在门诊,我们经常可以见到因坐骨神经痛就诊的患者,很多已经在网络上了解了相关知识,所以就诊时目的性很强。有些到门诊,直接要求行腰椎MRI检查,可检查后发现没有明显异常;还有些以为就是髋关节的骨关节炎,而对医生建议行腰椎MRI检查表示质疑。在此简要介绍坐骨神经痛的相关知识。1、 什么是坐骨神经?坐骨神经是人体最粗大的神经,起始于腰骶部的脊髓,途经骨盆,并从坐骨大空穿出,抵达臀部,然后沿大腿后面下行到足。坐骨神经在到腘窝以前,分为胫神经和腓总神经,支配小腿及足的全部肌肉以及小腿外侧及足部的感觉。2、什么是坐骨神经痛?坐骨神经痛是以坐骨神经支配区域疼痛为主的综合征,是一种临床症状,而不是一个单独的疾病。坐骨神经痛分为原发和继发。原发少见,即坐骨神经炎;继发常见,是局部及周围组织病变累及坐骨神经,常见的有腰椎间盘突出、腰椎骨性增生、骶髂关节的炎性疾病以及梨状肌挛缩等。3、临床表现有哪些?1)坐骨神经支配区域的疼痛;2)坐骨神经支配区域感觉减退或消失,可表现为麻木;3)坐骨神经支配区域肌肉力量的下降;4)跟腱反射减退或消失;5)支腿抬高试验阳性。4、需要做哪些检查?主要为影像学检查,包括腰骶椎、骶髂关节X线片,腰椎CT及/或MRI,必要时需型盆腔CT或MRI以除外盆腔疾病。这些检查仍不能明确的,可行神经-肌电图检查,以明确病变部位。5、这里的疼痛到底是不是坐骨神经痛呢?坐骨神经痛是指的坐骨神经支配区域的疼痛,而骶髂部疼痛可能是骶髂关节炎、筋膜炎、骶髂关节结核、强制性脊柱炎等,这个可不是一回事。所以是不是坐骨神经痛,需要医生检查来确定。6、该怎么治呢?这是患者普遍最关心的问题,但却是医生最难回答的问题,因为首先得明确诊断。上面已经说过了,坐骨神经痛是一种临床表现,而不是一个单独疾病,什么病都不知道,所以作为医生的我,在没有明确诊断前,也不知道怎么治!7.那医生,如果你自己自己坐骨神经痛,你怎么办呢?( 你还别说,医生大多都累出颈痛腰痛了) 一般我们会根据病人年龄、生活习惯及临床表现,在没有明确诊断前,给予适当治疗,也可以称为诊断性治疗(说白了就是在不会造成明显不良影响的情况下治疗试试,嘿嘿)。对于年轻患者,没有感觉障碍及肌力下降,除了坐骨神经痛外,没有其他症状,可以建议患者适当休息及锻炼,理疗,给予抗炎镇痛药物,如果缓解了,当然万事大吉;没有缓解,或者出现新的症状,那你就只能到医院接受进一步检查了!是不是挺复杂?所以,可能你也在网上查了,但还是不明白,这就对了,不然学医为什么要那么多年还要不停学习!本文系田黎明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
正常的定义是取决于你是否面对潜在的疾病,一般来说,骨骼发育不成熟的正常儿童不论年龄大小,随着时间的进展,身高体重均会有所增加,小儿连续数月的无原因的体重下降都是有病的的征兆,神经系统的发育决定生长的进度,生长停滞6个月表明有明显的异常倾向,应请内分泌医师会诊,但应知道1年小儿至少增高4cm。对于儿童骨科大夫和家长了解并熟知一些生长发育指标相当重要,下面介绍一下小儿正常运动的指标。 2个月 俯卧能控制头的活动,仰卧能控制部分头的活动 3个月 握持反射消失 4个月 仰卧位头活动自如,可由俯卧翻身为仰卧位 6个月 俯卧位,手支撑身体头胸可抬起 8个月 可独立坐,抓玩具10个月 会爬,借助扶家具可自己站立12个月 独立走或扶助走18个月 发生手偏利2岁 跳,知道自己名字3岁 足交替上楼梯,短时间单足站立,知道年龄和性别4岁 单足跳,投球过头5岁 跳跃,能独立穿衣,可蹦蹦跳跳
小朋友的骨骼和大人相比,有很多不同的特征。一方面,小朋友骨骼有机成分比较多,韧性好,具有很大的生长潜能。在治疗的时候,要充分利用这种骨骼的可塑性,而不能破坏骨骼的生长潜能。另一方面,儿童软骨成分比较多,比如肘关节周围的骨折,有相当成分是软骨,有可能在一般x片观察到的轻微骨折,包含了大片的软骨,从而低估了骨折的严重程度,造成骨折治疗方法不当,带来了畸形或关节活动受限的后遗症。 除外儿童骨折,小儿骨科的范畴还包含先天性畸形,如多指、并指、马蹄内翻足、髋关节发育不良等疾病。这些疾病需要用特有的理论去理解,儿童骨科医生当然更有专业上的优势。 因此,儿童骨科医生治疗儿童骨折和骨肌系统的疾病更加专业。
