蒙阴县人民医院科普号

本文来源：复旦大学附属妇产科医院王女士50岁了，她有一个多年的隐疾：持续性下腹部隐痛，有时还有私处疼痛伴随灼热感。近几年王女士工作压力很大，和丈夫之间也时有口角，休息不好的时候，疼痛症状更加明显，夫妻生活也受到影响。王女士就诊于多家医院，都考虑慢性盆腔炎，给予消炎治疗后症状稍微缓解，可是仍反复发作，这给王女士的生活造成了极大的困扰。她总是心情焦虑，坐立难安，满脸愁容。尤其是下班后想休息一会的时候，王女士就觉得疼痛更明显，吃也吃不香，睡也睡不好。而且王女士总觉得整个下腹包括后背、大腿根部都难受，但是要想找到准确的痛点，又说不清道不明，真是有苦难言。因为过度烦躁，王女士出现了很大的心理压力，有时候还觉得全身难受，到处都发炎，平时洗内衣一定要开水烫个三四遍才罢休。以前因为卵巢囊肿开过刀，她甚至还怀疑自己是不是又生肿瘤了，前后做了很多遍妇科超声和盆腔核磁。越焦虑越紧张，越紧张感觉越不舒服。最近，王女士在朋友陪伴下来到红房子医院。医生妇科检查后发现王女士盆底肌紧张，肛提肌压痛明显。医生告诉她，她并不是盆腔炎。王女士一下子就坐不住了，吃了这么多年的消炎药，怎么又不是盆腔炎呢？接下来，医生的一个名词，更是把王女士整懵了。“你得的是女性骨盆肌筋膜疼痛综合征。”不过当医生再次按压王女士的肛提肌时，她连连说“对对对，就是这，就是这，又酸又痛，以前从来没找到过。”但是，这个连小编也是第一次听说的疾病，到底是个啥呢？什么是骨盆肌筋膜疼痛综合征？骨盆肌筋膜疼痛综合征(MPPS)是一种非关节的肌肉骨骼疼痛疾病，以盆底肌出现局部痉挛、疼痛结节和紧张带(又称触发点)为特征，是慢性盆腔疼痛的原因之一。目前MPPS在一般人群中的患病率未知，但一项回顾性研究纳入1100余例转诊评估慢性盆腔疼痛的女性，有13%诊断为该病[1]。这个病一般表现为盆腔、阴道、外阴、直肠或膀胱疼痛，有时疼痛可牵涉到更远的部位如大腿、臀部、髋部或下腹部。常见的伴随症状包括：上述部位出现不适、沉重或烧灼感，膀胱过度活动、便秘或性交痛[2]。这些症状可以是持续性，或者一阵一阵的。疼痛往往在特定体位或者活动加重，又可能在其他体位或者活动而好转[3]。MPPS是一种排除性的临床诊断，什么意思呢？就是说在排除其他器质性病变的前提下，体格检查显示疼痛区域有显著的肌肉和结缔组织压痛，以及引起牵涉痛的触发点[4]，即可诊断。因此对于考虑该病的病人，我们建议患者先行妇科超声、盆腔MRI排除器质性病变，同时行盆底肌电生理检测了解盆底肌是否存在异常放电情况。长期压力大，盆底肌也会“受不住”打个比方来说，如果我们提一天重物，胳膊肌肉会酸胀痛，到健身房去撸铁，可能一个礼拜都会肌肉酸痛，盆底肌也是一样的，只不过它的“负担”来自于精神压力。盆底肌是受大脑皮层控制的，当生活工作中遭受压力、或者遭受某些特定事情打击后，盆底肌肉也会发生痉挛、持续性紧张，从而引发疼痛。胳膊肌肉的酸痛，我们可以通过休息或者按摩后恢复。但是盆底肌肉看不见摸不着，一开始疼痛也不明显，我们往往会忽视，也无法自行按摩缓解，进而长时间地影响我们的工作和生活。放松心态配合按摩，效果更好1、找到病因，放松心态抑郁和焦虑常常与慢性疼痛存，并且可能加重疼痛。心病仍需心药医。我们要学会应对生活及工作中的压力，放松心态，必要时求助心理科医生。也建议采用舒缓压力的技巧，如深呼吸、想像、冥想或渐进式肌肉放松。2、盆底肌按摩由专业的医生进行盆底肌肉按摩。可配合背部及臀部肌肉按摩，来帮助盆底肌肉放松。3、运动部分患者认为运动对减轻肌肉疼痛有效[5]。但没有某项单独的运动证实可以缓解该病相关的疼痛或肌肉紧绷。我们建议的方案包括拉伸(如瑜伽、普拉提)。但应该小心地进行增强核心、骨盆的练习，因为这有可能导致疼痛加剧。4、其他文献报道，冰敷或者热敷在一定程度上也可改善盆底肌紧张及疼痛。最终，王女士在心理医生的帮助和疏导下，配合医生的盆底肌按摩，疼痛症状明显好转。所以说学会排解压力，很重要哦！

对于慢性胃炎的患者来说，最痛苦的是治疗慢性胃炎没有特效药，也许你吃过很多的中药和西药，用过针灸、推拿等等各种理疗方法，但最终效果都很差，试问有没有一种人体自然康复疗法能远离药物，而且能够治疗慢性胃炎呢？长期工作于临床一线，通过长期的对患者的指导观察，并且查阅了很多的文献资料，我发现了一种最佳人体自然疗法，能让你不吃药、不打针，不康复就能轻轻松松治疗困难你好久的顽疾，或许这就是慢性胃炎患者苦苦寻求的方法。慢性胃炎是就是胃粘膜被腐蚀引起的炎症，如果炎症持续存在。千万不要忽视你的慢性胃炎，也行有的医生会说不用特别关注你的胃炎，这是一种不负责任的说法。长期的慢性胃炎炎症会慢慢的会导致更严重的并发症，从炎症、肠化、非典型增生甚至胃癌。但我们需要做的是，从现在开始修复和治愈正在发生侵蚀和损伤的胃肠道粘膜。我将教你克服慢性胃炎的四个步骤，掌握这四种方法，战胜慢性胃炎指日可待。第一件事是在你的饮食习惯要做一些小小的改变。首先你要做的就是不要吃得过多。你想象慢慢放松你的身体系统，当你吃得过多的时候，会给你的胃短时间送进过多食物的话，这对你的胃来说实在是太多了。大量的食物的食物同时会更多的刺激胃酸分泌，过多胃酸分泌会刺激胃黏膜，导致胃黏膜的损伤。第二件事就是不要在用餐时大量喝水。如果你做的最好的事情是，只喝一点点矿泉水，或者在你吃饭的时候喝一点点肉汤慢慢。你想在一天中喝很多水，但不要在两餐之间喝。这里有一些治疗胃炎最好的食物。第一是骨汤。如果你不经常喝骨头汤，喝鸡汤鸡骨汤也非常好。此外，还有一种你可以吃的，骨汤粉，蛋白粉，骨汤含有脯氨酸，谷氨酰胺，甘氨酸，所有的这些成分都是胃肠道粘膜损伤修复需要的合成原料，从外界很难获得，这些成分可以有效修复你的受损的胃肠道粘膜，让你的胃肠道有充足的力量对抗外界的刺激。所以，出于这个原因，请定期喝骨汤。第三件事就是饮食，正确的饮食本身就具有治疗作用。超级食物是茴香。茴香实际上含有很好的纤维，而茴香中的甘草对消化道有很好的舒缓作用。那是一道很棒的菜。芦荟和芦荟汁很快又能舒缓胃部。他们已经被证明有助于治愈胃溃疡。