汤喜医生的科普号

目前由于甲状腺彩超在常规体检中被越来越重视，因此甲状腺癌的检出率较前明显提高，这也是甲状腺发病率在今年来明显升高的重要原因，早期诊断，早期治疗是肿瘤治疗获得较好疗效的基础。甲状腺癌分为：乳头状癌，滤泡癌，髓样癌和未分化癌四种类型，其中主要类型为乳头状癌，约占所有甲状腺癌的85-90%，且是所有类型甲状腺癌预后最好的类型，早期治疗效果更好，发展比较缓慢，又被称为惰性肿瘤，目前很多商业保险公司已经将早期的甲状腺乳头状癌剔除出“重疾”之列，这也从侧面说明早期的甲状腺癌治疗效果较好，根据美国ATA的长期追踪随访，早期甲状腺乳头状癌20年生存率可达90%。所以我们常说，如果非得要得一种癌症，那我们希望是甲状腺乳头状癌。但对于甲状腺未分化癌来说，预后较差，一般从确诊到死亡不超半年。甲状腺滤泡癌发病率较低，治疗效果与乳头状癌类似，甲状腺髓样癌的治疗效果和预后较乳头状癌和滤泡癌差，5年生存率约60%。

舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多数为鳞癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型²。舌癌98%以上为鳞状细胞癌，腺癌较少。舌癌占口腔鳞状细胞癌的37%～53%。舌癌的主要治疗模式以手术为主，并且根据病理特征加以术后治疗，需要头颈外科、口腔颌面外科、放疗科、肿瘤内科等多学科医师团队的参与。舌癌的病因至今尚未完全认识。研究证实舌癌的发生与烟草和酒精的慢性刺激有关；慢性炎症、病毒感染（人类乳头状瘤病毒）和遗传倾向也是舌癌的重要发病因素。临床表现方面，局部常有慢性刺激因素（如锐利牙尖或残根）；也可有白斑等癌前病损；或无明显诱发因素，病变发展较快。病变局部疼痛是最常见的症状。早期可无症状或者表现为轻微的疼痛，随着病情的发展，疼痛逐渐加重，可向耳颞部发展，影响进食和言语¹。主要治疗方式方面，舌癌的治疗应贯彻以手术为主的多学科综合治疗。根据病情，确定治疗方案。对于原发肿瘤需采用对肿瘤的扩大切除，一般需要在肿瘤边界外1～1.5cm行对肿瘤的扩大切除，切除后标本中，癌瘤外有5mm以上的正常组织可以认为有足够的安全边界。手术切除计划的制定应当以原发肿瘤的侵犯程度为基础，可以通过临床检查和影像学检查来确定。预后方面，舌癌患者多数死于局部复发和区域淋巴结转移。因此局部控制率对舌癌的预后具有重要意义。术后随访时间在术后两年内，建议每三个月复查一次，2-5年内每半年复查一次，5年后，最少每年复查一次，复查的项目主要以局部CT和颈部彩超为主，最少每年复查一次胸部CT，以除外肺部转移。若有不适，应随时到医院就诊咨询专科医生。预防舌癌，首先要养成良好的生活和饮食习惯，戒烟、限酒，饮食忌过烫，减少烟熏、油炸和刺激性强的食物。注意口腔卫生，做到每日早、晚刷牙，饭后漱口，养成良好的口腔卫生习惯。建议每年口腔检查1-2次，发现牙体、牙周病要及时治疗。

甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillarythyroidcarcinoma，PTC）、滤泡状甲状腺癌（follicularthyroidcarcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullarythyroidcarcinoma，MTC）、甲状腺低分化癌（poorlydifferentiatedthyroidcarcinoma，PDTC）以及甲状腺未分化癌（anaplasticthyroidcancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiatedthyroidcarcinoma，DTC）²。不同类型的甲状腺癌，生存率差异大。大多数分化性的甲状腺癌，比如乳头状癌和滤泡性癌，预后比较好，死亡率很低，10年的生存率可以达到90%以上。但是如果是髓样癌，10年的生存率大约在60%左右³。总的来看，目前生存率最高的癌种是甲状腺癌（98%）⁵。(1)指南与共识｜甲状腺癌诊疗指南（2022年版）-健康界.https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20221228/content-1490453.html.(2)甲状腺癌的死亡率-有来医生.https://www.youlai.cn/ask/85DF9CmOEzk.html.(3)《2023年度癌症报告》-知乎-知乎专栏.https://zhuanlan.zhihu.com/p/612681525.(4)最新！国家癌症中心：2022年全国癌症报告|癌症|我国|中国|死亡|死亡率|-健康界.https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20220323/content-1329593.html.(5)甲状腺癌患者到底能活多久？影不影响寿命？-知乎.https://www.zhihu.com/question/416590758.

