郭金锐医生的科普号

房颤的治疗是个较棘手的问题，主要包括药物治疗和导管消融两方面，下面分别对其介绍。1、得了房颤用什么药物治疗？目前几乎没有任何药物能够根除房颤。不过，药物确实可能使得某些病人在相当长的时间不发作或者几乎不发作，但房颤病灶仍然存在，而且会继续发展，迟早还是会再发病。所以，对于房颤来说，用药等于是“维稳”。如果已经发生过脑梗塞或者医生评估脑梗塞风险比较高、发作时症状比较明显而且给生活和精神上带来比较大的压力、相对比较年轻或者因为房颤导致心脏功能障碍等，这些患者就应该考虑导管消融，争取根治房颤。2、导管消融治疗房颤是怎么回事？冷冻消融如何？导管消融治疗房颤是近20年得到普及的技术。总体上是安全、微创的介入治疗，它是通过血管穿刺将导管送入心脏内，对引起房颤的病变进行破坏而达到治疗的目的。一般来说，越早治疗效果越好。一般阵发性房颤做一次手术的成功率在高水平的中心可以达到80%，但持续性房颤一般就是30-50%左右，多数中心还达不到这个水平。房颤消融对医生的手上操作技能要求比较高，过分追求效果，可能导致手术中发生危险，严重的可能导致心脏破裂、中风甚至死亡。尤其是年龄大、左房大、身体虚弱的患者，手术风险较高，但成功率较低。如果注意偏重手术安全，消融效果又会打折扣。因此，先后出现了超声消融、激光消融、微波消融等等方式，但都被淘汰。目前只有冷冻球囊消融得以应用，但其疗效和安全性相较于射频消融并无优越性，而且膈神经损伤和医源性房间隔缺损之类的并发症更多，但冷冻的优越性是对手术医生操作技术要求比较低，所以特别受到基层医院欢迎。3、如果因为种种原因无法进行导管消融，只能药物治疗房颤，需要注意什么？目前由于房颤消融费用高，效果并不特别理想，绝大多数患者都是接受保守治疗。这就需要到正规医院按照规范的指南进行。最重要的是防止脑梗塞发作，这需要医生进行全面检查后给予打分，根据评分决定是否需要抗凝治疗。另外，心率过快的患者需要服药控制心率，使其不会因为长时间过快影响心脏功能。华法林等抗凝药物的使用，需要在医生指导下服用。最近国家批准了两个新药，分别是达比加群和利伐沙班，费用相对昂贵，但无需抽血化验，比较方便。

心房颤动是临床最常见的心律失常之一，下面针对患者最关心的具有代表性的相关问题进行简要阐述，希望对广大患者有帮助。1、为什么会得房颤？房颤归根结底是心房因为各种原因导致纤维化而产生了异常的电活动。一般房颤的发生大多经历了房性期前收缩（房性早搏）-房速-房扑-阵发房颤-持续房颤这样一个发展过程。当然，这个过程的进展快慢因人而异，有些人可能需要数十年，有人在很短时间之内即可达到持续性房颤阶段。引起房颤的原因很多，包括基因变异、甲亢、冠心病、高血压、糖尿病、心肌病等疾病，长期饮酒、过度劳累、抽烟等也是常见原因。一些患者会在较年轻的阶段就发作，最年轻的甚至10来岁即发生，一般来说，发病越早，和基因变异的关系越大。2、房颤都有哪些症状和危害？房颤的症状因人而异。最常见的是心慌心跳，也有些人可能会感觉胸闷、气短或者出汗。部分人会多尿，之后因低钾而较长时间自觉乏力。但这些症状变化较大，很多人往往这次发作有症状，下次又似乎不明显，甚至有些人（尤其是男性）只是在例行体检或者因为别的病就诊才偶然发现房颤的。房颤有一种比较常见的类型是平常心跳偏慢，但房颤发作时则比较快，我们称之为慢快综合症，也有部分患者平常心跳基本正常但房颤发作又转正常的时候出现心脏停跳几秒，甚至导致晕倒或者眼前发黑。其原因在于心房有左右两个，右心房上长着负责正常心跳的窦房结，如果右房有纤维化病变，就导致窦房结功能降低，出现窦缓或者窦性停搏，而左房的纤维化病变就会导致房速、房扑房颤等。房颤最严重的危害就是导致脑梗塞，也叫中风。少数人也可能由于得了房颤引起心衰，喘不上气、躺不平、脚肿，等等，主要是房颤时心室率太快没有得到有效控制。临床上有些病人没有明显症状，是因为体检时才偶然发现房颤，这称为无症状性房颤。不少患者都是发生脑梗塞以后才发现房颤的，造成了很大的遗憾。一些患者可能因此死亡或致残。3、房颤怎么诊断？房颤的诊断非常容易，只要在发作时做普通心电图或者动态心电图捕捉到即可确诊，无需特殊检查。但可以做心脏超声、动态心电图、血液化验等了解是否合并其他情况。

