小榄人民医院科普号

面部表情肌麻痹或瘫痪简称面瘫，各种面神经损害均可引起。面神经起自大脑皮层，经过面神经核中转，最终延伸为面神经末稍抵达面部表情肌表面，支配面部表情肌运动，从而完成人的表情变化，面神经全程一般分为8段。第一段 面神经核上段，大脑皮层至面神经核这一段。第二段 运动神经核段，面神经核及面神经走行于桥脑当中的一段第三段 小脑桥脑角段，桥脑表面至内耳门的一段，长约13至14毫米第四段 内耳道段，从内耳门至内耳道底的一段，约10毫米长第五段 迷路段，起自内耳道底的面神经管，止于面神经膝，约2.5至6毫米长。第六段 鼓室段，位于鼓室内壁的一段，约10毫米长第七段 乳突段，从鼓窦入口至茎乳孔的一段，约16毫米长，第八段 颞骨外段，从茎乳孔起至神经末稍的一段，出茎乳孔约1.5厘米后，开始分叉，形成5个主要分枝，分别支配面部不同部位的表情肌。面瘫是如何分类的呢？一、依据前述的面神经的解剖分段，分为以下三类： 1、上单位中枢性面瘫 由前述面神第一段病变引起，表现为对侧面部眼裂以下的面部表情肌瘫痪。如右侧颅内第一段面神经病变时，表现为左侧眼裂以下的面部表情肌瘫痪，双侧额纹对称为主要特征。多见于脑梗塞、脑出血病变。2、下单位中枢性面瘫 由前述的面神经第二、三段病变引起，表现为同侧面部表情肌瘫痪，多见于桥脑部位的胶原细胞瘤、小脑、桥脑肿瘤、转移瘤、脑干梗死、脑出血等。3、下单位周围性面瘫 由前述面神经的第四、五、六、七段病变引起，在临床上最多见，表现为同侧面部表情肌瘫痪。如贝尔麻痹、亨特氏综合征、中耳炎、中耳肿瘤引起的面瘫。二、 依据病因分类如下：1、先天畸形 少见。2、原发性面瘫 常见，约占周围性面瘫的80%，由面神经第四、五、六、七段病变引起。3、感染性面瘫 较常见，脑膜炎、麻风、病毒感染、中耳炎等4、外伤性 颅底骨折、面部损伤、手术等5、代谢性 糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、妊娠等6、中毒性 破伤风、白喉、反应停等7、神经性 多发性硬化症、重症肌无力等8、免疫接种 狂犬疫苗接种等。9、血管源性 韦格肉芽肿、结节病等。10、肿瘤性 淋巴瘤、神经纤维瘤、颈静脉球等。1、右图为左侧面表情肌瘫痪，表现头位保持不动，双眼向上凝视时左侧额纹消失（对侧正常）；左侧眼裂增大，闭眼时无法闭合，露出瓷白色巩膜；左侧口角下垂，张口时口角向右侧偏斜，鼓腮时左侧口角漏气，饮水时左侧口角漏水；临床笼统将之称做周围性面瘫（见于下单位中枢性面瘫、下单位周围性面瘫，前者较少见，而后者最多见）；表现为整个面部以中线为界，患侧表情肌瘫痪，故称为1/2瘫。2、左图为上单位中枢性面瘫 为右侧面神经第一段病变引起，表现为左侧眼裂以下的面部表情肌瘫，双侧额纹对称为主要特征（头位保持不动，双眼向上凝视时，双侧前额部皱纹对称），又称为1/4瘫。多见于脑梗塞、脑出血病变，由神经内科治疗。针对周围性面瘫如何治疗？1、总的治疗原则是病因治，有明确病因者，首先治疗病因，同时治疗面瘫，如慢性化脓性中耳炎，手术清除病灶的同时，抗感染治疗。2、药物治疗 主要针对贝尔面瘫、亨特综合征等。3、手术治疗 主要针对外伤、肿瘤引起的周围性面瘫。贝尔面瘫是临床上最常见的面瘫，经积极治疗，80%左右患者6个月以内多能治愈；仅15%至20%患者不能完全恢复正常。治疗主要以糖皮质激素、扩张血管、营养神经治疗，可辅以针灸、理疗，手术治疗仅适用于少数治疗效果不佳者。

耳聋系指听觉系统的传音、感音、耳蜗及其后各级听觉神经通路发生病变时，引起的不同程度的听力下降，由轻微听力损失到全聋均可发生，分为轻度，中度、中重度、重度和极重度5个级别。耳聋是如何分类的呢？耳聋分类方法较多，常见以下几种分类方法。一、 按发生时间分为先天性耳聋和后天性耳聋。先天性耳聋：出生后或出生时已经存在的耳聋，可以是遗传性的，也可以是非遗传性的。可以是单侧耳聋，也可以是双侧耳聋。后天性耳聋：出生时听力正常，之后因各种疾病引起的耳聋，可以是遗传性的，也可以是非遗传性的。可以是单侧耳聋，也可以 是双侧耳聋。