中国眼科网1.什么是硬性角膜接触镜?有哪些分类?1)硬性角膜接触镜,又称硬性透气性角膜接触镜,或透气性硬镜,英文缩写为RGP(RigidGas即PermeableContactLens),RGP所含的硅、氟等聚合物,能够大大增加氧气的通过量,以满足安全佩戴的需要。2)硬性透气性角膜接触镜,按配戴时间和功能不同,分为日戴型(RGP),夜戴型(OK镜或角膜塑形镜),治疗型(圆锥角膜型、巩膜型等)。2.什么是角膜塑形镜?1)角膜塑形镜全称为塑形用硬性角膜接触镜,英文Orthokeratologylens,以往也简称为OK镜。是一种特殊设计的硬性隐形眼镜,只需夜间戴镜,白天可以无需戴镜,就能获得清晰视力并可以有效控制近视发展。2)塑形镜是目前控制青少年近视唯一安全、有效的方法。3.角膜塑形镜是如何设计的?1)相对于普通日戴型RGP的顺几何设计,角膜塑形镜,采用了的特殊设计的逆几何设计。2)第四代角膜塑形镜,通常采用4区5弧设计。4区5弧:基弧区、反转弧区、适配弧区、边弧区;其中适配弧区会有两个弧段,AC1及AC2,故有5个弧。3)上述弧段的英文简写为基弧(BOZR,或BC)、反转弧(RC)、适配弧(AC或FC弧)、边弧区(PC)4.配戴角膜塑形镜有什么作用?1)可以作为屈光不正的常规矫正方式,白天不需戴眼镜,即可保持良好的裸眼视力。2)对于儿童而言,可以控制近视度数快速加深。5.角膜塑形镜为什么能够矫治近视?1)通过戴镜产生的机械力学及流体力学作用,改变角膜前表面上皮层的分布,使得中央部变薄(曲率变小、变平),中周部变厚(曲率变大、变陡),重塑角膜屈光力,从而达到矫正近视的作用。2)该方法的光学效果类似激光手术,只不过手术是通过对角膜进行切削,让角膜变薄来达到减小角膜弯度(或:曲率)的目的。6.它能否彻底治愈近视?戴了之后近视就会消失没有了吗?不能,近视眼会发生眼球的整个结构和功能的变化,包括眼轴变长、视网膜变薄等等,高度近视这一变化更加显著。目前没有任何医疗手段可以彻底治疗近视,角膜塑形镜和激光手术只是改变了角膜的曲率,从屈光度的改变来看,可以说是“治愈”了近视。但从眼球的整体结构看,无法达到治愈近视的目的。7.角膜塑形镜是如何达到控制近视发展的左右的?通过“旁中心离焦控制”的作用原理,减少或消除了戴普通框架眼镜所产生的视网膜周边部的远视性离焦,进而控制眼轴拉长,从根本上控制了近视的进展。8.晚上睡觉配戴安全吗,为什么?安全完全有保障。原因有三:1)欧几里德等角膜塑形镜是美国FDA批准可以用于夜戴的角膜塑形镜。2)欧几里德等采用的材料透氧系数达到了夜戴的要求,均在87以上。3)良好是适配情形下,塑形镜和角膜的吻合性很好,中间存在一个流动的泪液层,保证有一定的泪液交换,避免造成对眼睛的损害。9.角膜塑形镜小孩一般要戴到什么时候?1)近视控制而言,建议戴到18-20周岁,学习的强度不大、近视度数稳定后。2)角膜塑形镜也可以是一种常规的屈光矫正方式。成年人如果需要也可以佩戴。10.镜无忧角膜塑形镜为什么这么贵(费用包含项目)?1)高透氧材料成本高,仅个别公司可以供货,例如美国BOSTON公司/PARAGON2)设计专利的费用:技术开发成本、并需要持续投入研发。3)复杂工艺,包括磁悬浮数控机床、免抛光切削工艺、等离子表面处理等4)一副塑形镜不仅仅包括镜片费用,还包括配镜前的检查和1~2年时间内任意时间的复查(一次双眼的角膜地形图140元,10次1400元,再加上挂号费、其它检查费,总额加起来费用不菲);11.如果我的责任验配师和医生已经不在这家眼镜店,如何保证售后服务?定制镜片时顾客都会有一套完整的资料,订单参数,顾客病历、三方责任书、取片确认书作为依据。记住索取这份资料,以便延续售后服务。12.角膜塑形镜和十年前的OK镜有什么区别?确切地讲,OK镜是角膜塑形镜(Orthokeratologylens)的首字母缩写,实质并无二致。由于技术的进步,角膜塑形镜(10年前习惯被称为OK镜)已经从十年前的第三代设计进化为现今的第四代设计。因此也有了诸多的区别:1)材料:透氧值由原来的38(当时的最好材料)增加到100,完全符合国家规定的夜戴透氧值大于90的标准;2)设计原理:原来是机械性的压迫作用为主;现在强调泪液的流体力学效应,对镜片的设计和验配技术提出了更高的要求;3)镜片设计:现在镜片是4区5弧段设计,镜片的定位和稳定性更好;4)加工工艺:数控机床精密度一直在提升;等离子表面处理等技术引入5)验配体系:原来没有规范验配体系,现在的无忧验配体系,覆盖验配至使用全过程;6)售后体系:以前整个市场是混乱的,仅是销售镜片,没有售后过程;现在整体规范的售后服务体系,而且是在正规的医疗机构作为一项医疗技术开展,对于配戴的安全性和有效性提供了保证。13.配戴角膜塑形镜后会不会留下后遗症?角膜塑形镜是物理性的治疗过程,作用在角膜上皮层,仅使得角膜上皮细胞重新排列分布,进而改变角膜曲率;因此并不对角膜的生理结构和性能造成实质性的改变。停戴后最长30天,角膜上皮分布、角膜曲率即会恢复原样,因此不会留下后遗症。14.角膜塑形镜是什么材料做的?是玻璃吗?角膜塑形镜均采用高透氧的高分子聚合材料制成。不同公司的不同品种可能采用不同的材料,不过均需满足高透氧性、适当的弹性、韧性、及足够的表面湿润性、表面硬度等方面的理化要求。玻璃或普通的有机玻璃等材料没有透氧性,不能用来制作角膜塑形镜。15.角膜塑形镜与眼镜店销售的隐形眼镜有什么联系及区别?1)都是隐形眼镜,但是一个是软镜,一个是硬镜,2)软镜直径较大,覆盖整个“黑眼球”(即角膜区域);塑形镜直径小于“黑眼球”;3)软镜适配要求低,眼镜店即可销售;角膜塑形镜需要严格按照规范操作,眼镜店不被允许销售。4)软镜不适合18岁以下的用户使用,塑形镜、RGP可以;5)软镜容易吸收眼内的泪液,造成眼红、干眼等症状,角膜塑形镜配戴不影响泪液交换,对眼睛健康;6)软镜对于近视的加深不起到任何作用,角膜塑形镜可以有效控制近视发展。16.不是说十八岁以下的小孩不能戴隐形眼镜吗?不能戴的是透氧低、影响泪液交换、亲水性材料制作的软性隐形眼镜,硬性角膜接触镜无年龄限制;角膜塑形镜一般选择8岁以后,RGP运用时,对于年龄的要求更宽松,比如先天性白内障术后可以佩戴RGP。17.角膜塑形镜容易操作配戴吗?验配师会培训如何配戴和护理,目前还没有出现戴不上去的现象,熟练操作后包括清洗镜片的时间,一般2分钟左右就可以完成配戴。18.配戴角膜塑形镜有什么并发症?戴镜可能会造成眼部不舒适,疼痛,眼红,看东西重影等现象。如果有戴镜不清洁和镜片清洗消毒不彻底的情况,有一定的风险,所以我们一定要注重日常使用中 的消毒和清洗过程、注意操作是保持手部的清洁,虽然这些情况发生率很低,但我们一定要给予充分的重视,一定要遵守配镜师告知的注意事项,有任何问题及时与验配师联系,便于指导和帮助解决。19.一副角膜塑形镜能戴多长时间?镜片的使用寿命与日常的使用和清洗维护(比如过热会导致镜片轻微的变形)等操作有很大关系,理论上说是1年,主要指镜片的透气性等物理特性会发生一些变 化,不能达到之前的使用效果,从实际使用过程中,顾客反馈信息是2年左右,护理好、配戴次数少的情况下寿命为3年或更长。20.是不是所有小孩都能戴角膜塑形镜?不是。低于8岁的小孩一般不给与验配。另外,包括患者眼部健康,屈光状态,角膜曲率等都有很具体的要求,还有戴镜的依从性、免疫力、卫生习惯,家庭消费能力等方面也是我们是否给孩子验配的考虑因素。21.戴角膜塑形镜难受吗?和配戴软性隐形眼镜一样,刚开始配戴时会有一定的不适应,5~20分钟后就会慢慢适应,一般适应了以后,睡眠时配戴没有明显的不适感。22.戴角膜塑形镜到底能不能完全控制近视?根据临床报告,配戴框架眼镜和配戴角膜塑形镜的患者相比较,角膜塑形镜的控制效果远远大于框架眼镜(这方面的临床报告很多,国内外不同的中心结果有一定差距,最少的北医和美国的报告,年平均增长在7、8度左右,韩国和广州中山医科大学的报告年平均增长在20~30度左右,但与同期戴框架眼镜的孩子相比还是有很大差别,一般戴框架眼镜每年增长在50~100度)。我们的临床经验是,大部分患者近视加深明显减缓,不少患者能够完全控制,如果注意用眼习惯,科学用眼,控制效果会更好。23.能预测一下,我们的孩子佩戴角膜塑形镜后能控制近视么?控制到什么程度?尽管大部分人有非常明显的近视控制左右。但由于个体差异,医疗技术目前还无法预测某个特定孩子是否能够控制近视、控制到什么程度。24.角膜塑形镜是家长给小孩戴还是小孩自己戴?这个和小孩的自理能力有关,但是家长一定要进行监督和指导,以确保配戴的安全性。建议12岁以上的小孩自己配戴,孩子较小的尽量使由家长来操作。25.进口的角膜塑形镜在市场上有几种?国内市场上有5~6种进口的角膜塑形镜,1种国产角膜塑形镜。26.为什么以前过来看眼睛没有人推荐,是不是刚刚才出来?怎么没广告?1)角膜塑形镜在美国诞生开始,已经有40多年历史,目前已经发展到第4代。在国内,上海五官科医院、温州眼视光医院等权威视光机构一直都在研究和验配,已经超过了10年;不过,由于售价较高、技术要求也高,以往一直在一个比较小的范围内验配。