一.早期避免起搏器植入侧剧烈活动起搏器植入的病人，术后生活基本可以恢复到病前的水平，生活、工作、旅行都不受影响。但是在起搏器植入的前3个月，为了减少电极脱落风险，建议起搏器植入侧的肢体尽量保持休息，可有小范围活动，但应当避免提重物、大幅度或者快速、短促的运动（比如打球、游泳、跑步等）；3-6个月后，活动量可逐渐加大并恢复到病前水平。通常6个月后可以做大部分普通运动。二.防止社会环境对起搏器的影响起搏器在体内可受到在外部电场或磁场的影响而发生功能障碍，如不慎重可能造成严重后果。1.家庭及工作环境：多数家用电器在保证良好接地状态前提下都是可以安全使用，比如洗衣机、电吹风、电熨斗、冰箱、电视机等。而手机、耳机等建议起搏器植入的对侧使用，比如起搏器装在左侧，可以选择右手接打电话。但应避免电磁炉使用；电热毯、电按摩器等有漏电风险的电器应避免使用；高压电场、雷达等均对起搏器有影响，应避免接触。2.出行：起搏器植入患者可安全乘坐汽车、火车、飞机、轮船等。机场安检设备不会影响起搏器的正常工作，但起搏器可触动安检的金属探测报警器，这就需要提前向工作人员解释，提前出示起搏器ID卡，减少不必要的麻烦。雷雨天气应尽量减少户外逗留。3.医疗环境：许多医疗操作可能会干扰起搏器的正常工作。因此在就医时，务必提前告知医生自身装有起搏器，可尽量避免磁疗、热透疗法、磁共振、手术电刀、除颤仪、超声碎石、射频消融术等对起搏器有干扰的操作或设备。尽管目前大部分起搏器植入患者并不能接受磁共振检查，但随着可兼容核磁共振的新行起搏器问世，这一限制将逐渐打破，未来起搏器植入患者可安全接受磁共振检查。4.起搏器的保护：注意起搏器植入处皮肤的清洁、干燥，避免直接撞击，避免按摩，洗澡时避免用力揉搓，建议一手固定起搏器，另一只手清洗皮肤。三.起搏器植入后药物治疗：起搏器植入后仍需服用治疗心脏疾患的药物，起搏器并不能替代药物治疗。起搏器发挥治疗作用的同时，带来少些许不便，但这些不便大多都可以克服。起搏器的植入并非限制了您的生活，而是带给您更好的生活体验以及更优的生活质量，减少疾病带来的不适。最后提醒广大起搏器植入患者，外出和就诊务必随身携带起搏器随访卡，方便您的随访和诊疗。本文系樊晓寒医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

药物只能短时间控制室上速，若要根除此病，必须靠导管消融。许多室上速患者对自己的消融手术充满担心, 事实上，室上速的消融是所有从事导管消融的医生的入门手术，相当于普外科的阑尾手术。绝大多数室上速都是比较容易治愈的，只有少数特别靠近房室结或希氏束的病灶才比较有风险，但这种患者比较少见。手术是在局部麻醉下进行的，术中患者和医生之间还可以交谈甚至互相开玩笑放松放松，医生只需要在患者的颈部或者胸部、还有大腿根部穿刺几次，放入手术器械到心脏内，经过检查找到旁路或者证实是双径路，即可通过发放射频或者冷冻能量把病灶破坏。一次手术的成功率一般都在95%以上，高水平的专科医院基本接近100%。即使是靠近房室结-希氏束的旁路或者双径路，有经验的医生绝大多数也都可以安全地消融成功，只有极少数右侧外膜旁路可能消融失败，左侧的外膜旁路也比较容易成功。当然，个别患者可能因为特殊原因需要消融2次，但这种情况很少。阜外医院是国际最大的消融中心，我团队经过多年研究，采用的是独创的“三维模式单侧股静脉消融法”，整个手术完全通过一侧股静脉进行，这样就不需要在颈部、胸部或者两侧大腿根部穿刺，而只需要一侧大腿根部即可，也不穿刺动脉，患者痛苦小、术后恢复快，6小时即可下地。当日或者次日即可出院。另外，我们在世界上率先借助先进的三维导航技术开展了“全三维电生理术”，术中X线的使用量极其微量，可以减少到常规量的百分之一甚至千分之一，这对于儿童、女性和肿瘤高危患者尤其有意义。费用方面，如果严格执行国家的一次性使用耗材的政策，目前一般应该在2-3万元之间。