二、 按遗传性分为以下两类遗传性耳聋 由亲代遗传基因所引起的耳聋，多有家族中多人发病现象。非遗传性耳聋 指患者在胚胎期及出生后，任何非遗传性因素引起的耳聋，如妊娠前3个月风疹病毒感染引起的耳聋，出生后慢性 中耳炎、外伤引起的耳聋。三、 按解剖部位分为以下三类传导性耳聋 系外耳道及中耳病变引起的耳聋，如中耳炎、外耳道耵聍堵塞引起的耳聋。感音性耳聋系耳蜗损害引起的耳聋（耳蜗是身体唯一的声音感受器管）如药物性耳聋。神经性耳聋 系耳蜗之后直到大脑神经中枢的神经通路病变引起的耳聋。如听神经瘤。（感音性耳聋和神经性耳聋在临床上不易分清楚，通常合称为感音神经性耳聋，此类耳聋一般表现为耳鸣、听力下降，有时可伴有眩晕，如自觉天旋地转及身体摇晃感） 哪一类耳聋最多呢？感音神经性耳聋是临床上最多见一类耳聋，占临床耳聋患者的90%以上，将其再按病因分类，对临床治疗有很强的指导意义， 其常见的病因有。1、药物性耳聋 确切发病机制尚不全清楚，一般与药物有种类、用量、用药时间、用药途径等有关，大概有几十种药物，统称为耳毒性药物。 1）抗生素；链霉素、庆大霉素等；2）利尿剂： 呋塞米、利尿酸等；3）抗肿瘤药：氮芥类，卡铂等；4）其他药： 水杨酸类，乙醇、烟草中的一氧化碳、磷、砷、铅等。2、突发性耳聋 是一种突然发生的，原因不明的感音神经性耳聋，听力3天内急剧下降，多种原因均可能引起。3、噪音性耳聋 短期或长期噪音引起的听力下降。长期戴耳机听音乐、或耳机音量过大是引起年轻人感音神经性耳聋的新式原因。4、老年性耳聋 多发生于60岁以老年人，系听觉系统功能衰退引起，双侧逐渐发生的耳聋。5、创伤性耳聋 如颅底外伤等引起内耳骨折等，引起的耳聋。6、微生物感染引起的耳聋，最常见的有病毒、细菌感染，如流行性脑膜炎、腮腺炎、流感、艾滋病、梅毒、伤塞、麻疹等。7、全身相关性疾病 如高血压、糖尿病、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、高血脂、甲功低下、白血病、结节性动脉炎等。8、微量原素缺乏 如碘、锌、铁、镁等缺乏，引起机体代谢障碍引起的耳聋。9、自身免疫性疾病 如某些风湿性关节炎患者、血管炎患者、系统性红斑狼疮等，特点是用糖皮质激素治疗有一定效果。10 其他少见疾病，如听神经肿瘤、耳硬化症、脑干梗塞及出血等。如何诊断为感音神经性耳聋呢？只要出现听力下降、耳鸣、耳闷塞感等不适，需及时到当地医院耳鼻喉科就诊，进行耳部体检，必要时行听学力检查，最常用的检查有纯音听阈测定、耳声发射、声导抗检查，大概200多元。必要时还需行听性脑干诱发电位、CT、MRI、血液、免疫学检查等。如何治疗呢？总的来说，感音神经性耳聋的治疗原则是早发现、早诊断、早治疗，治疗无效时有些患者可配戴助听器。目前尚无特效药物或手术等疗法能使得感音神经性耳聋患者听力完全恢复。常用的治疗方法有：1、药物治疗 依据病因和分类选取适当的治疗方法，如改善血液循环、降低血粘度、营养神经、调节细胞能量代谢、补充微量元素、抗病毒等。2、高压氧治疗 对部分感音神经性耳聋可能有效，如突发性耳聋、噪音性耳聋、早期药物性耳聋等。3、人工耳蜗植入手术 比较适于先天性耳蜗发育异常的幼儿，最佳手术时7岁以前，7岁以后即使能听见声音，也很难学会语言。4、语言训练 适合于人工耳蜗植入手术患儿。5、助听器先配。 适合于药物治疗无效的，没有完全丧失听力的感音神经性耳聋患者，下图为外耳、中耳、内耳解剖示意图。

喉癌的喉部分切除术最早报道见于美国Solis-Cohen于1867年功成地经喉裂开切除喉癌，患者存活20年。但直到20世纪初，喉癌的喉部分切除术才在英美等国逐步展开。喉部切除术的目的是在尽可能保证根治肿瘤的前提下，保存喉的生理功能，这种功能保存只是相对的，正常情况下喉的三大功能主要是：呼吸、发音语言、吞咽时防止食物等进入气管。喉部分切除术后这三大功能的恢复肯定不是完美的，只是基本的功能恢复。喉全切术后，患者完全丧失发音语言功能，通过颈部气管造瘘口呼吸，嗅觉功能随之丧失。就呼吸功能而言：喉部切除术后，喉腔比正常明显缩小，但足以维持呼吸时的气流通过，文献报道术后60%至80%的患者可恢复经口鼻呼吸功能；部分患者由于术后切除组织过多，术后无法恢复经口鼻呼吸。