近年来,随着各大医院对于儿童视光门诊的逐渐重视,角膜塑形镜也慢慢得到了推广。2)角膜塑形镜属于医疗行为,不同于普通的商品,一般宣传都是科普性的文章,所以不能做大面积的广告,更不能像某些行业那样发布夸大其辞的不实广告。 27.你们这角膜塑形镜是在哪里生产的? 1)梦戴维生产基地在美国。 28.在别的医院为什么没有医生介绍这种产品? 角膜塑形镜验配检查流程复杂,不是所有医院都具备开展条件,或者是对这项技术没有全面的了解,不过现在已经有越来越多的大型医院眼科或者专业眼科医院在开展该项业务了。 29.售价是一样的吗? 国内不同省份定价有一定不同。售价是区别源于不同地区或者不同医院可能有不同的收费体系。比如,如何收取检查费?是否赠送护理产品?这些因素会影响售价的制定。 30.配戴角膜塑形镜有什么需要注意的吗? 需要有良好的个人卫生,良好的依从性和良好的用眼习惯。 31.配戴角膜塑形镜需不需要定期过来复查? 一定需要定期复查,我们有非常严格的复诊流程,过夜配戴第二天,一周,一个月进行复查,前半年一个月复查一次,半年后三个月复查一次。从健康角度出发,即使不配角膜塑形镜每年也应该有至少2次的眼睛检查。 32.是不是晚上戴好睡觉必须要达到8-10小时? 在治疗期内(一般7-10天,最长一个月)最好睡觉配戴8-10小时,如果因睡觉时间少于8小时,而达不到较好的效果的,可以睡觉前提前戴。 33.戴上角膜塑形镜可以看书、看电视吗? 可以,戴镜视力就是最佳的矫正视力。 32.现在学习压力重,晚上睡不到8小时怎么办? 近视度数低的,不会有影响,近视度数较高的,可以在睡觉前提前配戴,以保证戴镜效果。 34.戴好角膜塑形镜后能滴眼药水吗? 最好在戴镜片的时候不要点眼药水,摘镜后可以点。也可遵照医嘱使用。 35.镜片的护理产品是专用的吗?软镜的行不行? 必须使用专用的护理产品,软镜的护理液一定不能用,因为软镜和角膜塑形镜的材料不一样,护理产品成分也不一样,不能混用。 36.角膜塑形镜有正反面区分吗? 有正反面之分,但是角膜塑形镜是硬质氟硅材料制作的,成型性好,正反面很容易区别,不会弄错。 37.小孩现在近视才100多度,需要配戴角膜塑形镜吗? 近视度数越低,应用角膜塑形镜的效果越好,尤其是有一定遗传因素的孩子更应早点使用,即使不能完全加以控制,最终得到的结果也会不一样。100度近视刚 刚处于近视的早期阶段,在我们周围,很少能够看到100度近视不再增长的,更多的都是后悔应用这项技术晚了,或以前在听说过没有及时用,现在的度数比3个 月或半年前增长了很多,有些甚至因为度数增长过快,超过了600度,失去了应用塑形镜的机会。 38.超过600度近视,还能戴角膜塑形镜吗? 可以,但是效果不能确定,要根据眼球的结构进行预测矫治效果,可能会有一些度数残余,需要辅助配戴一副低度数的框架眼镜,不过,即使会有残余度数,对于 控制近视增长,仍然有较好的作用。这已经有临床研究证明了。国家也只是规定了的塑形镜降幅最多是500~600度,大家要理性对待高度数情况下的降度效 果。另外,还可以验配我们的日戴型RGP,对近视控制也有作用。 39.角膜塑形镜是自费还是属于医保? 目前是自费。(必要时,部分医院需要申明):该项目是自费,并且是大额的费用,我们开具的是厂家的销售凭证,是否可以接受? 40.角膜塑形镜需要天天配戴吗? 第一个月是治疗期,一个月以后属于维持期,一般前7-10天需要天天配戴,达到理想视力后,可以根据个人情况决定配戴方式和配戴时间,如果在晚上睡觉前的裸眼视力保持在0.8或以上,当晚可不配戴。目前近视度数较低的顾客一周只需配戴2-3天,都可以维持清晰的视力。 41.如果配戴一副停戴后,会不会更加加快近视的发展? 在临床应用方面,目前还没有出现停戴角膜塑形镜后近视度数快速增长的例子。我们也观察到戴镜期间近视度数没有明显的增长,某些原因停用以后,近视度数的加深又恢复到了使用塑形镜之前的增长水平。 42.试戴时用的镜片是一次性的还是反复使用,卫生吗? 反复使用的,镜片每次试戴过后,都要进行全面的清洗、消毒和检测,镜片采用干放保存,细菌无法滋生。每个顾客过来试戴时,镜片都是一个全新的,对眼睛是健康安全的。 43.订回来的镜片和标准片一样吗? 如果是按试戴时标准片的参数定做的,就应该是一样的,定制镜片时往往需要根据试戴情况做进一步修改,比如镜片的厚度、直径等会有些不同,选择不同透氧率的材料,硬度的和弹性的感觉上会有不同。总之,定回来的镜片应该更适合您的眼球形态和塑形作用的需要。 44.角膜塑形镜摘戴和护理与软镜一样吗? 相似,不完全一样。软镜护理液可以直接接触眼睛,硬镜如采用美尼康护理系统时,镜片可以直接入眼;而采用博视顿护理系统时,要用冷开水冲洗干净,然后再 配戴;软镜配戴时可以戴在巩膜上,通过转动眼睛调整镜片位置,硬镜配戴时一定要戴在角膜上。软性隐形眼镜、硬性隐形眼镜护理系统一般不通用,不可互换使 用。 45.配戴角膜塑形镜后发现不适合怎么办? 三方责任书里面明确规定,如果是产品或者验配的原因导致的,生产厂家和验配单位都会承担相应的责任。在定制镜片之前有一个很重要的试戴过程,确保了定片的合适性。 46.定制角膜塑形镜需要多久?当天能取吗? 定制镜片一般是2周时间,寒暑期验配旺季还可能有少许延迟。如果时间紧迫,急需镜片,可咨询厂家。 47.小孩子等上几年,成年后可以进行激光手术,为什么还要配戴角膜塑形镜? 激光手术对近视度数也是有很高的要求,近视度数越高,切削角膜组织就越多,存在的风险也会增加;近视发展成为高度近视眼,易引起眼底并发症:如视网膜脱落,眼底出血、黄斑部病变等眼疾。 48.晚上睡觉后镜片会不会掉? 角膜塑形镜本身就是根据夜间睡觉时配戴设计的,一般不会掉。 控制近视快速加深。 49.镜片偏位与睡觉姿势是否有关? 一般没有影响,偶尔会有因为趴着睡压到眼睛了,早晨有不舒服的感觉,都会在几个小时内自然恢复。最好的姿势是仰睡。 50.镜片掉在地上会不会碎? 不会,镜片材料是有一定韧性的氟硅材料做成的,只要不被踩到是不会碎的,拾取时一定要小心用吸棒吸取,以免磨损和指甲等扣坏镜片。 51.如何得知我的镜片是否应该更换? 镜片需要定期检查,每次复查时应将镜片带到验配单位一起检查。一般以下几种情况镜片需要更换: (1)镜片缺损;(2)镜片有较深划痕,无法打磨;(3)镜片油脂、蛋白质沉淀太多严重影响透氧性,出现眼红、眼痛等眼部不适情况;(4)镜片长期使用 后塑形效果不理想(5)镜片因过热损伤和不合理用力捏持导致轻微变形,塑形效果下降。如果镜片有轻微划痕,可进行抛光、打磨处理。 52.镜片是否能用高温杀菌? 不能。镜片遇高温时会发生变形、变性、失效。护理镜片只能用专用的护理产品。 53.我现在已经决定订片了,还需要试戴吗? 试戴是验配环节必不可少的过程,主要目的是确定最佳的定制参数,同时通过试戴也可以进一步确定戴镜的安全和有效性。即使已经决定订片,还是要进行试戴。 54.角膜塑形镜属于医院的项目吗? 和验光配镜一样属于眼视光技术的一种。(或者可以这么回答)和医院自费药房的产品一样,是自付费项目。 55.角膜塑形镜的度数与验光度数一样吗? 不一定。有多种因素会影响塑形镜的设计,例如角膜是散光类型和散光大小、角膜的偏心率等。所以需要通过试戴后精确地调整近视降幅的设计。一般情况下定制镜片的降幅和验光的度数会基本一致,少数患者会有一定的差距,但不会太大。 56.现在市面上有很多比如眼保姆、针灸之类的产品, 角膜塑形镜是否和它们一样?完全不一样,眼保姆、针灸的主要作用是放松眼睛,刺激眼部血液循环,对于假性近视有一定效果,但是对于真性近视没有作用。角膜塑形镜主要针对真性近视,通过配戴可以减缓眼轴增长的速度,从而 57.配戴角膜塑形镜会不会过敏? 生产塑形镜的材料在医疗上是可以植入眼内的,比如治疗白内障的人工晶体就是这一类材料,和人体的生物相容性很好,极少有发生过敏的,如果顾客对角膜塑形 镜材料过敏,在试戴时就会表现出来,我们就会放弃定片。目前有部分顾客对护理液有过敏现象,所以验配前就要排除有过敏体质的使用者。对于可能过敏者,清洗 镜片时一定要用大量的凉开水将护理液冲净,最大限度地减少护理液的残留,万一有过敏现象发生可以停戴,用些抗过敏的药物,更换其他品牌的护理液等。 58.为何自从配戴角膜塑形镜后,眼睛会酸胀,看近会出现模糊现象? 配戴角膜塑形镜不会引发眼睛酸胀现象,这可能和眼睛的看远、看近需要的调节力有关。角膜塑形镜验配时都是以足矫的度数,达到最佳视力。刚摘镜时,眼睛处于轻度远视或者是不适应时期,看近会有些模糊现象,一般取下镜片休息15-30分钟后,看近模糊现象就会逐渐消失。 59.为什么戴上镜片后眼睛会一直流泪? 如果是第一次配戴,是因为初次配戴不适应造成的,刺激眼睛分泌泪水,属于正常现象,一般15-20分钟后眼睛会逐渐适应。 60.戴镜多长时间后异物感会基本消失? 对镜片的适应能力也是因人而异的,最长时间一般不会超过一周。 61.长期配戴角膜塑形镜会不会影响角膜的敏感度? 