黑色素瘤、肾细胞癌也可阳性。CD117分化簇117，间叶组织来源标记，胃肠间质瘤细胞阳性表达，阳性者可用格列卫靶向治疗。某些肿瘤如黑色瘤、白血病、皮肤纤维瘤、血管肉瘤、尤文氏瘤、胶质瘤也可阳性。CD14脂多糖LPS受体，单核细胞、巨噬细胞等细胞表面分化抗原,用于单核细胞和组织细胞相关病的鉴别诊断。CD15半乳糖、岩藻糖和N-乙酰葡萄糖组成的碳水化合物抗原，又称半抗原，是粒/单核细胞相关抗原标记，成熟粒细胞、激活的淋巴细胞（主要是T淋巴细胞）、R-S细胞、大多数腺癌等阳性表达。用于霍奇金淋巴瘤、胃癌、结直肠癌、甲状腺癌、乳腺癌等诊断。表达随癌细胞分化程度下降、淋巴结转移和临床分期增高而明显增高，判断肿瘤的发展、预测淋巴结转移和预后良好 指标。CD1a树突状细胞DC表面抗原递呈分子，DC发挥抗肿瘤免疫作用的特征标记，肿瘤组织表达减少，肿瘤细胞逃脱免疫监视，恶性程度高预后差。CD20L26分化簇20，淋巴组织源性标记，B细胞标记抗体。用于B淋巴瘤诊断，阳性者可用Rituxan或 Zavalin靶向治疗。CD3T细胞的共受体是一种蛋白质复合物，标记胸腺细胞、T淋巴细胞，用于T细胞淋巴瘤诊断。CD31分化簇31，血管内皮表达。CD31是血管内皮分化的标志,现在强阳性提示肿瘤细胞具有血管内皮分化，而CD34是间质起源，用在血管肿瘤诊断时提示血管肿瘤起源。CD34分化簇34，间叶组织来源标记，血管内皮细胞表达用于血管源性肿瘤的诊断，胃肠间质瘤、乳腺叶状肿瘤、孤立性纤维肿瘤、黏液性脂肪瘤可阳性。而CD31强阳提示肿瘤细胞具有血管内皮分化。CD44分化簇44，跨膜糖蛋白分子，肿瘤预后指标，CD44s透明质酸受体，结合透明质酸后影响肿瘤的生长和转移。 CD44v 淋巴转移的肿瘤细胞表达，提示肿瘤细胞的侵袭性与易转移性强。CD45CD45RACD45RO分化簇45，淋巴组织源性标记，T细胞标记抗体，白细胞共同抗原Ⅰ型跨膜蛋白, 在机体免疫应答中，CD45RA 阳性T 细胞遇抗原刺激后以增殖反应为主，CD45RO 阳性 T 细胞以分泌细胞因子产生免疫效应为主。用于自身免疫疾病诊断和随访。CD56分化簇56，神经内分泌标记，神经细胞黏附分子阳性表达，用于神经外胚层细胞来源星型细胞瘤、神经母胞瘤、神经内分泌肿瘤诊断。NK细胞瘤、小细胞肺癌也可阳性。CD68分化簇68，淋巴组织源性标，骨髓和神经组织巨噬细胞源表达，用于粒细胞白血病、单核细胞白血病、恶性纤维组织细胞瘤诊断。CD79-aB淋巴细胞抗原受体复合物，B淋巴组织源性标记，用于B细胞淋巴瘤的诊断。CD99分化簇99，小圆细胞标记，用于神经外胚层肿瘤骨尤文肉瘤诊断，其它肿瘤特异性差。CDX2核转录因子，肠上皮细胞特异性标记，可鉴别肠癌、胃癌，若胃癌阳性，提示由肠上皮化生而来。CEA癌胚抗原，上皮来原标记，用于内胚层来源发肿瘤如胃癌、肠道癌、胰腺癌和肺腺癌等诊断，少量成人上皮细胞和良性肿瘤亦可表达。C-erbB-2NeuHER-2原癌基因蛋白表达产物P185，增殖活性标记，乳腺癌、卵巢癌、胃癌、食管癌、涎腺肿瘤、肺癌、胆管癌、膀胱癌、前列腺癌、结直肠癌等均有阳性表达。表达越高多药耐药可能越大、恶性程度越高。乳腺癌ER、PE、C-erbB-2同时阳性三苯氧胺治疗效果不好，但提示可以Herceptin赫赛汀治疗。CgA嗜铬蛋白颗粒A（Chromogranin A），神经内分泌细胞标记，几乎所有的神经内分泌肿瘤中均可检测到嗜铬素。用于于所有含有颗粒的内分泌细胞和神经内分泌细胞来源的肿瘤的诊断。Chr嗜铬素(chromatin)，神经内分泌肿瘤标记，用于神经内分泌肿瘤诊断，鉴别肾上腺髓质和皮质源肿瘤。CK细胞角蛋白，上皮来源标记，鉴别和判断转移性肿瘤是否为上皮源性。