【科普小课堂】得了急性胰腺炎,怎么办?病人最喜欢问的十大问题一、为什么会得急性胰腺炎?有六种人容易得急性胰腺炎:一是有胆结石的病人;二是喝酒厉害的病人;三是不注意饮食,暴饮暴食的病人;四是血液里面油太多的病人(高脂血症);五是胰腺区域受外伤的病人(比如车祸);六是有自身免疫性疾病的病人(免疫系统紊乱,自己“伤害”自己)。可以简称为胆源性胰腺炎、酒精性胰腺炎、高脂血症性胰腺炎、创伤性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎。少部分病人急性胰腺炎病因不明。二、得了急性胰腺炎病有什么表现?胰腺炎按照严重程度分为:轻型急性胰腺炎;中型急性胰腺炎;重症急性胰腺炎。轻型急性胰腺炎:“痛(腹痛)、吐(呕吐)、胀(腹胀)、热(发热)”。中型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎:呼吸困难(气紧)、心率增快(心慌)、尿少、腹部瘀斑(青一块紫一块)、神志不清。三、如何判断是否得了急性胰腺炎?通过以下检查方可知晓:抽血检查:淀粉酶、脂肪酶(胰腺分泌的,消化饭和肉的东西);术前检查:腹部增强CT或MRI。四、得了急性胰腺炎怎么办?得了急性胰腺炎,无论症状轻重,均应积极治疗!如不积极治疗会有如下三种危害:1、轻型急性胰腺炎可能加重变为重症急性胰腺炎;2、重症急性胰腺炎早期可能引起心、肺、肾等多器官功能不全,后期引起胰腺周围脓肿、假性囊肿、出血、肠穿孔等并发症,甚至导致患者死亡;3、急性胰腺炎反反复复发会诱发胰腺癌。五、得了急性胰腺炎,常见的治疗方案有哪些?1、消炎保守治疗;2、中医中药治疗;3、血液滤过(透析治疗);4、手术治疗。六、各种治疗方案有哪些优缺点?该怎么选择?消炎保守治疗什么是消炎保守治疗:不吃东西、不喝水,输液、消炎,肚子胀放胃管放气减压。优点:无创,不用承担其他有创操作相关的风险。缺点:部分病人消炎保守治疗无效,越医越恼火,需要联合其他治疗方案。适用于:所有病人,尤其轻型急性胰腺炎。消炎保守治疗是基础,急性胰腺炎病人都需要消炎保守治疗。中医中药治疗什么是中医中药治疗:使用大黄水、清胰汤、大承气汤等汤剂胃管注入或者灌肠。优点:无创,不用承担其他有创操作相关的风险。缺点:少部分病人中医中药治疗无效,越医越恼火,同样需要联合其他治疗方案。适用于:呕吐、腹胀明显(胃肠道功能没有恢复)的急性胰腺炎病人。血液滤过(透析治疗)什么是血液滤过:类似于尿毒症患者的透析治疗,将病人的血放到透析机器里转一圈,将毒素、油脂、多余的水清除,再回输到病人体内。优点:能快速清除病人体内的毒素、油脂、多余水,效果立竿见影,大部分患者腹痛腹胀症状明显缓解。缺点:费用贵,做一次接近一万,有可能需要多次血液滤过,其次需要在重症监护室里实施。适用于:高脂血症性胰腺炎的病人;炎症反应很重(全身发炎)的重症急性胰腺炎病人;腹腔压力高(肚子很胀不能缓解的病人)的重症急性胰腺炎病人。手术治疗什么是手术治疗:手术治疗包括高级胃镜(ERCP),腹腔镜胆囊切除术,腹腔穿刺引流术(PCD),坏死组织清除引流术。优点:高级胃镜(ERCP)和腹腔镜胆囊切除术可以解决急性胰腺炎病根,有效避免急性胰腺炎复发。腹腔穿刺引流术(PCD)和坏死组织清除引流术可以清除腹腔内的“脏”东西(脓液和坏死组织),有助于患者控制感染,加快急性胰腺炎康复,缩短急性胰腺炎病程。缺点:有创伤,有手术相关风险。适用于:胆源性胰腺炎通过消炎保守治疗好转的病人(做ERCP和/或腹腔镜胆囊切除术)。腹腔、胰腺周围积液伴感染的病人(做腹腔穿刺引流术PCD)。重症急性胰腺炎合并肠穿孔、腹腔高压、出血、胰腺周围脓肿、胰腺假性囊肿的病人(做坏死组织清除引流术)。坏死组织清除引流术开刀和打洞(胆道镜、肾镜)均可选,我推荐打洞(胆道镜、肾镜)手术,因为打洞手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点,当然也有手术时间较开刀手术长,费用较开刀手术高,需要多次坏死组织清除等缺点。七、各种治疗方案的风险和治疗费用怎么样?风险:消炎保守治疗≈中医中药治疗高脂血症性胰腺炎:少吃肥肉,多吃蔬菜,多运动,控制体重,必要时服用降脂药物;创伤性胰腺炎:避免外伤;自身免疫性胰腺炎:在风湿免疫科控制好自身免疫相关疾病。十、急性胰腺炎患者饮食需要注意什么?急性胰腺炎发作期间饮食要听主治医生的指导,不可以乱吃东西,否则有可能加重病情。一般等待病人胃肠功能恢复(打屁、解大便)和肚子不胀时开始让患者进食:先从水、米汤、蔬菜汤、果汁开始,然后稀饭、麦片、藕粉、米糊等,最后逐步过渡到普通饮食(忌油腻、煎炸的食物)。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于急性胰腺炎的康复。重症急性胰腺炎患者有可能需要放置营养管到小肠里滴营养液。急性胰腺炎患者平常的饮食需要注意:1、禁酒;2、忌暴饮暴食;3、避免油腻饮食,比方说肥肉、猪蹄、火锅;4、少食多餐,每天吃4-6顿,饭后散步;5、蔬菜、水果没有特别的限制。微信报道操作流程:微信扫一扫上方的二维码,关注好大夫,点击程瑶医生的工作站,然后验证手机号,填写个人信息,填写疾病名称。全部完成以后就可以通过微信和程瑶医生交流了。温馨提醒文章作者:程瑶副主任医师门诊时间:周四下午咨询地点:重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址:重庆市南岸区天文大道288号
【科普小课堂】得了肝内胆管结石,怎么办?病人最喜欢问的十大问题一、为什么会得肝内胆管结石这个病?医学上,肝内胆管结石具体发病原因目前还不清楚,发病人群主要集中在中老年群体以及有以下疾病的患者:寄生虫钻胆:如胆道蛔虫。卫生条件不好,不注意手卫生,爱吃泡菜、凉拌菜,很容易得肠道蛔虫。蛔虫喜欢钻洞,钻入胆道后死在里面,引起胆道感染,久而久之就会形成肝内胆管结石。这是最常见的原因。随着卫生条件改善,人们越来越注意手卫生,定期驱虫,胆道蛔虫引起的肝内胆管结石病比以前少。胆道怪异:先天性发育异常,比如胆管扩张、十二指肠乳头旁憩室。后天获得:外伤或手术导致胆管狭窄。肝硬化:肝硬化时易得肝内胆管色素结石,原因是肝硬化时胆汁中胆红素和胆汁酸异常。血液系统疾病:如地中海贫血、自身免疫性溶血的病人由于胆红素代谢异常也容易产生肝内胆管色素结石。胆道感染、肝内胆管结石、胆道肿瘤三者有密切关系,胆道感染会引起肝内胆管结石,久而久之会诱发胆道癌变。二、得了肝内胆管结石这个病有什么表现?“痛、黄、热”腹痛:结石阻塞胆管,胆汁排泄不畅,胆道感染,导致腹部胀痛;黄疸:胆汁排泄不畅,胆汁淤积入血,引起全身皮肤和眼睛发黄;发热:结石阻塞胆管,滋生细菌,胆道感染,从而引起发热。三、如何判断是否得了肝内胆管结石?通过以下检查方可知晓:常规体检:腹部彩超;术前检查:腹部MRI或CT。四、得了肝内胆管结石怎么办?无症状:利胆药物,注意手卫生,定期驱蛔虫,定期复查腹部彩超。有“痛、黄、热”症状:腹部MRI或CT,尽早手术治疗!肝内胆管结石不积极治疗的三种危害:1、反复发胆管炎(“痛、黄、热”);2、部分病人得肝脓肿(肝脏长脓包);3、个别病人会诱发胆管癌。五、得了肝内胆管结石,常见的治疗方案1、经肚子取石手术;2、经皮肤打孔取石手术;3、胆管空肠吻合术;4、切肝手术;5、换肝手术等。六、各种治疗方案有哪些优缺点?该怎么选择?经肚子取石手术优点:通过通畅引流胆汁,有利于控制胆道感染,有效挽救患者生命。手术创伤小、操作简单、手术时间短。缺点:只能取出粗胆管的结石,无法处理细胆管的结石,不能去除有病变的胆管,结石残留和术后复发的可能性均较高。适用于:结石数量较少,粗胆管的结石,肝脏无萎缩,胆管无狭窄的病人。开刀和打洞(腹腔镜)手术均可,更推荐打洞(腹腔镜)手术,因为打洞(腹腔镜)手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点,但是手术时间较开刀手术长,费用较开刀手术高,且多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。