(广西医科大学附属武鸣医院 广西 南宁 530100 )关键词:推拿;非推拿因素;疗效临床中影响推拿疗效的因素较多,笔者认为[1-2]医生必须具备扎实的专业知识和娴熟的手法,运用中医学辨证论治和阴阳平衡理论来指导治疗,另外,坚持练习“站桩拉气功”也可以使医生体质强健、体能充沛、关节灵活和手感敏锐。除此以外,在实际工作中,影响推拿疗效的还有很多是由非推拿因素引起的,如心理、环境、功能锻炼及日常保养等,谨在此谈谈一些认识与体会,与各位同道共勉。1 注重心理因素的影响随着社会的进步与发展,现代医学模式已经从单一的生物医学模式演变为生物-心理-_社会医学模式,1989年世界卫生组织(WHO)对健康的定义是:健康不仅是身体没有疾病或异常,而且要生理、心理以及社会功能和道德方面都保持完好状态或最佳状态。心理因素对人的心身健康的影响是多方面的。据医学家测定,积极、良好的心理因素能够有效地促进人的心身健康,能促进人体分泌出更多有益的激素,能增强机体的抗病能力,促进人体健康长寿;反之,消极、不良的心理因素则损害人的心身健康。1.1必须掌握一定的心理学常识与技巧。一个好的医生必须要掌握一定的心理学常识与技巧如催眠术、暗示疗法等,还要掌握一些心理干预的基本技巧如提问、谈话的技巧等。好的技巧可以激发患者的谈话动机,减轻他的焦虑,确保和促进会谈的流畅性。只有通过与受谈者的交谈,才能了解其具体的问题和困难所在,坦率的谈话本身就具有发泄、减压和治疗的作用。要强调医生与患者是“战友”,要齐心协力,共同战胜病魔,帮助患者树立信心、决心,鼓起勇气;随时进行沟通、解释与鼓励,缓解患者治疗时的紧张与焦虑,提高痛阈;强调各种疗法、穴位的功效、作用原理等,起到良好的暗示作用;研究发现,用心理治疗技术干涉后的物理治疗效果更好。要帮助患者建立良好的心理挫折、心理应激与心理防御机制,因为积极的心理防御机制可以缓解心理挫折,使人表现出自信、进取的倾向,有助于适应和战胜挫折,化解困境;然而消极的心理防御机制则会表现出自我欺骗、退缩逃避的倾向,虽然能暂时缓解内心冲突,但从长远来看,会阻碍个体面对现实,妨碍积极进取,有时还会使个体陷入更大的挫折和冲突的情境之中,产生更严重的心理反应,进而影响人的心理的健康发展。1.2诊疗时,要面带微笑,态度诚恳,表情和蔼可亲,要控制好音量、语气、语调、语速,才能有比较好的亲和力,提高信任度;要耐心讲解病情,帮助患者树立信心与希望,使患者宽心、放心、舒心,达到 “心中有数,不急不躁,不疑不惑”。要全神贯注,一心一意,“以诚对人,以德感人,以信取人,以效服人”,要用我们的技术和服务感动、打动患者,引起他们的共鸣,“心心相印”,这样才能到达信息同步,才能尽可能地沟通、激发、调动多维时空里的正物质、能量和信息,往往能收到意想不到的、“事半功倍”的效果。1.3要有高度的慈悲心、同情心和责任心。要视人人都亲如自己的父母或兄弟姐妹一样,更高层次上还要达到视“人人与我同体,万物与我同根,天地与我同元(元,指构成身体的基本物质)”的程度,要急患者之所急,想患者之所想,要多多“换位思考”,才能“感同身受”。1.4要做好沟通和解释工作。有些疾病不是仅仅通过身体方面的治疗就可以解决的,还要加上心理的疏导,有些患者得了病,除了病痛外,可能还会发生一些心理变化。有些患者已经患病很久,辗转多家医院没有得到有效的治疗,有的甚至还加重了,使得心理负担更重甚至有些抑郁了。所以在推拿治疗前,要给患者讲清楚病情的病因病机、症状体征、诊断、治疗的目的和作用、治疗方案的选择、预防保健、在治疗中可能发生的手法反应及预后等,使患者增加对疾病的认识,消除顾虑,增强战胜疾病的信心,理解并积极配合治疗。2 要重视环境因素就诊环境也是影响推拿疗效的一个重要因素。2.1视觉上 诊室里的环境、布局及物品摆放等要井然有序,整齐、大方、清洁卫生,配合一些挂图(经络、脊柱相关疾病示意图或古色古香的中医大师图像或养生名言),最好能配合播放一些视频,便于宣教;工作服、墙纸、床单等尽量要暖色的;配置一些颈椎、腰椎、骨盆或脊柱模型,以便形象、直观地讲解病情及治疗方案;医师的仪容、仪表及举止要大方,着装要整洁,最好是着深色西裤、皮鞋、衬衣、打领带,尽量不要穿奇装异服如七分裤、露脚趾的鞋子甚至拖鞋等,以免影响自身的形象,让患者对医护人员的印象大打折扣。2.2听觉上 诊室选址及室内都要安静,周围不要太嘈杂,可以放一些优雅舒缓的音乐如古筝、古琴、钢琴、轻音乐等,以便调理身心、分散注意力、减轻治疗时的焦虑紧张和疼痛;医护人员言谈举止要得体,尽量轻声慢语,不要大声喧哗。2.3嗅觉上 治疗间空气要清新,不要有杂味,如厨房的油烟味等,严禁吸烟,可以点一些檀香、沉香等,以静心、开窍、宁神,疏经活络、行气活血。床单及按摩巾要及时更换和清洗,尽量做到一人一换,让患者趴下去的时候闻到一股淡淡的消毒水的味道,心里比较放心。医护人员不要往衣服上喷浓郁的香水。2.4味觉上 治疗前后要喝一些温开水;药茶如姜枣、西洋参茶、枸杞菊花茶或根据各人的体质配置的药茶等,有助于新陈代谢、排毒、促进气血循环。2.5 触觉上 推拿床要宽一些,要设计有扶手、配有脚枕等,垫上3CM左右的高弹海绵,提高舒适度。3 重视整体观念和辨证论治,合理运用治疗原则与治疗方法据了解,有少数推拿医师不太重视结合察舌把脉、四诊合参,多数病例都是直接放松肌肉和复位就结束了,其实这样做是有很多缺陷的,容易犯“虚虚实实”之弊(即虚者更虚,实者更实),难以取得好的疗效。推拿治疗原则是在中医独特的整体观念和辨证论治理论的指导下,在推拿治疗时所制订的具有普遍指导意义的治疗规律,如急则治其标、缓则治其本、标本兼治和扶正、祛邪等。推拿治疗方法则是在治疗原则的指导下所制定的针对某一疾病的具体治疗大法(如汗法、吐法、下法等属于驱邪,补肾、健脾、壮阳等属于扶正等)[3]。