CK14细胞角蛋白14,肌上皮来源标记，用于鉴别肿瘤基底细胞上皮和肌上皮来源，鳞状上皮也可阳性表达。CK18细胞角蛋白18，上皮性肿瘤标记，各种单层上皮包括腺上皮标记，诊断小细胞癌、胸腺瘤、梭形细胞癌、肝细胞癌诊断；复层鳞状上皮阴性，用于鉴别鳞癌。CK19细胞角蛋白19，上皮性肿瘤标记，单层上皮和间皮标记，常用于腺癌诊断，肝细胞不表达，胆管上皮阳性反应，鉴别肝癌和胆管癌。CK20细胞角蛋白20，胃肠上皮移行上皮Merkel细胞来源标记，用于胃肠道腺癌、卵巢黏液性肿瘤、皮肤Merkel细胞癌诊断,鳞癌、乳腺癌、肺癌、子宫内膜/卵巢非黏液性肿瘤、神经内分泌肿瘤常阴性用于鉴别。CK5/6细胞角蛋白5/6，上皮来源标记，鳞状上皮和导管上皮的基底细胞以及部分的鳞状上皮生发层细胞、肌上皮细胞和间皮细胞阳性，腺上皮细胞阴性，用于鳞癌和腺癌、间皮瘤和腺癌的鉴别诊断，支气管上皮基底细胞、间皮；鳞癌、大细胞癌、移行细胞癌、间皮瘤阳性。大多数腺癌为阴性。CK7细胞角蛋白7，上皮来源标记，通常在腺癌中表达，腺上皮和移行上皮细胞表达，非上皮来源细胞无表达。在卵巢、乳腺和肺的腺癌呈阳性反应，而胃肠道的腺癌阴性。用于卵巢、肺和乳腺癌诊断，结肠、前列腺、胃肠道上皮阴性用于鉴别诊断。CKH高分子角蛋白，鳞状细胞肿瘤标记，用于鳞状细胞肿瘤诊断。CKL低分之角蛋白，单层上皮、腺上皮标记，用于腺上皮来源肿瘤诊断。CK-Pan上皮来源标记，同AE1/AE3CT降钙素, 内分泌细胞标标记，用于甲状腺髓样癌诊断。DesDesmin结蛋白，间叶组织来源标记，平滑肌和横纹肌可检测到结蛋白，用于平滑肌、骨骼肌细胞和肌上皮细胞肿瘤诊断，高分化高表达、低分化低表达。DOG-1间叶组织来源标记，用于源于Cajal细胞胃肠间质瘤诊断。E-CaE钙粘附蛋白，肿瘤增殖活性与凋亡标记，阳性表达细胞之间连接的破坏，肿瘤侵袭和转移性强。EGRF抗表皮生长因子，结直肠癌表达阳性可用Erbitux（Cetuximab）爱必妥（西妥昔单）抗靶向治疗。EK表皮角蛋白，上皮性肿瘤诊断标记，用于鳞状上皮或高分化鳞癌诊断。EMA上皮膜抗原，上皮来源标记，广泛分布于各种上皮细胞，低／未分化上皮高表达；用于多数的癌、间皮瘤、滑膜肉瘤和上皮样肉瘤等，间变大细胞、恶性横纹肌样瘤也可阳性。淋巴瘤、黑色素瘤和软组织肿瘤阴性表达。过表达与肿瘤侵袭程度有关。ER雌激素受体，内分泌细胞标记，肿瘤组织阳性率越高，肿瘤对内分泌治疗越有效，预后越好。FasFasLT细胞表面促进凋亡蛋白，维持T细胞总量平衡，T细胞标记，过少表达与免疫功能紊乱、淋巴结脾肿大、多种自身免疫疾病相关，过度表达T细胞易被CTL识别杀伤免疫功能低下。GA733肿瘤相关抗原，编码上皮糖蛋白 40，上皮细胞黏附分子（EP-CAM)，对上皮细胞的生长与分化起着重要作用。多种肿瘤可有 GA733 表达，尤其是乳腺癌、结肠癌及肺癌等。非小细胞肺癌手术切除淋巴结中隐匿性微转移灶表达阳性预后差。结肠癌细胞膜及细胞浆表达预后较基膜侧的表达为差。GFAP胶质纤维酸性蛋白,神经来源标记，脑胶质细胞阳性表达，多用于星形胶质瘤诊断。GST-谷光甘肽S转移酶（GST ）多药耐药相关基因表达产物，：阳性率越高对下列药物耐药性越强：阿霉素、顺铂、氮芥、环磷酰胺、瘤可宁。谷光甘肽S转移酶--解毒作用--胞浆--阳性率越高，对下列药物耐药性越强：阿霉素、顺铂、氮芥、环磷酰胺、瘤可宁。HAS上皮来源标记，用于判断上皮来源肿瘤。HBME1间皮细胞标记，鉴别间皮瘤与腺癌参考，间皮瘤为厚膜型，腺癌为薄膜型或胞浆着色。HCG性腺来源标记，用于判断性腺上皮来源肿瘤。HepPar1肝细胞抗原，正常肝细胞和高分化肝细胞癌阳性，低分化肝细胞癌多弱阳性或阴性。HepPar1肝细胞抗原，在正常肝细胞和高分化肝细胞癌阳性，低分化肝细胞癌多弱阳性或阴性。