就发音语言功能而方：可以顺利交谈，但声音嘶哑明显，音量较小，大声讲话时异常费力，且不能恢复到正常；个别患者说话时声音可以恢复到正常，但唱歌声音不能正常发挥功能。就吞咽功能而言：起初进食时有明显呛咳，尤其是流质饮食时更明显，此时需进食稠一些的流食，随着喉功能恢复，这种情况可以消失，部分患者这种情况不能消失，甚至反复食物吸入气管引起肺部感染时，需行改行全喉切除术。总的来说，喉部组织切除范围越大，喉的三大功能恢复越差。喉部分切除术效果如何呢？1、喉声门上水平部分切除术适用于会厌喉面或舌面癌术前综合评估T1或T2;术后5年生存率在82%至100%，发音满意率、经鼻呼吸率92%。2、喉声门上水平垂直部分切除术（喉四分之三切除术）有文献报道术后发音及经鼻呼吸达78%至92%，全部恢复经口进食，5年生存率64%。3、喉裂开声带切除术术后5年生存率85.7%至91.5%。4、喉垂直部分切除术术后5年生存率82%，80%患者恢复经鼻呼吸及基本发音功能。5、喉扩大垂直部分除术有文献报道5年生存率约74%，发音良好率84%至92%。

将激光用于肿瘤切除的历史已经有60多年，技术相当成熟了。相信不少患者及家属也听说过激光用于喉癌切除了，但对这一手术的治疗效果和特点可能不完全明了。今天我们就来仔细谈激光用于喉癌切除术的情况。激光束聚集成细束后，其温度可达数千数万度，能使生物组织发生凝固、炭化、汽化，达到切割组织目的，激光束可以在其焦点上调节成细小激光束，具有切割精细准确的优点；同时有良好的止血效果。喉癌切术后中用得最多的是二氧化碳激光。激光手术的适用于哪些病变呢？一、喉癌前病变如慢性肥厚性喉炎、喉白斑、喉角化症、成人喉乳头状癌，且效果肯定，既使是少数治疗后复发病例仍可再次行激光手术。二、声门型喉癌肿瘤局限于单侧或双侧声带，但未侵及前联合，且声带活动良好者。三、舌骨上会厌癌且声带活动正常者。激光手术疗效如何？大量的临床资料已证明，早期喉癌激光手术治疗效果与放射治疗、喉裂开声带切除术、喉部分切除术相同，5年生存率为85%至100%，激光手术有哪些优点？1、损伤小，无需颈部切口，无需气管切开；2、出血量少；3、术后声音恢复效果好于喉裂开术、喉部切除术，但不及放射治疗；4、愈合快，瘢痕小、感染少；5、手术时间短、痛苦小；6、术后患者全麻清醒后既可正常进食，术后第一天即可出院门诊观察；激光手术有哪些风险？缺点？1、出血2、门齿松动及脱落3、麻醉插管烧穿，引起气道烧伤及化学性损伤，严重时有生命危险。哪些情况不适合喉激光手术呢？1、喉癌中晚期2、早期喉癌，病变波及前联合或原发于前联合的肿瘤3、颈椎畸形或颈椎病支撑喉镜下难以暴露声带4、颈部精短声带暴露不佳5、其他原因估计术中不能充分声带或达到安全切除范围

1.冠粘结2两小时后进食，24-48小时尽量避免使用。初戴会有不适感，患者应耐心练习使用，逐渐适应，一般一周左右就会适应。2.初戴牙后1个月内应该吃软的食物，适应后再吃正常食物。3.修复体收到超过它的应力范围的压力会碎瓷，不要吃过硬的食物，比如核桃、螃蟹一类的食物。4.初期与修复前相比，上下牙尖对位可能会有变化，初期要缓慢进食，逐渐适应，以免咬伤颊舌粘膜。5.牙缺失后，骨头吸收，导致牙龈萎缩，易产生食物嵌塞，修复体与种植体的接合处容易聚集菌斑，形成牙石，应注意保持口腔清洁，养成餐后刷牙的习惯（建议使用电动牙刷和冲牙器），牙缝间每餐后使用牙线清洁。6.进食过程中仔细感觉咬合关系，如有不适及时预约时间调整。7.请定期复查（一周，一个月，三个月，此后每半年一次，紧密随诊有利于牙齿的保养维护）。8.每年行全口牙周洁治至少1次，若卫生不良，建议半年洁治1次，良好的口腔卫生，是种植牙能长久存留的前提条件。9.无条件戒烟！！！10.几乎所有的种植牙是通过中央螺丝锁紧30Ncm扭矩固定的，所以咬合请小心，超载可能会导致螺丝折断，难以处理。11.由于天然牙的通过牙周膜纤维韧带悬吊在牙槽窝内，天然牙受大力后，身体能感知疼痛，不会再加大咬合力咀嚼，而种植牙是与骨头直接结合，理论上能承受比天然牙更大的咬合力，但是由于没有超载反馈，可能由于咬硬物后出现崩瓷或中央螺丝折断等后果，所以平时使用需节制，避免咬硬物或者用力咀嚼。