根据临床报告在配戴的过程中会有轻微的角膜敏感度下降,但是当摘镜后或停戴后,角膜的敏感度会回复到以前。 62.这个点(如:第一医院)开展这个项目多久了?效果怎么样? (第一医院是08年9月份开展的,)到目前为止,配戴的效果,顾客都是非常满意的,在定期复查的使用者中对近视的控制效果也是很明显的。 63.这是什么产品,为什么要戴? 一种特殊设计的隐形眼镜,晚上睡觉时戴8小时左右。白天的视力可以恢复正常,长期坚持配戴还能减缓近视加深。 64.这是戴到眼睛哪里的?戴了这个产品还用再戴框架眼镜吗? 使用起来像隐形眼镜一样,晚上配戴后,一般情况下是白天不需要配戴任何框架眼镜的,有特殊的患者,近视度数较高或角膜的弯曲度过平,不能达到理想的裸眼视力的情况下,请遵医嘱,把戴镜时间改在白天,或白天配戴低度数的框架眼镜。 65.晚上戴,而且要戴在眼睛里会不会有伤害? 角膜塑形镜不同于普通的隐形眼镜,它是一种高透氧材料制作而成的根据每个人不同的角膜形态特定定做而成的硬性透气性隐形眼镜,配戴时,在镜片与角膜之间有一层泪液,而且一定要有一定的活动度,以保证泪液的正常交换,对角膜也会起到保护作用。 66.我的孩子300度近视能戴吗? 从近视度数方面来说,符合配戴角膜塑形镜的条件,但是配戴角膜塑形镜还需要很多辅助的检查,如:眼部的健康情况,角膜形态等,必须全面检查后才可以判断是否可以配戴。 67.角膜塑形镜的预期效果怎么样? 预期效果和顾客的近视度数、眼球形态息息相关,最佳视力为配戴框架眼镜的矫正视力。一般试戴两个小时,近视度数平均降低100度;600度以内近视患者配戴一周之内,达到最大降幅,裸眼视力达到理想状态;一个月后趋于稳定。 68.戴塑形镜近视度数能控制多少? 这方面的临床报告很多,国内外不同的中心结果有一定差距,最少的北医和美国的报告,年平均增长在7、8度左右,韩国和广州中山医科大学的报告年平均增长 在30度左右,但与同期戴框架眼镜的孩子相比还是有很大差别,一般戴框架眼镜每年增长在50~100度。我们开展到现在,有些孩子近视度数基本是没怎么长 的,也有一些孩子在一年多时间中近视增长了50度左右,极个别的孩子也有增长较多的,往往都能找到遗传性过强(如父母高度近视)和用眼极不合理(经常躲在 房间甚至被窝里玩PSP、手机等)等现象。因为每个人用眼情况不一样,个体有差异,控制效果也不一样。 69.近视为什么要戴塑形镜,而不戴框架眼镜? 框架眼镜只能够起到矫正视力的作用,但度数发展快,需要每年换镜片。而且白天的学习和生活不方便。长期戴,眼睛会变形。角膜塑形镜只要晚上戴,白天视力正常,不影响小孩活动,而且坚持戴还能减缓近视加深。 70.你们把他说的那么好,为什么你们自己还带眼镜啊? 目前角膜塑形镜的应用还是以控制近视方面的作用居多,有一定的适配人群。像我们成年后,可以选择的方法比较多,主要还是从方便使用的角度出发。就像医院里一样,做激光手术的医生大部分都是配戴框架眼镜。 71.镜片的价格是多少? 价格是根据眼睛近视的度数和所选择的镜片类型决定的,从3000多到9000多不等,分为好几种,你需要具体到医院检查试戴后才确定。 72.有这么神奇吗? 让视力立竿见影的提高,您是可以通过试戴立刻能体验到的。 73.晚上配戴角膜塑形镜,第二天是否一定能达到1.0。 不一定。一般情况下,300度以下的患者需配戴3-5天,视力可达到1.0;300-500度的患者大概需要一个礼拜的时间能达到1.0;500-600度的患者大概需要10天的时间能达到较理想的效果。 74.现在配戴角膜塑形镜对以后做准分子激光手术有影响吗? 没有影响,只要停戴塑形镜一个月左右,检查后适合就可以做激光手术。 75.我带眼镜几十年了,也没什么问题,小孩子近视就近视了! 近视目前已成为一个全球性的问题,一定要对近视重视起来,近视了会影响孩子以后的生活、择业、报考学校。而且高度近视易引起眼底疾病:视网膜脱落、黄斑部病变、眼底出血等眼疾所以还是需要把近视控制在较低的度数。 76.镜片的异物感怎么消除? 前期配戴期间,辅助点舒润液,可以起到润滑作用,减轻异物感;戴镜后闭上眼睛朝下看,异物感减轻。待眼睛适应了,异物感就会消失了。 77.做过手术如:激光、斜视等,能戴吗? 做过激光手术,塑形镜验配比较复杂,一般只能通过配戴RGP来解决;斜视手术后,角膜健康没有受到影响,符合配戴角膜塑形镜条件的,可以配戴。 78.配戴角膜塑形镜麻烦吗? 在配戴的前期,会有些麻烦,因为戴镜不适应,操作不熟练。随着戴镜时间增加,逐渐熟练和适应了,一般3-5分钟便可操作结束。 79.普通的护理液能杀死乙肝、艾滋病毒吗? 一般乙肝、艾滋病等病毒性疾病都是通过血液传播的。护理液会杀灭与戴隐形眼镜相关的细菌、真菌、病毒等,还会使镜片更易于清洁。 80.配戴角膜塑形镜后,眼睛出现红是怎么回事? 初期配戴,眼睛不适应,受到刺激作用会出现眼红;配戴镜片时揉眼也会出现眼红;当配片配戴偏位时,刺激球结膜会出现眼红;当身体抵抗力下降,感冒生病时配戴也容易出现眼红现象。 81.如果眼镜取不下来,你应该怎么办? 首先要确定镜片在“黑眼球”上,然后点一滴舒润液,轻轻眨眼睛或者转动眼球,待镜片有一定的活动时,用吸棒吸附在镜片边缘,轻轻旋转便可取下。如果还是取不下来,请与验配点负责人联系。 82.角膜塑形镜应如何保养、清洁? 我们会把角膜塑形镜的护理和摘戴的详细过程和操作教给您,保证可以独立操作配戴后才能把镜片交到您的手上。 83.和好视立(力)等控制眼镜的区别? 目前能有效控制近视并且有临床验证的只有塑形镜,好视立渐变镜是利用放松眼部调节来控制近视的,但在实际应用中效果不明显或基本没效果。近年的学术报告中认为只对近视中内隐斜的患者有效,而此类患者在近视眼中占的人群很少,只有5%。 84.不适合配戴角膜的形镜人群包括那些? 眼部疾患,如角膜上皮细胞点染者、重度沙眼、角膜炎、干眼症者;近视度数大于-6.00D,散光为逆规度数大于-2.00D不适合夜戴年纪小,自理能力差,个人卫生习惯差。 85.医院中开展的情况怎么样?能否优惠? (本院是**年**月份开展的,)到目前为止,配戴的效果,顾客都是非常满意的,在定期复查的使用者中对近视的控制效果也是很明显的。统一售价,目前没有优惠. 86.目前配戴角膜塑形镜的人有多少? 到目前为止,欧几里德在国内销售了超过10年,总验配数超过30万片。目前全国一年销售的塑形镜大约有50万片。 87.和医院是什么关系 和验光配镜一样,在医院里属于眼视光技术的一种。 88.配戴角膜塑形镜需要做的检查有哪些? 眼部健康情况检查-裂隙灯 角膜的形态 验光-视力检查 角膜地形图检查 其他等89.孩子近视了而且度数加深很快,有什么办法?就目前的科技,近视是不可根治的,只可以矫正。有两种途径:要么配眼镜,要么戴塑形镜,塑形镜白天不用戴,坚持使用可以一定程度上控制近视加深。 什么样的人适合配戴角膜塑形镜?排除掉禁忌症的,近视度数在-0.75D~-6.00D左右,散光低于-1.50D,经过严格视力检查适合,试戴验配良好,能按要求配戴和复查的都可以验配。 88.角膜塑形镜矫正视力,治疗期的时间多长? 角膜塑形镜的矫正治疗分为治疗期和维护期,第一个月为治疗期,每天晚上配戴8-10小时,一个月左右视力达到稳定,进入维护期,以后就根据验配师的检 查,看具体情况,可相应缩短配戴时间,度数浅的也可以隔天配戴。等成人后,视力稳定,根据个人需要,选择继续配戴或框架眼镜。 90.与市面上其他的产品如:欧几里德等有什么区别? 梦戴维是美国著名的角膜塑形镜厂家,获得美国FDA的夜戴许可。超高透氧。工艺上,真正美国制造,采用了包括磁悬浮数控机床、免抛光切削工艺、等离子表面处理等先进工艺,确保产品安全可靠。设计 上,业内领先,并不断创新,一次验配成功率,业内最高。每一片镜片,均刻有激光编码,可以在线追溯镜片的可靠来源。 91.镜片很容易碎吗? 镜片具有一定的硬度和韧性,如果用力过大或不均匀会引起镜片的破碎,在温度较低的环境下更会增大镜片材料的“脆性”。易于破碎。 92.定了镜片后,后续的费用还有哪些? 后期的检查都是免费的,后续的费用就是护理产品的费用。(某些医院需要检查收费,需要事先申明) 93.角膜塑形镜是一种全球普及的技术吗? 这项技术起源于美国,在欧美国家较为普及,近年因为对近视的控制作用的重视,亚洲的新加坡、韩国、日本等国家更加重视,发展较快。 94.角膜塑形镜白天戴和晚上戴有什么区别? 针对近视控制的作用,白天配戴和晚上配戴是一致的,一般度数较高或夜戴不能达到完全摘镜的目的的使用者,可以白天戴镜。 95.到目前为止,你们一共接待了多少个病例啊?年龄大概都在多少? 角膜塑形镜在我国临床使用以来,使用人数超过7万,每年新增人数约2万多人,未发生一例不良反应事件。经北大医学部眼视光研究中心和上海眼耳鼻喉科医院等权威医疗单位的研究和使用,已有10万人接受了这一方法的治疗,取得了良好的临床成果。年龄在8~37之间。 96.角膜塑形镜控制近视加深的效果有什么临床验证吗? 近视发展的一个重要因素是眼轴的增长,一般情况下,眼轴增加1mm,近视度数增加300度。