朱晓彤医生的科普号

一、什么是基础体温基础体温(BBT)是指较长时间(6～8小时)睡眠，醒后尚未起来活动所测得的体温，反映了机体静息状态下的能量代谢水平，故又称静息体温。基础体温是最简便的监测排卵的方式，基础体温可以了解卵巢功能和黄体功能情况，可以预测排卵时间，指导受孕、人工受精和安全避孕等。育龄妇女的基础体温，于月经周期的前半期稍低，一般在36.3℃～36.5℃之间，排卵期最低，排卵后由于孕激素的升温作用，可使基础体温较排卵前升高0.3℃～0.5℃，至月经前1～2天或月经第1天下降。因此，正常月经周期基础体温呈双相曲线。二、基础体温的测量方法临睡前将体温计放置在枕边最容易拿到的地方。醒来后，不要说话，也不要上厕所，马上把体温计放到口腔里，舌下测量。之后，将基础体温记录在体温表上，如测量时有身体不适，像感冒、发烧、服药等，需在记录的纸上注明，有无同房也要标记出来。三、测量基础体温的意义1、协助诊断月经失调及功血观察基础体温，可了解患者有无排卵及黄体功能情况。如为无排卵的功能失调性子宫出血及月经失调，基础体温呈现单相型。如为黄体发育不健全，则基础体温呈双相型，但上升缓慢，黄体期较短，在10天左右。如为黄体萎缩不全，基础体温呈双相型，但不典型，体温下降延迟或逐渐下降。通过观察基础体温，还可以指导治疗和观察疗效。2、协助诊断不孕症。对不孕妇女寻找原因时，首先要测量基础体温。不但可以协助了解卵巢有无排卵、何时排卵、以及排卵后的黄体功能，以便针以原因治疗，还对治疗过程中促排卵的疗效观察都非常重要。3、协助诊断妊娠。妊娠后由于黄体的作用，雌、孕激素的水平均增高，故基础体温持续升高，直到妊娠4～5个月才逐渐下降。因此测定基础体温可以协助诊断早孕，如基础体温持续上升18天以上，则提示有妊娠的可能，对早孕的诊断，基础体温的测定甚至可早于妊娠试验及B型超声波检查。4、用于掌握安全期避孕。一般妇女每月只排卵一次，从基础体温可了解排卵期，基础体温上升4天后就可以肯定已排过卵，从那时到月经来潮约10天，如有性生活一般不会受孕，称为安全期，根据安全期可用以指导避孕。

男性不育症是指，夫妇不采用任何避孕措施生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。据WHO调查，15%的育龄夫妇存在着不育的问题，而某些地区可高达30%，男妇双方原因各占50%。过去20年里，西方男子的精子密度以平均每年2.6%速成度下降，正常精子比例和活动力平均每年分别下降了0.7%和0.3%。我国人口和计划生育委员会科学技术研究所对1981年~1996年间公开发表的，来源于北京、上海、天津等城市，共计11726人的精子分析数据进行研究后发现，我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降，精子数量降幅达40%以上。男性不育症是多种综合因素造成的结果，并不是一种独立的疾病，依病因学分析，导致男性不育的原因主要有下列几种：1.精液异常精液异常如无精子或精子数量过少，活动减弱，形态异常。2.睾丸异常睾丸异常有几种情况：如隐睾，单侧隐睾所致不育约为30%～60%，双侧隐睾导致不育为50%～100%。睾丸异常除了导致不孕外，还可诱发恶变；胎儿期因不利的环境因素损伤了胚原基；早期睾丸损伤，可因分娩过程中产伤引起。睾丸在胚胎发育期间从肾脏下方逐渐下移，经过腹股沟管降至阴囊。各种因素的异常，包括内分泌、遗传和机械因素，都可影响睾丸停留在下降的途中而形成隐睾，由于隐睾有影响生育和造成睾丸恶变等不良后果，所以应该受到人们的重视。在足月生产的男婴中有3.4%的睾丸不位于阴囊中，大多数男孩在1岁以前睾丸自行降于阴囊中。到1岁时隐睾的发病率只有0.8%，给予HCG（绒毛膜促性腺激素）治疗，约1/3的患者睾丸可下降至阴囊，不下降的情况应采取手术治疗。大多数专家认为，隐睾应早期（2岁以前）进行手术治疗和激素治疗，有助于改进精原细胞数及青春期以后的生精状况，而成年后再进行手术只是防止睾丸恶变，不能恢复生育功能。3.睾丸后天损伤睾丸后天损伤主要有睾丸损伤、切除以及精索扭转所致的不育。前者有明显的外伤史，睾丸受伤后疼痛肿大、阴囊血肿，或者由于外伤被手术切除阴囊，以致影响生育能力。后者是由于严重的鞘膜积液和精索静脉曲张引起的睾丸病理改变，导致睾丸产生精子受到影响。如疝气修补术、鞘膜积液手术、睾丸固定手术等损伤了睾丸血管，阻碍血液的提供而使睾丸萎缩。4.精子运送受阻有的患者是先天性精道畸形，例如附睾发育不全、附睾丸不连接闭塞等，但是患者的体型、性征和性生活都很正常。这样的患者在进行精液检查时就能发现问题，如精液量少或者无精子。附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍精子通过，阳痿、早泄等性功能障碍都不能使精子进入女性阴道。5.