《高绪仁大夫肩锁关节损伤、分离、脱位与疼痛系列科普讲座30讲之1: 什么是肩锁关节?》上图:2017年10月6日周五,高绪仁在徐州医科大学附属医院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩锁关节疼痛的患者进行规范化体格检查和病情评估。高绪仁,徐州医科大学附属医院(暨徐医附院、徐州二院)骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士、肩关节疼痛方向博士后。在我的膝肩髋关节专家门诊,每次都会遇到很多肩关节疼痛的患者。常见的肩锁关节问题有:肩锁关节分离;肩锁关节脱位;肩锁关节骨性关节炎;锁骨远端骨溶解;肩锁关节感染;等等。肩锁关节的问题是导致肩关节疼痛的一个常见原因。在运动员中,肩锁关节损伤是最常见的肩关节损伤之一。上臂内收位时,暴力直接作用于肩峰,最容易出现肩锁关节损伤。那么什么是肩锁关节呢?肩锁关节是锁骨外侧端和肩峰的内侧面组成的一个微动关节。肩锁关节被肩锁关节关节囊所包绕。关节内存在滑膜和关节软骨及纤维软骨盘。肩锁关节连接了锁骨和肩胛骨。肩锁关节对肩胛带骨的协同运动起到重要的作用。肩锁关节能做什么运动?滑动、剪切、旋转。肩胛骨以肩锁关节为旋转支点可以进行前伸和后引的活动。肩锁关节重要么?肩锁关节虽然小。但是具有重要的作用。肩锁关节起到上肢骨和轴心骨重要的连接作用。肩锁关节的关节面有什么特点?锁骨远端的关节面超向外、朝向后,呈凸面。肩峰的关节面朝向内、朝向前,呈凹面。肩锁关节的锁骨远端和肩峰内侧缘之间有什么东西么?锁骨远端和肩胛骨凸起的部分肩峰内侧缘组成的肩锁关节内有有纤维软骨成分的半月板样结构。但不同人的纤维软骨盘在尺寸和形状上变异很大。随着年龄的增长,纤维软骨盘的作用逐渐退变。40岁之后即退变的基本起不到什么作用了。肩锁关节的稳定性主要在哪几个方面?静态稳定结构:肩锁关节韧带(上、下、前、后);喙锁韧带(斜方韧带、锥形韧带);喙肩韧带。动态稳定结构:三角肌、斜方肌。斜方肌和前锯肌形成力偶动态地稳定肩锁关节。肩锁关节上韧带的纤维和斜方肌及三角肌的筋膜混合在一起,在收缩和牵伸的时候增加肩锁关节的稳定性。肩锁关节的稳定性主要靠韧带在前后水平面和上下垂直面上保持稳定。肩锁关节的关节囊、喙锁韧带、肩锁关节内的纤维软骨盘都对肩锁关节的稳定性起到作用。肩锁关节前后方向的稳定性是什么结构提供的呢?肩锁关节韧带通过加厚肩锁关节关节囊提供肩锁关节前、后方向,水平面上的稳定性。肩锁关节囊和肩锁关节囊韧带是限制锁骨远端前后方向移位最主要的结构。肩锁关节水平方向的不稳会导致明显的肩关节疼痛和功能障碍。断层解剖研究发现,肩锁关节上韧带在抵抗锁骨远端向后移位中起到56%的作用。断层解剖研究发现,肩锁关节后韧带在抵抗锁骨远端向后移位中起到25%的作用。所以在进行肩锁关节手术时,我们要重视保护肩锁关节上韧带和肩锁关节后韧带的完整性。肩锁关节上、下方向的稳定性是什么结构提供的呢?喙锁韧带提供肩锁关节上、下方向,垂直面上的稳定性。喙锁韧带复合体包括锥形韧带和斜方韧带两个结构。斜方韧带在前侧、外侧;锥形韧带在内侧共同组成喙锁韧带。斜方韧带和锥形韧带的喙突止点在胸小肌在喙突的止点的后面。斜方韧带和锥形韧带起于喙突的上表面,然后向上走行,分叉分别止于锁骨下缘。斜方韧带和锥形韧带不同的走行特点和止点位置决定了它们不同的作用。斜方韧带附着在锁骨下表面,但在锁骨的附着点位于锥形韧带附着点外侧,斜方韧带附着在锁骨处的斜方韧带结节中点距离到锁骨最外侧端的距离在男性平均为25.4mm,在女性为22.9mm,维持肩锁关节稳定。锥状韧带附着在锁骨下表面,但在锁骨的附着点位于斜方韧带附着点内侧,锥形韧带附着在锁骨处的锥形韧带结节中点距离锁骨外侧端的距离在男性平均为47.2mm,在女性为 47.2mm,在对抗锁骨向上、向前移位和对抗旋转中能起到60%的作用。肩锁关节脱位时的损伤顺序一般是:锥形韧带首先撕裂,然后斜方韧带撕裂。