张亚平医生的科普号

现在的医生分类太细了： 骨科能看骨折，不一定会看胃肠； 神外会看颅内，不一定会看腺体； 普外能看整个腹腔，却可能会忽视颅内一个小小的出血灶！ 专科医生对专科影像一般都有很好的诊断水平，但是总得有一个综合能力过硬的“侦察兵”，把所有可能的风险提前摸清楚，影像科医生就是干这个的。 但即使是这样，真正能够看的懂的影像的临床医生越来越少了，哪怕是自己专业内的，那为什么临床医生办公室都有读片灯箱呢？问诊的时候医生也会在电脑上调出来影像看呢？ 读片灯箱？那是历史遗留下来的老古董，很多已经不用了； 电脑上看影像？那只是为了给你看好嘛，医生看的其实是影像诊断报告！ 再说就那个还比不上你打游戏的电脑显示器分辨率能看得清影像？逗我呢！影像科一个读片显示器少则几万多则几十万，这才是专业的装备，再小的病灶都显示的清清楚楚。 不仅如此，影像科有严格的读片诊断和报告审核制度，每一份影像报告都至少是经过两名专业医生审核签字后才能发出来，毕竟一个人再牛逼总有可能出错的情况。 这也是影像科医生存在的价值和意义之二，给那些不会看片子或者没时间看片子的临床医生提供支持。 其实说这么多，并不是非得出来结论影像医生和临床医生谁高谁低，谁更加重要。 只是就“影像医生存在的意义何在”这个话题就事论事的讨论，术业有专攻，各有所长，整个医疗体系正是医、护、技、检等完美的通力配合才得以高质量、高效率地运转。 临床医生即使会看片子，有时间看吗？是不是除了会看CT片子，还得会看病理看超声，还得会抽血化验啊，现实吗？ 所以，影像医生肯定会永远存在，并且也会越来越好，什么叫“影像医生存在的意义何在”？这种无脑的挑事言论可以停止了，任何试图破坏医院科室大团结的都会遭到全体医护人员的反对！

董草原，1945年生于广东，自幼研习中医。40多年来临床调治癌症病人上万例。发明治癌药物“消癌根”，创建“中医阴阳五行治癌学说”，出版治癌专著4部，申报两个国家级中药专利。2000年获广东十大科技进步奖，2008年获国家民委评选的“2008年中医药最具影响力人物”等。 癌症是机体失常，大量营养、水分、毒素集中在体内的某一局部真正致癌的原因是人体机能失常。首先是五脏六腑的功能失调、失衡、失和。五脏六腑失调、失衡、失和以后，就没法统管血液，造成体内大量的营养、水分集中在体内的某一部分集聚、超标。 正常细胞得不到营养，营养都被癌细胞得去。癌细胞疯长，更进一步攫取营养，繁殖自身，堆积水分和毒素。 治癌不能攻，不能补，治癌宜解宜泻，要釜底抽薪治癌不能攻，如西医的手术、放、化疗，中医药的活血化瘀、以毒攻毒等，都是弊大于利。身体本来就失调、失衡、失和了，你还去攻它，那么妄行的血就会大量地涌进肿瘤，越医这个肿块越大。 治疗癌症不能单纯补充营养。癌症病人最怕补糖、补白蛋白。高营养的东西进去，机体不能吸收。能抢到营养的，只有生命力极强的癌细胞。越补，肿瘤就越大，癌细胞有了高营养，会更快速地生长、扩散，癌细胞分泌的毒就越多，对整体机能的控制就越重，癌症病人就越衰竭，越加速死亡。 去掉身体里面的毒素，以及多余的水分、营养，那么需要用清热、解毒、祛湿的办法。只有把多余的营养、水分、热量排解出去，不再供给癌细胞，这个肿瘤才能慢慢失去赖以生存的条件。 清热、解毒、祛湿不是倾洪而下，不是强拉硬泻的泻，是解泄。如果用强拉硬泻的办法，患者很快就没命了。清热、解毒、祛湿只是解掉里面的水分和那些妨碍机能工作的多余东西，逐渐恢复和提高机体功能，最终依靠机体内部的平衡关系，自己能够把多余的东西排解出去。 