在复杂多变的疾病现象中,必须抓住疾病的本质,并根据正虚邪实、阴阳盛衰、病情的轻重缓急选择正确的手法操作,才能获得满意的效果[4]。4患者要配合功能锻炼及注意保养身体(包括调适饮食起居等)多数颈肩腰腿痛患者如果没有积极、主动、正确的功能锻炼相配合(如飞燕功等),不注意适当的保养(比如颈椎病患者不要长时间低头伏案如写字、打电脑、玩手机及阅读等;腰痛患者要少弯腰,不要单手提重物,要卧硬板床、要防寒保暖等),是难以取得理想的、长期的疗效的,遇到天气变化或劳累后容易复发,所以功能锻炼和保养是推拿治疗中十分重要和不可缺少的一环。5 结 语随着科学技术的不断发展,配合其他疗法如子午流注时间疗法;配合理疗如中频、干扰电、微波、多源、偏振光、特定电磁波等;外擦中药药酒、外敷中药药膏;内服中药、中成药或消炎、解痉止痛的西药等;局部封闭及神经阻滞疗法;小针刀等可以达到相辅相成的效果。综上所述,影响推拿疗效的因素除了医生要学好推拿专业理论、知识及技能,加强推拿练功外,还有很多是由非推拿因素引起的,如心理(医生的热心、同情心;表情、态度、仪容仪表、举止;说话及沟通技巧;患者的配合如对疾病的了解,对战胜病魔所拥有的信心、决心大小等)、环境(如视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉、意念等)、功能锻炼及日常保养等,这些都是全方位、多层次、多角度的,只有这些方面都做得比较到位了,推拿治疗后才不容易复发,才能取得较为理想的、长期的、稳定的疗效。参考文献[1]兰小春.初论如何提高推拿手法的治疗效果[J].药物与人,2014,5:285.[2]兰小春.《介绍一种能显著提高推拿手法疗效的“站桩拉气功”[J].健康之路,2014,11:331.[3]王华兰.推拿治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,2011:62-69.[4]宋柏林,于天源.推拿治疗学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2013:17-24.本文刊登于2016年第1期《广西中医药大学学报》
主题词:胸椎小关节紊乱症/治疗手法临床研究胸椎小关节紊乱症是引起胸背痛的常见原因[1],由于本病多无明显外伤史,受损的部位和所波及的组织不同,临床常易被误诊为“冠心病”、“更年期综合征”和“神经官能症”等。因长期的药物治疗收效甚微,极大的影响病人的工作、生活和学习。自2005年5月~2007年7月,本人运用仰卧压肘胸椎整复法治疗此病53例,取得了满意的疗效。现报告如下。1临床资料本组53例,男21例,女32例。年龄最大60岁,最小8岁,平均年龄39岁。病程最长者5年,病程最短者2小时,平均病程1.3月。其中,急性者(发病1周以内)35例,慢性者(发病1周以上)18例。临床表现为胸背疼痛,变换体位或咳嗽时加重,部分病例兼有胸闷、心悸、心烦、腹胀痛、肋间痛等。查体:患椎棘突有压痛、叩痛和椎旁压痛,患椎棘突偏歪、后凸或凹陷,椎旁肌肉紧张、痉挛,18例可触及硬结或条索状物,36例脊柱活动受限,胸椎X光片26例示有棘突偏歪,18病例有轻微骨质增生。排除胸椎肿瘤、结核、骨折、骨质疏松等疾病。2治疗手法2.1整复前放松手法先以掌根揉法及前臂扌衮法沿脊柱两侧由上而下反复施术8~10遍,若触及硬结或条索状肌束可重点用拇指分筋、理筋(弹拨)2分钟,随后用拇指在痛点静压20秒钟,可起肌肉解痉、镇痛作用[3]。放松过程大约需5~10分钟。2.2整复手法[4、5、6]患者仰卧位,两臂交叉于胸前,分别抱住对侧肩部。术者站于患者右侧,右手握空拳,拳心向上,置于患椎下方,大鱼际垫于患椎棘突下。左手及上腹部轻压于患者两肘部。嘱患者深呼吸,在呼气末肌肉放松时,以“巧力寸劲”做一快速的,有控制的向下冲压,常可闻及“喀喀”的复位声。若棘突有偏歪,患者仰卧时身体稍侧向偏歪侧,冲压时方向也稍向偏歪侧。2.3整复后整理手法先后以掌根揉法、前臂扌衮法、掌推法、擦法、拍法沿脊柱两侧肌束从上往下施术,以整理、放松局部肌肉,活血祛瘀,舒筋活络。大约需5分钟,手法即告结束。3治疗结果3.1疗效评定标准(自拟)治愈:症状消失,功能恢复,病变棘突拨正或相对拨正,背部压不明显。好转:症状减轻,功能改善,病变棘突拨正或部分拨正,背部压痛缓解。无效:症状体征同痛前,功能改善不明显,病变棘突部分拨正或同前。3.2治疗效果急性者35例经1~2次手法治疗均获治愈;慢性者18例经10-20次治疗,治愈2例,好转16例。4讨论4.1发病机理关于本病的病因与发病机理,张安桢等[2]认为大多有外伤史;刘柏龄[7]则认为多为慢性积累性损伤引起。本人认为无自觉外伤史也能引起胸椎小关节紊乱,是因为外力作用在不知不觉中发生。由于长期工作姿势不端正或长期保持某种单一姿势,使肩背部肌肉过度紧张、疲劳,使胸椎外在肌力(尤其是左右侧)失去平衡;或慢性劳损、胸椎间盘退行性改变使胸椎的内在稳定结构失调,以上诸因素均可使相应的胸椎及小关节发生慢性错位,进而影响到相应的脊神经分支和交感神经支,引起胸背痛、胸闷、心悸等临床症状。而慢性组则以胸闷、心烦、心悸、肋间痛为主,胸背痛轻而易被误诊为“冠心病”、“更年期综合症”、“神经官能症”。长期药物治疗收效甚微的患者对本病的诊断有重要意义。迄今已报道的脊柱相关疾病已达70余种,希望更多的医生关注和重视这方面的研究,在某些疾病长时间治疗效果甚微或无效时,不妨换个角度从脊柱病因方面去思考分析,说不定会“柳暗花明又一村”,收到异曲同工的奇效。针对本病的成因,特提出以下预防建议:①要注意保持正确的姿势(尤其是坐姿)不要驼背、低头、斜坐、腰部不要塌空,最好有个靠垫。