HER-2原癌基因，同C-erbB-2，胃癌生物学行为及预后的指标，HER-2 （3+）及 HER-2 （2+）时应进一步 FISH 检测分析 HER-2基因状态，野生型可用赫赛汀靶向治疗。HMB45上皮性肿瘤标记，恶性黑色素瘤阳性表达。Inhibin-a性腺来源标记，判断性腺上皮来源肿瘤。Ki-67Ki-67，细胞增殖标志，细胞周期 G1、S、G2、M 期表达，G0 期缺如，阳性率越高，肿瘤增殖越快，分化差、浸润转移快、预后差，共认的肿瘤预后指标。LCA详见CD45，淋巴组织源性标记，淋巴网状细胞一线标记抗体LH性腺来源标记，判断性腺上皮来源肿瘤。MDRP-gp多药耐药(MDR)基因编码P-糖蛋白(P-170)，蛋白位于细胞膜上，有药物泵作用，将进入细胞的药物泵出细胞外而使细胞产生耐药，阳性率越高对下列药物耐药性越强：阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、米托蒽醌、长春花碱、长春新碱、紫彬醇、泰素帝。Melan A间叶组织来源标记，用于黑色素细胞瘤诊断和转移性肿瘤的鉴别诊断，比HMB-45敏感。MGMT6-氧-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶(O6-methylguanineDNA-methyltransferse),在胶质瘤、淋巴瘤、乳腺癌、前列腺癌及 胰腺神经内分泌肿瘤（pNENs） 中均有MGMT 表达缺失的报道。提示MGMT 可抑制多种肿瘤发生，检测其缺失状态可作为肿瘤发生的标志。MGMT 活性是胶质瘤患者预测替莫唑胺治疗敏感性的生物标志。MNF-116细胞角蛋白共同的抗原决定簇，上皮来源一线标记，用于鳞癌、小细胞癌、肉瘤样癌/梭形细胞癌、腺癌、间皮瘤（纤维状细胞）、滑膜肉瘤、血管肿瘤、平滑肌肿瘤和浆细胞瘤等诊断。MOC-31上皮细胞来源标记，大多数腺癌为阳性，而间皮瘤通常为阴性。MRP1ABCC1基因表达的多药耐药相关蛋白,药泵作用，肺癌、乳腺癌、前列腺癌等肿瘤阳性表达，化疗敏感性差、预后不良。MSA肌特异性肌动蛋白，广泛分布于几乎所有肌型细胞中用于肌源性来源肿瘤鉴别。MSI微卫星不稳定性，遗传性结直肠癌如阳性表达，90%诊断 Lynch综合征（遗传性非息肉性结直肠癌，错配修复基因胚系突变）和 10-15%诊断散发性MSI阳性结直肠癌（错配修复基因MLH1基因启动子甲基化）。mtp53同Bcl-2Myosin肌红蛋白，间叶组织来源标记，用于横纹肌来源肿瘤鉴别。Myotlobin肌球蛋白，间叶组织来源标记，用于横纹肌来源肿瘤鉴别。NESTIN神经组织源性标记，用于神经干细胞来源肿瘤鉴别。NEU同Her-2, C-erbB-2NF神经纤维细丝蛋白，神经组织源性标记，用于神经组织源性肿瘤鉴别。Nm23转移抑制基因，其阳性表达和肿瘤转移呈负相关。用于乳腺癌、非小细胞肺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、喉癌等检测，高表达患者淋巴结转移率相对较低，存活期相对较长。N-myc是MYCN表达的一种螺旋蛋白，能导致肿瘤发生，多种肿瘤阳性表达，过度阳性表达如肺小细胞癌和神经母细胞瘤等化疗反应差，病情进展快。NSE神经内分泌肿瘤标记，神经原特异性烯醇化酶，神经内分泌肿瘤阳性表达Ost成骨素，骨化细胞阳性表达，用于骨肿瘤诊断。P16P16蛋白，上皮性肿瘤标记，用于宫颈癌预后判断，阳性表达者预后差。P504S上皮性肿瘤标记，甲酰基辅酶A，前列腺癌阳性表达，敏感性97%，特异性为100%。P53Mtp53一种抑癌基因，人类研究最多的基因，分野生型（Wtp53）和突变型（Mtp53）。