12.经常有人在咬青菜或肉类，甚至豆腐粘糖等情况下，出现崩瓷或牙冠脱落、螺丝折断等情况，实际上是因为之前没有谨慎使用种植牙后，导致机械疲劳、种植牙内部已然受损等情况。13.种植牙，也是假牙，是非常优秀的假牙，号称人类第3副牙齿，功能强大。但种植牙也不是万能的，人类最优秀的天然牙是父母赐予的，尚且不能跟随一生，多少人年纪轻轻就缺牙？所以，同样的道理，不要奢望着种了一颗牙就想一劳永逸，永久拥有！再好的宝马奔驰也要加油、维护、小心驾驶，再好的假牙也要定期保养、珍惜使用。祝您长期拥有良好的口腔卫生，也长期拥有第3副牙（种植牙）和口内的天然余留牙！

注意事项通常都是特别重要的东西，为您的治疗效果保驾护航，是确保你和医生所花费的时间、金钱、精力和心血不致功亏一篑的秘笈。1、术后2小时以上，方可进食，食物不宜过热、过硬，且避免用术区咀嚼。2、麻药的效果过后，术区出现微痛、微肿、少量渗血等属于正常现象，如出现局部红肿、流脓、流血不止及全身发热等现象，请立即找我复查。3、种植术后请勿反复舔触创口、勿反复吸吮及翻开嘴唇观察和触摸创口，以免伤口裂开，骨粉暴露或移位。4、术后24小时内，术区勿刷牙，勿用力漱口及反复吐口水，可用漱口水轻轻含漱（含住漱口水，泡住术区伤口约1-2分钟后，轻轻吐掉）。24小时后都要小心保护好伤口，避免触碰术区伤口。5、术后24小时内可冰敷（止痛止血，减少肿胀反应），48小时后热敷，以促进局部血液循环，消肿以及减轻局部不适。6、术后一周内,请遵医嘱服用抗生素,使用含漱液，勿抽烟、喝酒,勿进行剧烈运动(特别禁止游泳等)。（至少3个月不要吸烟，因为吸烟严重影响骨结合。）7、如有过渡义齿，必须经医生调改后方可使用，尽量不用，尤其是做了骨粉增加骨量的部位。8、种植体植入后,医生根据患者个体情况,制定复诊及义齿修复时间(骨结合的时间，理论上一般为3-6个月，时间越久，骨结合越好)。建议等足6个月再行修复，因为不是每个人都可以3个月就完成骨结合，尤其是老年人，修复时一旦加力，发现植体松动，意味着种植失败。所谓欲速则不达，心急吃不了热豆腐。9、种植术后拆线时间为2周，拆线后，可自行选择，每月复诊，给医生查看术区的卫生和配件是否松动等情况，复诊前请你提前联系廖院的助理们预约。10、种牙手术的后续流程为，大约4-6个月后，行第2期手术，再间隔4-6周后，复诊回来取模型、选颜色——送义齿加工厂制作全瓷牙，(2周)后复诊戴牙。11、所有精贵的东西都必须好好维护，定期复查、拍片，定期洗牙，牙周病患者需每年至少行一次全口牙周刮治。最重要的是，每天三餐的口腔卫生护理，刷牙，使用冲牙器。12、种植牙理论上是可以比相对应天然牙受更大力量的，但由于没有神经，无痛觉，会在不知不觉中过大的咬合力导致中央螺丝断裂，这是很严重的机械并发症。所以，建议只正常饮食，禁止咬硬物，因为人的咀嚼肌肉咬合力是超巨大的，超过200公斤的力量。

根管治疗（root canal therapy）根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。大体上分成清除牙髓，根管塑形预备和根管充填三部分。根管治疗术的原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。根管治疗术又称牙髓治疗，是一种治疗牙髓病和根尖周病的技术，通过消除髓腔特别是根管内的刺激源，包括感染或炎症的牙髓、感染的牙本质、细菌及其代谢产物等，并用充填材料严密封闭根管，达到治疗牙髓病、防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变愈合的目的。该手术保留了牙齿，因而与拔牙术互补。根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。根管预备和根管消毒能有效清除根管内的感染物，为根管充填制备良好的形状。根管充填的目的在于维持根管清理的效果，防止根管微渗漏的发生。