大便主要是人体排出对身体没有益处的食物残渣,消化道脱落组织及消化过程的剩余产物。小儿由于年龄,饮食,排便习惯不同,每天排便的次数不同,小儿喂养方式,方法不同,大便的性质也不同。 母乳喂养的小儿,正常大便是外观呈黄色或金黄色,稠度均匀如膏状,有一股甜酸气味,但不臭,无明显粘液,偶尔有颗粒样奶瓣或微带绿色,每日3-5次,有的小儿每日排便也可达6-7次或更多,但每次量不多,性状也好,体重照常增加,营养状态很好,无脱水症状,这不是病态,不需要任何处理。如果小儿平日每日大便1-2次,突然变得5-6次以上,并且水分较多或含有不消化食物残渣,就要到医院去就诊。人工喂养的小儿,大便呈淡黄色或土黄色,质较硬,干燥成形,往往不沾污尿布,如奶中糖多则变软,并略带有腐败样酸味,而且每次排便量也较多。正常每天排便1-2次或隔2-3天一次,如人们所说的“攒肚子”。只要孩子不涨肚,便不干,无恶心呕吐,精神状态好,就是再多几天不便也属于正常。随着小儿年龄的增长,各种食物的增加,大便就逐渐与成人相同。小儿不正常的粪便有:1 大便次数增多,呈稀水样或鸡蛋汤样,或有粘液及泡沫,有腥臭味,这提示小儿发生腹泻。2大便次数减少,排便时哭闹,费劲,粪便干,硬,甚至表面带血,这提示有便秘发生。3 大便为白陶土样,提示小儿有胆道梗阻病,如,先天性胆道梗塞等。4 大便为黑色柏油样,提示小儿可能有上消化道出血,但小儿服铁剂或吃含铁多是食物也可以出现黑便,如吃血豆腐等。5 大便为红色,提示有下消化道出血,常见的便中带血丝,多由肛裂,痔疮或直肠息肉所引起。6 大便为绿色稀水样,但小儿一般状态好,提示有饥饿性腹泻,需增加奶量。如一般状态差,伴有发热,呕吐等,提示肠道有炎症。7 大便为果酱样,注意肠套叠的发生。8 大便为高粱米水样便,注意坏死性小肠炎的发生。9 大便为鸡蛋清样粘液便,或伴有脓血便,提示有发生痢疾的可能。总之,出现上述情况的每一种情况,家长都要留好大便后(要求一小时以内的便)到医院就诊,以免到医院后医生让化验便,小儿又不便,家长干着急没办法,以致延误病情。
(一)什么是吸入疗法?吸入疗法是目前哮喘治疗首选的给药方法。采用吸入疗法时,药物以气溶胶的形式输出,随呼吸气流进入体内。由于气溶胶具有巨大的接触面,有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。(二)雾化吸入疗法的给药技术介绍1.射流雾化:以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入器具,其原理是高速运 动的压缩气体通过狭小开口后突然减压,在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒,其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池,小药雾微粒则随气流输 出。药雾微粒的大小与气流的压力和流速有关,增加气流速度可使雾化输出量增加,减小药雾微粒,缩短雾化时间,并使患儿的依从性更好。在应用射流雾化吸入器时,药池的液量要充足,一般用量为3~4ml,可在5~10min内输出全部药液。目前是临床上使用最普遍的,常用的进口品牌如德国百瑞、日本欧姆龙等。2.滤网式雾化:通过振动等方式使药液透过网孔进行雾化。与射流雾化相比,滤网式雾化输出的可吸入微颗粒的比例略低,价格较高,但是装置体积小、重量轻、便于携带,且使用时噪音小,还可以倾斜使用。