鞘膜积液鞘膜积液压迫了睾丸血液循环，可导致睾丸感染或萎缩，这种情况青春期后发病率为16%～19%。6.内分泌因素营养因素与不育内分泌功能的完整取决于足够的营养供给。有关研究表明，急、慢性饥饿，热量的限制，蛋白质的质量，维生素及矿物质的缺乏会改变内分泌腺体的功能，营养缺乏能改变垂体和睾丸之间的平衡，从而影响生精功能。但如果营养过剩，过于肥胖，这也是男性生育能力低下的一个重要原因，其睾酮水平下降，雌激素水平就会上升，这是脂肪组织中睾酮向雌酮转化的缘故。酒精中的乙醇既作用于性腺又作用于下丘脑——垂体轴的双重作用，慢性酒精中毒的男子，雌激素升高，睾酮水平低，可发生阳痿、生精障碍。酗酒者多并发维生素A、锌缺乏而影响到精子的生长。因酒精对前列腺的刺激作用使精液中黏液增加导致精子活动力降低。据统计，男性酗酒者并发睾丸萎缩、不育和性欲降低、阳痿者约占70%～80%。7.遗传因素遗传因素如性染色体异常的Klinefelter综合征、男性Turner综合征等。8.免疫因素由于精子暴露于免疫系统，精子精浆在体内产生对抗自身精子的抗体，男方射出的精子发生自身凝集而不能使女性受孕。9.生殖器官感染细菌、病毒、原虫等感染可以直接损害睾丸，导致睾丸萎缩，睾丸结核，破坏睾丸组织，严重地影响生精能力及降低精子的活性而导致女性不孕。例如青春发育前期患腮腺炎的患者，有20%并发睾丸炎而造成不育。男性生殖道感染从广义上来说属性传播性疾病。由于近年来性传播性疾病的蔓延，男性生殖道感染的发生率也逐渐上升，男性不育的问题随之增加。继发于淋病或结核感染的附睾炎、睾丸炎是男性不育的原因之一。也有研究证实，抗精子抗体产生与生殖道感染有关，生殖道感染时抗精子抗体检出率为47%，明显高于非感染者（5%）。因此，有人认为男性生殖道感染引起不育，是由于抗精子抗体造成的免疫反应所致。10.神经功能障碍以及神经系统疾病导致不育神经功能障碍以及神经系统疾病，如截瘫、阳痿都可能导致不育。11.精索静脉曲张所致不育精索静脉曲张可能影响睾丸生精功能而导致不育，约占男性不育总数的30%～40%。12.呼吸系统疾病与男性不育例如Young综合征和Kartagener综合征，均由于呼吸道黏膜纤毛和精子尾部的超微结构发生异常而导致不育。男性鞭毛异常症患者在幼年时多有慢性咳嗽、多痰、咯血、反复发热等症状，儿童期和青春期有慢性呼吸道疾病，导致成年后的不育。近年人们发现了一些与呼吸道疾患密切相关的男性不育，已确定属于该范围的有纤毛不动综合征、Young氏综合征及囊性纤维化。幼时就存在有慢性呼吸道感染、慢性鼻炎、肺炎、呼吸道分泌液黏稠阻塞等症状，可并存精子鞭毛摆动障碍、附睾梗阻、精道梗阻而造成不育，这种情况常与遗传有关。13.供血障碍供血障碍如动脉硬化患者及糖尿病患者，常常伴有睾丸小动脉疾病，使产生精子的能力衰退而引起不育。14.环境影响坑道内过热的矿工、锅炉工等；内衣过紧；过度吸烟饮酒；在缺氧的情况下，均可影响生育能力。环境污染对人体健康的危害非常明显，环境中的一些化学物质对男性生育有影响。世界卫生组织公布90年代男性精液质量较70年代下降约20%，男性不育患者的发病率在不断上升，这与环境污染因素有关。合成的有机杀虫剂（DDT）有机磷、除莠剂、食物着色剂、亚硝基化合物，镉、硒、砷、汞等的损害也对生育有影响。15.精神或心理因素影响男性精神或心理状态的异常，会使神经内分泌发生紊乱而导致睾丸的生精功能低下，或引起性交功能障碍而导致不育。16.药物、毒物和放射治疗与不育一些化疗药、精神病药、中枢神经兴奋和抑制药对男性生殖功能都有不良影响，有的药物主要影响精子的生成，而有一些则降低性功能。麻醉药、镇静药、降压药以及激素类药物不仅影响男子的性功能，而且也影响睾丸的生精功能而导致不育。另外，抗癫痫药对男性的生精功能也有直接的影响。放射治疗对睾丸造成损害，如X射线或r射线照射也可引起精子数量的变化，损害程度与剂量、剂量率，照射方式及年龄相关。剂量大，接触次数多，直接照射睾丸，年龄轻者损害较大。我国个别产棉区的农民曾因长期大量食用粗制棉籽油（含有棉酚）后，导致睾丸萎缩而造成不育，这也可能与棉花栽种时喷射了大量农药有关。17.吸烟导致不育吸咽不仅可诱发肺癌，导致心血管疾病的产生，而且可以影响男性的生育能力。烟草中尼古丁和多环香烃类化合物，对多种实验动物均可造成睾丸萎缩，精子发生中断，精子形态改变。烟草中有一种抑制胆碱乙酰基转移酶活动的物质，该物质有促进精子活动的作用，如受到抑制则精子的活力降低。男性不吸烟有益于生育，戒烟有助于生育能力的恢复。治疗男性因素引起的不育，首先应该找到导致不育的真正原因，并根据原因采取针对性的治疗，以免耽误诊治而加重病情，使患者的心理和经济上都受到损失。