经皮肤打孔取石手术优点:创伤小、恢复快,通过球囊扩张可以纠正胆管狭窄,避免反复开刀手术。缺点:取石周期相对较长,不适合于肝脏萎缩的病人,有一定的结石残留可能。适用于:多次手术后结石复发的病人;无法耐受全麻手术的病人;老年、高危患者;弥漫性结石合并胆管扩张的病人;做其他手术后残留结石的病人;其他手术难以取净结石的病人;拒绝开刀手术的的病人。经皮肤打孔取石手术分为传统和改进两种方式(在《不开刀,照样能取出肝内胆管结石!》一文中有介绍),传统和改进的方式均可选,推荐改进的手术方式,因为传统方式治疗周期长,取石效率低。改进的手术方式缩短住院时间,减轻病人痛苦,取石效率高。胆管空肠吻合术优点:有利于胆汁通畅引流,一定程度预防结石复发。缺点:有严格的适应症,没有了胆管下端开关,肠液可能向胆管反流,有加重胆道感染的风险。适用于:胆管下端开关不好或胆管狭窄的病人。开刀和打洞手术(腹腔镜)均可选,推荐打洞(腹腔镜)手术,因为腹腔镜(打洞)手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点,当然也有手术时间较开刀手术长,费用较开刀手术高,多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。肝切除手术优点:肝脏、胆管、结石一锅端,避免胆管癌变风险,结石残留和术后复发的可能性均较低。缺点:手术较大、操作复杂、术后出血、胆瘘风险较经肚子取石手术高。适用于:结石引起肝脏萎缩或胆管狭窄的病人;肝内胆管结石只分布在局部肝脏的病人。开刀和打洞手术(腹腔镜)均可选,推荐打洞(腹腔镜)手术,因为腹腔镜(打洞)手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点,当然也有手术时间较开刀手术长,费用较开刀手术高,多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。换肝手术优点:理论上治疗效果最好。缺点:风险和费用高,很多病人承担不了;捐献肝脏的人太少,很多病人等不了。适用于:肝内胆管结石导致的晚期肝硬化、肝功能衰竭的病人。七、各种治疗方案的风险和费用怎么样?费用:从几万(前四种手术)到几十万(肝移植)不等,每个病人略有差别。费用通常情况下:经肚子取石手术<经皮肤打孔取石手术<胆管空肠吻合术<切肝手术<换肝手术。风险:出血、感染(肚子、肺部、切口发炎)、胆漏(胆汁漏到肚子)、肝功不好(肝腹水、皮肤眼睛黄)、结石取不干净。风险通常情况下:经肚子取石手术<经皮肤打孔取石手术<胆管空肠吻合术<切肝手术<换肝手术。八、需要多久才能康复?康复时间:经肚子取石手术<经皮肤打孔取石手术<胆管空肠吻合术<切肝手术<换肝手术,住院时间从一周(前四种手术)到一月(肝移植)不等,每个病人略有差别。完全康复时间为术后3月到半年不等。九、怎样预防肝内胆管结石复发?注意手卫生,不吃泡菜或凉拌菜,每年定期吃打虫药,适当的利胆药物(中药如金钱草,其他),做了胆肠吻合或胆管下端开关不好的病人,养成饭后散步的习惯,不要马上平躺,避免食物反流到胆道。十、肝内胆管结石的患者饮食需要注意什么?手术以后的饮食要听主治医生的指导,一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉(鸡、鸭、猪、鸽子)、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。肝内胆管结石患者平常的饮食需要注意:无症状的病人,饮食虽没有特殊的限制,但要注意手卫生,尽量不吃泡菜或凉拌菜。有“痛、黄、热”症状的病人仅能清淡饮食,如稀饭、素菜,尽量少沾油。症状缓解后也要忌口,不要吃油腻的食物,如肥肉、猪蹄、火锅等很容易再次诱发症状,蔬菜、水果没有特别的限制。微信报道操作流程:微信扫一扫上方的二维码,关注好大夫,点击程瑶医生的工作站,然后验证手机号,填写个人信息,填写疾病名称。全部完成以后就可以通过微信和程瑶医生交流了。温馨提醒文章作者:程瑶副主任医师门诊时间:周四下午咨询地点:重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址:重庆市南岸区天文大道288号
【科普小课堂】同时得了胆囊结石和胆总管结石,怎么办?病人最喜欢问的十大问题一、为什么会同时得胆囊结石和胆总管结石这个病?病人往往先得胆囊结石,然后胆囊内的小结石跑出胆囊,顺势掉到下方的胆管里,这样就同时得了胆囊结石和胆总管结石。胆囊结石越小越危险,因为越小的胆囊结石越容易掉到胆管里,甚至卡在胆管下端的开关处,影响胰腺分泌消化液,导致急性胰腺炎。二、同时得胆囊结石和胆总管结石这个病有什么表现?“痛、黄、热”腹痛:结石阻塞胆总管,胆汁排泄不畅,胆道感染,导致腹部胀痛;黄疸:胆汁排泄不畅,胆汁淤积入血,引起全身皮肤和眼睛黄;发热:结石阻塞胆总管,滋生细菌,胆道感染引起发热。三、如何判断是否同时得了胆囊结石和胆总管结石?通过以下检查方可知晓:常规体检:腹部彩超;术前检查:腹部MRI或CT。四、同时得了胆囊结石和胆总管结石怎么办?得了胆囊结石和胆总管结石,无论有无症状,均尽早手术治疗!得了胆囊结石和胆总管结石,如不积极治疗会有如下三种危害:1、反反复复发胆管炎(痛、黄、热);2、部分病人得胰腺炎;3、个别病人会诱发癌变(胆囊癌、胆管癌)。五、同时得胆囊结石和胆总管结石,常见的治疗方案有哪些?1、一步法;2、两步法;3、三镜联合;4、保胆取石。六、各种治疗方案有哪些优缺点?该怎么选择?一步法什么是一步法:首先切除胆囊,胆管上开个小口,经过小口用取结石的网子套出结石,胆管里放一个“T”形管子引流胆汁,“T”形管子带40天后拔除。优点:同时解决胆囊和胆管问题,一步到位。没有打开胆管开关,不影响胆管开关功能是其最大优点。如果结石取干净,胆管下端开关良好,可以不带T管(约50%)。缺点:约一半的病人可能要带T管40天,不能随便淋浴,稍微影响生活质量。胆管太细(小于5毫米)的病人不适合。适用于:无论结石大小、多少,胆管直径大于5毫米的病人。一步法开刀和打洞(腹腔镜)手术均可选,我推荐打洞(腹腔镜)手术,因为腹腔镜(打洞)手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点,当然也有手术时间较开刀手术长,费用较开刀手术高,以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。两步法什么是两步法:先做一个高级胃镜(ERCP),镜子走到胆管下端开关处,找到开关,打开“开关”,用取结石的网子套出胆管的结石。恢复一两天后,再打洞切除胆囊。优点:不用带T管40天,生活质量高是其最大优点。胆管太细(小于5毫米)的病人也能做。缺点:胆管下端的开关被人为打开,部分病人的开关功能可能会受影响。适用于:胆管细,结石小(1厘米以内)的病人。两步法可以先做高级胃镜(ERCP)和也可以先切除胆囊。我推荐先做高级胃镜(ERCP),因为若高级胃镜(ERCP)不成功(成功率90%),还可以选一步法,相当于做两次手术。若先切除胆囊,高级胃镜(ERCP)如果不成功,还得再做一次胆管切开取石手术,相当于要做三次手术。三镜联合什么是三镜联合:在杂交手术室,先做一个高级胃镜(ERCP),镜子走到胆管下端开关处,找到开关,打开开关,用取结石的网子套出结石。然后在杂交手术室立刻打洞切除胆囊。联合应用高级胃镜(ERCP)、腹腔镜(打洞手术)、胆道镜这三种镜子同时解决胆囊结石和胆总管结石。优点:同时解决胆囊和胆管问题,一步到位。不用带T管40天,生活质量高是其最大优点。胆管太细(小于5毫米)的病人也能做。缺点:胆管下端的开关被人为打开,部分病人得开关功能可能会受影响。适用于:胆管细,结石小(1厘米以内)的病人。三镜联合需要有杂交手术室,只有部分三甲医院能做。我推荐胆管细和结石小的病人选择这种手术方式。