目前滤网式雾化器的种类有限,如欧姆龙网式雾化器。但是,滤网耐久性能较低是它的最大缺点。3.超声雾化:通过压电晶片产生的1~2MHz 的高频超声,从而在储药池的顶层液面形成雾粒,但对于混悬液而言,药雾微粒并不能完全到达能形成雾粒的液面顶层;同时,超声雾化的气雾水粒密度大,有效颗粒少,并可增加气道阻力;超声雾化器的高频还可以转化成热能,可能影响糖皮质激素类药物的活性。因此使用超声雾化器时,药雾微粒输出效能较低,大部分药物最终留存在残留液中,不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗。由于不同雾化器输出微颗粒的效能差异较大,并可以直接影响到治疗效果,建议避免选用不能提供确切空气动力学数据及有关临床疗效证据的雾化器。(三)雾化吸入的给药特点雾化吸入局部给药治疗指数高、安全性好。 吸入药物可以直接作用于气道黏膜,局部作用强,且局部药物浓度愈高、疗效亦愈好。雾化吸入是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法,适用于任何年龄的儿童。同时,一般雾化吸入治疗的药量仅为全身用药量的几十分之一,由此可避免或减少全身给药(如糖皮质激素)可能产生的潜在的不良反应。(四)雾化治疗相比较于药物治疗的优点有哪些?局部给药,直达病灶,作用直接,全身副作用少。相比于口服药,雾化吸入激素是起效快,安全有效;用药量小,不及其他用药方式的几十分之一。对于一些病毒感染引起的喘息,雾化吸入治疗可明显减轻症状,缩短病程。(五)雾化颗粒大小对于治疗效果的影响?国际上认证的雾化颗粒值达到2~5μm就能确保药物能够直达下呼吸道和肺泡。其中,直径1~5μm的药雾微粒最为适宜,>5μm的微粒绝大多数被截留在口咽部,最终经吞咽进入体内;而<0.5μm的微粒虽能达到下呼吸道,但在潮气呼吸时,90%药雾微粒又可随呼气而排出体外,影响治疗效果。< span="">(六)如何选择雾化机?雾化颗粒值在2~5μm之间能达到下呼吸道和肺泡,药物雾化颗粒数值大小会直接影响到雾化治疗的效果。雾化时间约在10分钟左右。质量好的雾化机噪音在65分贝以内,正规生产制造商均有明确标示。噪音大的雾化机,机器易发烫,机身过热会造成雾化出的压缩气体有异味。(七)雾化吸入时应注意的问题?1.在家雾化过程中,一旦患儿咳嗽,喘息,气促等症状加重,建议立即停止雾化吸入治疗,及时到医院复诊。2.雾化前应置患儿于坐立,半坐立或侧卧,尽量避免仰卧吸入。幼儿的胸腔相对较小,仰卧吸入,患儿易出现烦躁、气促等缺氧症状。3.雾化药物可常温放置,不用放在冰箱内冷藏。因为如果吸入雾化液温度低于人体温度,可能会导致咳嗽或气急加重。4.雾化前不要涂抹油性面霜。雾化后立即清洗脸部、漱口,以减少经皮肤吸收的药量,并防止药物残留于口腔造成口腔溃疡或念珠菌感染。如果年纪太小不会漱口,可以多喝些清水或者用湿润的棉签清洁口腔。5.雾化环境应安静,年纪较小的患儿可以睡着后竖直抱起做雾化或在哭闹减轻时再做。因为儿童哭吵时吸气短促,药雾微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部,而且烦躁不安也使面罩不易固定,会影响病情的治疗和控制,因此最好在安静状态下进行雾化吸入。(八)雾化吸入常用的药物有哪些?1.糖皮质激素:即普米克令舒(又叫布地奈德混悬液),每支的规格为1mg/2ml。2.