刘元奇医生的科普号

生活中不少人有这样的经历：前一天晚上睡觉前明明是好端端的一张脸，第二天起床照镜子时大吃一惊，怎么嘴歪了，说话漏风，刷牙时漏水，进食时食物残渣总是残留在齿颊间隙，不能眨眼，闭眼也很费力。心里十分担心害怕。很遗憾的告诉你，可能一种叫做面瘫的疾病找上你了。这个疾病还有个名字叫面神经炎。 没有办法了，接下去的事情就是去看医生了。 面瘫是一种常见病，有经验的医生通过询问病史、观察患者的表现、进行神经系统查体，即可做出诊断。 但是有些时候，为了排除脑部问题引起的面瘫，医生可能还会建议行头颅 CT 或者磁共振检查。以免漏诊引起不良后果。 医生还有可能让你坐神经电生理检查，这种检查是为了评估面神经受损的程度，有利于医生判断疾病的恢复是否乐观。 所以，不要以为医生让你做这些检查是为了赚你钱啊 教科书对这种疾病的治疗是这样的： 1. 糖皮质激素 （1） 地塞米松一日10~20mg静脉滴注，7~10天为一个疗程。 （2） 泼尼松一日20~40mg，顿服，连续在7~10天后逐渐减量 （或直接停用）。 2. B族维生素 维生素B1 100mg，肌内注射；维生素B12 500 μ g，肌内注射，每日1次。也可口服维生素B110mg，一日3次，或腺苷钴胺500 μ g，一日3次。 3. 抗病毒 病毒感染如带状疱疹引起，可用阿昔洛韦0.2g口服，一日5次，疗程7~10天。 4. 一般治疗 急性期局部热敷、红外线照射、超短波透热治疗；眼睑闭合不全患者戴眼罩护眼，眼药水或眼药膏保护角膜。恢复期可针刺或电针治疗等。 某些不相信中医的大夫可能会对你说下面的话：国内医生经常采用针灸和理疗等方法来治疗面瘫，但效果并不可靠，不同专家对针灸和理疗的时机也持不同意见。故目前不推荐针灸、理疗治疗。 如果碰巧您也是不相信中医的甚至是个中医黑，这段话可以相信。 有些老中医可能会对你说下面的话： 西医书中所说本病发病一周内不能针灸，纯属本本主义，并无临床依据，误人不浅，最应破除；只要针药得当，完全可以不用激素治疗，加用激素，并无临床依据，误人不浅，最应破除；只要针药得当，完全可以不用激素治疗，加用激素治疗反而会延长痊愈时间。如果您相信中医，甚至是个中医粉，老中医的话也可以相信。 总之，如果你是个追求稳妥的人，可以相信教科书；你是个中医黑可以只相信西医大夫的话；你是个中医粉完全可以相信老中医。一般情况下，他们都能给你治好。为什么？因为大多数面瘫患者都能痊愈。大部分患者在发病后 2～4 周开始恢复，3～4 个月后完全恢复。即使未接受任何治疗，仍有 70% 的患者可在发病 6 个月后完全恢复。 但是即时治疗了，仍有少数患者不能完全恢复，会留有不同程度的后遗症。如果很不幸，你恰好是那些不能完全恢复的少数派，也不要灰心，因为保守治疗无效还可以选择手术等治疗方案。 面瘫患者可以自行做康复锻炼吗？当然可以，（1）表情肌被动按摩锻炼：按摩瘫痪的面肌，每次 5～10 分钟，每日 2～3 次，用力柔软适度。（2）表情肌主动功能锻炼：对着镜子做抬眉、闭眼、耸鼻、露齿、噘嘴、鼓腮动作，每日 2～3 次，每个动作训练 10～20次。 面瘫患者在饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等；主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食；荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源；如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白；多吃新鲜的水果、蔬菜；不要喝酒。 急性期应当适当休息，注意面部的保暖。外出时可戴口罩，不要用冷水洗脸，避免直吹冷风。