野生型Wtp53因微量免疫组化难以检测，正常参与细胞从G0期进入G1期的负调节，而控制细胞的增生，同时诱导细胞的程序性死亡。突变型Mtp53能够被免疫组化测定，突变后则丧失了启动细胞凋亡的能力。突变型p53高表达，细胞的高度增生、分化程度差分化、恶性程度越高、预后不良，公认预后差指标之一。P63新发现抑癌基因表达蛋白，细胞周期中的刹车装置，一旦失灵则会导致细胞恶性增殖，导致恶性肿瘤发生，阳性表达提示预后好。PCNA增殖细胞核抗原，增殖活性与凋亡标记，阳性表达肿瘤增殖快、预后差，目前公认的肿瘤预后差指标之一。P-gp同MDR。PH甲状旁腺素标记， 甲状旁腺肿瘤阳性表达PLAP性腺来源标记，判断性腺来源肿瘤。PR孕激素受体，内分泌细胞标记，肿瘤组织阳性率越高，肿瘤对内分泌治疗越有效，预后越好。PS2雌激素调节蛋白，增殖活性标记，表达和ER表达有关，可作为内分泌治疗和预后判断的指标之一。PSA内分泌细胞标记，用于前列腺癌来源肿瘤的判断。RbRb基因表达蛋白，肿瘤抑制蛋白，抑制肿瘤细胞周期，但对多数肿瘤无作用，阳性表达意义尚不清。S-100神经组织来源标记，神经组织周围神经雪旺氏细胞阳性表达，神经内分泌肿瘤、垂体瘤、颈动脉体、肾上腺髓质、唾液腺、少数间叶组织阳性表达，用于神经鞘瘤、恶黑、脂肪肉瘤、软骨肿瘤诊断。SMA平滑肌肌动蛋白，间时组织来源标记，用于平滑肌来源肿瘤诊断。SP表面活性蛋白，肺表面活性物质含，用于细支气管肺泡癌诊断。SSTR生长抑素受体(Somastostatin Receptors),生长抑素受体是一种糖蛋白，目前发现有5种亚型（SSTR1－5），不同种类的肿瘤表达的受体亚型不同，即使同种类型的肿瘤也有差别，其中大多数神经内分泌肿瘤（NET），如胰腺内分泌肿瘤、垂体腺瘤、嗜铬细胞瘤、副神经节瘤等表达SSTR2。80％以上的胰腺内分泌肿瘤以表达SSTR2为主。Survivin抑制凋亡蛋白家族的新成员，具有肿瘤特异性，只表达于肿瘤和胚胎组织，且与肿瘤细胞的分化增殖及浸润转移密切相关，肿瘤组织阳性表达者肿瘤浸润转移率高，预后差。Syn突触素(synaptophysin)，存在于神经元突触前囊泡膜，神经性和上皮性神经内分泌肿瘤的特异性标志，用于神经内分泌肿瘤诊断。TG甲状腺球蛋白，甲状腺癌 TG阳性表达。TGA72肿瘤相关抗原72，多种恶性上皮性肿瘤表达，尤其是乳腺癌、卵巢癌和结肠癌。正常上皮细胞、肉瘤、淋巴造血系统肿瘤通常阴性。乳腺癌高表达与肿瘤体积大、淋巴结转移瘤细胞分化差及高增殖活性有关。TOPOⅡ拓扑异构酶Ⅱ，多药耐药相关基因表达产物，阳性率越高对VP16、替尼泊苷、玫瑰树碱、新霉素、柔红霉素、表阿霉素、阿霉素、VM26等药物越有效。TS胸苷合成酶（TS），5-FU重要作用靶点，阳性++以上，提示肿瘤细胞对5FU耐药。TTF-1甲状腺转录因子-1，甲状腺腺上皮和肺的上皮细胞表达，用于大多数肺小细胞癌、腺癌、少部分大细胞癌、大多数非典型神经内分泌肿瘤诊断，而肺鳞癌及绝大多数典型类癌阴性。非小细胞肺癌阳性表达强度与预后成呈负相关。甲状腺和良性腺瘤表达多，甲状腺乳头状癌与滤泡癌中表达少，未分化癌中不表达，恶性甲状腺病表达强度随年龄增加而增强，而且病变存瘤期长，复发机率高。VGEF抗血管内皮生因子，转移性结直肠癌表达阳性可用Avastin(Bevacizumab)安维汀（贝伐单抗）靶向治疗。Villin绒毛蛋白，刷状缘的上皮细胞表达，胃肠道癌、胰腺癌、肝癌、胆囊癌和胆管癌阳性表达率高，子宫内膜样腺癌、卵巢粘液性癌、肾细胞癌和小部分肺癌、肺类癌、甲状腺髓样癌和美克尔细胞瘤也可阳性表达。阴性表达胃肠道、胰腺、胆囊或胆管、乳腺癌、卵巢浆液性癌、尿道移行细胞癌和前列腺癌、间皮瘤来源可能性极低。胃肠类癌阳性，胰腺胰岛细胞瘤阴性用于鉴别。VimVimentin波形蛋白，所有间(充)质细胞均有表达，是正常间叶细胞及其来源的肿瘤的特异性标志，在许多上皮细胞及其肿瘤中可与细胞角蛋白共表达。用于间皮瘤与腺癌鉴别,波形蛋白在间皮瘤中更常见与细胞角蛋白共表达。同时也是诊断有用的“对照标记”工具。本文选自相关公众号，已注明，感谢。本文仅作学习交流用，不作商业用途，如有不妥，请联系删除。