β2受体激动剂(即支气管扩张剂):①博利康尼(硫酸特布他林雾化液),每支的规格为5mg/2ml。②万托林雾化溶液(硫酸沙丁胺醇溶液),每瓶的规格为100mg/20ml。3.抗胆碱能药物:①爱全乐(异丙托溴铵溶液)每支的规格为0.5mg/2ml。②可比特(异丙托溴铵+硫酸沙丁胺醇溶液),是唯一一种雾化用的复方制剂,每支的规格为0.5mg/3.0mg/2.5ml。(九)雾化吸入疗法在儿童常用于治疗哪些疾病?根据2014年修订版《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》,明确指出吸入疗法在儿童呼吸系统疾病中,可用于以下疾病的治疗:1.支气管哮喘:①急性发作期的快速缓解治疗;②非急性发作期的长期控制治疗;③支气管哮喘急性发作先兆期的预先干预治疗。2.咳嗽变异性哮喘3.感染后咳嗽4.婴幼儿喘息5.肺炎支原体肺炎6.急性喉气管支气管炎7.支气管肺发育不良(十)家庭雾化吸入糖皮质激素(简写ICS)时的注意事项 需要长期雾化吸入ICS治疗的患儿均可考虑家庭雾化治疗。在家庭雾化吸入ICS治疗过程中必须加强对患儿及其家长的教育,使之对长期雾化吸入治疗有一个正确、全面的认识,提高依从性,从而提高疗效和安全性。1.建议相对固定主诊医生,既了解患儿病情,也便于及时调整治疗方案。2.需要由专科医生制定完整、个体化的家庭雾化治疗计划,并定期复诊。3.专科医生可以帮助家长选择合适的雾化吸入装置,指导家长具体操作,告知雾化吸入的注意事项等。4.对于已能熟练掌握雾化吸入治疗的家长,专科医生可以进一步指导在患儿病情加重时的药物加量以及增加吸入次数等。5.对于哮喘持续未能控制的患儿以及需要雾化治疗的其他中重度呼吸系统疾病的患儿,必须要在专科医师的指导下合理调整治疗方案,不推荐在家中随意自行增加剂量。本文系梁慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。临床上引起咳嗽的原因复杂。慢性咳嗽是指儿童持续性的咳嗽超过四周,病情迁延不愈影响患儿身心健康和学习生活,并给家长和社会带来额外的经济负担。慢性咳嗽只是一个症状,处理原则是明确病因,针对病因进行治疗。家长们如遇孩子慢性咳嗽的情况,需要正确对待,不能想当然地自作主张给予服用抗生素,应当在医生的指导下积极、合理用药,定期观察与随访。儿童慢性咳嗽只是一种临床表现,可能与多种疾病有关:1、由于呼吸道感染所引起的咳嗽,尤其是支原体感染。患儿发病时有明确的呼吸道感染史,咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰,一般8周内自行好转。也有一些孩子的咳嗽症状持续时间很长,但实际上是时轻时重的反复感冒,与免疫力低下有一定关系,这些孩子用药可以暂时缓解症状,但是随即又会发生感染,再用药后症状缓解,形成循环往复的怪圈。2、各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽。3、过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘。这种类型的咳嗽往往和过敏体质伴发,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,经过较长时间抗生素治疗无效。3、其他,年龄较小的孩子可能存在先天呼吸道或血管发育畸形,导致反复咳喘。