固安县人民医院放射科科普号

大家好！我是张医生，今天给大家带来的影像科普内容是：冠状动脉CTA检查以及诊段价值。心脏，是人体输送血液的动力器官，相当于抽水机的泵一样，源源不断的让血液在人体内循环。给心脏提供营养的血管就是冠状动脉（如下图所示），左冠状动脉前降支和回旋支，以及右冠状动脉，它们就像发动机的油管一样，为心脏心肌细胞提供源源不断的养分，确保心肌正常的跳动。如果这三根血管当中的任意一根出现了状况，就会影响心脏的正常活动，冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease)简称冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果您出现了这个疾病该怎么确诊呢？目前临床应用最多的检查冠脉的方法就是冠状动脉CTA和冠状动脉DSA介入检查。冠脉介入费用较高，而且有创伤，不推荐作为初步常规检查。那就只有冠脉CTA检查了，那什么是冠脉CTA检查呢？它的优势是什么呢？冠状动脉CTA是经外周静脉注射造影剂后，利用螺旋CT扫描之后再经过计算机处理重建，得出心脏冠状动脉成像的检查方法，可以很好的观察冠状动脉是否存在着硬化、钙化以及是否存在着狭窄、闭塞。冠状动脉CTA在临床上准确率可以高达90%，但是与冠状动脉造影相比，还是有一定的差别，因为冠状动脉造影是诊断冠心病症状的金标准，而且是动态造影，但是相比于冠状动脉造影，冠脉CT是一种无创检查，相对来说出现的并发症相对较小，但是也会有少数患者由于在注射造影剂后出现过敏反应，而产生不良反应，发生率相对较低。适应症了解冠状动脉有无狭窄；了解有无先天性冠状动脉畸形；有冠心病的高危因素；原因不明的胸痛、心慌、气急和胸闷等。禁忌症有明显心律不齐、瓣膜关闭不全等严重心律不齐；放置双腔心脏起搏器；造影剂过敏及甲亢、糖尿病服用二甲双胍类药物期等特殊情况；其他临床医生认为不适宜做该检查的情况。

8岁之前乳房还未开始发育。9到10岁，乳房开始发育，乳房和乳头均会隆起，出现乳晕。10到13岁，乳房会进一步发育。13到15岁，乳房和乳头明显突出，高耸于胸部。17岁，基本达到成人型。前几日门诊接诊一小患者，其母亲很焦虑的向我诉说，她家女孩儿才7岁多点，乳房就大了，孩子自己也说偶尔也会有疼痛的感觉。问诊之后才知道，原来小女孩最近半年来乳房逐渐隆起，乳晕也逐渐扩大，乳头向外突出。问她痒不痒，回答说偶尔会很痒。这是典型的乳房发育过早，赶紧安抚母亲，母亲诉苦说，小姑娘乳房增大孩子很困扰，夏天衣服穿得薄，看得愈发明显，面对同龄的小朋友异样的眼光，小姑娘唯唯诺诺的也不敢吭，出门都得把书包抱在胸前才行。我告诉这位妈妈说，您能及时带她来医院就很不错了，很多家长出现类似问题都讳莫如深，忌讳就医，才是错误的。随着生活水平的提高，女孩乳房发育过早越来越常见。乳房发育过早是性早熟吗？医学上把“女孩8周岁以前乳房发育，10周岁以前月经来潮”称为性早熟。乳房发育过早是雌激素过多引起的吗？首先，雌激素是人体第二性征发育不可少的激素，它是乳房各个时期变化的重要参与者，儿童期的女孩，由外来原因或体内自身原因引起的雌激素增高，可以诱发性早熟。雌激素的高旺与饮食不合理、营养过剩、乱吃补品有关。