根管治疗术适合于各类型的牙髓病变和根尖周病变，牙髓坏死、慢性牙髓炎（包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿）、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。在实施根管治疗术时，有两种方法。二次或多次法：首先制洞开髓，冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管，再次冲洗洁净根管，吸干后封入消毒药物约2～7日；复诊如无明显反应，即去除封料，充填根管；若有明显反应，可重新封入消毒药物，下次再充填根管。一次法：制洞开髓，冲洗、扩大根管，随即充填根管，一次完成。根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理，牙齿治疗后脆性较大最好行套冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。【步骤】1， 术前评估2， 髓腔预备（根管冠上段预备）3， 工作长度测定4， 根管预备5， 根管消毒6， 根管充填7， 冠修复（进一步保护这颗保留了功能的死牙）【注意事项】根管治疗后应该注意以下八个事项：1.当感染存在时，可以使用抗生素。按时服用止痛消炎药。2. 治疗过程中经常出现不适，这是因为治疗对牙根周围的牙槽骨的刺激所引起的。这种反应可以是轻微的不适，有时也可以是剧烈的疼痛，常常在就诊后的2到3天达到高峰，以后逐渐减轻。注意应避免在就诊期间用该牙咀嚼。一周内禁食硬食，尽量使用对侧牙进食。3.当反应强烈时，应尽量保持头部抬高，如在卧床时多加枕头。尽量避免剧烈运动。4. 如就诊后出现牙龈的肿胀，应使用温盐水漱口。5.如就诊后出现面部肿胀，可以每半小时用冰袋冷敷5分钟。6.就诊过程中可能需要服用抗生素，其使用应遵从医嘱，但如果出现皮疹、胃肠道反应等，应停止服药并与医生联系。7.止痛药也常常在治疗中应用，但可能带来嗜睡的反应。8. 根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。【重点重点】再牛逼的教授也有很多根管治疗不成功的病例。根管治疗有部分病例是治疗不成功，确为常规根管治疗无法治疗或治疗失败的病例，部分病例可以采用根尖手术的方法继续治疗，也有部分病例采取拔除的方法进行治疗。根管治疗中和治疗后，牙齿容易劈裂，而导致拔牙。如牙体缺损大，治疗后请遵医嘱及时行冠修复。

颧弓其实不是一个单一的骨头，它是连接颧骨与颞骨之间的一段像弓形的骨头，如下图：上图中，连接两块蓝色的骨头中间的那一段细细的骨头就是颧弓，由于显露在位，常常在外伤时被撞击后塌陷了。颧弓骨折会出现什么情况呢？受伤后，急性期出现面部肿胀，不对称，从而掩盖了骨折的事实。通过拍CT可以发现。消肿后，就样不对称，因为骨折的地方塌陷了，面容受到影响。最严重的是，因为压迫到下颌骨喙突的运动而导致张口困难，无法正常进食，甚至歌唱。疼痛，感觉异常，眼球活动受限，颅脑合并损伤等其他情况。那怎么办？复位咯，做手术咯，奇特的地方来了，其他地方的骨折，复位后，多数需要用钛板钛钉固定，由于颧弓的特殊形态，复位后，不需要特别材料固定。手术的方法很简单，只要在口内后牙边上开一个1cm的小口，或者是头发里作一个隐蔽的小口，伸去一个器械到达颧弓下面，往外面一顶，就复位了。说起来很简单，但是要对颌面部解剖结构非常熟悉的口腔颌面外科医生才可能做到。但不是每一种颧弓骨折都可能这样做到的，仅限于颧弓M型骨折呢。最后，廖子希望，所有人都注意安全，避免受伤！！！！