保胆取石什么是保胆取石:首先在胆囊上开个小口,经过小口用取结石的网子套出胆囊内的结石,缝合胆囊的口子。然后在胆管上开个小口,经过小口用取结石的网子套出结石,胆管里放一个“T”形管子引流胆汁,“T”形管子带40天后拔除。优点:同时解决胆囊和胆管问题,一步到位。保留了胆囊,病人心理得到安慰是其最大优点。缺点:胆囊没有切除,病根还在。胆囊结石可能会复发,小的胆囊结石又会掉到胆管里,引起胆管结石。需要长期服药预防结石复发。适用于:年纪轻,胆囊收缩功能正常,坚决不愿意切除胆囊的病人。我个人不推荐保胆取石,因为单纯取结石治标不治本,我见到保胆取石的病人结石复发的比较多。还有保胆取石的病人需要长期服药预防结石复发,增加病人得经济负担。七、各种治疗方案的风险和费用怎么样?一步法、两步法、三镜联合、保胆取石的风险和费用类似。风险:出血、感染(肚子、肺部、切口发炎)、胆漏(胆汁漏到肚子)、诱发胰腺炎、结石取不干净。总的说来出现上述并发症的概率较低(1%-3%)。费用:一般4万左右(3-5万),每个病人略有差别。八、需要多久才能康复?住院时间7天左右,完全康复时间为术后3月左右,每个病人略有差别。九、怎样预防结石复发?选择一步法、两步法、三镜联合治疗方案的病人切除了胆囊,去除了病根,原则上结石不会再复发。选择保胆取石方案的病人没有切除胆囊,病根还在,结石复发可能性大,所以要吃药预防结石复发(中药如金钱草、西药如熊去氧胆酸)。十、胆囊结石、胆总管结石的患者饮食需要注意什么?手术以后的饮食要听主治医生的指导,一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉(鸡、鸭、猪、鸽子)、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。患者平常的饮食需要注意:无症状的病人,饮食虽没有特殊的限制,但尽量不要吃油腻的食物,比方说肥肉、猪蹄、火锅。有“痛、黄、热”症状的病人仅能清淡饮食,如稀饭、素菜,尽量少沾油。症状缓解后也要忌口,不要吃油腻的食物,如肥肉、猪蹄、火锅等很容易再次诱发症状,蔬菜、水果没有特别的限制。微信报道操作流程:微信扫一扫上方的二维码,关注好大夫,点击程瑶医生的工作站,然后验证手机号,填写个人信息,填写疾病名称。全部完成以后就可以通过微信和程瑶医生交流了。温馨提醒文章作者:程瑶副主任医师门诊时间:周四下午咨询地点:重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址:重庆市南岸区天文大道288号
【科普小课堂】得了肝血管瘤,怎么办?病人最喜欢问的十大问题一、为什么会得肝血管瘤?肝血管瘤又称肝海绵状血管瘤,是先天性血管发育异常引起的肝脏良性肿瘤。通俗易懂地说就是生下来肝脏上就已经播种了一些肝血管瘤种子,由于一些刺激因素,比如使用激素、避孕药、怀孕等等,种子就生根发芽,“开花结果”,最终形成肝血管瘤。因为肝血管瘤的生长和性激素有密切关系,所以本病多见于女性,可以发生在任何年龄段,其中,中年女性居多。二、得了肝血管瘤会有什么表现?小的肝血管瘤(<5cm):可以没有任何症状,往往在体检时被无意中发现。大的肝血管瘤(>5cm):因为突出于肝表面或者压迫到周围临近器官,可能有上腹部胀痛不适。特别大的血管瘤(>10cm):在肝区可能摸得到包块。三、如何判断是否得了肝血管瘤?通过以下检查方可知晓:常规体检:腹部彩超;术前检查:腹部CT或MRI。四、得了肝血管瘤怎么办?1、肝血管瘤直径小于5厘米,若没有症状,不需要治疗。每隔3至6个月复查腹部彩超,动态观察血管瘤变化。2、肝血管瘤直径大于5厘米而小于10厘米,以下几种情况需要手术治疗:(1)有症状;(2)孕龄期女性需要怀孕(尤其是试管婴儿);(3)位置不好(位于肝脏边缘的肝血管瘤受外伤容易破裂出血)。3、肝血管瘤直径大于10厘米,不管有无症状,均需要手术治疗。如不积极治疗会有如下三种危害:(1)肝血管瘤压迫到周围临近器官可能有上腹部胀痛不适;(2)肝血管瘤“吃掉”正常的肝脏,引起肝功能不好;(3)极个别病人因为外伤或者挤压引起肝血管瘤破裂。五、肝血管瘤常见的治疗方案有哪些?1、切除手术(切除肿瘤);2、肝动脉结扎术(结扎给肿瘤供血的动脉血管,饿死肿瘤);3、肝动脉介入栓塞术(堵塞给肿瘤供血的动脉血管,饿死肿瘤);4、射频消融术(烧死肿瘤)。六、各种治疗方案有哪些优缺点?该怎么选择?切除手术优点:完整切除肿瘤,治疗彻底,理论上效果最好。缺点:肝脏手术是中大型手术,风险和费用较其他治疗方案高。适用于:肝血管瘤直径大于5厘米,有不舒服症状且因为肝血管瘤造成心理压力大或者孕龄期女性需要怀孕或者位置不好受外伤容易破裂出血,并且愿意积极处理肝血管瘤的病人。关于切除手术,开刀和打洞(腹腔镜)手术均可选,我推荐打洞(腹腔镜)手术,因为打洞(腹腔镜)手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足,比如手术时间较开刀手术长,费用较开刀手术高,以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。肝动脉结扎术优点:仅仅处理肝脏动脉,分离出给肝血管瘤供血的肝动脉,用线打个结就行了,手术简单,风险和费用较低。缺点:没有切除手术治疗彻底,因为肝血管瘤还在,仅能达到使变小或者长得慢的目的;肝脏缺血,有可能会引起肝功能轻微异常。适用于:无法耐受或不愿意做切除手术的病人;做其他部位手术时顺便处理一下肝血管瘤的病人。关于肝动脉结扎术,开刀和打洞(腹腔镜)手术均可选,我推荐打洞(腹腔镜)手术,因为打洞(腹腔镜)手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点,当然也有手术时间较开刀手术长,费用较开刀手术高,以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术等缺点。肝动脉介入栓塞术优点:微创,仅仅在大腿根部打一个小洞就可以完成,手术简单,风险和费用较低。缺点:没有切除手术治疗彻底,因为肝血管瘤还在,仅能达到使变小或者长得慢的目的;肝血管瘤的病人可能存在血管变异(血管长得怪异),堵塞肝血管瘤的血管时有可能意外堵塞到其他怪异血管而引起并发症。适用于:无法耐受或不愿意做切除手术,但是又想适当控制一下肝血管瘤的病人。射频消融术优点:微创,仅仅在腹部打一个小洞就可以完成,手术简单,风险和费用较低。缺点:没有切除手术治疗彻底,因为对于直径大的肝血管瘤,射频消融术仅能烧死大部分肝血管瘤(肝血管瘤可能有残留)。肝脏边缘的包块有可能会烧破出血。适用于:无法耐受或不愿意做切除手术,但是又想适当控制一下肝血管瘤的病人;肝血管瘤长在肝脏中央不靠近肝脏边缘的病人。我个人推荐切除手术,因为治疗彻底,效果最好。如果无法耐受或不愿意做切除手术,其他三种方法选择任何一种,均可。七、各种治疗方案的风险和费用怎么样?风险:切除手术>肝动脉结扎术≈肝动脉介入栓塞术≈射频消融术。主要风险有出血、感染(肚子、肺部、切口发炎)、胆漏(胆汁漏到肚子)、肝功能异常。总的说来出现上述并发症的概率较低。费用:切除手术(5万左右)>肝动脉结扎术≈肝动脉介入栓塞术≈射频消融术(2万左右)。每个病人略有差别。八、需要多久才能康复?住院时间:切除手术(开刀10天,腹腔镜7天左右)>肝动脉结扎术≈肝动脉介入栓塞术≈射频消融术(3-5天)。完全康复时间为术后3月左右,每个病人略有差别。九、肝血管瘤会复发吗?肝血管瘤会癌变吗?肝血管瘤如果彻底切除了不会复发。如果切除手术后复查发现其他部位又长了肝血管瘤,这个新长的肝血管瘤与原来切除的肝血管瘤没有任何关系。其来源是肝脏上的其他部位之前没有发现的肝血管瘤种子又“开花结果”长成肝血管瘤了。如果遇到这种情况不用紧张,一般不需要立刻治疗。每隔3至6月复查腹部彩超,动态观察血管瘤变化就可以了。治疗原则和方法同前。肝血管瘤是一种良性疾病,不会癌变,可以治愈。十、肝血管瘤的患者饮食需要注意什么?手术以后的饮食要听主治医生的指导,一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉(鸡、鸭、猪、鸽子)、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。患者平常的饮食需要注意:肝血管瘤患者的饮食没有特殊的限制,但尽量不要吃伤肝的食物和药物。孕龄期女性慎用激素类药物(比如避孕药)。微信报道操作流程:微信扫一扫上方的二维码,关注好大夫,点击程瑶医生的工作站,然后验证手机号,填写个人信息,填写疾病名称。全部完成以后就可以通过微信和程瑶医生交流了。温馨提醒文章作者:程瑶副主任医师门诊时间:周四下午咨询地点:重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址:重庆市南岸区天文大道288号