再就是，芦荟汁是另一个伟大的东西。就食物而言，一般熟食蔬菜，像一些熟胡萝卜和开花花的蔬菜，菠菜等都很棒。还有卷心菜等对胃肠道有很好的保护作用。在卷心菜甚至是酸味的人群中，含有一种硫磺，被证明可以治愈溃疡，但对胃炎也很有效。所以，在日常菜谱中经常食用卷心菜，这是治疗胃炎的顶级食物之一。其次是药草杜松子酒，你可以做姜茶，一整天都喝姜茶，这对胃粘膜非常有好处，或者这里有一个简单的食谱搭配。拿些姜粉，加入芦荟汁，每天坚持喝下去，这对你治愈肠胃非常有好处。这就是你能而且很容易做到的事情之一，只要你坚持，一定能起到和好的效果，你的胃肠道也会因为你的坚持给你带来很舒服的感觉。下面谈一下胃肠道疾病患者需要远离的食物--辛辣刺激。你一定要远离的辛辣食物，如辣椒、洋葱、蒜等，这些食物你口感也行不是很辣，但是对胃肠道疾病患者非常辣，在你享受美味的同时，你的脆弱的消化系统正在默默的流泪。所以为了你心爱的胃，请远离辛辣食物。另外，你要远离富含柠檬酸和不同种类的酸的食物，如柑橘类水果，如橙子、柠檬、鱼线、葡萄柚，以及我们想要我们远离这种能形成酸的食物，因为这些食物酸性物质太多，会加重腐蚀的胃部的病变，就像挖坑一样，你的胃会一步步遭受严重的刺激。还有就是就是饮酒的问题。如果你真的难以戒酒，你可以限制自己喝一小杯酒，最多一周1到2天，一次一杯。当你做一些事情的时候，我想说像白葡萄酒这样的东西可能是最容易戒掉的。再说一次，事实上，一些科普网站告诉你，有规律的摄入咖啡因、少量饮酒对胃来说是很好的。但是你要非常小心，不要摄入太多咖啡因和酒精，因为咖啡因、酒精再少也会刺激肠道粘膜，最好还是远离酒精及咖啡因。第三件事是减少压力及情绪，这在引起胃炎方面起着重要作用。如果你的情绪低落，情绪抑郁，从医学理论上会刺激的迷走神经释放更多刺激胃酸分泌的介质，促进胃酸过多释放，同时你情绪不高的时候饮食不规律，往往会借酒消愁，像多米诺骨牌一样，会直接刺激你的胃肠道，严重者会引起消化道出血，更甚者会诱发胃癌。所以有时候你只是感到有压力并没有特别重大影像的时候，一定要学会放松，放下也是一种修为。所以有时候你需要做的就是拔掉引起你情绪低落的插头，想象一下。你需要暂时导致你情绪不安的插头。这意味着你情绪不高的时候不做任何工作。所以你的周末应该是神圣的，花更多的假期，在你的日常工作中加入一些有助于减少压力的事情，也许是和最好的朋友一起吃午饭，也许是一个疗伤浴。事实上，我多年来一直向我的患者推荐这个方法，就是在晚上洗一个疗养浴，在浴缸里温水浸泡，加入一杯和高镁盐，这就是所谓的放松矿物质。10到20滴薰衣草或骆驼精油，然后泡在那里休息。它是如此的具有治愈性。但再一次，你需要像安排工作或带孩子去足球训练或做任何你正在做的事情一样，你需要安排在放松的时候。也许是在读一本自己喜欢的小说，也许是在逛商场，也许是在做自己喜欢的爱好，比如攀岩、散步、慢跑等等。锻炼作为其中的一部分是很好的，但是做一些事情可以让你真正放松下来。这是至关重要的，因为毫无疑问，饮食问题同样会导致胃炎。情绪压力也是如此。第四个建议是服用正确的补充剂。以下是你可以服用的治疗胃炎的最佳补充剂。第一种是益生菌补充剂，益生菌补充剂类型很多，定期补充良好的益生菌，找到一种有机益生菌，然后坚持下去。服用合规的益生菌可以产生有益的消化酶，消化酶可以帮助你分解食物。第二种是消化酶制剂。直接服用消化酶制剂，可以有效的治疗与进食相关的腹胀、纳差等消化功能低下症状者，推荐餐中服用，效果优于餐前和餐后服用。消化酶制剂同质子泵抑制剂等作用机制不同，消化不良的患者可以长期服用，能有效改善症状，而质子泵抑制剂长期服用可以导致胃黏膜腺体萎缩，胃酸分泌低下，长期反而会肠化继而引起非典型增生，甚至癌症，所以强烈建议能不服用就不服用。益生菌加消化酶严格意义上可以作为消化不良患者的补充营养剂，帮助肠道修复和健康。所有我告诉你这些都将有助于改善你的老胃炎状况，让你和你的胃和平相处，舒舒服每一天。纯手工打码，点赞支持。如果你想了解更多关于如何克服胃炎和其他胃炎的知识，关注我，留言必回。

生活中不少人有这样的经历：前一天晚上睡觉前明明是好端端的一张脸，第二天起床照镜子时大吃一惊，怎么嘴歪了，说话漏风，刷牙时漏水，进食时食物残渣总是残留在齿颊间隙，不能眨眼，闭眼也很费力。心里十分担心害怕。很遗憾的告诉你，可能一种叫做面瘫的疾病找上你了。这个疾病还有个名字叫面神经炎。 没有办法了，接下去的事情就是去看医生了。 面瘫是一种常见病，有经验的医生通过询问病史、观察患者的表现、进行神经系统查体，即可做出诊断。 但是有些时候，为了排除脑部问题引起的面瘫，医生可能还会建议行头颅 CT 或者磁共振检查。以免漏诊引起不良后果。 医生还有可能让你坐神经电生理检查，这种检查是为了评估面神经受损的程度，有利于医生判断疾病的恢复是否乐观。 所以，不要以为医生让你做这些检查是为了赚你钱啊 教科书对这种疾病的治疗是这样的： 1. 糖皮质激素 （1） 地塞米松一日10~20mg静脉滴注，7~10天为一个疗程。 （2） 泼尼松一日20~40mg，顿服，连续在7~10天后逐渐减量 （或直接停用）。 2. B族维生素 维生素B1 100mg，肌内注射；维生素B12 500 μ g，肌内注射，每日1次。也可口服维生素B110mg，一日3次，或腺苷钴胺500 μ g，一日3次。 3. 抗病毒 病毒感染如带状疱疹引起，可用阿昔洛韦0.2g口服，一日5次，疗程7~10天。 4. 一般治疗 急性期局部热敷、红外线照射、超短波透热治疗；眼睑闭合不全患者戴眼罩护眼，眼药水或眼药膏保护角膜。恢复期可针刺或电针治疗等。 某些不相信中医的大夫可能会对你说下面的话：国内医生经常采用针灸和理疗等方法来治疗面瘫，但效果并不可靠，不同专家对针灸和理疗的时机也持不同意见。故目前不推荐针灸、理疗治疗。 如果碰巧您也是不相信中医的甚至是个中医黑，这段话可以相信。 有些老中医可能会对你说下面的话： 西医书中所说本病发病一周内不能针灸，纯属本本主义，并无临床依据，误人不浅，最应破除；只要针药得当，完全可以不用激素治疗，加用激素，并无临床依据，误人不浅，最应破除；只要针药得当，完全可以不用激素治疗，加用激素治疗反而会延长痊愈时间。