临床上总能看到一些患者原本满心欢喜以为怀孕了，查了彩超却被医生告知“是瘢痕妊娠，不能要”。还有一些意外怀孕的孕妇想着做个无痛人流，以为这应该是一个没有疼痛，门诊就可以完成的手术，很快就能恢复，然而有些患者医生诊断为子宫瘢痕妊娠，需要住院手术终止妊娠，且被告知手术有大出血可能，若经过各种止血方法无效，甚至有切除子宫的可能。这又是为什么呢？大家对瘢痕妊娠到底了解多少呢？什么是剖宫产瘢痕妊娠？“瘢痕妊娠”是指早孕期（孕12周前)受精卵着床在原子宫剖宫产瘢痕处的一种少见异位妊娠。剖宫产瘢痕处的子宫肌层菲薄、瘢痕组织收缩力差,常导致阴道大量流血、清宫手术中及术后难以控制的大出血，亦或随着孕周的增加，出现子宫破裂，甚至危及生命，需要抢救等， 即使少数成功妊娠至孕晚期者,也多伴有胎盘植入及凶险性前置胎盘等严重并发症。是妇产科急症之一。临床上诊断“瘢痕妊娠”首选是超声检查，建议经阴道和经腹超声联合使用，常常与难免流产、宫颈妊娠鉴别起来困难。必要时核磁检查（MRI+增强）协助诊断，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系，盆腔平扫MRI检查能力有限。

太多家长带孩子到医院看病时，一听说要做放射检查，都会特别过过度担心辐射危害孩子的健康。放射检查真如家长们想的那么可怕吗？辐射在哪里存在？要知道，即使不做医疗放射检查也会无时无刻遭遇辐射辐射并不仅仅存在于放射检查中它在我们的生活中无处不在。天然本底辐射概念我们喝的水、吃的食物、呼吸的空气中都有微量放射性元素，家装大理石及花岗石、漂亮新奇的夜光手表、镶有宝石的首饰也有比较高的辐射，甚至人体内也有相当量的放射性元素。人类无时无刻不在接受着各种天然射线的照射，如宇宙射线，存在于土壤、岩石、水和大气中的铀-238，铀-235，钍-232，钾-40，镭-226等，这些天然射线的照射就是天然本底辐射。这种天然本底辐射跟我们在医院做放射检查所受到的辐射两者一样吗？  部分是一样的，都属于电离辐射，部分是不一样的，属于电磁辐射。  放射检查一般分为以下四大类：X线、X线计算机体层（CT）、数字减影血管造影（DSA）、核磁共振成像（MRI），其中X线（透视、摄片、特殊造影包含上消化道造影等）、CT及DSA检查是有辐射的，MRI检查是没有辐射的，辐射量的大小DSA＞CT＞X线。  辐射危害客观存在，但是离开剂量，受照射频频率谈辐射危害都是空谈，乱谈！   医学上一般采用毫希弗（msv）来衡量辐射危害性。研究显示，天然本底辐射导致的个人年辐射量通常在每年1~10毫西伏，全球平均为每人每年2.4毫西伏，我国平均为3.1毫西伏。大量的流行病学调查结果表明，天然本底辐射水平对健康没有影响！根据国际放射防护委员会标准，辐射总危险度0.0165/西伏（msv）！1.人体每接受1000msv的辐射剂量，只会增加0.0165的致癌几率。2.当受到1000-2000msv照射时，人体会受到明显损伤，感到疲劳、呕吐、食欲减退等；3.当受到2000-4000msv照射时，人体会发生严重的射线疾病，如骨骼和骨密度遭到破坏，并伴有内出血、腹泻等症状，体弱者可能死亡；4.当受到大于4000msv照射剂量时，将直接导致死亡儿童能到底能不能做放射检查？儿童胸部摄片的射线量仅为0.01-0.02msv，CT的射线剂量在2msv左右，而1000msv才会有0.0165（万分之一百六十五）的致癌率。医疗中放射检查对人体产生的辐射剂量较小，带来的风险也很低，目前检查项目的辐射剂量都在安全范围之内。儿童放射检查必须遵循的原则包括：辐射实践正当化、辐射防护尽量优化、个人剂量控制。但并不是说剂量越低越好，而是要综合平衡检查的必要性与可能造成的伤害风险，因人而异地制定检查方案。所以，家长朋友们不要因为惧怕辐射而影响孩子治疗，以免耽误病情。该做的检查还是要做，只是概率问题，不该做的尽量不做就行了！