【科普小课堂】得了肝脓肿,怎么办?病人最喜欢问的十大问题一、为什么会得肝脓肿?肝脓肿通俗地讲就是肝脏上长了个脓包(疮)。如果是由细菌引起的,叫细菌性肝脓肿;如果是寄生虫引起的叫阿米巴肝脓肿。其中细菌性肝脓肿更为常见,所以我们重点讲前者。有三种病人容易得肝脓肿:一是肝内胆管结石的病人,肝内胆管结石如何引起肝脓肿(在《有关肝内胆管结石的十大常见问题》一文中有介绍);二是糖尿病病人;三是抵抗力差的人。这三种人都很容易滋生细菌,细菌跑到肝脏,生根发芽,引起细菌性肝脓肿。二、得了肝脓肿会有什么表现?“痛、热、瘦”腹痛:脓包突出于肝表面或者刺激到肝包膜和膈肌,引起腹痛;发热:细菌通过肝脏进入血液,释放毒素引起发热;消瘦:肝脓肿犹如肝上有一团火在燃烧,对身体营养消耗大,另外,病人由于生病食欲减退,吃东西不行,因此会慢慢消瘦。三、如何判断是否得了肝脓肿?通过以下检查方可知晓:常规体检:抽血化验和腹部彩超;术前检查:腹部CT或MRI。四、得了肝脓肿怎么办?肝脓肿是一种严重的疾病,一旦发现,无论有无症状,均应积极治疗。如不积极治疗会有如下三种危害:(1)肝脓肿会越来越大,病人会;(2)大的肝脓肿尤其是长在肝脏边缘的脓包可能会破,脓液到处流,如果肚子里到处都是脓液就会形成全腹膜炎,严重的有生命危险;(3)细菌通过肝脏进入血液,释放毒素引起发热,如果不杀死血液里的细菌,感染会越来越重,引起感染性休克(有生命危险)。五、得了肝脓肿,常见的治疗方案有哪些?1、消炎保守治疗(非手术治疗);2、超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术;3、肝脓肿切开引流手术;;4、肝脓肿切除手术。六、各种治疗方案有哪些优缺点?该怎么选择?消炎保守治疗优点:大部分病人效果较好,不用承担手术相关的风险和费用。缺点:有可能控制不住肝脓肿的发展,少部分病人病情越来越重(病人所说的“越医越恼火”),最终被迫选择手术治疗。适用于:肝脓肿早期,脓肿比较小,没有液化(没有灌脓,此时肝脓肿是硬疙瘩,脓肿没有“成熟”)的病人,因为这种病人还不能做手术,做手术也不能解决问题,所以仅能选择消炎药物保守治疗。当然,所有肝脓肿手术治疗的病人做手术前后都会同时使用消炎和营养支持治疗。超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术在肚子上打点局麻药,在彩超探头的指引之下放一根管子到脓腔里面,用于引流脓液,脓液引流干净了,肝脓肿就慢慢好了。优点:超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术是微创手术,仅仅在腹部打一两个小洞就可以完成,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点。局部麻醉就能做,麻醉和手术风险较小,绝大部分病人都能承受。缺点:带引流管的时间较长,稍微有一点影响生活质量。适用于:消炎保守治疗无效。肝脓肿已经液化(肝脓肿已经灌脓,此时肝脓肿变软,脓肿“成熟”了)。肝脓肿没有分隔(一个大房间没有分成很多个小房间)。脓肿数目少,比如只有一个或两个。无法耐受全身麻醉的高危病人(年龄大,疾病多)。肝脓肿切开引流手术全身麻醉后进入腹腔,找到肝脓肿,在脓肿上切一个口子,把脓液“挤”出来,冲洗干净后放引流管,脓液引流干净了,肝脓肿就慢慢好了。优点:清除脓液效果确切,绝大部分病人几天后会有明显好转。缺点:脓液污染伤口引起伤口感染;需要全身麻醉,中等大手术,麻醉和手术风险较超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术高。适用于:消炎保守治疗无效。肝脓肿已经液化(肝脓肿已经灌脓,此时肝脓肿变软,脓肿“成熟”了)。肝脓肿有分隔(一个大房间没有分成很多个小房间),估计穿刺放管子引流效果差。肝脓肿已经破裂或可能破裂。能耐受全身麻醉的病人。关于肝脓肿切开引流手术,开刀和打洞(腹腔镜)手术均可选,我推荐打洞(腹腔镜)手术,因为打洞(腹腔镜)手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足,比如手术时间较开刀手术长,费用较开刀手术高,以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。肝脓肿切除手术优点:肝脓肿一锅端,治疗很彻底。缺点:需要全身麻醉,中等偏大手术,麻醉、手术风险、费用较其他方案都高。适用于:经久不愈的慢性肝脓肿和其他治疗方法治疗无效的肝脓肿。关于肝脓肿切除手术,开刀和打洞(腹腔镜)手术均可选,我推荐打洞(腹腔镜)手术,因为打洞(腹腔镜)手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足,比如手术时间较开刀手术长,费用较开刀手术高,以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。我个人推荐没有成熟的肝脓肿选择消炎保守治疗。成熟的肝脓肿首选超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术,其次选肝脓肿切开引流手术,最后没得办法才选肝脓肿切除手术。七、各种治疗方案的风险和费用怎么样?风险:消炎保守治疗<超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术<肝脓肿切开引流手术<肝脓肿切除手术。主要风险有出血、感染(肚子、肺部、切口发炎)、胆漏(胆汁漏到肚子)。总的说来出现上述并发症的概率较低。费用:消炎保守治疗<超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术(约5千)<肝脓肿切开引流手术(3万左右)<肝脓肿切除手术(5万左右),每个病人都有差别。消炎保守治疗的费用由肝脓肿的病程长短决定。八、需要多久才能康复?住院时间:消炎保守治疗的住院时间由肝脓肿的病程长短决定。超声引导下肝脓肿穿刺放管子引流手术(5天左右)<肝脓肿切开引流手术(7天左右)<肝脓肿切除手术(8-10天)。完全康复时间为术后3月左右,每个病人略有差别。九、肝脓肿会复发吗?肝脓肿会癌变吗?肝脓肿虽然是一种良性疾病,如果保养不好,可能会复发。预防肝脓肿的复发应该从肝脓肿的病根着手:一是肝内胆管结石的病人,要做手术取净结石(在《有关肝内胆管结石的十大常见问题》和《不开刀,照样能取出肝内胆管结石!》两文中有介绍);二是糖尿病病人平常要严格控制好血糖;三是抵抗力差的人加强锻炼,提高自身抵抗力。肝脓肿是一种良性疾病,不会癌变,可以治愈。十、肝脓肿的患者饮食需要注意什么?手术以后的饮食要听主治医生的指导,一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉(鸡、鸭、猪、鸽子)、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。患者平常的饮食需要注意:肝脓肿犹如肝上有一团火在燃烧,对身体营养消耗大,很多病人会出现营养不良、消瘦,所以肝脓肿的病人应该加强营养,多吃高营养(高蛋白食物如牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉),高维生素(蔬菜、水果),容易消化的食物。如果是糖尿病病人,应该注意糖尿病饮食,坚决不能喝稀饭。微信报道操作流程:微信扫一扫上方的二维码,关注好大夫,点击程瑶医生的工作站,然后验证手机号,填写个人信息,填写疾病名称。全部完成以后就可以通过微信和程瑶医生交流了。温馨提醒文章作者:程瑶副主任医师门诊时间:周四下午咨询地点:重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址:重庆市南岸区天文大道288号