结直肠外科手术治疗之 肠 造 口 居 家注 意 事 项肠造口的概念在一些特殊治疗的前提下为挽救生命而暂时或永久地将肠管缝合至腹壁作为排泄粪便的出口，俗称“人工肛门”或者“挂粪带”在我们科室，肠造口很常见，因为腹壁的肠造口像玫瑰花，我觉得应该称呼为他们为特殊的“玫瑰人群”统计数据显示，目前，我国肠造口患者总数已经超过100万，而且这一数字还在以每年10万的速度增长“玫瑰”的分类按照是否回纳，可分为临时造口和永久性造口按照造口部位不同，可分为乙状结肠造口、降结肠造口、横结肠造口、升结肠造口、回肠造口、空肠造口等“玫瑰”的呵护首先，肯定是心理上的接受与相处，其实这类人群很多，只是每个人和它相处的方式不一样，我们科室每年会定期举办“玫瑰之约”等之类的造口人联谊会，也是为了和长在身体上的这个特殊“玫瑰”更好的相处所以我们日常在家需要注意的就是，清洗造口及周围皮肤尽量用纱布、湿纸巾、棉球沾取温水进行擦拭，而且保持由内向外擦会更好，一般不要用碱性肥皂或消毒剂避免皮肤损伤分清楚是小肠造口还是结肠造口，如果是小肠造口，尤其注意造口周围皮肤红肿问题，造口出来的肠液一般是碱性，腐蚀性比较强，加之粪水长时间浸渍，刺激皮肤引起刺激性皮炎，遇到此类情况时候，应该剪裁合适，太大会发生皮炎，过小会摩擦肠黏膜甚至引起出血，最佳裁剪尺寸是底盘比造口大1~2毫米即可完全没必要频繁更换造口袋，一般两件式造口底盘使用时间为5~7天，一件式使用时间1~3天，但如果造口周围体毛过密，之前应将体毛剔除，如果皮肤对粘胶成分过敏，造成过敏性皮炎，可选用抗过敏药膏涂抹，同时更换造口袋种类或使用皮肤保护膜，但要注意粘贴新的造口袋之前要将抗过敏药膏擦干净，否则会影响造口袋的粘贴目前市场上出售的造口袋总的来说分为两大类：一件式造口袋、两件式造口袋。一件式造口袋的袋体和底盘粘连在一起不可分离，底盘薄、柔软，与皮肤的相容性和顺应性强，适合造口水肿及术后早期的患者使用。两件式造口袋的袋体和底盘可以分离，底盘粘贴于腹壁后再套上造口袋，可随意变换造口袋袋口的方向，且造口袋可随时撤下进行清洗和更换，可重复使用，也不能说哪种最好只能选择适合自己的还有需要注意的一些小贴士保护好造口周围皮肤合理使用皮肤护理用品，如保护膜、保护粉等应经常检查造口袋粘贴是否牢靠，特别是外出上下班、运动、入睡前应排空造口袋平时应随身携带备用袋，特别是大便稀薄时衣服尽量柔软、宽松、舒适，腰带不宜过紧，不要压迫造口造口手术后，只要精力允许，仍然可以正常工作生活，但应避免提举重物，以免发生造口疝

刚刚帮助妇科医生做完一台开腹的切肠子，比较累，但忽然想起一个事：前几天有位朋友在手术前，问我的问题：手术是开大刀还是微创啊？我如实并且自信满满的回答：我们目前90%以上的手术都是微创，使用腹腔镜。本以为他会暗自觉得没选错科室，但反而有点焦虑，并且问能否开大刀？这一问，我确实有点蒙了，在我印象中只有要求做微创的，很少有人是反着来的，于是晓之以情，动之以理的普及了一下，今天也分享给大家。 目前所说的微创，大部分是指腹腔镜手术，当然日渐兴起的机器人手术至少目前我院还没购买，我没资格发言，所以重点说的是腹腔镜，也就是应用直径3mm~10mm的穿刺孔进入腹腔内，再放置其他微创器械进入腹腔和盆腔进行的手术。一般构成有冷光源、监视器、气腹机等。