如果您相信中医，甚至是个中医粉，老中医的话也可以相信。 总之，如果你是个追求稳妥的人，可以相信教科书；你是个中医黑可以只相信西医大夫的话；你是个中医粉完全可以相信老中医。一般情况下，他们都能给你治好。为什么？因为大多数面瘫患者都能痊愈。大部分患者在发病后 2～4 周开始恢复，3～4 个月后完全恢复。即使未接受任何治疗，仍有 70% 的患者可在发病 6 个月后完全恢复。 但是即时治疗了，仍有少数患者不能完全恢复，会留有不同程度的后遗症。如果很不幸，你恰好是那些不能完全恢复的少数派，也不要灰心，因为保守治疗无效还可以选择手术等治疗方案。 面瘫患者可以自行做康复锻炼吗？当然可以，（1）表情肌被动按摩锻炼：按摩瘫痪的面肌，每次 5～10 分钟，每日 2～3 次，用力柔软适度。（2）表情肌主动功能锻炼：对着镜子做抬眉、闭眼、耸鼻、露齿、噘嘴、鼓腮动作，每日 2～3 次，每个动作训练 10～20次。 面瘫患者在饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等；主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食；荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源；如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白；多吃新鲜的水果、蔬菜；不要喝酒。 急性期应当适当休息，注意面部的保暖。外出时可戴口罩，不要用冷水洗脸，避免直吹冷风。

1）养成良好的生活习惯　如建立一天有规律的生活制度，在固定时间睡觉和起床，保持正常的睡眠－觉醒节律。白天适度的体育锻炼，尤其下午锻炼是帮助睡眠的最佳时间。有规律的体育锻炼能提高夜间睡眠的质量。 2）建立科学的睡眠卫生习惯　避免睡前吃得过饱，尽量避免在睡前饮用酒、咖啡、茶、可乐等刺激性饮料（但可以喝适量牛奶），避免睡前进行体育活动。另外，应限制白天睡眠时间，避免午睡或减少午睡时间。 3）创造良好的睡眠环境　保持卧室清洁、安静、远离噪声、避开光线刺激等。保持室温稍凉，卧室温度稍低有助于睡眠。好的卧具可以帮助入睡，可从选择合适的床垫开始。 4）建立“睡眠仪式”　入睡前要抛开清醒时的一切烦恼。“睡眠仪式”可依据个人喜好或繁或简，可始于轻轻地舒展身体，松弛肌肉，或冲个热水澡，也可以听听音乐或者翻翻不具恐怖色彩的书。但是不管选择哪种方式，都要记住每晚睡前做同一件事，直到它成为夜间休息的一种暗示。 5）保持乐观、知足的良好心态　对社会竞争、个人得失等有充分的认识，避免因为生活和工作中遇到挫折而导致心理失衡。 6）服安眠药　对于失眠较严重的病人，可在医生指导下，短期、适量地服用安眠药或小剂量的抗焦虑、抗抑郁制剂，这样可能会取得更快、更好的治疗效果。但是需要强调的是，安眠药不宜长期服用，否则容易变成习惯，甚至成瘾。另外，长期服用安眠药也可能产生耐药性，使药物的效用降低。有些药品具有一定的肝毒性，并可能引起胃肠功能紊乱。

医生医生……我为什么“正常”还是不怀孕？我这个月排卵正常为什么没有怀孕？我月经这么正常怎么还不怀孕？我查着输卵管通为什么还不怀孕？我查血没问题为什么还不怀孕？我治了好几个月了为什么还不怀孕？我老公精子查着正常为什么还不怀孕？……不要着急，不要着急，文医生开课啦，不过也需要您认真看看，仔细体会。怀孕的五大基本条件1.卵巢能排出正常的卵子2.精液正常并含有正常的精子3.卵子和精子能够相遇并结合成为受精卵4.受精卵顺利地被输送进入子宫腔5.子宫内膜已经充分准备适合于受精卵着床不孕症四步初筛法第1步：男性精液分析（应该首先查，对精子的判断）第2步：妇科检查（常规必须查）子宫的大小、位置、质地、活动度子宫骶骨韧带根部的触痛和结节附件的增厚和牵拉痛必要时腹腔镜检查 第3步： 排卵监测（对卵子的判断）基础体温测定超声监测卵泡激素测定子宫内膜组织学 第4步：输卵管通畅度检查（对精卵结合“鹊桥”的判断）子宫输卵管造影-碘油、水溶性造影剂通液B超下通液宫腔镜下插管通液腹腔镜下通液也许一时间您不能够完全明白，多看几遍，对照自己，问问医生，就能明白一些了。也许不是没查清，只是所患不好治疗或者治疗需要时间。也是不是没查清，是您不接受按照不孕症的筛查法查查。也许不是没查清，是您暂时实在达不到对自己所患疾病的理解水平。也许不是没查清，是这样那样的因素影响了您好好治疗。也许不是没查清，是您的“心”乱如麻了！

小林，某工厂财务人员，结婚3年了也没有怀孕，慕名而来。刚开始结婚半年也没打算要，婆婆催，妈妈追，要吧……然后，就没有然后了,因为迄今为止在长达912天的时间里，无数次啪啪啪，无数根测孕试条只显示“一条杠”，来门诊的时候小林说“现在为爱情鼓掌的冲动都没了”！我问之前检查过什么，然后面前迅速出现一沓厚厚的病历，我翻看了一遍，没有输卵管检查的结果，而且很多都是些诊所开药的方子。输卵管呢？我说。“做过”！哪儿呢？“通水，在诊所里通过两次水，说是通开了，很好”。做个造影吧！“我不是查过了吗”，通水不准，然后就是一通解释……造影结果出来了，双侧输卵管伞端闭合性袋状积水，不通！宫腔充盈也有缺损！再问……无奈偷偷承认，婚前流过一次产，谈过三个对象。原因明确！下面我们就来谈谈输卵管造影常见的疑问。一问：什么是输卵管造影？文医生答：输卵管造影是一种检查输卵管通畅度的方法，也是现今最常用、最准确的无创方法。在X线下，专业医生通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，并进行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。二问：什么样的病人需要做输卵管造影？文医生答：1、女性不孕症中怀疑有输卵管阻塞可能的都需要做。