根据香港理工大学研究,角膜塑形二年后,眼轴的增长只有配戴 框架眼镜的一半;北大医学部研究表明,角膜塑形后平均年近视增长8度,而框架眼镜则为67度,说明角膜塑形镜能够有效遏制近视加深。 97.角膜塑形镜能治疗弱视吗? 一般弱视以远视居多,需进行弱视训练治疗,越早越好;如是中低度近视的弱视,是可以用角膜塑形镜矫正的,配合弱视训练,效果更好。 98.眼睛有沙眼,还可以用角膜塑形镜做矫正治疗? 暂不应该做矫正治疗,遵照医嘱,点抗生素眼药水,待炎症治愈后可进行。 99.感冒生病了,还能戴镜片吗? 感冒生病了,建议停戴镜片,因为身体抵抗力下降,易于造成角膜炎症。 100.小孩子住宿在学校,可以验配吗? 12岁以下最好在家长监护下使用,岁以上在操作12熟练以后可以在校单独使用。 101.孩子学习繁重,没有时间复查,可以不复查吗? 不可以,我们每天都有人上班,你们可以利用节假日期间过来复查,复查时间简短,务必要监控好配戴的安全有效性,否则会适得其反。 102.戴镜会感染吗,感染后,眼睛会瞎掉吗? 戴镜期间由于清洁卫生或者体质等问题,引起眼表炎症,发生眼红、眼痛、怕光、流泪等不适症状,首先停戴,与我们联系后第一时间前来复查,通过停戴用药消炎即可继续戴镜,目前为止我还没有遇到过你所说的严重情况。 103.镜片戴偏了怎么办? 首先确认镜片在哪里,通过转动眼球使镜片暴露出来,然后使用吸棒取出,休息片刻后重新清洗镜片后戴镜。 104.家长都是高度近视,小孩子戴角膜塑形镜有用吗? 近视有一部分的遗传因素,角膜塑形镜可以控制眼轴的增长,从而控制近视的发展,只是由于遗传的因素,角膜塑形镜可以干预近视的进展程度,但是不能阻止近视的发展趋势,配戴角膜塑形镜会有近视控制的作用,但与其他人相比较近视还是会有一定的增长。注:大医精诚,防病于未然,为了普及眼科方面的医学知识,传递科学理念,眼科张健教授定期免费给大家发一些科普类的文章,以方便大家阅读,如果您喜欢这篇文章,欢迎您分享与转载,让更多的人受益和欣赏!如果不愿意接受我的文章,请您用微信搜索好大夫公众号,点击取消关注即可,感恩您的支持,祝您健康快乐!
缺铁性贫血是最常见的贫血。诊断缺铁性贫血后往往需要补铁治疗。 补铁治疗过程需要注意以下几点: 1. 药物为主,食物为辅。如果缺铁已经到了贫血的程度,说明缺铁比较严重,靠食补不太容易补上了。 2. 补铁不要空腹。目前的口服补铁药都有不同程度的胃肠刺激性,空腹吃药,容易引起胃部不适。 3. 补铁忌茶,益水果。茶中的茶碱和鞣酸都影响铁吸收。水果中的维生素C有助于铁吸收。 4. 不要铁钙同服。补铁药和补钙药会互相竞争抑制吸收。 5. 注意监测,确保疗效。治疗一段时间后应注意复查,疗效不好的话,需要积极查找原因,以防漏诊其他疾病。 6. 疗程要足够。一般补铁要到血红蛋白正常后,再继续补充3个月左右,过早停药,容易复发。 7. 积极查找缺铁原因,纠正病因,减少复发。 本文系胡凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着“二孩”政策的全面推广,备孕的女性越来越多,特别是高龄(>35岁)备孕女性,她们往往在孕前体检时想到做个乳腺的检查,在面对“乳房结节”这样一张检查结果时不由特别紧张,不知道这个不轻不重的“乳腺结节”四个字对怀孕有啥影响?或者说还能不能怀孕?需不需要手术?手术了吧还能不能哺乳?是不是所有的乳腺结节都需要手术?不手术吧会不会恶变?到底应该怎样进行孕前的乳腺检查?孕前发现乳腺结节是临床工作中经常会碰到的案例。“乳腺结节”是个统称,包括良性结节和恶性结节。其中良性结节是指乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺囊肿以及乳腺增生结节等;恶性结节就是我们最常听到的乳腺癌。这次我们就来聊聊孕前乳腺结节这个话题。首先,孕前需要做哪些乳腺检查?乳腺的检查一般包括彩超、钼钯和磁共振。彩超和磁共振适合所有年龄段的女性检查,彩超价格相对低廉,对人体几乎没什么影响,对乳腺结节的敏感性比较高,所以当之无愧的被推举为乳腺结节最常规的检查;磁共振对乳腺结节的敏感性更高,同样没辐射,一般彩超下不能确定良恶性的结节会求助于磁共振检查,但同时磁共振价格比价昂贵,是彩超价格的十倍以上,所以一般不作为乳腺常规检查的首选,一般彩超怀疑恶性可能的情况下会考虑做磁共振检查;钼钯具有辐射性,一般作为40岁以后女性的乳腺癌筛查项目,1-2年检查一次。钼靶主要对早期乳腺癌的敏感性比较高,特别是对钙化灶的检查,但对于良性结节的敏感性要差一些,不如彩超和磁共振。对高危人群,钼靶检查的年龄可以适当提前。打算备孕女性乳腺检查的流程通常是先到乳腺外科做病史询问、临床检查,再做双乳和腋窝的彩超。一般备孕半年内不建议做钼钯检查。如果彩超结果有问题,需要进一步检查,可以考虑做乳房磁共振检查。行备孕前的乳腺检查也不用太早,建议孕前3个月到半年之间检查比较合适。除了备孕这个特殊事情,乳房发育之后的女性一般都建议至少一年做一次乳腺的体检。做完乳腺体检,拿到体检报告,通常会出现几种结果:1双乳小叶增生;2乳腺结节或肿块(包括增生结节、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、囊肿、乳腺癌等);3乳房钙化点。这几种结果,对于备孕的女性,医生会给的建议都会不同。双乳小叶增生看到这个结果基本就意味着这个检查结果是正常的,可以安安心心的去备孕了。乳房小叶增生是大多数女性常见的状态,有些人症状比较重,会出现乳房胀痛、刺痛等,触摸乳房会发现团快或结节,有些人没什么症状,只是触诊的时候发现腺体增厚比较明显。对于这部分女性,症状重的可以适当用些中医中药治疗一段时间,症状轻的可以随访,平时注意饮食和休息即可改善。另外,怀孕后,由于激素的作用,乳腺会出现增生加重的现象,平时乳腺无胀痛的在怀孕初期会突然出现乳房疼痛,平时就有胀痛的怀孕初期会更严重。这种情况一般都不需要特殊处理,大多数人会自行好转。乳腺结节或肿块如果遇到这种情况,女性朋友们要引起重视,一定要专科门诊就诊。虽然都称之为乳房结节或乳房肿块,但肿块也分很多种,有些需要怀孕前手术切除,有些可以随访观察。如果彩超提示为明确的囊肿,需要孕期定期随访,一般三个月查一次乳腺彩超。结果显示是乳腺增生结节或乳腺病可能,且肿块很小,如小于10mm,则也可以选择暂时不做手术密切随访,如果肿块快速长大,变化明显,则可以考虑在孕中期进行手术切除,但考虑到孕期乳房再度发育,充血明显,血供相对丰富,相对的手术风险和并发症可能也会增加。如果肿块没有明显变化,则可一直随访。检查结果显示是乳腺纤维腺瘤可能。那一般都建议孕前手术切除,特别是35岁以后的备孕女性。因为乳房肿瘤(不管良性还是恶性)是激素依赖性肿瘤,孕期随着雌孕激素以及其他性激素水平的快速上升,会促进乳房肿瘤的增生甚至是恶变。虽然乳腺纤维腺瘤在正常情况下的恶变概率很低(远小于1%),但激素刺激下恶变风险会明显增加。所以如果孕前发现乳腺纤维腺瘤,单发的,建议孕前手术切除且一般再次复发的概率很低,预后很好;多发纤维腺瘤的,由于其复发风险相对较高以及不能完全彻底清除,一般根据医生判断尽量切除,剩下的相对较小,形态规则的,无钙化的可以考虑密切随访。彩超结果提示为导管内瘤可能,伴或不伴有乳头溢液的,这种情况也是需要孕前手术切除,因为导管内乳头状瘤更易发生癌变,特别时孕期这个特殊时期。彩超结果提示肿块有恶性可能的,毫无疑问,那就必须要尽快手术,没有第二条路可选了。乳房钙化乳腺彩超下发现钙化比较少,原则上如果是实质性肿块伴钙化,并且有边界不清,血流丰富的都建议手术切除。如果是囊性结节伴钙化,一般都是粗大钙化,这种情况可以考虑随访,不一定需要手术。另外一种情况是在做过钼钯检查的女性发现乳腺钙化。钼钯下的钙化分为粗钙化和细小钙化。粗钙化一般都是良性钙化;细小钙化分两种,大部分细小钙化属于良性的,少部分特别是成簇的,密集的细小钙化则有可能是早期癌变的讯号。因此,对于细小密集成簇的钙化灶也是建议手术活检。因此,对于备孕的女性朋友们,孕前一定要去做一次全面的健康体检,包括乳腺的检查,如果发现有乳腺结节的,考虑到孕期激素水平的变化会促使肿块生长甚至是恶变,除了囊肿和增生结节可以继续观察,其他类型的肿块一般都建议孕前手术切除。手术可以选择开放性切除术;对于爱美的以及肿块没法触及的患者,也可以考虑微创手术。术后除了一些肿块比较靠近乳头的以及导管内乳头状瘤的患者可能影响后期的哺乳,大部分对后期哺乳的影响比较小。所以,孕前查到乳腺结节的需谨慎对待,切不可大意而延误了病情,一定要去正规医院专业科室咨询。本文系吴克瑾医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
