儿研所小儿泌尿外科科普号

1、什么是隐睾？隐睾顾名思义就是指睾丸隐藏，在阴囊内触摸不到。而医学上的含义则包括：睾丸缺如、睾丸异位及睾丸下降不全。其中最常见的就是睾丸下降不全。在足月儿中的发生率为1.0-4.6%，早产儿中为1.1-45%。通常门诊上，大部分孩子都是保健科查体或者家长偶然发现某侧蛋蛋摸不到来就诊。2、隐睾需不需要治疗，什么时候治疗（重点）？建议（很重要）：一旦发现阴囊空虚，睾丸摸不到的情况，就要去小儿泌尿外科就诊，不要自己认为以后可以下降下来而延误治疗时机。因为我们经常遇到这种情况，自以为可以痊愈而耽误治疗。门诊大夫需要通过查体、阴囊超声对孩子是否是隐睾进行诊断。关于手术时间：睾丸的手术时间是随着对这个疾病的认识在变化的。最早在20世纪50年代，建议手术年龄是10-15岁；1986年美国儿科学会推荐4-6岁行手术治疗；但从2014年开始美国及欧洲的泌尿外科协会统一指南：推荐隐睾手术在6月-12月（矫正胎龄）完成，最迟不要超过18月。睾丸在错误的位置待的越久，也就意味着，其损伤就越大。3、手术方式？我科隐睾的手术常规选择腹腔镜隐睾固定术（微创手术）。1）小切口，美观度高；2）术后患儿疼痛轻，术后恢复快；3）腹腔镜辅助下可以最大限度增加睾丸的游离度，从而将睾丸下降至相对最低的位置，愈后佳。门诊时间：周一到周五全天普通门诊周一到周日全天及小夜班特需门诊还有其他知名专家、副主任医师门诊可选择。具体请于首都儿科研究所附属儿童医院app或者公众号查询，并预约挂号。

“大夫，我们想让您看看孩子需不需切包皮？” “大夫，您看一下我们孩子是包茎吗？” 这也是小儿泌尿外科门诊最常听到的问题，现在就包茎的一些疑问，给大家做出一些解释。 1、包茎到底是什么？ 首先我们要通过图片基本了解一下阴茎的几个解剖名词，包括包皮、包皮口、龟头。 包茎指的是包皮口狭窄不能正常上翻显露龟头。但是对于儿童来讲，3岁以内的包茎属于生理性包茎，我们可以认为是一种正常现象。随着年龄的增加，包茎的发生率在逐步降低，3岁后大约89%的包茎是可以自愈的。 2、包茎什么时候需要治疗？ 对于3岁以内的，未出现过包皮红肿等异常情况的包茎，我们完全可以观察。大于3岁之后，因为包茎自愈的概率大大降低，我们可以选择进行干预，但有时候门诊医生也会把干预的年龄扩大到5岁以后。 3、包茎要怎么治疗（干预）？ 对于原发性包茎，我们可以选择药物治疗或者手术治疗。 药物治疗的方法：皮质类固醇激素软膏或者乳膏外涂，bid，4-8w，成功率＞80%，注意：复发率高达17%。所以门诊我通常会叮嘱家长，成功之后要每次洗澡时要主动翻开包皮清洗，这样才能维持包皮口的松弛并达到清洁卫生的目的。不要谈激素色变，局部激素用药并不会对孩子造成危害，只是在包皮龟头炎症期间，需要避免用药。 手术治疗：一方面，如果反复包皮红肿，包茎发展为瘢痕包茎，一定要手术。且，尽早手术。另一方面，对于药物治疗失败或者手术意愿较强烈者，可以直接接受包皮环切术。 4、在本院接受手术治疗的注意内容： （1）关于局麻或者全麻：完全取决于孩子的配合度及耐受疼痛的程度，一般建议7-8岁以上才可以尝试局麻 （2）手术年龄：最好青春期前,10岁以前就可以。 （3）对于体型的要求：过度肥胖、下腹部脂肪肥厚、阴茎显露不佳的孩子，建议减肥后再进行手术，避免因肥胖大大增加术后换药的困难程度。