比如既往有盆腔炎病史的、流产史的、带环取环史、刮宫史、复杂性史、性传播疾病史等等2、反复自然流产，需要弄清楚宫腔情况和有无输卵管闭合性积水的；3、输卵管再通术后，对输卵管结扎病人，术前术后均可行造影检查；4、子宫畸形如双角子宫、双子宫、纵膈子宫；5、粘连诊断：宫腔粘连、宫颈管粘连、输卵管粘连；6、术前评估患者的情况是否适合行宫腹腔镜微创手术，及术后未孕的话行造影进行手术效果评价；7、宫外孕后再生育评估；8、女方存在排卵障碍（如多囊）促排后正常排卵3～6个周期仍然未能怀孕者；9、准备做人工受精之前；10、准备做试管之前。三问：听说造影疼得要死，是不是？文医生答：造影是个简单而又十分重要的检查，顺利地话大约10分钟内就能完成。每个人输卵管通畅的程度不一样、对疼痛的耐受不一样，所以对造影疼不疼的感觉也不一样。而且做过造影的人和别人说这个问题的时候，为了引起听者的“共情”，往往有夸张的成分在里面。如果输卵管基本通畅，“通则不痛，不通则痛”。对于特别怕疼的，只要没有禁忌症，我们术前给予阿托品肌注，可以防止疼痛。所以，莫担心、莫害怕，做了后你就会发现“不过如此尔尔”。四问：造影什么时间做？需要哪些准备？文医生答：月经干净后3～7天，一定不要接近或者超过排卵期，干净后禁止性生活。造影前需要检查尿妊娠试验、妇科炎症系列、心电图、必要时梅毒、艾滋病也要查，有什么原发性疾病、过敏史要主动告知自己的主治大夫。这些没有问题的话，就可以做造影剂皮试，排空小便，准备造影啦。准备：检查前适当吃点饭、准备一保温杯水喝、一卷卫生纸、最好在有个陪人协助。OK，你只需要放松、放松、放松……五问：我通过水，为什么还要造影啊？文医生答：首先，你并没有怀孕，怀孕了你啥都不用做啦。其次，通液是80年前创立的一种通输卵管方法，它的准确性很低的，你之前做的地方也许根本不具备造影技术和条件，所以只能给你通水而已。再次，造影能达到87%左右的准确率，无创、价格低、简便、价值高，为了孩子，还是做吧。六问：造影后得注意什么？能上班吗？文医生答：术后24小时避免剧烈活动，需要热敷小肚子、忌口辛辣；口服或者静滴抗生素3天；2周内禁止盆浴和性生活。术后轻度疼痛，不加重，阴道少量流血都属于基本正常，有问题及时联系自己的主治医生。一般来讲，只需要休息24小时，不耽误上班，当然特殊体质、特殊工种除外，当然还包括想趁此机会请假歇歇的，也不失为一个好借口（理由）。七问：造影检查损伤大吗？把我输卵管弄堵了咋办？文医生答：首先：用到X线，我们用的透视用的X线机，短暂的照射，谈不上什么损害，也不耽误下个月试孕。其次：水性碘造影剂，吸收很快，当月避孕就可以。再次：造影剂能疏通输卵管，而且碘离子能杀菌，还有预防粘连的作用，术后三个月内怀孕率增高。所以，怎么会把你输卵管弄堵了呢。除非两种可能，你的输卵管本来就是堵得死死的，或者术后活作死不注意预防感染和有不洁性交。八问：听说造影后半年才能要小孩，多久我能要孩子啊？文医生答：第一个问题不是很值得回答，和你说的这个人要么不是大夫、要么没有什么专业知识、要么别有用心（得吃半年的神药调理调理？）。现在X线下的造影一般用碘海醇等碘水。容易吸收，体内残留时间短，只需造影当月避孕即可。X线呢？大量文献证实，一次造影X线剂量非常小，不足以导致下个月试孕的胚胎畸形。“当月避孕，下月试孕”。当然如果发现输卵管不通畅等问题，也需要时间治疗，不是绝对下个月就可以要孩子，这个您可以听听你的主治大夫的建议了。九问：报告单输卵管通而不畅，是通还是不通？文医生答：对于造影片子的解读，“一千个人眼中有一千个哈姆雷特”，和阅片大夫的水平、掌握的输卵管的知识、对不孕症知识的掌握、对患者夫妻病情的了解和总体把握、在患者造影中参与的程度、大夫的经验等等都有关系，所以不要仅仅根据报告单的结果或者某个大夫看过片子之后说的，就断定自己能怀孕或者不能能怀孕。对输卵管来讲，“通”是相对的，输卵管通畅但伞端无法拾卵，也不能怀孕。而输卵管没显影也不能轻易就给病人“判死刑”，因为有30%左右的假阳性。通而不畅能不能怀孕，还是让结果来说话吧，“唯结果论”是对不孕症患者输卵管通而不畅最好的解读。爱在左，同情在右，走在生命路的两旁，随时播种，随时开花，将这一径长途点缀得香花弥漫，使穿枝拂叶的人，踏着荆棘，不觉得痛苦；有泪可落，却不觉悲凉（冰心）

患儿5个月，因发热4天，皮疹1天来诊。体温波动在37℃~40℃。无咳嗽、流涕。大便略稀。除高热时哭闹烦躁外，精神及食欲大多时间较好。在静滴头孢类抗生素2天后不发热，今日发现全身出现红色斑丘疹，诊为“药物疹”。来诊后体检：除了皮疹外，未见其他异常；血液常规检查正常。 依据患儿以往无发热病史，精神及其他情况良好，“热退而疹出”。经鉴别分析，排除药物疹；也排除了发热第3天开始出疹，发热越高出疹子越多，3天出齐之后才退热的麻疹。诊断为“幼儿急诊”。安排停药观察。随访：皮疹1天后消退，患儿未再发热。“幼儿急诊”确诊。 幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹。系人疱疹病毒6型感染所致。好发年龄为3~18个月龄。多见于第一次发热。3岁以后少见。病后终身免疫。出生4~6个月的婴儿最为常见。临床表现突起高热39~40℃，甚至更高。除有发热时轻度烦躁，咽部轻度或无充血，大便略稀外，无咳嗽，呕吐，精神状况良好。持续3~4天，退热半天左右全身出现皮疹，皮疹为红色斑丘疹。1天内出齐，遍布头面部躯干四肢，1~2天消退，无色素沉着与脱屑。血常规检查白细胞正常或略减少。 早期识别出幼儿急诊，治疗上仅给予退热对症治疗即可。 由于早期识别有一定困难，家长对于高热不退心情焦虑，往往口服抗生素，甚至静脉输液、住院治疗。不但增加给幼小的婴儿治疗痛苦，也增加经济支出和误工时间；热退后出现的皮疹，常常误认为 “药物过敏”不仅仅是给予无谓的抗过敏治疗。更长期的影响是怀疑患病期间多种药物，如抗生素、退热药物都 “过敏”，要“终生禁用”，造成了严重的心理负担，影响今后的选用药物。 总之，是否及早识别幼儿急疹较为重要，乱用药物危害多多。对于第一次发热的婴儿，发热虽高，却精神好，不伴其他异常表现，首先要考虑本病的可能性。作必要的体检和化验，排除其他疾病。做好医患沟通交流，充分告知发热的利与弊，退热治疗急与缓，滥用抗生素的危害。治疗尽量简化，帮助患儿度过发热期。 本文系石杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