适应证:颈椎牵引常作为神经根型、颈型和 交感型颈椎病的首选疗法。但脊髓型颈椎病脊髓 受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用 。 颈椎牵引的方法:一般用颈枕牵引带作颈椎 牵引。 1)姿位:体位可采取坐位或卧位，为了方便， 多取稳当的靠坐位，使颈部自躯干纵轴向前前倾 约10°～30°，避免过伸。要求患者充分放松颈部 、肩部及整个躯体肌肉。牵引姿位应使患者感觉 舒适，如有不适即应酌情调整。在椎动脉型患者前倾角宜较小，脊髓型颈椎病患者宜取几近垂直 姿位，忌前屈牵引。 2)牵引重量与持续时间:常用的牵引重量差异 很大，可自患者自身体重的1/10至1/5，多数 用6～7kg，开始时用较小重量以利患者适应。 每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉 ，但无特殊不适，如这种感觉不明显，重量应 酌情增加。每次牵引持续时间通常为20～30分钟 。牵引重量与持续时间可作不同的组合，一般 牵引重量较大时持续时间较短，牵引重量较小时 持续时间较长。 3)牵引频度与疗程:一般每日牵引1～2次， 也有每日3次者，10～20天为一疗程，可持续 数个疗程直至症状基本消除。 4)如坐位牵引疗效不著，或患者症状较重 或体弱不耐久坐时，可采用仰卧位牵引。用枕垫 保持适当姿位，牵引重量一般为2～3kg。持续 牵引2小时后休息15分钟，然后再做牵引，每天 牵引总时间可达10～14小时。 5)利用电动牵引器械可进行间歇牵引，被认为 有利于放松肌肉，改善局部血液循环。一般 是牵引2分钟，放松或减小牵引重量1分钟，反复 进行半小时左右。

很多患者总担心自己的阴茎太小，会影响性生活的质量。但事实上并没有想象的那么严重。 阴茎长度为从阴茎根部（以测量尺的一端顶于耻骨联合）至阴茎尿道外口处的实际距离。中国成年男性阴茎各个种族、各个区域有别，疲软状态时最长12cm，最短3.5cm，平均7.1cm；勃起时最长长度18cm，最短7cm，平均12.4cm。 阴茎周长以离阴茎冠状沟近端1cm处周长为准。疲软状态下最大周长11cm，最小周长5.5cm，平均8.1cm；勃起时最大周长14.5cm，最小周长8cm，平均11.1cm。 从上面的数据可以看出自己的阴茎是否正常。这里要指出的是阴茎的尺寸存在种族差异，一般来说，亚洲男性要比欧美男性的阴茎要小一点，这很正常，不过大家也不要自卑，觉得不如人。万事万物有好就有坏，亚洲人的小，但比欧美人勃起时的硬度要大。所以亚洲人的性生活质量一点也不比欧美人的差。

手淫会引起早泄吗？?目前还没有证据，表明二者有直接关系。 手淫对于释放长期压抑的心理状态是有帮助的，但长期过度或者过于频繁的手淫会引起前列腺、精囊等部位的反复充血，成为前列腺炎、精囊炎等疾病的诱因；频繁的刺激，还容易使射精中枢因正反馈机制形成快速射精记忆；有时候，真实性生活达不到手淫刺激强度，则可能发生不射精。此外，手淫时的担心、焦虑、后悔、内疚等不良心理情绪也有可能影响正常性生活。 所以这件事情可以偷偷地做。但不可过度自己心中有数就可以了。做了就做了。也不要有什么心理负担。心里明白不是什么大事情就可以了。

