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精选 “蛋疼”的忧伤

睾丸扭转 (torsion of testis)又称精索扭转，由于剧烈运动或暴力损伤阴囊时螺旋状附着于精索上的提睾肌强烈收缩，导致扭转并引起睾丸的急性血液循环障碍。睾丸扭转绝大多数为急性发作，最主要的临床表现便是“蛋疼”，疼痛表现为单侧或双侧睾丸绞痛同时向小腹两侧方向牵涉性疼痛，阴囊的皮肤表现为红肿，轻轻触碰便可引起患儿阴囊的剧烈疼痛。少数患儿也可伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，无明显发热及尿痛表现。很多家长对这段晦涩的医学描述不明所以，我们可以形象地将睾丸比作一个西瓜，精索则是为西瓜的输送养分的蔓蒂，当蔓蒂扭转后，西瓜失去了养分供给，进而坏死。精索扭转程度越重，持续时间越长，睾丸坏死的几率越大。在睾丸组织坏死的过程中还会生成抗精子抗体，该抗体则为导致免疫性不育的重要病因，因此须手术切除该睾丸避免抗体过多地形成。在临床工作中，经常出现家长对患儿的“蛋疼”不够重视，在疼痛很久后才就诊，最终确诊为睾丸扭转但因睾丸缺血时间过长坏死，不得不切除睾丸的案例。因此，面对孩子“蛋疼”的表述，家长一定要警惕以下几点第一，在宝宝说他自己“鸡鸡疼”或“肚肚疼”的时候，家长在检查宝宝阴茎或揉肚子的同时，还要留意下阴囊有无异常红肿。如疼痛和红肿短时间内未消失，须及时就诊。第二，青春期的男孩子，对生殖器相关的不适感有时会羞于向父母表达，或刻意淡化病情严重程度（如“不怎么疼了”，“疼了没多久”或“已经好了”），此时父母如未及时追问，极有可能贻误治疗的最佳时机。第三，男孩子的调皮往往会对父母造成一种小题大做无病呻吟的假象，家长此时勿被不良情绪支配而忽略宝宝的不适主诉，耐心且细心的询问和检查有助于早发现所有疾病。第四，对于小宝宝，父母需要检查他阴囊的发育情况，双侧睾丸是否均下降至阴囊内，如未完全下降至阴囊处，临床上称作“隐睾”须及时诊治，必要时手术处理，否则，该睾丸很容易发生扭转坏死。那么发现患儿睾丸扭转的话，家长应怎么做？及时就医，及时就医，及时就医！重要事情说三遍，睾丸扭转的治疗就是同时间赛跑的过程，早一分治疗便为睾丸争取一分生机。那么我们医生是怎么处理这类疾病的呢，大致分三种情况：第一，如果对于发现及时，超声提示扭转度数不高的宝宝，我们可尝试手法复位，使得宝宝免受手术之苦，但该方案后续观察压力较大，且有再次复发的可能，因此临床医生更倾向于发现了睾丸扭转便行睾丸探查，如睾丸尚未完全坏死，则需要将精索矫正，解除扭转后观察其血运，如血运恢复好，则将睾丸固定于阴囊内，防止其再次扭转，同时，将未发生扭转那侧睾丸预防性行固定术。第二，对于单侧睾丸扭转时间过久或扭转度数很高的患儿，我们在行阴囊探查时如发现睾丸已完全坏死，且解除扭转后未见恢复血运，则建议家长行睾丸切除术，同时预防性固定对侧睾丸。第三，对于双侧睾丸扭转的患儿，为了保证患儿雄激素分泌及生育功能，慎行双侧睾丸切除术，但需要同家长反复交代今后睾丸功能不全。手术对宝宝的影响有多大呢？理论上讲，健侧睾丸可完全代偿其今后的生育能力并维持雄激素水平，而双侧睾丸扭转的宝宝今后生育能力和雄激素水平则较常人差，我国目前缺乏该类研究的大规模随访研究数据。那么术后我们需要注意些什么呢？首先对于伤口的护理，是家长短期内最为关心的问题，医生在宝宝术后将交代家长如何保持伤口清洁干燥，避免感染的方法和技巧，由于卫生水平的提高，伤口感染的几率正逐年下降；其次，对于未行睾丸切除的宝宝须在术后规律复查阴囊超声，注意睾丸的大小及血供；监测患儿的性激素分泌水平，必要时待宝宝性成熟后行生育能力评估；最后，对于已切除睾丸的患儿，需要对其进行必要的心理疏导，如对其术后阴囊外观不满，可行睾丸假体植入术，对于切除双侧睾丸的患儿，须终身雄激素替代治疗。总之，早发现早治疗是目前治疗睾丸扭转的主要原则，家长在日常照顾宝宝的同时，注意留心其阴囊和腹股沟区的情况，如发生异常，切忌有侥幸心理，觉得这不是什么大问题，反而需要提高警惕，及时就诊，以免留下终身遗憾。我科在对睾丸扭转的治疗方面有着极其丰富的临床经验及临床研究，愿用我们的专业水平解除宝宝的病痛，更衷心祝福宝宝能健康茁壮成长。