近年来，体检行甲状腺彩超的人越来越多，拿到甲状腺彩超的体检报告如何看呢？彩超报告上的TI-RADS分类、FNA代表的什么意思呢？这就需要结合下面这张图来看。一般来说4a类之前的被视为良性，如果结节不超过4cm、没有气管或者食管压迫症状（即呼吸受限及吞咽受限）的，我们可以考虑观察随访。当然如果结节大小不到4cm，但患者心理负担重，对于结节比较焦虑的，我们来考虑进行手术切除，同时活检。对于4类以上的甲状腺结节，且直接大于5mm的我们可以考虑新甲状腺穿刺（即彩超报告上所说的FNA）。一般来说，对于五个毫米以上的，我们认为可以获得比较高的成功穿刺成功率的。若穿刺确诊为恶性，那就建议积极进行手术；如果穿刺未穿的恶性证据，那就建议密切随访，定期复查彩超3~6个月/次。

一般说来，下颌骨肿瘤，不管良性恶性，都将出现不同长度的下颌骨缺损，下颌骨缺损将导致患者咬合和咀嚼功能的不能程度的丧失，同时对面部外形有较大的影响，因此下颌骨重建是对于患者的生活质量和融入社会的信心都是至关重要的。下颌骨是人体唯一一块双关节联动的骨头，同时也是一块形状特异的骨，因此如何精准的进行下颌骨重建是口腔颌面肿瘤外科医生常常需面对的问题，以往主要根据外科医生的临床经验，进行大致的塑型和重建，因此重建的效果因医生的水平不同，可能差异很大。随着科技的发展和医工融合发展，引入计算机辅助设计（ComputerAidedDesign）及计算机辅助制造（ComputerAidedManufacturing）进行下颌骨精准重建，就是通常所说的通过3D打印技术辅助进行下颌骨重建，一般来说主要应用于使用腓骨进行下颌骨重建，它的一般步骤是如下：1.将患者的下颌骨及小腿腓骨的CT数据导入相关及计算机软件2.在计算机软件中进行下颌骨和腓骨的图像重建3.根据医生的重建想法在电脑内进行虚拟手术方案的设计，包括下颌骨肿瘤的截骨位置，腓骨的截骨位置，截骨的角度等4.通过增程制造技术（3D打印）打印出下颌骨及腓骨的截骨导管以及下颌骨的重建后模型5.在手术实施过程中，对下颌骨及肿瘤进行精准切除6.对腓骨精准截骨和重建，以达到最佳修复效果。

患者，男，60+y，T1 期舌癌。 T1舌癌原发灶 予以肩胛舌骨上淋巴结清扫?舌部分切除后，行腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复舌缺损。 原发灶，扩大切除标本 皮瓣设计图 术中穿支 断蒂前 断蒂后1 断蒂后2 供区直接缝合 术后舌修复后即刻观 术后两年半随访 术后两半随访-供区 MSAP皮瓣对于修复中小范围的缺损（宽度＜6-7cm）较前臂皮瓣优势明显，供区损伤小，不牺牲主要动脉，供区直接缝合，无需植皮，开辟第三术区。

治疗前 中年患者，50岁，牙龈癌侵犯下颌骨。术前评估，需行下颌骨体部截断性切除，同时伴有口内软组织缺损。 治疗中 使用髂骨肌皮瓣，一蒂双岛，修复复杂缺损，重建下颌骨建立，同时修复口内缺损。 治疗后 治疗后365天 术后一年+复查，下颌骨重建良好，高度可，咬合关系良好，张口度可，生活基本正常。

舌癌根治前臂皮瓣修复，取瓣17分钟，手术12点半结束，还能赶得上午饭 PS：早期舌癌通过肿瘤的扩大切除，淋巴结清扫，再加游离皮瓣重建舌部缺损，还是能取得比较好的治疗效果，患者进食，说话等功能基本上不受大的影响。肿瘤的治疗，还是要早期发现，早期及时规范治疗。