张光宇医生的科普号

Duchenne型肌营养不良是最常见的肌营养不良类型，患儿确诊后需坚持长期综合治疗，延缓疾病进程，改善生活质量。日常康复训练是综合治疗中非常重要的一环，需要家长充分重视。随着DMD患儿的病程进展，许多关节会因为肌肉力量下降、运动减少造成活动度受限。家庭训练中的常规牵伸动作，可以维持和扩大关节活动度，纠正已出现的关节异常，预防未发生的肌腱挛缩。长期的坚持加上明确的康复目的性，是家庭牵伸训练的关键，本文旨在引导家属帮助患儿进行被动牵伸手法，掌握主动牵伸训练知识。需要说明的是，患儿具体表现存在很大的个体差异，请尽量在专业康复师的指导下，结合实际情况予以评估和训练。下面介绍一下，DMD患儿容易产生挛缩的几个关节的康复训练动作。1针对膝、髋关节的伸膝屈髋动作1.1症状出现时期：病程早期即可出现，表现为直腿抬高时幅度较小、腘窝受牵拉感较强烈。1.2被动牵伸动作：体位：患儿采取仰卧位，双腿自然伸直。训练动作：训练者在患儿一侧，一手托住患儿同侧足踝，从床面抬起，一手轻置于膝关节上，不要用力下压膝关节。当抬起至极限位置时，保持此位置并进行有弹性的小幅牵伸动作。动作持续5秒左右，放回原位后再次抬起，如此进行10～20次，视受限情况酌情加减量。双侧交替训练。正常角度：伸膝状态下的屈髋动作经训练后均可达到90度。患儿感受：应以患儿感觉腘窝（膝盖后方）受牵明显但仍可接受为宜，不应产生难以接受的疼痛。注意事项：训练者的牵伸动作可持续用力，但速度不要过快，以日常动作速度为宜。运动全程应保持膝关节伸直，曲膝时的屈髋动作并不能牵伸到本动作的目标肌群。1.3主动静力牵伸（主动训练时，患儿的配合度可能不高，训练次数和时长均可有浮动，以下主动训练皆如是。）体位：患儿在床上采取坐位，双腿自然伸直，上半身直立，不能直立时，后背可由他人辅助支撑。训练动作：患儿身体前倾，双手尽量向前接触脚面，膝关节伸直，双腿可略分开，但髋关节角度不宜过大（不要＞45度）。躯干前倾至极限位置时，保持此位置并进行有弹性的小幅牵伸动作，动作持续30秒左右，回到躯干初始位置后再重复动作，视患儿情况酌情加减量。正常角度：伸膝状态下的屈髋动作经训练后均可达到90度。患儿感受：应以患儿感觉腘窝受牵明显，但仍可接受为宜，不应产生难以忍受的疼痛。注意事项：运动全程应保持膝关节伸直。如果躯干起始位置不能独立坐直，背后辅助牵伸的人应给予适当的压力，切忌动作过大过快。2针对膝关节的膝伸展动作2.1出现时期：一般在接近不能行走时期（可行走晚期至不能行走早期出现，表现为膝关节不能完全伸直，腘窝肌腱短缩紧绷。2.2被动牵伸动作：体位：患儿采取仰卧位，双腿自然伸直。膝关节挛缩受限会使伸直位时髋关节外旋，开始牵伸时应由训练者将膝关节摆正。训练动作：训练者在患儿一侧，将膝关节摆正后一手置于膝关节上，有弹性的小幅下压膝关节，另一手置于腘窝处防止下压幅度过大。动作持续5秒左右，放松施力手，待膝关节回归原位后再重复动作，如此进行10～20次，视受限情况酌情加减量。双侧交替训练。正常角度：膝关节完全伸直。患儿感受：应以患儿感觉腘窝受牵明显但仍可接受为宜，不应产生难以接受的疼痛。注意事项：训练者的牵伸动作可持续用力，但应控制幅度，切忌不顾患儿感受直接将身体重心全部压在膝关节上。2.3主动静力牵伸体位：患儿采取坐位，双腿自然伸直。膝关节挛缩受限会使伸直位时髋关节外旋，开始牵伸时应由患儿主动将膝关节摆正。训练动作：将适量重物（如沙袋）置于膝关节上，在主动伸膝的同时，用双手下压膝关节，有弹性的小幅震动。静力动作不需要频繁移动，单次动作可维持20分钟以上，视患儿情况酌情加减量。双侧交替训练。正常角度：膝关节完全伸直。患儿感受：应以患儿感觉腘窝受牵明显但仍可接受为宜，不应产生难以接受的疼痛。注意事项：重物的重量应适中，同时保持膝关节不要向外侧偏。3针对踝关节的踝背伸动作3.1出现时期：病程早期即可出现，表现为行走时足跟抬起，用前脚掌着地。3.2被动牵伸动作：体位：患儿采取仰卧位，双腿自然伸直。