②坐着工作1小时左右要起来活动一下颈、肩、上肢、腰部,尽量不要连续坐几个小时(象通宵打麻将、扑克等)。③平时要适当参加一些体育锻炼,增强体质。④整复后要做一些姿势矫正和功能锻炼,如仰卧架桥、飞燕点水等[5],以巩固疗效,预防复发。冯天有[3]认为加强腰背肌的功能锻炼,是增强脊柱的稳定性和增强脊柱活动功能的必要手段。4.2手法治疗关于本病的手法治疗,韦贵康[1]介绍有4种:俯卧推按法、端坐顶推法、端坐提肩拍打法、旋转复位法。冯天有[3]介绍有3种:坐姿旋转复位法、坐姿后伸推顶法、卧位推压复位法。王之虹.[4]介绍有4种:扩胸牵引扳法、胸椎对抗复位扳法、扳肩式胸椎扳法、仰卧压肘胸椎整复法。钟士元[5]则介绍有13种:如仰卧压肘复位法、立位推肘复位法、悬吊摇正复位法等。本人在近20年的临床实践中,通过摸索、对比,觉得俯卧推按法对于肥胖、胸廓厚、背肌发达者难以奏效;旋转复位法需助手帮固定,需双连椅,有些患者旋转时疼痛难以配合,且只适于中下段胸椎;端坐顶推法有些患者后仰时疼痛难以放松,且膝顶定位不够准确,易滑开。而王之虹[4]、钟士元[5]、沈国权[6]推荐的仰卧压时胸椎整复法,施术者将右拳置于患者患椎棘突下,将自己的体重通过上腹部和左手快速向下冲压,两种相反的力作用于错位胸椎及小关节,利用脊柱韧带、胸廓弹力及小关节错位后的回复趋势使小关节复位,从而迅速解除症状。沈国权[6]认为此法患者易于放松,较为安全,适合于孕妇、年老体弱多病者的整复。本人认为此法定位准确、施术简便、省力、患者痛苦小、安全高效、上中下段胸均适用、易教易学,实为治疗胸椎小节紊乱症首选的、便于临床推广的治疗方法。另外,在操作过程中,还要符合稳、准、轻、巧、快的基本技术要求。①稳,要排除手法的禁忌症,最好能拍X光片,排除肿瘤、结核、骨折、骨质疏松等。②准,定位和发力方向要准确,使应力集中于患椎。③轻,巧,不可使用蛮力、暴力,要会运用巧力、借力,才能省力。④快,强调发力时要疾发疾收,学会用“寸”劲,点到为止,不能过大过长。正如《医学金鉴·正骨心法要旨》所说:“法之所施,使患者不知所苦,方称为手法也。”如果条件许可,整脊床还要作一些改进,床的高度要稍低一些,大约55—60cm即可;床垫不要太厚,3cm的高弹海绵即可;整复上段胸椎时,尤其对于一些体型较胖、胸廓较厚的患者,要适当垫高一些,这样更省力,更好施术。5参考文献[1]韦贵康.软组织损伤与脊柱相关疾病[M].南宁:广西科学技术出版社,1994:178-183[2]张安桢,武春发.中医骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社,1988:434-436[3]冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究[M].北京:中国科学技术出版社,2002:240-245[4]王之虹.推拿手法学[M].北京:人民卫生出版社,2001:10-11,75-76[5]钟士元.脊柱相关疾病治疗学[M].广州:广东科技出版社,2003:前言,124-133,191-192[6]沈国权,严隽陶.推拿手法图解(汉英对照)[M].上海:上海科学技术出版社,2004:126[7]刘柏龄.刘柏龄治疗脊柱病经验撷要[M].北京:北京科学技术出版社,2003:172-176-------原文刊登于《中医正骨》2008年第10期
惊心动魄6小时,“拆弹专家”成功拆除“人体炸弹”——异位嗜铬细胞瘤 广西医科大学附属武鸣医院 2021-11-04 20:34 近日,我院多学科协作成功为一名中老年女性患者摘除异位嗜铬细胞瘤,术后一周患者康复出院。手术的成功实施充分体现了我院对危重症患者有着过硬的诊治能力以及各学科积极、团结、协作的战斗力。 病情回顾 患者1年前发现血压升高,最高达240/120mmHg,服用降压药物后血压控制不理想且波动较大,同时其本人也未能规律监测血压。因其头晕乏力摔倒送到当地医院检查时发现右侧腹腔肿瘤,考虑嗜铬细胞瘤可能性大,后到我院进行治疗。 患上嗜铬细胞瘤,犹如身怀“炸弹”,病情随时可能突发加重而导致患者生命危险。手术摘除嗜铬细胞瘤是最好的治疗方法,但手术风险极高,尤其是在触碰到肿瘤时,血压犹如过山车:瘤细胞会大量分泌极强血管活性的儿茶酚胺,血压瞬间可飙升到正常值的数倍;若切除瘤体,血压会急剧下降,如不能及时处理极易导致心脑缺血梗死甚至心脏骤停。 绿色为嗜铬细胞瘤位置 情况比想象中要复杂,患者的这个瘤子还玩起了“躲猫猫”。经检查,医生发现该瘤子属一个异位的嗜铬细胞瘤,而且肿瘤巨大,直径达到80mm*80mm*90mm,瘤子滋养血管丰富,来源于腹主动脉,且与下腔静脉、胰十二指肠紧密联系,下腔静脉部分受压,实施手术切除大出血风险极高,这把手术医生和麻醉医生同时推到了刀尖上。围术期的管理对于手术团队和麻醉团队是巨大的挑战,对诊疗综合能力也提出了极高要求。 惊心动魄,多学科联合成功“拆弹” 面对如此高风险的“拆弹”手术,做还是不做? 对此,我院副院长唐勇博士组织外科、麻醉手术科、重症医学科等专家团队开展了多次多学科(MDT)会诊,制定完善的诊疗方案。经过耐心沟通和心理疏导,患者及家属最终放下疑虑接受了专家团队提出的治疗方案。 黄海主任操作手术中 面对术中瞬息万变的生命体征和复杂的手术路径,黄海博士团队以精密细致的解剖手法,成功摘除了80mm*80mm*90mm的腹膜后非典型异位嗜铬细胞瘤,且周边重要脏器血管均未受损。 陈小云主任密切观察病人生命征 麻醉手术科陈小云主任医师团队精准严密地确保患者每一项指标的变化都能得到及时、准确、有效处理。整个手术耗时不到6个小时,术中出血500ml。 手术过程中使用的血管活性药物 在重症医学科医生团队的密切监测下,患者病情稳定,术后第二天便转到普通病房观察治疗,并能自行下床活动。术后一周,患者康复出院。 被完整切除的肿瘤 出院前,患者及家属无比感激地说:“是广西医科大附属武鸣医院高水平的‘拆弹’专家团队妙手回春,让性命危在旦夕的患者转危为安”。 健康所系,性命相托,每一位患者破茧成蝶的重生是我们负重前行、不断努力的前行目标。此次手术的成功,更坚定了作为医者为人民健康服务的初心。