也有一些孩子是因为存在胃食管返流,进食后胃液反流刺激咽部。或者不慎吸入异物,造成阵发性的剧烈呛咳。家长需要明确的是,4周内的短期咳嗽,尤其是继发于呼吸道感染后的咳嗽,是可以自愈的,而长期或反复发作的咳嗽,大多有其病理因素,应当寻求诊治,针对病因进行治疗。本文系高洁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿便秘作为儿科常见的一种临床症状,是指由各种原因所引起的排便困难,发病机制较为复杂,时刻影响着患儿的生活质量,同时为患儿家长带来心理负担。经常有家长来就诊时诉苦道:让孩子排便已经成了家里的头等大事。据统计,正常人群小儿便秘的发病率为0.3—28%,但往往被忽视,到发病很长一段时间,才开始就诊,给治疗带来很大困难。那么,小儿便秘究竟是怎么回事?给孩子会带来怎样的危害?又要怎样才能预防小儿便秘呢?小儿便秘的表现首先,让我们来看看小儿便秘有哪些症状?怎样才能判断孩子是不是便秘呢?便秘的症状有以下几点:大便量少、干燥,排便次数减少;大便难于排出,排便时有痛苦;常伴有腹部胀满疼痛;食欲减退。小儿便秘与否,要根据大便的质与量及对孩子的健康状况有无影响来判断,如果大便又干又硬很难排出,这时不管每天排便的次数有几次,都是便秘;或者是大便次数比平时减少,尤其3天以上无大便;另外,排便困难,排便时很痛苦,即便大便不干,也是便秘。反之,如果是2到3天排一次便,但大便的质与量均正常,小儿又无其他不适,则不能视为便秘。小儿便秘的原因宝宝便秘的原因可分两大类,一类则是先天性疾病或肠道畸形导致的便秘,如肠狭窄、肠梗阻、直肠或肛门狭窄、幽门痉挛、先天性幽门狭窄、先天性巨结肠。这类疾病必须经外科手术矫治便秘才可彻底治愈。另一类属功能性便秘,绝大多数的宝宝便秘都属功能性的,通过饮食、生活习惯的改变和药物治疗是可以改善的。是我们下面要重点讨论的。那么,便秘是怎么引起的呢?小儿便秘主要是由饮食不足、食物成分不当、肠道功能失常、体格与生理的异常及精神因素所造成的。原因主要有以下几点:①牛奶喂养:牛奶与母乳相比所含糖量较少,酪蛋白含量过多,使得脂肪球较大,缺少脂解酶不利于食物消化吸收。②营养过剩:过量补充营养,使得食物中蛋白质含量超标,发生便秘。③食物过于精细:食物中粗纤维含量较少,对小儿的肠道刺激不够,导致排便困难。④缺少蔬菜和水果:缺少蔬菜与水果中富含的纤维素及维生素也会引起便秘。⑤饮水量不足:水有滋润肠道的作用。若小儿饮水量不足,则会导致大便过于干燥,不易排出。⑥排便不规律:排便时间不规律且缺乏相关训练,没有形成排便反射,有时虽有排便的感觉,但由于贪玩或其他原因,宝宝可能会有意识地抑制便意,长此以往,肠内排便反射的敏感度降低,大便堆积于肠内,水分被吸收,大便变得干燥,形成了所谓的习惯性便秘。⑦惧怕排便过程:小儿对于排便过程恐惧,担心排便疼痛,使得临床症状加重。⑧运动量不足:小儿运动量较少,肠蠕动次数减慢,造成便秘。小儿便秘的危害再让我们来看看小儿便秘会给孩子带来怎样的危害。首先,最直接的危害就是会引起肛裂、痔疮,出血多可引起小儿贫血。孩子因惧怕疼痛而不敢大便,更加重了便秘,导致恶性循环。第二,肠道菌群平衡失常会导致肠道的免疫力下降。第三,粪便久积可再次发酵产生大量有毒物质,如不能及时排出体外,可影响儿童的记忆力,同时对逻辑思维和创造思维能力也有影响。第四,引起遗尿及尿路感染:便秘可导致直肠膨胀,压迫膀胱壁,使其容量减少,同时又刺激膀胱壁,使膀胱括约肌收缩力减弱,从而缩短尿液在膀胱中的滞留时间,增加排尿的次数,引起小儿遗尿。