【科普小课堂】得了肝癌,怎么办?病人最喜欢问的十二大问题一、为什么会得肝癌?原发性肝癌通俗地讲就是肝脏上长了包包,而且是恶性的包包。有四种人容易得肝癌:一是有肝炎(乙肝、丙肝)的病人;二是喝酒厉害,喝出肝硬化的病人;三是不注意饮食,经常吃霉变食物、亚硝酸盐食物(烧烤、蜡肉、豆腐乳之类)的病人;四是有严重脂肪肝或者肝硬化的病人;五是家庭成员中已经有人得过肝癌的病人。肝癌是我国第四大恶性肿瘤,我国每年新发肝癌患者约三十万,严重威胁我们的身体健康。二、得了肝癌会有什么表现?早期肝癌:没有任何症状,一旦出现症状,绝大部分肝癌病人已经到了中晚期。中晚期肝癌:肚子痛、肚子胀、全身黄、消瘦。三、如何判断是否得了肝癌?通过以下检查方可知晓:常规体检:抽血化验(乙肝、丙肝、甲胎蛋白)和腹部彩超;术前检查:腹部CT和MRI,诊断困难者,做普美显MRI。四、得了肝癌怎么办?我国是乙肝大国,全世界每年约有六十万肝癌新发患者,我国就占了一半。肝癌越早期,治疗效果越好。所以一旦发现有肝癌迹象,无论有无症状,均应积极治疗。肝癌如不积极治疗会有如下三种危害:(1)肝癌会越长越大,本来可以做手术的病人会丧失手术机会;(2)大的肝癌尤其是长在肝脏边缘的包块可能会破裂出血,严重的有生命危险;(3)晚期肝癌会到处转移(肝内转移、肺转移、骨转移等等),病人的生命可能很快就结束了。五、得了肝癌,常见的治疗方案有哪些?1、肝移植(换肝);2、肝癌切除手术(切除肿瘤);3、肝动脉化疗栓塞术(堵塞给肿瘤供血的动脉血管,饿死肿瘤);4、射频消融/微波消融手术(烧死肿瘤);5、高强度聚焦超声(海扶刀);6、无水酒精注射(“醉”死肿瘤);7、分子靶向药物(生物导弹);8、免疫治疗(PD1);9、中医药治疗;10、其他治疗。六、各种治疗方案有哪些优缺点?该怎么选择?肝移植(换肝)优点:理论上,肝移植治疗肝癌的效果最好。如果过了手术的关口,理论上患者存活的时间最长。缺点:费用昂贵(50万以上),很多家庭承担不起;目前自愿捐献肝脏的人较少,需要排队等待,有些肝癌患者等不起,除非家属愿意捐肝(活体肝移植);手术的风险较其他治疗方案高;后期病人需要终身服用免疫抑制剂。适用于:经济不是问题的病人;肝癌早期但是由于肝硬化太严重不适合肝癌切除手术的小肝癌病人(单个肿瘤直径不超过5cm,或肿瘤数目不超过3个,最大直径不超过3cm)。肝癌切除手术全身麻醉下完整切除肿瘤及旁边至少1cm的正常肝组织,切除正常肝组织目的是确保将肝癌切除干净。优点:如果能完整切除肝癌,肝癌切除手术的效果接近肝移植治疗效果。而且费用远远低于肝移植,不用排队等待,选个合适的时间就可以做肝癌切除术。缺点:如果病人得肝硬化太严重,或者肝癌太大,肝癌切除后剩下的肝脏体积太小的患者不适合肝癌切除手术。适用于:经济条件尚可的患者;一般情况良好,能够耐受肝癌切除手术的患者;肝硬化不严重,肝脏储备功能良好,估计肝癌切除后剩余的肝脏够用的患者。关于肝癌切除术,开刀和打洞(腹腔镜)手术均可选,我推荐打洞(腹腔镜)手术,因为打洞(腹腔镜)手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足,比如手术时间较开刀手术长,费用较开刀手术高,以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。肝动脉化疗栓塞术(TACE)在大腿上局部麻醉,打一个孔进入血管,向上沿着血管的走行找到肝动脉,通过肝动脉插个小管子到给肿瘤供血的血管,通过管子注射化疗药物,然后堵塞给肿瘤供血的动脉血管,饿死肿瘤(如下图)。优点:微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小。费用低,一般2万/次,绝大部分家庭能承担。缺点:肝动脉化疗栓塞术是一种姑息性治疗(弄不干净的手术),效果不及肝移植和肝癌切除手术,为保证效果好,推荐至少做2-3次。适用于:虽然可以行肝移植或肝癌切除手术,但是不愿接受手术或无法耐受肝移植或肝癌切除手术的早期肝癌(直径不超过3cm)患者;中晚期肝癌愿意接受姑息性治疗的患者;许多个肝癌包包,无法切干净的患者;肝癌意外破裂出血的患者;肝癌切除术后,愿意巩固治疗的患者。射频消融/微波消融手术全身麻醉后,用超声显示出肿瘤的位置,在超声实时监控下放一个穿刺针到肝癌的中心,接通电源,穿刺针尖发热,烧死肿瘤(如下图)。优点:类似于肝动脉化疗栓塞术,射频消融/微波消融手术同样是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小。费用低,一般2万/次,绝大部分家庭能承担。缺点:射频消融/微波消融手术是一种姑息性治疗(弄不干净的手术),效果不及肝移植和肝癌切除手术,为保证效果好,推荐至少做2-3次。适用于:虽然可以行肝移植或肝癌切除手术,但是不愿接受手术或无法耐受肝移植或肝癌切除手术的早期肝癌(直径不超过3cm)患者;中晚期肝癌愿意接受姑息性治疗的患者。高强度聚焦超声(HIFU海扶刀)全身麻醉后,用超声显示出肿瘤的位置,在超声实时监控,将超声的能量聚集到肿瘤上,烧死肿瘤。优点:微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小。费用低,一般2万/次,绝大部分家庭能承担。缺点:高强度聚焦超声(海扶刀)是一种姑息性治疗(弄不干净的手术),效果不及肝移植和肝癌切除手术。靠近肋骨的肝癌患者有可能会烧断肋骨。适用于:中晚期肝癌愿意接受姑息性治疗的患者。无水酒精注射用超声显示出肿瘤的位置,局部麻醉后,在超声实时监控下放一个穿刺针到肝癌的中心,通过穿刺针向肿瘤注射无水酒精,无水酒精使肿瘤凝固性坏死,“醉”死肿瘤。优点:同样是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小。费用低,一般1万/次,绝大部分家庭能承担。缺点:无水酒精注射是一种姑息性治疗(弄不干净的手术);突出肝包膜外的肝癌,经皮穿刺风险较大,可能会引起难以控制的出血;部分病人可能对酒精过敏;如果无水酒精意外进入血管和胆管会引起严重的后果。适用于:虽然可以行肝移植或肝癌切除手术,但是不愿接受手术或无法耐受肝移植或肝癌切除手术的早期肝癌(直径不超过3cm)患者;无法承担其他治疗方案费用的患者可以一试。分子靶向药物在抗肿瘤药物上装载导航,定向杀死肿瘤细胞,对肝癌实施精确打击,抑制肿瘤血管形成,饿死肿瘤,药名叫索拉菲尼、仑伐替尼。优点:不用承担手术的风险、费用、痛苦。缺点:费用比较高,3000~5000多/月;可能出现腹泻、体重下降、手足综合征、皮疹、高血压等不良反应。适用于:中晚期肝癌,约20%的患者有效;联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)增强疗效;肝癌切除手术后复发风险高(肿瘤大,多发,肿瘤侵犯血管、胆管)的患者用于预防复发。免疫治疗(PD1)提升机体识别肿瘤细胞的能力,通过患者自身的免疫系统杀死肿瘤细胞,药名叫卡瑞利珠单克隆抗体、特瑞普利单克隆抗体、替雷利珠单克隆抗体、信迪利单克隆抗体。优点:不用承担手术的风险、费用、痛苦。缺点:费用比较高,3000~5000/月;可能出现免疫性肠炎、肺炎、肝炎、骨关节炎和心肌炎等严重不良反应等不良反应。