改善医疗服务行动,我们在路上|我院肝胆外科成功施行高难度巨大肝癌切除术 原创 附属武鸣医院 广西医科大学附属武鸣医院 2021-05-21 21:09 近日,我院肝胆外科团队再次克难攻坚,成功为一位男性患者施行巨大肝癌切除手术,术后患者恢复良好。5月9日,患者顺利出院,并将一面写有“医德高尚暖人心,医术精湛除病痛”的锦旗送到肝胆外科主任黄海手中,这一切都是医患双方齐心协力、相互配合、共克万难的结果。 病人及家属给肝胆外科送锦旗 疾病突如其来,患者一度绝望 患者不久前因自觉胸闷、腹胀曾到某医院住院治疗,经检查,诊断为重型肝癌。面对突如其来的噩耗,患者及家属一度绝望崩溃,甚至想到了放弃治疗。 孤注一掷转院,治疗突现转机 后来,在其亲友的建议下。患者及其家属抱着试试看的心理来到我院肝胆外科就诊。我院肝胆外科医师给患者做了细致的检查,影像学报告提示其右肝巨大肿瘤,最大直径达19cm,犹如一个小西瓜长在肝脏内。经入院进一步检查,患者被确诊为肝右叶原发性肝癌、右侧大量胸水、肺部感染、乙型肝炎。 介入治疗前的巨大肿瘤CT影像学表现 治疗前的右侧胸腔大量积液CT影像,右肺被严重压迫 在黄海主任医师的带领下,肝胆外科医疗团队第一时间了解了患者的心理状态、治疗诉求,并鼓励患者勇敢面对疾病,积极配合医生治疗。同时医疗团队迅速组织科内专家进行病例分析讨论,评估病情及制定治疗方案。 黄海主任组织术前讨论,制定手术方案 肝体积测算拟包括肿瘤的右半肝切除(紫色为右半肝)CT三维成像 手术风险虽大,我们仍竭尽全力 目前,肝癌最有效的治疗手段仍为手术切除,患者本人及其家属也迫切希望尽快手术。然而,患者右肝癌肿块实在太巨大了几乎占据肝右半部分。经过肝体积测算评估,虽然勉强达到切除标准,但术中变幻莫测的癌肿解剖、患者病情的复杂性,都大大增加手术的难度和风险,甚至可能因此危及生命。此外,患者同时合并右侧胸腔大量积液、肺炎、肝功能欠佳等,这些都属于手术禁忌,马上施行手术只会带来更多的风险。这一系列诊断,让重燃希望之光的患者及家属的心情再次跌入深渊,绝望至极。 为挽救患者生命,重燃病人生的希望,黄海主任医师带领肝胆外科专家团队制定了一系列的治疗方案。首先为其施行右侧胸腔穿刺置管引流,将大量的胸水逐渐放出,使被胸水压迫的右肺组织逐步复张;同时加强抗肺部感染、护肝、改善电解质紊乱、调节内环境失调等处理;经过系列治疗,患者肺部感染症状得到基本控制,胸水明显减少,肝功能好转;患者主诉症状体征改善后,再为其施行介入下肝动脉插管栓塞化疗术,目的是先控制住目前无法切除的巨大肿瘤,甚至可能将肿瘤缩小以获得更好的分期手术切除机会。在主管医生耐心细致的讲解下,患者表示愿意配合治疗,树立战胜疾病的信心。经过两周的系列治疗后,患者感觉身体状况明显好转,医生让其暂出院回家休养调理,调整一段时间后再重新回院进一步治疗。 开展医师三级查房,鼓励病人树立战胜疾病的信心 回家休养两周后,患者按计划遵医嘱返院。这时,患者之前的胸闷气促、腹胀纳差情况已明显改善,心态也乐观了很多。经复查,奇迹出现了!原本大量的胸水和肺部感染已不再有,呼吸功能明显改善,肝功能恢复达A级。重要的是,肝癌肿瘤竟然缩小了数厘米!手术切除机会大大提高! 患者介入治疗后复查CT,可见肿瘤有所缩小,肿瘤内碘油沉积可。 精密准备,成功施行高难度巨大肝癌切除术 以黄海主任医师为主的肝胆外科手术团队立即为患者做周密的术前准备,尽快安排了手术。手术当中,发现患者病情果然如黄海主任医师术前评估的一样,肝硬化程度较重,巨大癌肿占据了腹腔空间,手术操作间隙狭小。加之肿瘤压迫导致肝内管道、血管解剖结构异常,门脉右支癌栓,介入治疗后肿瘤周边粘连严重,很难分离。手术难度大,各种困难摆在医生面前,但肝胆外科手术团队早已制定了手术预案和策略,黄海主任医师凭借着丰富的经验、扎实的功底和娴熟的操作,为患者施行解剖性右半肝切除,先后分离周围致密粘连,行膈肌修补、置胸腔闭式引流管,切除部分右肾上腺、部分肾周筋膜等,手术过程紧张而有序。经过5个小时的手术,终于成功地将包括肿瘤的右半肝完整切除。 黄海主任主刀为患者施行肝癌切除手术 术后患者返回病房进行康复治疗,在肝胆外科医护团队精心照料下,患者恢复良好,术后第1天恢复饮食,第2天即可下床轻微活动,术后一周行动自如,检查各项指标正常,术后10天切口拆线出院。出院当天,患者紧握着黄主任的手说:幸好遇到你们这样的好医生好团队,给了我生的希望。你们对我很关心很照顾,我恢复得这么好,辛苦你们了!谢谢你们! 原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,广西是肝癌高发省份,肝癌防治的责任落在了每一个肝胆肿瘤医生的身上。手术切除是首选治疗方法,随着手术技术提高、医学影像技术进步以及精准肝切除理念推广,以前越来越多被认为不能手术切除的肝癌现在都能够通过手术而得到有效治疗。我院肝胆外科长期开展复杂肝癌切除手术,术后综合治疗效果良好,总体治疗达到区内较先进水平。 医院秉承“以患者为中心”理念,注重医院内涵建设和优质医疗服务。肝胆外科始终践行“安全外科”、“微创外科”、“精准外科”、“快速康复外科”的技术理念服务病患。本着医者仁心,让每一个病人都能得到最满意的就医服务体验是我们努力的目标! 术后一周,病人吃饭、活动都自如了: ,时长 00:14 病人出院了: ,时长 00:12 -END-