第五,影响小儿的生长发育,导致肥胖,脂肪肝等疾病。最后,长期便秘可导致维生素D缺乏性致佝偻病,锌低,铅高,严重影响孩子的生长及发育。小儿便秘早预防说到这里,相信各位家长已经对小儿便秘有了一定的了解。接下来,就说说大家最关心的,怎样才能有效地预防小儿便秘呢?最重要的当属饮食的调理。喂养不当,食物过于精细,营养过剩或食物搭配不当,没有及时添加辅食,喜欢吃洋快餐如汉堡、炸鸡翅,高热量、高蛋白、高脂肪、少纤维的饮食结构等都是造成小儿便秘的主要原因。所以,家长要保证孩子饮食结构合理,不偏食,不挑食,食物中鱼、肉、蛋与谷物的比例要适当。饮食要以谷类及植物性食物为主,并注意增加豆类及豆制品摄入量。多吃蔬菜、水果等含纤维素较多的食物,多吃粗粮等碳水化合物,多喝水,少吃蛋糕、巧克力、饼干、油炸食品和膨化食品等高热量的食物。另外,核桃、松子仁、花生、芝麻等食物植物油含量高,可以润肠,也有助于通便。如果是主食为乳品的小婴儿,胃肠功能发育不全,肠蠕动迟缓,加上乳品经消化后产生的残渣少,自然缺乏大便。有些牛奶中糖量不足,或者蛋白质过高,也容易导致大便干燥。这时可以给孩子空腹喝一点蜂蜜水,适当的时候需要添加辅食,可以改善孩子的便秘症状。除了在饮食方面的调理之外,养成良好的排便习惯对孩子来说也非常的重要。不按时排便是导致许多孩子便秘的原因之一。3~7岁的儿童,其腹部及骨盆腔的肌肉正处在发育阶段,排便反射的功能尚不成熟。他们还不知道有便意时就该去上洗手间,经常需要家长的提醒。因此,家长可以选一个时间,作为孩子固定的排便时间,因进食后肠蠕动加快,常会出现便意,故一般宜选择在进食后让孩子排便。开始时,家长可以陪伴孩子排便,每次10分钟左右,渐渐帮助孩子养成定时排便的好习惯。如厕前可给孩子喝杯果汁或温蜂蜜水润润肠,或是用棉签蘸点温水,对孩子的肛门进行局部刺激,加强便意。建立起排便的条件反射后,就能起到事半功倍的效果。平时,家长应鼓励孩子多参加体育运动。运动量大了,体能消耗多,容易产生饥饿感,进食也相应的增多,自然排便也容易得多。尤其是适当地加强腹肌的活动,如简单的蹲,身体往前后弯曲或转腰的动作,都可以通过扭动腰部肌肉来加速肠道的蠕动。家长还可以对孩子进行腹部按摩。具体的方法如下:让孩子仰躺在床上,家长右手四指并拢,在孩子的脐周按顺时针方向轻轻推揉按摩,按此方向反复进行,手法不宜太重,每次持续约十分钟,每日2~3次,直至便秘好转。再持续1~2周,以巩固疗效。揉腹能促进腹部胃肠血液循环,增加肠蠕动,不但能使大便通畅,且能增进食欲。在孩子进食后一小时左右,轻按足三里穴(位于髌骨下缘3寸,胫骨外侧1寸处)和支沟穴(位于手腕背部横纹上3寸处,尺骨与桡骨之间)两处穴位,也可促进其排便。另外,还要注意及时给孩子补充足够的水分,否则也容易引起便秘。对有些孩子来说,心理治疗对改善便秘也有着非常重要的作用。小儿粪便干燥可引起肛裂或腹痛,曾有疼痛性排便经历的小儿可因恐惧排便而拒绝排便。受到突然的精神刺激,或环境和生活习惯突然改变可造成精神压力,导致小儿强忍大便,也可引起便秘。心理治疗对这类便秘的孩子有积极的治疗作用。对有排便疼痛经历,恐惧排便的孩子,应先予以灌肠和软化剂解除粪便嵌塞,取得孩子的信任和配合,消除心理创伤,并进行心理疏导、抚慰以消除恐惧心理。对因突然惊吓和偶尔排便过失受到过度责难,造成心理创伤导致排便异常的孩子,应营造体贴照顾的良好环境,解除其心理障碍,消除紧张、焦虑、抑郁等情绪,鼓励孩子按时排便。