先来说说优点，比如手术创口小，除了有美观的效果外，术后更快的切口愈合有助于结直肠癌患者早期进行辅助化疗；病人疼痛轻，下床活动早，胃肠道功能恢复快，术后肠梗阻发生率减少；对腹腔脏器干扰少，腹腔镜有放大作用，对周围组织创伤轻，相应的并发症少，住院时间短，生命质量高；腔镜手术中借助于能量平台，可以更为彻底的止血等。 但不免担心，那么小的切口，如何达到您口中的宣称的“根治”呢？其实，腹腔镜手术最基本的一条就是必须达到根治标准才能被运用，换句话说就是达到足够的切缘以及足够的淋巴结清扫范围，这点请务必放心。 当然，也不是所有人都可以腹腔镜手术，比如过分肥胖的患者，盆腔相对空间小或者既往手术粘连较重的患者，严重的心肺疾患及感染的患者，较大或局部侵犯的肿瘤患者，或肠梗阻明显的患者，这些人群都不建议做腹腔镜手术的。 总之，不来找我看病是最好的，所以，推荐您看下关于《作为患者家属，需不需要做个检查之类(关于预防)》这篇文章，也算是给自己家人一个建议吧。祝您健康！

每位患者出院的时候，都是一种难以言表的感觉，就患者和家属来说，既是一种解脱，终于可以回家了，这医院在怕了等的内心独白；又是一种担忧，回家咋办，离开医院咋办？很矛盾，所以我被问到的最高频的问题有那么几个：术后是否需要复查？是否需要化疗？还有就是饮食需要注意些什么？对于前两个问题，可以看我分享的《治疗后需要复查么？该如何复查才是最好的？（关于随访）》及《

中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）引自：中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局，中华医学会肿瘤学分会．中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）[J]．中华外科杂志，2018，56（4）：241-258．转载初衷是为了方便患者查阅，若涉及版权，请联系本人及时删除。直肠癌的治疗仍然是以手术为主的综合治疗，其腹腔探查处理原则同结肠癌的原则，具体见上一篇文章分享。今天则接着来看看直肠癌的手术篇：直肠癌（cT1N0M0）治疗处理原则同早期结肠癌。如经肛门切除必须满足如下要求：（1）肿瘤最大径<3 cm；（2）切缘距离肿瘤>3 mm；（3）活动，不固定；（4）距肛缘8 cm以内；（5）仅适用于T1期肿瘤；（6）无血管淋巴管浸润或神经浸润；（7）高－中分化；（8）治疗前影像学检查无淋巴结转移征象；（9）内镜下切除的息肉，伴癌浸润，或病理学检查结果不确定，需追加扩大的局部切除。注：局部切除标本必须由手术医师展平、固定，标记方位后送病理检查。直肠癌（cT2～4N0～2M0）必须行根治性手术治疗。中上段直肠癌推荐行低位前切除术；低位直肠癌推荐行腹会阴联合切除术或慎重选择保肛手术。中下段直肠癌必须遵循直肠癌全系膜切除术原则，尽可能锐性游离直肠系膜。尽量保证环周切缘阴性，对可疑环周切缘阳性者，应加后续治疗。肠壁远切缘距离肿瘤≥2 cm，直肠系膜远切缘距离肿瘤≥5 cm或切除全直肠系膜。在根治肿瘤的前提下，尽可能保留肛门括约肌功能、排尿和性功能。治疗原则如下：（1）切除原发肿瘤，保证足够切缘，远切缘至少距肿瘤远端2 cm。下段直肠癌（距离肛门<5 cm）远切缘距肿瘤1～2 cm者，建议术中冰冻病理检查证实切缘阴性。直肠系膜远切缘距肿瘤下缘≥5 cm或切除全直肠系膜。（2）切除引流区域淋巴脂肪组织。（3）尽可能保留盆腔自主神经。（4）术前影像学提示cT3～4期的局部进展期中下段直肠癌，建议行新辅助放化疗或新辅助化疗，新辅助放化疗与手术的间隔时间见放化疗部分。（5）肿瘤侵犯周围组织器官者争取联合器官切除。