治癌的根本条件就是清除癌细胞产生、发展和存在的全部条件。多余的营养和水分，只要把其中的一个条件撤除，就等于撤掉了它的一个主力部队，它就活不成了。 有些癌症病人，没能保住性命，因为他的“心癌”没有被清除。“心癌”没有被清除，任何医疗方法和药物也救不了了。 病人的紧张、焦虑、惊恐，以及心理压迫，都是癌症治疗的潜在难题。人人都需要关怀，病人更需要关怀，我们平常得个感冒，都非常希求关怀。而来自亲人的悉心关怀和体贴，对于癌症病人的重要性更是可想而知了。

今天公园锻炼！想起一些话写给患友如果你的磨玻璃结节是个局部炎症，时间是最好的消炎药，没有副作用。 如果加上锻炼身体，它会消失的更快。慢性炎症或者纤维增生可能没什么作用。 如果你的磨玻璃结节是个不典型增生或者原位癌，锻炼身体结节能不能减肥？有患者的磨玻璃结节减肥了，但没有手术证实。 可是我们会选择相信。 机体面对病毒细菌的感染，会发烧。机体的自我防御，用高温杀毒杀菌。 锻炼产生机体热和流汗，能很好的抵抗病毒细菌，也能抵抗肿瘤的发生。 而寒冷的身体环境容易致癌，医生都建议大家早上起来一杯温热开水。 磨玻璃结节也会选择长在肺的不同部位。 右肺有上中下叶，左肺有上下叶，上肺运动比较少，通气也少，是磨玻璃结节高发部位，尤其是右上肺。 有患者问我，我的磨玻璃结节长在上肺，是不是就是癌？这个回答不能一概而论，但反过来讲，磨玻璃结节确实喜欢长在上肺。 下肺为什么相对少？很多肌肉参与呼吸，横隔最明显，时不时带动肺上下活动，下肺活动度最大通气多，像个手风琴，被拉动的一侧通气和运动是最多的。尤其是男士，是腹式呼吸为主。 我们是否开始锻炼呢 让肺更深度的呼吸和排毒 让肌体热量更有效地杀灭病毒细菌 让汗液更彻底地清洗自己的每一个毛孔 本文系傅钢泽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

许多人过这样的经历：到医院看病时总少不了做一些检查，其中常常包括X光、CT、磁共振等等。然而，一些影像学检查是带辐射的，那么，这些年来，我们吃了多少辐射呢？又该如何防护呢？ 医学检查中的辐射有多危险 据报道，人类每年接受的电离辐射中，一半来自医学检查，一半来自自然环境。其中，CT 扫描占27％，核医学占14％，介入操作8％，放射透视占了6％。 猛一看，辐射量好像并不小，这对人体的危害有多大呢？在诸多检查项目中，单次检查辐射量最大的就是PET扫描了，如果一个人接受了PET扫描的辐射剂量，他可能有 1/2000机会因此终死于癌症。 两千分之一是什么概念？这相当于一个人上梯子时意外掉下去摔死的风险，也就是与乘坐一趟飞机而发生不幸意外而死亡的风险相当。因此，这种检查的潜在风险是非常低的，更何况，除非有特殊需要，医生并不会让我们做这项检查。和它相比，其他检查如CT、胸片等的单次辐射剂量要小得多。 原来我们每天都在“吃辐射” 人们实际上每一天都会接触到各种各样的“辐射”，只是我们没有察觉而已，专业人员习给它起了个名字——背景辐射。比如，在室内，有一种特殊气体——氡气，其本身具有辐射性。 氡是世界卫生组织(WHO)公布的19种主要致癌物质之一,是仅次于香烟引起人类肺癌的第二大元凶。国际癌症研究署(IARC)认为氡及其子体是人类的致癌因子,无阈值。联合国原子辐射效应科学委员会（UNSCEAR）估计，来自天然的辐射对公众的年有效剂量为2.4mSv，其中氡及其子体的贡献占54%。