谨慎合理用药需要提醒各位家长的是,孩子便秘用药一定要谨慎,要避免长期应用或滥用刺激性泻剂。虽然开塞露注入小儿肛门后,可以刺激肠壁引起排便,暂时性的缓解了便秘的症状,但一般不建议给小儿长期用开塞露,以避免药物依赖。乳果糖制剂可刺激结肠蠕动,软化粪便,但剂量过大可致腹泻。这些都是治标不治本的办法,一旦养成习惯,正常的排便反射消失了,便秘则更难纠正。如果上述办法都不能缓解孩子的便秘,那您就需要带着孩子去就医了,中医可以根据孩子的体质,对症下药,改善便秘症状的同时,又调理了孩子的体质,一举两得。总而言之,小儿便秘是一种和习惯息息相关的疾病,只要能够引起家长足够的重视,掌握一定的喂养和调护知识,便秘这个问题是很好解决的,不需要过分的担心。本文系周静冬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
☆1.过敏性紫癜为什么会损害肾脏,患者有多大机率出现肾炎?过敏性紫癜是儿童时期最常发生的全身性小血管炎,而肾脏是人体血液滤过器官,由约200万个肾小球组成,肾小球就是个小血管球,肾脏损害的本质是200万个小血管球受了损伤,红细胞和蛋白漏出到原尿中,尿中检测有红细胞和蛋白。紫癜性肾炎发生的机率临床报道不一,按照尿常规出现异常大致在20%-60%左右(已经很高);但如果全部做肾活检的话,有人报道是100%有肾损害。☆2.出现过敏性紫癜后多久会出现紫癜性肾炎?紫癜性肾炎多数在2周到2个月之间:肾脏损伤出现的时间,不是出现皮肤紫癜后尿常规检查马上就出了问题,而多是在2周到2个月之间出现,当然少部分会早一点,或会晚一点。据统计紫癜性肾损伤90%发生在2个月内,97%发生在半年内。也就是说2个月内是紫癜出现肾损伤的危险期,建议每周查一次尿常规;2个月至半年之间,每月查一次尿常规;3-5年内每隔2-3个月查1次尿常规。因此过敏性紫癜的患儿,尿常规检查绝对不是检查一次没有问题就不管了,需要反复多次的检查。☆3.儿童过敏性紫癜患者多在哪个年龄段?过敏性紫癜可发生于所有年龄段的儿童,但多见于7岁左右,有82%的患儿在4岁-14岁之间,90%以上的患者小于18岁。大于18岁的过敏性紫癜患者占大约10%,也就是说成人也会患过敏性紫癜,我们儿科门诊经常有成年人过敏性紫癜患者就诊,也见过七八十岁的老年人。☆4.治疗过敏性紫癜的药物会损害肾脏吗?药物代谢的途径主要经过肝脏、肾脏和肠道。一般来讲,治疗过敏性紫癜的药物包括中药、中成药,糖皮质激素,抗凝药物,二线免疫抑制剂,以治疗肾脏病为主,引起肾脏损害的机率很低。☆5.出现肾脏损害会有哪些症状?血压会升到多少,有肉眼血尿吗?过敏性紫癜引起的肾损害临床常表现:血尿,蛋白尿,肉眼血尿也常见;还有以急性肾小球肾炎或肾病综合征为表现的紫癜性肾炎(约占紫癜性肾炎的6%-7%);严重者可出现急性肾衰竭;过敏性紫癜伴随出现高血压,可能紫癜性肾脏损伤很重(应警惕)。高血压的诊断标准:学龄前期及学龄期儿童血压大于120/80mmHg,大于12岁的儿童血压大于140/90mmHg。☆6.紫癜性肾炎会造成肾脏永久性损害吗,会导致尿毒症吗,会危及生命吗?过敏性紫癜的远期预后和肾脏损害的程度有关,紫癜性肾炎大部分治疗效果良好。紫癜性肾炎发展为尿毒症的机率小于1%,甚至更低。过敏性紫癜危及生命的患儿,多合并有严重的脏器损害,如合并严重消化道出血,肠穿孔,严重的肾炎,且对治疗反应欠佳者。☆7.紫癜性肾炎能否完全治愈,是否影响儿童的生长发育?紫癜性肾炎是慢性病,大部分治疗效果良好,是可以治愈的,家长要树立正确的观念。紫癜性肾炎是否影响生长发育,目前尚没有权威资料,但临床观察,紫癜性肾炎对治疗反应良好的患儿,对孩子的生长发育影响不大。