鲜红斑痣(Nevus Flammeus, NF),俗称“红胎记”。因其红斑颜色呈葡萄酒色,又被称为葡萄酒色斑(Port-Wine Stains, PWS)。该病是一种常见的先天良性的真皮浅层毛细血管畸形。严格意义上来讲,鲜红斑痣属于血管畸形,并不属于血管瘤范畴。常在出生时出现,好发于头、面、颈部,小部分发生于躯干和四肢。表现为边缘清楚而不规则的红斑,压之褪色或不完全褪色,皮损增厚前触摸不高于皮肤表面(如图1)。 随年龄的增长,患处颜色逐渐加深、增厚并出现结节样增生(如图2)。少数病例增生的结节可呈葡萄状或瘤状,甚至极度扩张而下垂。发生于前额中线及枕部的部分鲜红斑痣皮损可有自行消退的现象,其余大部分鲜红斑痣很少自然消退。该病好发于身体暴露部位,对患者心理和生活质量影响十分严重。 为什么会得鲜红斑痣? 鲜红斑痣发的病原因尚不完全清楚,目前认为引起该疾病发生有:先天性因素(基因突变)和后天性因素(后期外伤获得)两个主要因素: ①先天基因因素方面: 大部分鲜红斑痣是散发的,但也有一些表现为家族聚集性,其遗传方式符合常染色体显性遗传,因此考虑鲜红斑痣可能有一定的遗传倾向。目前对基因的研究发现,引起家族鲜红斑痣的基因中包含一系列神经相关的基因,这些基因的缺陷导致血管周围的神经分布减少,致使该区域血管出现扩张畸形,形成鲜红斑痣。 ②后天外伤获得性因素方面: 获得性鲜红斑痣的患者出生时表现正常,儿童期或成年遭遇外伤后出现。后天获得性鲜红斑痣和先天性鲜红斑痣的临床表现一致,但后天获得性鲜红斑痣多发生较晚,临床也比较少见。外伤是获得鲜红斑痣的最常见诱因。(下图为腹部贯穿伤后诱发的后天性鲜红斑痣) 鲜红斑痣是否会遗传? 全球大部分鲜红斑痣病例呈散发状态,很少出现家族聚集现象。对具有家族聚集发病患者进行检查发现其遗传方式符合常染色体显性遗传,因此考虑鲜红斑痣可能有一定的遗传倾向。对于绝大多数鲜红斑痣患者来说不具有遗传倾向。 鲜红斑痣有什么并发症? 鲜红斑痣患者皮损随年龄的增长,皮损颜色逐渐加深呈紫红色,并在红斑基础上皮损增厚并出现结节样增生,结节受到外伤后容易出血。少数病例增生的结节可呈葡萄状或瘤状,甚至极度扩张而下垂出现畸形改变,严重影响面部美观。 Sturge-Weber综合征(皮肤-眼-神经系统综合征) 合并有软脑膜和/或眼脉络膜毛细血管瘤时,临床症状可表现多样: 1)有些患者除面部鲜红斑痣外无其它不适; 2)有些患者并发白内障、青光眼、甚至失明; 3)有些患者脑部智力发育迟缓、智力低下、癫痫、一侧肢体无力或瘫痪等。 Klippel-Trénaunay综合征(K-T综合征) 可在局限或弥漫性毛细血管畸形(鲜红斑痣)的基础上合并静脉畸形和/或淋巴管畸形及其相关的软组织和骨骼肥厚(过度生长)。 临床多为三联征表现:鲜红斑痣、静脉曲张、肢体过度生长。 通常鲜红斑痣是最早出现的症状,组织增生多见于下肢,也可发生在上肢、面部、头部或内脏器官,有时伴有骨骼畸形和皮肤浅静脉曲张等。 骨骼肥大多于出生后最初的几年内出现,青春期尤其明显,表现为患侧肢体增粗和增长。长期发病可并发皮肤出血、溃烂和感染等。
近期想去第2次治疗,治疗间隔多久最好,是越短越好吗?广西医科大学第一附属医院皮肤性病科温斯健光动力治疗鲜红斑痣的间隔时间,一般建议为2-3个月,一般不超过4个月,间隔时间太长可能影响治疗效果的累积效应,还会出现一些影响疗效判断的外在因素(如皮肤的生长代谢、肤色、肤质改变等);间隔时间太短则局部皮肤可能尚未完全恢复,影响下一次治疗,具体还请咨询医生也有一些情况是不能按照2-3个月间隔治疗的,包括:(1)术后2-3个月还有明显色沉的;(2)因术后护理不当导致局部感染未消退的;(3)医生面诊后明确表示需要延迟治疗的;(4)肢体部位治疗,间隔可能会稍长。所以最后建议大家:如果这些因素可以克服,建议最好是按照2-3个月的间隔序惯接受治疗,这样能够保障疗效最大化。(本科普仅供参考,不作为诊疗依据,每位红友个人情况不同,具体以医生医嘱为准。)
我院预计在2017年12月中旬利用新型光敏剂海姆泊芬开展针对鲜红斑痣的光动力治疗。该治疗手段是目前鲜红斑痣这一难治疾病治愈率和显效率最高的方法。风险远低于传统光动力治疗。对传统治疗无效(如脉冲染料激光,冷冻,核素敷贴等)的皮损仍可选用海姆泊芬光动力进行治疗。感兴趣的患儿家长或患者可以来我院咨询和预约治疗。12月份开始本人上班时间:周一全天和周五全天:上午8:00-12:00,下午2:30-5:30。地点:广西医科大学第一附属医院门诊大楼5楼皮肤科门诊可以拔打12580或114或登录广西医科大学第一附属医院官网(http://www.gxmuyfy.com/)挂我的号,也可以在门诊5楼挂号窗口挂我的号或现场挂号(对鲜红斑痣患者开通绿色通道)。