适用于:中晚期肝癌,约20%的患者有效;联合分子靶向药物增强疗效;肝癌切除手术后复发风险高(肿瘤大,多发,肿瘤侵犯血管、胆管)的患者用于预防复发。中医药治疗优点:不用承担手术的风险、费用、痛苦。可以提高机体的抵抗力,深得民心。缺点:没有循证医学证据支持。只有极个别患者中医药治疗有效。适用于:其他治疗方案都不行的晚期肝癌患者。其他治疗放疗、全身化疗等辅助治疗,可以根据病人具体情况个体化治疗。七、各种治疗方案的风险和费用怎么样?风险:肝移植>肝癌切除手术>肝动脉化疗栓塞术≈射频消融/微波消融手术≈高强度聚焦超声≈无水酒精注射>分子靶向药物>免疫治疗(PD1)>中医药治疗。主要风险有出血、感染(肚子、肺部、切口发炎)、胆漏(胆汁漏到肚子)、肝功能衰竭(剩下的肝脏不够用)。除了肝移植以外,总的来说各种治疗方案出现并发症的概率比较低。费用:肝移植(50万左右)>肝癌切除手术(6至8万)>分子靶向药物(4万/年)≈免疫治疗(PD1;4万/年)>肝动脉化疗栓塞术(3万/次)>射频消融/微波消融手术(2万)≈高强度聚焦超声(2万)>无水酒精注射(1万)>中医药治疗,每个病人都有差别。八、不做治疗能活多久,做了治疗又能活多久?医生不是算命先生,无法知道每个患者到底能活多久。一旦确诊为肝癌,如果不治疗,大部分患者3-6月生命就结束了。我们发现有这样的规律:积极治疗的患者比不治疗的患者活得久;积极乐观的患者比消极悲观的患者活得久;抵抗力强的患者比抵抗力弱的患者活的久;营养好的人比营养差的患者活得久。很多年前,肝癌的5年生存率不到3%,最近十年,我国的肝癌5年生存率提高到40%左右。意思就是说有100个肝癌患者通过积极的治疗,5年以后挨着一个一个打电话给他们,大概有40个患者还活着。九、肝癌会复发吗?怎么预防复发?复发了怎么办?肝癌是一种恶性疾病,如果保养不好,很可能会复发。预防复发的方法是:不喝酒,不熬夜,不乱吃东西,不过度劳累,保持心情愉悦,定期到医院复查,按照主治医生的建议使用抗病毒、抗肿瘤、增强免疫的药物。万一运气差复发了,积极乐观面对,治疗方法同前,肿瘤复发发现得越早,治疗效果越好,因此再次提醒肝癌患者定期到医院复查。因此,我建议术后1月、3月、6月、9月、12月、15月、18月、21月、24月到医院密切复查,之后每半年复查一次。十、肝癌患者饮食需要注意什么?手术以后的饮食要听主治医生的指导,一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉(鸡、鸭、猪、鸽子)、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。患者平常的饮食需要注意:坚决不能喝酒,不吃霉变食物和亚硝酸盐食物(烧烤、腊肉、豆腐乳之类)。三餐规律,不要饱一顿或者饿一顿,不要不吃早饭或者晚饭。非常刺激胃的食物比如太辣、太烫的火锅,太冰冷、太坚硬的食物,以免诱发消化道出血。患者日常生活需要注意:不抽烟、不喝酒、不熬夜、不过度劳累、不要乱吃中药和保健品,药物一定要在医生的指导下使用,以免乱吃药物引起肝肾损害。另外,保持心情愉悦,积极乐观过好重获健康的每一天。十一、肝癌有没有传染性,患者家属应该怎么办?肝癌没有传染性,但是如果病人因为乙肝或者丙肝导致的肝癌,肝炎具有传染性。所以,建议肝癌患者的家属最好检查自己有没有乙肝或丙肝。如果没有得肝炎,那恭喜你,建议打相应的疫苗避免被传染;如果得了肝炎,则每年到医院体检至少两次,并且要严格遵循医生的治疗建议。十二、肝炎病人怎么预防肝癌?不喝酒,不熬夜,不乱吃东西,不过度劳累,保持心情愉悦,适当锻炼身体,增强自身抵抗力,还要记得每年到医院体检至少两次。微信报道操作流程:微信扫一扫上方的二维码,关注好大夫,点击程瑶医生的工作站,然后验证手机号,填写个人信息,填写疾病名称。全部完成以后就可以通过微信和程瑶医生交流了。温馨提醒文章作者:程瑶副主任医师门诊时间:周四下午咨询地点:重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址:重庆市南岸区天文大道288号
【科普小课堂】得了肝囊肿,怎么办?病人最喜欢问的十大问题一、为什么会得肝囊肿这个病?肝囊肿分为①先天性肝囊肿,②创伤性肝囊肿,③炎症性肝囊肿,④肿瘤性肝囊肿,⑤寄生虫性肝囊肿(肝包虫病)。其中,先天性肝囊肿最常见(90%以上)。先天性肝囊肿是先天性发育异常引起了肝脏长“水泡”。通俗易懂地说就是生下来肝脏上就已经播种了一些肝囊肿的种子,由于一些刺激因素,种子就生根发芽,最终形成肝囊肿(肝脏“水泡”)。二、得了肝囊肿这个病会有什么表现?小的肝囊肿(<5cm):一般没有任何症状,往往是在体检时被无意中发现。大的肝囊肿(>5cm):因为突出于肝表面或者压迫到周围临近器官,可能有上腹部胀痛不适。特别大的肝囊肿(>10cm):在肝区可能摸得到包块。三、如何判断是否得了肝囊肿?通过以下检查方可知晓:常规体检:腹部彩超;术前检查:腹部CT或MRI。四、得了肝囊肿怎么办?1、肝囊肿直径小于5厘米,若没有症状,不需要治疗。每隔3至6个月复查腹部彩超,动态观察肝囊肿变化。2、肝囊肿直径大于5厘米而小于10厘米,以下几种情况可考虑手术治疗:(1)有上腹部胀痛等不适症状;(2)肝囊肿继发感染,引起发烧、腹痛、肝脓肿;3、肝囊肿直径大于10厘米,不管有无症状,均可以考虑手术治疗。如不积极治疗会有如下三种危害:(1)肝囊肿压迫到周围临近器官可能有上腹部胀痛不适;(2)肝囊肿“吃掉”正常的肝脏,引起肝功能不好;(3)极个别病人因为外伤或者挤压引起肝囊肿破裂出血。五、肝囊肿常见的治疗方案有哪些?1、肝囊肿去顶开窗引流手术;2、肝囊肿穿刺硬化手术;3、肝切除手术;4、其他治疗。六、各种治疗方案有哪些优缺点?该怎么选择?肝囊肿去顶开窗引流手术全身麻醉,找到肝囊肿,将肝囊肿的“脑顶帽”去掉,开一个大大的窗口,肝囊肿的囊液流进腹腔自然吸收。通俗易懂地说是把“水泡”刺破,开一个大口子,水泡里面的水流出来就好了(见下图)。
【科普小课堂】肝硬化引起呕血,怎么办?病人最喜欢问的十大问题一、为什么肝硬化会引起患者呕血?肝脏是一个重要的消化、加工和解毒器官,我们胃肠道的血液要经过门静脉回到肝脏加工和解毒。病人往往由于各种原因(比如乙肝、丙肝、酒精肝、自身免疫性肝炎)得了肝硬化,一旦发生肝硬化,胃肠道的血液经过门静脉回到肝脏的阻力增加,门静脉压力自然升高(门静脉高压症),胃肠道的血液不容易回到肝脏,多余的血液淤积在胃肠道。因为胃和食管的静脉最靠近肝脏,所以胃和食管的静脉最容易受到门静脉高压症的影响,淤积的血液使胃和食管的静脉扩张、扭曲形成静脉曲张(通俗的说就是胃和食管的静脉被胀粗了)。被胀粗的胃和食管的静脉像自来水水管一样压力非常高,一旦吃粗糙和坚硬的食物把血管刮破,血液就喷涌而出,患者就会出现呕血。二、肝硬化会引起患者呕血会有什么表现?“呕血、黑便、腹胀、皮肤苍白”呕血:呕血量少的几口,呕血量大的半盆,很吓人;黑便:没有呕出的血经过胃肠道消化后排出,表现为黑色大便;腹胀:没有呕出的血淤积在胃肠道引起腹胀。皮肤苍白:呕血后剩于的血不够用,贫血,皮肤苍白,严重的休克,四肢冰冷。三、如何判断是否得了肝硬化?通过以下检查方可知晓:常规体检:腹部B超、FibroScan肝纤维化扫描;金标准:肝穿刺活检;术前检查:腹部MRI或CT。四、肝硬化引起呕血怎么办?无论呕血多少,均应积极治疗!肝硬化引起呕血,如不积极治疗会有如下三种危害:1、出血不止;2、反反复复呕血;3、个别病人会危机生命(死亡率10%左右)。五、肝硬化引起呕血,常见的治疗方案有哪些?1、药物止血;2、气囊压迫止血;3、胃镜下止血(套扎、硬化剂);4、经皮介入分流术(TIPS);5、外科手术(断流术、分流术);6、肝移植。六、各种治疗方案有哪些优缺点?该怎么选择?药物止血什么是药物止血:建立好输液通道,输液、输血保住命。止血药(常用凝血酶)配合降低血管压力的药(比如特利加压素、生长抑素),希望通过药物促进血凝块形成堵住血管破口。