（1）每餐主食，新鲜蔬菜、水果合理搭配。许多有便秘的人不敢多吃东西，这是不对的。因为吃得越少，粪便形成也少，肠腔内的压力就小，反而会加重便秘。发生便秘时，应多吃主食，尤其是含丰富膳食纤维的粗杂粮，如玉米、小米、燕麦片等。蔬菜和其他一些食物也含有丰富的膳食纤维，如芹菜、韭菜、山芋、南瓜、香蕉、芸豆、茼蒿、香菇等。增加膳食纤维的摄入，能增加肠内粪块的体积，从而刺激肠蠕动。这是缓解便秘的根本方法之一。 （2）养成良好的排便习惯。一般可在早餐后如厕，因为这一时段肠蠕动较为活跃，易于排便。所以，无论有无便意，到时都应坚持如厕，养成按时排便的习惯。平时，在有便意时就应及时如厕，排便时应集中注意力，不要看书报或做其他事情。 （3）适当的运动锻炼，加强腹肌收缩力。 （4）自我按摩： ①揉腹：睡在床上，全身放松，将两手手心叠放按于肚脐上，先顺时针方向揉100次，再逆时针方向揉100次。揉时用力适度，动作轻柔，呼吸自然。 ②腹部按摩：睡在床上，双腿弯起，腹肌放松，将一手掌放在肚脐正上方，用拇指以外4指的指腹从右到左沿结肠走向按摩。当按摩至左下腹时，适当加强指的压力，以不感到疼痛为度。按压时呼气，手指放松时吸气，每次10分钟左右。揉腹和腹部按摩可随时进行，一般选择晚上入睡前或早晨起床前，揉腹前应排空小便。 （5）多喝酸奶饮品，多饮水，少吃大蒜、辣椒等刺激性食物，少喝浓茶、咖啡、碳酸饮料等，都有利于解除便秘。 （6）若上述方法均无效，可考虑短期使用开塞露、番泻叶等帮助通便。必要时，在医生指导下服用乳果糖、福松等渗透性泻药或中药麻仁丸等。需注意，若长期顽固性便秘，或便秘和腹泻交替发生，或有大便性状改变，如大便变细等，一定要及时就医，以免耽误病情。

1）养成良好的生活习惯　如建立一天有规律的生活制度，在固定时间睡觉和起床，保持正常的睡眠－觉醒节律。白天适度的体育锻炼，尤其下午锻炼是帮助睡眠的最佳时间。有规律的体育锻炼能提高夜间睡眠的质量。 2）建立科学的睡眠卫生习惯　避免睡前吃得过饱，尽量避免在睡前饮用酒、咖啡、茶、可乐等刺激性饮料（但可以喝适量牛奶），避免睡前进行体育活动。另外，应限制白天睡眠时间，避免午睡或减少午睡时间。 3）创造良好的睡眠环境　保持卧室清洁、安静、远离噪声、避开光线刺激等。保持室温稍凉，卧室温度稍低有助于睡眠。好的卧具可以帮助入睡，可从选择合适的床垫开始。 4）建立“睡眠仪式”　入睡前要抛开清醒时的一切烦恼。“睡眠仪式”可依据个人喜好或繁或简，可始于轻轻地舒展身体，松弛肌肉，或冲个热水澡，也可以听听音乐或者翻翻不具恐怖色彩的书。但是不管选择哪种方式，都要记住每晚睡前做同一件事，直到它成为夜间休息的一种暗示。 5）保持乐观、知足的良好心态　对社会竞争、个人得失等有充分的认识，避免因为生活和工作中遇到挫折而导致心理失衡。 6）服安眠药　对于失眠较严重的病人，可在医生指导下，短期、适量地服用安眠药或小剂量的抗焦虑、抗抑郁制剂，这样可能会取得更快、更好的治疗效果。但是需要强调的是，安眠药不宜长期服用，否则容易变成习惯，甚至成瘾。另外，长期服用安眠药也可能产生耐药性，使药物的效用降低。有些药品具有一定的肝毒性，并可能引起胃肠功能紊乱。

早泄能不能去根，关键要看患了哪一种类型 的早泄，是否伴随性欲性低下、勃起障碍等。根据 早泄的分类，我们可以判断哪些是能够彻底治愈 的，而哪些是不能完全治愈的。 与性生活技巧 缺陷有关的早泄，新婚夫妇因为紧张而发生的早泄 ，随着性技巧的熟练掌握或经验的增加，对射精潜伏期单方面的不满足会逐渐减少，也就比较 容易治疗。 对于继发性早泄，只要治疗好原发病 就能够去根，比如前列腺炎后出现早泄，只要前列腺 炎治好了，性功能也就会随之恢复。 原发 性早泄的治疗比较困难。很多学者一致认为有部分 人的早泄是天生的，即素质型早泄，就好像人 个子的高矮一样，这样的早泄并不是什么病，当然 也不存在彻底治疗的问题 不了解所患早泄的 类型，其根治问题也就无从谈起。