（6）合并肠梗阻的直肠新生物，临床高度怀疑恶性，而无病理诊断，不涉及保肛问题，并可耐受手术的患者，建议剖腹探查。（7）对于已经引起肠梗阻的可切除直肠癌，推荐行一期切除吻合，或Hartmann手术，或造瘘术后二期切除，或支架植入解除梗阻后二期切除。一期切除吻合前推荐行术中肠道灌洗。如估计吻合口瘘的风险较高，建议行Hartmann手术或一期切除吻合及预防性肠造口。（8）如果肿瘤局部晚期不能切除或患者不能耐受手术，推荐给予姑息性治疗，包括选用放疗来处理不可控制的出血和疼痛，近端双腔造口术、支架植入来处理肠梗阻，以及支持治疗。（9）术中如有明确肿瘤残留，建议放置银夹作为后续放疗的标记。（10）腹腔镜辅助的直肠癌根治术建议由有腹腔镜手术经验的外科医师根据具体情况实施。具体有不明白的可以结合检查资料，直接来科室找我咨询，祝您健康。

肺切除手术后如何康复？1、体位---病人术后返回病房不能垫枕头且头偏向一侧，待完全清醒可予半坐卧位。2、活动---早期活动促进机体恢复。未拔胸管前可在床上进行上肢及下肢的伸展屈曲动作，拔除胸管后可下地活动，范围根据病情而定。3、排痰---术后清醒即可行排痰，有痰时随时咳出，没有痰时每2小时咳嗽排痰一次。喝水，化痰药、雾化吸入有利于排痰。4、管道---术后停留胸管及尿管，医生会根据你的病情决定停留时间。全肺切除病人胸管必须钳夹，由医生根据你的病情进行开放引流。通常胸管停留时间为48-72小时。尿管的停留时间为24-48小时，若有镇痛管，待拔除镇痛管后方能拔除尿管，拔尿管前钳夹尿管24小时，每3-4小时放尿一次，切忌自行拔管。5、饮食---手术当天禁食，术后第一天根据你的饮食习惯进食，宜选择营养丰富、易消化吸收的食物。6、吸氧---氧气的浓度及流量由医护人员调节。7、监护---术后24小时生命体征必须进行密切监测。监测的项目有心电监护、呼吸监护、经皮氧饱和度和血压监测等。8、探视---监护室不留陪人，以保证病人的休息及减少感染的发生，但必须有家属留在病房。家属请遵守探病制度。

化疗，映入脑海的全是电视剧中的：满地掉头发，随时恶心，不停呕吐……确实很痛苦，毕竟化疗药物是细胞毒性药物，简单点讲，就是“毒药”，在杀灭肿瘤细胞巩固手术治疗成果的同时，也对身体增生比较活跃的细胞有较强的杀伤作用。那到底需不需要化疗呢，或者哪些人群才需要化疗？又或者是不是所有的患者术后都要化疗，今天我们就来探讨一下这个吧。当然，化疗，包含有术前化疗和术后化疗，重点说下术后化疗，之后再介绍术前化疗吧。平时我们说的术后化疗其实是叫做术后辅助治疗，它主要根据病人肿瘤的原发部位、病理分期、分子指标及术后恢复状况来决定。一般术后一月内开始辅助化疗，当然如果体质特别差的可以据具体情况延长，具体周期也要根据患者的体力情况、药物毒性、术后分期和病人意愿酌情调整。既要规范化的同时，最好可以个体化比较对患者有益。个体化当然需要具体情况具体分析，可以直接把您的情况和我沟通，那规范化的怎么做的，我们来看看：1.I期不推荐辅助治疗。2.Ⅱ期如果有高危因素：组织学分化差、T4、血管淋巴管浸润、术前肠梗阻/肠穿孔、标本检出淋巴结不足、神经侵犯、切缘阳性或无法判定。建议单药或者联合化疗（视综合情况而定），如果没有则建议定期观察，或者单药化疗也可以。但如果条件允许，建议行基因检测或者MSI检测，如为dMMR或MSI-H，不推荐氟尿嘧啶类药物的单药辅助化疗。3.Ⅲ期推荐行辅助化疗。4.晚期使用的化疗药物包含有5-FU/LV、伊立替康、奥沙利铂、卡培他滨。条件允许建议做基因检测后使用靶向药物如西妥昔单抗、贝伐珠单抗和瑞格非尼等。现在您明白了么？关于术后化疗的那些事。望您健康快乐，早日康复。