优点:无创,不用承担其他有创操作相关的风险。缺点:约一半的病人单纯药物止不住血,需要联合其他治疗方式。适用于:所有病人。药物止血是基础,肝硬化引起呕血的病人都需要药物止血。单纯通过药物止住血的患者是幸运的。但是肝硬化引起呕血的患者不可能永远幸运,这回止住血了,下回就不一定了,所以后续需要其他治疗方案降低下次出血的风险。气囊压迫止血什么是气囊压迫止血:安置一个高级胃管到胃里面,胃管有两个气囊,将气囊充满气就可以分别压迫胃和食管。血管破口被压住了就不出血了。优点:操作简单,费用低廉。缺点:胃管和气囊压在那地方病人相当难受,为了救命只有忍了。气囊压迫止血的患者不能做胃镜下止血。适用于:呕血量大,药物止血无效,没有条件做胃镜下止血或者经皮介入分流术(TIPS)的患者。胃镜下止血什么是胃镜下止血:胃镜检查首先找到胃或者食管的血管破口,然后用橡胶圈拴住有破口的血管,这种叫套扎止血。另外一种是找到血管破口以后,向有破口的血管注射胶水,这种叫硬化剂注射止血。优点:既能检查明确出血部位,又能止血治疗,还能预防再次出血,一举三得。缺点:小医院没有条件做。大医院有条件做,但不是随时都能做,还有不是每个医生都敢做,因为呕血量大的病人生命体征不平稳,胃镜过程中容易造成误吸(血液经气管进入肺),后果很严重。胃镜下止血对食管静脉出血容易处理,但是对胃底静脉出血无效。胃镜下止血一次不行,需要多次来巩固效果。适用于:肝硬化引起食管静脉曲张或出血的病人。经皮介入分流术(TIPS)什么是经皮介入分流术(TIPS):采用血管介入手术,在颈子上开一个小口,通过经颈静脉走到肝静脉,在肝静脉和门静脉之间开辟一条通道,用支架撑起这个通道。通俗易懂地讲就是挖一条运河,将淤积在门静脉疏通到心脏。优点:可以明显降低门静脉压力,既能治疗急性止血,还能预防再次出血,一举两得。缺点:支架保养不好容易堵塞,堵塞了就白做了。由于没有经过肝脏解毒的血液直接回流到心脏,部分病人会出现肝性脑病(20%)。费用高,约6-8万。适用于:药物止血和胃镜下止血无效的病人。等待行肝移植的病人。我个人不推荐青年人行经皮介入分流术(TIPS),因为如果发生肝性脑病,整天头晕乎乎的,影响日常生活和工作。外科手术止血什么是外科手术止血:采用外科做手术的方式止血。一种是断流术,把食管和胃底被胀粗的血管离端,让其不与门静脉相通,食管和胃底曲张的血管就会塌陷变扁。断流手术对病人打击较小,维持入肝的血流,对肝功能影响小,操作简单,止血效果好,患者并发症发生率低,不会发生肝性脑病,术后生存质量高。另外一种是分流术,和TIPS一样,只不过采用手术方式经腹挖一条运河,将淤积在门静脉疏通到心脏。缺点是如果运河堵塞了就白做了。由于没有经过肝脏解毒的血液直接回流到心脏,部分病人会出现肝性脑病(10%)。优点:既能治疗急性止血,有能预防再次出血,还能顺便切脾治疗脾功能亢进,一举三得。缺点:外科手术的打击比胃镜下止血和TIPS打击大,并发症发生率要高一些。费用高,约6至8万。适用于:药物止血、胃镜下止血、TIPS止血无效的病人。短暂止住血有复发出血的病人。伴有脾大、脾功能亢进的病人。目前做断流术的医生比做分流术的医生多。断流术开刀和打洞(腹腔镜)均可选,我推荐打洞(腹腔镜)手术,因为腹腔镜(打洞)手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点,当然也有手术时间较开刀手术长,费用较开刀手术高,以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。肝移植什么是肝移植:换一个健康的肝,从根本上解决肝硬化以及呕血问题。前面所讲的药物止血、气囊压迫止血、胃镜下止血、经皮介入分流术(TIPS)、外科手术其实都是治标(呕血)不治本(肝硬化)的方法。优点:理论上,肝移植治疗肝硬化引起呕血的效果最好。如果过了手术的关口,理论上患者存活的时间最长。缺点:费用昂贵(30万以上),很多家庭承担不起;目前自愿捐献肝脏的人较少,需要排队等待,有些肝癌患者等不起;手术的风险较其他治疗方案高;后期病人需要终身服用免疫抑制剂。适用于:经济不是问题的病人;伴有肝功能衰竭或者肝癌的病人。七、各种治疗方案的风险和费用怎么样?风险:药物止血<气囊压迫止血<胃镜下止血(套扎、硬化剂)<经皮介入分流术(TIPS)<外科手术(断流术、分流术)<肝移植。费用:气囊压迫止血(几千)<药物止血(1万)<胃镜下止血(套扎、硬化剂)(1万/次)<经皮介入分流术(TIPS)(6至8万)≈外科手术(断流术、分流术)(6至8万)<肝移植(30万左右)。每个病人略有差别。八、肝硬化患者怎样预防呕血?生活上不喝酒,不熬夜,不乱吃东西,不过度劳累,保持心情愉悦,适当锻炼身体,增强自身抵抗力。如果有乙肝和丙肝,正规服用抗病毒药,不要乱吃损害肝脏的药物。记得每年到医院体检至少两次,每一两年做一次胃镜了解有无静脉曲张。如果有静脉曲张,可以选用口服心得安(普萘洛尔)来预防静脉曲张破裂出血。如果静脉曲张严重,可以在呕血前选择胃镜下预防性套扎。九、肝硬化有没有传染性,患者家属应该怎么办?肝硬化没有传染性,但是如果病人因为乙肝或者丙肝导致的肝硬化,肝炎具有传染性。所以,建议肝硬化患者的家属最好检查自己有没有乙肝或丙肝。如果没有得肝炎,那恭喜你,建议打相应的疫苗避免被传染;如果得了肝炎,则每年到医院体检至少两次,并且要严格遵循医生的治疗建议。十、肝硬化引起呕血的患者饮食需要注意什么?1、终身软食。忌花生、瓜子、核桃、排骨、油炸食品等粗糙坚硬食物,因为这些食物容易刮破血管引起呕血。2、平常注意营养均衡,可以适当增加高碳水化合物,高蛋白质、高维生素食物的摄入。3、有腹水或全身水肿的肝硬化病人,低盐饮食。4、饮酒对肝硬化患者百害而无一利,必须严格戒酒,滴酒不沾!微信报道操作流程:微信扫一扫上方的二维码,关注好大夫,点击程瑶医生的工作站,然后验证手机号,填写个人信息,填写疾病名称。全部完成以后就可以通过微信和程瑶医生交流了。温馨提醒文章作者:程瑶副主任医师门诊时间:周四下午咨询地点:重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址:重庆市南岸区天文大道288号
【科普小课堂】肝硬化引起脾大和脾功能亢进,怎么办?病人最喜欢问的十大问题一、为什么肝硬化会引起患者脾大和脾功能亢进?肝脏是一个重要的消化、加工和解毒器官,脾脏的血液要经过门静脉回到肝脏加工和解毒。病人往往由于各种原因(比如乙肝、丙肝、酒精肝、自身免疫性肝炎)得了肝硬化,一旦发生肝硬化,脾脏的血液经过门静脉回到肝脏的阻力增加,脾脏的血液不容易回到肝脏,多余的血液淤积在脾脏,淤积的血液使脾脏增大(通俗的说就是脾脏被胀大了)。脾脏的主要功能是清除衰老的红细胞、白细胞、血小板。脾脏增大以后清除功能也随之增强,不仅清除衰老的红细胞、白细胞、血小板,把正常的红细胞、白细胞、血小板也清除了,引起患者红细胞、白细胞、血小板(三系下降),称为脾功能亢进。二、肝硬化引起患者脾大和脾功能亢进会有什么表现?“腹胀、腹部包块、刷牙出血、皮肤瘀斑”腹胀:肝硬化腹水会引起腹胀,脾脏巨大(巨脾)压迫周围器官会引起腹胀;腹部包块:脾脏巨大(巨脾)的病人会在左侧腹部摸到肿大的脾脏;刷牙出血:血小板低引起牙龈出血。皮肤瘀斑:血小板低引起皮肤受外力时出现青一块紫一块。三、如何判断是否得了脾大和脾功能亢进?通过以下检查方可知晓:常规体检:腹部B超、血常规;术前检查:腹部MRI或CT、骨髓穿刺。四、肝硬化引起脾大和脾功能亢进怎么办?肝硬化引起脾大和脾功能亢进,如果没有腹胀症状,不影响日常生活都可以观察!肝硬化引起脾大和脾功能亢进,如果出现如下情况,可以考虑手术:1、巨脾导致腹胀明显;2、脾功能亢进非常严重,三系下降明显;3、肝硬化引起脾大和脾功能亢进的同时,还引起患者呕血。五、肝硬化引起脾大和脾功能亢进,常见的治疗方案有哪些?1、脾动脉栓塞术;2、脾切除术;3、肝移植。六、各种治疗方案有哪些优缺点?该怎么选择?