正常人的心律是由窦房结控制的，所以称之为窦性心律，换句话说也就是正常心律。那么，凡是由窦房结之外起源的心律都算是心律失常。虽然也可能因为窦性心动过缓而由心脏其它部位产生异位冲动来控制心跳，但我们临床上见得最多的是快速的心律失常，也就是心动过速。心动过速是一组很复杂的心律失常，包括很多种情况，现仅对最常见或者最重要的几大类心动过速进行简要的介绍，以便广大患者准确理解自己的病情。北京阜外医院心血管内科姚焰（一）室上性心动过速主要包括房室结双径路参与和房室旁路参与两大类。那么，什么叫做房室旁路呢？正常人的心房和心室之间从电流传导的角度上应该是彻底绝缘的，只有一条被称为房室结-希氏束-蒲肯野纤维的类似电线的特殊纤维束来沟通心房和心室的电流传导，让心房和心室有次序地收缩、跳动，为全身供应血液。但某些人的心脏在发育时可能会多长了一丝肌肉（往往比头发还细），这根肌肉丝正好在心房和心室之间的话就可能产生类似电流短路的情况，在心电图上有些人就会表现出心室某些部位的肌肉提早收缩，我们称之为预激综合症，更多的患者平常心电图都是正常的。无论是有房室旁路还是房室结双径路，平时绝大多数患者的心电图都是正常的，但患者在特定的情况下就会突然感觉心跳加速（自己数脉搏的话可能会发现达到150次/分以上，甚至可以达到200次/分以上），但可能自行突然终止。关于室上速的治疗，在后面的内容会专门介绍。（二）房性心动过速由右心房或者左心房产生的超过100次/分的心动过速；一般都是由于年龄增大、感染、心脏瓣膜病变、心脏外科手术、过度劳累或者长期酗酒等等因素引发。主要包括：1、局灶性房速；2、外科瘢痕性房速；3、心房扑动。（三）心房颤动心房颤动是最常见的心律失常之一。一般随着年龄的增加，理论上每个人都有发生房颤的可能。对于绝大多数老年人来说，主要还是心脏肌肉逐年老化的结果，因此应该坦然面对。后面会有专门内容详细介绍。（四）室性心动过速起源于心室的心动过速就是室性心动过速，简称室速。心室是心脏中最重要的部分，血液主要靠心室的强力收缩来输送。而且，由于心房和心室之间存在房室结-希氏束-蒲肯野纤维，好像闸门一样，把上面提到的房速、房扑、室上速等各种和心房有关的心动过速都设定了一个限度，换句话，这些心动过速一般不能畅通无阻地传到心室，而是会被房室结打折扣，这样，绝大多数情况下也就没有生命危险。但是，室速则是直接发生在心室，没有房室结作为闸门来保证安全，而且，发生室速一般就意味着心室肌肉有病变，这种情况下，室速的风险就大大增加了。实际上，许多医生对心脏病比较头疼是因为怕心律失常，而心律失常中最危险的情况主要就是室速以及它最高的层次--室颤，它会导致患者在极短的时间内突然死亡，亦即猝死。不过，室速中也有一类发生在心脏基本正常的患者中的特发性室速，相对来说，这类室速的危险性比较低。其中最主要的是流出道室速和分支性室速。但对于右室心肌病室速、冠心病室速、肥厚性心肌病室速、扩张性心肌病室速以及其他的器质性心脏病的室速，不仅危险性最高，而且治疗难度也最大。对于有过晕厥或者眼前发黑的患者，应该尽快到心律失常专科进行检查，必要时应该安装除颤器，也叫ICD。不过，必须指出，某些特发性室速也会有晕厥或者黑朦，但不应该轻率地安装除颤器，而应该考虑导管消融，这不仅花费低，关键是可以彻底根除。对于有可能导致死亡的器质性室速，除了安装除颤器之外，也可以考虑导管消融。但是，这类心动过速的消融是难度最大的手术。不仅患者应该谨慎选择，医生也应该严格按照相关规程实施。而且，由于是在最关键的心室进行消融，患者和医生必须都要意识到尽量保护患者心室肌肉的重要性，不应该追求所谓“完美的”治疗效果，以避免过度治疗对患者带来的远期潜在危害。（五）早搏早搏是最常见的心律失常之一，也叫期前收缩。正常情况下的心跳都是起源于窦房结的组织。如果因为炎症、缺血坏死、纤维化等等因素，在心脏任何其它位置产生了一个病灶也发放出电冲动，喧宾夺主，引起心跳比窦性心律提前发生，就是早搏。一般最常用的是根据早搏的起源部位区分，以房性、室性最常见，也有房室交界性的。当然，房性、室性里面又可以分为左房或右房，左室或右室起源，甚至可以分得更细，比如左上肺静脉起源房早、右室流出道室早等等。也有根据早搏的提早程度或者形态分类的。不同的类型意味着对患者的健康影响、症状和治疗策略以及效果也不一样。更多内容，请见后面详细介绍。

