社会上流传这么一句话:孩子不能输在起跑线上;学生不能输在录取线上;城市女人不能输在曲线上;而所有男人不能输在“前列腺”上,可见前列腺对于男人的重要性。虽然前列腺炎症状多样,但超过90%病人具有一个共性
包皮过长是指包皮覆盖尿道口,但能上翻,露出尿道口和阴茎头。本病与遗传有关,可分为真性包皮过长和假性包皮过长。包皮过长的患者应及早手术治疗。对于无炎症包皮过长,只要经常将包皮上翻清洗,也可不必手术。1、真性包皮过长。真性包皮过长是阴茎勃起后龟头也不能完全外露。2、假性包皮过长。是指平时龟头不能完全外露,但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露。包皮过长与包茎区别。包茎是指包皮不能上下翻动,包皮的口非常小。包皮过长则可用手把包皮翻开,让龟头露出来。
男性性功能障碍通常是指阳痿。阳痿则特指阴茎不能获得达到完成性交的勃起和成持勃起状态。应仔细询问患者,除患有阳痿之外是否还有其他性功能障碍的表现,如无性欲、无泄精、无性高潮和早泄等。早泄在性功能障碍中也很常见。显然,在进行进一步的诊治之前,必需确定性功能障碍属于哪一种形式。(一)性欲缺失性激素对人类的性需求有极其重要的作用。性欲降低可能预示性激素缺乏,其原因也许是垂体水平的,也可能是睾丸水平的。这一点可以通过测定血清中睾酮水平得到证实。如果测定结果显示异常,要进一步测定血清的促性腺激素和泌乳素。由于维持性欲所需的睾酮量要低于用于刺激前列腺和精囊的量,因此,性腺功能低下的患者其射精量也会减少,甚至没有精液。相反,如果患者的精液量正常,那么,他的性欲低下是由于非内分泌因素所致。(二)阳痿详细的病史采集一般可以判定阳痿属心理性,还是器质性的。心理性因素导致的阳痿,一般患者都有诱发因素,这些诱发因素包括婚姻压力、性伴侣的变换或丧失等。器质性阳痿的患者病情发展比较隐匿,与年龄关系密切,有时诱因比较明确。应询问患者服药史,如髙血压患者易患周围血管病变,易服用一些导致阳痿的抗高血压药物,可能出现性功能障碍。糖尿病患者常常有自主神经功能障碍,这种神经功能的损伤在性功能上都有不同程度的表现。多发硬化症和镰刀状红细胞血症患者也可发生阴茎勃起障碍。吸烟与饮酒可以诱发一些泌尿系疾病。吸烟导致的周围血管病变,提高了阴茎勃起障碍的发生率。慢性酒精中毒可引起自主神经和周围神经病变,结果损伤阴茎勃起功能。在检查阳痿的患者时,确定症状是否始终存在也很重要。有的阳痿患者与一个性伴侣接触表现为阳痿,但与另一个性伴侣就有阴茎勃起。同样也很重要的是了解“阳痿”患者的性刺激方法,如手淫或观看有一定性刺激的图像或画面等。最后,还要了解患者是否有夜间睡眠勃起,或是否有早晨的勃起。总之,如果“患者”在受到某种刺激后,无论何种方法,只要出现阴茎勃起,就可以认为他的阳痿属于心理性的,而并非器质性的原因。(三)射精障碍不能射精的原因有以下几种:①雄激素缺乏;②交感神经丧失;③某些药物导致;④膀胱颈和前列腺的手术导致。雄激素缺乏引起前列腺和精囊的分泌量减少,精液量降低。交感神经切除或腹膜后手术等(如睾丸肿瘤行腹膜后淋巴结清扫术)可以破坏前列腺和精囊的自主神经功能,导致这些器官的平滑肌不能收缩和性高潮时不能射精。有些药物,如α-肾上腺素能拮抗剂,可影响性高潮时的膀胱颈部关闭,导致逆行射精。同样,膀胱颈部和前列腺的手术等也有类似的情况。再者,糖尿病的患者还可以自发形成逆行射精。