近期有患者想了解白塞病，特参考教科书，以科普，因专业性质较强，非专业人士仅供参考，若不放心，请移步到医院就诊。白塞病(Behget'sdsease,BD),又称贝赫切特综合征,口眼生殖器三联征。因土耳其眼科医生HulusBehe1937年首先报道而得名。是以同时或先后发生的口腔粘膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病损是该病的主要临床特征,几乎累及每一病例。其中,以口腔溃疡为最基本的病损,发生率达10%。关节以及心血管神经、消化、呼吸、泌尿等多系统的病变,虽发生概率较小,但后果严重,可危及生命。本病在地中海沿岸、中东及远东地区(日本、朝鲜、中国)发病率较高,20-40岁男性多见。在英美等国女性患者比例较高。祖国医著对本病类似症状的描述始见于后汉张仲景《伤寒杂病论》,后集于《金匮要略》中因病症繁多、变化莫测,犹如“狐疑惑乱”而名为“狐惑病”,有“蚀于喉为惑,蚀于阴为狐”之说。【病因】确切病因尚不明确,但有关研究表明,免疫、遗传等因素,纤溶系统微循环系统障碍,以及病毒、细菌、梅毒螺旋体等感染,微量元素缺乏等可能与本病有关。1．免疫因素从本病主要累及口、眼、生殖器及皮肤等外胚叶组织来看,可能这些部位存在着共同抗原而引发自身免疫反应。2.遗传因素 本病有明显的地区和种族差别,以及血缘性家族性分布趋向。3.感染因素 某些病毒、链球菌及结核菌能产生共同抗原—热休克蛋白(HsP)或应激蛋白而诱导产生循环抗体,并能与T细胞反应,作为“促发剂”作用于有遗传倾向的个体时,可导致一系列免疫系统的失调。4.其他因素 有报道认为BD患者循环障碍、纤溶功能降低,引起纤溶酶原和抗凝因子低下,血小板功能亢进、血沉加快破坏溶血功能的动态平衡,导致血管病变。BD患者内皮细胞、巨噬细胞、腓肠神经及眼房水、血清和中性粒细胞内多种微量元素如氯、铜、磷含量增高,提示职业环境因素和微量元素与BD有一定的关系。也有人认为与过度劳累、情绪素乱及内分泌异常有关。【临床表现】本病以先后出现多系统多脏器病损,且反复发作为特征。依照出现的概率大小,可分为常见体征和少见体征两大类。前者包括口腔、生殖器、皮肤、眼等症状,后者包括关节心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等系统病变1.常见症状和体征(1)口腔:反复发作的口腔粘膜溃疡,与复发性阿弗他溃疡类似,多表现为轻型或疱疹样型亦可出现重型。溃疡始发于舌尖、舌缘、唇、颊、口底等角化较差区域,数目不等,大小不一,一般直径为2-3mm,呈圆或椭圆形,微凹,表面可有黄色假膜,周围有充血红晕,灼痛明显,7-14天可自愈,一般不留瘢痕。经长短不一的间歇期后又复发,有一定的发作规律,或此起彼伏而无规律可循。口腔溃疡是BD的最常见症状和必发症状,占首发症状的70%-99%,可累及咽喉、食管及鼻腔。(2)生殖器:常反复发作生殖器溃疡,但间歇期远大于口腔溃疡。溃疡多见于大小阴唇、阴茎、龟头、阴囊,形态与口腔溃疡相似,大而深,直径可达5mm左右。溃疡数目虽少,但因该处易感染和摩擦,常愈合较慢疼痛剧烈。溃疡有自愈倾向,可留有疤痕。溃疡亦可发生于阴道、子宫颈,累及小动脉时引起阴道出血,还可以发生在生殖器周围,肛门或直肠内,可引起男性附睾炎,有局部淋巴结肿大。生殖器溃疡发生率约占75%左右。(3)皮肤:大多数患者有皮肤损害,发生率仅次于口腔损害。形态多样,常见的特征损害有结节性红斑,毛囊炎及针刺反应。结节性红斑发生率约65%,多发生在四肢,尤以下肢多见。红斑通常多发,直径1-2cm,中等硬度,有触痛,同一患者可见大小颜色和病期不同的损害,约有30%的新发病损周围有1cm宽的鲜红色晕围绕,这种红晕现象有较高的辅助诊断意义。结节性红斑一周后自愈,愈合后有色素沉着,无痕痕,-14天后可再次出现。毛囊炎发生率约40%,主要分布于头面和胸背上部脓疱性结节损害常多发,其顶端有小脓疱,但无毛发穿过,基底部为浸润性硬结,周围亦可出现红晕现象。针刺反应是BD的特征性表现,约占65%。是指患者接受肌注射后,该处可出现红疹和小脓点静脉注射后可出现血栓性静脉炎,3-7天内消退,是末精血管对非特异性刺激的超敏反应。针刺反应结合临床表现具有较高的诊断价值。临床试验方法是75%乙醇消毒皮肤后,用无菌注射针头直接或加入生理盐水01m注入前臂皮内,24-48小时后针眼处出现红疹并有化脓倾向即为针刺反应阳性。