广西医科大学附属武鸣县医院针灸推拿康复科广西南宁市530100推拿手法是指用手或肢体其他部位,按各种特定的规范动作,在身体的某些部位或穴位进行操作以达到治疗、保健目的之方法。与输液、服药等疗法相比,它具有收效快捷、操作简单、方便、安全性高、痛苦小、无毒副作用等优势和特点,是一种纯天然绿色疗法,深受广大人民群众的欢迎。但是如果不按照操作规范来施术,很可能会欲速而不达,甚至会造成手法后软组织疼痛、骨折、脊髓损伤等不良后果。推拿手法做得好不好,必须以两个标准来衡量:一是是否有效,二是是否舒适、安全、无痛苦。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所言,“一旦临证,机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出”,“法之所施,使患者不知其苦,方称为手法也”。笔者曾经在省级三甲教学医院从事推拿手法教学、临床及保健工作多年,积累了相当丰富的经验,谨在此对怎样才能提高推拿手法疗效,缩短疗程谈点粗浅体会,供同道们参考借鉴。1、必须具备扎实的专业基础理论知识:如解剖(包括肌肉、神经、骨骼、关节、韧带、椎间盘)、中医基础(阳阳、五行、脏腑、气血、辩证、尤其是经络穴位)。只有对解剖位置、层次等熟悉,操作才能准确、到位,感同身受,“下手如有神”,否则操作起来就比较盲目、茫然、混乱,还有何疗效可言。只有掌握好中医基础理论了,才能根据患者个体情况,辨证论治,补虚泻实,才不至于犯虚证误用泻法、实证误用补法即“虚虚实实”的错误。2、必须具备扎实的推拿手法基本功和娴熟的技巧:(1)松解类手法必须要达到“有力、持久、均匀、柔和、深透”的综合效果:有力包括力量、功力和技巧力;持久指手法能够严格按照规定的技术要求和操作规范保持足够时间不变形并保持动作的连贯性;均匀指不可时快时慢、不可忽轻忽重;柔和指要轻柔和缓、轻重相宜,刚柔相济,强调舒适性;深透指手法作用的最终效果不能仅局限于体表,而要达到深处的骨肉、脏腑,必须保持上述四个方面技术要求的协调统一才能做到这一点。(2)整复类手法必须要达到“稳、准、巧、快、轻、小、短”[1]的综合效果:稳是对安全性的要求,包括排除整复手法的禁忌症及选择安全性相对高的手法;准是对有效性的要求,包括针对性及定位准确;巧指施力方面的要求,要巧妙运用“杠杆、旋转、失稳”等原理;快指发力方面的要求,要快发快收,要用寸劲;轻指手法要轻柔,不要太重太暴力,以免造成瘀血、水肿等不良反应;小指整复的角度越小越安全,不要误以为复位声音越大越好;短指关节移动的距离越短小越安全。3、3、每种手法必须要全面掌握它的定义、动作结构、动作要领、注意事项、适用部位、功效、主治、适应症。只有这些全都学好了,才算是完整、准确地掌握了这项技术。4、推拿手法技术练习与推拿功法练习必须有机结合,才能相辅相成,相得益彰。还要多去做模特体验各种手法的特点,只有这样才能在操作时感同身受。如果能配合修炼气功(静坐、站桩、外气发放等),那么对增强自己的体质和强化手法效果都有相当的促进作用。5、必须全面掌握本科常见病、多发病的定义、解剖生理、病因病机、症状体征、各种检查(包括X线、CT、MRI、化验等)、诊断、各种治疗方案及技术、注意事项、禁忌症、预后等。6、必须具备熟练的触诊技术包括软组织的劳损点、结节、条索状物,偏歪、错位的棘突、椎体等。这些都需要认真、仔细去触诊、体会。7、必须具备熟练的治疗技术:尤其是复位要准确、到位,要善于利用寸劲,每个关节的整复术包括颈椎、胸椎、腰椎、骶髂关节、骨盆等起码要有30-50例复位成功的案例才算是初步掌握,对力度、角度、方向、位置等都要了若指掌,熟能生巧。8、必须处理好有效性与安全性的有机统一。行扳法前要明确诊断,掌握好适应证和禁忌证,排除骨折、脱位或肿瘤等疾病,以免造成医疗事故治疗步骤:宁可不足,不要过之,中病即止,见好就收.9、辨证论治推拿手法的补泻作用并非一成不变,具有相对性、灵活性,多种因素的影响常导致同一手法、同一强度、频率、方向,所体现的补泻作用截然不同。这就要求推拿医师灵活对待(因地、因时、因人治宜)。处理推拿手法补泻具有相对性,要提高推拿疗效,须在补泻“绝对原则”基础上,灵活运用相对原则要根据脏腑、气血、八纲辨证的结果,正确运用推拿补泻(包括轻重、顺逆、迎随等补泻及平补平泻法)、推拿按摩八法温、通、补、泻、汗、和、散、清等来施术。总之,按摩的补泻与刺激的强弱、作用时间的长短、频率的快慢、手法的方向以及被刺激部位或穴位的特殊性都有一定关系,操作时把这些因素考虑在内,才能收到更好的治疗效果。10、运用中医学整体观和阴阳平衡理论来指导治疗[2]人体是一个上下、左右、前后、内外、筋骨、动静、刚柔都阴阳协调统一的整体。它必须维持相对稳定的、动态的常域平衡。否则,就会导致亚健康甚至发病。以“上下平衡”来说,就以“兄弟椎现象”来说吧,兄弟椎在临床上的功效是由彼得李顿(PeterTeightonD。C)所提倡的,主要目的是在告诉大家,脊椎上下两端存在互动的关系,譬如治疗颈椎第一椎时,如能在腰椎第五椎同时矫正,其效果更好。临床上有部分膝关节酸痛乏力、足跟痛是腰骶椎病变引起的,必须上下本标同治才能取得较好的疗效。在整脊治疗时要兼顾松解肌肉等软组织。整脊与松筋各占一半的时间、精力与功劳,不可偏废。11、整脊手法配合使用各种疗法,如点穴、经筋疗法、原始点、神经阻滞疗法、针灸、中药、理疗、刮痧拔罐、药物熏蒸疗法、心理治疗等,还要配合相应的脊柱及肌肉功能锻炼操,这样才能大大的提高疗效,减轻并发症、不良反应和复发率。参考文献:1、王之虹.推拿手法学.北京:人民卫生出版社.2001:9-112、韦贵康主编,兰小春等副主编.北京:《姿势决定健康》.北京科技出版社.2009:208-213原稿刊载于2014年第5期《药物与人》
