《盆腔积液是怎么回事?(中篇)》提及:在急性盆腔炎时通过B超检查多数可以在盆腔检测到100毫升或甚至更多的积液。同时往往可以检测到盆腔内有包裹性脓肿,患者的症状也比较明显,因而诊断比较容易。但是,慢性
在《盆腔积液是怎么回事?(上篇)》一文提及在做B超检查的时候检测到少量的盆腔积液大多数都不是炎症引起的,也就是说,少量的盆腔积液不是盆腔炎。那么,怎样的盆腔积液才是盆腔炎呢?盆腔炎是怎样引起的呢?盆腔炎有什么症状呢?需要怎样治疗呢?下面就谈谈这些问题:盆腔炎是指子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎这些女性上生殖道及周围组织的炎症。最常见的是输卵管炎和输卵管卵巢炎。盆腔炎有急性和慢性两类。急性盆腔炎可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克,严重者可危及生命。若在急性期未能及时彻底治愈,则转为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎往往经久不愈,并可反复发作,导致不孕、输卵管妊娠(宫外孕)、慢性盆腔痛等等。盆腔炎的致病病原体有两个来源:(1)内源性病原体:就是来自于原存在于阴道内的寄居菌群,例如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌这些需氧菌及兼性厌氧菌;消化球菌、消化链球菌、脆弱类杆菌这些厌氧菌等。其中厌氧菌感染容易形成盆腔脓肿,脓液有粪臭味并有气泡。据文献报告70-80%的盆腔脓肿可以培养出厌氧菌。(2)外源性病原体:主要是性传播性疾病的病原体,例如淋病双球菌、衣原体及支原体,其他有结核杆菌、绿脓杆菌。上世纪80年代以来,国内外发生的盆腔炎(盆腔脓肿)主要是淋病双球菌及衣原体,而在此年代之前发生的盆腔炎(盆腔脓肿)的致病菌主要是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及厌氧菌(消化球菌等)。经过医生的努力和新的抗感染药物的使用,上述的盆腔炎(盆腔脓肿)的发生已经大大减少。在我国,现在淋病双球菌和衣原体引起的盆腔炎(盆腔脓肿)的发病率已经明显下降。笔者在近20年的盆腔脓肿和急性输卵管炎的脓液中约20%的病例中可以培养分离出支原体,至于支原体可否单独引起生殖道炎症,由于还没有大量的多元性的广泛点的研究资料支持,所以还有争论。性传播疾病(例如淋病)引起的盆腔炎常同时伴有需氧性及厌氧性致病菌感染,可能是淋病双球菌和衣原体感染造成输卵管损伤后,容易继发需氧菌和厌氧菌感染已是不争的事实。一.急性盆腔炎(一)急性盆腔炎的高危因素了解高危因素利于盆腔炎的正确诊断及预防1.宫腔内手术操作后感染如人工流产术、刮宫术、输卵管通液术、清宫术、诊刮术、放置宫内节育器等,由于手术消毒不规范或术前适应症选择不当,导致阴道、宫颈管这些下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。生殖器原有的慢性炎症经手术干扰也可以引起急性发作并扩散。2.经下生殖道感染主要是性传播疾病(如淋病、衣原体宫颈炎及细菌性阴道病)向上生殖道器官蔓延发生盆腔炎。3.性生活盆腔炎多发生在性活跃期妇女,尤其是年龄小就开始性交活动、长期有多个性伴侣、性交过频、月经期进行性交、性伴侣患性传播疾病者。4.月经期个人卫生习惯不良不注意月经期卫生清洁、使用不洁的月经垫或阴道月经塞子等。5.盆腔内邻近器官的炎症直接蔓延例如阑尾炎、腹膜炎蔓延至盆腔。6.