此外还有痤疮样损害、多形性红斑样根害、Sweet病样皮损、坏死性结核疹样皮疹及浅表性游走性血栓性静脉炎等损害(4)眼:眼部病变一般出现较晚,约15%在病程的第一年出现约85%在5年内出现。可分为眼球前段病变和后段病变。前段病变主要是虹膜睫状体炎、前房积脓结膜炎和角膜炎。后段病变主要为脉络膜炎视神经乳头炎、视神经萎缩和玻璃体病变、继发性白内障、青光眼、视网膜剥离、黄斑区变性、眼球萎缩。开始往往是单眼和眼球前段病变,以后发展为双眼和眼球后段病眼球部病损由于反复发作,造成视力逐渐减退,甚至失明。有报道指出,眼部损害出现的4至8年内,40%患者发展为失明。2.少见症状和体征(1)关节:主要累及大关节,与风湿性关节炎的症状相似,有红肿热痛,甚至关节腔积液,但不发生化脓性关节炎,也无关节强直和畸形。X线检查一般无异常表现。(2)心血管系统:血管症状为主要特征。男性多发1)静脉:主要表现为静脉炎和卷脉血栓、团塞。多为下肢大隐静脉、前腹静脉、上肢静脉的浅层静脉炎,临床表现为单纯性红斑、圆形或卵圆形,直径数毫米有轻度疼痛,可自行消退。深层静脉炎和静脉血栓(如上腔静脉或其他纵隔静脉血栓)引起的后果较为严重2)动脉:表现为动脉炎、动脉狭窄闭合和动脉瘤。常因动脉瘤破裂严重出血而导致死亡，动脉瘤易在行动脉穿刺术处发生,因此对BD患者应尽可能避免血管造影术。3)心脏:罕见,可表现为心肌炎、心包病变、心肌梗死、心瓣膜脱垂等。(3)消化系统临床表现以发热、腹痛、恶心呕吐及消化道出血为主。回盲部肠道粘膜溃疡多见,可致肠穿孔、大出血。肠道BD需与克罗恩病(Cmhn'sdiseae)鉴别。前者X线检查无异常,但病程长者钡剂造影可见充盈缺损影。后者的口腔会阴、皮肤和眼症状以及肠穿孔、出重少见,而发热、消瘦、贫血等全身症状较严重(4)神经系统:症状出现较晚,预后较差。主要是血管炎和血管周围炎所致的脑局灶性软化。可表现为脑膜炎、脑干综合征、器质性精神错乱及周围神经损害等,如头晕、头痛、意识或感觉障碍、复视,眼肌麻痹、,肌萎缩、肢体浮肿、不全截瘫、尿潴留等症状(5)呼吸系统:肺部病变多见,表现为发热胸痛、咳嗽、咯血(肺部大咯血抢救不及时会危及生命),此外还可以发生胸膜积液、肺门淋巴结病(6)泌尿系统:主要为肾炎,可出现蛋白尿、血尿。【病理】基本病理变化是非特异性血管周围炎,以静脉明显。血管周围单核细胞及多形核白细胞浸润管周类纤维素沉积。有的血管内有玻璃样血栓,血管内皮肿胀失去完整性。中膜均质化，结缔组织内大量淋巴细胞、浆细胞浸润【诊断】临床症状和体征为主要诊断依据。由于BD症状多样,出现时间不一且缺乏特异性,因此详细询问和收集病史具有十分重要的临床意义。尤其是内科外科神经科妇科等方面的病史能给BD少见症状提供重要线索。实验室检查虽多,但缺乏特异性,仅作参考。临床可按症状累及的系统及脏器选择相应的检查项目,例如:血常规、尿常规、体液免疫、细胞免疫、纤溶活性微循环和血液流变学、X线(关节、胸片、G等)、B超、心电图脑电图、CT、MR等。关于BD的诊断标准,多年来众说纷纭。1990年BD国际研讨会提出的诊断标准为:以复发性口腔溃疡为基础,加以下任意两项即可确诊。①复发性生殖器遗疡:②眼疾(葡萄膜炎、视网膜炎等):③皮肤损害(结节性红斑等);(④皮肤针刺反应阳性【鉴别诊断】1.口腔溃疡的鉴别诊断 BD与复发性阿弗他溃疡、疱疹性口炎均以反复发作的口腔溃疡为基本特征,其病损形态相似,但前者累及多系统多脏器,且有先后出现的口腔外病损症状。2.多系统损害的鉴别 BD与克罗恩病/斯约综合征Reiter综合征等均有多脏器多系统病,且有口腔表现。【治疗】1.局部治疗(1)口腔溃疡:同RAU（复发性阿弗他口腔溃疡）。例如0.5%达克罗宁液含漱止痛;氯己定液硼酸液含漱消炎;皮质散或锡类散局部涂布促进愈合等等。(2)外阴溃疡:可用1:5000高锰酸钾坐溶,每晚1次,再用四环素可的松眼膏涂于溃疡面。(3)眼部轻型炎症:可用0.5%醋酸氢化可的松液或用其他抗生素类滴眼药滴眼。(4)皮肤损害:有破损或继发感染时应用双氧水清洁。红斑性结节可用0.1%醋酸氟氢化可的松软膏涂布2．全身治疗(1)免疫抑制药物1)肾上腺皮质激素:为首选药物。给药途径及剂量按病情轻重而定,分为短期疗法和长期疗法。