喙锁韧带的主要作用是什么?1、通过连接锁骨和肩胛骨,辅助协同肩胛肱骨运动。2、加强肩锁关节的稳定性。喙突和锁骨之间的距离一般是多远?一般为1.1到1.3cm。这个数值在临床上很重要。因为可以帮我们判断肩锁关节是完全脱位还是部分脱位。喙突和锁骨之间的距离越大,肩锁关节完全脱位的可能性越大。肩锁关节的关节囊肩锁关节韧带和有什么特点?肩锁关节的关节囊很薄弱。但是周围有肩锁关节韧带所加强。包括肩锁关节上韧带、肩锁关节下韧带、肩锁关节后韧带和肩锁关节前韧带。肩锁关节关节囊和肩锁关节韧带作为重要的静态稳定结构为肩锁关节前后方向的稳定性起到重要作用。肩锁关节的关节囊止于肩锁关节肩峰侧关节缘外侧2.8mm处,止于锁骨远端关节面内侧约3.5mm处。我们在进行肩锁关节切除手术时,一般肩峰内侧缘切掉2到3毫米,锁骨远端切掉3到4毫米,以将肩锁关节囊附着点及肩锁韧带的干扰降低到最小。肩锁关节上关节囊韧带和肩锁关节后关节囊韧带在防止锁骨向后移位中起到最关键的作用。肩锁关节韧带和喙锁韧带对肩锁关节的稳定性有何不同的作用?对于肩锁关节小的移位来讲,主要的限制结构是肩锁关节韧带在起作用。在阻止锁骨后移中起到89%的作用,在阻止锁骨上移中起到68%的作用。对于肩锁关节更大的移位来讲,喙锁韧带中的锥形韧带在阻止锁骨上移中起到62%的作用。而此时,肩锁关节韧带仍然是阻止锁骨后移的主要结构。斜方韧带不管是在肩锁关节小的移位还是大的移位中,都起到主要的下压肩锁关节的作用。完整的喙锁韧带能够完全代偿肩锁关节囊的功能缺失么?不能。肩胛骨在肩锁关节中的运动中重要么?正常的肩胛骨运动包括3个轴向的运动。肩胛骨的运动在肩锁关节的活动中起到重要的作用。所以肩锁关节最好不要融合或固定起来。肩锁关节的神经神经支配情况是怎么样的?肩锁关节受双重神经支配。1、肩胛上神经。2、胸外侧神经。只有对肩锁关节的解剖基础搞清楚了,才有可能更好地诊断和治疗肩锁关节的相关损伤和疾病。 如果您有肩关节疼痛、肩锁关节疼痛,或者您对肩关节疼痛、肩锁关节疼痛的诊断、治疗、预防、手术、康复感兴趣,敬请搜索、关注《高绪仁大夫肩锁关节损伤、分离、脱位与疼痛系列科普讲座30讲》的其它讲座章节,并欢迎就相关问题进行进一步的咨询。参考文献1.Li X,Ma R,Bedi A,Dines DM,Altchek DW,Dines JS.Management of acromioclavicular joint injuries.J Bone Joint Surg Am.2014 96(1):73-84.2.Cisneros LN,Reiriz JS.Management of chronic unstable acromioclavicular joint injuries.J Orthop Traumatol.2017.3.DeFroda SF,Nacca C,Waryasz GR,Owens BD.Diagnosis and Management of Distal Clavicle Osteolysis.Orthopedics.2017 40(2):119-124.4.Mazzocca AD,Arciero RA,Bicos J.Evaluation and treatment of acromioclavicular joint injuries.Am J Sports Med.2007 35(2):316-29.5.Petron DJ,Hanson RW.Acromioclavicular joint disorders.Curr Sports Med Rep.2007 6(5):300-6.关键词:江苏省 徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 关节外科 高绪仁 肩关节疼痛 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 肩锁关节损伤 肩锁关节 肩锁关节分离 肩锁关节关节炎 肩锁关节疼痛 疼痛 肩锁关节骨溶解本文系高绪仁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。