肺结核病菌经血行传播至子宫输卵管等内生殖器官及腹膜,这种结核性的盆腔炎可以产生大量的反应性腹水,造成明显腹胀。7.原有的慢性盆腔炎急性发作没有彻底一次性治愈的急性盆腔炎转为慢性炎症后,在身体过度疲劳、机体抵抗力下降时病原体大量繁殖而急性盆腔炎发作。(二)急性盆腔炎的症状和体征常见的症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。若病情严重可有畏冷、寒战、继而高热、头痛、恶心呕吐,甚至腹胀、频频腹泻,盆腔炎可以波及膀胱而引起尿频尿急尿通等症状。盆腔检查可有阴道充血、宫颈充血,阴道和宫颈管口有大量的脓性分泌物,取阴道和宫颈管分泌物做致病菌培养可以查出病菌,盆腔双合诊有明显压痛,宫颈有触痛。阴道和宫颈分泌物涂片看到有大量的白细胞和细菌。B超检查可以监测到盆腔积液,积液量一般比较多,绝大多数积液量超过100ml,甚至有盆腔脓肿形成。如果是结核性盆腔炎可以检测到大量腹水。(三)急性盆腔炎的治疗治疗药物主要是使用抗生素,根据药敏试验选用抗生素治疗较为合理。由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染,所以抗生素多采用两、三种联合用药。用药的方法以静脉用药为主,疗程药足够长,以求一次治愈。抗生素治疗效果不好的盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿,采取手术治疗。二.慢性盆腔炎慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治愈,或患者体质较差病程迁延所致,但是也有的患者完全没有急性盆腔炎的病史,如衣原体感染所致的输卵管炎。慢性盆腔炎病情顽固,当身体抵抗力下降时,可有急性发作。(一)慢性盆腔炎的症状和体征1.不孕或异位妊娠(宫外孕)慢性盆腔炎可以在日常完全没有症状,以不孕症和异位妊娠(宫外孕)的原因就诊最多,占80%以上。急性盆腔炎后不孕的发生率为20-30%。也有文献报道,1次盆腔炎发作,不孕的危险为13%,2次为36%,3次为70-80%。这是因为盆腔炎造成输卵管炎症堵塞导致异位妊娠或不孕。2.月经异常慢性子宫内膜炎常有月经不规则,卵巢受损害可致月经失调。盆腔炎症造成盆腔血管瘀血,月经量明显增多。3.慢性盆腔痛慢性炎症形成盆腔粘连以及盆腔充血,引起下腹部坠胀感、腰骶部酸痛。妇科双合诊检查可以扪及因为炎症增粗的输卵管或盆腔结缔组织,子宫活动受限或粘连固定等。B超检查可以检测到输卵管有积液,但是盆腔积液很少检测到,就算检测到盆腔有10-20ml的积液与慢性炎症也不一定有关连。有急性盆腔炎病史者以及慢性盆腔炎的症状和体征者,可以诊断为慢性盆腔炎,但是慢性盆腔炎与子宫内膜异位症的症状及体征有很多相似,有时非感染性的盆腔静脉曲张充血(大多数为先天性,少数是由于长期不当的性交方式引起的)患者也可产生类似慢性盆腔炎的症状,因此必须认真做好细致检查,小心鉴别诊断,以免误诊误治。(二)慢性盆腔炎的治疗彻底治愈慢性盆腔炎是极其困难的。慢性盆腔炎的治疗一般是对症治疗,例如月经紊乱就治疗月经失调,减少月经量。治疗输卵管积液导致的不孕,可以选择手术治疗。盆腔内的慢性脓肿包裹也是进行手术治疗。结核性的盆腔炎可以选择手术治疗,主要是手术松解盆腔器官的粘连,改善输卵管功能,以便使患者能怀孕。
随着B超检查的广泛使用,尤其是使用经阴道B超检查,很多妇女在体检时拿到的B超报告中可以看到报告上写着“子宫直肠(陷)窝积液”和“盆腔积液”的字样。这时候给您看病或体检医生会给您解释说:子宫直肠窝积液就