而在美国，单独从背景辐射计算的年平均辐射剂量为3.1mSv， 其中 2.3mSv 来自我们室内的氡气。 此外，地球内部也有放射性， 太空中还会发来宇宙射线，甚至可以从“钾”等身体内的其他放射性核素都会产生一定量的辐射。 而且，背景辐射的剂量可因不同的居住地而不同。 据报道，那些生活在美国科罗拉多州的人可能会因为海拔较高和土壤中天然的放射性量高而收到两倍于那些居住在美国东海岸的人接收到的辐射剂量。 可见，地球上的生灵，无时无刻不在“吃射线”。 “氡”的来源与防治 室内氡的主要来源如下: 1、 从建材中析出的氡； 2、 从房基土壤中析出的氡； 3、 由于通风从户外空气中进入室内的氡； 4、 从供水及用于取暖和厨房设备的天然气中释放出的氡。 应该如何减少暴露于氡呢？ 1、建筑方面 选择可信赖的建筑施工单位，他们在选址、选建筑材料及装饰材料的过程应中依照有关规定严格把关, 从污染源上控制,以减少氡向室内的释放； 2、生活用水方面 减少地下热水的使用。 3、保持室内外气体流通 经常开窗换气，以保持室内环境空气的清洁，特别是用水、用煤、用气时，应保持户内外的有效通风。 面对医学检查，需要综合考虑 既然医学检查确实有辐射，同时，除了医学检查，自然界中也不可避免地存在辐射，那我们应该以什么样的心态面对呢？ 第一，人体具有修复损伤的能力。美国《癌症治疗与研究技术》杂志刊登的一项新研究证实，人体有能力修复低剂量辐射造成的损伤。我们身处地球上数百万年来，身体已经进化出了相应的应对机制，能够处理如此剂量水平的辐射。 其实，人体在DNA复制过程中，由于复制出错而突变几率，是环境中低剂量背景辐射导致的突变几率的 250 万倍。这样看来，环境辐射所致的突变其实只是总突变可能性中很小的一部分。 第二，随着技术的进步，这些影像检查的辐射量正在不断减少，一般来说一次 PET-CT 检查带给患者的辐射量已经能够控制在安全范围内。第三，平衡利弊，综合考虑。这些检查方法虽然存在辐射，但是这些电离辐射并不是“白吃的”。只有医生怀疑我们的身体哪里出了问题，为了进一步了解其信息，才会让我们做检查，比如说肝癌、肺癌等等。 其实，这些检查已经是现有最好的技术手段了，它们使得医生不用开刀，就能够清晰的看到人体内部器官的结构，为进一步的诊断和治疗带来巨大的帮助，其好处远远超过潜在的风险。 总而言之，对于医学检查，平时不忧心，不滥用；需要时不避讳才是正确的态度。

一般常规腰椎CT扫描L3-S1段，分为 （1）椎体层面（骨窗）：观察椎体、附件骨质。 （2）椎间盘层面（软组织窗）：观察椎间盘、硬膜囊、神经根、韧带等软组织。 一、椎间盘退行性变　 1、椎间盘高度降低 2、椎间盘真空变性：椎间盘见气体密度影，形成真空征。 3、许莫氏结节（schmorl’s nods）：又称髓核压迹。 4、纤维环钙化。 二、椎间盘膨出 椎间盘影均匀超出相应椎体边缘，轻度时CT表现为间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。 椎间盘突出： ⑴中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，硬膜囊可受压，硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。 ⑵旁中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，神经根受压。 ⑶后外侧型：椎间盘影于椎间孔方向局限性超出椎体边缘，神经根受压，椎间孔、侧隐窝变窄。 硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。 ⑷远外侧型：椎间盘影于椎管外局限性超出椎体边缘，多伴纤维环钙化，骨赘形成，脊神经、周围肌肉、韧带受压移位。