包皮环切术一般青春期之前做比较合适，因为孩子的鸡鸡还没有发育起来，做手术的时候出血相对来说比较少。大概7岁到9岁比较合适，同时这个岁数的孩子基本可以耐受局部麻醉，花费也较全身麻醉少。再大点，10岁11岁也尚可。12-17岁的孩子鸡鸡已经发育了，包皮血供丰富，术中出血较小孩子会多一点。需要说明的一点是，鸡鸡发育情况需要根据实际情况来判定，有的孩子发育早有的孩子可能发育晚，这个因人而异。 学龄期孩子多数选择寒暑假来做，不耽误学习。后续的小文章将会科普一些包茎术后的相关护理知识。

隐睾手术后如有精子就有生育可能，是否能生育和精子质量有很大关系。隐睾手术最好在8岁前进行，越小越好，如拖至8岁以后再行手术，基本没有预防睾丸恶变的作用。单侧隐睾的基本上不影响生育，双侧隐睾有一定的不孕率，有文献报道约30%~40%左右，是否能生育取决于手术后成年后是否有正常精子及精子数量和质量，如精子的数量和质量较好，可以正常生育，如精子质量和质量都不是很好，调理后可考虑试管。

很多家长会问到这个问题，小孩子在做完手术后身体处在一个虚弱的状态，通常卧床或在床上活动大约三天左右，不可过早下地活动。应该让小孩子出院后在床上休息半个月或者一个月，感觉小孩子恢复还不错的情况下，可以在家长的监护下适当活动。如果是隐睾的微创手术，可以根据患儿的具体情况早点活动。

隐睾是指出生后睾丸未下降至阴囊，包括睾丸下降不全和睾丸异位。对于出生后6个月，睾丸仍未下降至阴囊者，应及早到专科医院就诊、预约手术。睾丸的自发下降在出生后3个月内即可完成。睾丸未降的手术治疗应在出生后6～12个月间完成，此时间是行睾丸下降固定术的最佳时间。最迟不要超过24个月，2岁前完成手术可以有效预防成年后出现的睾丸恶变。

包茎指（phimosis）包皮口狭小，不能上翻露出阴茎头。分为先天性包茎和后天性包茎。 先天性包茎可见于每一个正常新生儿及婴幼儿。小儿出生时包皮与阴茎头黏连，数月后黏连逐渐吸收，包皮和阴茎头分离。至3-4岁时由于阴茎及阴茎头生长，包皮可自行向上退缩，外翻包皮可显露阴茎头。包皮过长是小儿的正常现象，并非病理性。小儿11-15岁时，有2/3的包皮可完全上翻。有的小儿包皮口特别细小，是包皮不能退缩，妨碍阴茎头甚至整个阴茎的发育。有时包皮口小若针孔，以致发生排尿困难。有的包茎的小儿，由于包皮垢积累时，可有阴茎头刺痒感。长期慢性刺激，可诱发感染与癌变，白斑病及结石。 后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎及包皮和阴茎头的损伤。急性阴茎头包皮炎，反复感染，包皮口逐渐有瘢痕失去弹性，包皮口有瘢痕性挛缩形成，失去皮肤的弹性和扩张能力，包皮不能向上退缩，并常伴有尿道口狭窄。这种包茎不能自愈。 临床表现 包皮口狭小，呈针孔样，可引起不同程度的排尿困难，尿流缓慢、细小，排尿时包皮膨起。长期排尿困难可引起脱肛等并发症。尿积留于包皮囊内经常刺激包皮及阴茎头，促使其产生分泌物及表皮脱落，形成过多的包皮垢。严重者可引起包皮和阴茎头溃疡或结石形成。积聚的的包皮垢呈乳白色豆腐渣样，从狭小的包皮口排出。有的包皮垢如黄豆大小，堆积于阴茎头的冠状沟处，隔着包皮可见略呈白色的小肿块，常被家长误认为肿瘤而就诊。包皮垢存留，尿液排出不畅，容易发生包皮阴茎头炎。包皮阴茎头炎症时包皮口红肿，有脓性分泌物。嵌顿性包茎，疼痛剧烈，包皮水肿，在其上缘可见到狭窄环，阴茎头呈暗紫色。有排尿困难，长时间嵌顿可发生包皮和龟头坏死。 鉴别诊断 1.包皮过长 包茎是指包皮不能翻动，包皮口狭小，包皮过长则可用手把包皮翻开，让龟头露出来。 2.隐匿阴茎 患儿肥胖，包皮呈鸟嘴状，阴茎皮肤不附着于阴茎体，阴茎挤压后可显露正常阴茎 治疗 1.婴幼儿期的先天性包茎，如无排尿困难、包皮感染等症状，可将包皮反复试行上翻，以便扩大包皮口。手法要轻柔，不可过分急于把包皮退缩上去。当阴茎头露出后，清洁包皮垢，涂抗生素药膏（首选金霉素或红霉素眼膏）使其润滑，然后将包皮复原，否则会造成嵌顿包茎。大部分小儿经此种方法治疗，随年龄增长均可治愈，只有少数需做包皮环切术，对于包皮嵌顿，应及时来医院治疗。由于经验、方法等原因，自行上翻包皮多数家长感觉困难！目前临床上我院有包皮扩张器之类的辅助治疗器械，痛苦小，治愈率高，可优先作为选择 2.对于包皮环切术的适应证说法不一，有些国家及地区因宗教或民族习惯，出生后常规做包皮环切。有人认为包皮环切可减少阴茎癌与婚后女性宫颈癌的发病率。但有资料说明，常规做包皮环切的以色列与包皮环切术不普及的北欧国家，这两种癌的发病率均很低，无显著差异。 3.包皮环切的临床适应证如下：①包皮口有纤维性狭窄环。②反复发作阴茎头包皮炎。这两者为绝对适应症。对于5岁以后包皮口狭窄，需根据患儿具体病情及家长要求掌握 4.后天性包茎患者由于其包皮口呈纤维狭窄环，需行包皮环切术。 5.手术尽量选择有经验的小儿泌尿外科医师进行。