大家好，大家首先要知道，即使不做医疗放射检查，人类也会无时无刻遭遇辐射，辐射并不仅仅存在于放射检查中它在我们的生活中无处不在。天然本底辐射我们喝的水、吃的食物、呼吸的空气中都有微量放射性元素，家装大理石及花岗石、漂亮新奇的夜光手表、镶有宝石的首饰也有比较高的辐射，甚至人体内也有相当量的放射性元素。人类无时无刻不在接受着各种天然射线的照射，如宇宙射线，存在于土壤、岩石、水和大气中的铀-238，铀-235，钍-232，钾-40，镭-226等，这些天然射线的照射就是天然本底辐射。以上这种天然本底辐射跟我们在医院做放射检查所遭遇的辐射两者一样吗？放射检查一般分为以下四大类：X线、X线计算机体层（CT）、数字减影血管造影（DSA）、核磁共振成像（MRI），其中X线（透视、摄片、特殊造影包含上消化道造影等）、CT及DSA检查是有辐射的，MRI检查是没有辐射的，辐射量的大小DSA＞CT＞X线，它们属于电离辐射，所以同天然本底辐射是不完全相同的。观点：辐射危害是客观存在的但是！离开剂量，频率，总剂量谈辐射危害都是空谈…医学上一般采用毫希弗（msv）来衡量辐射危害性。研究显示，天然本底辐射导致的个人年辐射量通常在每年1~10毫西伏，全球平均为每人每年2.4毫西伏，我国平均为3.1毫西伏。大量的流行病学调查结果表明，天然本底辐射水平对健康没有影响。根据国际放射防护委员会标准，辐射总危险度为0.0165/西伏。1.人体每接受1000毫西伏的辐射剂量，只会增加0.0165的致癌几率。2.当受到1000-2000毫西伏照射时，人体会受到明显损伤，感到疲劳、呕吐、食欲减退等；3.当受到2000-4000毫西伏照射时，人体会发生严重的射线疾病，如骨骼和骨密度遭到破坏，并伴有内出血、腹泻等症状，体弱者可能死亡；4.当受到大于4000毫西伏照射剂量时，将直接导致死亡。新生儿、儿童能做放射检查吗？儿童胸部摄片的射线量仅为0.02毫西伏，头颅CT的射线剂量在2毫西伏左右，而1000毫西伏才会有0.0165的致癌率。医疗中放射检查对人体产生的辐射剂量较小，带来的风险也很低，目前检查项目的辐射剂量都在安全范围之内。儿童放射检查必须遵循的原则包括：辐射实践正当化、辐射防护尽量优化、个人剂量控制。但并不是说剂量越低越好，而是要综合平衡检查的必要性与可能造成的伤害风险，因人而异地制定检查方案。所以，家长朋友们不要因为惧怕辐射而影响孩子治疗，以免耽误病情。