佛说：人生在世如身处荆棘林中，心不动则人不妄动，不动则不伤； 如心动则人妄动，则伤其身痛其骨，于是体会到世间诸般痛苦。 人这一世，没有谁能保证一辈子不生妄念，因为心生妄念，才体会世间千般滋味，所以佛说众生皆苦。 01 学会看淡 人这一生会遇见许多人，这些人中，有人恨你，有人妒你，有人对你不善、想方设法与你为难，没关系，他们最终都会归于人海。 没必要把生命中的每个人都看得那么重，人生这场戏，除了自己这个主角，其余都是配角。 那些对你不好的人，不妨给他安排个群演的角色，让他远离你，做你光环下的一粒灰尘。 谁的身边不是人来人往，谁的身边都有看不惯自己的人。 大可不必因为个别人的不友善，打扰到自己的好心情。 谁都不是人民币，能做到人人都喜欢，有人讨厌你，这件事太正常了，千万别走心，千万别认真，认真你就输了。 02 学会放下 有些事，已经发生了，那它就过去了，不要为过去的事浪费感情。 往事该翻篇的翻篇，该放下的放下。 你越是计较，越是难以释怀，最后只能是折磨自己。 你善良，有人说你装好人；你热情，有人说你虚伪；你真诚，有人不屑一顾；你宽容，有人不念恩情。 这世上有这么一些人，无论你做什么他们都能找出办法攻击你，除了忽略，除了放下，减少他们的存在感，还能有什么更明智的选择。 佛说：不要因为众生的愚疑，而给自己带来烦恼，不要因为众生的无知，而给自己带来痛苦。 很多人很多事，来是偶然，去是必然，尽其当然，顺其自然，什么时候放下，什么时候就没有烦恼，而后才能真正快乐。 03 学会珍惜 人这一生，身上的能量有限，若把能量都转化为怨恨计较和猜疑，这一生都不会快乐，不如把能量转化成感恩敬重和博爱，把它用在爱护自己的人身上。 要知道，这个世界上值得你付出情绪的人并不多。 不同路的人，他的新鲜只能存在一时。 同路人相处越久，越发现他有一个可爱鲜活的灵魂。 带给你烦恼的人，去除外在的修饰，只是一个个无比普通又愚庸的人，这样的人生活中比比皆是，平凡又没有价值。 值得你动情的人，他们本身发着光，去除修饰，他们就是发光的存在，这样的人才值得去珍惜去交好。 别计较，有些人根本不重要，要学会看淡，更要学会放下。 很多时候，你不必在乎别人，不必因为别人的想法委屈自己。 眼里没你的人，不必靠近，心里没你的人，不要打扰。 余生，只珍惜在乎自己的人，只对自己的好的人付出感情，其他的，都随风。

中医作为一种医学技术，在中华大地上至少已经有了五千年以上的悠久历史。那么针对肺结节，中医有没有什么好的治疗方法呢？ 肺为娇脏 中医常讲“肺为华盖”，“肺为娇脏”。意思是说肺位于其他四脏之上，像顶盖一样，对其他脏腑有覆盖保护的作用，但肺的自我保护能力并不强，它与口鼻、咽喉等呼吸道相连，与外界直接相通，很容易受到外邪和病毒的侵袭。 肺结节属“肺积”范畴 中医自古并无肺结节之病名，它是随着现代科技的发展、检查技术的提高而被发现的肺部病灶。中医认为，肺部结节的形成多是由于体内气虚或气滞，阻滞了气血经络的运行，瘀积在局部，导致脏腑功能的失调，产生了“痰”“瘀”。正气亏虚，"痰"和"瘀"未能及时得到排出，反过来又加重了经络的阻塞，从而形成了对身体有"毒"的结节。 