训练动作：训练者在患儿一侧，用手掌握住同侧足跟，同时前臂顶住前脚掌，向患儿身体方向进行牵拉。牵伸动作持续5秒左右，缓慢放松施力手，待踝关节放松后再重复动作，如此进行10～20次，视受限情况酌情加减量。双侧交替训练。正常角度：踝关节背伸15度。患儿感受：以患儿感觉跟腱和小腿肚肌肉受牵明显但仍可接受为宜。注意事项：牵伸动作的着力点主要在前臂顶住的前脚掌上，不要同时也顶住足跟。牵伸时不要将足踝悬空。3.3主动静力牵伸体位：患儿采取站立位，手可扶持他物保持身体平衡。训练动作：慢慢将其中一条腿向后伸展，前脚掌着地。然后前腿膝盖弯曲，后脚足跟尽量接触地面，同时保持膝关节绷直。牵伸静力动作不需要频繁移动，单次动作可维持10分钟以上，视受限情况酌情加减量。双侧交替训练。正常角度：踝关节背伸15度。患儿感受：以患儿感觉跟腱和小腿肚肌肉受牵明显但仍可接受为宜。注意事项：后伸足不宜过远或过近，距离前足约1～2个脚长即可。4针对髋、膝关节的伸髋曲膝动作4.1出现时期：可行走晚期出现，表现为髋关节后伸不够，膝关节屈曲幅度减小。4.2被动牵伸动作：体位：患儿采取俯卧位，双腿自然伸直。训练动作：训练者在患儿一侧，用手掌控制同侧髋关节不要上抬或移动。另一手握同侧足踝，做膝关节屈曲动作，在牵伸至极限位置后，在原位小幅度有弹性的振动，缓慢接近患者臀部的方向。牵伸动作持续5秒左右，回归起始位后再重复动作，如此进行10～20次，视受限情况酌情加减量。双侧交替训练。正常角度：膝关节屈曲135度。视觉上看，经过一段时间的训练，患儿足跟均可接触至臀部。患儿感受：以患儿感觉大腿根部或髌骨上肌肉受牵明显但仍可接受为宜，切忌使患儿感觉疼痛难忍。注意事项：初始时牵伸动作幅度和压力都不要过大，曲膝位置保持压力静止会使膝关节不适，弹性的牵伸手法效果更好。4.3主动静力牵伸此动作患儿不方便独立完成。5针对髋关节的伸髋动作5.1出现时期：常在可行走晚期出现，表现为髋关节后伸不够，甚至在放松位时髋关节就处于屈曲状态。5.2被动牵伸动作：体位：患儿采取俯卧位，双腿自然伸直。训练动作：训练者在患儿一侧，另一手托住同侧膝盖，垂直于床面向上做髋关节后伸动作，幅度以略超过对侧膝盖高度为宜。牵伸动作持续5秒左右，回归起始位后再重复动作，如此进行10～20次，视受限情况酌情加减量。双侧交替训练。正常角度：髋关节后伸15度。患儿感受：以患儿感觉大腿肌肉受牵明显但仍可接受为宜，切忌使患儿感觉疼痛难忍。注意事项：牵伸动作不要幅度过大，看似远高于15度的幅度实际是骨盆倾斜代偿后产生的视觉效果，对牵伸动作并无太大意义。运动速度要略慢于日常动作速度，使肌肉充分牵伸。5.3主动静力牵伸体位：患儿采取站立位。训练动作：牵伸腿后伸，在膝关节前部设置拦挡物防止后腿前移。患儿重心移至前腿，尽量挺胸挺髋，加大前后腿间的距离。静力动作不需要频繁移动，单次动作可维持1分钟左右，牵伸动作视受限情况酌情加减量。双侧交替训练。正常角度：髋关节后伸15度。患儿感受：以患儿感觉大腿肌肉受牵明显但仍可接受为宜，切忌使患儿感觉疼痛难忍。注意事项：患儿肢体力量弱，双腿前后站立移动中心时应注意安全，可用手扶持他物保持身体平衡，或由家长辅助。6针对髋关节的髋内收动作6.1出现时期：常在可行走晚期出现，表现为髋关节不能内收，在放松或行走时髋关节处于明显外展位。6.2被动牵伸动作：体位：患儿采取俯卧位，双腿自然伸直。训练动作：训练者在患儿一侧，另一手托住同侧膝盖，垂直于床面向上做髋关节后伸动作，而后做髋关节内收动作。牵伸动作持续5秒左右，回归起始位后再重复动作，如此进行10～20次，视受限情况酌情加减量。双侧交替训练。正常角度：髋关节内收25度。患儿感受：以患儿感觉大腿外侧肌肉受牵充分但仍可接受为宜。注意事项：内收动作应在髋关节充分后伸之后再做，如果从床面直接斜向内收，将会改变牵伸肌肉的位置，达不到预期效果。6.3主动静力牵伸体位：患儿采取站立位。训练动作：受牵腿的足踝处用绑带牵拉向对侧，站立腿向受牵腿的外侧交叉迈一步，使站立腿在前受牵腿在后，两腿交叉站立。重心充分移向站立腿，由绑带牵拉受牵腿。静力动作不需要频繁移动，单次动作可维持1分钟左右，牵伸动作视受限情况酌情加减量。双侧交替训练。正常角度：髋关节内收25度。患儿感受：以患儿感觉大腿外侧肌肉受牵充分但仍可接受为宜。注意事项：患儿肢体力量弱，双腿前后站立移动中心时应注意安全，可用手扶持他物保持身体平衡，或由家长辅助。