摘要:推拿疗效的评判,主要取决于两个标准:一看是否有效,二看是否舒适、安全、无痛苦。推拿疗效的优劣,主要取决于手法操作,而手法操作的关键,在于其能否达到技术动作要领的要求*[1]。为此,推拿医生必须具备健康的体质,充沛的体能、精力,灵活的关节和敏锐的手感以及精湛的内功修为。故谨在此真诚地向大家隆重介绍一种能显著提高推拿手法疗效的“站桩拉气功”,供同道们参考借鉴。关键词提高推拿手法疗效“站桩拉气功”推拿疗效的评判,主要取决于两个标准:一看是否有效,二看是否舒适、安全、无痛苦。推拿疗效的优劣,主要取决于手法操作,而手法操作的关键,在于其能否达到技术动作要领的要求*[1]。为此,推拿医生必须具备健康的体质,充沛的体能、精力,灵活的关节和敏锐的手感以及精湛的内功修为。推拿各流派都很强调练功,许多推拿名家之所以能有所成就,除了医德高尚、医术高明、勤学博览等外,还与他们刻苦练功、深具内功功力是密不可分的。笔者曾经在省级三甲教学医院从事推拿手法教学、临床及保健工作多年,并修炼少林及道家内功30多年,对于练功与推拿的关系略有一些体会,推拿功法包括少林内功与易筋经等,主要作用是调理身心,强身健体;而气功修炼主要强调的是“松、静→净、自然”,注重调心,如果心态好,定力好,念力高的话,比较容易进入“功能态”,激发、极化、调动人体内的潜能;沟通、接收宇宙多维时空的高层次、高能物质、能量与信息,人体是一个生物磁场,如果一个推拿医生通过练功,双手磁场能量级别比较高的话,疗效就会比一般的推拿医生好很多,同时自己体质增强了,也不容易疲劳或劳损,一举两得,何乐而不为。故谨在此真诚地向大家隆重介绍一种能显著提高推拿手法疗效的“站桩拉气功”,供同道们参考借鉴。1“马步站桩”的作用马步站桩是许多门派的根基功夫,它主要有两个目的,一是练腿力,二是练内功。站桩即身体如木桩站立不动,马步桩双脚分开略宽于肩,采半蹲姿态,因姿势有如骑马一般,而且如桩柱般稳固,因而得名。马步蹲得好,可壮肾腰,强筋补气,调节精气神。2“马步站桩拉气功”的修炼方法与步骤2.1起式、站桩、抱球(炼气、侯气、养气):全身放松站立,先调好心,心平气和,面带微笑,轻松愉悦,双眼平视前方,左足向左开立约与肩同宽,沉肩垂肘,曲肘抬臂,抬至小臂与上臂约成90,同时曲膝下蹲,站立角度(小腿与大腿)30至90。然后双手掌心相对,从体侧徐徐向前向上抬起,约至与肚脐或中脘同一水平线,双掌的距离约比肩略宽,五指自然合拢或稍微张开,意念搂着一个大球在胸前,调气(调动全身气机、气血),侯气,约5-10分钟,保持头正、颈直、舌抵上腭,含胸、收腹、提肛、立腰、开胯、沉肩、收臀;站好桩(马步桩、无极桩、混元桩等均可),有句练功俗语说得好:“万动不如一静,万练不如一站”。2.2双掌开合拉气:待双掌心发热发胀后,双掌心缓缓靠拢,意念挤压一个大球,待双掌心靠近约一个拳头左右,静候1-3分钟,然后双掌心再缓缓拉开至原来的位置,从压气到侯气再拉气整个过程约3-6分钟,开始可以先慢一些,待熟练或气足后可以适当快一些。2.3双手指开合拉气:待指掌得气之后,改掌心相,对为10指尖相对,掌心朝胸部,如抱物状。中指可接触,3分钟后同样轻轻地慢慢地拉开至约与肩等宽。3分钟后又相合10指尖相对,中指可接触,……如此反复练习。如果指掌开合觉得指掌有麻、热、胀、跳动,似有吸引力或排斥力等感觉时,即可发放外气。2.4収式:双手捂在下丹田,全身一紧,周身毫毛孔窍一闭,意念把气和功力都收到下丹田(大约肚脐正下方两横指处),静待5-10秒后,作深呼吸几次,慢慢站直,手自然下垂,慢慢活动一下周身关节如踝、膝、腰、肩、肘、腕、颈等,或抖抖四肢、或慢慢散步几分钟即功毕。收式后,心情愉悦,周身气血通畅,丹田气足,十指及手掌心发热、麻胀,功力日长,劲力日增,强身健体,祛病延年。整个练功过程大概10-60分钟,根据各人情况灵活安排。3极化炼气功为了增强气感,催化气场,快速提升功力,可以配合修炼以下一些功法。3.1运球功双手掌心始终相对,约在身体前、胸骨与肚脐之间的高度,一边运球,一边开合拉气,轮流左掌在上,右掌在下运球、侯气、拉气;再换右掌在上,左掌在下运球、侯气、拉气;每次运球、侯气与拉气的时间约为2-3分钟。节奏可以慢、快、慢或匀速皆可,时间约10-30分钟。3.2催气功双手掌心或手指快速开合拉气,每秒2—5次;或以左手掌在下,掌心朝上,保持不动,右手掌在上,掌心朝下,快速向下冲击,双掌心接近约2—75px,停留3秒,再重复10—30次,再交换右手在下。4站桩注意事项与要领:4.1呼吸:采用平时自然呼吸方法。4.2意念:采用良性意念法。要求不意守,不强求入静,练功时看电视想问题,听轻音乐,轻声谈话均无妨,重在姿势。4.3练功时间:早晚各练15分钟,1—2周后每次练功不得少于30分钟,功时越长功力越大。切记:宝剑锋从砥砺出,梅花香自苦寒来!多炼多得,少炼少得,不炼不得!辛勤付出必然有好的回报!4.4练功选时:最好勿在过饥、过饱、过累、大喜大怒、雷电交加之时,宜在星明月朗、风和日丽时为佳。4.5地址:宜选明亮、干燥、干净、安静、空气清新、心旷神怡之地,勿在阴暗潮湿、风大、污垢臭秽吵杂之地,附近有松树、柏树尤佳。4.6站桩要领:4.6.1两脚尖内扣10°左右,十趾抓地,但不要过分用力;4.6.2上身挺直,不能塌腰翘臀。胸部微含,把背拉直。腹部放松微回收。会阴上提,尾闾下垂指向地面。会阴往上提,气就能往上升,配合着百会上领,这样上下气机连成了整体,气机平衡,内蕴充足,才能显现出“站如松”的挺拔英俊、内气浑厚的姿态,这样站桩既出功夫又长力气。4.6.3注意防寒保暖,练功前后最好先花10分钟活动颈、肩、腰、髋、膝、踝关节等,先热好身,正所谓“磨刀不误砍柴工”。4.6.4从未接触过站桩的人初次练习,不到几分钟就会觉得两腿颤抖,两肩臂酸胀,腰酸膝软,难以坚持,此时应尽可能克服这些问题,尽量保证间架不走形。经过一段时间的努力则会觉得有轻松之感,其酸痛的现象也就会逐渐消失,习练者自己要掌握和控制,时间可以由短到长,循序渐进;架势可随着体力的增强而由高到低。久之每次可蹲三十分钟到一小时或更长一些,此时仍觉轻松自然,双臂轻灵自如,手掌发热,肌肉能较好地放松,腿足劲力坚强、稳重,也就是下盘功夫稳实之象征。马步一般不需要意守丹田,时间长了自然会气聚丹田。当您功力达到一定层次后,您就逐渐能够给自己的健康与功力当家作主,利他利己,个中奥妙与神奇之处只有自己亲自去修炼到了才能体会,“只可意会不可言传”。参考文献1.兰小春。“初论如何提高推拿手法的疗效”《药物与人》2014.5本文刊载于2014年11期331页《健康之路》