脾动脉栓塞术什么是脾动脉栓塞术:在大腿上局部麻醉,打一个孔进入血管,向上沿着血管的走行找到脾动脉,然后堵塞部分脾动脉的分支,饿死部分脾脏,达到脾脏部分切除的效果。优点:微创手术,具有创伤小,恢复快。费用低,一般2万/次。保留了脾脏功能。缺点:术后会发生发热、腹痛,严重的会形成脾脓肿和腹腔感染,需要行穿刺引流术。由于脾脏还在,以后仍有可能出现脾功能亢进。适用于:无法耐受脾切除或不愿意切除脾的病人。脾切除术什么是脾切除术:采用外科手术方法把脾脏给切除掉。优点:既能解决因脾大引起的腹胀,又能治疗脾功能亢进,一举两得。不用过分担心,其他免疫器官会逐渐代替脾脏的功能。缺点:脾切除以后血小板升高,部分病人会长血栓。脾切除以后少一个免疫器官,部分病人可能会出现发热、感染。适用于:肝硬化引起患者呕血,同时伴有脾大、脾功能亢进的病人。目前脾切除手术开刀和打洞(腹腔镜)均可选,我推荐打洞(腹腔镜)手术,因为腹腔镜(打洞)手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点,当然也有手术时间较开刀手术长,费用较开刀手术高,以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。肝移植什么是肝移植:换一个健康的肝,从根本上解决肝硬化以及脾大和脾功能亢进问题。前面所讲脾动脉栓塞术和脾切除术其实都是治标(脾)不治本(肝硬化)的方法。优点:理论上,肝移植治疗肝硬化引起脾大和脾功能亢进的效果最好。如果过了手术的关口,理论上患者存活的时间最长。缺点:费用昂贵(30万以上),很多家庭承担不起;目前自愿捐献肝脏的人较少,需要排队等待,有些患者等不起;手术的风险较其他治疗方案高;后期病人需要终身服用免疫抑制剂。适用于:经济不是问题的病人;伴有肝功能衰竭或者肝癌的病人。七、各种治疗方案的风险和费用怎么样?风险:脾动脉栓塞术≈脾切除术<肝移植。费用:脾动脉栓塞术(2万/次)<脾切除术(6万)<肝移植(30万左右)。每个病人略有差别。八、肝硬化患者怎样预防脾大和脾功能亢进?生活上不喝酒,不熬夜,不乱吃东西,不过度劳累,保持心情愉悦,适当锻炼身体,增强自身抵抗力。如果有乙肝和丙肝,正规服用抗病毒药,不要乱吃损害肝脏的药物。记得每年到医院体检至少两次。如果有门静脉高压症,可以选用口服心得安(普萘洛尔)来降低门静脉压力。九、脾脏切除了就少了一个器官,对身体有没有什么影响?脾脏的主要功能是免疫功能和清除衰老的红细胞、白细胞、血小板。脾脏切除后不用过分担心少了一个器官,其他免疫器官会逐渐代替脾脏的功能。只要过了手术关口(出血、血栓、感染),患者恢复后和正常人一样。举个例:很多车祸或者外伤导致脾破裂,为了救命,脾脏被切除,病人出院后随访病人,病人脾脏切除后啥事儿也没有。十、肝硬化引起脾大和脾功能亢进的患者饮食需要注意什么?1、平常注意营养均衡,可以适当增加高碳水化合物,高蛋白质、高维生素食物的摄入。2、有腹水或全身水肿的肝硬化病人,低盐饮食。3、饮酒对肝硬化患者百害而无一利,必须严格戒酒,滴酒不沾!微信报道操作流程:微信扫一扫上方的二维码,关注好大夫,点击程瑶医生的工作站,然后验证手机号,填写个人信息,填写疾病名称。全部完成以后就可以通过微信和程瑶医生交流了。温馨提醒文章作者:程瑶副主任医师门诊时间:周四下午咨询地点:重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址:重庆市南岸区天文大道288号
【科普小课堂】得了先天性胆管扩张症,怎么办?病人最喜欢问的十大问题一、为什么会得先天性胆管扩张症?胆管是机体输送胆汁的重要管道,当我们吃饭以后,胆管下面的开关会打开,胆囊收缩把仓库里面的胆汁通过胆管释放到肠道,消化我们吃的脂肪(油)。正常人的胆管直径一般都在1cm以内,而有些人生下来胆管就比常人粗(2-5cm),称为先天性胆管扩张症,以前又叫先天性胆总管囊肿,通俗易懂地说就是胆管比正常人要粗,发病率约0.1%。先天性胆管扩张症具体发病原因如下:一是遗传因素,比如父亲或母亲携带有致病基因;二是胆管和胰管的汇合接头有问题,关不严实,胰液反流到胆管里面腐蚀胆管,胆管对抗腐蚀的过程中逐渐增粗;三是胚胎期胆管发育不良。二、得了先天性胆管扩张症有什么表现?部分人没有任何症状,体检时通过腹部彩超偶然发现,称为无症状胆管扩张症。80%的患者在婴幼儿期出现症状。20%的患者成人后才出现症状。主要症状:腹痛(最常见):胆汁排泄不畅,胆汁淤积,胆道感染,导致腹部胀痛;黄疸(偶见):胆汁排泄不畅,胆汁淤积入血,引起全身皮肤和眼睛黄;腹部包块(少见):胆管扩张非常厉害的时候会鼓包,上腹部可以摸得到包块。三、如何判断是否得了先天性胆管扩张症?通过以下检查方可知晓:常规体检:腹部彩超;术前检查:腹部CT或MRI:了解胆管扩张的部位、程度、和周围血管的关系、有无胆管结石、有无胆管癌变。肿瘤标志物CA199和CEA:排除胆管癌变。四、得了先天性胆管扩张症怎么办?先天性胆管扩张症一旦确诊,强烈建议尽早手术治疗,因为先天性胆管扩张症不积极治疗的四种危害:1、反复胆管发炎(右上腹疼痛为主);2、继发胆管结石,发生率为50%;3、部分病人可能引起急性胰腺炎,发生率10%-50%;4、部分病人会诱发胆管癌变,年龄越大,越容易癌变,发生率20%-30%(胆管一旦癌变,基本就是倒计时了)。由于各种原因不能行手术治疗者,建议每半年到医院检查一次。五、先天性胆管扩张症常见的治疗方案有哪些?1、保守治疗;2、胆管切除后改道手术;3、肝切除手术;4、肝移植。六、各种治疗方案有哪些优缺点?该怎么选择?内科保守治疗什么是内科保守治疗:口服消炎利胆的药物,比如:消炎利胆片、金钱草冲剂等。优点:方便,费用低,不用承担手术相关风险,能适当控制腹痛症状,预防胆管结石和急性胰腺炎。缺点:最多能控制腹痛症状,预防胆管结石和急性胰腺炎,不能消除胆管扩张,胆管扩张会一直存在,仍然有潜在癌变的风险。适用于:有轻微腹部不适症状,还没有做好手术准备的患者;不能耐受全麻手术的老年或者高危患者。胆管切除后改道手术什么是胆管切除后改道手术:将扩张的胆管全程切除掉,同时切掉胆囊,将胆管和小肠重新连接(胆肠吻合术),在肚子里面完成改道引流胆汁。优点:切除了扩张的胆管,避免癌变的风险,在肚子里面完成了改道引流胆汁,和常人一样可以消化食物。缺点:由于做了改道,常规要切除胆囊(不然胆囊容易长结石),胆囊切除了,个别病人吃油腻的食物可能会有轻微拉肚子(没有胆囊这个储存胆汁的仓库,来不及释放那么多的胆汁消化油腻食物,多余的油腻食物以拉肚子的形式排出体外);由于做了改道,废弃了胆管下面的开关,没有这个开关,小肠里面的东西随时可能会返流到胆管里面,引起部分病人胆管发炎(返流性胆管炎),表现为肚子痛和发热,发生率5%-10%。适用于:肝脏外面的胆管扩张症患者(肝外胆管扩张)。关于胆管切除后改道手术,开刀和打洞(腹腔镜)手术均可选,我推荐打洞(腹腔镜)手术,因为打洞(腹腔镜)手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点。肝切除手术什么是肝切除手术:手术切除部分肝脏,肝脏和相应的肝内扩张的胆管“一锅端”。优点:肝脏和相应的肝内扩张的胆管一锅端,避免胆管癌变风险,避免继发肝内胆管结石。缺点:手术较大、操作复杂,术后有一定的出血、胆瘘的风险。适用于:局部(肝左叶或者肝右叶)肝脏里面的胆管扩张症患者(局部肝内胆管扩张),不想留后患,愿意切除肝脏和病变胆管的患者。关于肝切除手术,开刀和打洞(腹腔镜)手术均可选,我推荐打洞(腹腔镜)手术,因为打洞(腹腔镜)手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点。肝移植什么是肝移植:换一个肝脏。优点:理论上治疗效果最好。缺点:风险和费用高,很多病人承担不了;捐献肝脏的人太少,很多病人等不了。适用于:肝内胆管弥漫扩张(肝左叶和肝右叶的胆管局扩张,又叫Caroli病),无法行肝切除术解决问题的患者;先天性胆管扩张症诱发胆管癌变的患者。七、各种治疗方案的风险和费用怎么样?风险:保守治疗