   冠状动脉粥样硬化性心脏病简称“冠心病”，它是指给心脏供血的冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变从而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。我国冠心病的发病率及死亡率呈逐年递增的趋势，尤其是在急性心肌梗死方面，发病人群越来越年轻化。如何做好冠心病的防治，已成为整个社会最为严峻和迫切的课题之一。那么冠心病是如何确诊的呢？目前，专家认为冠脉造影仍是诊断冠心病的“金标准”，但该检查需要住院行动脉穿刺插管介入手术，具有创伤性和危险性，故不能作为常规检查。而冠状动脉CTA（简称“冠脉CTA”）简单方便、无创伤性，医院门诊就能做，无需住院，因此在临床上应用的十分普遍。冠脉CTA是通过静脉注射造影剂（碘对比剂）后，利用多排螺旋CT（64排或以上效果为好）进行扫描，所得图像经工作站后处理重建，得出心脏冠状动脉图像，从而观察冠状动脉狭窄及钙化等情况的一种检查方法。冠脉CTA的价值主要在于鉴别那些怀疑有冠心病，但没有明显症状或者症状不典型的患者，如果冠脉CTA正常或病变比较轻微，就不用再做冠脉造影了。什么样的人需要做冠脉CTA检查呢？检查适应症：1、冠脉CTA能清晰显示冠状动脉有无先天畸形、变异（包括走行、起源、结构异常等），有无钙化或软斑块，有无狭窄及狭窄程度，可作为可疑人群动脉粥样硬化的常规检查项目。2、易患冠心病的高危人群：如高血压、高血脂、糖尿病、有冠状动脉疾病家族史及吸烟等危险因素者。3、运动心电图检查异常者，出现不明原因胸闷、胸痛、心前区不适者。4、冠心病患者不愿意或不适宜做DSA检查者。5、冠状动脉支架置入术后及搭桥术后的定期复查。什么情况不能做冠脉CTA检查?检查禁忌症：1、碘制剂过敏。2、甲亢。3、失代偿性心功不全、心源性休克、严重肝肾功不全。4、严重的心律失常，例如心率低于50次/分的心动过缓，二、三度的房室传导阻滞、房颤等。5、不能配合指令憋气15秒者，例如年老体弱及心肺功能不全无法耐受屏气者,有听力问题、神经或精神类疾病不能配合指令者。因为呼吸运动伪影是导致冠脉CTA检查失败的常见原因。6、妊娠。做冠脉CTA检查时您需要注意什么？检查前准备及检查后注意事项：1、临床医生开冠脉CTA检查申请单后，您需要到医学影像科提前预约。2、停用药物：如果您正在服用二甲双胍等双胍类降糖药，则需停药48小时后再检查；并且检查后需再停药48小时（停药期间可咨询内分泌科医生换用其他降糖药）；另外，您在检查前应至少停用12小时非甾体抗炎药等肾毒性药物。3、饮食：您在检查前4小时不能进食，但可饮水。4、控制心率：一般要求心率控制在70次/分左右，因心率过快或心律不齐者做冠脉CTA会影响图像清晰度，所以必要时，您应在医生指导下口服降心率药物控制心率。检查前12小时还应避免食用刺激心率的饮食，如咖啡、浓茶、酒等。5、呼吸训练：检查过程中需要您配合屏气，屏气时间最长约15秒左右，吸气幅度以中度为宜(同正常呼吸的吸气幅度一样，忌深吸气)，每一次呼吸的幅度要保持一致，在屏气的同时胸腹部保持静止状态，切勿运动，以免图像产生运动伪影影响检查结果。6、检查时发热感：造影剂注入体内时您会产生全身的发热感，这属于正常现象，请您保持固定体位，不可移动。7、留观、饮水：您在检查结束后应至少留察半小时，如病情允许，请在24内大量饮水，以加速对比剂排泄。8、请您在检查后2个月内避免做甲状腺核素碘成像检查。

最近几天，感染奥密克戎后“大白肺”、“心肌炎”、“慢阻肺病”等等这些可怕的字眼出现的频率越来越高，大家对奥密克戎也越来越重视了，越来越多的人选择来医院做“阳康套餐”检查。那么什么是“大白肺”呢？有不少人阳转阴之后依旧咳嗽、气短、胸闷，活动多一点就会喘，一检查发现病毒已经侵犯到肺部，已经变成“白肺”了。为什么会导致“大白肺”呢？“大白肺”会引起什么严重的反应呢？什么情况需要来检查呢？1.一般人群2.儿童3.老年人4.孕妇最近在临床工作中发现发现阳过后肺部有病变的和严重病变的（俗称白肺）比例还是非常高的，不管是对老年人还是40岁以下的青壮年这个病毒都是十分不友好的，大家一定要引起重视。最后祝大家医路安康！