1、术后诊断患儿神志、瞳孔,如神志未完全清醒,应去枕平卧,头方向一侧,防预误吸。2、术后6h可进流质膳食,第2天进易消化、含纤维素高的膳食,并注意多饮水,多吃蔬菜、水果,因术后卧床时间较长,肠蠕动慢,水分被肠道吸收导致大便干燥,易发生便秘。3、术后应平卧位2~3d,患侧下肢外展位,防预增加腹压,影响手术部位的愈合,若取半卧位,膝下应垫一软枕,以松弛腹肌,减轻腹部张力,卧床时勿屈曲髋关节,以免睾丸牵引松弛致睾丸退缩。4、保持会阴部伤口敷料清洁干燥,被染湿时应及时通知医护职员更换,防预切口感染,伤口疼痛剧烈时,可用深呼吸、呵气等方法减轻疼痛,无效时可找医生适量给予镇痛药、镇静药物予以止痛,伴随可增加抚摩、话语安慰等看护干预方法。5、术后过早下地活动易导致阴囊内渗出增加,因此不宜过早下地活动,由于渗出与血肿易导致细菌滋长,因此术后应施用抗生素以防备被传染,必要时加强引流以减少被传染的发生。另外，术后由于局部炎症反响、渗血和组织渗出,阴囊可发生红肿或痛性的硬质包块。术后一定要保持伤口处干燥约2个月，以防伤口感染或伤口裂开。对于经脐部位单孔腹腔镜手术后除保持干燥外，对于脐部压迫的纱布应保持二周的时间，以防术后脐部外观隆起，如果胶布不紧，请及时粘贴回去并压紧脐部。6、手术后应定期随访，术后一个月复查，并做进一步的睾丸牵拉以期术后获得更好的手术效果（睾丸在阴囊底部）。以后3个月复查一次，复查1年左右。患儿在术后遇到任何问题都可以通过电话咨询与我联系，沟通患儿现在情况，是否需要到医院处理。

术前需了解患儿是否有呼吸道感染、咳嗽、流涕，若有此现象须治愈后才能手术，不然选用基础麻醉（如氯胺酮）时易发生喉痉挛窒息或全麻时呼吸道不畅通而缺氧。手术前二周内不要有预防接种疫苗的情况。 小儿皮肤稚嫩，皮肤不洁是术后切口感染的重要原因，因此术前一天，患儿需洗澡，清除皮肤污垢，尤其是肾积水、隐睾、腹股沟斜疝、鞘膜积液，精索静脉曲张等腹腔镜手术时的脐部、下腹部及阴囊部位。如因疾病不能洗澡，也要用肥皂水清洗手术区域的皮肤，且手术后仍然要注意保持清洁。同时要注意有无湿疹、溃疡和感染情况，常规心电图和胸透以了解心肺情况。 小儿隐睾手术术前准备工作很重要，准备工作做的好才能保证手术的顺利进行。如果患儿已经预约了手术时间，在等待期间发生呼吸道感染或者发生湿疹等情况，需要及时处理，以免影响手术的正常进行，家长可以通过电话咨询服务与我联系，沟通一下患儿的情况是否需要延期手术时间。