正常小儿口腔温度为36.2℃~37.2℃,肛门温度比口腔温度高0.3~0.5℃;腋下温度比口腔温度低0.3~0.5℃。体温的差别除了和试表方法有关外,还与孩子的年龄、活动量、穿衣多少以及外界温度有关。年龄愈小体温愈显得较高些,洗澡、运动、饭后等体温可略高。一日之间体温也会有波动,早晨较低,黄昏较高;白天较高,夜间较低。这种波动在较大的儿童比较明显,一个月的小儿昼夜体温相差约为0.25℃,6个月时约为0.5℃,3岁后约为1℃。一般认为小儿肛温≥38℃为发热。发热是孩子患病后经常出现的症状,引起孩子急性发热的常见疾病有以下几种:1.急性上呼吸道感染(上感、感冒):上感的发病率占儿科疾病的首位。患儿有鼻、鼻窦、咽、喉部的感染,除发热外,还有相应部位的症状,如鼻塞流涕、打喷嚏、咽部不适、咽痛、轻度咳嗽、声音嘶哑、头痛乏力、食欲下降、呕吐或腹泻等。部分婴幼儿由于突发高热可引起惊厥。上感多为病毒感染所致,一般在一周左右可自愈。2.其他呼吸道感染:如患有肺炎的孩子,可出现发热、咳嗽、呼吸急促或困难,医生检查可听到肺部湿罗音。冬春季节发病较多,常因病毒或细菌感染所致,病情变化大。3.消化道疾病:最常见的是腹泻。由于小儿胃肠功能不完善,抗病能力低,若喂养不当或病毒、细菌感染后,容易出现发热、腹泻、呕吐等症状。4.急性传染病:常见的有幼儿急疹(发热3天左右,热退而全身出现细小红疹)、水痘(发热、红疹、水疱及已经结痂的疱疹同时存在于躯干部)、流行性腮腺炎(发热、一侧或两侧腮部弥漫肿大疼痛)、猩红热(发热、全身出现密集的细小红疹)、麻疹(初起见发热咳嗽,眼泪汪汪,发热3天左右开始出疹)、中毒性菌痢(高热、抽搐、甚至昏迷,数小时或十余小时后出现脓血大便)等。孩子发热时,家长应密切观察其病情变化。因为大多数为上感,家长不必过于担心。孩子的体温有时并不一定和病情轻重成正比,有些孩子体温很高,但病情可能较轻,反之,有些低热的孩子则可能病情较重,关键看其精神状况及其他伴有症状。若见孩子精神萎靡或烦躁不安、频频咳嗽、呼吸困难甚至憋气、面色苍白,或有脖子发硬(低头困难)、剧烈呕吐,或出现其他较重的症状时,宜及时到医院就诊,千万不可贻误病情。出现抽风(即使抽风已止),也应送医院诊治。到医院诊治回家后,一定要按照医生的嘱咐,按时按量给孩子服药。如果是一般的上感,抗生素往往无效,最好不用,可服用一些中成药。需要用抗生素的孩子,要按医嘱用足疗程。退热剂一般在体温超过38.5℃(腋下)时才用,不可滥用。但如有高热惊厥史的孩子,在发热24小时之内,只要发热就要及时给予退热剂,以免出现惊厥。在护理方面,要让孩子多休息,多喂水,饮食宜清淡易消化,孩子不想吃就不要勉强其吃。注意保持居室空气新鲜,衣被不宜过厚,以利散热,但也不能吹风受凉。必要时,可以用温水给予孩子擦浴,每日2~3次,有辅助降温作用。有的孩子手足发凉,可以用温热水(不烫手为宜)给孩子泡脚,每次20分钟,也可利于降温。