近日由于疫情原因，有相当数量的同事在繁忙的工作变化中产生诸多慢性疼痛和不适。即使如此，他们仍表示希望将身体调整到更好的状态，未来在自己的岗位上为国家和小家做出更大的贡献，很令人感动。籍此，我总结了几种运动方法，专门针对医务工作者的常见疼痛和工作特点，方便同事们进行日常身体疼痛管理和调节。其他职业的患者，如有长期久坐、长期伏案、慢性劳损、陈旧性扭伤或拉伤等情况，也可参考这些训练，不符合上述情况的患者，请慎重尝试。 本文为颈椎调整动作。注意：以下动作请尽量按顺序进行。不能坚持完成时可以中途休息或停止，但打乱顺序可能导致肌肉运动不协调或轻微扭伤。因为疼痛或受限不能做完全的动作，不需要强迫自己完成，尽力就好。1. 坐位屈肩体位：独立坐位，不靠座椅背。动作：双臂同时上抬，双手过头顶，双上臂尽量接近耳朵。10~15/组，2~3组/次，1~2次/天。要点：上抬手臂时不要低头或抬头；不要抬肩，抬手臂的同时肩胛骨要下沉；用力的位置在后背和腰部，而不是肩膀。 2. 侧卧抱腿体位：侧卧，下腿自然弯曲，上腿完全伸直，不要前倾附身或向后仰面。动作：尽量屈上腿到胸前，双手抱膝向胸前尽量靠，同时屈头向膝关节，要感到颈后和上背部，乃至腰部都有受牵伸的感觉。然后松手，抬头，腿部完全放松伸直后，再做下一个。10~15/组，做完一组后翻身换腿，双腿交替做，2~3组/次，1~2次/天。要点：双手抱膝时尽量低头、含胸，感觉后背抱成一个球。做完动作伸直腿时，全身一定要完全放松后再做下一个动作。3. 侧卧伸臂体位：自然侧卧，不要前倾附身或向后仰面。动作：髋关节和臀部以下固定不动，手臂从提前后伸，同时头向后看向手臂指向的最远方，手臂完全放松，尽量向远方伸展。伸展1~2s后，转回头屈臂收手回到起始位置。10~20/组，做完一组后翻身换手臂，双侧交替做，2~3组/次，1~2次/天。要点：手臂向远方伸展时要完全放松，让手臂自身的重量牵伸肩部、胸前、手臂内侧的肌腱，头部一定要随着手走，尽量看向最远处。4. 仰卧呼吸训练体位：自然平卧，双臂自然放在身体两侧，身体完全放松。动作：双臂先上举过头顶，双上臂依然尽量接近耳朵，然后手臂完全放松，保持双臂前屈位置。深吸气，同时后背和腰部用力抵住床，吸气到极限后维持1~2s，缓慢吐气，同时手臂放回身体两侧，直到把气完全吐尽，调整几次呼吸后，再做下一个。5~10/组，1组/次，1~2次/天。要点：吸气时不要耸肩，手臂一定要保持放松。吸气可以快速一些，呼气动作一定要尽量缓慢的做，手臂要与呼气动作同步。手臂落到床面时气息要刚好吐尽是最理想的。此动作单次时间比较长，不要着急做完，注意力集中在呼吸上，不要集中在身体动作上。（注意：本训练如果多做可能造成困倦，不需要次数太多。如果想作为入睡训练，可以在睡前单独进行。）5. 俯卧双臂前伸体位：俯卧，双臂上抬放在头两侧，身体完全放松，颈部放松，脸侧向任何一侧都可以。动作：身体快速上抬，同时抬头向前看，双手向前快速伸直，胸部尽量完全离开床面。然后腰背快速放松，手和头回到原位（注意不要磕到头面）。10~15/组，2~3组/次，1~2次/天。要点：动作要轻快，胸部抬离床面时间要尽量短，抬起后就迅速放松腰背肌肉。抬身体时头部一定要向前看。以上的普遍训练动作，每周进行3~5天即可，坚持训练可以在3~6周内改善颈肩疼痛和活动度受限等症状。另：有一些动作，在全身运动过程中可以根据个体的需要产生不同的作用，但对身体能力要求较高 ，没有相当基础的人可能受伤，因此只作为建议动作，将在普遍训练动作发完后发布。