●术后加压包扎一定要坚持,以免出现血肿微创术后一般我们建议患者加压包扎48小时,路途遥远的外地患者建议再适当地延长1~2天。为什么要加压包扎呢?因为做手术时把肿瘤切掉了,那个位置就会形成一个空腔,这种空腔也会有一些小的渗血,需要通过加压包扎来压迫止血。有些患者觉得手术并没有怎么疼,但是这种加压包扎让她呼吸困难很难受,于是擅自把加压包扎提前拆掉,最后造成伤口出血、血肿,又回到医院紧急处理。术后医生都会在门诊做好患教说服工作,让她坚持两天积极配合。一般来说两天之后如果没有出现问题,就可以正常生活了。(超声下微创手术过程)●如果出现血肿,千万不要热敷那么怎么判断有没有出现血肿呢?如果是术后即刻出现的血肿,医生会通过触诊检查或超声检查及时发现。发现此类血肿,医生会用穿刺枪把血肿给引出来,或者挤出来,避免血肿进一步发展。手术几天后出现的血肿,患者会发现乳房上出现一个小鼓包。这样的情况我们建议患者千万别热敷,热敷会造成血肿内的血块融化而造成伤口再次出血。可以适当做冷敷或者不处理,同时避免剧烈活动。大多数小的血肿2~3个月左右会自己慢慢吸收,比较大的血肿可能需要半年左右才能吸收消退。●术后乳房硬块可做热敷理疗微创术后乳房有硬块也是我们经常遇到的情况。因为微创手术会在乳房里留下一个残腔,机体为了弥补这个缺损,会通过让纤维组织和血管增生的方式来完成自我修复,于是就形成了小的硬块。一些比较敏感的患者会觉得不舒服,这时可以做一些热敷理疗,但是大多数患者不会有太明显的感觉。●术后的乳房小凹陷,2~3个月会恢复因为术后大力的加压包扎,可能会造成乳房暂时的变形或出现凹陷,这种情况一般1天左右就可以恢复。但如果乳腺肿瘤比较表浅(贴近皮肤)或者比较大的肿瘤,经过术后大力加压包扎,凹陷可能更为明显。随后通过人体的纤维组织增生也会慢慢恢复,恢复时间因人而异,短的2~3个月,长的需要半年左右。●微创术后有两个阶段会觉得疼微创术后患者会觉得疼,这种疼也分两种情况:第一种是术后当天疼,一般来说是手术对机体的刺激造成的,可能是一些小的神经疼痛。通常来说,医生会建议患者吃一些止疼药,如芬必得、曲马托等,稍微用药物控制一下即可。还有另外一种疼痛是在术后三个月左右,人体在修复过程中产生的疼痛。这种疼痛是一种慢性疼痛,一般无需用药,更多的是建议患者做一些理疗按摩,转移注意力。这两种疼痛都很常见,也都不会使患者难以忍受。●术后两周避免剧烈活动还有患者在门诊经常问“我术后能不能穿胸罩,什么时候能正常活动?”。实际我们建议患者在去除加压胸带以后,还可以穿一种比较紧的运动胸罩作为过渡。这样的话既有一定的压迫止血的效果,患者也不会被勒得难受。关于洗澡的问题,一般解除胸带之后1~2天,手术针孔处换一个防水创可贴就可以洗澡了。另外,提醒患者术后两周内避免剧烈活动,比如拖地、大力切菜、抱小孩、长途开车等。一个月内避免剧烈运动,如打球、游泳等,以最大程度地避免出血风险。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关文章目录1.
从事乳腺癌工作十余年了,经常会面对患者各种各样的问题,尤其是被确诊乳腺癌之后,对于癌症的恐惧和对未来的担心,患者往往会有很多的困惑。今天,就患者最关心的五个问题我做一个简单的总结,希望能解答广大病友的疑惑。 第一、乳腺癌是绝症吗? 每当我告知患者及家属确诊乳腺癌的时候,首先被问到的问题就是乳腺癌是不是治不好了?还能活多长时间?惶恐之情溢于言表,甚至当场痛哭失声。这时候我常常会告诉患者:首先,乳腺癌不等于绝症,相反,乳腺癌是一种可以治愈的疾病。乳腺癌虽然也是癌症的一种,但却是癌症种类里面恶性程度最轻的一种癌症,毕竟乳房是一个体表器官,它对于生命的危险没有那么大;其次,乳腺癌是各种治疗方法都很敏感的治疗效果最好的肿瘤之一,通过手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗,绝大多是患者是可以治愈的。 所有我们应该勇敢的面对癌症,而不能被癌症吓死! 第二、乳房一定要切除吗? 在人们的心目中有这样一种印象,就是患了癌症之后切除的越多治疗效果越好。患了乳腺癌一定要切除乳房,否则就要丢掉性命。但这里面有个错误的认识,就是把“保乳”和“保命”对立起来了,像著名影星陈晓旭,就因此丢掉了性命,在临床工作中也经常见到害怕失去乳房而拖延不治的,非常令人惋惜。随着对肿瘤研究的深入,随着越来越多治疗方法的出现,保乳的治疗效果越来越好。荷兰一项大型的研究显示对于早期的乳腺癌来说,保乳患者的远期生存甚至比全乳切除还要好。而且随着整形技术和术前化疗的应用,原来不能保乳的患者也可以有选择保留乳房的机会,目前河南省乳腺病诊疗中心保乳手术的比率已经超过30%,所以,我想告诉广大病友,即使患了乳腺癌,一样可以保住乳房,保住美丽。 第三、化疗毒副作用大,能不能不化疗? 很多患者对化疗有着发自内心的恐惧,这主要来自人们对于化疗的误解,一些街头传闻和宣传假药的报刊杂志为了自己的目的,不断夸大化疗的毒副作用大,讲什么化疗之后肿瘤没杀死,人死了。结果,以讹传讹人为的造成肿瘤患者的恐慌,我曾亲眼见过拒绝化疗后很快复发转移的患者。谈到化疗,不可否认是一个痛苦的过程,但我想告诉患者三点:1、乳腺癌的治疗手段很多,但化疗然占据重要的地位,用一句电视剧的台词来讲就是,化疗虽然有很多显而易见的缺点,但也有一些难能可贵的优点。如果可以减少复发提高生存,难受几个月也是值得的;2、不是所有的乳腺癌患者都需要化疗,随着早期体检筛查的开展,越来越多的早期乳腺癌被发现,对于早期的原位癌甚至伴有微浸润的乳腺癌可以不用化疗。另外乳腺癌里面也有不同的亚型,就好比人一样,有脾气暴躁的,也有和蔼可亲的。乳腺癌亚型里低危的Luminal型的患者也不需要化疗。3、化疗也没有像很多患者想象的那么难受,在化疗开始之前和化疗的过程中,主管医生会随时根据情况作出相应的处理,帮助患者顺利度过化疗期。 第四、患乳腺癌之后什么不能吃? 不论什么时候吃都是头等大事,尤其是患病以后,对于饮食的关注也越发明显。经常有病友问我,鱼是不是不能吃啊?鸡肉以后是不是不能吃了,螃蟹、虾等海鲜是不是不能吃了?牛奶是不是不能喝了?等等诸如此类的问题。在这里,我要申明二点,1、除了含有激素的保健品和激素替代品之外,目前的研究没有发现食物与乳腺癌发病的相关证据,比如人们常说的牛羊肉,还有名曰“发物”的鱼肉和鸡肉等等。在乳腺癌术后的恢复期和后续的生活期间,我们都需要充足的营养来补充体力对抗肿瘤。所有对于很多的食物不是吃不吃的问题,而是度的问题,可以吃,但切记补补补!!! 2、解决了能不能吃的问题之后,现在解决吃什么的问题。其实这个问题更好回答,简单四个字:合理膳食。怎么合理呢,其实和大家心目中的健康食谱是一样一样的。比如食物多样化,以谷类为主,适合补充肉蛋奶,要多吃蔬菜和水果。减少高脂肪和油炸烟熏食物的摄入。 第五、怎么才能预防癌症的复发? 要回答这个问题,我们首先需要搞明白乳腺癌复发的原因有哪些。目前研究认为主要有三方面因素导致了肿瘤的复发,1、肿瘤本身的因素 癌症之所以被称为恶性肿瘤,最重要的原因就是其复发转移的特性,肿瘤发现比较晚或者肿瘤类型比较差,就会在治疗之后任何时候出现复发和转移;2、患者本身的因素 抗击肿瘤需要个良好的身体状态,而患者患肿瘤之后情绪低落、郁郁寡欢,或在生活中自暴自弃导致身体状态很差,免疫功能下降,在正与邪的较量中败下阵来;3、治疗不规范。需要手术的不手术,或者在化疗或内分泌治疗过程中自行中断治疗,尤其是擅自中断内分泌治疗比较常见,内分泌治疗时间长达5-10年,因为时间长或者一些副作用,就中断治疗,最后出现复发转移才追悔莫及。上面三个方面都是导致肿瘤复发的常见原因。有一些是人为不能决定的因素,但还有很多因素是我们可以掌控的。从我们可以做到的做起,初始治疗的时候严格选择正规的医院救治,在治疗过程中,配合医生的治疗,保持良好的心态,树立战胜疾病的信心! 本文系乔江华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
手术是乳腺癌治疗最重要的一个环节,手术本身就机体是一种创伤,故无论是涉及乳房切除的手术还是保乳手术,或多或少都会造成功能的影响(尤其是对患侧的上肢,容易出现上肢淋巴水肿、肩关节运动幅度受限、肌力低下等)。因此积极有效的功能锻炼对于患者回归社会就显得尤为重要,接下来孙医生就来与大家谈谈乳腺癌术后如何进行功能锻炼。功能锻炼需遵循如下几个原则:越早越好,由被动到主动,循序渐进。1.越早越好:在腋下切口处疤痕组织尚未形成前进行锻炼,可以防止腋窝周围疤痕挛缩、肌肉萎缩和关节强直。乳腺癌术后功能锻炼持续时间应在6个月以上,特别是前3个月尤为重要。如果术后不进行患肢功能锻炼,那么,由于瘢痕组织收缩将影响肩关节的活动,在瘢痕组织处于较稳定状态后,即使再进行锻炼,其效果也不理想。我个人认为术后2周左右(或者出院时)开始锻炼较为合适。2.由被动到主动:功能锻炼不是一蹴而就的,开始阶段,由于疼痛等原因患者常无法自行完成锻炼,这就需要他人(家人或者康复科医生)帮助,被动地完成锻炼动作。当度过了这一困难阶段,就可以逐渐过渡到主动完成锻炼动作。3.循序渐进:功能锻炼是一个漫长的过程,锻炼的难度和强度需要慢慢提升,切不可心急,过快、过高的锻炼强度可能容易引起疲劳甚至机体的损伤。从一些简单的动作开始,逐步过渡到系统的、全身性的动作。