腺苷蛋氨酸治疗胰十二指肠术后脂肪乳致胆汁淤积性肝损害1例 广西医科大学附属南宁市第一人民医院肝胆腺体外科 黄海 张秋环脂肪乳系大豆加入一定量的磷脂酰胆碱(卵磷脂)乳化而成的制剂,临床主要用于补充适当热量和人体必需脂肪酸的患者。脂肪乳常见不良反应有发热恶心,并可见过敏反应与过敏性休克肝功能损害、小儿阴茎异常勃起、弥漫性血管内凝血、肺动脉栓塞等。我科采用腺苷蛋氨酸联合异甘草酸镁治疗胰十二指肠术后使用脂肪乳所致胆汁淤积性肝损害1例,现报道如下:1.病历资料患者男性,70岁,因皮肤巩膜黄染伴尿天入院,平素体健。入院后查肝功能:总胆红素(TBIL)165.7umol/L、直接胆红素(DBIL)115.2umol/L、间接胆红素(IBIL)50.5umol/L、碱性磷酸酶(ALP)394U/L、谷氨酰胺转肽酶(GGT)230U/L、谷丙转氨酶(ALT)75U/L、谷草转氨酶(AST)106U/L;乙肝及丙肝病毒抗体均阴性;腹部CT检查提示胰头部占位性病变,胰头癌?;胃镜下穿刺行胰头肿物活检送病理检查确诊胰头癌。遂决定行胰十二指肠切除术,术后予葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等静脉营养支持治疗并使用谷胱甘肽护肝治疗。术后第1天复查TBIL220.5umol/L、DBIL160.2umol/L、IBIL60.3umol/L、ALP187U/L、GGT40U/L、ALT229U/L、AST862U/L。继续使用包括脂肪乳在内的静脉营养支持治疗,第2天复查TBIL282umol/L、DBIL250umol/L、IBIL32.5umol/L、ALP180.7U/L、GGT32.6U/L、ALT254U/L、AST602U/L。第三天停用脂肪乳剂,使用地塞米松10mg静脉注射一次,停用谷胱甘肽,改用腺苷蛋氨酸1g ivdrip qd+异甘草酸镁150mg ivdrip qd治疗。复查TBIL210.2umol/L、DBIL170.2umol/L、IBIL40.4umol/L、ALP160.7U/L、GGT27U/L、ALT168U/L、AST337U/L。术后第四天改用三升袋卡文(含20%脂肪乳255ml)进行静脉营养支持,查TBIL335.4umol/L、DBIL239.7umol/L、IBIL95.7umol/L。第五天后停用含有脂肪乳的静脉输液,查TBIL383.6umol/L、DBIL256.8umol/L、IBIL126.8umol/L。继续使用腺苷蛋氨酸联合异甘草酸镁护肝、退黄治疗,复查肝功能指标逐渐好转,胆红素逐渐下降,至术后第28天复查TBIL34.2umol/L、DBIL28.4umol/L、IBIL6.8umol/L、ALP20U/L、GGT12U/L、ALT32U/L、AST30U/L。患者康复良好,带口服护肝药物出院。2.讨论 药物性肝损害诊断标准:(1)肝脏损害大多出现在用药后1-4周内, 但也可用药数月后出现肝病的表现,少数药物潜伏期可更长;(2)初发症状可能有发热、皮疹、瘙痒等过敏现象;(3)周围血液中嗜酸性粒细胞大于6%;(4)有肝内胆汁淤积或实质细胞损害等临床和病理征象;(5)淋巴细胞转化试验或巨噬细胞移动抑制试验阳性;(6)肝炎病毒标志物如HBsAg、抗HBc、抗HAVIgM、抗HCV、抗HDV、抗HEV等阴性;(7 )偶然再次给药后又发生肝损害。凡具备上述第(1)条, 加上(2)-(7)条中的任意2项, 即可诊断为药物性肝病。患者术后使用脂肪乳剂行静脉营养支持治疗,使用后出现胆红素急剧升高,停用脂肪乳并使用激素及加强护肝药物治疗后,胆红素下降,再次使用含脂肪乳的营养液后肝功能再次恶化、胆红素进行性升高,诊断脂肪乳剂所致的胆汁淤积性肝损害(药物性肝损害)明确。 药物性肝损害时,腺苷蛋氨酸出现代谢异常,肝脏合成和供应减少,转甲基化作用和转巯基作用障碍,引起肝细胞膜流动性下降,胆汁分泌减少,造成经胆汁排泄的物质在血液中积聚,临床表现一系列综合征及肝功能异常腺苷蛋氨酸作为人体细胞最主要的甲基供体,在磷脂合成中起重要作用,通过使细胞质膜磷脂甲基化而调节肝细胞膜的流动性,有利于胆汁的排泄,而且通过转巯基作用促进解毒过程巯化物的合成,改善胆汁酸代谢系统的解毒功能;腺苷蛋氨酸是谷胱甘肽合成和运转过程中的依赖性物质,对于谷胱甘肽的稳定起着重要的作用,从而提高肝细胞的解毒功能,只要肝内腺苷蛋氨酸的生物利用度在在正常范围内,就有助于改善肝内胆红素代谢,缓解胆汁淤积,减轻患者黄疸及肝功能损害。异甘草酸镁是从天然植物甘草中提取的甘草酸,经过碱催化异构化后成盐精制而得,药理实验证明,异甘草酸镁对四氯化碳、D-氨基半乳糖及硫代乙酰胺引起的血清ALT、AST升高有明显的降低作用,还能显著减轻D-氨基半乳糖对肝脏的形态损伤和改善免疫因子对肝脏形态的慢性损伤,异甘草酸镁具有较强的抗炎保护肝细胞及改善肝功能的作用。 腺苷蛋氨酸及异甘草酸镁治疗药物性肝损害临床已有报道,但二者联合使治疗药物性胆汁淤积性肝病的报道尚不多见。有学者报道应用腺苷蛋氨酸联合异甘草酸镁治疗药物性胆汁淤积性肝病30例,具有协同作用,总有效率可达90%。早期联合应用腺苷蛋氨酸、异甘草酸镁治疗药物性胆汁淤积性肝病,可缩短病程,减少因此对肝脏造成的慢性持久性损害,二者联合使用用药安全,无明显毒性不良反应。本例患者使用双药联合进行护肝、退黄治疗效果良好,以上供临床广大同仁及病友学习参考。作者单位:广西医科大学附属南宁市第一人民医院肝胆腺体外科 电话:18077777872 huanghaidr@126.com