西医治疗多采用糖皮质激素，一般疗程1~1.5年，糖皮质激素是目前治疗结节病的首选药物，无效者用环磷酰胺等免疫抑制剂，然而长期使用激素、免疫抑制剂副作用较大，故此时使用中医药治疗，可缓解患者病情，避免了一些副作用，是另一种有效的治疗途径。不同患者的病情不同，治疗方式也不一样，所用中药方也有所区别。我们要确定哪些结节适合中医治疗，中医主要针对的是良性的，且体积较小的结节。 中医治疗肺结节还在不断探索中，虽说很多人觉得中药危害不大，但患者也不能擅自服用，一定要在专业医生的指导下服用药物，以免加重病情。中医治疗讲究辨证施治，虽然中药的副作用小，但治疗时间较长，患者治疗是要有耐心，不要急躁。发现了肺部结节不要紧张，先到专业门诊看医生，判断结节的性质，对于一时不能定性的结节，建议在随访期间采用中药治疗，很多人通过调理脏腑，活血化瘀、理气化痰、软坚散结治疗，使一些结节完全吸收或生长抑制，免于手术痛苦，同时使体质也得到很好调理。

近些年大量检出的肺结节，特别于磨玻璃结节来说，对目前的西医理论非常困惑，到底该不该切，切多少，怎么切？这也是目前肺结节治疗上的乱象。但更让我困惑与苦恼的是肺多发磨玻璃结节！临床中这样病人的比例越来越高，我于2017年统计自己医院的所有肺结节病人，多原发癌占到10%，这还只是同时性的，若加上初次发现时单发，进行了手术，在以后随访中再出现新病灶的呢？也许要达20%，甚至50%都难说。怎么办？西医怎么治？更别说有些两肺布满，多达20处以上的磨玻璃结节的。为了说明问题，我们以多达数十处，分布两肺，无法手术切除干净的病例为例 ，先看西医对它们有哪些办法： 1、手术切除：这是目前对待早期肺癌的最主要的治疗方式，全国胸外科都因肺结节得以高速发展（只是经济与手术技术），不断扩张床位。但对多发结节，能都切干净吗？显然不可能的!要都切完，肺也没有，命也没有了！ 2、化疗：化疗是全身用药，能杀死癌细胞，但化疗同样带来非常大的副作用，而且不能够根治。如果仅化疗能治愈，还需要对早期肺癌进行手术吗？显然如果进行化疗，只有一时缩小或改善，但除不了根。 3、放疗：放疗最主要是作为不能手术了的晚期肺癌病人局部治疗的一种手段，还有就是手术后有残留的，不可手术切除的部位出现转移的。两肺满布，拿来放疗照射，显然同样不可取。

作家田维在《花田半亩》中写道：遗憾是常常的，孤独是常常的，生来是品尝苦味，生来便是看尽无常变幻。 余光中则在《记忆像铁轨一样长》里说：说是人生无常，却也是人生之常。 是啊，生活本来就是一场无法预料的冒险，世事无常才是人间常态。 有常或者无常，最重要的在于你如何看待。 生命是一片树叶，绿了枯了，必然。 活着，便是走在衰老的路上。 就像叶子会枯黄，人也总会苍老，无可避免。 重要的是，在这个过程中，你做了什么，又得到了什么。 青春是一朵鲜花，开了谢了，天然。 青春，一个多么美妙的词语，光提起来就让人忍不住地扬起微笑。 花谢花会开，青春却无法重来，但真的无须伤怀。 因为，我们今天拥有的一切，都源于那个青春的自己。 金钱是一班列车，进了出了，淡然。 有一句话叫：人为财死，鸟为食亡。现实而又扎心。 钱，是生活的底气，但不该是生活的全部。 永远不要因为金钱，伤了人心。 往事是一道风景，远了忘了，嫣然。 人生如梦，往事成风。笑一笑，没有什么大不了的。 要知道，你越沉迷于过往，就越容易错失今天。 一辈子不长，请用心甘情愿的态度，过随遇而安的生活。 