通过测定性内分泌激素水平来了解女性及男性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病.常用的性激素六项即卵泡生成激素性激素六项(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL),基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。一、内分泌六项包括哪些？1、血清泌乳素（PRL）：也称泌乳素，主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素。在非哺乳期，血PRL正常值为102-496uIU/mL。在妊娠中期与雌激素、孕激素、糖皮质激素等协同作用。对卵巢激素的合成、黄体生成及溶解有一定作用。对胎儿的发育和成长有重要作用，特别是对胎儿肺的形成。在机体的应激反应中也有重要作用。2、血清促卵泡刺激素（FSH）：主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。由垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，受下丘脑产生的黄体激素释放因子(LHRH)的控制，并随血清中雌二醇(雌激素)和黄体酮(孕激素)的水平变化而变化。血FSH的浓度，在卵泡期为3.5-12.5uIU/mL，排卵期4.7-21.5uIU/mL，黄体期1.7-7.7uIU/mL。FSH值低见于性轴功能低下、雌、孕激素治疗期间、席汉综合征等。FSH值高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征，原发性闭经等。3、血清促黄体生成素（LH）：主要是促使排卵，在FSH的协同作用下，形成黄体形成并分泌孕激素。也是由垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。血LH浓度，在卵泡期2.4-12.6uIU/mL，排卵期14.0-95.6uIU/mL，黄体期1.0-11.4uIU/mL。高FSH，加高LH，则卵巢储备功能下降、或卵巢功能衰竭。FSH与LH皆由垂体前叶所产生，在月经周期内呈脉冲式分泌，有明显的时间差异。在女性，FSH可促进卵泡成熟，是诊断不孕症的重要项目。月经中期的LH高峰可促成排卵，在预测排卵时间上具特殊重要性。LH与FSH在月经周期中呈“同步变化”，常同时检测。若FSH和LH水平很低，说明是垂体功能不足;如果FSH和LH正常或增高，说明垂体没有问题而是卵巢本身的问题，存在卵巢功能早衰的可能性。这时仍需继续坚持人工周期治疗，以保持卵巢和子宫功能。4、睾酮测定（T）：女性体内睾酮50%由外周雄烯二酮转化而来，25%为肾上腺皮质所分泌，仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。对雌激素有抵抗作用，对全身代谢有一定影响。女性血浆睾酮水平在0.22-2.9nmol/L，T值增高，称高睾酮血症，可引起女性不育、或提示为多囊卵巢综合症。5、雌二醇测定（E2）：卵巢分泌的最主要的雌激素，主要功能是促使第二性征发育、乳腺管增生、子宫发育、内膜生长、阴道上皮增生角化等。血E2的浓度在卵泡期为46.0-607nmol/L，排卵期315-1828nmol/L，黄体期161-774nmol/LL。E2降低见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉氏综合征。6、孕酮（P）：由卵巢的黄体分泌的孕激素，主要功能是抑制子宫收缩，使子宫内膜由增生期转变为分泌期，为受精卵着床及发育作准备。血P浓度在卵泡期为0.6-4.7nmol/L，排卵期2.4-9.4nmol/L，黄体期5.3-86nmol/L。排卵后期血P值低，见于黄体功能不全、排卵型子宫功能失调性出血。二、内分泌六项的适应症女性出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等等，需要常规检查性激素六项。男性，出现精液异常、阳痿、激素相关肿瘤等，需要检查性激素六项。三、内分泌六项的检查方法检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物(包括黄体酮、雌激素类)，否则结果不可靠(治疗后需要复查性激素除外)。月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，首先要选择月经第2～5天检查，称为基础性激素水平，第3天测定最好。确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查(月经21天或排卵后7天);但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊(根据P数据可以大概判断月经周期时段)。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做为基础状态。