1、 什么是ICD治疗？多数人看在电影中均看过医生在抢救病人时进行电击的镜头，那么为什么要对病人进行电击呢？患者发生心脏意外主要是室速或者室颤导致心脏停止工作，电击治疗是治疗心脏意外的最有效办法。电击治疗需要在发生心脏意外后的很短时间实施才有效，可是对于那些容易发生心脏意外的患者，不可能总有人跟在其身边随时准备课对其电极。而ICD，即植入式心律转复除颤器，就是患者可以带在身上的随时可以自动对患者进行电击的装置。ICD主要应用于心脏性猝死的高危患者，特别是既往发生过严重室性心动过速和/或室颤的患者，或将来发生心脏性猝死风险较高的患者如心肌梗死后心功能不全的患者。一旦患者发生室速/室颤，不能快速纠正，就会导致患者发生心脏性猝死。ICD能自动识别室速、室颤并发放电击治疗，挽救患者的生命。2、ICD对患者有什么危害么？总体上说ICD对患者没有什么大的危害，只是在接受电击治疗时有一定的痛苦，但是可以说与生命终止相比，ICD电击的痛苦会显得相对次要了。3. 什么是三腔起搏器治疗（CRT）？三腔起搏器主要用于慢性心力衰竭伴心脏收缩不协调的患者。心力衰竭时的心脏会增大，心腔各个部分的心室肌运动不协调，导致心肌收缩力会降低，射血能力下降，就像一群人划船，如果步调一致，力往一处用，就会快速前行。反之，每个人各自为政，力量就会分散和相互抵消，只能在原地打转。三腔起搏器可以治疗心力衰竭，其工作原理是在右心房、左心室和右心室各植入一根电极导线，通过合理设置三根电极导线的起搏顺序和时间，使衰竭的心脏肌肉重新协调收缩，达到治疗心衰的目的。

1. 什么是心脏起搏器？ 它有什么作用？心脏起搏器是一种植入于人体内的电子治疗仪器，通过发放电脉冲刺激心脏跳动，从而恢复心脏的泵血功能。心脏起搏器治疗是目前国际上公认的治疗心跳过慢的最好和最有效的方法。而药物治疗只应用于紧急情况或临时，效果较差，不能作为心动过缓长期的治疗手段。2. 心动过缓可以引起哪些症状？心动过缓可以引起乏力、易疲劳，气促、头昏，胸闷、心悸和短暂的意识丧失等症状。严重者可威胁患者的生命。3. 起搏器植入手术是不是很大的手术？起搏器植入手术不是大手术，目前手术已经很成熟，也比较安全，整个手术过程中在局部麻醉下进行，您的意识是清醒的。整个过程一般1小时左右，术后3—7天即可出院，术后很快可以恢复正常生活。4. 手术后需要注意什么呢？①起搏器植入术后您需卧床12-24小时， 24小时后可以下床少量活动，1周再逐渐增加活动量；②术后伤口7天拆线，术后3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂和提取重物，日常活动如：洗漱、吃饭等轻微活动是没问题的；③如感觉伤口局部疼痛、红肿时，应立即到医院检查。5、安装起搏器后还需要服用其它药物吗？ 起搏器解决了您的心跳慢问题，但是您如果还存有冠心病、高血压等病情，仍需按医生要求服药及复诊。6、安装起搏器后还可以正常生活？如果需要安装心脏起搏器而未接受起搏器治疗者往往由于心脏病本身而不能正常生活。反而安装了心脏起搏器后，心脏病得到了治疗，绝大部分患者可以正常生活。7、 需要定期复查吗？就像汽车要进行年检一样，在您植入起搏器后要定期到医院，术后1-3个月需复查一次，此后每半年到一年随诊一次，接近更换期的起搏器应每3个月检查一次。