事业是一场博弈，输了赢了，坦然。 古人云：胜败乃兵家常事。输赢，从来都是如影随形的。 人生的旅途中，风风雨雨总是无法避免的。 重要的是，你依然愿意相信：明天的阳光，一定很温暖。 感情是一杯茶水，浓了淡了，自然。 世界很小，小到一转身便相遇；世界也很大，大到一转身就从此消失不见。 遇见一定是幸运，错过可能是遗憾，但是珍惜与感恩一定是对待这段缘分最虔诚的方式。 感谢生命中那些美好的遇见，也向那些再未相逢的人们，赠以祝福。 生活是一个漏斗，得了失了，释然。 有人说：人生就是一个不断取舍的过程，你得到什么，就会失去什么。 换个说法：生活总是公平的，失去的东西，总会以另一种形式回报你。 所以啊，最关键的，其实还是你自己的心。 最后，世事无常，愿你坦然： 人这一生，得之坦然，失之淡然！ 这一生，平凡也好，精彩也罢，我们都是天地间的过客。 这一世，圆满也好，遗憾也罢，我们都是时光中的行者。 不争不抢，不卑不怯，珍惜美好，感恩拥有，才不枉来这人间一遭。

肝囊肿是怎么回事 　　肝囊肿是怎么回事？通俗地说，肝囊肿就是肝脏上的水泡，一般不和外面相通，位置较浅或个头大的，可突出来，使肝表面变得不光滑。 　　肝囊肿大小相差悬殊，直径小的如针尖，大者如婴儿头。但以数毫米至数厘米大者多见。囊肿数目可以是孤立的一个，也可有多个。内部结构可以是“单间”，也可是“套间”。囊内还会有液体。 　　那么，肝囊肿是从哪里来的呢？原来在胚胎发育期，一些多余的胆管自行退化，与通道失去联系，形成独立王国。所以说，肝囊肿是一种先天性疾病。临床发现肾囊肿患者37％以上会合并有肝囊肿，故遗传学认为这两者的出现是由同一种基因控制的。 肝囊肿会癌变吗？ 　　肝囊肿会癌变吗？绝大多数肝囊肿不会发生癌变。有两种情况虽然极少发生，但仍应该警惕：①诊断错误，原本就不是肝囊肿，而是囊肿样肝癌；②有较长的肝囊肿病史，随访中观察到囊肿壁从光滑发展到呈结节状，可有肝癌其他指标出现。 肝囊肿的症状与危害 　　肝囊肿的症状与危害和囊肿大小、所在位置、病程长短、是否受到外力冲击与囊内有无感染等因素有关。 　　较小的肝囊肿常无症状，或只有轻度上腹部不适；不少患者可在上腹部摸到肿块或肝脏表面不平而怀疑肝癌来诊；囊肿压迫胆管可出现黄疸，压迫胃、十二指肠与结肠时，可发生餐后饱胀、食欲减退、恶心、呕吐等症状。 　　极少数患者的囊肿继续扩大，过度挤压正常肝组织，可以出现腹水、门静脉高压甚至肝功能衰竭。受到外力冲击或囊压力过高，囊肿可发生破裂；囊内液体继发细菌感染，可发生腹膜炎、与肠道形成瘘管或囊肿内出血，使症状变得比较复杂。 肝囊肿患者要定期随访 　　过去由于人们对健康体检的认识不够，以及医学技术条件原因，肝囊肿不易被发现，所以一直被认为是少见病。 　　现在，科技进步了，躲在肝脏深处的囊肿大量被发现出来，肝囊肿就成了常见病。国人肝囊肿的发现率为1%～3.1%，实际数字肯定还要高一些。 　　B超简单、易行，又无损害，很容易随访。囊肿小的，可以1年复查一次，囊肿比较大的，半年复查一次为妥。要保留每次检查结果，以便对比其变化，如能争取同一位B超医生检查更好。 　　一旦出现上面并发症，或者原有症状加重，要及时就诊，并主动陈述自己有关肝囊肿的病史，这样能帮助医生少走弯路。 　　比较小的囊肿，无须治疗。较大或症状明显的，可采用B超引导下抽液并注入酒精的方法进行治疗。这种方法安全且疗效好。如囊肿破裂、出血、压迫附近器官影响进食、瘘管形成、腹膜炎或怀疑恶变者，应该毫不犹豫地接受手术治疗。