比较系统的、规范的功能锻炼我就不详细赘述了,相信大家动动手指就能在网上找到一大堆。这里我给大家推荐一些简单、容易掌握的锻炼项目:低阶项目——手指爬墙:面对墙壁站立,抬起患侧手臂,用手指沿墙缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,达到最大限度;然后徐徐向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。中阶项目——社区健身器材:你也许要问社区里那些老旧的公共健身器材也管用?没错,别小瞧了那些器材,虽然比不上健身房里的高大上,但用好用对了也能事半功倍。上肢牵引器、双位肩关节康复器这样器材能够很好的对双上肢、双肩的活动范围和力量进行康复和锻炼。坚持锻炼,相信不超过一个月,就能达到很好的效果。高阶项目——社交锻炼:通过前两个阶段的锻炼,患者一般已能恢复到术前百分之七八十的状态,基本生活、自理完全没有问题。这个时候回归社会成了主要的目标,太极拳、木兰拳、交谊舞、广场舞等锻炼方式既能让患者得到身体的锻炼,又能提供社交的平台,丰富了精神世界,对患者重拾信心回归社会可以起到很好的帮助。以上就是我对于乳腺癌术后的功能锻炼的一点经验与建议,总结一下就是“重在参与,贵在坚持,过程大于结果”。希望能够帮到大家。温馨提示:在功能锻炼中遇到困难或者瓶颈时,可以寻求康复科医生的帮助。本文系孙晓寅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺“结节”是一种女性常见病,患者常常在体检或自我检查中发现自己的乳房内发现一些小的硬块。由于现在乳腺癌的高发病率,而且乳腺癌的一个症状就是乳腺内发现结节,因此,患者往往一触及到“结节”一词就惶恐不安,其实并不需要如此。当然应该及时到正规医院专科就诊,下面乳腺专科王医生教你如何正确认识乳腺“结节”。一、乳腺结节的定义:通俗的讲就是“乳房硬块”,其实乳腺结节是乳腺组织的形态学改变,是一种含糊不清的诊断名词或是一种临床表现。也就是说,乳腺"结节"只是一个症状,而非疾病的诊断(即病名)。许多乳腺的病变可以出现“结节”。包括:乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等。二、乳腺结节的分类:1、乳腺增生结节:可以观察,每半年或一年复查,注意有无长大,有无血流,后方回声,有无钙化等;有的会自行消退。2、乳腺纤维腺瘤:如果瘤体小于1CM,边界光滑,彩超提示没有血流信号,可以观察,但和增生结节不一样,一般不会自行消退。此外,不同的乳腺疾病,其表现出来的结节”往往有各自的特点,而且我们在做疾病诊断的时候,乳腺“结节”仅仅是诊断依据之一,除此之外,还需要了解患者是否存在疼痛、乳头溢液等情况,并且需要结合辅助检查例如:B超、钼靶、溢液涂片、空芯针穿刺活检病理检查,甚至病理活检组织学检查才能做出明确的诊断,而且有些“结节”,往往在形态学上存在差异,因此在触诊时,医生的手感也会存在一些差异。三、乳腺结节与乳腺增生的区别:乳腺结节主要是乳腺间质的良性增生,可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿;如果增生发生在腺管内,乳腺结节则通常表现为上皮的乳头样增生,并同时伴乳管囊性扩张。而这种乳腺结节的病理变化导致了另一个主要的乳腺结节的症状,即发性,单侧或双侧性的乳房肿块,其多有触痛。乳腺增生是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,乳腺正常结构出现紊乱,属于生理性增生,它是既非炎症又非肿瘤的一类病。常伴有乳房疼痛:常为胀痛或刺痛,可累及一侧或两侧乳房,以一侧偏重多见,影响日常生活及工作。疼痛可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射。有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经后数天出现或加重,经后疼痛明显减轻或消失。疼痛亦可随情绪变化而波动。四、乳腺超声检查报告乳腺内结节如何处理:目前乳腺彩超在诊断乳腺疾病方面用途最广,乳腺超声检查报告上的乳腺结节,可能代表囊性、实性、良性和可疑恶性等,不同情况需区别对待。其中囊性结节及典型良性结节定期随诊复查即可,如果是实性结节,超声检查不能除外恶性时,建议进一步检查(如X线钼靶、核磁共振检查)以明确病变性质。此后,应根据检查结果再作相应处理。五、乳腺结节的危害 乳腺结节作为一种非肿瘤的疾病,如果长期久治不愈可能发展成良性肿瘤甚至有恶变的可能。因此,患者们一定要在心理上重视起来,不可以忍着病痛而不去治疗,也不能延期治疗。 乳腺结节的危害面甚广,具体表现为:1、在月经期或情绪不好是会出现胀痛。2、会影响到女性的自信、情感和婚姻。3、乳房不丰满,有弹性,出现下垂。4、长期的增生可能会导致恶性变化——癌症。5、手术切除,成为不完整的女性。6、重度的和恶性变化的需要手术切除。由此可见,乳腺结节的危害是很大的。广大的女性朋友们一定要提高警惕,提早预防,如果发现病症也要及时治疗,尽可能杜绝此类疾病的发生。六、乳腺结节的治疗1.定期检查以便早期发现,及时治疗。2.药物治疗:(1)乳腺结节的西药治疗:如他莫昔芬,仅在症状严重,影响正常工作和生活时,才考虑采用。(2)乳腺结节的 中药治疗:如乳癖消、乳宁颗粒等软结、散结化瘀等药物。3.手术治疗单纯乳腺增生结节患者我们不建议采用手术治疗,因为手术治疗损伤面大,治标不治本,又容易复发、而且术后需要一段恢复期,令人难以接受。但是,对于乳腺结节药物治疗无效,有短期内迅速生长或质地变硬的肿块,应高度怀疑其癌变可能,必要时行活检或患乳单纯切除,术中冰冻切片查到癌细胞者,应按乳癌处理。七、乳腺结节的预防乳腺结节作为女性常见的妇科疾病,对很多女性朋友来说都不陌生。目前临床认定的发病原因主要是由于内分泌激素失调造成的。也有少部分的患者是由于精神方面的原因引起的,多半是由于精神压力过大,精神紧绷造成的。 1、女性应先从自己的胸罩的佩戴开始注意预防乳腺增生,胸罩除了防止乳房下垂外,更重要的作用是防止已受压迫的乳房神经进一步受到压迫,消除不适。细心的姐妹会发现,那些慢跑运动员穿戴稳固的胸罩就是这个保健原因。2、女性要改变自己的饮食习惯,采用低脂高纤的饮食,食用谷类、全麦类、蔬菜及豆类的纤维。高盐的食物易使乳房胀大,月经来前的7~10天尤应避免这类食物。3、女性也可自己轻轻按摩乳房,因为按摩可使过量的体液再回到淋巴系统。按摩时,先将肥皂液涂在乳房上,沿着乳房表面旋转手指,约一个硬币大小的圆。然后用手将乳房压入再弹起。 因此,体检发现乳腺结节以后,患者要提高早期医院就诊的意识,若早发现、早诊断、早治疗,能够在日常生活中及早防范,科学预防,远离乳腺疾病将不再是梦。只有正确认识乳腺“结节”,远离困惑,才能让你活的更轻松,更有自信。本文系王合兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
引言:本文写于十年前,获得近50万的阅读量。虽近年来乳腺癌诊疗手段日新月异,但评价体系基本框架依然未变,现根据2021版CACA-CBCS指南进行微调整修改并引用部分指南精要版截图。临床上,经常遇到乳腺癌患者及家属询问病情的严重程度及存活多久等类似问题,实际上,这是一个非常复杂的问题,由于采用不同的标准、治疗依据及认识角度,乳腺癌有许多分类方法及预后判断标准。临床上制定治疗方案及预后判断需结合各类分型方法,做出个体化整体评估。一、经典的TNM分期 基本架构是根据肿瘤大小(简称T),淋巴结是否转移及转移数目(简称N),及是否有远处器官转移(简称M)等三者综合分析TNM以决定乳癌的分期。TNM这种基于肿瘤解剖病理分期对于预测肿瘤的复发转移价值不可低估,是临床上成熟的风险评估指标。原发肿瘤(T)分期:Tx 原发肿瘤情况不详(已被切除)。T0 原发肿瘤未扪及。Tis 原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌),Paget病局限于乳头,乳房内未扪及块物。T1 肿瘤最大径小于2Cm。T2 肿瘤最大径2~5crn。T3 肿瘤最大径超过5cm。T4 肿瘤任何大小,直接侵犯胸壁和皮肤(包括炎性乳腺癌)。区域淋巴结(N)分期:N0 区域淋巴结未扪及。Nx 区域淋巴结情况不详(以往已切除)。 N1 同侧腋淋巴结有肿大,可以活动。N2 同侧腋淋巴结肿大,互相融合,或与其他组织粘连。N3 同侧内乳淋巴结有转移、同侧锁骨下、上淋巴结转移。远处转移(M)分期:Mx 有无远处转移不详。M0 无远处转移。M1 远处转移。二、实用的临床分期根据不同的TNM组合可以组成临床不同分期,常分为1期、2期、3期、4期,也可通俗称之早期、中期、局部晚期、晚期(转移性),也是临床医生向患者及家属解释病情最常用的分期。三、病理学分类与组织学分级 乳腺癌病理组织形态较为复杂,类型众多,而且往往在同一块癌组织中,甚至同一张切片内可有两种以上类型同时存在。