理想的宫颈锥切可以把病变宫颈切除，达到病灶的切除治愈的目的，但是HPV病毒感染状态是不能“锥切”掉的，锥切手术“治病不治毒”，部分病人锥切术后会出现HPV未能转阴，甚至出现长期持续感染，新发HPV感染。一、宫颈锥切后何时复查HPV？一般锥切后1个月需要复查主要看宫颈术后的愈合情况。这时候不常规查HPV的。那术后第一次复查HPV状态放在何时呢？复查过早，还未能等待病毒还转阴，徒增病人焦虑，过晚复查，可能出现复发。目前最新的《子宫颈锥切术后高危型人乳头瘤病毒阳性者规范化管理的专家共识》推荐首次随访时间推荐为术后6个月，推荐进行HPV检测或联合细胞学联合检测（TCT）。如果在第一次随访结果为HPV阴性，则此后每年进行基于HPV的检测即可，若连续3次阴性，则每3年进行HPV的检测，即使年龄超过65岁仍需坚持随访至少25年。如果首次随访结果为HPV阳性，则采用阴道镜检查和适当的活检（原因及依据：有研究显示HSIL锥切后首次随访，如果HPV阳性，即使TCT结果正常，患CIN3+的风险仍为5.8%，因此直接转诊阴道镜检查）。二、如何预防子宫颈锥切术后HPV阳性？1、医生要“切的好”。即子宫颈锥切术前要全面进行病情评估。SIL为灶性病变，HSIL行子宫颈锥切术前，推荐先进行阴道镜评估，明确定位病变位置，指导规范子宫颈锥切术，提高手术成功率，争取完全切除病灶，减少切缘病灶残留概率，另外，在术前阴道镜评估时，医生的专注力不应仅聚焦于子宫颈本身，还要警惕阴道和外阴可能同时存在多中心的病变，以免造成治疗的不全面，导致术后HPV持续性感染。术前应结合年龄、有无生育要求、子宫颈长度、转化区类型、病变分布区域及面积等制定拟切除子宫颈组织的范围。阴道镜图像在指导子宫颈锥切术中可发挥重要作用，特别是病变位于子宫颈管内或Ⅲ型转化区的病例，子宫颈锥切术要保证切除深度，及时发现早期或隐匿性子宫颈癌。子宫颈锥切术后要重视术后病理情况，特别是切缘情况，包括内口切缘、基底切缘和外切缘。充分的阴道镜评估是指导子宫颈锥切术，减少病变残留及预防术后HPV持续性感染的重要措施。完整切除子宫颈病灶的同时应合理处理阴道、外阴并存的多中心病灶。2、患者要“打疫苗”。HPV自然感染所产生的抗体不足以预防相同型别HPV再次感染。HSIL子宫颈锥切术后，HPV疫苗对既往疫苗型别HPV再感染的女性和新获得疫苗型别HPV感染的女性均具有显著保护效力。2013年韩国的一项回顾性研究中，737例20～45岁LEEP术后女性，接种疫苗者与未接种者相比，可显著降低HPV16/18相关HSIL病变风险。2018年意大利的一项前瞻性随机对照研究显示，23～44岁有SIL治疗史的女性，接种四价疫苗与未接种者相比，可显著降低复发风险（P＜0.05）。所以指南也推荐适龄女性子宫颈锥切术后接种HPV疫苗。3、药物、避孕套的使用。为了预防宫颈锥切术后HPV阳性，有研究显示，基于免疫学说，可以通过阴道局部用药（中药、干扰素α-2b等）和全身用药来增强局部和全身免疫力，对于清除HPV病毒有一定的作用。对于避孕套的使用也有不少研究，也可以一定程度预防HPV感染及降低患宫颈癌的风险。4、提高免疫力。随访期间大家可以通过改变不良生活方式、调整心理健康、多做户外运动、调整膳食结构、静心疗法、改善睡眠等方法提高机体免疫力，对宫颈病变的治疗会有极大的帮助。

中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组中华妇产科杂志,2018,53(1):2-6.多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）是常见的生殖内分泌代谢性疾病，严重影响患者的生命质量、生育及远期健康，临床表现呈现高度异质性，诊断和治疗仍存在争议，治疗方法的选择也不尽相同。为规范化临床诊治和管理PCOS患者，中华医学会妇产科学分会内分泌学组组织国内相关专家在参考国外相关指南及共识后，结合我国的患者情况、临床研究及诊疗经验，经过讨论，制定本指南，旨在对中国PCOS的诊断依据、诊断标准和治疗原则方面给出指导意见。本指南适用于青春期、育龄期和围绝经期PCOS患者的诊疗及管理。诊断依据一、病史询问现病史：患者年龄、就诊的主要原因、月经情况[如有月经异常应仔细询问异常的类型（稀发、闭经、不规则出血），月经情况有无变化，月经异常的始发年龄等]、婚姻状况、有无不孕病史和目前是否有生育要求。一般情况：体质量的改变（超重或肥胖患者应详细询问体质量改变情况）、饮食和生活习惯。既往史：既往就诊的情况、相关检查的结果、治疗措施及治疗效果。家族史：家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多的病史，以及女性亲属的月经异常情况、生育状况、妇科肿瘤病史。二、体格检查全身体格检查：身高、体质量、腰围、臀围、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛多少与分布、有无黑棘皮征、痤疮。妇科检查：阴毛分布及阴蒂大小。高雄激素的主要临床表现为多毛，特别是男性型黑粗毛，但需考虑种族差异，汉族人群常见于上唇、下腹部、大腿内侧等，乳晕、脐部周围可见粗毛也可诊断为多毛。相对于青春期痤疮，PCOS患者痤疮为炎症性皮损，主要累及面颊下部、颈部、前胸和上背部。三、盆腔超声检查多囊卵巢(polycysticovarianmorphology,PCOM)是超声检查对卵巢形态的1种描述。PCOM超声相的定义为：1侧或双侧卵巢内直径2~9mm的卵泡数≥12个，和(或)卵巢体积≥10ml（卵巢体积按0.5×长径×横径×前后径计算）。