“为什么11床在后面来住院，但已经做了手术，而作为10床就必须先做放化疗？为什么12床做那么多次的化疗还没手术？”“为什么……”这些都是经常性被问及的问题，所以，今天我想来说下新辅助放化疗，也就是平时我们提到的术前的放化疗。其实，它的目的在于提高手术切除率，降低复发率，一定程度上提高直肠癌的保肛几率，延长肠癌患者无病生存期，还可以从侧面判断所选化疗方案的对于肿瘤的敏感性。对于直肠癌来说，新辅助放化疗仅适用于距肛门<12cm的直肠癌，当然，欧洲的指南是10cm以下，我觉得这个距离的争议是允许存在的，可以个体化的结合MDT讨论的结果及放疗科定位后的建议来推荐给患者。在《规范》中提到，T3和/或N+的可切除直肠癌患者，推荐术前新辅助放化疗。而T4或局部晚期不可切除的直肠癌患者，必须行新辅助放化疗。一个推荐一个必须，其实最关键的还是术前分期，我们目前主要依赖于腔内B超、磁共振和CT。在术前治疗中的化疗一般以氟尿嘧啶类药物（常见的为卡培他滨片）为基础的，放疗则一般是DT 45～50.4 Gy，每次1.8～2.0Gy，共25～28次的推荐。当然，近几年短程放疗（25Gy/5次）也占据了术前治疗的一定位置，但目前我们科室用的长程放疗多一些。对于结肠癌，T4b结肠癌术前治疗推荐选择客观有效率高的化疗方案进行，但如果初始局部可切除的T4b结肠癌，推荐MDT讨论下决定是否行术前化疗或直接手术治疗。结直肠癌肝和/或肺转移则建议MDT后，按照推荐意见，进行术前化疗或化疗联合靶向药物治疗，时限2～3个月，期间视情况进行肿瘤评估。在此期间，一些局部治疗是可以考虑的，比如射频和立体定向放疗等手段。所以，虽然诊断都是结直肠癌，但个体化的规范化治疗才是对您最好的治疗，听取专科医生的建议，按照《规范》的建议来，您将获得最大的获益。希望您读了此文，可以带着问题来和我沟通，祝您早日康复。

今早，和患者家属沟通术后病理时候，她问我“这个低分化是不是代表分期很早的意思？”，额，所以关于这个，我还是写一下，以便各位更好了解。所谓分化，简单地说就是瘤组织的成熟程度，通常病理学家根据细胞分化水平不同，常将一些组织的恶性肿瘤分为高分化、中分化、低分化和未分化。高分化：瘤细胞分化程度较高，接近其来源组织的成形态，这种高分化的肿瘤细胞，生长缓慢，恶性程度较低，转移较晚；中分化：瘤细胞分化程度较低，但明确保留起源组织的特点，如腺癌的腺管形成等，较高分化腺癌，它的癌细胞分化较差；低分化：癌细胞分化程度更低，近似来源组织的不成熟形态，如低分化腺癌，腺管，腺泡结构基本消失。未分化：瘤细胞分化程度极差，往往呈弥漫性排列，无聚集倾向，如能断定为来源上皮细胞，则不能肯定是来自鳞状上皮或腺上皮者，则称为未分化癌。当然，我们的病理报告中还会出现，诸如印戒细胞癌与粘液腺癌之类的表述，这两者都属于高度恶性，多见于年轻肠癌患者。当然并不是说高分化就比未分化的好治疗，总体的治疗效果还是要看分期和是否及时的找专科医生进行沟通治疗。不知您看懂没？祝您健康。

随着人们生活水平与健康意识的不断提高，好多人体检都会做个肠镜，当提示有息肉的时候，心里不免七上八下、惊慌失措，所以，今天我就说说肠息肉吧。首先说下它的名字，生长在哪里，即叫“某息肉”，比如“结肠息肉”，“直肠息肉”，当然，如果它有兄弟姐妹，我们就会称呼为“多发性息肉”。下面说说生长方式，息肉是良性的病变，也并不是每个息肉都会恶变，但我想上一张我们教科书上的图：不知道大家看明白没有，其实，换句话说，它是癌的幼年时期。当然，如果息肉具备一些特殊特征，那它恶变倾向是很大的，比如短期内生长迅速的，直径大于2厘米的，腺瘤型的，宽基广蒂的，有遗传倾向的，多发性的息肉等。如何处理呢，当然是切除。要么肠镜下切除，要么做手术切除，具体什么时候什么情况选择哪种切除方式，这个建议您直接来找我聊一下，祝身体健康。