每种类型乳腺癌综合治疗方法及预后不同,临床制定治疗方案亦需结合病理类型及组织学分级。目前国际、国内的乳癌病理分类,在实际应用中尚未完全统一。 (一)常见病理学基本分类非浸润性癌 ①导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜)②小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜) ③导管内乳头状癌 ④乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期,预后较好。 浸润性癌 ⑴. 浸润性特殊癌:乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分化腺癌)、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高,预后尚好。⑵.浸润性非特殊癌:包括浸润性导管癌(临床上最为常见类型)、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低,预后较上述类型差,且是乳腺癌中最常见的类型,占80%,但判断预后尚需结合疾病分期等因素。其它罕见癌。 (二)组织学分级标准 肿瘤的组织学分级与患者预后的关系早已引起肿瘤学家的重视。乳腺癌的分化程度与预后有十分密切的关系。 乳腺癌组织学分级主要从以下3个方面进行评估。 1.腺管形成的程度。2.细胞核的多形性。3.核分裂计数。 我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准: 1.腺管形成的程度 ①有多数明显腺管为1分。 ②有中度分化腺管为2分。③细胞呈实性片块或条索状生长为3分。 2.细胞核大小、形状及染色质不规则 ①细胞核大小、形状及染色质一致为1分。 ②细胞核中度不规则为2分。③细胞核明显多形性为3分。 3.染色质增多及核分裂相(×400) ①1/10HPF为1分。②2~3/10HPF为2分。③>3/10HPF为3分。 乳腺癌组织学分级以上述标准的3项指标所确定的分数相加得分分:3~5分为 I级 (分化好),6~7分为 Ⅱ级 (中等分化),8~9分为 Ⅲ级 (分化差)。四、分子分型(以基因水平为基础的新分类)近二十年来,基于DNA微阵列技术和多基因RT-PCR定量检测的方法对乳腺癌进行的分子分型来预测乳腺癌的复发转移风险及其对治疗的反应,目前常将基因芯片技术的分子亚型和免疫组织化学结合起来,临床上可将乳腺癌划分为4类:Luminal A 型 (ER+/PR+,HER-2-) 、Ki67低表达、Luminal B 型 (ER+/PR+,HER-2+、Ki67高表达)、HER-2+ 型 (ER-/PR-/HER-2+)和三阴性/Basal-like型 /TNBC(ER-/PR-/HER-2-)。由于不同分子亚型乳腺癌的临床表现、治疗反应、复发风险和生存期不尽相同,目前浸润性乳腺癌的临床治疗方案主要依据分子分型而个体化制定。五、危险度分级 (乳腺癌术后复发风险评估)根据患者年龄、肿瘤大小、激素受体状态、肿瘤细胞分级、脉管瘤栓、HER2状态、淋巴结状态,2007年St.Gallen专家共识首次将其分为低、中、高危复发风险人群,为临床医师选择合适的治疗方案提供了临床病理学依据。低度:淋巴结阴性,并同时具备以下6条:标本中病灶大小(pT)≤2 cm;分级1级;瘤周脉管未见肿瘤侵犯;ER和(或)PR表达;HER-2基因没有过度表达或扩增;年龄≥35岁;中度:淋巴结阴性,并以下6条至少具备1条:标本中病灶大小(pT)>2 cm;分级Ⅱ~Ⅲ级;有瘤周脉管肿瘤侵犯;ER和PR缺失;HER-2基因过度表达或扩增;年龄<35岁;淋巴结1-3枚阳性,并未见HER-2基因过度表达和扩增且ER和(或)PR表达;高度:淋巴结1-3枚阳性,HER-2基因过度表达或扩增或ER和PR缺失;淋巴结≥4枚阳性。综上所述,治疗方案制定和预后生存评估是非常复杂的综合系统性判断,需要专业医师根据上面五个不同维度方面进行综合分析判断,同时还需要结合病人具体全身情况、经济状况和治疗意愿等诸多因素进行考量,可见具有非常专业性和复杂性。故患者及家属有时不必咬文嚼字或按图索骥或一知半解,积极主动配合临床专业医师,完成规范性个体化的综合治疗才是根本之道,也是生存之道。
乳腺增生是女性的常见病,但是饮食与乳腺增生之间的关系常常被女性所忽略。 乳腺增生食疗中病人应吃低脂肪并富含维生素的饮食,保持营养搭配均衡。这是因为膳食和营养对乳腺疾病起着特殊的催化作用。摄入过高的脂肪和动物蛋白以及饮食无节制造成的肥胖,促进了人体内某些激素的生成和释放,会刺激乳房腺体上皮细胞过度增生,这是乳腺疾病的重要成因之一。同时,高脂肪饮食是导致乳腺癌的危险因素。国际性的调查表明,凡是脂肪摄入量较高的国家,乳腺癌的发病率也高。在西方发达国家如美国、加拿大的发病率很高。随着我国国民经济发展,人民生活水平的提高,乳腺癌的发病率也在呈逐年上升的趋势,大中城市尤为突出。 乳腺增生食疗要注意哪些?平时要多吃白菜、豆制品、海带、鱼类、酸奶。白菜里含有一种化合物,约占白菜重量的1%,能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮,能有效抑制乳腺癌的发生。鱼类含有一种能够有效抑制癌细胞生长和增殖的不饱和脂肪酸,对预防乳腺癌常有助益。海带不但是家常食品,同时也具有较高的医疗价值,对辅助治疗乳腺增生能起到一定的疗效作用。海带含有大量的碘,碘可以刺激垂体前叶黄体生成素,促进卵巢滤泡黄体化,从而使雌激素水平降低,恢复卵巢的正常机能,纠正内分泌失调,消除乳腺增生的隐患。酸奶能减少脂肪的吸收,每天喝一瓶酸奶的妇女,患乳腺癌的危险性比不喝酸奶的人低。另外,红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮,可以抑制乳腺癌的滋长。此外,玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等也有类似的作用。 多进食富含纤维素的蔬菜,在摄入高膳食纤维时,由于纤维可以影响胃的排空、小肠的吸收速度以及食物经过消化道的时间,促使脂肪吸收减少,脂肪合成受到抑制,就会使激素水平下降,从而可以有利于乳腺增生疾病的恢复。乳腺增生食疗中要少食咖啡、可可、巧克力,这类食物中含有大量的黄嘌呤,会促使乳腺增生,因此,女士们应少吃这类食品。饮酒也被认为是乳腺病的大敌。有研究发现,女性每天饮白酒,患乳腺肿瘤的机会大幅度增加。此外,女性不能滥用含雌激素类的保健品或长期使用美容化妆品、健美隆乳的丰乳保健品以及更年期妇女长期过量使用雌激素,都被认为是诱发乳腺疾病的原因。 乳腺增生的发病率占育龄妇女的40%左右,占全部乳腺疾病的75%,是最常见的乳腺疾病。乳腺增生是乳腺组织的良性增生病,是由于女性体内分泌不平衡,刺激乳腺腺体所致。乳腺增生患者平时除了注意调整自己的心态和情绪,舒缓压力,配合治疗,定期去医院复查外,饮食也是乳腺增生患者应当引起注意的重要方面。
随着乳腺癌死亡率的降低,患者对身体外形和生活质量要求的提高,乳房的重建和修复的意愿更加强烈。乳房切除术后可以通过植入物和自体组织皮瓣进行重建。植入物乳房重建是当前最常用的乳房重建方式,主要包括即刻置入永久假体的一步法和传统的扩张器-假体的二步法。进行乳房重建的自体组织皮瓣可分为带蒂和游离组织瓣两类,其供区主要来源于背部和腹部。为获得较好的患者满意度,在重建方法和重建时机的选择时需要综合考虑各方面因素。乳房重建可以帮助乳腺癌患者避免形体的毁损,有助于减轻乳腺癌手术后的心理创伤;乳房重建后的修整手术可以纠正乳房局部畸形,使双侧乳房更加自然、对称,增进美学效果,提高患者的生存质量。 通讯作者:吴炅,wujiong1122@vip.sina.com 原文参见:医学与哲学. 2018;39(11B):24-26,35. 大约20%~40%的新诊断乳腺癌患者将经历明显的精神障碍和心理困扰【1】。那些接受全乳切除的患者,由于致命性疾病的诊断和身体外形的损毁,将面临额外的心理社会负担【2】。而乳房重建与修复技术的实施,在不影响乳腺癌预后及复发监测的基础上,帮助乳腺癌患者重塑身体外形,有利于患者自信地恢复正常的社会和生活角色。 1 乳房重建手术类型及研究进展 1.1 植入物乳房重建 自从20世纪60年代引入植入物作为乳房重建手术的一个组成部分以来,选择植入物重建的患者不断增加【3】。在21世纪初期,美国植入物乳房重建已占所有乳房重建的70%,成为了最流行的重建方式【4】。 植入物乳房重建可分为一步法和扩张器-假体置换二步法重建。二步法乳房重建术指在全乳切除术后,首先植入组织扩张器,经过术中、术后的注水扩张,在4个月~6个月后或辅助化疗结束后,置换为永久假体,其适应证广,应用率更高。一步法重建术可用于乳房皮肤缺损较小、皮下有足够组织厚度的全乳切除患者。