超声检查前应停用性激素类药物至少1个月。稀发排卵患者若有卵泡直径>10mm或有黄体出现，应在以后的月经周期进行复查。无性生活者，可选择经直肠超声检查或腹部超声检查，其他患者应选择经阴道超声检查。PCOM并非PCOS患者所特有。正常育龄期妇女中20%~30%可有PCOM，也可见于口服避孕药后、闭经等情况时。四、实验室检查1．高雄激素血症：血清总睾酮水平正常或轻度升高，通常不超过正常范围上限的2倍；可伴有雄烯二酮水平升高，脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮水平正常或轻度升高。2．抗苗勒管激素：PCOS患者的血清抗苗勒管激素（anti-Müllerianhormone,AMH）水平较正常明显增高。3．其他生殖内分泌激素：非肥胖PCOS患者多伴有LH/FSH比值≥2。20%~35%的PCOS患者可伴有血清催乳素（PRL）水平轻度增高。4．代谢指标的评估：口服葡萄糖耐量试验（OGTT），测定空腹血糖、服糖后2h血糖水平；空腹血脂指标测定；肝功能检查。5．其他内分泌激素：酌情选择甲状腺功能、胰岛素释放试验、皮质醇、肾上腺皮质激素释放激素（ACTH）、17-羟孕酮测定。诊断标准一、育龄期及围绝经期PCOS的诊断根据2011年中国PCOS的诊断标准，采用以下诊断名称：1．疑似PCOS：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外再符合下列2项中的1项：（1）高雄激素临床表现或高雄激素血症；（2）超声下表现为PCOM。2．确诊PCOS：具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定PCOS的诊断。二、青春期PCOS的诊断对于青春期PCOS的诊断必须同时符合以下3个指标，包括：（1）初潮后月经稀发持续至少2年或闭经；（2）高雄激素临床表现或高雄激素血症；（3）超声下卵巢PCOM表现。同时应排除其他疾病。三、排除诊断排除其他类似的疾病是确诊PCOS的条件。（一）高雄激素血症或高雄激素症状的鉴别诊断1．库欣综合征：是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征。约80%的患者会出现月经周期紊乱，并常出现多毛体征。根据测定血皮质醇水平的昼夜节律、24h尿游离皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验可确诊库欣综合征。2．非经典型先天性肾上腺皮质增生（NCCAH）：占高雄激素血症女性的1%~10%。临床主要表现为血清雄激素水平和(或)17-羟孕酮、孕酮水平的升高，部分患者可出现超声下的PCOM及月经紊乱。根据血基础17α羟孕酮水平[≥6.06nmol/L(即2ng/ml)]和ACTH刺激60min后17α羟孕酮反应[≥30.3nmol/L（即10ng/ml）]可诊断NCCAH。鉴于以上相关检查须具备特殊的检查条件，可转至上级医院内分泌科会诊以协助鉴别诊断。3．卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤：患者快速出现男性化体征，血清睾酮或DHEA水平显著升高，如血清睾酮水平高于5.21~6.94nmol/L（即150~200ng/dl）或高于检测实验室上限的2.0~2.5倍。可通过超声、MRI等影像学检查协助鉴别诊断。4．其他：药物性高雄激素血症须有服药史。特发性多毛有阳性家族史，血睾酮水平及卵巢超声检查均正常。（二）排卵障碍的鉴别诊断1．功能性下丘脑性闭经：通常血清FSH、LH水平低或正常、FSH水平高于LH水平，雌二醇相当于或低于早卵泡期水平，无高雄激素血症，在闭经前常有快速体质量减轻或精神心理障碍、压力大等诱因。2．甲状腺疾病：根据甲状腺功能测定和抗甲状腺抗体测定可诊断。建议疑似PCOS的患者常规检测血清促甲状腺素（TSH）水平及抗甲状腺抗体。3．高PRL血症：血清PRL水平升高较明显，而LH、FSH水平偏低，有雌激素水平下降或缺乏的表现，垂体MRI检查可能显示垂体占位性病变。4．早发性卵巢功能不全（POI）：主要表现为40岁之前出现月经异常（闭经或月经稀发）、促性腺激素水平升高(FSH>25U/L)、雌激素缺乏。治疗原则PCOS病因不明，无有效的治愈方案，以对症治疗为主，且需长期的健康管理。一、治疗目的由于PCOS患者不同的年龄和治疗需求、临床表现的高度异质性，因此，临床处理应该根据患者主诉、治疗需求、代谢改变，采取个体化对症治疗措施，以达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生命质量的目的。二、治疗方法（一）生活方式干预生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者。生活方式干预应在药物治疗之前和(或)伴随药物治疗时进行。生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预。生活方式干预可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量。1．饮食控制：饮食控制包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等。监测热量的摄入和健康食物的选择是饮食控制的主要组成部分。长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。医师、社会、家庭应给予患者鼓励和支持，使其能够长期坚持而不使体质量反弹。2．运动：运动可有效减轻体质量和预防体质量增加。适量规律的耗能体格锻炼（30min/d，每周至少5次）及减少久坐的行为，是减重最有效的方法。应予个体化方案，根据个人意愿和考虑到个人体力的限度而制定。3．