重庆大学附属肿瘤医院头颈肿瘤中心科普号

目前由于甲状腺彩超在常规体检中被越来越重视，因此甲状腺癌的检出率较前明显提高，这也是甲状腺发病率在今年来明显升高的重要原因，早期诊断，早期治疗是肿瘤治疗获得较好疗效的基础。甲状腺癌分为：乳头状癌，滤泡癌，髓样癌和未分化癌四种类型，其中主要类型为乳头状癌，约占所有甲状腺癌的85-90%，且是所有类型甲状腺癌预后最好的类型，早期治疗效果更好，发展比较缓慢，又被称为惰性肿瘤，目前很多商业保险公司已经将早期的甲状腺乳头状癌剔除出“重疾”之列，这也从侧面说明早期的甲状腺癌治疗效果较好，根据美国ATA的长期追踪随访，早期甲状腺乳头状癌20年生存率可达90%。所以我们常说，如果非得要得一种癌症，那我们希望是甲状腺乳头状癌。但对于甲状腺未分化癌来说，预后较差，一般从确诊到死亡不超半年。甲状腺滤泡癌发病率较低，治疗效果与乳头状癌类似，甲状腺髓样癌的治疗效果和预后较乳头状癌和滤泡癌差，5年生存率约60%。

治疗前 中年患者，50岁，牙龈癌侵犯下颌骨。术前评估，需行下颌骨体部截断性切除，同时伴有口内软组织缺损。 治疗中 使用髂骨肌皮瓣，一蒂双岛，修复复杂缺损，重建下颌骨建立，同时修复口内缺损。 治疗后 治疗后365天 术后一年+复查，下颌骨重建良好，高度可，咬合关系良好，张口度可，生活基本正常。

保护甲状腺，记住2不吃、2不做【2不吃】第一不喝酒、浓茶等刺激性的食物酒精、浓茶这一类的食物都属于刺激性的食物，可能在饮用后导致人体内的激素分泌异常，甚至扰乱正常的甲状腺发挥作用。要知道它可是人体内最大的激素分泌器官，能够调节多种激素的分泌。但是这一类的食物可能导致甲状腺的功能受到刺激，从而影响健康。第二不吃重口味的食物这里的重口味不仅包括高盐、高糖的食物，还包括油脂多和碘含量高的食物。饮食的口味比较重，很可能导致人体内的激素分泌出现异常，影响血压、血糖、血脂等。尤其是碘元素的摄入要谨慎。有些人觉得甲减就是要多补充碘，不仅顿顿吃海带，还要吃加碘盐，结果补充过多，反而转变为了甲亢。对甲状腺来说，清淡饮食，多补充维生素好处更多。说完了哪些食物是不能吃的之后，再来说一说有哪些事情不建议甲状腺疾病患者做?【2不做】首先是熬夜、通宵、作息混乱的事情不要做众所周知，熬夜可能让人体内分泌失调，也会更容易发生激素水平异常的问题，对人体也是一种伤害。不管你是甲状腺结节，还是甲减等疾病，都应该保证规律的作息，避免加重甲状腺的病变，给健康带来不必要的负担。其次，不要出现较大的情绪起伏有些人会因为生活中的一些小事而影响自己的情绪，但这种情况下也可能对甲状腺带来不利的影响，更容易影响甲状腺功能，刺激甲状腺病变加重。假如你已经出现了甲状腺病变，也应该更好的控制自己的情绪，避免因为情绪上的问题，加重甲状腺功能病如果你能够坚持做到2不吃，2不做，相信也能对保护甲状腺功能有很大的帮助。除此之外，还应该多留意甲状腺复查的事情。举个例子，对甲状腺结节患者来说，如果是恶性的，那自然是尽早治疗，采取药物或者手术切除，但是对良性的甲状腺结节来说，也应该每隔半年复查一次甲状腺功能三项，以及甲状腺彩超。如果发现异常，遵医嘱调整复查频率。还有对甲状腺炎、甲亢等疾病患者来说，除了要定期监控甲状腺功能外，还需要结合甲状腺彩超、血常、肝功能等项目来了解甲状腺的病情，以便于医生及时调整治疗方案。总的来说，萝卜并非是甲状腺疾病患者的口中的“发物”，真正不建议患者吃的只有2类食物。除此之外，如果你能做到2不做，并且坚持定期复查，相信也对保护甲状腺功能有很大的帮助，有利于预防甲状腺进一步的病变，保护人们的健康。

检查甲状腺时，常规检查除了抽血化验，就是做甲状腺B超了。一般情况下，要判断甲状腺结节的性质，B超是最敏感也是最具性价比的检查方式。当你拿到甲状腺B超报告时，问题来了，报告上的每一个字，每一个英文字母，你都看得懂，但是当它们组合起来的时候，你就只能和这一堆文字和字母干瞪眼了。当看到报告上的【结节】二字时，有些不明所以的朋友大概已经在脑海里生离死别了。别急啊，这都还没辨别良恶性呢，要知道，甲状腺结节中，85-95%是良性结节。在甲状腺恶性结节中，90%以上又都是低度恶性的。简而言之就是，甲状腺恶性的比率非常低，大家先别着急。甲状腺B超报告单上会对甲状腺结节的数目、形态、边界、内部结构、钙化等几个方面进行描述。我们来看看这些描述，背后的意义是什么。可分为单发和多发。单发的结节多见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤。多发结节多见于结节性甲状腺肿，也可见于多发性腺瘤及多灶性甲状腺癌。研究表明恶性结节单发为主，良性结节多发为主。看结节数目，形态，边界，内部结构，内部回声，后方回声，包膜，钙化，生长速度，纵横比，颈部淋巴结，血流信号等

舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多数为鳞癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型²。舌癌98%以上为鳞状细胞癌，腺癌较少。舌癌占口腔鳞状细胞癌的37%～53%。舌癌的主要治疗模式以手术为主，并且根据病理特征加以术后治疗，需要头颈外科、口腔颌面外科、放疗科、肿瘤内科等多学科医师团队的参与。舌癌的病因至今尚未完全认识。研究证实舌癌的发生与烟草和酒精的慢性刺激有关；慢性炎症、病毒感染（人类乳头状瘤病毒）和遗传倾向也是舌癌的重要发病因素。临床表现方面，局部常有慢性刺激因素（如锐利牙尖或残根）；也可有白斑等癌前病损；或无明显诱发因素，病变发展较快。病变局部疼痛是最常见的症状。早期可无症状或者表现为轻微的疼痛，随着病情的发展，疼痛逐渐加重，可向耳颞部发展，影响进食和言语¹。主要治疗方式方面，舌癌的治疗应贯彻以手术为主的多学科综合治疗。根据病情，确定治疗方案。对于原发肿瘤需采用对肿瘤的扩大切除，一般需要在肿瘤边界外1～1.5cm行对肿瘤的扩大切除，切除后标本中，癌瘤外有5mm以上的正常组织可以认为有足够的安全边界。手术切除计划的制定应当以原发肿瘤的侵犯程度为基础，可以通过临床检查和影像学检查来确定。预后方面，舌癌患者多数死于局部复发和区域淋巴结转移。因此局部控制率对舌癌的预后具有重要意义。术后随访时间在术后两年内，建议每三个月复查一次，2-5年内每半年复查一次，5年后，最少每年复查一次，复查的项目主要以局部CT和颈部彩超为主，最少每年复查一次胸部CT，以除外肺部转移。若有不适，应随时到医院就诊咨询专科医生。预防舌癌，首先要养成良好的生活和饮食习惯，戒烟、限酒，饮食忌过烫，减少烟熏、油炸和刺激性强的食物。注意口腔卫生，做到每日早、晚刷牙，饭后漱口，养成良好的口腔卫生习惯。建议每年口腔检查1-2次，发现牙体、牙周病要及时治疗。

近年来，体检行甲状腺彩超的人越来越多，拿到甲状腺彩超的体检报告如何看呢？彩超报告上的TI-RADS分类、FNA代表的什么意思呢？这就需要结合下面这张图来看。一般来说4a类之前的被视为良性，如果结节不超过4cm、没有气管或者食管压迫症状（即呼吸受限及吞咽受限）的，我们可以考虑观察随访。当然如果结节大小不到4cm，但患者心理负担重，对于结节比较焦虑的，我们来考虑进行手术切除，同时活检。对于4类以上的甲状腺结节，且直接大于5mm的我们可以考虑新甲状腺穿刺（即彩超报告上所说的FNA）。一般来说，对于五个毫米以上的，我们认为可以获得比较高的成功穿刺成功率的。若穿刺确诊为恶性，那就建议积极进行手术；如果穿刺未穿的恶性证据，那就建议密切随访，定期复查彩超3~6个月/次。

一般说来，下颌骨肿瘤，不管良性恶性，都将出现不同长度的下颌骨缺损，下颌骨缺损将导致患者咬合和咀嚼功能的不能程度的丧失，同时对面部外形有较大的影响，因此下颌骨重建是对于患者的生活质量和融入社会的信心都是至关重要的。下颌骨是人体唯一一块双关节联动的骨头，同时也是一块形状特异的骨，因此如何精准的进行下颌骨重建是口腔颌面肿瘤外科医生常常需面对的问题，以往主要根据外科医生的临床经验，进行大致的塑型和重建，因此重建的效果因医生的水平不同，可能差异很大。随着科技的发展和医工融合发展，引入计算机辅助设计（ComputerAidedDesign）及计算机辅助制造（ComputerAidedManufacturing）进行下颌骨精准重建，就是通常所说的通过3D打印技术辅助进行下颌骨重建，一般来说主要应用于使用腓骨进行下颌骨重建，它的一般步骤是如下：1.将患者的下颌骨及小腿腓骨的CT数据导入相关及计算机软件2.在计算机软件中进行下颌骨和腓骨的图像重建3.根据医生的重建想法在电脑内进行虚拟手术方案的设计，包括下颌骨肿瘤的截骨位置，腓骨的截骨位置，截骨的角度等4.通过增程制造技术（3D打印）打印出下颌骨及腓骨的截骨导管以及下颌骨的重建后模型5.在手术实施过程中，对下颌骨及肿瘤进行精准切除6.对腓骨精准截骨和重建，以达到最佳修复效果。

舌癌根治前臂皮瓣修复，取瓣17分钟，手术12点半结束，还能赶得上午饭 PS：早期舌癌通过肿瘤的扩大切除，淋巴结清扫，再加游离皮瓣重建舌部缺损，还是能取得比较好的治疗效果，患者进食，说话等功能基本上不受大的影响。肿瘤的治疗，还是要早期发现，早期及时规范治疗。