宝宝夜醒指不能连续地整夜睡眠。在婴幼儿期,反复出现夜醒会导致睡眠呈“碎片化”,对生长发育不利,影响体格、精神发育。婴幼儿夜哭是常见现象,多半为夜间睡眠不安的表现。一、宝宝为什么会夜醒或夜哭呢?睡眠环境干扰因素过多,睡眠地点频繁改变。护理不当:6~8个月后,宝宝夜间就无需进食了。此外,孩子在浅睡眠时常有睁眼、吸吮、哭闹、翻身、抬头等无意识的动作和声音,但家长常误认为孩子醒了便把他唤醒,使孩子更易夜醒。宝宝生病了。奶粉过敏是最常见、最早期的夜醒原因,婴儿会因频繁腹痛而夜醒。心理因素引起的夜哭:宝宝依偎在妈妈怀里睡惯了,一觉醒来发现妈妈不搂不抱自己睡眠了,他就以哭闹的方式引起母亲的关注。二、应对宝宝夜醒小策略:夜醒一般都能随着年龄增长而自行消退。避免或正确解决各种生活应激事件,以免对孩子产生刺激。建立规律的作息制度,良好的生活环境和睡眠条件。在进入睡眠时尽量避免父母过度的参与和不必要的干扰:当患儿撒娇哭闹时可采取忽视态度,或尝试抚摸、温柔的摇动和轻声细语让他安静下来。不能用训斥、惩罚和厌弃的方式对待婴幼儿的睡眠问题,否则会加重存在的问题。对于夜间需要喂奶、喝水、小便的婴幼儿,可采取提前唤醒法,即在了解儿童因某种原因夜醒习惯后,在其自然觉醒之前15~20分钟将其唤醒,再使其入睡,这样因是带着困意醒来的,不久就又会酣然入睡。需注意是否是因为疾病或过敏引起的夜醒。本文系李国芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近来咨询小儿食欲不好的患者较多,我想谈谈这一问题。食欲是人类的基本欲望之一,没有食欲,人类就无法生存繁衍下去。一般健康的小儿,除患疾病外都有正常的食欲。但是,近来随着独生子女的增多,小儿厌食的数量也在增加。 食欲,既是要吃东西的欲望,它的产生是受神经系统支配的,在空腹的情况下,胃肠通过收缩来刺激大脑的食欲中枢兴奋,产生摄取食物的欲望,相反,胃装满了食物,胃壁伸展并刺激食欲中枢抑制,食欲就会消失。同时,人的精神状况也直接影响着食欲,如在精神紧张的情况下,即使空腹也不想吃东西,也就是说,精神愉快刺激摄食中枢,反之则抑制摄食中枢。 另外,人的血液和体液也对食欲有着影响,血糖值低时刺激神经中枢产生食欲,相反,血糖高时则抑制食欲。因此要想激发小儿的食欲则从以下几方面入手。 第一, 不要让小儿吃零食,小儿在每次餐前保持空腹,产生‘饥饿状态’来刺激大脑食欲中枢产生食欲,使小儿‘饥不择食’,这样既可以防止偏食的发生,又同时使小儿在进餐后感到身体和情绪上的满足,这种满足又可以促进食欲这一本能的进一步发达和完善。 第二,控制小儿的吃糖量,尤其是在饭前1-2小时最好不要吃含糖的食物,使小儿的低血糖直接刺激神经中枢产生食欲。 第三,让小儿在愉快的环境下进餐,在吃饭时千万不要训斥小儿,因为强烈的外界刺激会使小儿精神紧张,导致消化液分泌减少,食欲消失。 第四,防止小儿在饮食上产生逆反心理,强制小儿吃某种食物时,小儿就会产生逆反心理,更加影响食欲,越是年幼儿,这种情况越严重,‘你让我吃,我偏不吃’,或者应付一下了事,常见有的父母说;‘你给我把这点菜吃了’,小儿则‘我给你把它吃了’,本来食欲是人的基本欲望,却被小儿当做任务去完成,则失去了吃的本来意义,这对小儿食欲的正常发展产生了不利影响。 总之,小儿的食欲发生,发达不是靠打骂,训斥等手段来强制进行的,也不是靠娇惯,宠爱来培养的,而是靠科学喂养,耐心地引导去激发,去完善。
之所以宝宝出现发热临床上最常见原因是宝宝受病原体感染了,最常见的病原体是病毒,因为宝宝是生理性低免疫人群,所以病原体易感性就比成人高 ,病原体如病毒侵入人体感染后宝宝机体免疫必然做出适应性反应,这种适