行为干预：生活方式干预应包含加强对低热量饮食计划和增加运动的措施依从性的行为干预。行为干预包括对肥胖认知和行为两方面的调整，是在临床医师、心理医师、护士、营养学家等团队的指导和监督下，使患者逐步改变易于引起疾病的生活习惯（不运动、摄入酒精和吸烟等）和心理状态（如压力、沮丧和抑郁等）。行为干预能使传统的饮食控制或运动的措施更有效。（二）调整月经周期适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。对于月经稀发但有规律排卵的患者，如无生育或避孕要求，周期长度短于2个月，可观察随诊，无需用药。1．周期性使用孕激素：可以作为青春期、围绝经期PCOS患者的首选，也可用于育龄期有妊娠计划的PCOS患者。推荐使用天然孕激素或地屈孕酮，其优点是：不抑制卵巢轴的功能或抑制较轻，更适合于青春期患者；对代谢影响小。缺点是无降低雄激素、治疗多毛及避孕的作用。用药时间一般为每周期10~14d。具体药物有地屈孕酮（10~20mg/d）、微粒化黄体酮（100~200mg/d）、醋酸甲羟孕酮（10mg/d）、黄体酮（肌内注射20mg/d，每月3~5d）。推荐首选口服制剂。2．短效复方口服避孕药：短效复方口服避孕药（combinedoralcontraceptive，COC）不仅可调整月经周期、预防子宫内膜增生，还可使高雄激素症状减轻，可作为育龄期无生育要求的PCOS患者的首选；青春期患者酌情可用；围绝经期可用于无血栓高危因素的患者，但应慎用，不作为首选。3~6个周期后可停药观察，症状复发后可再用药（如无生育要求，育龄期推荐持续使用）。用药时需注意COC的禁忌证。3．雌孕激素周期序贯治疗：极少数PCOS患者胰岛素抵抗严重，雌激素水平较低、子宫内膜薄，单一孕激素治疗后子宫内膜无撤药出血反应，需要采取雌孕激素序贯治疗。也用于雌激素水平偏低、有生育要求或有围绝经期症状的PCOS患者。可口服雌二醇1~2mg/d（每月21~28d），周期的后10~14d加用孕激素，孕激素的选择和用法同上述的"周期性使用孕激素"。对伴有低雌激素症状的青春期、围绝经期PCOS患者可作为首选，既可控制月经紊乱，又可缓解低雌激素症状，具体方案参照绝经激素治疗（MHT）的相关指南。（三）高雄激素的治疗缓解高雄激素症状是治疗的主要目的。1．短效COC：建议COC作为青春期和育龄期PCOS患者高雄激素血症及多毛、痤疮的首选治疗。对于有高雄激素临床表现的初潮前女孩，若青春期发育已进入晚期（如乳房发育≥TannerⅣ级），如有需求也可选用COC治疗。治疗痤疮，一般用药3~6个月可见效；如为治疗性毛过多，服药至少需要6个月才显效，这是由于体毛的生长有固有的周期；停药后可能复发。有中重度痤疮或性毛过多，要求治疗的患者也可到皮肤科就诊，配合相关的药物局部治疗或物理治疗。2．螺内酯(spironolactone)：适用于COC治疗效果不佳、有COC禁忌或不能耐受COC的高雄激素患者。每日剂量50~200mg，推荐剂量为100mg/d，至少使用6个月才见效。但在大剂量使用时，需注意高钾血症，建议定期复查血钾。育龄期患者在服药期间建议采取避孕措施。（四）代谢调整适用于有代谢异常的PCOS患者。1．调整生活方式、减少体脂的治疗：调整生活方式、减少体脂的治疗是肥胖PCOS患者的基础治疗方案。基础治疗控制不好的肥胖患者可以选择奥利司他口服治疗以减少脂肪吸收。2．二甲双胍：为胰岛素增敏剂，能抑制肠道葡萄糖的吸收、肝糖原异生和输出，增加组织对葡萄糖的摄取利用，提高胰岛素敏感性，有降低高血糖的作用，但不降低正常血糖。适应证：（1）PCOS伴胰岛素抵抗的患者；（2）PCOS不孕、枸橼酸氯米酚（clomiphenecitrate，CC）抵抗患者促性腺激素促排卵前的预治疗。禁忌证：心肝肾功能不全、酗酒等。3．吡格列酮：吡格列酮为噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，不仅能提高胰岛素敏感性，还具有改善血脂代谢、抗炎、保护血管内皮细胞功能等作用，联合二甲双胍具有协同治疗效果。吡格列酮常作为双胍类药物疗效不佳时的联合用药选择，常用于无生育要求的患者。4．阿卡波糖：阿卡波糖是新型口服降糖药。在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相应减缓，具有使餐后血糖降低的作用。一般单用，或与其他口服降糖药或胰岛素合用。配合餐饮，治疗胰岛素依赖型或非依赖型糖尿病。（五）促进生育1．孕前咨询：PCOS不孕患者促进生育治疗之前应先对夫妇双方进行检查，确认和尽量纠正可能引起生育失败的危险因素，如肥胖、未控制的糖耐量异常、糖尿病、高血压等。具体措施包括减轻体质量、戒烟酒、控制血糖血压等，并指出减重是肥胖PCOS不孕患者促进生育的基础治疗。在代谢和健康问题改善后仍未排卵者，可予药物促排卵。2．诱导排卵：适用于有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的PCOS患者。用药前应排除其他导致不孕的因素和不宜妊娠的疾病。（1）CC：为PCOS诱导排卵的传统一线用药。从自然月经或撤退性出血的第2~5天开始，50mg/d，共5d；如无排卵则每周期增加50mg，直至150mg/d。如卵泡期长或黄体期短提示剂量可能过低，可适当增加剂量；如卵巢刺激过大可减量至25mg/d。单独CC用药建议不超过6个周期。（2）来曲唑（letrozole）：可作为PCOS诱导排卵的一线用药；并可用于CC抵抗或失败患者的治疗。从自然月经或撤退性出血的第2~5天开始，2.5mg/d，共5d；如无排卵则每周期增加2.5mg，直至5.0~7.5mg/d。（3）促性腺激素：常用的促性腺激素包括人绝经期促性腺激素（hMG）、高纯度FSH（HP-FSH）和基因重组FSH（rFSH）。可作为CC或来曲唑的配合用药，也可作为二线治疗。适用于CC抵抗和(或)失败的无排卵不孕患者。