以泼尼松为例,短期疗法适用于急性发病或较严重的病例,开始剂量为每日30-60m,6-7天后减为每日20-30mg,然后每隔3-4日减少5mg至每日5-10m的维持量或停药。长期疗法适用于反复迁延的顽固病例初始每日30-40mg,病情控制后,每7日减少5-10mg至维持量每日5-10mg,根据皮质激素昼夜分泌的节律性,有人主张采用隔日服法:将2日的总剂量于晨间6-8时分泌高峰时1次顿服,隔天1次。需长期大量服用皮质激素的患者,应注意激素使用的适应证和禁忌证,定期复查血常规注意大便隐血及血压情况等。2)细胞毒类药物:为增强肾上腺皮质激素疗效,降低副作用,减少剂量，主张合用此类药物如环磷酰胺和硫唑嘌呤,常用剂量为25mg,每日2次,口服。该类药物能干扰细胞的正常代谢,长期使用可能引起骨髓抑制、全血下降,故疗程不宜超过10日,以后用小剂量皮质激素维持。3)非甾体激素类药物:如保泰松0.1g每日3次，吲哚美辛(消炎痛肠溶片)25mg,每日3次，饭后服用,如与泼尼松合用,有协同作用。该类药物有胃肠道反应,可影响肝肾功能和造血系统,故不作首选药物。使用1周无效者不宜继续。孕妇、哺乳者禁用。4)生物碱类药物:秋水仙素可抑制多形核白细胞趋化活性。每日0.5mg,分2次口服,2个月为1疗程。长期使用可发生生殖系统及造血器官的损害,故需慎用5)中成药:雷公藤总甙,20mg,每日3次,口服,2个月为1疗程。或昆明山海棠片,每次2片,口服,每日3次。在使用上述免疫抑制剂时,应特别注意其毒副作用。如胃肠道症状、白细胞和(或)血小板减少、头晕、乏力、月经素乱、皮疹、胸闷等,一且出现应立即停药(2)免疫增强剂:如左旋咪唑、转移因子(TF)等(3)沙立度安(反应停):系谷氨酸衍生物,有中枢镇静、免疫调节、激素样作用,能稳定溶酶体膜,减弱中性多形核粒细胞趋向性。治疗白塞病及较重的RAU,剂量建议为100-200ngd，10-15日/疗程。病情好转后可用25-50mgd剂量维持一段时间以巩固疗效。沙立度安的严重副作用为致畸性,因此禁用于有生育可能的妇女。累计剂量达40-50g后有可能导致不可逆的多发性神经炎,因而不宜长期服用。患者服药后常有困倦、头晕驾驶员及高空作业者慎用(4)异烟肼(雷米封):成人每日300mg,晨间1次顿服,同时服用维生素B六40-60mg1-2个月为1疗程,对伴有血沉升高、乏力低热者有效。【预防】对口腔溃疡、皮肤眼、生殖器等常见症状者应注意全身其他系统性疾病的可疑症状,及时发现及时治疗。出现生殖器溃疡者应注意阴部卫生,防止继发感染;有肺部病损者应注意防止大咯血;消化系统病变者应保持大便通畅,防止肠穿孔;心血管病变者应注意动脉栓塞和动脉瘤破裂。

智齿的拔除，是比较复杂的，因为多数智齿都是阻生的，没有空间，张口度小，离下颌神经管或者上颌窦近，不能大刀阔斧地分离牙体。复杂的智齿拔除，是一个中型的颌骨手术，在欧洲美国等国家，复杂智齿都是入院全麻下拔除的。足见拔一个智齿有多困难，风险也较普通牙大。但是多数智齿都可以在10多分钟内顺利微创拔除，甚至有些简单的上颌智齿在几秒钟内但可拔除。然而，以上那些普通的病例，遇上了是你的幸运，而 下图 遇上了更是缘份，因为太罕见了。主要难度在于，这个智齿是埋伏阻生的，位置太深，周围骨头固若金汤，多根，根分叉，最要命的是，与下颌神经管紧贴。x片上两者是重叠在一起的，这个每一个牙医望而生畏的智齿。偏偏它又是个必须拔除的智齿。因为它已经多次导致主人发炎，脸肿（咬肌间隙感染），张口困难了，每一次都在外科门诊打吊针消炎方能控制感染。这个患者铁了心要干掉它了……手术过程比计划顺利，大概持续了一个小时，出血量少（因为未损伤到下颌神经管内的神经和大血管），将牙齿分为多块，逐个击破，像拉抽屉一样，一层一层地从狭小的骨窗中拿出来。离神经管近的地方，应用了超声骨刀，确保神经血管不受损伤。最后，顺利拔除这个难啃的智齿，无敲锤，微创，术中出血少，下颌神经在智齿拔除后暴露，但未损伤。患者体验良好，微创拔除复杂智齿，免去患者全麻的痛苦与麻醉风险，缩短治疗疗程，大大减小费用（相对于住院费用而言。）