小儿斜颈的临床表现： 患儿头向患侧偏斜，下颏转向对侧，在生后即可存在，但一般在生后2～3周出现。触诊时在患侧胸锁乳突肌内可发现硬而无疼痛的梭形肿物，在2～4周内逐渐增大如成人拇指末节那么大，然后开始退缩，在2～6个月内逐渐消失。 大部分患儿不遗留斜颈;少数患儿肌肉远段为纤维索条所代替，头部因挛缩肌肉的牵拉向患侧偏斜。头与面部因不正常的位置可产生继发性畸形，患侧面部长度变短，面部增宽，患侧眼外眦至口角间的距离比对侧变短。随着骨骼的发育，面部的不对称加重。颈深筋膜、颈阔肌、斜角肌均可挛缩，颈动脉鞘与血管也可挛缩。最后颅骨发育不对称，颈椎及上胸椎出现侧弯畸形。 对先天性肌性斜颈一旦明确诊断应及早行主动生活矫正。这要比过去提倡的反向牵拉颈部更为安全有效，约90%的病例在生后两年内能得到矫正。 1.每次喂奶、饮水时都从斜颈的患侧方向给予;尽可能多地用声音和彩色玩具引导患儿主动向患侧转头。 2.在卧床时，坚持健侧靠墙，这样可利用室内环境中家人走动、讲话等声响起到引诱患儿的头转向患侧的动作，从而达到主动牵动治疗的目的。 3.待生后5个月时，白天让患儿试行伏卧，如观察到患儿确能较长时间抬头玩耍，不致堵嘴而影响呼吸，此时说明颈后伸肌群有力，可让患儿在夜间伏卧位睡觉。如此，患儿必定会将头颈转向两侧入睡，轮替休息。在下颌转向健侧时纵然不起矫正牵动作用，但每次转向患侧时就可以收到矫正效果。 少数对保守疗法无效或被延误的2岁以上患儿，需手术治疗。 手术治疗的目的是矫正外观畸形，改善颈部的伸展和旋转功能。对12岁以上的患儿即便手术治疗，面部的不对称也很难恢复。常选择的手术方式为切断或部分切除挛缩的胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头，对6岁以上的患儿或者挛缩严重的患儿还需要切断乳突头肌腱。术后要佩带矫形器械——反向石膏矫枉过正位至少6周，在伤口愈合后继续采用伸展治疗，以防止复发。