对于射精障碍的患者,要详细了解性欲是否丧失,有无雄激素缺乏的其他症状,目前和既往用药史,许多抗精神病药能够干扰患者的射精,是否伴有糖尿病,既往手术史等.(四)无性高潮无性高潮通常属心理性因素,或由于服用过治疗精神疾患药物。有时,由于阴部神经功能损伤,出现阴茎感觉减弱,也可导致性高潮缺失。最常见的疾病是糖尿病所致的外周神经病变。许多抗精神病药能够干扰患者的射精和性欲高潮。同时,慢性酒精中毒对肝脏的损害,影响雌激素在肝脏代谢障碍,降低血清睾酮,睾丸发生萎缩,导致性欲减低。(五)早泄对主诉有早泄的患者,要仔细了解早泄的情况,因为患者描述的主观性很强。有些就诊的人认为自己有早泄的表现,但经过医生了解,发现他们的性功能正常,只是他们的期望值太髙。有些人确实属于早泄,他们在件交开始后不足1分钟就达到性高潮。这个症状一般由心理因索导致,心理和精神科医生可以对这样的患者进行心理治疗。并对一些性交方法进行指导和纠正,以达到治疗的目的。(六)血精含有红细胞的精液被称为血精。血精的原因很多,又很难确定。但是,血精最常见的原因是尿道、前列腺和精囊的非特异性炎症。前列腺穿刺活检后也可以出现血精。血精最常见于年轻人,一般在几周内可以自动消失。这种症状也可由感染所致,特别是结核、巨细胞病毒和丝虫病等。精囊囊肿和肿瘤也可以引起血精。如果血精持续数周后仍然存在,就应该进一步查找病因。体格检查时要测量血压,有时高血压可导致血精。通过直肠指诊可以排除结核的感染。直肠指诊结合PSA测定有助于前列腺癌的诊断。血性分泌物和尿细胞学检查,还可以查找癌细胞。经直肠超声波检查,能够查出可以导致血精的前列腺、精囊和射精管的结石或囊肿。膀胱尿道镜的检查也有助无诊断。
尿道分泌物是尿道和生殖系统疾病的常见症状,尿道分泌物性状可为黏液性、血性和脓性。黏液性为乳白色、黏稠分泌物;脓性为黄灰色、黏稠分泌物;慢性前列腺炎患者常在清晨有少量乳白色黏液性分泌物自尿道口流出,或分泌物将尿道外口黏合,显微镜检查分泌物,可见较多的白细胞和脓球。在性兴奋时,前列腺充血,腺泡分泌增加,腺管松弛扩张,当腹压增高或会阴部肌肉收缩时,前列腺液即由尿道口溢出。患者常在大小便后,发现有乳白色、黏稠分泌物自尿道口流出。最常见的特异性尿道炎是性传播疾病中的淋病。尿痛、尿道痒和尿道分泌物是淋菌性尿道炎的主要症状,淋球菌性尿道炎的脓性分泌物的特点是黏稠,呈黄灰色。非特异性尿道炎的常见致病菌为大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、砂眼衣原体、解脲支原体等。非特异性尿道炎的分泌物呈稀薄状
前列腺液是由前列腺腺体组织所分泌,以及由前列腺排泄管输送的液体,是组成男子精液中精浆部分的主要成分之一,约占精浆总量的三分之一左右,它是极为重要的男子生殖物质。一、前列腺液采集前列腺液采集由医生进行。检査前并不十分强调病人要禁欲数日,但隔夜刚有过房事,提示前列腺液刚排空不久,数量减少,如若进行则不易收集到,可延迟几日后采集。具体方法是:病人取侧卧位、胸膝位或弯腰位,医生直肠指检轻柔缓慢地进入,在距离肛门缘4-5cm处,隔着直肠的前壁,可以摸到肠壁外的前列腺,在对前列腺的大小、边界、硬度、光滑度、压痛等情况作初步了解后,利用食指的掌面,隔着直肠壁去按摩肠壁外的前列腺。此时十分讲究按摩的技术,既要轻柔、均匀,又要有一定的力量,但又不能粗暴,否则会损伤直肠壁引起出血,或者损伤前列腺造成出血与疼痛。