在接受保留皮肤的乳房切除术或保留乳头乳晕复合体的乳房切除术和/或预防性乳房切除的情况下,可以在皮下腺体切除术后,联合使用脱细胞真皮基质、生物补片或合成补片,即刻植入永久性假体【5】。 与传统的二步法植入物乳房重建相比,一步法的优势在于,减少重建所需步骤和降低患者术后躯体不健全感,但是一步法重建术的美学效果可能欠佳,总体的手术并发症相对较高,对乳腺外科医生的技术要求较高【6,7】。荷兰前瞻多中心随机对照研究(BRIOS)【8】发现假体联合脱细胞真皮基质的一步法重建相比传统的二步法,术后并发症和植入物取出、重建失败的风险较高。但是,Davila等【3】回顾对比了1528例一步法假体重建和9033例两步法重建患者术后短期并发症,发现两组的感染、二次手术概率和术后主要并发症均无明显差别。因此,尚需更多高水平研究以进一步探讨一步法植入物重建的可行性和安全性。笔者正在组织一项国内多中心前瞻随机对照临床研究(CBCSG-040),比较联合TiLOOP补片的情况下,传统的全乳切除术后二步法重建和假体一步法乳房重建手术,主要研究终点是两组的总体手术并发症。 2012年美国食品药品管理局(FDA)批准新的一批不同形状(圆形和解剖型)和不同表面纹理(光面和毛面)的假体,这给乳腺癌患者和整形医生提供了更多的选择【9】。解剖型假体的优点包括良好的乳房下极凸度和上极填充,这两种特征使得重建的乳房具有更“天然的泪珠”样外观【10】。而且,与以往传统的光面圆形假体相比,毛面解剖型假体可以降低重建乳房包膜挛缩发生的概率【11,12】。由北美11个中心组成的全乳切除术后乳房重建联盟(MROC)发起的前瞻研究,评估了圆形和解剖型假体在乳房重建中的预后差异【13】。圆形假体较解剖型假体术后感染率稍低(2.3%比6.1%),但其他术后并发症发生率和术后2年患者报告结局的评分相当。因此,不论使用解剖型或圆形假体,通过适当的患者选择,均可以在乳房重建中获得可接受的满意度【13】。 1.2 自体组织皮瓣乳房重建 许多整形外科医生认为在乳房切除术后使用自体组织皮瓣进行重建是乳房重建的“金标准”,这是因为自体组织重建乳房一方面可永久存在;另一方面重建乳房的外形可随着时间的推移而改善。 自体皮瓣的主要供区为背部和腹部,对于不宜选择腹部供区的患者,可选择股内侧或臀部的供区。单纯背阔肌重建适合于乳房体积较小的患者,而对于乳房体积较大的患者可考虑背阔肌联合假体植入或者单纯使用腹部皮瓣进行乳房重建【14】。 自体组织皮瓣主要分为带蒂和游离组织瓣两类。传统的带蒂皮瓣技术以背阔肌肌皮瓣、带蒂腹直肌肌皮瓣技术为主。常用的游离组织瓣技术包括游离腹壁下动脉穿支皮瓣、腹壁浅动脉皮瓣、游离腹直肌肌皮瓣等。自体皮瓣供区选择的优劣目前尚无定论,患者的体型、乳房形态及供区条件是3个重要的考虑因素【15】。最近MROC发表的一项大样本、多中心前瞻研究【16】,评估了不同腹部皮瓣的安全性和患者报告结局。结果显示,与带蒂腹直肌肌皮瓣和游离腹直肌肌皮瓣相比,腹壁下动脉穿支皮瓣和腹壁浅动脉皮瓣皮瓣具有更高的腹部功能满意度。有趣的是,该研究发现腹壁浅动脉皮瓣供区并发症较高,这与我们以往认为的腹壁浅动脉皮瓣对供区损伤较小似乎相悖,一方面可能是由于前瞻收集数据造成偏移;另一方面,腹壁下浅血管作为供区血管,需要分离更长的距离,供区血清肿、切口愈合不良概率增高。 自体组织皮瓣也可按重建时间分为即刻重建、延期重建和延期-即刻重建。其中,延期-即刻重建指在切缘或分期尚不能明确时,通过植入扩张器,根据是否需要放疗,在术后6个月以上、4周内再行组织皮瓣重建手术【17】。与延期重建相比,延期-即刻重建可保留更多乳房原有的皮肤,甚至乳头乳晕复合体,不仅可以改善皮肤、瘢痕质量,而且能提高重建乳房轮廓和整体美学效果【18】。 1.3 植入物与自体组织皮瓣乳房重建选择 乳房重建术式的选择需要综合考虑患者的需求、重建的费用和医疗机构整形团队重建手术经验等方面。从患者乳房体积和外形考虑,小或中等乳房、没有明显下垂的患者较为适合接受植入物重建;对于乳房体积大、下垂明显的患者,由于植入物重建后容积不足,双侧对称性不佳,使用自体组织皮瓣乳房重建可带来更好的满意度。自体组织重建对于放疗耐受性优于植入物乳房重建,对于术后预计需要放疗的患者,可首选自体组织皮瓣延迟-即刻或即刻重建。近期MROC发表的一项前瞻病例对照研究,纳入1139例植入物和493例自体组织皮瓣乳房重建患者,发现自体皮瓣乳房重建患者乳房满意度、性健康满意度以及心理社会健康满意度均高于植入物重建组【19】。 2 重建术后的修整 要矫正不同的乳房重建术后的畸形,需要在合适的时机选择合适的修整术式。修整手术的目的包括:改善覆盖面积不足和厚度,补充体积不足,矫正重建乳房底盘的异常,以及乳头乳晕的位置调整及重建。需要注意的是,乳房重建术后需要经过一段时间的愈合和再血管化,达到形态基本稳定,方可根据患者的意愿进行局部调整。另外,考虑到放疗对重建乳房外观的巨大影响,修整手术需要在放疗后进行【20】。 2.1 脂肪移植 近年来,游离脂肪移植技术已成为乳房重建术后修整的主要辅助技术。脂肪移植可用于纠正自体组织皮瓣或植入物乳房重建术后局部组织缺损,以改善重建乳房的外形。在延期植入物重建前,可改善胸壁包囊质地和顺应性,有助于后续的组织扩张和假体植入。而且,脂肪移植还可用于增加自体组织皮瓣的容积。 脂肪移植的广泛应用得益于技术的改进以及临床实践中对肿瘤学安全性的验证【21-23】。Myckatyn等【23】报道了一项多中心的病例对照研究,观察了2006年~2011年1197例即刻乳房重建术后复发的患者,并选择972例无复发患者作为对照,结果发现,脂肪移植并非肿瘤复发的风险因素(HR=0.97)。 2.2 乳头乳晕复合体的位置调整和重建 对于单侧行保留乳头乳晕复合体的乳房切除术并接受乳房重建的患者,重建乳房与健侧乳房乳头乳晕复合体经常不对称,这部分患者可考虑行健侧乳头乳晕复合体重新定位手术。对于同时伴健侧乳房明显下垂的患者,也可使用缩乳成形或乳房提升术,来改善两侧乳房乳头乳晕复合体的对称度。 未保留乳头乳晕复合体的乳房切除患者,必要情况下可在植入物或自体皮瓣乳房重建术后进行乳头重建。乳头重建有很多种方法可供选择,通常使用各种局部皮瓣、软骨及脂肪组织进行乳头重建,后续通过纹身来实现乳头乳晕的着色。乳头乳晕复合体重建时机应当选在重建乳房达到最佳的尺寸和外观之后,以获得最好的美学效果。 3 中国乳房重建和修复的现状和展望 国内的乳腺癌术后乳房重建手术开展时间并不晚,早在20世纪80年代~90年代,多个肿瘤中心、综合医院就少量开展乳房重建手术。近年来,以本中心为代表的医疗机构,乳房重建手术规模迅速提升,重建技术日趋完善。根据我院的资料,乳腺癌术后乳房重建手术的数量近年来快速增长,2017年全年的乳房重建患者已超过400例,乳房重建相关的手术已达到全乳切除的15%;其中,基于植入物的乳房重建手术占80%以上。 然而,中国乳腺癌术后乳房重建与发达国家仍存在明显差距。2007年,美国全乳切除术后乳房重建比例已达63%【24】。但是,据2012年对国内36家肿瘤中心和综合医院调查报告,乳房重建仅占乳腺癌手术的4.5%【25】。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会和中国医师协会外科分会乳腺外科医师委员会启动了一项中国早期乳腺癌外科诊疗模式的基线调查,针对2017年国内年乳腺癌手术量超过200例的医疗机构进行问卷访谈,试图了解国内乳腺癌手术治疗的现状,并为今后的专科医生培训、指南规范的制定提供参考依据。 而且,目前国内大多数即刻乳房重建手术由乳腺外科或普通外科医生完成,整形外科医生则更多参与延期乳房重建,前者缺乏系统的整形外科训练,后者在肿瘤综合治疗的理念上则有所欠缺。为了提供国内乳房重建修复方面的诊疗规范,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会(CBCS)及中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会(CSBS)编撰了国内首个乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识【26】。该共识较为全面、细致地讨论和分析了乳房肿瘤整形和重建中的热点临床问题,采用GRADE系统,提供证据级别和专家推荐级别,并且在共识要点之后附有文献数据解读,客观呈现相关临床研究的结果。 通过完善专科医生培训体系,建立广泛的学科合作,积极推广乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识,可以培养一大批掌握相关理论知识与技能的专科人才,加快乳腺整形外科的专科化、规范化,促进中国乳腺癌术后乳房重建修复技术的发展。 参考文献 Kadan-lottick N S, Vanderwerker L C, Block S D, et al. 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