脑性瘫痪的诊断主要依靠病史及体格检查。CT、MRI、诱发电位及脑电图不能起主要作用，CT及MRI可以了解颅脑结构有无异常，对探讨脑性瘫痪的病因及判断预后可能有所帮助，但不能据此肯定或否定诊断。诱发电位对判断有无听、视觉障碍有参考意义，脑电图可以了解是否合并癫痫，对指导治疗有参考价值。 治疗原则：(1)早期发现、早期干预:婴幼儿运动系统处于发育阶段，一旦发现运动异常，尽早加以纠正，容易取得较好疗效。 (2)按小儿运动发育规律，循序渐进促进正常运动发育，抑制异常运动和姿势。 (3)综合治疗:利用各种有益手段对患儿进行全面综合治疗。除针对运动障碍治疗外，对合并的语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常也需进行干预，还要培养患儿对日常生活、社会交往及将来从事某种职业的能力。 (4)家庭训练和医生指导相结合:脑性瘫痪的康复是个长期的过程，短期住院治疗不能取得良好的效果，许多治疗需要在家庭里完成，家长和医生密切配合，共同制定培训计划，评估训练效果。 功能训练：2.功能训练 (1)躯体训练(physical therapy，PT): 主要训练粗大运动，特别是下肢的功能，利用机械的、物理的手段，改善残存的运动功能，抑制不正常的姿势反射，诱导正常的运动。常用的有Vojta、Bobath等方法。 (2)技能训练(occupational therapy，OT): 主要训练上肢和手的功能，提高日常生活能力并为以后的职业培训工作能力。 (3)语言训练(speach therapy，ST): 包括发音训练、咀嚼吞咽功能训练，如有听力障碍要尽早配制助听器，不然也会影响语言发育。 3.矫形器的应用 在功能训练中，常常需用一些辅助器及支具，矫正小儿异常姿势，调整肌肉紧张度，有时还有抑制异常反射的作用。 4.针灸及按摩 针刺及肢体按摩对脑性瘫痪的康复有帮助。 5.物理治疗 包括水疗及各种电疗，患儿在水中能产生更多的自主运动，肌张力得到改善，对呼吸动作有调整作用，对改善语言障碍也有帮助。 6.手术治疗 主要适用于痉挛型脑性瘫痪患儿，可矫正畸形，改善肌张力;恢复或改善肌力平衡。手术包括:肌腱手术(如跟腱延长术)、神经手术(如闭孔神经前支切断术、选择性脊神经后根切断术)、骨关节手术等。 7.药物治疗 目前还没有治疗脑性瘫痪的特效药物，为缓解不随意运动型的多动，可试用小量安坦，改善肌张力。合并癫痫者可应用抗癫痫药物。

颈椎病的预防 从颈椎病的病因看，颈椎病的预防是多方面的，它贯穿于人的日常生活和工作之中。预防应包括以下几方面。 1.积极治疗咽喉部疾患 咽喉部炎症不仅易引起上颈椎自发性脱位，而且也是诱发颈椎病的因素之一。该处的炎症可直接刺激邻近的肌肉、韧带，或者通过丰富的淋巴系统使炎症在局部扩散，以致造成该处的肌张力降低，韧带松弛和椎节内外平衡失调，从而破坏了局部的完整性和稳定性，导致颈椎病的发生或加重。因此，及时防治咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎及其他骨与软组织感染对防治颈椎病有重要意义。 2.保持良好的睡眠体位 一个良好的睡眠体位，既要维持整个脊柱的生理曲度，又应使患者感到舒适，方可达到使全身肌肉松弛，容易缓解疲劳和调整关节生理状态。根据这要求应该使胸、腰部保持自然曲度，双髋及双膝呈屈曲状，全身肌肉即可放松，故最好采取侧卧或仰卧，不可俯卧，枕头不宜过高。 推荐使用长圆枕，直径一般在10～12cm，长度40～50cm，以枕时感觉舒服为准。内芯充填物最好是透气性好，具有一定硬度的物质。也可加入一些行气止痛，益气养血的中药。使用时选择合适的高度，将枕头的支撑点位于枕骨粗隆下方或侧卧位时位于耳下方，若觉得不习惯可将支撑点位置移至耳下后方乳突上或下颌部。 3.避免头颈部外伤 人们在体育锻炼、日常工作、交通活动中易遭受颈部外伤。早期颈部外伤患者若有椎旁肌压痛，或X线显示椎体前有阴影时要引起高度重视。外伤后患者要早期治疗，如轻型可用石膏、颈围、支具控制颈部活动，有时需住院行牵引治疗。 4.避免长期低头工作 长期低头的工作强度往往不大，但长期低头造成颈后部肌肉、韧带组织劳损，屈颈状态下椎间盘的内压大大高于正常体位。因此要定期改变头颈部体位，当头颈向某一方面转动过久之后，应向反方向运动，并在短时间内重复数次，这样既有利于颈部保健，也利于消除疲劳。定期远视，待眼部疲劳消除后再工作，对眼睛和颈椎均有必要。调整工作台的高度和倾斜度，如工作台过高或过低都会使颈部仰伸或屈曲，这两种位置均不利于颈椎的内外平衡。长期伏案工作者应开展工间操活动，使处于疲劳状态的颈椎定时获得内外平衡。