另一方面,按摩时手指还得有一定的方向,应该先按摩左右两侧叶前列腺,由外上方朝内下方的方向顺序进行,每侧按摩至少3-5次,随即沿前列腺中央自上而下的方向进行挤压,反复几次,前列腺液便会顺着尿道向外滴出。流出的前列腺液第1滴弃去,以后滴出者,用玻璃片收集做涂片显微镜检査,以观察是否存在白细胞、红细胞、卵磷脂小体(磷脂酰胆碱)等情况;也可用无菌试管收集,作细菌培养,以明确前列腺液内有否细菌存在。在前列腺液收集方面,还有一个特殊的问题需要说明,如果要做前列腺液细菌学检査,由于直接经直肠前列腺按摩取到的前列腺液,流出时要经过尿道,容易被膀胱或者尿道内可能存在的细菌污染或混淆,所以严格地讲,结果会不太正确。目前已被广泛采纳的前列腺液细菌学定位检査,可以避免这一弊端。具体方法分4段:先洗净阴茎头和包皮,开始排尿,将无菌试管直接放在尿道口收集尿液,先收集开始排出的l0ml尿液(VB),继续排去200ml尿液,中途用无菌试管再收集中段尿液10ml(VB),然后停止排尿,接着由医生进行上述方法的前列腺按摩,收集按摩后自尿道口流出的前列腺液(EPS),再收集按摩以后首先排出的10ml尿液(VB),这4个标本都进行细菌培养,看是否有细菌生长。这里做简单解释:标本为尿道细菌培养;标本为膀胱尿细菌培养;EPS为前列腺液细菌培养;VB3为前列腺按摩后的尿道细菌培养。比较这几个标本的细菌培养结果,具有一定的临床意义。二、检查内容与临床意义通过上述方法收集到前列腺液后,应该进行如下几方面内容的检査:白细胞计数是前列腺炎症的主要诊断指标。正常情况下,前列腺液中,每高倍显微镜视野下,白细胞数量应该在10个以下,或者根本不存在白细胞。当白细胞数量超过这一标准后,提示前列腺存在炎症红细胞计数此项内容显得并不十分重要,正常时,前列腺液中不该有红细胞或者由于按摩机械刺激的影响,仅有少量红细胞。红细胞数量的增多,又伴有大童白细胞时,也可以表示炎症状况比较严重。观察卵磷脂小体这是一种磷脂酰胆碱成分的圆形大小的发亮小体,此种小体的存在,其功能显然与保证精子活力有关。正常前列腺液内此种小体数量很多,几乎布满每个髙倍显微镜视野。罹患前列腺炎症时,卵磷脂小体数量会减少,或者它们有聚集成堆的倾向。检査有否巨噬细胞这种细胞体积较大,细胞浆内含有多数磷脂体状颗粒,所以又称顆粒细胞。巨噬细胞的出现,是前列腺炎的特有表现。老年人患细菌性前列腺炎时,较非细菌性前列腺炎者,此种巨噬细胞出现率更高。细菌学检査如果单纯做一次前列腺液的细菌培养,即可观察培养结果,同时进行细菌的药物敏感试验,有助于寻找有效抗菌药物。如果采用上述4段法的细菌学定位检査,则能较正确判断前列腺的炎症状况。例如VB及VB有细菌,而EPS及VB无细菌,则不存在前列腺炎症。当VB及VB每毫升尿液内细菌数量少于3000个,而EPS中有许多细菌,同时VB的细菌数量是VB的10倍以上时,可以明确诊断为慢性细菌性前列腺炎。显然,这种定位方法可以帮助区分前列腺炎症和尿路感染,正确性更髙。滴虫、衣原体、支原体等其他病原体检测现代医学已能针对各种不同病原体,采用一些不同的检测方法,去发现存在于前列腺液中的其他病原体,对于明确细菌感染以外的病原体侵犯,具有实际诊断价值。脱落细胞前列腺液涂片,采用特殊的苏木素-伊红染色,在显微镜下寻找可疑的脱落细胞。前列腺癌病例,有时通过此项检査,会发现不同类型的肿瘤细胞。