用药条件：具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，具有治疗卵巢过度刺激综合征（OHSS）和减胎技术的医院。用法：（1）联合来曲唑或CC使用，增加卵巢对促性腺激素的敏感性，降低促性腺激素用量；（2）低剂量逐渐递增或常规剂量逐渐递减的促性腺激素方案。3．腹腔镜卵巢打孔术：腹腔镜卵巢打孔术（laparoscopicovariandrilling，LOD），不常规推荐，主要适用于CC抵抗、来曲唑治疗无效、顽固性LH分泌过多、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差不能进行促性腺激素治疗监测者。建议选择体质指数(BMI)≤34kg/m2、基础LH>10U/L、游离睾酮水平高的患者作为LOD的治疗对象。LOD可能出现的问题包括：治疗无效、盆腔粘连、卵巢功能不全等。4．体外受精-胚胎移植：体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是PCOS不孕患者的三线治疗方案。PCOS患者经上述治疗均无效时或者合并其他不孕因素（如高龄、输卵管因素或男性因素等）时需采用IVF治疗。（1）控制性卵巢刺激（controlledovarianhyperstimulation，COH）方案：PCOS是OHSS的高风险人群，传统的长方案不作为首选。①促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂（GnRH-antagonist）方案：在卵泡期先添加外源性促性腺激素，促进卵泡的生长发育，当优势卵泡直径>12~14mm或者血清雌二醇>1830pmol/L（灵活方案），或促性腺激素使用后的第5或6天（固定方案）开始添加GnRH拮抗剂直至"触发（trigger）"日。为避免PCOS患者发生早发型和晚发型OHSS，GnRH拮抗剂方案联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）触发，同时进行全胚冷冻或卵母细胞冷冻是有效的策略。②温和刺激方案：CC+小剂量促性腺激素或来曲唑+小剂量促性腺激素，也可添加GnRH拮抗剂抑制内源性LH的上升，降低周期取消率。这类方案也是PCOS可用的1种促排卵方案，适用于OHSS高危人群。③GnRH-a长方案：在前一周期的黄体中期开始采用GnRH-a进行垂体降调节同时在卵泡期添加外源性促性腺激素。多卵泡的发育和hCG触发会显著增加PCOS患者OHSS的发生率，建议适当降低促性腺激素用量，或小剂量hCG触发（3000~5000U）以减少OHSS的发生。（2）全胚冷冻策略：全胚冷冻可以有效避免新鲜胚胎移植妊娠后内源性hCG加重或诱发的晚发型OHSS。因此，为了提高PCOS不孕患者的妊娠成功率和降低OHSS的发生率，全胚冷冻后行冻胚移植是1种安全有效的策略。但值得注意的是，冻胚移植可能增加子痫前期的潜在风险。5．体外成熟培养：未成熟卵母细胞体外成熟（invitromaturation，IVM）技术在PCOS患者辅助生殖治疗中的应用仍有争议。IVM在PCOS患者辅助生殖治疗中的主要适应证为：（1）对促排卵药物不敏感，如对CC抵抗、对低剂量促性腺激素长时间不反应，而导致卵泡发育或生长时间过长。（2）既往在常规低剂量的促性腺激素作用下，发生过中重度OHSS的患者。6．胰岛素增敏剂在辅助生殖治疗中的应用：推荐在PCOS患者辅助生殖治疗过程中使用二甲双胍。二甲双胍目前在治疗PCOS中的方案有：（1）单独应用：适用于非肥胖的PCOS患者（BMI<30kg/m2）；（2）与CC联合应用：适用于肥胖的PCOS患者；（3）与促性腺激素（hMG或rFSH）联合应用；（4）与CC或促性腺激素联合应用：适用于CC抵抗患者。（六）远期并发症的预防与随访管理对于PCOS患者的治疗不能仅局限于解决当前的生育或月经问题，还需要重视远期并发症的预防，应对患者建立起一套长期的健康管理策略，对一些与并发症密切相关的生理指标进行随访，例如糖尿病、代谢综合征、心血管疾病，做到疾病治疗与并发症预防相结合。在年轻、长期不排卵的PCOS患者，子宫内膜增生或子宫内膜癌的发生明显增加，应引起重视。进入围绝经期后，因无排卵导致的孕激素缺乏会增加子宫内膜病变的发生风险，而雌激素的下降则会在已有的基础上加重代谢异常。使用MHT时应格外注意PCOS患者。（七）心理疏导由于激素紊乱、体形改变、不孕恐惧心理等多方面因素的联合作用，PCOS患者的生命质量降低，心理负担增加。心理疏导是借助言语的沟通技巧进行心理泄压和引导，从而改善个体的自我认知水平、提高其行为能力、改善自我发展的方法。在PCOS患者的临床诊疗过程中，相关的医务人员应在尊重隐私和良好沟通的基础上，评估其心理状态并积极引导，调整、消除患者的心理障碍，并在必要时结合实际情况，通过咨询指导或互助小组等形式给予患者合理的心理支持及干预，尤其是对于有暴饮暴食、自卑、有形体担忧的肥胖PCOS患者。（八）中西医结合治疗近30多年来，中医研究资料认为，PCOS主要是肾-冲任-胞宫之间生克制化关系失调，其病机与肝、肾、脾三脏功能失调及痰湿、血瘀密切相关。目前对PCOS尚无统一的诊断及辨证分型标准。主要采取脏腑辨证为主，根据其兼证不同辨证分型，分为肾虚痰实、肾虚血瘀、肾虚或肾虚兼血瘀痰阻、肾虚兼肝胆郁热、肝火旺、痰实、脾肾阳虚夹痰和脾肾阴虚兼郁等不同证型。治疗上，采用预防、治疗相结合，辨证辨病相结合的方法，将中医、西医治疗作用的特点有机结合进行治疗。治疗方法主要有：（1）中医辨证分型治疗：以辨病与辨证结合的中医基础理论为依据进行中医辨证、中药序贯周期治疗，选方用药上以补肾调经、疏肝清热、化痰通络、活血祛瘀等为主；（2）中医专方专药治疗：在辨证的基础上选用经典方剂如六味地黄丸合苍附导痰丸、左归饮合二仙汤、四逆散和四物汤、启宫丸、龙胆泻肝汤、葆癸胶囊等治疗；（3）中医的其他疗法结合西医治疗：使用针刺促排、艾灸、耳穴压豆、中药外敷等配合治疗。